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IGIENE
E PROMOZIONE
DELLA SALUTE
per Scienze della Formazione
Dello stesso Editore
Alessio/Apostoli – Manuale di medicina del lavoro e igiene industriale
per tecnici della prevenzione
Arienti – Un compendio di biochimica per le lauree triennali
Attena – Epidemiologia e valutazione
degli interventi sanitari
Auxilia/Pontello – Igiene e sanità pubblica. I fondamenti della prevenzione
Bisoffi et al. – Vademecum delle
malattie infettive professionali
Cevenini/Sambri – Microbiologia e
microbiologia clinica per i corsi di
laurea in professioni sanitarie
Chiaranda – Urgenze ed Emergenze.
Istituzioni
Ciaramella – Soccorso di Base.
Nozioni e tecniche
Dizionario Medico-Enciclopedico
illustrato a colori
Dolara – Tossicologia generale e ambientale
Farulla/Corrao – Esposizione a radiazioni laser. Rischi relativi all’impiego e criteri di prevenzione
Ferrara/Snenghi/Terranova – Doping: danno alla persona & consulenza tecnica
Figà/Talamanca – I tossici ambientali
e lavorativi e la riproduzione umana
Franco – Medicina del lavoro e medicina preventiva degli operatori sanitari
Furlanut – Farmacologia generale
e clinica per le lauree sanitarie
Gobbato – Prevenzione dei rischi
professionali negli ambienti e nelle
attività dell’amministrazione, della
ricerca e della scuola
Goglia – Anatomia umana
Locci/Locci – Elementi di diritto
amministrativo e principi di legislazione sociale e sanitaria
Manuale di Segni e Sintomi
Marinelli/Liguori/Montemarano/
D’Amora – Igiene, medicina preventiva e sanità pubblica
Mezzogiorno/Mezzogiorno – Compendio di anatomia umana (per i corsi annuali e per i diplomi universitari)
Nizzoli/Pissacroia – Trattato completo degli abusi e delle dipendenze
Norelli/Buccelli/Fineschi – Medicina
legale e delle assicurazioni
Pellai – Educazione sanitaria. Strategie educative e preventive per il
paziente e la comunità
Pontieri – Patologia generale per i
corsi di laurea in professioni sanitarie
Roi et al. – Guida alla sorveglianza
sanitaria e al monitoraggio biologico dei lavoratori esposti a sostanze
chimiche e tossiche
Samaja – Corso di Biochimica per le
lauree sanitarie
Sartorelli – Manuale di medicina del
lavoro
Tagliabracci/Domenici/Pascali/Pesaresi – Indagini genetico-forensi di
paternità e identificazione personale
Tatarelli – Manuale di psichiatria per
infermieri
Tedeschi et al. – Trattato di medicina
forense
Todisco/Dottorini - Gli aerosoli in
terapia inalatoria ed in patologia
ambientale
Triolo – Medicina per operatori sanitari
Valentini – I trattamenti e gli accertamenti sanitari obbligatori in Italia
Volpi – Igiene, profilassi, medicina
sociale
Zangara – Manuale di educazione
sanitaria
Zangara – Medicina preventiva e
riabilitativa
IGIENE
E PROMOZIONE
DELLA SALUTE
per Scienze della Formazione
a cura di
ENZA SIDOTI
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L’Editore raccomanda soprattutto la verifica autonoma delle diagnosi
e del dosaggio dei medicinali, attenendosi alle istruzioni per l’uso
e controindicazioni contenute nei foglietti illustrativi.
ISBN 978-88-299-2291-8
In copertina: “Il pelourinho con la chiesa dei negri e la casa di Jorge Amado”
di Sergio Militào, collezione privata
www. piccin.it
© 2013 by Piccin Nuova Libraria S.p.A. Padova
Autori
Emanuele Amodio
Ricercatore
Dipartimento di Scienze per la Promozione della Salute “G. D’Alessandro”
Università degli Studi di Palermo
Anna Lisa Arcoleo
Funzionaria della Professionalità pedagogica
Dipartimento per la Giustizia Minorile
IPM e CPA Caltanissetta
Letizia Arcoleo
Dottoressa in Scienze Naturali
Dipartimento di Biologia Ambientale e Biodiversità
Università degli studi di Palermo
Barbara Baiamonte
Insegnante di sostegno della scuola primaria
Palermo
Giuseppe Calamusa
Specialista in Igiene e Medicina preventiva
Ricercatore
Dipartimento di Scienze per la Promozione della Salute “G. D’Alessandro”
Università degli Studi di Palermo
Claudio Costantino
Medico Chirurgo
Dipartimento di Scienze per la Promozione della Salute “G.D’Alessandro”
Università degli Studi di Palermo
Alberto Firenze
Dirigente Medico
Direzione sanitaria di presidio dell’AOUP “Paolo Giaccone”
Palermo
VI
Autori
Guido Maringhini
Medico Chirurgo
Dipartimento di Scienze per la Promozione della Salute “G. D’Alessandro”
Università degli Studi di Palermo
Maria Grazia Laura Marsala
Medico Chirurgo
Dipartimento di Scienze per la Promozione della Salute “G. D’Alessandro”
Università degli Studi di Palermo
Mariagrazia Morici
Specialista in Igiene e Medicina Preventiva
Dirigente Medico P.O.
Distretto Socio Sanitario di Pantelleria
Lucia Parisi
Ricercatore di Neuropsichiatria infantile
Dipartimento di Psicologia
Università di Palermo
Enza Sidoti
Ricercatore
Dipartimento di Scienze per la Promozione della Salute “G. D’Alessandro”
Facoltà di Scienze della Formazione
Università degli Studi di Palermo
Giuseppe Tringali
Professore Ordinario di Igiene
Università degli Studi di Palermo
La mia riconoscenza profonda a tutti i Maestri
che con il loro dire e i loro scritti hanno permeato la mia formazione
e che ogni giorno mi consentono di dire, di scrivere, di essere
nel solco del loro pensiero.
Enza Sidoti
Prefazione
I fattori di rischio e il loro positivo, i fattori di salute, sono un evento
dinamico; il modificarsi delle patologie è dipendente, in parte, dai progressi della scienza medica, ma in maggiore misura dalle cause ambientali,
sociali e individuali che concorrono a determinarle. Si può affermare, alla
luce di questi concetti, che la comunità concorre a percepire, creare, determinare l’avvento di nuove patologie, biologiche e sociali, così come fortemente concorre a debellare alcuni elementi di nocività o ad opporsi al loro
diffondersi, anche con normative specifiche oltre che con interventi sanitari. Il modificarsi delle patologie è, infatti, dovuto a una complessa interazione di cause biologiche, sanitarie, economiche e sociali. Gli interventi di
prevenzione e di promozione della salute devono, quindi, tener conto non
solo dell’evento sanitario ma considerare la patologia come “fenomeno di
comunità” e ad esso opporre soluzioni sanitarie, ma anche educative, economiche, sociali, ambientali.
La patologia, in questi ultimi anni, ha evidenziato modificazioni profonde. Da una patologia prevalentemente infettiva, che vedeva cause biologiche, esterne, fra i fattori etiologici, si è passati ad una patologia di tipo
cronico, inguaribile o scarsamente curabile che vede la sua origine in errati
comportamenti e non corretti stili di vita. Questa patologia è, però, evitabile seguendo adatti precetti e interventi di prevenzione.
Assistiamo fortunatamente, e finalmente, ad una valorizzazione da
parte del legislatore e dell’attore principale in sanità, il Servizio Sanitario
Nazionale, dei valori della prevenzione e promozione della salute.
La prevenzione può diminuire il numero di eventi nocivi alla qualità
della vita, a volte può evitare l’interrompersi prematuro della vita stessa e
la promozione della salute aggiunge valori alla vita. Mantenersi sani, oltretutto, può contribuire a ridurre, e non è male, le spese del SSN.
L’istituzione del Centro per il controllo delle malattie nell’ambito del
Ministero della salute e la realizzazione di un Centro equivalente a livello
di Unione Europea, nonché i Piani Nazionali di Prevenzione, sono segno
di un’attenzione crescente alla prevenzione e promozione della salute.
Modificare i comportamenti è però, un fatto educativo e, in tal senso,
le Scienze dell’Educazione possono apportare il loro contributo al miglioramento globale di tanti aspetti legati alla sanità che non appaiono più,
nell’ottica attuale, di esclusiva competenza medica.
L’approccio pedagogico alla salute, in un periodo in cui la patologia cronica correlata a non corretti comportamenti e stili di vita richiede più un
X
Prefazione
prendersi cura che un curare in senso stretto, è momento di grande opportunità per una crescita culturale. Appare necessaria una collaborazione tra
cultura sanitaria e cultura pedagogica. L’introduzione dell’insegnamento
dell’Igiene e delle metodologie e tecniche della prevenzione e promozione
della salute nelle comunità nei nuovi Corsi di Laurea richiede un adeguamento della formazione culturale e professionale degli studenti.
La diversa provenienza e formazione degli studenti, spesso mancanti
della conoscenza specifica di nozioni necessarie all’agire dell’Igiene, scienza fondamentalmente applicata, ha reso opportuno introdurre elementi di
base relativi alle cause microbiche delle malattie, alle difese immunitarie
dell’organismo, alla genetica, alla lettura e organizzazione dei dati, ai fattori ambientali.
Si è cercato, naturalmente, di presentare in modo agile e comprensibile
la materia, sì da renderne facilmente percepibili le finalità pratiche.
L’ambiente di vita e di lavoro come fonte di mal-essere e la possibilità di
assumere comportamenti e stili di vita corretti fanno ritenere ineludibile
l’attribuire un ruolo decisivo all’educazione volta ad accrescere la health
literacy e la gestione della propria salute.
L’opera è dedicata agli studenti delle Scienze dell’Educazione, al loro
futuro, al loro volere e sapere essere. Mi auguro riceva attenzione e dia
frutti pari alla dedizione affettiva con cui è stata concepita e condotta.
Enza Sidoti
Ricercatore
Università degli Studi di Palermo
Palermo, Settembre 2012
Introduzione
L’insegnamento dell’igiene e della promozione della salute
in Scienze della Formazione
La Sanità, oggi, incontra sempre maggiori difficoltà a sostenere la molteplice e diversificata domanda di salute.
La salute, sintesi di componenti e determinanti diversi, tende ad uscire
dal campo di azione strettamente medico e a proporre in primo piano altri determinanti fondamentali di tipo sociale, economico, culturale, in una
visione olistica della persona. I grandi problemi legati attualmente alla tutela della salute, sia nel mondo occidentale che in quello in via di sviluppo,
portano ad una differente valutazione della validità esclusiva dello sviluppo
tecnico-scientifico della medicina che appare insufficiente ad affrontare globalmente i problemi del miglioramento della salute individuale e collettiva
e della qualità della vita. Ampio e controverso dibattito occupa oggi la valutazione della reale efficacia dei progressi ottenuti in campo medico: da più
parti, voci competenti sembrano dimostrare con accurate analisi che la sola
“cura”, pur con i migliori risultati ottenibili, appare insufficiente a risolvere
i problemi connessi al “prendersi cura”. Promuovere la salute è un compito
la cui natura è essenzialmente educativa. Per un buon risultato educativo è
necessario produrre una comunicazione efficace e i cui effetti siano duraturi:
sono richieste, pertanto, profonde competenze in campo pedagogico.
La capacità di assumere comportamenti e stili di vita corretti fanno ritenere ineludibile l’attribuire un ruolo decisivo all’educazione permanente
per accrescere la health education e la capacità di gestire la propria salute.
L’approccio pedagogico alla salute in un periodo in cui l’80% della patologia è di tipo cronico, correlata a comportamenti e stili di vita non corretti,
appare momento di grande opportunità per una partecipazione responsabile alla gestione della salute. La patologia cronica richiede un approccio
diverso rispetto a quello pur necessario ed efficace della patologia acuta. E
anche una diversa formazione degli operatori sanitari. Appare necessaria
una collaborazione tra cultura sanitaria e cultura pedagogica.
Gli obiettivi formativi qualificanti elencati nella tabella ministeriale
per la classe L19 indicano che i laureati in Scienze dell’Educazione devono acquisire “conoscenze teorico pratiche per l’analisi della realtà sociale
culturale e territoriale e competenze per elaborare, realizzare, gestire e valutare processi educativi al fine di rispondere alla crescente domanda educativa espressa dalla realtà sociale e dai servizi alla persona e alle comu-
XII
Introduzione
nità”…..per svolgere “attività di educatore……. nelle strutture pubbliche e
private che erogano servizi sociali e sociosanitari…..servizi di educazione
ambientale”.
Oggi si presenta più forte che mai la domanda di salute e di vivibilità
ambientale. I determinanti del malessere sono ora non solamente di natura sanitaria, ma economici, sociali e ambientali. La comunità produce
povertà, difficoltà di comunicazione/relazione, devianza, disagio fisico
e mentale, violenza sulle donne, disabili, migranti. Si pone il problema
dell’assistenza agli anziani a fronte di una non guaribile patologia cronica, il problema dei costi della salute. E assistenza è anche “care” cioè
supporto globale. La maggior parte della patologia attuale, specie nel
mondo occidentale, è una patologia cronica, non guaribile e oggetto di
cure soltanto sintomatiche. Ad essa bisogna opporre interventi educativi,
i soli che possano contribuire ad elevare le conoscenze e le competenze
e a gestire il mantenimento e la promozione della propria salute. Interventi educativi che, modificando i comportamenti, possano indurre allo
sviluppo e al mantenimento dell’auspicato benessere fisico, mentale e sociale. All’educatore il compito, gravoso e lento, di educare a mantenere e
promuovere la salute. A patto di acquisire le conoscenze, le competenze
e le abilità necessarie.
Sono gli insegnamenti di Igiene e di Pedagogia sanitaria e del SSD
MED/42 che nell’ambito degli obiettivi formativi del SSD sono atti a “ fornire conoscenze nel campo dei fattori sociali che condizionano lo stato di
salute nonché conoscenze sullo stato del benessere o del degrado ambientale
…. e… a far acquisire competenze per educare a stili di vita che promuovano
la salute e a comportamenti che siano di rispetto per gli ambienti sia naturali che fortemente antropizzati come quello urbano”.
È auspicabile che le discipline del SSD MED/42, finalizzate alla formazione di un cittadino competente, abbiano la necessaria rilevanza nei
diversi Corsi di Laurea della Formazione, perché possano off rire un supporto forte agli sbocchi occupazionali, che oggi necessitano di competenze
e di abilità, a cui i tradizionali Corsi di Laurea e le Professioni sanitarie non
sembrano capaci di far fronte e verso le cui richieste non sempre appaiono
possedere la necessaria preparazione.
Gli studenti in Scienze della Educazione e della Formazione, quindi, al
completamento dei loro Corsi devono essere in grado di conoscere e gestire le principali metodologie e tecniche di educazione e di comunicazione,
attuare e valutare progetti di educazione e di empowerment alla salute.
L’obiettivo generale è quello di indicare le relazioni tra salute ed educazione.
Gli obiettivi specifici portano a valutare i rapporti tra la salute e contenuti dell’educazione che su questa hanno influenza.
Gli obiettivi formativi specifici del corso mirano:
Introduzione
XIII
– a rendere capaci di affrontare e gestire problematiche concrete riguardanti il processo formativo all’interno di percorsi di prevenzione e promozione della salute in ambiti di interesse socio sanitario;
– ad operare nei processi formativi nell’ambito del lavoro, delle istituzioni e delle organizzazioni che erogano formazione in campo sociosanitario;
– a sviluppare autonomia negli interventi e nelle metodologie di ricercaazione in campo educativo.
Questo volume, insieme ai fondamenti dell’Igiene, intende, pertanto,
offrire agli studenti dei diversi Corsi di laurea di Scienze della Formazione,
ma anche agli operatori socio-sanitari, educatori, pedagogisti e a quanti
operano e fanno formazione nel campo della salute, i necessari strumenti,
anche pedagogici, per poter attuare interventi di prevenzione e promozione della salute nei vari contesti istituzionali e della vita quotidiana.
Indice generale
1 • Igiene e salute ......................................................................1
E. Sidoti
1.1 Definizioni e compiti dell’igiene ............................................................2
1.2 Evoluzione del concetto di salute ...........................................................3
1.3 La promozione della salute ....................................................................4
1.4 Riferimenti concettuali fondanti ...........................................................5
1.5 Dal modello biomedico al modello biopsicosociopedagogico ..........7
1.6 Il corpo sofferto .......................................................................................8
1.7 Relazione medico – paziente...................................................................8
1.8 Educazione terapeutica ..........................................................................9
1.9 Determinanti di malattia e determinanti di salute ...........................11
1.10 Il diritto alla salute e l’evoluzione del “welfare state” ...................... 12
Bibliografia ....................................................................................................... 13
2 • Un approccio pedagogico alla prevenzione
e promozione della salute.................................................15
E. Sidoti
2.1 Dall’educazione alla salute alla pedagogia della salute.....................16
2.2 Gli scenari della pedagogia odierna ....................................................19
2.3 Health literacy ........................................................................................21
2.4 Strategie educative nella promozione della salute ............................ 23
2.5 Apprendimento delle life skills ........................................................... 25
2.6 La peer education .................................................................................. 26
Bibliografia ....................................................................................................... 27
3 • Elementi di biologia ..........................................................29
G. Tringali
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
La materia ............................................................................................... 30
Energia, grandezze, misure ..................................................................31
Metabolismo .......................................................................................... 32
Fotosintesi, respirazione, grande e piccolo circolo .............................. 33
Aerobiosi, anaerobiosi, ossidazione, riduzione ................................. 34
I microrganismi: protisti inferiori e protisti superiori .................... 35
XVI
Indice generale
3.7 I protisti inferiori procarioti ............................................................... 36
3.7.1 Virus..........................................................................................36
3.7.2 Batteri .......................................................................................39
3.7.3 Alghe verdi-azzurre .................................................................41
3.8 I protisti superiori eucarioti: alghe, protozoi, funghi ..................................41
Bibliografia ....................................................................................................... 42
4 • Elementi di genetica ..........................................................43
L. Parisi
4.1 La cellula umana e animale ................................................................. 44
4.2 Acidi nucleici: DNA e RNA ................................................................. 46
4.3 Funzione dei cromosomi .................................................................... 48
4.4 Divisione cellulare................................................................................. 49
4.5 La riproduzione delle cellule germinali ............................................. 50
4.6 Ontogenesi intrauterina .......................................................................51
4.7 Genetica ...................................................................................................52
4.8 Eredità mendeliana ................................................................................53
4.9 Mendel e le leggi della trasmissione dei caratteri ..............................53
4.10 Anomalie cromosomiche ..................................................................... 55
4.11 Malattie autosomiche............................................................................ 56
4.12 Malattie trasmesse con i cromosomi sessuali ................................... 58
4.13 Darwin e la teoria della selezione naturale ....................................... 60
4.14 Diagnosi prenatale................................................................................. 62
Bibliografia ....................................................................................................... 65
5 • Elementi di immunologia ..................................................67
G. Tringali
5.1 Immunità e identità .............................................................................. 68
5.2 Antigeni di istocompatibilità .............................................................. 69
5.3 Le strutture dell’immunità .................................................................. 69
5.4 La risposta immunitaria....................................................................... 70
5.5 Immunità adattiva e riconoscimento del “non-self” ....................... 70
5.6 Immunità umorale ................................................................................ 71
5.7 Gli anticorpi: le immunoglobuline ..................................................... 71
5.8 Dinamica della risposta anticorpale umorale................................... 72
5.9 Immunità innata e acquisita, attiva e passiva ....................................74
Bibliografia ........................................................................................................74
6 • I vaccini ..............................................................................77
G. Tringali
6.1 La profilassi immunitaria .................................................................... 78
Indice generale
XVII
6.2 Le vaccinazioni .................................................................................... 80
6.3 Il calendario delle vaccinazioni nell’infanzia .................................. 83
6.4 Le vaccinazioni nell’adulto .................................................................. 83
6.5 Vaccinazioni più recenti....................................................................... 84
6.5.1 Pneumococco ...........................................................................85
6.5.2 Meningococco ..........................................................................85
6.5.3 Varicella ...................................................................................86
6.6 I vaccini del prossimo decennio ......................................................... 86
6.7 Effetti avversi da vaccinazione ........................................................... 87
6.8 L’importanza della promozione delle vaccinazioni ............................ 88
Bibliografia ....................................................................................................... 90
7 • Elementi di epidemiologia generale ................................91
E. Amodio
7.1 Definizione di epidemiologia ............................................................... 92
7.2 Scientificità ............................................................................................. 93
7.3 Studi epidemiologici ............................................................................. 94
7.4 Distribuzione.......................................................................................... 97
7.5 Determinanti ....................................................................................... 102
7.6 Prevenzione primaria, secondaria e terziaria ................................. 104
7.7 Controllo, eliminazione ed eradicazione delle malattie ................ 105
7.8 Popolazioni ........................................................................................... 105
7.9 Applicazione ......................................................................................... 105
Bibliografia ..................................................................................................... 106
8 • Elementi di statistica applicata all’epidemiologia ........107
E. Amodio
8.1 Introduzione ........................................................................................ 108
8.2 Statistica descrittiva ............................................................................ 108
8.3 Statistica inferenziale...........................................................................113
Bibliografia ......................................................................................................117
9 • Elementi di demografia e dinamica delle popolazioni 119
E. Amodio
9.1 Nascita, crescita, morte: ecologia umana ........................................ 120
9.2 Principali fonti di dati .........................................................................121
Bibliografia ..................................................................................................... 123
10 • Epidemiologia delle malattie infettive ........................125
E. Amodio
10.1
Etiologia .............................................................................................. 126
XVIII Indice generale
10.2 Serbatoi e sorgenti di infezione ....................................................... 127
10.3 Vie di eliminazione, di penetrazione e di trasmissione .............. 128
10.4 Rapporti ospite-parassita ................................................................. 129
10.5 Diff usione delle patologie infettive nella popolazione .................131
10.6 Disinfezione e sterilizzazione .......................................................... 132
Bibliografia ......................................................................................................133
11 • Zoonosi, malattie trasmesse da vettori, parassitosi ...135
G. Tringali
11.1 Le zoonosi ........................................................................................... 136
11.2 Gli insetti ............................................................................................ 136
11.3 Lotta contro gli insetti ...................................................................... 137
11.4 Le zecche ............................................................................................. 138
11.5 Pediculosi ........................................................................................... 139
11.6 Rabbia ................................................................................................. 139
11.7 Febbre bottonosa mediterranea ...................................................... 140
11.8 Scabbia ............................................................................................... 140
Bibliografia ......................................................................................................141
12 • Igiene della riproduzione umana ................................143
E. Sidoti
12.1 La gravidanza ................................................................................... 144
12.2 Malattie infettive in gravidanza (complesso TORCH) ............... 150
12.2.1 Toxoplasmosi .....................................................................150
12.2.2 Others (altre infezioni) ......................................................152
12.2.3 Rosolia o rubeola ...............................................................152
12.2.4 Citomegalovirus ................................................................153
12.2.5 Herpes virus ......................................................................154
12.3 Rischi da agenti fisico-chimici ........................................................ 154
12.4 Il consultorio familiare .................................................................... 155
12.5 L’interruzione volontaria della gravidanza .................................. 156
12.6 Educazione prenatale ...................................................................... 157
12.7 Pedagogia del parto: dalla medicalizzazione
alla umanizzazione ...................................................................... 157
12.8 Promuovere l’allattamento al seno ................................................. 158
12.9 Composizione e vantaggi del latte materno ................................. 159
12.10 Controindicazioni all’allattamento al seno ....................................162
12.11 Lo svezzamento ..................................................................................162
12.12 L’alimentazione da 1 a 3 anni ..........................................................163
Bibliografia ......................................................................................................163
Indice generale
XIX
13 • Epidemiologia delle malattie cronico-degenerative ..165
M. Morici
13.1 Patologie acute e patologie croniche .............................................. 166
13.2 Prevenzione .........................................................................................167
13.3 Dismetabolismi proteici ....................................................................171
13.3.1 La fenilchetonuria (PKU) .................................................172
13.4 Dismetabolismi lipidici .....................................................................173
13.4.1 Ipercolesterolemia ............................................................. 174
13.4.2 Ipertrigliceridemia ............................................................175
13.5 Dismetabolismi glucidici ..................................................................176
13.5.1 Il diabete ............................................................................177
13.5.2 Altre patologie del metabolismo glucidico .......................180
13.6 Obesità e sovrappeso ........................................................................181
Bibliografia ......................................................................................................185
14 • I tumori e le malattie cardiovascolari ...........................189
M. Morici, M.G.L. Marsala
14.1
14.2
14.3
14.4
14.5
Epidemiologia nelle neoplasie ......................................................... 190
Fattori di rischio ................................................................................ 190
Storia naturale della patologia neoplastica ................................... 193
Prevenzione ........................................................................................ 193
Principali fattori di rischio e relativi tumori ............................... 194
14.5.1 Fumo di tabacco ................................................................194
14.5.2 Fattori alimentari..............................................................195
14.5.3 Alcool .................................................................................196
14.5.4 Fattori ambientali ............................................................196
14.5.5 Agenti biologici .................................................................197
14.5.6 Agenti fisici ........................................................................198
14.6 Malattie cardiovascolari................................................................... 198
14.6.1 Fattori di rischio non modificabili ...................................199
14.6.2 Fattori di rischio modificabili...........................................200
14.6.3 Prevenzione........................................................................202
Bibliografia ..................................................................................................... 202
15 • La scuola .........................................................................203
A.L. Arcoleo, E. Sidoti
15.1
15.2
15.3
15.4
15.5
L’età evolutiva ..................................................................................... 204
Il sistema scuola................................................................................. 205
L’edificio scolastico............................................................................ 206
L’aula.................................................................................................... 207
La palestra .......................................................................................... 209
XX
Indice generale
15.6 Effetti benefici delle attività motorie .............................................. 209
15.7 La sicurezza nella scuola ..................................................................211
15.8 I fattori di rischio fisici, chimici e biologici per il bambino .......212
15.8.1 Fonti d’inquinamento esterne e interne .......................... 213
15.9 La mensa ..............................................................................................215
15.10 I controlli e la commissione mensa ................................................218
15.11 L’educazione alimentare nella scuola ...............................................218
Bibliografia ......................................................................................................219
16 • La salute del bambino in età scolare ............................221
E. Sidoti
16.1
16.2
16.3
16.4
La scuola, bambini e salute ............................................................. 222
Lo sviluppo fisico .............................................................................. 223
Lo sviluppo psichico ......................................................................... 225
Patologie in età evolutiva ................................................................. 226
16.4.1 Alterazioni della colonna vertebrale ...............................226
16.4.2 Malattie della dentizione ..................................................228
16.4.3 Carie ...................................................................................228
16.4.4 Allergie ...............................................................................230
16.5 Il bullismo a scuola ............................................................................231
16.6 I processi di apprendimento ........................................................... 232
16.7 La dislessia .......................................................................................... 236
16.8 Strategie di comunicazione efficace con i bambini ...................... 240
16.9 Counseling scolastico ....................................................................... 242
16.10 Personal coaching.............................................................................. 244
16.11 Rapporti scuola – famiglia .............................................................. 245
16.12 La scuola come agenzia educativa .................................................. 246
16.13 La rete Health Promoting Schools (HPS) per la Promozione
della Salute.......................................................................................... 247
Bibliografia .................................................................................................... 248
17 • L’integrazione scolastica e lavorativa nei disabili .......253
B. Baiamonte
17.1 Evoluzione internazionale del concetto di disabilità ................... 254
17.2 L’integrazione del disabile negli ambienti della scuola
e di lavoro ........................................................................................... 258
17.3 L’insegnante di sostegno .................................................................. 259
17.4 Strumenti per l’integrazione scolastica .......................................... 261
17.5 Cooperative learning ........................................................................ 262
17.6 Peer Tutoring ...................................................................................... 263
17.7 Peer Collaboration............................................................................. 263
Indice generale
XXI
17.8 Comunicare nella disabilità ............................................................. 264
Bibliografia ..................................................................................................... 266
18 • Alimentazione e salute ..................................................267
E. Sidoti
18.1 Educazione alimentare ..................................................................... 268
18.2 Bilancio energetico............................................................................ 270
18.3 Il metabolismo ................................................................................... 270
18.4 Principi nutritivi e nutrizione ......................................................... 271
18.5 Protidi ................................................................................................ 272
18.6 Lipidi ................................................................................................... 273
18.7 Glucidi ............................................................................................... 277
18.8 Le fibre alimentari............................................................................. 279
18.9 Vitamine ............................................................................................ 279
18.10 Acqua .................................................................................................. 280
18.11 Sali minerali ....................................................................................... 280
18.12 Principali gruppi di alimenti ........................................................... 281
Bibliografia ..................................................................................................... 282
19 • L’alimentazione nella pratica .......................................283
E. Sidoti
19.1
19.2
19.3
19.4
19.5
19.6
19.7
19.8
19.9
19.10
19.11
La piramide alimentare ................................................................... 284
La dieta mediterranea ....................................................................... 284
Probiotici, prebiotici, simbionti ..................................................... 286
Alimenti insospettati e alternativi .................................................. 287
La dieta salvavita ............................................................................... 288
19.5.1 Gli alimenti antinfiammatori, antisettici,
antivasculopatie e antitumorali .......................................288
19.5.2 I cibi da evitare ..................................................................294
19.5.3 Per mantenersi in salute ...................................................295
Alimentazione nelle diverse fasi della vita .................................... 295
L’eccesso alimentare .......................................................................... 297
Celiachia ............................................................................................. 297
Igiene e conservazione degli alimenti ........................................... 298
Tossinfezioni alimentari ................................................................... 300
19.10.1 Tossinfezione da Staphyloccus aureus ............................300
19.10.2 Botulismo .........................................................................301
19.10.3 Tossinfezione da Bacillus cereus .....................................301
19.10.4 Tossinfezione da Clostridium perfrigens........................301
19.10.5 Infezione alimentare da salmonella ...............................302
19.10.6 Infezione alimentare da Listeria monocytogenes ..........302
Controllo della produzione e distribuzione alimentare .............. 302
XXII
Indice generale
19.12 Etichettatura dei prodotti alimentari ............................................. 303
Bibliografia ..................................................................................................... 304
20 • Errati stili di vita .............................................................307
E. Sidoti
20.1
Malattie a trasmissione sessuale (MST, STD) ............................... 308
20.1.1 Epatite B ............................................................................. 311
20.1.2 Epatite C............................................................................. 311
20.1.3 Infezione da papilloma virus umano (HPV) ................... 312
20.1.4 Acquired Immuno Deficiency Syndrome (AIDS) ............ 313
20.1.5 Sifilide ................................................................................ 315
20.1.6 Gonorrea ........................................................................... 315
20.1.7 Ulcera molle ....................................................................... 316
20.1.8 Clamidia ............................................................................ 316
20.1.9 Herpes genitalis.................................................................. 316
20.1.10 Tricomoniasi ...................................................................... 316
20.1.11 Candidosi ........................................................................... 317
20.2 Fumo e adolescenti ...........................................................................317
20.3 Giovani e alcool..................................................................................319
20.4 Dipendenza da droghe illegali .........................................................321
20.4.1 Genesi della dipendenza ...................................................322
20.4.2 Le droghe più diffuse .........................................................322
20.5 Ser.T .................................................................................................... 324
20.6 La comunità terapeutica ................................................................. 325
Bibliografia ..................................................................................................... 325
21 • Comportamenti a rischio e dipendenza senza sostanza 329
E. Sidoti
21.1 Body art: tatuaggio e piercing ......................................................... 330
21.2 Il farmaco: definizione e classificazione .........................................331
21.3 Uso improprio di farmaci ............................................................... 332
21.4 Assunzione di farmaci da parte degli adolescenti ........................333
21.5 Dipendenza da sostanze e dipendenza comportamentale ...........333
21.6 Dipendenza da gioco d’azzardo ...................................................... 335
21.7 Dipendenza da Internet .................................................................... 336
21.8 Dipendenza da shopping...................................................................337
Bibliografia ..................................................................................................... 341
22 • Educare nella giustizia minorile ...................................343
A.L. Arcoleo
22.1 Il diritto penale minorile ................................................................. 344
Indice generale XXIII
22.2
22.3
22.4
22.5
22.6
La funzione rieducativa .................................................................. 346
I Servizi della Giustizia Minorile ................................................... 348
Il ruolo dell’Educatore nella Giustizia Minorile .......................... 349
Il diritto alla salute e il D. Lgs. 230\99 ............................................351
Insieme “verso nuovi orizzonti”: esperienze e azioni
sperimentali all’interno dei Servizi della Giustizia Minorile ......352
Bibliografia .................................................................................................... 354
23 • Igiene dell’ambiente urbano........................................355
M.G.L. Marsala
23.1
23.2
23.3
23.4
23.5
23.6
23.7
23.8
23.9
23.10
23.11
Ambiente urbano e impronta ecologica......................................... 356
Qualità dell’aria ................................................................................. 357
Smog e traffico .................................................................................. 358
Il biocarburante ................................................................................. 359
Trasporti e traffico sostenibile ........................................................ 360
Qualità delle acque ........................................................................... 360
Gestione dei rifiuti ............................................................................ 361
Rumore .............................................................................................. 361
Gestione dell’energia ........................................................................ 362
Urbanistica ........................................................................................ 362
Gli incidenti stradali ......................................................................... 363
23.11.1 Le cause degli incidenti stradali......................................364
Bibliografia .................................................................................................... 366
24 • Igiene degli ambienti di lavoro.....................................369
M.G.L. Marsala
24.1 Sicurezza nei luoghi di lavoro ......................................................... 370
24.2 Burn-out ............................................................................................. 373
24.3 Mobbing ............................................................................................. 375
24.4 Strategie di coping ............................................................................ 378
Bibliografia ..................................................................................................... 379
25 • Igiene degli ambienti indoor ........................................381
M.G.L. Marsala, E. Sidoti
25.1
25.2
25.3
25.4
25.5
25.6
25.7
Gli ambienti indoor .......................................................................... 382
Inquinamento indoor, parametri microclimatici ....................... 383
Controllo dell’inquinamento indoor ............................................. 389
Radon .................................................................................................. 390
Inquinamento elettromagnetico .................................................... 392
Gli incidenti domestici ..................................................................... 392
Le indicazioni dell’OMS .................................................................. 395
XXIV Indice generale
25.8 Allergia ............................................................................................... 396
25.9 Ecologia dell’abitazione e bioedilizia ............................................. 397
Bibliografia .................................................................................................... 398
26 • L’uomo e l’ambiente.......................................................401
L. Arcoleo
26.1 L’uomo, inquinante primario .......................................................... 402
26.2 Le risorse rinnovabili e non rinnovabili........................................ 403
26.3 Fonti alternative e rinnovabili ........................................................ 404
26.3.1 Energia solare ....................................................................404
26.3.2 Energia idroelettrica .........................................................406
26.3.3 Energia eolica ....................................................................406
26.3.4 Energia geotermica ...........................................................407
26.3.5 Energia da biomassa .........................................................408
26.4 Fonti non rinnovabili ....................................................................... 409
26.5 I rischi naturali ..................................................................................410
26.6 I rischi antropici ................................................................................411
26.7 Etica ed economia ambientale ........................................................ 413
Bibliografia ......................................................................................................414
27 • Elementi di igiene ed educazione ambientale ............ 417
G. Tringali
27.1 L’ambiente e la salute ..........................................................................418
27.2 Una coscienza ecoplanetaria ........................................................... 421
27.3 Acqua .................................................................................................. 422
27.3.1 Fabbisogno idrico...............................................................422
27.3.2 Acqua potabile ...................................................................423
27.3.3 Trattamento delle acque ...................................................424
27.4 I rifiuti liquidi..................................................................................... 425
27.4.1 Allontanamento e smaltimento dei liquami ....................426
27.5 I rifiuti solidi ...................................................................................... 427
27.5.1 Principali fonti e qualità dei rifiuti solidi ........................427
27.6 Raccolta e trasporto dei rifiuti ......................................................... 428
27.6.1 Smaltimento dei rifiuti solidi urbani .............................. 428
27.6.2 Recupero dei RSU ............................................................. 429
27.7 Risorsa rifiuti ed educazione ambientale per il consenso............ 430
27.8 I pericoli prodotti dall’uomo ........................................................... 430
27.8.1 Inquinamento delle acque da detersivi ............................431
27.8.2 Contaminazione ambientale da pesticidi ........................431
27.8.3 Elettrosmog ........................................................................432
27.9 Protocollo di Kyoto ........................................................................... 433
Bibliografia ..................................................................................................... 435
Indice generale XXV
28 • Organizzazione sanitaria ..............................................437
C. Costantino, A. Firenze
28.1 Organizzazione Mondiale della Sanità ......................................... 438
28.2 L’Unione Europea ............................................................................. 439
28.3 Ordinamento Sanitario Italiano ..................................................... 440
28.3.1 L’ordinamento sanitario attuale ......................................441
28.4 I Distretti Sanitari ............................................................................. 442
28.5 Organizzazione Sanitaria Ospedaliera .......................................... 444
28.5.1 L’ospedale nella realtà italiana e il suo organigramma
dirigenziale ....................................................................... 444
28.5.2 L’organizzazione dell’Azienda Ospedaliera.....................446
28.5.3 La gestione delle risorse umane dell’Azienda Ospedaliera 448
28.5.4 Il controllo della qualità nell’Azienda Ospedaliera ........448
Bibliografia ..................................................................................................... 450
29 • Igiene e medicina delle migrazioni ..............................453
G. Maringhini, G. Calamusa
29.1 Globalizzazione ................................................................................. 454
29.2 Migrazioni.......................................................................................... 455
29.3 Dati relativi ai migranti ................................................................... 457
29.4 Aspetti legislativi ............................................................................... 459
29.5 Aspetti sanitari .................................................................................. 461
29.6 Crisi del Mediterraneo ..................................................................... 465
29.7 Immigrazione e salute: medicina delle migrazioni ...................... 466
29.8 L’etnopsichiatria ................................................................................ 467
29.9 Patologie da sradicamento/adattamento ....................................... 468
29.10 Sindromi somatoformi ..................................................................... 469
29.11 Mutilazioni genitali femminili (MGF) ........................................... 470
29.12 La mediazione culturale ................................................................... 472
Bibliografia .................................................................................................... 473
30 • Igiene e medicina dei viaggi .........................................475
G. Maringhini, G. Calamusa
30.1
30.2
30.3
30.4
Introduzione .......................................................................................476
Vaccinazioni ...................................................................................... 477
Vaccinazioni raccomandate durante i viaggi internazionali...... 477
Modalità di trasmissione delle principali patologie .................... 478
30.4.1 Da vettori ...........................................................................478
30.4.2 Trasmissione aerea ............................................................483
30.4.3 Da alimenti o bevande ......................................................485
30.5 Nuove tendenze epidemiologiche nella popolazione migrante 491
XXVI Indice generale
30.6 Malattie sessualmente trasmesse .................................................... 492
Bibliografia .................................................................................................... 496
31 • Viaggiare nella pratica..................................................497
G. Maringhini, G. Calamusa
31.1
31.2
31.3
31.4
31.5
31.6
31.7
31.8
31.9
Zoonosi ............................................................................................... 498
Punture di insetto ............................................................................. 498
Esposizione solare e colpi di calore ................................................ 499
Altitudine ........................................................................................... 500
Incidenti.............................................................................................. 500
Jet lag ................................................................................................... 501
Immersioni ......................................................................................... 502
Usi e costumi ..................................................................................... 503
Viaggiatori a rischio.......................................................................... 504
31.9.1 Neonati e bambini piccoli..................................................504
31.9.2 Donne in gravidanza .........................................................504
31.9.3 Disabili ...............................................................................505
31.9.4 Anziani ...............................................................................505
31.9.5 Immunocompromessi ........................................................505
31.9.6 Diabetici .............................................................................506
31.9.7 Malattie cardio-respiratorie croniche ..............................507
31.10 Prima del viaggio ............................................................................... 507
31.10.1 Kit di pronto soccorso ......................................................508
31.11 Durante il viaggio .............................................................................. 508
31.11.1 Trombosi venosa profonda ..............................................508
31.11.2 Variazioni di pressione durante il volo........................... 510
31.11.3 Cinetosi ............................................................................. 510
31.12 Di ritorno dal viaggio ........................................................................511
Bibliografia ......................................................................................................511
Acronimi........................................................................................................513
Indice analitico............................................................................................515