Libro degli Abstract 2016 - Società Italiana di Urologia
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Libro degli Abstract 2016 - Società Italiana di Urologia
LIBRO ABSTRACT Cari amici e soci SIU, in questo volume abbiamo riunito tutti i contributi scientifici presentati all’89° Congresso Nazionale della Società Italiana di Urologia che quest’anno si svolge a Venezia. Siamo certi che questa raccolta vi aiuterà a seguire con metodo i lavori congressuali, facilitando la vostra partecipazione nelle discussioni delle varie sessioni e rimanendo quale prezioso ricordo di questo evento. Un ringraziamento particolare va ai Colleghi che hanno svolto il compito di revisori. Dei 596 contributi inviati sono stati selezionati 295 poster e 62 video, con un tasso di accettazione del 60%. Gli argomenti che hanno suscitato maggiore interesse sono stati: il carcinoma della prostata, il carcinoma del rene, l'andrologia, l'urologia funzionale e i disturbi del basso tratto urinario. Ogni contributo scientifico è stato valutato da tre esperti secondo i criteri dell’appropriatezza metodologica, della rilevanza dei risultati e della qualità della stesura. Nel caso dei video i parametri di revisione sono stati l’innovazione e la riproducibilità della tecnica, la metodologia di condotta dell’intervento e la qualità complessiva del filmato. Il vero successo del Congresso dipende, comunque, da tutti voi, dalla vostra attiva partecipazione, dal vostro entusiasmo e, perché no, anche dalle vostre critiche. Con l’auspicio che questo Congresso possa soddisfare pienamente le vostre aspettative, vi auguriamo una buona lettura di questa raccolta di abstract. Carlo Terrone Comitato Scientifico Terrone Carlo Briganti Alberto Giannarini Gianluca Minervini Andrea Novara Giacomo Walter Artibani Il Comitato è coadiuvato nelle sue attività da: Barbara Fiorani, Capo Segreteria - SIU Executive Manager [email protected] Carla Ceniccola, Amministrazione - Segreteria Scientifica [email protected] - [email protected] Ilaria Giamminonni - Segreteria Scientifica [email protected] Annalaura De Maria- Segreteria Scientifica [email protected] POSTER (P1-P13) pag.2 CARCINOMA PROSTATICO AVANZATO: TRATTAMENTO CHIRURGICO E MULTIMODALE P1 PREVALENCE OF CARDIOVASCULAR DISEASE AND OSTEOPOROSIS DURING ANDROGEN DEPRIVATION THERAPY PRESCRIPTIONDISCORDANT TO EAU GUIDELINES: RESULTS FROM A MULTI-CENTER CROSSSECTIONAL ANALYSIS FROM THE CHOSING TREATMENT FOR PROSTATE CANCER (CHOICE) STUDY P2 LOCAL DISEASE BURDEN IS A MAJOR PREDICTOR OF LYMPH NODE INVASION AND POOR ONCOLOGIC OUTCOMES IN NODE POSITIVE PROSTATE CANCER PATIENTS TREATED WITH RADICAL PROSTATECTOMY P3 TRENDS OF ADOPTION AND ONCOLOGIC OUTCOMES OF ROBOT-ASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY IN HIGH-RISK PROSTATE CANCER PATIENTS: RESULTS FROM A HIGH-VOLUME CENTER P4 THE IMPACT OF PATHOLOGIC FEATURES ON CANCER SPECIFIC SURVIVAL OF PATIENTS WITH CLINICALLY HIGH-RISK PROSTATE CANCER P5 CAN WE PREDICT LATE RECURRENCES AFTER RADICAL PROSTATECTOMY IN MEN WITH HIGH RISK PROSTATE CANCER? A VERY LONG TERM ANALYSIS FROM A LARGE, MULTI-INSTITUTIONAL ANALYSIS P6 PATTERNS AND PREDICTORS OF CLINICAL RECURRENCE FOLLOWING EARLY SALVAGE RADIATION THERAPY IN PATIENTS WITH PSA RISE AFTER RADICAL PROSTATECTOMY: A LONG TERM MULTIINSTITUTIONAL ANALYSIS P7 PREDICTING THE 5-YEAR RISK OF BIOCHEMICAL RELAPSE AFTER POST-PROSTATECTOMY RADIOTHERAPY IN ≥PT2 PATIENTS WITH A NOVEL COMPREHENSIVE RADIOBIOLOGICAL MODEL P8 EXTENDED PELVIC LYMPH NODE DISSECTION FOR INTERMEDIATE-HIGH RISK PROSTATE CANCER: FREQUENCY AND DISTRIBUTION OF NODAL METASTASES P9 WHAT IS THE PROGNOSTIC IMPACT OF NODAL TUMOUR BURDEN IN PATIENTS WITH A SINGLE POSITIVE NODE AT FINAL PATHOLOGY? P10 ONCOLOGICAL OUTCOMES OF PATHOLOGIC NODE POSITIVE PATIENTS, FOLLOWING RADICAL PROSTATECTOMY AND EXTENDED PELVIC LYMPH NODE DISSECTION. P11 HYPOGONADISM INDEPENDENTLY PREDICTS PATHOLOGICAL GLEASON PATTERN 5 AT THE TIME OF RADICAL PROSTATECTOMY P12 LONG-TERM IMPACT OF ADJUVANT VERSUS EARLY SALVAGE RADIATION THERAPY ON CLINICAL RECURRENCE IN PT3N0 PROSTATE CANCER PATIENTS TREATED WITH RADICAL PROSTATECTOMY: RESULTS OF A MULTI-INSTITUTIONAL ANALYSIS P13 ABIRATERONE ACETATE PLUS PREDNISONE IN CHEMOTHERAPY-NAIVE MEN WITH METASTATIC CASTRATION-RESISTANT PROSTATE CANCER: MULTICENTRE ITALIAN REAL LIFE STUDY 1 P1 PREVALENCE OF CARDIOVASCULAR DISEASE AND OSTEOPOROSIS DURING ANDROGEN DEPRIVATION THERAPY PRESCRIPTIONDISCORDANT TO EAU GUIDELINES: RESULTS FROM A MULTI-CENTER CROSS-SECTIONAL ANALYSIS FROM THE CHOSING TREATMENT FOR PROSTATE CANCER (CHOICE) STUDY. G. Morgia, G. Russo, A. Tubaro, R. Bortolus, D. Randone, P. Gabriele, F. Trippa, F. Zatton, M. Porena, V. Mirone, S. Serni, A. Del Nero, G. Lay, U. Ricardi, F. Rocco, C. Terrone, A. Palgiarulo, G. Ludovico, G. Vespasiani, M. Brausi, C. Simeone, G. Novella, G. Carmignani, R. Leonardi, P. Pinnarò, U. De Paula, R. Corvò, R. Tenaglia, S. Siracusano, G. Mantini, P. Gontero, G. Savoca, V. Ficarra (Catania) Scopo del lavoro Androgen deprivation therapy (ADT) still represent the medical treatment for advanced prostate cancer (PCa). Beside clinical efficacy, ADT is associated is associated with many side effects, including hot flashes, low libido, erectile dysfunction, and decreased bone mineral density. In this study we aimed to analyze the prevalence of cardiovascular disease and osteoporosis in patients treated with ADT for PCa but not adherent to EAU guidelines. Materiali e metodi The CHOsIng treatment for prostate canCEr (CHOICE) study was an Italian multicenter cross-sectional study conducted from December 2010 to January 2012. A total of 1386 patients treated with ADT for PCa (first prescription or renewal of ADT) were selected. According to the EAU guidelines recommendation on ADT, cohort was categorized in discordant ADT (Group A) and concordant ADT (Group B). As previously reported, the first included ADT as primary therapy in all risk groups or its association with RT in low-risk disease. In addition, ADT given before prostatectomy was considered as guideline discordant, because previous randomized trials suggested no clear benefit. Then, the cohort was categorized in discordant ADT (Group A) and concordant ADT (Group B). The prevalence of cardiovascular disease and osteoporosis after ADT were recorded. Risultati The final cohort included 1075 patients. According to EAU guidelines adherence, 285 (26.51%) and 790 (73.49%) were considered discordant and concordant respectively. The proportion of men with CCI > 2 at baseline was statistically similar in Group A (81.8%) compared to Group B (80.8%) (p=0.96). The number of complications reported at enrolment was as following: cardiovascular in 351 (32.7%) subjects, endocrine in 166 (15.4%), sexual in 498 (46.3%), osteoporosis in 181 (16.8%) and gynecomastia in 274 (25.5%). At the multivariate logistic regression analysis adjusted for confounding factors, discordant ADT was associated with greater risk of cardiovascular complications (OR: 2.07; p<0.01) and osteoporosis (OR: 1.75; p=0.04). Discussione The overall results of our study showed that a significant proportion of patients with prostate cancer received inappropriate ADT exposing these subjects to relevant side effects such as cardiovascular disease and osteoporosis. International guidelines and recommendation from scientific societies should better train urologists about the adequate ADT prescription beside policy strategies to mitigate relative side-effects. Conclusioni About one third proportion of patients with PCa received inappropriate ADT and showed greater risk of cardiovascular disease and osteoporosis. Patients who received discordant ADT showed relevant comorbidities at baseline, demonstrating that the risk of complications outweighed clinical benefits. These results could be useful for setting better policy strategies in order to limit the inappropriateness of ADT prescription. 2 P2 LOCAL DISEASE BURDEN IS A MAJOR PREDICTOR OF LYMPH NODE INVASION AND POOR ONCOLOGIC OUTCOMES IN NODE POSITIVE PROSTATE CANCER PATIENTS TREATED WITH RADICAL PROSTATECTOMY A. Briganti, G. Gandaglia, N. Fossati, M. Bianchi, R. Damiano, S. Shariat, A. Salonia, R. Colombo, R. Bertini, M. Freschi, R. Luciano', F. Montironi, F. Montorsi (Milano) Scopo del lavoro Novel tools are needed to improve our ability to stratify the risk of lymph node invasion (LNI) and the outcomes of node positive men with prostate cancer (PCa) treated with radical prostatectomy (RP). We hypothesized that local tumor disease burden might be independently associated with the risk of LNI. Moreover, we aimed at assessing the role of tumor volume on oncologic outcomes in node positive patients. Materiali e metodi A total of 5,546 patients with clinically localized PCa undergoing radical prostatectomy (RP) and pelvic lymph node dissection at a single tertiary center between 1986 and 2015 were identified. We evaluated men with at least 10 lymph nodes removed. Tumor volume was calculated by visual inspection, according to the College of American Pathologists guidelines. Logistic regression analyses assessed the impact of tumor volume on the risk of LNI after adjusting for biopsy Gleason score, clinical stage, and preoperative PSA. These analyses were repeated after accounting for pathological covariates (i.e., pathologic Gleason, positive margins, pathologic stage, and number of nodes removed). Finally, we assessed the impact of local tumor volume on the risk of BCR (defined as two consecutive PSA levels ≥0.2 ng/ml) and cancer-specific mortality (CSM) in node positive patients (n=919). Risultati Median age was 66.0 years. Median PSA and percentage of positive biopsy cores were 7.2 ng/ml and 43%, respectively. The median number of nodes removed was 17. Median tumor volume was 3.6 cc. At multivariable analyses that included preoperative variables, tumor volume (OR: 1.06; P<0.001), preoperative PSA (OR: 1.03; P<0.001), clinical stage (P=0.05), and biopsy Gleason score (P<0.001) represented independent predictors of LNI. The association between tumor volume and the risk of LNI was maintained even after adjusting for pathologic factors (OR: 1.06; P<0.001). Overall, 351 and 110 patients with node positive disease experienced BCR and CSM. Median follow-up was 63 months. Tumor volume was associated with higher risk of BCR (Hazard ratio [HR]: 1.03; P<0.001) and CSM (HR: 1.04; P=0.04) in node positive patients. Discussione Preoperative estimation of local disease burden using novel imaging modalities such as MRI should be thus considered and this parameter should be incorporated into stratification tools aimed at identifying patients who would benefit from an extended pelvic nodal dissection. In addition, higher local disease burden is associated with poorer oncologic outcomes in patients with LNI. This should be considered in the selection of men with nodal metastasis who may deserve additional post-operative therapies. Conclusioni Tumor volume is significantly associated with the risk LNI in PCa patients. 3 P3 TRENDS OF ADOPTION AND ONCOLOGIC OUTCOMES OF ROBOT-ASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY IN HIGH-RISK PROSTATE CANCER PATIENTS: RISULTATI FROM A HIGHVOLUME CENTER G. Gandaglia, N. Fossati, N. Suardi, A. Gallina, G. Saitta, E. Zaffuto, A. Larcher, P. Dell'Oglio, V. Cucchiara, G. La Croce, F. Gaboardi, F. Montorsi, A. Briganti (Milano) Scopo del lavoro The role of robot-assisted radical prostatectomy (RARP) in patients with high-risk prostate cancer (PCa) is still debated. Although some Authors hypothesize that this approach would not be able to provide acceptable oncologic outcomes, others support the idea that RARP might be superior as compared to open radical prostatectomy (ORP) in these patient Materiali e metodi Overall, 864 patients with high-risk PCa (i.e., clinical stage≥T3, biopsy Gleason≥8 and/or preoperative PSA≥20 ng/ml) undergoing ORP or RARP with pelvic lymph node dissection between 2006 and 2015 in a high-volume center were evaluated. Surgical approach was chosen according to each surgeon preference after patient counselling. Temporal trends of the rates of RARP use were assessed. The number of nodes removed and positive surgical margins (PSM) were used as proxy of the quality of surgery. A 1:1 propensity-score matching was performed to limit the effect of potential selection bias. Kaplan-Meier analyses tested the impact of surgical technique on time to BCR. Multivariable logistic regression analyses assessed the impact of the surgical approach (namely, RARP vs ORP) on the risk of PSM. Multivariable Cox regression analyses assessed the impact of RARP on BCR risk. Risultati Overall, 174 (20.1%) and 690 (79.9%) patients were treated with ORP and RARP, respectively. The proportion of patients treated with RARP significantly increased over time from 1.4 to 57.8% between 2006 and 2014 (P<0.001). The matched cohort included 174 vs. 174 in each group, respectively. No significant differences were observed in PSA, clinical stage and biopsy Gleason score between the two groups (all P>=0.1). Median number of nodes removed was significantly higher among patients treated with ORP (16 vs. 20, respectively; P<0.001). However, when we considered patients treated in the last 2 years no significant differences were observed (19 vs. 22, respectively; P=0.6). The rate of PSM was significantly lower among patients treated with RARP (29.2 vs. 42.7%, respectively; P=0.001). At multivariable analyses, RARP was associated with a 2-fold lower risk of PSM (P=0.01), after adjusting for confounders. Median follow-up was 32 months. No significant differences were observed in the 3-year BCR-free survival rates between the two groups (77.4 vs. 80.6% for RARP vs. ORP, respectively; P=0.2). At multivariable analyses, surgical technique did not impact on the risk of BCR (P=0.1) Discussione RARP has replaced the use of ORP in patients with high-risk PCa in our institution. RARP provides adequate nodal staging, since no differences were observed between the number of nodes removed between RARP and ORP. RARP is also associated with decreased risk of PSM in the high risk setting. Recurrence rates are similar in the two surgical approac Conclusioni RARP represents a safe and effective option even in men with high-risk PCa. 4 P4 THE IMPACT OF PATHOLOGIC FEATURES ON CANCER SPECIFIC SURVIVAL OF PATIENTS WITH CLINICALLY HIGH-RISK PROSTATE CANCER V. Vagnoni, L. Bianchi, M. Borghesi, C. Pultrone, H. Dababneh, F. Chessa, M. Giampaoli, E. Brunocilla, G. Martorana, R. Schiavina (Bologna) Scopo del lavoro High-risk prostate cancer (PCa) may be downgraded and/or down-staged at radical prostatectomy (RP). Scopo del lavoro was to test the oncologic outcomes in men diagnosed with clinically high-risk PCa stratified according to pathologic features. Materiali e metodi A total of 317 men with clinically high-risk PCa (PSA level > 20 ng/mL and/or biopsy Gleason score ≥ 8 and/or cT3 or higher) underwent RP and pelvic lymph node dissection between 1995 and 2015. Patients were stratified according to the presence of adverse features (AFs), including pathological Gleason score (pGs) 8-10 (1 AF) and the presence of seminal vesicles involvement and/or positive surgical margins and/or lymph node involvement (2 AFs). Kaplan Meier analysis was used to assess the cancer specific survival (CSS) and overall survival (OS) at 5 and 10 yr follow up. Multivariate Cox regression investigated independent predictors of cancer specific mortality (CSM). Risultati After stratifying patients according to the number of AFs at RP pathology, three different risk categories were identified: no AFs (n=72, 22.8%), 1 AFs (n=127, 40%) and 2 AFs (n=118, 37.2%); among these categories we found significant differences in terms of pathological stage and pGs, presence of no organ-confined disease, lymph-node status, number of positive LNs, and administration of adjuvant therapies (all p<0.001, table 1). After a median follow-up of 49 months (IQR: 12-213 months), 25 (8%) men died for PCa; overall CSS and OS were 91.5% and 88.6% at 5-year follow up, and 83.7% and 70.7% at 10-year follow up, respectively. Men with no AFs had higher CSS estimates as compared to those with 1 AFs and those with 2 AFs (96% vs 94% vs 84.5% and 96% vs 89.6% vs 49.8% at 5-year and 10-years follow-up, respectively; p=0.01) [Figure 1]. At multivariable Cox regression analyses, only the presence of 2 AFs (hazard ratio [HR]: 7.14) was an independent predictors of CSM (p=0.01) Conclusioni The presence and the number of AFs are crucial for patients' prognosis and may be used to more accurately identify those individuals who can benefit for additional therapy after RP. 5 P5 CAN WE PREDICT LATE RECURRENCES AFTER RADICAL PROSTATECTOMY IN MEN WITH HIGH RISK PROSTATE CANCER? A VERY LONG TERM ANALYSIS FROM A LARGE, MULTIINSTITUTIONAL ANALYSIS S. Corti, A. Briganti, J. Karnes, G. Gandaglia, N. Fossati, M. Spahn, P. Gontero, L. Tosco, B. Kneitz, F. Chun, A. Stabile, D. De Ridder, M. Sun, M. Graefen, G. Marchioro, D. Frohnberg, B. Guilloneau, S. Giona, R. Sancehz Salas, X. Cathelineau, P. karakiewicz, H. Van Poppel, F. Montorsi, S. Joniau (Milano) Scopo del lavoro Recent studies reported that prostate cancer might recur up to 15 years after radical prostatectomy (RP). However these data were based on single institutional data. The aim of the current study was to evaluate the patterns of biochemical (BCR) and clinical recurrence (CR) in a large, multi-institutional database of high-risk prostate cancer patients (HRPCa) treated with RP Materiali e metodi We evaluated data of 10,136 patients treated with RP and extended pelvic lymph node dissection at 14 tertiary care centers between 1987 and 2014 for HRPCa defined according to D’Amico criteria. Patients without complete clinical, pathological or follow-up data were excluded from the analyses (final cohort: 5,611 patients). First, we estimated biochemical recurrence (BCR) and clinical recurrence (CR) rates, using the Kaplan-Meier method. Long term oncological recurrence was defined as BCR or CR after 10 years from surgery. Finally, we evaluated the correlation between several covariates and oncological outcomes using Cox regression analyses. Covariates consisted of age at surgery, pre-operative PSA, pathological T stage, surgical margins status (SM), pathological Gleason score (GS), and lymph node invasion (LNI). Risultati Mean follow-up time was 154 months (median 133). The 5, 10 and 15-year overall BCR-free survival and CR-free survival rates were 63.3, 54.2, 43.3% and 89.1, 82.9 and 77.1%, respectively. Mean age at surgery was 65 years (median: 66), mean PSA was 25 ng/mL (median: 15 ng/mL). Pathological stage was: pT2 in 35.3, pT3a in 27.8 and pT3b/pT4 in 36.9% of patients. Pathological GS was 6 in 21.0%, 7 in 52.5% and 810 in 26.5%. Surgical margins were positive in 35.9 % of patients. In those patients who survived at least 10 years without BCR (n=671), LNI emerged as the only significant variable associated with subsequent BCR (HR: 1.8; CI 95%: 1.15-3.26). When patients with more than 15 years BCR-free survival were taken into account, none of the aforementioned variables emerged as a predictor of subsequent BCR (all p ≥0.3). Similarly, LNI emerged again as a significant predictor of CR in those patients free from CR after 10 years (HR: 1.7; CI 95%: 1.23-2.80; p-value =0.003) as well as advanced pathological stage (HR for pT3b/pT4 vs. pT2: 4.4, CI 95%: 2.3-8.8; p-value 0.5) Discussione Patients with LNI at RP are those in whom follow up should be continued well beyond the 10-year landmark due to their prolonged higher risk of recurrence. However, after very long term time elapsed from RP (15 years) without CR, no predictor of oncological recurrence could be identified. Conclusioni Our Risultati demonstrate that even in HRPCa patients, long term oncological outocomes may be not detrimental. 6 P6 PATTERNS AND PREDICTORS OF CLINICAL RECURRENCE FOLLOWING EARLY SALVAGE RADIATION THERAPY IN PATIENTS WITH PSA RISE AFTER RADICAL PROSTATECTOMY: A LONG TERM MULTI-INSTITUTIONAL ANALYSIS. N. Fossati, J. Karnes, A. Morlacco, M. Moschini, S. Boorjian, T. Seisen, A. Bossi, C. Cozzarini, C. Fiorino, B. Chiorda, G. Gandaglia, S. Joniau, S. Shariat, F. Montorsi, H. Van Poppel, T. Wiegel, A. Briganti (Milano) Scopo del lavoro Early salvage radiation therapy (eSRT) represents a treatment option for patients who experience prostate-specific antigen (PSA) rise after radical prostatectomy (RP). Previous studies addressed the risk of biochemical failure after eSRT. However, data regarding hard clinical endpoints such as distant metastasis are still lacking. We aimed at assessing recurrence patterns and identifying predictors of clinical recurrence in a large multi-institutional series of patients treated with eSRT. Materiali e metodi The study included 428 node-negative patients who experienced PSA rise after RP. All patients received eSRT, defined as local radiation to the prostate and seminal vesicle bed, delivered at PSA level ≤0.5 ng/ml at seven tertiary referral centres. The study outcome was clinical recurrence that was defined as positive imaging during follow-up after eSRT. Patients were stratified according to the first site of clinical recurrence: local (prostatic bed), nodal (pelvic lymph-nodes), retroperitoneal, skeletal, or visceral. Multivariable Cox regression analyses were used to develop a predictive model for the outcome clinical recurrence. Predictors consisted of pT stage (≤pT3a vs ≥pT3b), pathologic Gleason score (≤6 vs 7 vs ≥8), surgical margins status (positive vs negative), and post-operative undetectable PSA (no vs yes). Multivariable-derived coefficients were used to develop a novel risk-calculator. Risultati Median (inter-quartile range [IQR]) radiotherapy dose was 66.6 (66.0, 66.6) Gy. Overall, 44 (10%) patients experienced clinical recurrence at a median follow-up of 84 months (IQR: 43, 110). Among patients who experienced clinical recurrence, relapse was local and/or nodal in 24 (55%), retroperitoneal in 6 (14%), skeletal in 11 (25%), and visceral in 3 (7%). At multivariable Cox regression analysis, pT stage >=pT3b (hazard ratio [HR]: 6.32; 95% confidence interval [CI]: 3.17, 12.6; p=8 (HR: 3.67; 95% CI: 1.66, 8.13; p=0.001), and negative surgical margins (SM; HR: 2.31; 95% CI: 1.20, 4.45; p=0.013) were significantly associated with clinical recurrence. Conversely, post-operative undetectable PSA (HR: 0.31; 95% CI: 0.16, 0.59; p=0.0003) was inversely correlated with the risk of clinical recurrence. The predictive accuracy of the model (Harrel's C index) was 80%. Discussione We developed the first model to predict clinical recurrence after eSRT. Conclusioni The first site of relapse in men treated with eSRT experiencing clinical recurrence is still locoregional in approximately half of them. Our tool facilitates risk stratification and patient counselling regarding the use of secondary therapy for individuals experiencing PSA rise after surgery. 7 P7 PREDICTING THE 5-YEAR RISK OF BIOCHEMICAL RELAPSE AFTER POST-PROSTATECTOMY RADIOTHERAPY IN ≥PT2 PATIENTS WITH A NOVEL COMPREHENSIVE RADIOBIOLOGICAL MODEL C. Fiorino, S. Broggi, N. Fossati, C. Cozzarini, G. Goldner, T. Wiegel, W. Hinkelbein, J. Karnes, K. Haustermans, S. Joniau, D. De Ridder, S. Shariat, F. Montorsi, H. Van Poppel, N. Di Muzio, R. Calandrino, A. Briganti (Milano) Scopo del lavoro Predicting biochemical relapse after post-radical prostatectomy radiotherapy (RT) might have important implications in the therapeutic management of Prostate Cancer (PCa) patients. The aim of our study was to adapt a previously developed tumor control probability model to the post-prostatectomy setting and to fit individual clinical characteristics to derive best-fit parameters. Materiali e metodi Overall, 894 PCa patients treated with conventionally fractionated (1.8-2.0 Gy/fr) adjuvant or salvage RT at five large Institutional series were evaluated. Node-negative patients with a minimum follow-up of 3 years, PSA at RT ≤2 ng/ml, ≥pT2, not submitted to hormonal therapy, treated with RT to the prostatic bed were evaluated. A previously proposed model to predict biochemical relapse-free survival (bRFS) was modified. bRFS may be estimated by an exponential function of dose, depending on radiosensitivity, the number of clonogens corresponding to a pre-RT PSA=1ng/ml, and a factor describing the fraction of patients with clonogens outside the treated volume and depending on pre-RT PSA and Gleason score. Data were fitted using the quadratic sum of the residuals as loss function considering 5-year bRFS as an end-point. The performance of the resulting model was assessed by calibration plot and AUC estimates Risultati Median pre-RT PSA was 0.25 ng/mL. Overall, 392 (43.8%) vs. 383 (42.8%) vs. 119 (13.3%) patients had pathologic Gleason score 0.4 and in patients with GS>7 and PSA>0.1. bRFS largely decreased when increasing PSA and the effect was much stronger for patients with Gleason score ≥ 7. In particular, a 5% loss of bRFS for each 0.1 ng/ml increment of PSA was observed for patients with Gleason score ≥7, suggesting that early salvage RT should be preferred in this setting. Discussione Optimal dose levels may be derived depending on PSA and Gleason score. The fraction of patients experiencing failure is strongly depending on Gleason score and PSA. Conclusioni Our Risultati indicate that pelvic node RT could be useful for patients with Gleason score ≥7 and PSA>0.2 ng/ml, and with Gleason score 0.5-0.6 ng/ml. 8 P8 EXTENDED PELVIC LYMPH NODE DISSECTION FOR INTERMEDIATE-HIGH RISK PROSTATE CANCER: FREQUENCY AND DISTRIBUTION OF NODAL METASTASES. M. Roscigno, M. Nicolai, R. Naspro, F. Pellucchi, D. Angiolilli, L. Cornaghi, D. Chinaglia, L. Da Pozzo (Berg) Scopo del lavoro To describe the frequency and distribution of metastases to pelvic nodes, in patients (Pts) with clinically localised, intermediate-high risk prostate cancer (PCa) according to the EAU guidelines, treated with radical prostatectomy and extended pelvic lymph node dissection (ePLND). Materiali e metodi We retrospectively evaluated 519 consecutive pts with clinically localized, intermediate-high risk prostate cancer, treated with open radical prostatectomy and ePLND between 2009 and 2015 at a single institution by multiple experienced surgeons. The ePLND always consisted of the external iliac, obturator, internal iliac, presacral and common iliac nodal site up to the ureteric crossing. Specimens from each anatomic site were sent in separate packets. Risultati The median number of nodes removed was 22 (range 9-61). Positive nodes were found in 105 patients (20.2%). The mean and median number of positive nodes were 2,9 and 1 (range: 1-18), respectively. The median number of nodes removed was 6,8,5,2, and 1 for external iliac, obturator, internal iliac, common iliac, and presacral site, respectively. Out of the 105 patients, nodal metastases were found in 47 (44.7%), 42 (40%), 48 (45.7%), 14 (13.3%) and 13 (12.4%) in the external iliac, obturator, internal iliac, common iliac, and presacral sites, respectively. However, when analyzing the presence of positive nodes only in a single anatomic area, nodal metastases were present in 19 (18%), 16 (15.2%), 21 (20%), 0, and 2 (2%) in the external iliac, obturator, internal iliac, common iliac, and presacral site, respectively. (Fig.1:number of pts with positive nodes and a single positive anatomic area. ) Discussione Standard PLND included the removal of external iliac, obturator and internal iliac chains. However, Mattei et al. demonstrated, in their mapping study, that extending template up to the ureteric crossing would remove approximately 75% of all primary landing sites, while only 63% were located in the intrapelvic area. Moreover, Joniau et al. suggested to add presacral node dissection to ePLND, in order to correctly remove nodal metastases in 97% of patients. We evaluated the frequency and distribution of metastases to pelvic nodes, in patients treated with extended pelvic lymph node dissection (ePLND), including common iliac and presacral nodes. Conclusioni In a cohort of intermediate-high risk PCa patients, we found a higher rate of external iliac node involvement than expected. Internal iliac and presacral nodes harbored metastases in more than 60% of cases, and positive nodes were present only in these areas in 22% of cases On the contrary, metastases at common iliac nodes were always associated with concomitant involvement of external iliac, obturator and/or internal iliac nodes. 9 P9 WHAT IS THE PROGNOSTIC IMPACT OF NODAL TUMOUR BURDEN IN PATIENTS WITH A SINGLE POSITIVE NODE AT FINAL PATHOLOGY? A. Nini, R. Lucianò, M. Freschi, . Fossati, G. Gandaglia, F. Castiglione, G. La Croce, G. Saitta, . Bertini, C. Doglioni, M. Francesco, A. Briganti (Milano) Scopo del lavoro Little is known about the prognostic role of single micro-metastatic lymph node (mN1) in prostate cancer patients undergoing radical prostatectomy (RP) and pelvic lymph node dissection (PLND). The aim of this study was to test the impact of mN1 on pathologic and oncologic outcomes in a large RP series Materiali e metodi The study included 224 patients with a single nodal metastasis after RP and PLND, treated between 2005 and 2014 at a single tertiary referral center. All patients had complete pathologic and oncologic follow-up data. Pathologic examination was conducted by two experienced uropathologists. Micro-metastatic nodal involvement was defined as a single nodal metastasis ≤2 mm, according to the 2011 ISUP Consensus Conference Prostate recommendations. Patients were divided into two groups, according to nodal metastasis diameter: micro-metastatic lymph node patients (mN1, Group 1) vs macro-metastatic lymph node patients (MN1, Group 2). Risultati Overall, 15 (7%) and 209 (93%) patients showed mN1 and MN1 at final pathology, respectively. Median pre-operative PSA was 9.31 ng/ml (IQR: 5.4, 10.6) in mN1 group and 9.31 ng/ml (IQR: 6.4, 15.5) in MN1 group (p>0.05). Pathologic Gleason score was 7 in 9 (60%) and 99 (47%) patients, while it was ≥8 in 6 (40%) and 110 (53%) patients, in mN1 and MN1 group, respectively. Pathologic T stage was pT2 in 5 (33%) and 21 (10%) patients, pT3a in 7 (47%) and 64 (31%), and pT3b in 3 (20%) and 124 (59%) patients, in mN1 and MN1 groups, respectively. Positive surgical margin was present in 6 (40%) and 107 patients (51%), in mN1 and MN1 group respectively. Median number of lymphnodes removed was 21 and 20, in mN1 and MN1 groups respectively (all p>0.05). Median follow-up was 54 months (IQR: 24, 86) for mN1 group and 34 months (IQR 18, 63) for N1 group (p=0.16). Four patients (27%) experienced BCR in mN1 group and 53 (25%) in MN1 group (p=0.5). Median time from surgery to BCR was 44 months (IQR: 24, 71) in mN1 group and 33 months (IQR 14-52) in MN1 group (p=0.2). Overall, 2 (13%) and 26 (12%) patients experienced clinical recurrence in mN1 and MN1, respectively (p=0.7). Median time to clinical recurrence was 54 months (IQR: 27, 80) in mN1 group and 33 months (IQR: 17, 55) in MN1 group (p=0.038). No cancer-specific death was recorded among mN1 patients. Conversely, 6 (2.9%) patients experienced cancer-related death in MN1 group, (p=0.5). Discussione Accordingly with our Risultati, no significant differences emerged between MN1 and mN1 in terms of incidence of BCR, time from surgery to BCR, clinical recurrence and cancer-specific death. This sub-stratification would not translate into significant prognostic discrimination. However, larger multi-institutional studies are needed to corroborate our findings. Conclusioni This is the first study that reports pathologic features and long-term oncologic outcomes of patients with mN1 disease. Natural history of mN1 and MN1 disease appears comparable. 10 P10 ONCOLOGICAL OUTCOMES OF PATHOLOGIC NODE POSITIVE PATIENTS, FOLLOWING RADICAL PROSTATECTOMY AND EXTENDED PELVIC LYMPH NODE DISSECTION. M.Roscigno, R.Naspro, M.Nicolai, A.Saccà, M.Manica, L.Cornaghi, L.Milesi, L.Da Pozzo (Bergamo) Scopo del lavoro To evaluate oncological outcomes of patients (pts) affected by pathologic node positive (LN+) prostate cancer (PCa) following radical prostatectomy and extended pelvic lymph node dissection (ePLND). Materiali e metodi We retrospectively evaluated 93 pts treated with open radical prostatectomy and ePLND between 2009 and 2014 at a single institution, with pathologic node positive disease. The ePLND consisted of the external iliac, obturator, internal iliac, presacral and common iliac nodal site up to the ureteric crossing. Specimens from each anatomic site were sent in separate packets. The estimated cancer-specific survival (CSS) and biochemical disease-free survival (bDFS) were calculate by Kaplan-Meier method. Multivariable Cox regression models assessed for prognostic factors of bDFS. Risultati Median follow-up was 43 months (range 12-84); six pts (6%) died of disease at follow-up, while 39 (42%) experienced biochemical failure (PSA > 0.2 ng/ml). Out of 93 patients, 58 pts did not receive adjuvant hormone therapy (AdjHT), 48 pts harboring <= 2 LN+. The median number of nodes removed was 22 (range 9-61). The mean and median number of positive nodes was 2,7 and 1 (range: 1-18), respectively. The estimated 5-year CSS was 90%; 5-year bDFS was 45%. Pts with <=2 LN+ had significant better 5-year bDFS than those with > 2 LN+ (59% vs 15%; p<= 2 LN+ than those with > 2 LN+ (64% vs 34%; p=0.032). Moreover, among pts with <= 2LN+, adding AdjHT did not provide bDFS benefit (53% vs 60%; p = 0.15) Discussione Approximately 10% of patients with localized PCa treated with radical prostatectomy have pathologic LN+. These pts were historically considered as affected by systemic disease, but not all LN+ pts show the same prognosis, and a Società Italiana di Urologia - Pagina 1 di 2 significant percentage may exhibit long-time cancer control. We evaluate the oncological outcomes of a cohort of pts treated by radical prostatectomy and ePLND. We focused our attention on the predictive role of the number of LN+. Conclusioni Among pts with pathologic LN+ disease following radical prostatectomy and ePLND, those with < 2 LN+ showed more than 50% bDFS at estimated 5-year follow-up. Good cancer control seems to be achieved also without AdjHT, in pts with limited nodal burden. 11 P11 HYPOGONADISM INDEPENDENTLY PREDICTS PATHOLOGICAL GLEASON PATTERN 5 AT THE TIME OF RADICAL PROSTATECTOMY A. Briganti, M. Moschini, N. Fossati, G. Gandaglia, A. Larcher, A. Stabile, G. Saitta, E. Ventimiglia, G. Barbagli, S. Shariat, R. Bollens, F. Montorsi (Milan) Scopo del lavoro Pathological Gleason score is a powerful predictor of oncological outcomes in patients diagnosed with prostate cancer (PCa) and treated with radical prostatectomy (RP). Particularly, a pathological Gleason pattern 5 is associated with poor survival outcomes. Similarly, the presence of hypogonadism has been associated with higher rates of biochemical recurrence and more advanced pathological stage. Our study aimed at evaluating the ability of preoperative sex hormones to predict the presence of pathological Gleason pattern 5 in RP specimen, which may explain the unfavorable outcomes of hypogonadal men diagnosed with PCa. Materiali e metodi A cohort of 1,071 consecutive Caucasian-European patients who underwent RP at a single institution was analyzed with pre-operative serum hormones values available. None of the patients had taken any hormonal neoadjuvant treatment or other hormonal preparations during the previous 12 months. Serum testosterone (TT), 17β-estradiol (E2) and sex hormone-binding globulin (SHBG) were measured the day before surgery (8-10 AM) in all cases. Hypogonadism was defined as defined as TT Risultati Mean age was 65 years. Overall, 118 patients (11.0%) harbored a pathological Gleason pattern 5 at RP specimen, 27 (22.9%) as primary and 96 (81.3%) as secondary pattern, of which 5 (4.2%) harbored Gleason 5+5. At univariable analyses, no differences were recorded between patients with or without Gleason pattern 5, regarding TT, E2, age and PSA. Conversely, SHBG (41.8 vs. 37.5 mmol/dL) and the rate of hypogonadism (32.0% vs. 21.4%) were higher in patients harboring Gleason pattern 5 (all p0.4), while SHBG levels (OR: 1.02, p=0.03) were able to predict the presence of pathological Gleason pattern 5. After adjusting for age, d’Amico risk groups and SHBG, the presence of hypogonadism (OR 1.79, p=0.025) was independently associated with the presence of pathological Gleason pattern 5. Discussione Hypogonadism status and preoperative SHBG levels were independent predictor of pathological Gleason 5 pattern at final pathology. Conclusioni Our Risultati may explain the increased risk of hypogonadal men to harbor unfavorable pathological and long term outcomes in men diagnosed with PCa and treated with RP. 12 P12 LONG-TERM IMPACT OF ADJUVANT VERSUS EARLY SALVAGE RADIATION THERAPY ON CLINICAL RECURRENCE IN PT3N0 PROSTATE CANCER PATIENTS TREATED WITH RADICAL PROSTATECTOMY: RESULTS OF A MULTI-INSTITUTIONAL ANALYSIS. N. Fossati, J. Karnes, A. Morlacco, M. Moschini, S. Boorjian, T. Seisen, A. Bossi, C. Cozzarini, C. Fiorino, B. Noris Chiorda, G. Gandaglia, S. Joniau, S. Shariat, F. Montorsi, H. Van Poppel, T. Wiegel, A. Briganti (Milano) Aim of the study Three prospective randomised trials showed discordant results regarding the impact of adjuvant radiation therapy (aRT) relative to observation for metastasis-free and overall survival. Additionally, none of these trials systematically included patients who underwent early salvage radiation therapy (eSRT). We hypothesized that eSRT may be associated with similar cancer control rates compared to aRT. Materials and methods Using a multi-institutional cohort from 7 tertiary referral centers, we identified 596 pT3N0 patients with undetectable PSA after radical prostatectomy (RP). Patients were stratified into two groups: aRT (Group 1) versus initial observation followed by eSRT in case of PSA relapse (Group 2). Specifically, aRT was administered within 6 months after RP, while eSRT was administered at a PSA level ≤0.5 ng/ml. The evaluated outcome was metastasis-free survival. Multivariable Cox regression analyses tested the association between groups (aRT vs observation ± eSRT) and distant metastasis. Covariates consisted of pathologic stage (pT3a vs ≥pT3b), pathologic Gleason score (≤6 vs 7 vs ≥8), and surgical margin status (negative vs positive). The rate of distant metastasis was plotted against baseline risk of metastasis (that was derived from the multivariable model) using st-lowess methods. Results Overall, 242 (40%) and 354 (60%) patients underwent aRT and initial observation, respectively. Within the latter group, 141 (40%) patients experienced PSA relapse and underwent eSRT. Median follow-up (inter-quartile range) was similar among group 1 and 2: 94 (52, 127) and 91 (62, 124) months, respectively (p=0.4). Metastasis-free survival at 10 years was not statistically different between the two groups: 89% (95% CI: 82%, 93%) vs 90% (95% CI: 82%, 95%), p=0.4. This result was confirmed at multivariable analyses (HR: 1.51; 95% CI: 0.68, 3.34; p=0.3). Using st-lowess methods and considering the baseline multivariable patient risk, a comparable proportion of distant metastasis at 10 years among groups was observed, regardless or prostate cancer features (Figure 1). Discussion At long-term follow-up, timely administration of eSRT showed comparable metastasis-free survival to aRT. Conclusions eSRT may not compromise cancer control, while significantly reducing potential over-treatment associated with aRT. 13 P13 ABIRATERONE ACETATE PLUS PREDNISONE IN CHEMOTHERAPY-NAIVE MEN WITH METASTATIC CASTRATION-RESISTANT PROSTATE CANCER: MULTICENTRE ITALIAN REAL LIFE STUDY L. Cindolo, C. Natoli, M. De Tursi, C. De Nunzio, M. Valeriani, S. Giacinti, S. Micali, G. Bianchi, G. Ludovico, M. Scarcia, P. Bove, G. Vespasiani, P. Ditonno, S. Boccasile, O. Selvaggio, G. Carrieri, M. Bada, P. Castellan, L. Schips (Vasto) Scopo del lavoro The COU-AA-302 trial showed that abiraterone acetate (AA) improved survival for men with chemotherapy-naïve metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC). To better understand the “real life” experience with AA, we undertook a multicentre retrospective analysis of Italian groups treating mCRPC patients. Materiali e metodi All consecutive patients with mCRPC in 8 Italian tertiary cancer centres who received AA were gathered into a dedicated database. Patients who received AA for approved indications were included. Demographics, clinical parameters, treatment outcomes and toxicity events were recorded. The performance status was measured by Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) and the pain by the Brief Pain Inventory scale. The patient’s satisfaction about the treatment was evaluated using a 4-items specific questionnaire (My condition has been: 1 greatly improved, 2 improved, 3 not changed, 4 worsened, during treatment). Univariate and multivariate analyses were performed to identify factors predicting patients satisfaction. Kaplan-Meier curves were used to describe survival. Risultati We included 128 patients who initiated AA between November 2013 and February 2016. The median age was 76.7 years. Patients had prior radiotherapy, radical prostatectomy, both treatments and none in 19%, 28%, 10% and 43%, respectively. The Gleason score at diagnosis was 7 and >7 in 49,7% and 50,3%, respectively. 60% of patients were asymptomatic. The ECOGPS of 0, 1, and >1 was noted in 46%, 47%, and 7%, respectively. Only 11% of patients received >2 hormonal manipulations before AA. The androgen deprivation therapy lasted >12 months in 84% of patients. The median time of mCRPC development was 6.1years. The median serum total PSA at AA start was 17ng/mL (range 0,4-2100). Overall the median exposure to AA was 6 (range 1-28) mo, with a 39% of dropout (64% progression, 20% death, 22% lost to follow-up, 12% cardiological and 6% hepatic toxicity). At last follow up 61% of patients is still on active treatment with a median PSA of 9.4ng/mL. Among patients that had ≥ 3 months of AA the proportion of patients achieving a ≥50% PSA decline was 50.8%. The patients’ satisfaction was 30% “greatly improved”, 27% “improved”, 20% “not changed”, 15% “worsened”; and significantly correlated with baseline PSA (OR 1.58 95%CI 1.08-2.31), pain (OR 4.5 95%CI 1.5-13), duration of ADT>12months (OR 7.07 95%CI 1.29-38), number of hormonal manipulations (OR 3.9 95%CI 115). Interestingly, the progression free survival correlated with patients’ satisfaction, pain, baseline PSA and PSA decline (all p <0.001) Conclusioni This study carries the inherent limitations of a retrospective record review. The good outcomes and the good safety profile, even in this series of men treated with AA in a real life setting, have been clearly confirmed. Therefore our Risultati support the generalizability of the COU-AA-302 study Risultati. Longer follow-up are necessary to asses further data. 14 POSTER-VIDEO (P14-P22 / V1-V2) pag.16 PATOLOGIA ALTA VIA ESCRETRICE: DIAGNOSI E TRATTAMENTO ENDOUROLOGICO P14 A MULTIREGIONAL ITALIAN COHORT OF 24-HOUR URINE METABOLIC EVALUATION IN HIGH-RISK STONE FORMERS P15 OUTCOMES OF RETROGRADE INTRARENAL SURGERY IN ELDERLY PATIENTS: A PROSPECTIVE MULTICENTER EUROPEAN STUDY P16 VALIDAZIONE DI NOMOGRAMMA PER LA VALUTAZIONE DELLO STONE FREE RATE IN UN GRUPPO DI PAZIENTI CON CALCOLOSI URETERALE SOTTOPOSTI AD URETEROLITOTRISSIA LASER P17 TIPIZZAZIONE DELLA CALCOLOSI URINARIA TRAMITE ANALISI TC ESEGUITA CON FINESTRA PER ADDOME E OSSO P18 EFFICIENCY AND SAFETY OF FLEXIBLE URETERORENOSCOPY IN KIDNEY STONES TREATMENT: EULIS STONE CENTERS’ EXPERIENCE P19 L'URETERORENOSCOPIA FLESSIBILE NEL TRATTAMENTO DELLA LITIASI RENALE: QUALI VARIABILI INFLUENZANO I RISULTATI DELLA PROCEDURA? P20 CHIRURGIA MININVASIVA PER IL TRATTAMENTO DELLA LITIASI DELL'ALTA VIA ESCRETRICE: RISULTATI PRELIMINARI DI CONFRONTO TRA TECNICA ROBOT-ASSISTITA E LAPAROSCOPICA. P21 CHIRURGIA RETROGRADA INTRARENALE DI CISTI PARAPIELICHE RENALI SINTOMATICHE P22 LAPAROSCOPIC AND ROBOTIC URETERAL STENOSIS REPAIR: A MULTI-INSTITUTIONAL EXPERIENCE WITH A LONG-TERM FOLLOW UP V1 PIELOLITOTOMIA LAPAROSCOPICA: TECNICHE A CONFRONTO E RISULTATI V2 LITHOVUETM: THE FIRST DISPOSABLE DIGITAL SCOPE. A BREAKTROUGH IN MODERN ENDOUROLOGY 15 P14 A MULTIREGIONAL ITALIAN COHORT OF 24-HOUR URINE METABOLIC EVALUATION IN HIGH-RISK STONE FORMERS F. Esperto, A. Trinchieri, M. Marangella, R. Miano (Roma) Scopo del lavoro Nephrolithiasis is a common condition with multiple studies that have documented an increased prevalence over the past four decades. EAU and AUA guidelines recommend 24-hour urine metabolic evaluation in high-risk stone formers. Scopo del lavoro is to retrospectively evaluate the first three years of experience with Lithotest® (Biohealth Italia Srl, Turin, Italy) through the analysis of demographic, clinical and biochemical data collected from a large cohort of patients with kidney stones. Materiali e metodi We retrospectively analysed data from the LithoCenter database, including data from outpatient consultations, between January 2007 and December 2009 from all over Italy. Lithotest® was performed through a collection of 24-hour urine for the measurement of the 24-hour urine volume; 24-hour urinary pH; 24-hour net value and excretion of urine creatinine, uric acid, oxalate, calcium, citrate, phosphorus, sulfate, magnesium, sodium, potassium, ammonium, chloride; calcium oxalate supersaturation (beta CaOx); calcium phosphate supersaturation (beta CAHPO4); uric acid supersaturation (beta UA); Brand test. Statistical analysis was performed using the S-PSS 22.0 software Risultati The number of patients with data available for analysis was 435: 236 (54%) were men and 199 (46%) women. The demographic and clinical characteristics of the population broken down by sex are shown in Table 1. Complete 24-h urine measurements were available for all 435 patients. Summary measures for each parameter are presented in Table 2 broken down by sex. Women had significantly lower values for creatinine, urate, oxalate, phosphate, sodium, potassium, magnesium and chloride excretion, while presented higher value for 24-hour urinary pH and citrate excretion. No significant differences were founded for the other examined variables. Calcium oxalate, calcium phosphate and uric acid supersaturation were analysed broken by sex (Table 3): beta CaOx and beta UA were significantly higher in men than women. No statistically significant differences were seen as regards of beta CAHPO4. Discussione In this descriptive report we present data from a large cohort of stone formers seen between 2007 and 2009. Many of our findings are in line with previously published reports and confirm the diagnostic accuracy of Lithotest®. Differences in metabolic profiles seen between men and women could be partly explained by the genetic, hormonal and dietary differences between sexes. Conclusioni Our findings in a large cohort of patients of high-risk stone formers show significant differences in urinary metabolic profiles between men and women. Carrying on to collect and analyse data by Lithotest® from 2009 to 2015 and matching urinary and dietary data could probably improve our understanding on the metabolic profile of high risk stone former patients in Italy. 16 P15 OUTCOMES OF RETROGRADE INTRARENAL SURGERY IN ELDERLY PATIENTS: A PROSPECTIVE MULTICENTER EUROPEAN STUDY F. Berardinelli, P. de francesco, M. marchioni, N. cera, S. proietti, D. hennessey, O. dalpiaz, C. cracco, C. scoffone, L. schips, G. giusti, L. cindolo (vasto) Scopo del lavoro The aim of this study was to assess the effect of the aging on the outcomes and on the complications of retrograde intrarenal surgery (RIRS) for renal stones. Materiali e metodi Patients who underwent RIRS were prospectively collected. We divided the whole sample in 3 different groups on the basis of the age (Group1:70yr). To assess the between-group differences in the post-operative complications we performed a chi-square test or Fisher’s exact test. Moreover a Yates correction was applied. Risultati A total of 312 patients (mean age: 55,8±14,02yr) from 5 European centers were included. Patients and stone data, procedure characteristics, outcomes of the three different groups are showed in the table 1. The stone free rate and the operative time was comparable between the three groups. The Group 1, 2 and 3 showed 14, 7 and 4 post-operative complications, respectively. No statistical differences was found in terms of complications rate between the three groups (p>0.9, Yates corr.). Discussione Management of urinary tract stones in elderly patients can be challenging because of additional comorbidities and increased anesthesia risk. Many patients in our cohort had comorbid chronic diseases. Our study comparing the complications rates of RIRS between younger and elder people found no significant differences between groups. RIRS feels safe both in the elderly as in young people because it is a mini-invasive procedure, with a low rate of transfusion, a rapid postoperative recovery and a short hospital stay. Conclusioni RIRS is effective and relatively safe procedure in the treatment of renal stones regardless of the age of the patients. 17 P16 VALIDAZIONE DI NOMOGRAMMA PER LA VALUTAZIONE DELLO STONE FREE RATE IN UN GRUPPO DI PAZIENTI CON CALCOLOSI URETERALE SOTTOPOSTI AD URETEROLITOTRISSIA LASER C. De Nunzio, O. Voglino, V. Baldassarri, M. Pignatelli, E. Berardi, A. Cremona, M. Bellangino, A. Tubaro (Roma) Scopo del lavoro Recentemente un gruppo giapponese (Imamura Y) ha sviluppato l’unico nomogramma clinico per la previsione dello stone free rate in pazienti con calcolosi ureterale sottoposti ad ureterolitotrissia laser. Lo scopo del nostro studio è stato quello di testare il nomogramma di Imamura per la previsione dello stone free rate nei pazienti sottoposti a ureterolitotrissia (ULT). Materiali e metodi Tra gennaio 2014 ed Aprile 2016, sono stati arruolati una serie consecutiva di pazienti provenienti da un unico centro, con calcolosi ureterale sottoposti a ULT con laser ad Olmio. Tutti i pazienti sono stati valutati preoperatoriamente mediante anamnesi accurata, esame urine ed urinocoltura, funzionalità renale, BMI, ecografia apparato urinari ed TC per definire sede, il volume della formazione litiasica e la presenza di contestuale idronefrosi. Le variabili previste da nomogramma di Imamura sono: presenza di piuria, lunghezza del calcolo, sede del calcolo, numeri di calcoli. Tutti i pazienti sono stati rivalutati a tre mesi dopo l’intervento mediante ecografia ed eventuale TC per definire lo stone free rate ed eventuali complicanze classificate mediante la classificazione di Clavien. L’analisi della curva ROC è stata utilizzata per valutare le proprietà predittive del nomogramma. Risultati Sono stati arruolati consecutivamente nello studio un totale di 117 pazienti. L'età media era di 48 anni (IQR: 34/65), la mediana del BMI era 25 kg / m2 (IQR: 24/29), la lunghezza mediana del calcolo maggiore era di 8.9 mm (IQR:6.6/12). 41 pazienti (48%) presentavano idronefrosi, 7 pazienti (9%), la sede della calcolosi era pelvica in 9 pazienti (7%), lombare in 31 pazienti (26%), iliaco in 34 pazienti (29%), pelvico in 26 pazienti (22%) e iuxtavescicale in 17 (14%). 98/117 (83%) sono stati considerati stone free al controllo a tre mesi, mentre in 19 pazienti è stata necessaria una seconda procedura (ESWL in 15 pts e ULT/RIRS in 4 pts). Il nomogramma di Iamamura ha presentato un AUC di 0,62; 95% CI: 0.54- 0.74 per la previsione del risultato della ULT. Al miglior valore di cut-off del 75% (probabilità nomogramma) la sensibilità era 0,52 e la specificità era 0,80, il valore predittivo positivo era 85% e il valore predittivo negativo era del 44%. Discussione Nella nostra esperienza l'accuratezza delle prestazioni del nomogramma di Imamura è buona (AUC: 0,62) con un ottimo PPV (85%), anche se sono necessari ulteriori studi per confermare i nostri risultati. Conclusioni Il nomogramma di Iamamura, nella nostra esperienza, potrebbe essere utilizzato per prevedere l’esito di una ULT e quindi permettere di discutere con il paziente la necessità di ulteriori trattamenti. 18 P17 TIPIZZAZIONE DELLA CALCOLOSI URINARIA TRAMITE ANALISI TC ESEGUITA CON FINESTRA PER ADDOME E OSSO M. Delor, M. Delor, L. Boeri, A. Gallioli, S. Zanetti, E. Montanari (Milano) Scopo del lavoro Scopo dello studio è valutare se alla Tomografia Computerizzata (TC), con l’ausilio della finestra addominale e di quella per osso, sia possibile distinguere le 4 tipologie di calcolosi più frequenti: calcio carbonato (CC), acido urico (AU), cistina (CY), struvite (ST). Materiali e metodi Da gennaio 2011 ad aprile 2016 sono state eseguite sui calcoli di 240 pazienti analisi chimicofisiche di uroliti tramite spettrometria a infrarossi (Thermo Scientific Nicolet iS10). Sono stati esclusi dalla valutazioni i calcoli non studiati con TC, calcoli. Risultati Dei 120 pazienti arruolati, 75 (63%), 34 (28%), 6 (5%) e 5 (4%) avevano calcoli appartenenti rispettivamente al gruppo CC, AU, CY, ST. Confrontando le variabili ottenute con la finestra per addome e per osso, non sono state trovate differenze significative per D, A, V, HUV, e HUD nei 4 gruppi. Il risultato del confronto di HUV e HUD tra i quattro gruppi è riportato in tabella. I cut-off ottenuti dalle curve ROC sono stati: 625 HU per HUV in entrambe le finestre (addome: sens. 91%, spec. 87%; osso: sens. 91%, spec. 83%), 44.5 HU/mm per HUD (sens.80%, spec. 80%) in finestra addominale e 53.5 HU/mm per HUD in finestra ossea (sens. 87%, spec. 72%). Discussione La finestra ossea non aggiunge informazioni relative alla differenziazioni della natura dei calcoli rispetto alla addominale. Gli elevati valori medi di HUV confermano la grande disomogeneità dei calcoli di CC e ST rispetto agli altri gruppi. I calcoli di AU e CY mantengono invece una struttura più omogenea con HUV e HUD significativamente più bassi e sovrapponibili, caratteristica che li rende tra loro indistinguibili. L’HUD rende però differenziabile il CC dalla ST dati i valori significativamente inferiori di quest’ultima. Conclusioni La TC preoperatoria è essenziale nella corretta indicazione e pianificazione degli interventi di litotrissia extra ed intracorporea. L’esame di alcune caratteristiche radiologiche della litiasi unitamente alla valutazione di dati anamnestici e di esami di laboratorio può predire in modo corretto la composizione del calcolo. Il nostro lavoro dimostra come sia possibile distinguere i calcoli di CC da quelli di ST e AU/CY, calcoli quest’ultimi relativamente friabili più sensibili a terapia medica. Queste informazioni possono essere utili nella pianificazione dell’intervento, della scelta dell’energia da impiegare in litotrissia e della strategia post operatoria. 19 P18 EFFICIENCY AND SAFETY OF FLEXIBLE URETERORENOSCOPY IN KIDNEY STONES TREATMENT: EULIS STONE CENTERS’ EXPERIENCE S. Zanetti, M. Catellani, L. Boeri, A. Gallioli, M. Delor, F. Longo, E. Montanari (Milano) Scopo del lavoro The latest European Guidelines confirm the role of flexible ureterorenoscopy (fURS) in the treatment of renal small and medium sized stones. The purpose of this study is to identify some factors related to fURS outcome in nephrolithiasis in a series of procedures from some of the most qualified European EULIS Stone Centers. Materiali e metodi A Survey approved by EULIS board about the spread of fURS and regular and small sized PCNLs was performed among 2013 Copenhagen EULIS meeting attendees. The project was accomplished through Survey Monkey online platform in 3 steps: the 1st and 2nd ones aimed to define EULIS Urologist and Department and to collect personal opinions about fURS and PCNL, the 3rd step was about clinical Risultati of the last 5 cases of each technique with 1 month follow-up. Responders were asked to report about 22 items concerning the procedures, including 1 month Stone Free Rate (SFR). Statistical analysis was performed with SPSS package using Chi-square test or Fisher’s exact test in a univariate analysis for categorical variables. Risultati The 1st and 2nd steps were sent to 360 people and 87 of them agreed to receive the 3rd one. We eventually had clinical Risultati from 30 centers and analyzed a series of 140 fURS recording a total SFR of 80%. 30% of fURSs followed ESWL failure. In 8 cases (6%), the procedure was combined with PCNL. The hospital stay had a mean of 2,64 days and a median of 2 days (1-19). The mean Hb drop was 0,4 g/dl with a median of 0 g/dl (0-4,2 g/dl). 1 patient needed a postoperative transfusion. Further Risultati are summarized in Table 1. Discussione Several works have already demonstrated that bigger stones require scheduled procedures to achieve satisfactory SFRs. This study agree with Literature recording significantly lower SFRs for stones bigger than 2 cm. Moreover, as attended, we identified an inverse relation between the length of the procedure and the SFR. On the contrary, no significant relations were found between pre and intra-operative decision (pre-operative stenting, ureteral acces sheat, basketing and exit strategy) and SFR. This findings are probably influenced by a lack of randomization: expert EULIS surgeons are able to select the correct attitude in relation to the case, obtaining equally effective Risultati. Conclusioni fURS is a safe and efficient technique to treat kidney stones smaller than 2 cm. Over this cut-off point the SFR is significantly lower, even in very qualified centers. The longer the procedure, the worse the Risultati in terms of stone free rate at follow-up. Independently from pre- and intraoperative decisions skilled surgeons can obtain equally effective Risultati. 20 P19 L’URETERORENOSCOPIA FLESSIBILE NEL TRATTAMENTO DELLA LITIASI RENALE: QUALI VARIABILI INFLUENZANO I RISULTATI DELLA PROCEDURA? E. Alessandria, A. Bosio, E. Dalmasso, M. Preto, D. Peretti, P. Destefanis, A. Bisconti, F. Fop, D. Fontana, B. Frea, P. Gontero (Torino) Scopo del lavoro L’ureterorenoscopia flessibile (Retrograde Intrarenal Surgery - RIRS) è una tecnica estremamente diffusa nel trattamento della litiasi renale. L’obiettivo dello studio è quello di identificare le variabili più importanti che possano influenzare il successo del trattamento. Materiali e metodi Abbiamo svolto un’analisi retrospettiva su tutte le RIRS eseguite presso il nostro Centro calcolosi da marzo 2008 ad agosto 2013. Le variabili considerate: dimensione, numero e localizzazione dei calcoli; esperienza del chirurgo (≥ 20 RIRS/anno); tipo di anestesia (spinale o generale). A 2 settimane dal trattamento, sono state eseguite ecografia renovescicale ed Rx addome. Il successo della procedura è stato considerato in caso di stone-free o frammenti residui < 4-5 mm. Endopointi: valutazione del tasso di successo di una singola procedura e necessità di ulteriori trattamenti (RIRS o ESWL). Le differenze statistiche tra i gruppi sono state analizzate con il test t di Student, il test di Mann-Whitney, test chi quadrato di Pearson e con il test esatto di Fisher. Il livello di significatività statistica è stato fissato a p <0.05. Risultati 195 RIRS sono state analizzate. Il tasso di successo di una singola procedura è stata del 65% per calcoli < 2 cm e del 25% per calcoli ≥ 2 cm (p = 0.051); 68% per calcoli < 1.5 cm e 50% per calcoli ≥ 1.5 cm (p = 0.075); 72% per calcoli < 1 cm e 60% per calcoli ≥ 1 cm (p = 0.23). Ulteriori trattamenti sono stati necessari nel 24% dei pazienti con calcoli < 1.5 cm e nel 53% con calcoli ≥ 1.5 cm (p = 0.009); nel 20% dei pazienti con calcoli < 1 cm e nel 36% con calcoli ≥ 1 cm (p = 0.193). Il successo è stato del 65% in caso di un singolo urolita e del 54% in caso di 2 o più calcoli (p = 0.264). Ulteriori trattamenti sono stati necessari nel 31% dei pazienti con un singolo calcolo e nel 36% in caso di litiasi multipla (p = 0.655). I tassi di successo non hanno raggiunto una differenza significativa (p = 0.225) tra calcoli nei calici inferiori (68%) rispetto alle altre sedi (57%). Il tasso di successo è stato del 67% quando la RIRS è stata eseguita da un endoscopista esperto e del 38% quando eseguita da un operatore che esegue < 20 RIRS all’anno (p = 0.005); ulteriori trattamenti sono stati necessari rispettivamente nel 28% e 53% dei casi (p = 0.058). Il tasso di successo è stato del 64% nelle procedure eseguite in anestesia spinale e del 46% in anestesia generale (p = 0.111). Discussione Il tipo di anestesia e la localizzazione della litiasi renale non influenzano il successo della procedura. I pazienti con calcoli ≥ 1.5 cm hanno maggior probabilità di dover essere sottoposti ad ulteriori trattamenti (RIRS o ESWL) dopo una RIRS. L’esperienza dell’operatore ha un’influenza significativa sul successo del trattamento. Conclusioni La RIRS è una procedura che dovrebbe essere eseguita da endoscopisti esperti. I pazienti con una litiasi multipla sono i candidati ideali per la RIRS, mentre, in caso di calcoli ≥ 1.5 cm, un singolo trattamento potrebbe non essere risolutivo. 21 P20 CHIRURGIA MININVASIVA PER IL TRATTAMENTO DELLA LITIASI DELL’ALTA VIA ESCRETRICE: RISULTATI PRELIMINARI DI CONFRONTO TRA TECNICA ROBOT-ASSISTITA E LAPAROSCOPICA. A. Savini, G. Saraceni, A. Salvaggio, E. Cappa, D. Dente, M. Dandrea, D. D'Agostino, A. Zuccalà, L. Bianchi, V. Vagnoni, R. Schiavina, M. Borghesi, S. Ghanem, M. Giampaoli, F. Manferrari, M. Garofalo, S. Crivellaro, A. Porreca (Bologna) Scopo del lavoro La pielolitotomia può rappresentare un valido trattamento della calcolosi renale, alternativo alla PCNL in casi selezionati. Scopo di questo studio è presentare i risultati nel trattamento chirurgico mini-invasivo della calcolosi renale confrontando la pielolitotomia semplice o con concomitante pieloplastica mediante tecnica laparoscopica vs. robot-assistita. Materiali e metodi Abbiamo valutato 39 pazienti sottoposti a pielolitotomia mini-invasiva tra 1/2010 e 12/2015 in tre differenti Centri internazionali di terzo livello. Le procedure robot-assistite sono state trans peritoneali (9) o retroperitoneale (11). La pielolitotomia laparoscopica è sempre stata eseguita per via transperitoneale. Al termine di ogni procedura è stato posizionato uno stent ureterale JJ e un drenaggio addominale. Abbiamo considerato come tasso di successo la persistenza di calcoli residui di dimensioni inferiori a 4 mm. Abbiamo confrontato i pazienti sottoposti a pielolitotomia robotica vs. laparoscopica; in una successiva sottoanalisi abbiamo confrontato la tecnica robotica transperitoneale vs. quella retro peritoneale. Risultati Nella Tabella 1 sono descritte le caratteristiche della popolazione. Nei pazienti trattati con tecnica robotassistita la dimensione media del calcolo era significativamente superiore rispetto al gruppo laparoscopico (p<0.001). Il tasso di idronefrosi era significativamente più elevato nei pazienti trattati con approccio laparoscopico (p=0.04) La Tabella 2 descrive i risultati intra e perioperatori: tra i due gruppi si evidenziano differenze significative in termini di perdite ematiche perioperatorie (p<0.001) e giorni di degenza (p=0.001) a favore della tecnica robotica. Il tasso di stone-free rate è stato significativamente superiore con approccio laparoscopico (84% vs. 40%, p=0.01). In 14 pazienti (11 nel gruppo di chirurgia robotica e 3 nel gruppo di laparoscopia) non si è raggiunto un completo stone free rate. Tra questi, 7 pazienti sono stati sottoposti a un secondo intervento endoscopico. In 2 pazienti sottoposti a trattamento laparoscopico è stato necessaria la conversione a cielo aperto per l'insorgenza di complicanze intraoperatorie. In 4 pazienti (1 del gruppo robot-assistito e 3 del gruppo laparoscopico) si è resa necessaria la sostituzione del doppio J con tutore ureterale mono J per la comparsa di fistola urinosa. Nella Tabella 3 vengono analizzati gli outcomes intra e perioperatori della tecnica trans peritoneale robotica a confronto con quella retro peritoneale robotica. Con l'approccio trans peritoneale il tempo operatorio, le perdite ematiche medie ed i giorni di ospedalizzazione sono risultati significativamente inferiori (p<=0.01). Conclusioni La chirurgia robot-assistita e laparoscopica hanno dimostrato promettenti outcomes nel trattamento chirurgico di calcoli renali di grandi dimensioni, multipli e complessi. L’approccio robotico può favorire una riduzione delle perdite ematiche intraoperatorie e dei giorni di degenza rispetto a quello laparoscopico. 22 P21 CHIRURGIA RETROGRADA INTRARENALE DI CISTI PARAPIELICHE RENALI SINTOMATICHE V. Mancini, L. Cormio, N. D'Altilia, R. Di Brina, L. Defidio, G. Carrieri (Foggia) Scopo del lavoro valutare efficacia e sicurezza della incisione con laser ad olmio di cisti renali parapieliche sintomatiche eseguita con ureteroscopio flessibile in chirurgia retrograda intrarenale (RIRS). Materiali e metodi da giugno 2010 ad aprile 2016, quattro pazienti (età media 49,25 anni, range 28-66 anni) affetti da cisti parapieliche renali sintomatiche singole diagnosticate con ecografia e tomografia assiale computerizzata (TC) con mezzo di contrasto, sono stati sottoposti a RIRIPC (Retrograde IntraRenal Incision Parapyelic Cyst). Il diametro maggiore delle cisti trattate era, in media 52,5 mm (range 40-75 mm). L’uso dell’ureteroscopio flessibile consente di scegliere il punto più adatto, ovvero dove la cisti viene facilmente visualizzata in trasparenza attraverso la via urinaria, per eseguire l’incisione con laser ad olmio della parete cistica fino a creare una ampia comunicazione tra i due compartimenti che viene mantenuta pervia dal posizionamento, al termine della procedura, di stent ureterale doppio-J tenuto in sede circa 4-6 settimane. In assenza di complicanze, il catetere vescicale è rimosso dopo 48 ore. Il follow-up prevede controlli clinici ed ecografici a 3, 6, 12, 24 mesi, con TAC di controllo a 6 mesi. Risultati il trattamento è stato efficace, in termine di risoluzione dei sintomi, in tutti i pazienti. Non sono state registrate complicanze intra- o peri- operatorie. Il tempo medio chirurgico è stato 48,75 minuti (range 35-80 min) e la degenza media postoperatoria 2,75 giorni (range: 1-4 giorni). Ad un follow-up medio di 26,5 mesi (range 4-48) ecografia e TAC dimostravano scomparsa della cisti nei 4 casi. Discussione in letteratura sono stati pubblicati pochi casi di trattamento ureteroscopico delle cisti parapieliche renali con risultati sino al 95% di successo; in confronto ad altre metodiche come la scleroterapia, la marsupializzazione laparoscopica e l’ablazione percutanea, la RIRIPC mediante un approccio estremamente miniinvasivo consente di drenare in maniera definitiva le cisti all’interno della via urinaria. Il punto chiave della procedura consiste nella corretta indicazione rappresentata dalla presenza di cisti sintomatiche che comprimono le pareti della pelvi renale e che pertanto possono essere agevolmente visualizzate endoscopicamente, evitando danni al parenchima renale o ai vasi intrarenali. Conclusioni la RIRIPC rappresenta un’opzione terapeutica mini-invasiva, efficace e sicura nel trattamento delle cisti parapieliche renali sintomatiche. 23 P22 LAPAROSCOPIC AND ROBOTIC URETERAL STENOSIS REPAIR: A MULTI-INSTITUTIONAL EXPERIENCE WITH A LONG-TERM FOLLOW UP F. Chessa, R. Schiavina, S. Zaramella, C. Pultrone, M. Borghesi, A. Minervini, L. Bianchi, H. Dababneh, V. Vagnoni, A. Antonelli, C. Simeone, V. Pagliarulo, P. Parma, A. Samuelli, A. Celia, B. De Concilio, B. Rocco, C. Terrone, M. Falsaperla, D. Dente, E. Brunocilla, A. Porreca (Bologna) Scopo del lavoro The treatment of ureteral strictures represents a challenging procedure, due to the variability of etiology, site and extension of the stenosis. Proposed managements range from an end-to-end anastomosis to reimplantation into the bladder with a Boari flap or Psoas Hitch. Traditionally, these procedures have been undertaken by open approach, despite minimally invasive techniques have gained more acceptance. The aim of this study is to evaluate the safety and feasibility of minimally invasive surgery for the treatment of ureteral stenosis and to analyse perioperative Risultati at long- term follow up. Materiali e metodi We analyzed data from 62 patients with ureteral stenosis referred to laparoscopic (n=36) and robotic (n=26) management at 9 different Italian Institutions. Patients were followed according to the referring center’s protocol. T-test and chi-square analyses were performed in order to compare the two approaches. Risultati Globally, 62 patients were retrospectively evaluated. All the procedures were successfully completed without open-conversion. Table 1 depicts overall patients characteristics according to surgical approach (namely, laparoscopic vs. robotic). Average estimated blood loss was 91.2 ± 71.9 cc and 47.2 ± 32.3 cc, while mean days of hospitalization were 5.9 ± 2.4 and 7.6 ± 3.4 for laparoscopic and robotic approach, respectively (all p≤0.006). No differences were found in terms of operative time and postoperative complications rates. At median follow-up of 27 months, no significant differences were found in terms of stricture recurrences (p=0.09). Conclusioni Minimally invasive surgical approach for ureteral stenosis is safe and feasible. Both robotic and pure laparoscopic approaches may offer good Risultati in terms of perioperative outcomes, low incidence of complications and disease recurrence. 24 V1 PIELOLITOTOMIA LAPAROSCOPICA: TECNICHE A CONFRONTO E RISULTATI R. Papalia, R. Mastroianni, E. Altobelli, M. Kurti, C. Falavolti, E. Shehu, E. Luperto, G. Muto, P. Coppola, A. Giacobbe, G. Muto (Roma) Scopo del lavoro Illustrare le varie tecniche di pielolitotomia per il trattamento laparoscopico della calcolosi pielica superiore a 2 cm Materiali e metodi Da Gennaio 2015 a Marzo 2016 sono state eseguite 9 pielolitotomie laparoscopiche. Il video mostra i vari tipi di pielolitotomia per l'estrazione di calcoli pielici. Risultati La degenza media è stata di 2 giorni, in assenza di complicanze intraoperatorie. Non sono state osservate complicanze maggiori nel postoperatorio. Discussione Le linee guida europee raccomandano l’approccio laparoscopico per il trattamento di calcoli pielici di 2 cm solo per casi complessi. Tuttavia, esiste evidenza in letteratura, che l’approccio laparoscopico sia vantaggioso: in presenza di calcoli nella pelvi extra-renale, in caso di fallimento di procedure percutanee o nel caso in cui la calcolosi sia associata ad anomalie congenite. Il trattamento laparoscopico rispetto a quello percutaneo ha mostrato minori perdite ematiche ed un miglior recupero della funzionalità renale dopo 3 mesi dall’intervento. In particolare la pielolitotomia laparoscopica ha mostrato: una minore percentuale di fallimenti, una maggiore percentuale di stone free rate, minore necessità di trasfusioni, minore incidenza di febbre postoperatoria e di sanguinamenti. Il video presentato mostra le varie tecniche di pielolitotomia laparoscopica. I risultati ottenuti in una serie di 9 casi sono in linea con i dati riportati in letteratura. In particolare nella nostra casistica non abbiamo avuto complicanze intraoperatorie e postoperatorie maggiori. La tecnica laparoscopica si è mostrata efficace, sicura e ha mostrato una breve degenza. Conclusioni In laparoscopia è possibile eseguire le varie tecniche di pielolitotomia che consentono un trattamento efficace e sicuro della calcolosi pielica in assenza di complicanze maggiori. 25 V2 LITHOVUE™: THE FIRST DISPOSABLE DIGITAL SCOPE. A BREAKTROUGH IN MODERN ENDOUROLOGY S. Proietti, M. Rosso, G. Gadda, E. Kinzikeeva, G. Saitta, N. Suardi, G. Passaretti, G. Pini, P. Bellinzoni, L. Broglia, F. Gaboardi, G. Giusti (Milano) Aim of the study Despite the technological advancement of flexible ureteroscopes, durability and cost maintenance remain a major concern that is limiting the dissemination of flexible ureteroscopy (fURS) . LithoVue™ (Boston Scientific, Marlborough, MA) is the first disposable digital flexible ureteroscope developed to access the upper urinary tract. It claims to be cost-effective but there is sparse data regarding its performance, image quality, and accessibility to the entire collecting system in humans. The aim of this study was to evaluate the characteristics of LithoVue™ in a human series. Materials and methods A pilot study on fURS with LithoVue™ was conducted from December 2015 to January 2016. Preoperative and intraoperative data were recorded. Visibility and manoeuvrability were evaluated with a Likert scale. Results A total of 10 procedures have been carried out by means of LithoVue™; 1 case out of ten was performed for upper urinary tract tumour, the other cases for stones, one of them in a calyceal diverticulum. Medium stone size was 11.4±3.3 mm and Hounsfield Units 1000±255. 200μ laser fiber and 1.9F basket were used in all patients, including the tumor case. The visibility was “very good” in 60% of cases while “good” in the remaining 40%. The manoeuvrability was “very good” in 90% of cases and “ good” in 10%. No breakage of LithoVue occurred during any procedure. Discussion Our initial experience demonstrates that LithoVue™ scope represents a real breakthrough in modern endourology being comparable to traditional digital reusable ureteroscopes in terms of quality of vision and manoeuvrability and clearly superior to those of reusable fiberoptic ones. On the other hand, LithoVue™ eliminates the need for sterilization of instruments between operations, the risk of tissue transfer and cross-contamination from one patient to the next. Moreover, surgical performances are always optimal because every procedure is performed with a brand new fully effective ureteroscope without any of the limitations that derives from surgeons worring about overstressing the scope and damaging it Conclusions LithoVue™ scope enriches modern endourological armamentarium. The challenge will be to make it affordable for the majority of endourologists to help dissemination of fURS worldwide. 26 POSTER (P23-P34) pag.28 OUTCOME DOPO PROSTATECTOMIA RADICALE E FATTORI PREDITTIVI P23 OPEN VERSUS ROBOT ASSISTED SALVAGE RADICAL PROSTATECTOMY: ARE THERE ANY DIFFERENCES IN ONCOLOGICAL OUTCOMES? P24 RISULTATI DELLA PROSTATECTOMIA ROBOTICA DI SALVATAGGIO: ESPERIENZA DI UN SINGOLO CHIRURGO P25 STUDIO PROSPETTICO RANDOMIZZATO DI CONFRONTO TRA LEGATURA CON CLIP E COAGULAZIONE BIPOLARE DEI VASI LINFATICI AFFERENTI IN CORSO DI LINFADENECTOMIA PELVICA ROBOT ASSISTITA PER TUMORE PROSTATICO ORGANO CONFINATO P26 MANAGEMENT AND PROGNOSIS OF POSITIVE SURGICAL MARGINS AFTER RADICAL PROSTATECTOMY: RETROSPECTIVE ANALYSIS OF A CONTEMPORARY COHORT P27 PREDICTORS AND MANAGEMENT OF PSA PERSISTENCE AFTER RADICAL PROSTATECTOMY: THE IMPORTANCE OF POSITIVE SURGICAL MARGIN STATUS P28 EXTRA CAPSULAR EXTENSION AND POSITIVE SURGICAL MARGINS IN PROSTATE CANCER: WHEN 8 MM CAN MAKE THE DIFFERENCE P29 MARGINI CHIRURGICI POSITIVI DOPO PROSTATECTOMIA RADICALE ROBOT-ASSISTITA: ESISTE UNA LEARNING CURVE PER LE DIVERSE LOCALIZZAZIONI? P30 PREDICTING CLINICALLY INDOLENT BIOCHEMICAL RECURRENCE IN PATIENTS TREATED WITH RADICAL PROSTATECTOMY P31 PERCENTAGE OF PROSTATE CANCER AT FINAL PATHOLOGY: AN IMPORTANT PARAMETER TO IMPROVE PREDICTION OF BIOCHEMICAL RECURRENCE AND PATIENT STRATIFICATION AFTER RADICAL PROSTATECTOMY P32 EXTERNAL VALIDATION OF A MODEL PREDICTING SURVIVAL OF MEN WITH RECURRENT PROSTATE CANCER AFTER RADICAL PROSTATECTOMY P33 PREDICTING CANCER- SPECIFIC AND OTHER-CAUSE MORTALITY IN ELDERLY PATIENTS UNDERGOING RADICAL PROSTATECTOMY FOR PROSTATE CANCER: A COMPETING RISK ANALYSIS P34 SURVIVAL AND FUNCTIONAL OUTCOMES AFTER RADICAL PROSTATECTOMY: BIFECTA ACHIEVEMENT IN PATIENTS AGED ≥ 75 YEARS 27 P23 OPEN VERSUS ROBOT ASSISTED SALVAGE RADICAL PROSTATECTOMY: ARE THERE ANY DIFFERENCES IN ONCOLOGICAL OUTCOMES? G. Marra, G. Marra, P. Alessio, M. Oderda, A. Palazzetti, F. Pisano, A. Battaglia, S. Munegato, B. Frea, . Palou, F. Munoz, C. Filippini, E. Linares, R. Sanchez Salas, S. Goonewardene, P. Dasgupta, D. Cahill, B. Challacombe, R. Popert, D. Gillatt, . Persad, S. Joniau, S. Smelzo, T. Piechaud, . De La Taille, . Roupret, S. Albisinni, R. van Velthoven, D. Tilki, G. Gandaglia, A. Mottrie, P. Gontero (Torino) Scopo del lavoro Salvage radical prostatectomy (sRP) is a valid treatment option in men with biochemical recurrence (BCR) seeking curative treatment. Robotic (R) and open (O) approaches have never been compared concerning oncological outcomes in large contemporary series. Our aim is to report and to compare oncological outcomes of R and OsRP procedures. Materiali e metodi Two hundred and nine men having BCR after radiotherapy (n=178), HIFU (n=8), cryotherapy (n=9) or other treatments (n=14) underwent sRP at 10 European tertiary referral institutions between 1991 and 2015. Retrospectively collected data included age, PSA, clinical and pathological TNM, primary and pre-sRP biopsy and sRP gleason score (GS), surgical margins, imaging type and positive sites, number of nodes (removed and positive) and ASA and ECOG performance status. Presence or absence of hormonal treatment (HT) before sRP was also required for the study inclusion. Men with missing data at baseline or at BCR or after sRP were excluded. After testing normal distribution for continuous variables group comparisons were performed with Wilcoxon-Mann-Whitney test; Chi-square or Fisher’s exact tests were used for categorical variables. Amongst oncological outcomes Cancer specific survival (CSS) was calculated by excluding deaths for other causes. Risultati Final analysis was performed in 126 men (n=64 OsRP; n=62 RsRP) followed up for a median of 37.6 months (IQ range 19.8-72.7) in the OsRP and for 25.1 months (IQ range 11.2-35.8) in the RsRP group (p<0.01). No pre-sRP extra-nodal metastasis were present. Number of positive nodes were higher in the OsRP group (mean=1.5 ±3.8) versus RsRP (mean=0.51 ±1,6), p=0.04. Surgical margins were focally or extensively positive in 10.2% (n=6) and 32.2% (n=19) of the OsRP group versus 27.4% (n=17) and 12.9%(n=8) of the RsRP group (p<0.01). No significant differences were present in BCR (50.8% of OsRP [n=30] and 40% of RsRP [n=24] patients; p=0.23). However, 31.4% (n=16) of OsRP versus 6.9% (n=4) of RsRP developed CRPC (p<0.01) and OS was 88.71% (n=57) for OsRP versus 100% (n=62) for RsRP (p<0.01). CSS was 93.22% for OsRP and 100% for RsRP (p=0.057). No other variables yielded significant differences amongst groups. Conclusioni Salvage radical prostatectomy yields promising oncological outcomes. Despite similar BCR rates compared to the open approach, the robot-assisted procedure favours lower rates of extensively positive surgical margins and higher OS and CSS trends. Longer follow up and higher number of patients are needed to validate the present findings. 28 P24 RISULTATI DELLA PROSTATECTOMIA ROBOTICA DI SALVATAGGIO: ESPERIENZA DI UN SINGOLO CHIRURGO A. Grasso, E. De Lorenzis, A. Conti, G. Ogaya-Pinies, V. Patel, B. Rocco (Milano) Scopo del lavoro Esiste un numero significativo di pazienti che va incontro a recidiva di carcinoma prostatico dopo terapia ablativa primaria. La Prostatectomia Radicale Robot Assistita di salvataggio (sRARP) rappresenta una valida opzione di trattamento in questi casi. Lo scopo di questo studio è di verificare i risultati funzionali e oncologici in un’ampia casistica di sRARP eseguite da un singolo operatore. Materiali e metodi abbiamo analizzato retrospettivamente il nostro database di oltre 6500 pazienti sottoposti a RARP. In un periodo di 8 anni (2008-2015) abbiamo identificato 65 pazienti sottoposti a sRARP in seguito al fallimento di diverse terapia ablative primarie. Abbiamo utilizzato il metodo di KaplanMeyer per stimare la sopravvivenza. Sono stati utilizzati sistemi analitici di regressione statistica univariata e multivariata per determinare i fattori predittivi di ripresa biochimica di malattia. Risultati Il tempo medio tra la terapia primitiva e la sRARP è stato di 48 mesi (range 26-85). L’età media dei pazienti sottoposti a sRARp è stata di 69 anni (65-73). Dai dati 11 pazienti(16,9%) avevano margini chirurgici positivi, 14 (21,6%) estensione extraprostatica e 16 (24.6%) invasione delle vescicole seminali (pT3b). Non sono riportati casi di lesioni rettali o complicanze intraoperatorie. Durante il follow-up 16 pazienti (25%) hanno manifestato una ripresa biochimica di malattia dopo una media di 16.5 mesi (6-56) e 10 (15%) hanno necessitato di una terapia ormonale adiuvante. Di coloro che sono stati sottoposti a sRARP l’85% risultava libero da terapia a un follow-up medio di 16.5 mesi. Tutti i 65 pazienti erano continenti prima dell’intervento e 34 (52.3%) di loro hanno riportato una continenza completa dopo chirurgia (nessun utilizzo di pad). Dei restanti, 29 (44.6%) hanno manifestato una continenza parziale con utilizzo di 1-2 pad e 5 (3.1%) un’incontinenza con utilizzo di un numero di pad ≥ 3. Su 19 pazienti (29.2%) ritenuti “potenti” prima dell’intervento 9 (47.4%) hanno recuperato la potenza sessuale dopo sRARP. Lo stadio pT3b (invasione delle vescicole seminali), il Gleason score preoperatorio > 7 e la positività dei margini chirurgici sono risultati essere fattori predittivi di ripresa biochimica di malattia. Discussione La chirurgia per il trattamento del carcinoma prostatico dopo fallimento delle terapie ablative ha dimostrato di potere essere una valida opzione. La sRARP sembra essere una tecnica che offre risultati incoraggianti in merito a potenza, continenza e ripresa biochimica di malattia offrendo un adeguato equilibrio tra controllo della patologia, qualità della vita e rischio di complicanze. Conclusioni La nostra casistica mostra come la sRARP sia una valida opzione, utilizzabile nel trattamento dei pazienti con recidiva locale di carcinoma prostatico. Per una miglior definizione dei risultati della sRARP in termini di controllo della malattia e qualità della vita servirà comunque un follow-up più lungo. 29 P25 STUDIO PROSPETTICO RANDOMIZZATO DI CONFRONTO TRA LEGATURA CON CLIP E COAGULAZIONE BIPOLARE DEI VASI LINFATICI AFFERENTI IN CORSO DI LINFADENECTOMIA PELVICA ROBOT ASSISTITA PER TUMORE PROSTATICO ORGANO CONFINATO P. Grande, G. Di Pierro, L. Mordasini, M. Ferrari, H. Danuser, A. Mattei (Roma) Scopo del lavoro Obiettivo del nostro studio è stato confrontare la legatura mediante clip metalliche e la coagulazione bipolare dei vasi linfatici afferenti durante linfadenectomia pelvica robot-assistita con particolare riguardo allo sviluppo di linfoceli e delle complicanze ad essi correlate. Materiali e metodi Da luglio 2012 a luglio 2015, 220 pazienti (pz.) sono stati randomizzati in modo prospettico in due gruppi: (A) i linfatici sono stati legati mediante l’uso di clip metalliche; nell’altro (B) sono stati coagulati mediante energia bipolare. Tutti i pz. sono stati sottoposti ad ecografia pelvica di controllo 10 e 90 giorni dopo l’intervento chirurgico. I linfoceli sono stati definiti come qualsiasi raccolta fluida libera nello scavo pelvico. I pz. con insufficienza dell’anastomosi vescico-uretrale alla cistografia di controllo in 4° giornata postoperatoria sono stati esclusi dallo studio. Sono stati definiti clinicamente significativi tutti i linfoceli che hanno richiesto una qualsiasi terapia medica e/o chirurgica. I gruppi A e B sono stati confrontati mediante i test di Mann-Whitney e chiquadrato o il test esatto di Fisher. Risultati I gruppi A e B sono risultati comparabili per le caratteristiche di base ed i risultati intra e post operatori. Nessuna differenza statisticamente significativa riscontrata in termini di tempo operatorio medio (SD) [241 ±43 min vs. 245±37 min; p=0.211], mediana di linfonodi (LN) rimossi (19vs.18; p=0.355), percentuale di LN positivi (16%vs.19%; p=0.596), percentuale di margini chirurgici positivi (13%vs.16%; p=0.), percentuale di complicanze (27%vs.31%; p=0.187) e tempo medio di degenza [6±2 gg vs. 7±3 gg ; p=0.075]. In 105/220 pz.(47%) sono stati riscontrati linfoceli. Di questi,11/220(5%) sono risultati clinicamente significativi ed hanno richiesto un trattamento. I due gruppi non hanno mostrato differenza riguardo all’incidenza globale di linfoceli[48%vs.47%; p=0.893], così come di linfoceli sintomatici[5%vs.4%; p=0.725]. Entrambi sono risultati, inoltre, comparabili riguardo volume medio (SD) dei linfoceli [30±32 ml vs. 35±39; p=0.566], localizzazione degli stessi (mono o bilaterale)(p=0.781), e percentuale di raccolte linfatiche diagnosticate in 10° giornata post-operatoria (95% vs. 98%; p=0.499). Discussione L’insorgenza di linfoceli rappresenta una delle maggiori complicanze della linfadenectomia pelvica. Perciò i linfatici provenienti dagli arti inferiori attraverso il canale femorale vengono solitamente legati con clip metalliche o fili per evitare tale complicanza. Le evidenze scientifiche a supporto di tale procedura sono tuttavia scarse. In particolare, ad oggi, non sono disponibili studi di confronto randomizzati in grado di dimostrare la superiorità di una tecnica sulle altre. Conclusioni Legare o coagulare mediante energia bipolare i vasi linfatici provenienti dal canale femorale non influenza l’incidenza globale di linfoceli così come quella di linfoceli clinicamente significativi dopo linfadenectomia pelvica in corso di prostatectomia radicale robot-assistita. 30 P26 MANAGEMENT AND PROGNOSIS OF POSITIVE SURGICAL MARGINS AFTER RADICAL PROSTATECTOMY: RETROSPECTIVE ANALYSIS OF A CONTEMPORARY COHORT C. Palumbo, A. Antonelli, G. Galvagni, M. Sodano, I. Mittino, M. Furlan, S. Zamboni, S. Francavilla, A. Peroni, C. Simeone (Brescia) Scopo del lavoro The aim of this study is to identify factors related to the indication to adjuvant radiation therapy (aRT) vs salvage (sRT), taking a picture of the contemporary management and prognosis of patients with positive surgical margins (PSM) after radical prostatectomy (RP) at an academic tertiary institution. Materiali e metodi We retrospectively reviewed our perspectively-maintained database. RP has been performed with an open retropubic approach until 2010, then with a robotic transperitoneal approach. A PSM was defined as the presence of cancer cells at the inked surface of the specimen. All the cases with PSM and adverse pathological features (stage ≥pT3, GS ≥8) were submitted to a multidisciplinary discussion. The indication to sRT was given if biochemical recurrence (BCR, PSA 0.2 ng/ml), preferably before PSA >0.5 ng/ml. Logistic regression models were used to determine the factors associated with RT indication and BCR in univariate and multivariate analysis. The BCR-free survival was calculated using Kaplan–Meier method. Risultati Out of 789, 197 patients had PSM (overall prevalence 25,2%), with monofocal involvement in 121 (60.8%) and multifocal in 78 (39.2%). The table 1 summarizes cohort’s features. An aRT was indicated in 40 patients (20.3%). Factors independently related to aRT indication were: pathological stage, number of sites of PSM and post-operative PSA (table 2). The median follow-up time was 51.1 months (IQR 30.9-69.3). Among the 40 patients submitted to aRT, 7 experienced a relapse of PSA (prevalence of BCR 17.5%). Among the 157 patients for whom aRT was not indicated, 39 experienced a relapse of PSA (prevalence of BCR 24.8%, p not significant). 26 were then treated by sRT, 8 by androgen deprivation therapy, 5 underwent surveillance. Overall, a BCR was found in 46 patients (23.4%) after a median time of 24.0 months (IQR 18.0-36.0). The median value of PSA at the last available control was 0.02 ng/ml and 176 patients (89.3%) had a PSA < 0.2 ng/ml. Only pathological stage was significantly related to the risk of BCR (table 3). Discussione PSM after RP are a known factor associated with BCR. Among treatment modalities, radiation therapy (RT) currently represents an established option for metastasis-free patients. However, the right timing of RT administration is not univocal. The ASTRO recommends aRT in case of adverse pathological features, because of its positively impact on BCR-free survival, whereas the EAU offers as equivalent the alternative of salvage RT sRT administered at the first sign of BCR, in order to reduce the risk of overtreatment and treatment-related side effects. These two points of view are reflected into possible conflicting opinions between urologists and radiation oncologists. Conclusioni In a real-life scenario, the indication to aRT is more restrictive than what recommended by guidelines and is driven by the amount of PSM and a detectable post-operative PSA. No differences in BCR free survival are evident in patients with PSM submitted to aRT vs sRT. 31 P27 PREDICTORS AND MANAGEMENT OF PSA PERSISTENCE AFTER RADICAL PROSTATECTOMY: THE IMPORTANCE OF POSITIVE SURGICAL MARGIN STATUS A. Russo, M. Moschini, N. Fossati, G. Gandaglia, G. Saitta, G. Barbagli, M. Bianchi, R. Colombo, A. Stabile, V. Scattoni, S. Shariat , R. Bollens, F. Montorsi, A. Briganti (Milano) Scopo del lavoro Previous studies demonstrated that patients with elevated PSA persistence after radical prostatectomy (RP) for clinically localized prostate cancer (PCa) are at increased risk of adverse oncological outcomes. However, no definitive data exists about pre- or post-operative factors associated with the risk to incur in PSA persistence. We sought to analyse clinical and pathological parameters associated with PSA persistence after RP and to evaluate the ideal management of these patients according to pathological characteristics. Materiali e metodi A total of 1,039 patients with PCa undergoing RP in a single referral tertiary centre between 1994 and 2014 were identified. All patients included in the study had a PSA evaluation within 6 weeks after surgery. PSA persistence was defined as a PSA value ≥0.1 ng/ml. Univariable and multivariable logistic regression analyses were performed to evaluate the association between either pre-operative (PSA, clinical stage, primary and secondary Gleason score) or post-operative (PSA, RP Gleason sum, SVI, LNI and surgical margins status) variables and PSA persistence. Finally, Cox regression analyses tested the association between covariates (namely, RP Gleason, SVI, LNI, adjuvant RT) and clinical recurrence, according to SM status. Risultati Median age at surgery was 64.9 years. Overall, 181 (17.4%) had detectable PSA persistence after RP. Considering pre-operative parameters, primary biopsy Gleason score was the only independent predictor of PSA persistence. (OR 3.66; p<0.001). When only post-operative parameters were included, pathological Gleason sum 8-10 (OR 1.96; p=0.038) and presence of PSM (OR: 1.76; p=0.007) were independently associated with PSA persistence. When analysing only patients with PSA persistence, we identified LNI (HR 20.27; p<0.001), SVI (HR 2.05; p=0.03) and PSM (HR 1.89; p=0.02) as independent predictors of clinical recurrence. Finally, we stratified patients according to surgical margin status. In patients with PSA persistence and negative surgical margins, LNI was the only independent predictor of clinical recurrence (HR 22.1; p=0.018). Conversely, in patients with positive surgical margins, RP Gleason sum, SVI (HR 3.94; p=0.045) and aRT (HR 0.35; p=0.02) were associated with clinical recurrence. Discussione Patients with PSA persistence after RP represent a relatively wide population. Gleason sum represents the only pre-operative factor for predicting PSA persistence after surgery. Conclusioni Patients who harbour high Gleason sum, PSM, SVI and LNI are at higher risk to incur in PSA persistence after RP. Adjuvant RT has a protective effect in patients with positive margins and PSA persistence. However, in this particular cohort, patients with negative SM do not benefit from aRT for preventing clinical recurrence. 32 P28 EXTRA CAPSULAR EXTENSION AND POSITIVE SURGICAL MARGINS IN PROSTATE CANCER: WHEN 8 MM CAN MAKE THE DIFFERENCE. B. Rocco, F. Palmisano, A. Grasso, E. De Lorenzis, G. Albo, M. Spinelli, T. Harvey, P. Dell'Orto, V. Patel (Milan) Scopo del lavoro The main objective of this study was to determine predictive values of extra capsular extension (ECE) in prostate cancer (PCa) thus avoiding positive surgical margins (PSM) in patients who had undergone robot-assisted radical prostatectomy (RARP). Materiali e metodi A total of 5217 patients who underwent RARP between January 2008 and January 2016 in a single high-volume Centre by a single surgeon were retrospectively evaluated. Age, PSA, BMI, digital rectal examination (DRE) findings, biopsy total Gleason score (GS), perineural invasion(PNI), lymphovascular invasion (LNI), extracapsular extension (ECE) were analyzed. The ECE width was also reviewed by expert urohistopathologists. Patients were divided in two groups basing on postoperative Risultati of pathological analysis of the specimens; as those with (Group A) or without (Group B) ECE. The patients affected by a pT4 PCa or whose preoperative data were lacking were not included in the study. Chi square, T and Mann-Whitney U tests were used to compare the parameters and to evaluate clinical relevance. Values below p lower 0.05 are accepted as statistically significant. Risultati The mean age of patients was 61, +/- 7,6 years. According to histopathological analysis, 410 patients (7,9%) had ECE (group A); 4807 cases (92,1%) were confined to the prostate (group B). Evaluation of parameters between groups are reported in Table. Patients of group A were older with a mean PSA level and total GS higher. DRE positivity among group A and B was 44,1% and 16,7% respectively; in the first group PNI positivity rate was higher while the LVI positivity one was lower. PSM rate was 29,75% in group A; 8,76% in group B. The weight of prostate with ECE tumors was lower than pT2. In pT3, the ECE width mean was 1,78 +/- 1,39 mm; with a mode value of 1 mm and a maximum value of 9 mm. Discussione RARP is one of the most commonly used treatments for prostate cancer and provides a very good cancer control. Prediction of ECE will aid the surgeon to evaluate survival and/or requirement for additional treatment; in this context PSM increases risk of biochemical recurrence in patients who had been surgically treated for curative therapy. We found extremely interesting that in a patients with one or more predictive values for ECE, the surgeon can use a Da Vinci Endowrist instrument, that has got a diameter of 8 mm, as a landmark to avoid a PSM even in an extra-prostatic disease; as in 408/410 patients in our series (99,5%). Conclusioni In PCa, age, PSA, total GS, DRE positivity, PNI positivity were statistically significant in predicting extra capsular invasion. In selected cases with risk of ECE, the surgeon must know that staying at a distance from the prostatic profile equal to the diameter of a robotic instrument (8 mm) will prevent a PSM in 99,5% of the cases. 33 P29 MARGINI CHIRURGICI POSITIVI DOPO PROSTATECTOMIA RADICALE ROBOT-ASSISTITA: ESISTE UNA LEARNING CURVE PER LE DIVERSE LOCALIZZAZIONI? E. MAZZONE, R. BIENTINESI, C. GANDI, A. TOTARO, N. FOSCHI, M. RACIOPPI, G. PALERMO, P. BASSI, E. SACCO (ROMA) Scopo del lavoro La learning curve per i PSM non è ancora chiara, né tantomeno quella relativa alle differenti sedi di PSM. Scopo di questo lavoro è valutare la learning curve per i PSM nel loro complesso e distinti per localizzazione e la sua relazione con gli altri fattori di rischi Materiali e metodi Fra Gennaio 2013 e Gennaio 2015, 164 pazienti consecutivi sono stati sottoposti a prostatectomie radicali robot-assistite (RARP) da un solo chirurgo con robot DaVinci SI. I campioni patologici sono stati valutati da un solo uro-patologo. Un PSM è stato definito come presenza di tumore adiacente al margine colorato. La casistica è stata suddivisa in otto gruppi da 20 pazienti in base alla data dell’intervento chirurgico. Abbiamo analizzato la prevalenza dei PSM tra i gruppi per definire una learning curve. Altre variabili addizionali valutate includono età, PSA, Gleason score patologico, stadio patologico e tecnica nerve-sparing. Risultati La prevalenza globale di PSM è stata del 30.5% (50/164), 23.6% per le neoplasie pT2 e 57.6% per quelle pT3. La più comune sede di PSM è stata l'apice prostatico (42%), seguito dalla posterolaterale sinistra (18%), posterolateraledestra (12%). Non è stata evidenziata una learning curve statisticamente significativa per la prevalenza globale di PSM (P=0.213). All'analisi univariata, lo stadio patologico (P<0.001) e il Gleason score (P =0.002) erano i principali fattori predittivi di PSM, mentre non si è evidenziata una correlazione con il gruppo temporale (P=0.210). Non è stata evidenziata una learning curve statisticamente significativa per PSM apicale e posterolaterale sinistro. Una significativa riduzione nel tempo è stata osservata per PSM posterolaterale destro (P=0.002), per cui è stato raggiunto il plateau dopo 60 casi. L'effetto learning curve per PSM posterolaterale destro si è confermato all'analisi di regressione logistica multivariata: il gruppo temporale è stato l'unico fattore predittivo indipendente di PSM in questa sede (OR 0,34; CI 0,13-0,87; P=0.024). Diversamente, lo stadio patologico e il Gleason score erano gli unici fattori predittivi di PSM nelle sedi apicale e posterolaterale sinistra. Discussione La prevalenza di PSM è rimasta costante nel tempo, tuttavia è emersa l’esistenza di learning curve differenti per le diverse possibili localizzazioni di PSM. La learning curve evidenziata per PSM posterolaterale destro, unitamente alla ridotta prevalenza di PSM a destra sono in accordo con la comune esperienza di una maggiore semplicità di dissezione in tale lato per i chirurghi destrimani. La mancata evidenza di una learning curve per PSM apicale e posterolaterale sinistro suggerisce che possa essere richiesta una casistica maggiore per ridurne la prevalenza in tali sedi. Conclusioni La prevalenza globale e differenziata per localizzazione dei PSM dopo RARP può dipendere dall’esperienza del chirurgo, in particolare essa sembra ridursi rapidamente nella sede corrispondente alla mano dominante, indipendentemente da altri fattori prognostici. 34 P30 PREDICTING CLINICALLY INDOLENT BIOCHEMICAL RECURRENCE IN PATIENTS TREATED WITH RADICAL PROSTATECTOMY W. Cazzaniga, N. Fossati, G. Gandaglia, A. Larcher, N. Suardi, P. Karakiewicz, S. Luzzago, F. Abdollah, N. Finocchio, R. Colombo, F. Montorsi, A. Briganti (Milano) Scopo del lavoro Prostate cancer (PCa) patients treated with radical prostatectomy (RP) have an overall risk of biochemical recurrence (BCR) of approximately 30% at 10 years after surgery. However, only a limited proportion of patients with BCR develop distant metastasis or succumb to prostate cancer at long-term follow-up. This could lead to overtreatment associated with deterioration of quality of life. As such, we aimed at identifying patients affected by clinically indolent BCR (ciBCR) at long-term follow-up. Materiali e metodi The study included 690 PCa patients treated with RP without any adjuvant therapy between 1990 and 2014. All patients experienced BCR after surgery that was defined as two consecutive PSA values ≥0.2 ng/ml. ciBCR was defined as absence of distant metastasis at last follow-up. Multivariable Cox regression analysis was used to develop a predictive model for the outcome ciBCR. Predictors consisted of time from surgery to BCR, age at BCR, pT stage (≤pT3a vs. ≥pT3b), pN stage (pN0/pNx vs. pN1), pathologic Gleason score (≤7 vs. ≥8), surgical margins status (negative vs. positive), and salvage treatments (none vs. radiotherapy vs. radiotherapy + hormonal therapy). Multivariable coefficients were used to develop a novel risk-calculator. Risultati Overall, 444 patients (83%) experienced ciBCR at a median follow-up of 88 months (interquartile range [IQR]: 50, 127). Median time from surgery to BCR was 42 months (IQR: 19, 74). Median patient age at BCR was 69 years (IQR: 64, 74). In the study cohort, 117 patients (17%) had >=pT3b disease, 75 (11%) had pN1 disease, 103 (16%) had pathologic Gleason score >=8, and 218 (34%) had positive surgical margins. Moreover, 163 patients (42%) received salvage radiotherapy (sRT) and 189 (49%) received sRT + salvage hormonal therapy (sHT). At multivariable Cox regression analysis, time from surgery to BCR (hazard ratio [HR] per 1 year: 1.03; 95% confidence interval [CI]: 1.01, 1.05; p<0.001), age at BCR (HR per 5 years: 1.02; 95% CI: 1.01, 1.03; p<0.001), and positive surgical margins (HR: 1.22; 95% CI: 1.02, 1.44; p=0.036) were significantly associated with ciBCR. Conversely, pathologic stage >=pT3b (HR: 0.71; 95% CI: 0.52, 0.98; p=0.038), pathologic Gleason score >=8 (HR: 0.81; 95% CI: 0.70, 0.92; p=0.0002), pN1 disease (HR: 0.54; 95% CI: 0.32, 0.88; p=0.015), and administration of sRT+sHT (HR: 0.81; 95% CI: 0.70, 0.92; p=0.0002) were inversely correlated with the probability of ciBCR. The predictive accuracy of the model (Harrel's C index) was 74%. Discussione A significant proportion of patients with BCR after RP do not develop distant metastasis at longterm follow-up Conclusioni We developed a risk-calculator based on clinical and pathologic variables that may help clinicians for the identification of clinically indolent BCR after surgery, which could potentially limit patient overtreatment. 35 P31 PERCENTAGE OF PROSTATE CANCER AT FINAL PATHOLOGY: AN IMPORTANT PARAMETER TO IMPROVE PREDICTION OF BIOCHEMICAL RECURRENCE AND PATIENT STRATIFICATION AFTER RADICAL PROSTATECTOMY E. Zaffuto, P. Dell'Oglio, N. Fossati, G. Gandaglia, A. Larcher, S. Shariat, P. Karakiewicz, N. Suardi, F. Abdollah, M. Freschi, F. Montorsi, A. Briganti (Milano) Scopo del lavoro Previous studies demonstrated discordant Risultati for tumor volume (TV) and percentage (%) of cancer (TV/prostate volume) as predictors of biochemical recurrence (BCR) after radical prostatectomy (RP). Moreover, there is lack of data assessing TV and % of cancer as predictors of BCR exclusively in intermediate and high-risk prostate cancer patients. Materiali e metodi We identified 2,402 patients treated with RP at a single tertiary referral centre between 2002 and 2013. Patients who received any neo-adjuvant and adjuvant therapy were excluded. BCR was defined as 2 consecutive PSA test values >0.2 ng/mL and rising. Three multivariable Cox regression analyses (MVA) were performed to assess the predictors of BCR. Predictors included in Model 1 were pre-operative PSA value, pathologic stage (organ confined-OC- vs. non-organ confined), pathologic Gleason score (GS ≤6 vs. 7 vs. ≥8) and lymph node invasion (LNI). Predictors in Model 2 and Model 3 were the same included in Model 1 plus TV and % of cancer, respectively. Leave-one-out cross validation (LOOCV) of each model was performed. Subanalyses were performed in patients with intermediate and high-risk (HR) D’Amico (n=1,447). Risultati The median time from surgery to BCR was 33 months (IQR: 14-55). Overall, 955 (39.7%), 1097 (45.7%) and 350 (14.6%) patients were in the low-, intermediate- and high-risk group, respectively. Overall, 51 (5.3%), 95 (8.7%) and 45 (12.9%) patients with low, intermediate and high-risk had BCR. At MVA of Model 1, GS 7 (HR:2.5) and >=8 (HR:3.9), lymph node invasion (LNI; HR:3.0) and non-OC (HR:2.5) were independent predictors of BCR (all p<0.001). At MVA of Model 2 and 3, GS 7 and >=8, LNI and non-organ confined disease remained independent predictors of BCR (all p<0.001). Furthermore, at MVA of Model 2 TV did not reach the independent predictor status (HR:1.01; p=0.3). Conversely, at MVA of model 3, % of cancer was independent predictor of BCR (HR:4.22, p=0.02). In LOOCV, the C-index of model 1, 2 and 3 were 65.2 vs. 67 vs. 70.3%, respectively. Virtually the same Risultati were observed in sub-analyses in intermediate and HR. Specifically, TV did not reach the independent predictor status in MVA of model 2 (HR:1.01; p=0.4). Conversely, % of cancer was independent predictor of BCR (HR:4.34; p=0.03). The C-index of model 1, 2 and 3 were 62.6 vs. 66.3 vs. 69.8%, respectively. Discussione Adding TV and % of cancer the C-index of our model to predict BCR is increasing after LOOCV. Conclusioni However, TV did not achieve independent predictor status. Conversely, % of cancer achieved independent predictor status. Consequently, this shows evidence that % of cancer predict better BCR after RP compared to TV and should be considered by clinicians and by future tools to identify patients with higher risk of BCR. 36 P32 EXTERNAL VALIDATION OF A MODEL PREDICTING SURVIVAL OF MEN WITH RECURRENT PROSTATE CANCER AFTER RADICAL PROSTATECTOMY P. Dell'Oglio, N. Suardi, S. Boorjian, N. Fossati, G. Gandaglia, Z. Tian, M. Moschini, U. Capitanio, P. Karakiewicz, F. Montorsi, R. Karnes, A. Briganti (Milano) Scopo del lavoro The aim of this study was to develop and externally validate a novel model aimed at predicting cancer-specific mortality (CSM) after biochemical recurrence (BCR) among prostate cancer (PCa) patients treated with radical prostatectomy (RP) with or without adjuvant external beam radiotherapy (aRT) and/or hormonal therapy (aHT). Materiali e metodi The development cohort included 689 consecutive PCa patients treated with RP between 1987 and 2011 at a single tertiary referral center. All men had a subsequent BCR, defined as 2 subsequent PSA values >0.2 ng/ml and rising. Multivariable competing-risks regression analyses tested the predictors of CSM after BCR for purpose of 5-year CSM nomogram development. Validation (2,000 bootstrap resamples) was internally tested. External validation was performed into a population of 6,734 PCa patients with BCR after treatment with RP treated at another tertiary referral center from 1987 to 2011. The predictive accuracy (PA) was quantified using the receiver operating characteristic-derived area under the curve and the calibration plot method. Risultati The 5-year CSM-free survival rate was 83.6% (CI: 79.6-87.2). At multivariable analyses, pathologic stage T3b or more (HR: 7.42; p=0.008), pathologic Gleason score 8-10 (HR: 2.19; p=0.003), lymph node invasion (HR: 3.57; p=0.001), time to BCR (HR: 0.99; p=0.03) and age at BCR (HR: 1.04; p=0.04), were each significantly associated with the risk of CSM after BCR. The bootstrap-corrected PA was 87.4% (bootstrap 95% CI: 82.0-91.7%). External validation of our nomogram showed a good PA of 83.2%. Figure 1 shows the competing-risk nomogram. Discussione We developed and externally validated the first nomogram for individual prediction of 5-year PCa-specific mortality after BCR, applicable to all contemporary patients who recur after RP, inclusive of those treated with adjuvant therapies. Conclusioni This accurate and generalizable tool could be useful for patient counseling, risk stratification, and in designing future randomized trials to determine the decision making process in the BCR patient population. 37 P33 PREDICTING CANCER- SPECIFIC AND OTHER-CAUSE MORTALITY IN ELDERLY PATIENTS UNDERGOING RADICAL PROSTATECTOMY FOR PROSTATE CANCER: A COMPETING RISK ANALYSIS L. Bianchi, M. Borghesi, F. Chessa, F. Mineo Bianchi, U. Barbaresi, M. Guerra, V. Vagnoni, C. Pultrone, H. Dababneh, G. Martorana, R. Schiavina, E. Brunocilla (Bologna) Scopo del lavoro The more appropriate radical strategy for older individuals diagnosed with prostate cancer (PCa) is still a matter of debate. An higher amount of comorbidities and a worse performance status often lead clinicians to choose a non-surgical management in such patients. However, the life expectancy is continuously increasing in overall population, especially in healthy men. The aim of the present study was to investigate cancer-specific mortality (CSM) and other-cause mortality (OCM) rates in PCa patients aged ≥ 75 years treated with radical prostatectomy (RP). Materiali e metodi Globally, 1518 consecutive PCa patients treated with RP at tertiary care centre between 1998 and 2015 were evaluated. Kaplan-Meier analyses were used to assess CSM and OCM rates at 8 years follow-up after stratifying patients according to age at surgery (namely, age < 75 yrs vs. age ≥ 75 yrs). Uni- and multivariable competing-risk Cox regression analyses were used to assess CSM and OCM. Risultati Table 1 depicts overall patients’ characteristics. After stratifying patients according to age at surgery, significant differences were recorded with regards to ASA score, cardiovascular comorbidity, pulmonary co-morbidity, biopsy and pathological Gleason score, number of lymph nodes removed and adjuvant therapies status (all p ≤ 0.006). Patients aged < 75 yrs at surgery showed lower OCM rates at 8 yrs follow up as compared to those aged ≥75 yrs at surgery (6.1% vs. 33.4%; p < 0,04), while age at surgery ≥75, preoperative ASA score 3-4 and time to BCR were found to be independent predictor of OCM (all p < 0,03; table 2). Conclusioni Despite CSM rates are similar in patients aged < 75 yrs and ≥ 75 yrs, older individuals experienced higher OCM rates as compared to younger men. As consequence, RP for elderly patients should not be proposed aside from a proper selection of those individuals with low comorbidity profile and relatively good life expectancy. 38 P34 SURVIVAL AND FUNCTIONAL OUTCOMES AFTER RADICAL PROSTATECTOMY: BIFECTA ACHIEVEMENT IN PATIENTS AGED ≥ 75 YEARS. M. Borghesi, L. Bianchi, F. Chessa, U. Barbaresi, C. Pultrone, H. Dababneh, V. Vagnoni, E. Brunocilla, R. Schiavina, G. Martorana (Bologna) Scopo del lavoro Beyond the oncological success, the recovery of urinary continence represents the most crucial functional outcome in elderly men undergoing radical prostatectomy (RP) for prostate cancer (PCa), since age represent one of the most relevant predictors of continence recovery. Subjects who fail to reach the bifecta after RP are a heterogeneous population made of patients with oncological failure and functional success, functional failure and oncological success or both oncological and functional failure. The Scopo del lavoro was to assess the bifecta rate among men aged < 75 vs. ≥ 75 years and to compare the different scenarios of oncological/functional failure between younger and older patients. Materiali e metodi We analyzed 1953 PCa patients treated with open or laparoscopic RP at tertiary care center between 1995 and 2015, with minimum follow up of 1 year. Primary end-point was the bifecta rate. Survival was stratified according to the biochemical recurrence (BCR) status (S0: BCR absent; S1: BCR present) and continence status was assessed basing on the number of pad used at the time of last follow-up (C0: no pad/1 mini-pad for safety; C1: > 1 pad). Surgical success was considered for patients defined as S0-C0; surgical failure was defined for all the individuals defined as S1-C0 or S0-C1 or S1-C1. Risultati Table 1 depicts overall patients characteristics; biopsy Gleason score, pathological Gleason score, number of lymph nodes removed and adjuvant therapies status were found to be statistically different between two groups (all p ≤ 0.03). Conversely, no statistically significant differences were found between two groups in terms of BCR and continence status at 12 months postsurgery. Higher bifecta rates (S0C0) were achieved in younger patients as compared to older (Table 2, p=0.02). Considering only those patients who did not achieve surgical success, we found that urinary incontinence was the main reason for bifecta failure among men aged ≥ 75 years as compared with younger men (Figure 1). Conclusioni Patients with age at surgery < 75 years showed higher bifecta rate after RP, while older men are more likely to be incontinent despite not experiencing BCR. In spite of an optimal achievement of oncological success, surgical treatment should be carefully proposed to elderly patients because of higher risk of functional failure. 39 POSTER (P35-P47) pag.41 TRATTAMENTO LASER DELL'IPB P35 VALUTAZIONE DEGLI OUTCOMES PERI-OPERATORI NELLA VAPORIZZAZIONE FOTOSELETTIVA CON GREEN-LIGHT 180-W ATTRAVERSO LA CURVA DI APPRENDIMENTO DI UN SINGOLO CHIRURGO P36 GREEN LIGHT LASER XPS VAPORIZZAZIONE ANATOMICA VS ADENOMECTOMIA PROSTATICA PER VOLUME PROSTATICO > 100 ML P37 OUTCOMES, COMPLICATIONS AND PATIENTS SATISFACTION IN A LARGE SERIES OF PROSTATE VAPORIZATION WITH 180-W XPS LASER SYSTEM: THE ITALIAN SURGICAL TUTORS EXPERIENCE P38 TURP IN PATIENTS WITH FAILURE AFTER GREENLIGHT LASER VAPORISATION OF PROSTATE P39 SINDROME SIMIL SIRS (SINDROME DA RISPOSTA INFIAMMATORIA SISTEMICA) DURANTE CHIRURGIA DISOSTRUTTIVA PROSTATICA CON GREEN LIGHT LASER XPS: DESCRIZIONE E TRATTAMENTO P40 EFFETTO DEGLI INIBITORI DELLA 5Α-REDUTTASI NEI PAZIENTI CON IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA TRATTATI CON VAPORIZZAZIONE FOTOSELETTIVA DELLA PROSTATA MEDIANTE SISTEMA LASER GREENLIGHT XPS 180 WATT: RISULTATI DALLA POPOLAZIONE GOLIATH P41 GREENLIGHT LASER VAPORISATION OF PROSTATE: FAILURE PATTERNS AT A MEDIUM-TERM FOLLOW-UP P42 LA PROSTATECTOMIA TRANSURETRALE CON LASER AL TULLIO NEL PAZIENTE OTTUAGENARIO P43 COMPLICANZE POST-OPERATORIE IN 400 PAZIENTI SOTTOPOSTI A CHIRURGIA LASER ENDOSCOPICA CON UTILIZZO DEL LASER AL TULLIO P44 THULIUM LASER PROSTATE ENUCLEATION IN REFRACTORY URINARY RETENTION: OPERATIVE AND FUNCTIONAL OUTCOMES IN A LARGE COHORT OF PATIENTS P45 ROBOT-ASSISTED SIMPLE PROSTATECTOMY (RASP) VERSUS HOLMIUM LASER ENUCLEATION OF THE PROSTATE (HOLEP) FOR TREATMENT OF LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS IN PATIENTS WITH GLANDS LARGER THAN 100G: A COMPARATIVE ANALYSIS OF A HIGH-VOLUME ROBOTIC AND HOLEP CENTER P46 PNEUMOCISTOSCOPIA DOPO MORCELLAZIONE DELL'ADENOMA PROSTATICO: UN SEMPLICE METODO PER RIDURRE IL RISCHIO DI REINTERVENTO DOPO HOLEP P47 EFFICACIA E SICUREZZA DELLA HOLEP (HO:YAG LASER ENUCLEATION OF THE PROSTATE) 120 WATTS: STUDIO MULTICENTRICO COMPARATIVO CON HOLEP 100 WATTS 40 P35 VALUTAZIONE DEGLI OUTCOMES PERI-OPERATORI NELLA VAPORIZZAZIONE FOTOSELETTIVA CON GREEN-LIGHT 180-W ATTRAVERSO LA CURVA DI APPRENDIMENTO DI UN SINGOLO CHIRURGO R. Napoli, S. Ricciardulli, F. Borgatti, M. Spagni, G. Ruoppo, D. Viola, F. Bergamaschi (Reggio Emilia) Scopo del lavoro La vaporizzazione laser fotoselettiva con Green-light 180-W rappresenta un tecnica minimamente invasiva. Grazie anche alla recente introduzione delle fibre MoXy da 532 nm che aumentano l’area di ablazione del tessuto e riducono il sanguinamento, emerge come tecnica di riferimento nel trattamento dell'ipertrofia prostatica. Scopo dello studio è di valutare l’evoluzione temporale degli outcomes peri-operatori attraverso la curva di apprendimento di un singolo chirurgo. Materiali e metodi Studio retrospettivo su pazienti trattati presso il nostro centro con vaporizzazione fotoselettiva della prostata con Green-light 180-W. I dati sono stati estratti dal nostro database medico. Per valutare la curva di apprendimento dell’operatore nella vaporizzazione fotoselettiva della prostata con laser greenlight 180-W abbiamo suddiviso il campione in tre ere successivi (ERA 1= prime 50 procedure, ERA 2= dalla 51° alla 99° ed ERA 3= dopo 100). Le variabili quantitative sono state riassunte attraverso adeguati indici statistici di posizione e di dispersione: media e deviazione standard. Per confrontare le ere sono state utilizzate tecniche statistiche non parametriche come il test di Kruskall Wallis per le variabili continue e Pearson test per le frequenze. Risultati 171 pazienti sono entrati in questo studio. Le tre ere hanno presentato caratteristiche preoperatorie simili in termini di età (p-value: 0.346), PSA (p-value: 0.648), volume prostatico (pvalue: 0.850), flusso massimo (p-value: 0.887), IPSS (p-value: 0.544) e IPSS-QoL (p-value: 0.383). Differenze significative sono state osservate nella riduzione del tempo operatorio (p-value <0.001), complicanze intra-operatorie (p-value 0.013), degenza media (p-value 0.001) e tempo di rimozione del catetere vescicale (p-value 0.05). In tutte le ere non sono state osservate differenze significative in termini di complicanze post-operatorie valutate secondo la classificazione di Clavien-Dindo. Discussione La vaporizzazione con green light laser rappresenta una tecnica che sin dalla sua introduzione ha presentato notevoli vantaggi in termini di complicanze peri-operatorie, riduzione dei tempi di degenza e rimozione del catetere. Nel nostro studio abbiamo valutato gli outcomes perioperatori attraverso la curva di apprendimento di un singolo chirurgico. Abbiamo osservato una riduzione del tempo di degenza media, delle complicanze intra operatorie e del tempo chirurgico lungo la curva di apprendimento. Non sono state osservate differenze significative in termini di complicanze post-operatorie. Questo data rappresenta l'efficacia e la sicurezza della vaporizzazione laser. Conclusioni La vaporizzazione fotoselettiva con green light laser rappresenta una tecnica minimamanente invasiva con ottimi risultati in termini di complicanze intra-operatorie, tempi di degenza con una curva di apprendimento rapida. 41 P36 GREEN LIGHT LASER XPS VAPORIZZAZIONE ANATOMICA VS ADENOMECTOMIA PROSTATICA PER VOLUME PROSTATICO > 100 ML. S. Alba, F. Bottone, V. Altieri, V. Aiello, E. Fragalà, M. Genovese, V. Mirone, F. Greco (Rocca di Neto) Scopo del lavoro Confrontare l’efficacia e le complicanze delle due tecniche per volumi di prostata superiori a 100 ml nel perioperatorio ed a 6 mesi dall’intervento chirurgico. Materiali e metodi Sono stati analizzati i database prospetticamente compilati dei pazienti sottoposti ad Adenomectomia Prostatica Transvescicale (ATV) e Vaporizzazione anatomica con Green light laser XPS (VAP) per prostate di Volume > 100 ml con follow up > 6 mesi. Parametri analizzati: Tempo chirurgico, perdite ematiche, tempo di cateterizzazione, Ospedalizzazione, IPSS a 1-6 mesi, VAS scale a post operatorio (P.O.), Q max a 6 mesi. Risultati Dal Marzo 2015 a Gennaio 2016, 36 pazienti di età media 64 anni, con volume prostatico > 100 ml (range 100 – 130) sono stati sottoposti a chirurgia disostruttiva cervico uretrale, dei quali 18 ad ATV e 18 a VAP. I valori medi post operatori riscontrati sono stati i seguenti (ATV vs VAP): 1) Tempo chirurgico: 63 min vs 110 min. 2) Trasfusioni: 0 % vs 10 % (2/18). 3) Cateterizzazione: 2,1 vs 5,5 giorni. 4) ospedalizzazione: 3 vs 6,3 giorni. 5) VAS scale P.O.: 6 vs 3. 6) IPSS 1 mese: 11 vs 6. 7) IPSS 6 mesi: 3 vs 4. Qmax a 6 mesi: 25 ml/s vs 24 ml/s. Le differenze osservate fra i due gruppi in termini di Trasfusioni, tempo di cateterizzazione, ospedalizzazione e VAS scale P.O. sono risultate statisticamente significative a favore del gruppo VAP. La differenza osservata in termini di tempo chirurgico è risultata statisticamente significativa a favore del gruppo ATV. Discussione La chirurgia disostruttiva con la tecnica della Vaporizzazione anatomica con Gree light laser XPS, pur necessitando di una lunga curva di apprendimento e di un tempo operatorio più lungo rappresenta una valida alternativa in termini di mini-invasività alle tecniche tradizionali nel trattamento delle prostate di volumi superiori a 100 ml. Conclusioni La Vaporizzazione anatomica con Green Light HPS garantisce risultati sovrapponibili all’adenomectomia prostatica nel trattamento di prostate di volume superiore a 100 ml. 42 P37 OUTCOMES, COMPLICATIONS AND PATIENTS SATISFACTION IN A LARGE SERIES OF PROSTATE VAPORIZATION WITH 180-W XPS LASER SYSTEM: THE ITALIAN SURGICAL TUTORS EXPERIENCE L.Cindolo, L.Ruggera, P.De Stefanis, C.Dadone, G.Ferrari (Chieti) Scopo del lavoro The safety and efficacy of the 180W Green Light procedure has been described in prospective and retrospective series; nevertheless data in a "real life" setting are scarce. The "Italian surgical tutors" investigated the patient satisfaction and the complication rate in their surgical series. Materiali e metodi Data were collected from consecutive patients operated in 5 institutions by 5 experienced surgeons (Italian tutors for the 180-W XPS GreenLight laser prostate vaporization using the MoXy fibre). Standard parameters associated with transurethral prostate surgery were documented. Patients' satisfaction was measured using Treatment Benefit Scale (TBS) questionnaire. Early and delayed postoperative complications were recorded. Descriptive statistics, univariate and multivariate analysis were used. Risultati Overall 367 consecutive patients (mean age 69y) were collected and evaluated. 20% of the patients had an history of urinary retention; 40% were under treatment with antiaggregant or anticoagulant. The mean prostate size was 73,5 ± 35mL with a mean serum total PSA of 3,3±2,5ng/mL. The mean operative time was 60.5±22min and mean applied energy was 272KJ±153KJ. Catheterization time was 1,9±0.7d, with a mean postop stay: 1.6d. No patient was transfused. The mean follow-up was 13.7±8.7months . At the last control the overall mean Q max values significantly increased for 8.4ml/sec to 20.5ml/sec (p<0.05), as well the reduction of mean IPSS significantly changed from 23.3 to 6.9 (p<0.05). The prevalence of perioperative and early complications was not negligible : 7.7% postoperative urinary retention, 32% of bothersome storage symptoms (including urge incontinence), 2.4% short term stress incontinence. We recorded 3 heart attacks, 1 pulmonary embolism and 1 death in 15th postoperative day. Multivariable logistic regression analysis on postoperative storage symptoms showed that the prostate volume was a predictive factor (for 10ml OR 1.07 95%CI 1.00-1.14, p-value=0.049).. Long term complications were recorded in 9% of patients (4% urethral stricture and 2%bladder neck contracture). The reintervention rate was 6%. Long term stress urinary incontinence was 2.4% (all patients managed conservatively). Univariate analysis on late complications showed a significant association with pharmacological therapy (combination therapy vs alphablockers vs none : p value=0.042) and with the surgical approach (standard PVP vs anatomical PVP vs GreenLEP p-value=0.011). The patients' satisfaction was 68% "greatly improved", 27% "improved", 4% "not changed" and 1% "worsened". Multivariable proportional odds regression analysis showed a significant association with age (OR 1.08 95%CI 1.04-1.11) and with preop catheterizazion (OR 0.43 95%CI 0.21-0.89). Conclusioni This study confirm that in the hand of well trained surgeons the Green Light Laser vaporization of the prostate is a safe procedure, effective in relief of bladder obstruction with a remarkable patient satisfaction even in a "real life" setting. 43 P38 TURP IN PATIENTS WITH FAILURE AFTER GREENLIGHT LASER VAPORISATION OF PROSTATE M. Calandriello, M. Rossanese, G. Giannarini, A. Crestani, B. Grossetti, S. Praturlon, V. Ficarra (Udine) Scopo del lavoro Greenlight laser vaporisation of the prostate has recently been popularized as an alternative option to TURP in men with moderate-to-severe LUTS/BPH or urinary retention. However, a notable proportion of these patients require a retreatment. To our knowledge, no study evaluated the safety and efficacy of TURP after failure of Greenlight laser vaporisation. The aim of this study was to evaluate rate, characteristics and outcome of patients with failure after Greenlight laser vaporisation of the prostate who were treated with TURP. Materiali e metodi Data were retrospectively collected from 327 consecutive men with moderate-to-severe LUTS or urinary retention treated with the GreenLight HPS-120W or XPS-180W (AMS, Minnetonka, MN) between March 2010 and January 2014. Excluded from the study were 73 men with previous prostate surgery, known neurological disorders, detrusor underactivity, later diagnosis of prostate cancer, lack of pre-operative data or lost during follow-up. All the remaining 254 patients were followed for at least 12 months after surgery. Patients were followed with uroflowmetry at 3, 6 and 12 months after treatment, and annually thereafter. Only those patients eventually treated with TURP were selected for the present study. In these patients, we analysed clinical characteristics, postoperative complications graded according to Clavien-Dindo classification, length of stay and functional outcome. Risultati At a median follow-up of 42 months (interquartile range [IQR] 35 – 50) after Greenlight laser vaporisation of the prostate, a total of 31 patients (12%) with failure were treated with TURP. All patients had persistent or recurrent moderate-to-severe LUTS/BPH. Median age was 73 years (IQR 66 – 77). Median preoperative peak urinary flow was 7 ml/s (IQR 5 – 9) and median prostate volume was 54 ml (IQR 45 – 72). Median weight of resected tissue was 45 g (IQR 28 – 58). No major postoperative complications were observed. Length of stay was 2 days in all patients. Median postoperative peak urinary flow was 24 ml/s (IQR 18 – 32) (p<0.01). Discussione Numerous studies have investigated efficacy, complications and cost-effectiveness ratio of Greenlight laser vaporisation of the prostate up to 24-month follow-up, showing apparently satisfactory Risultati when compared with gold standard treatment. Medium- to long-term functional outcomes and retreatment rate are not available. Conclusioni After failure of Greenlight laser vaporisation of the prostate, TURP is a valid option offering a definitive solution for LUTS/BPH without major complications and with very short length of stay. Obviously, two endoscopic treatments to relieve LUTS increase costs. 44 P39 SINDROME SIMIL SIRS (SINDROME DA RISPOSTA INFIAMMATORIA SISTEMICA) DURANTE CHIRURGIA DISOSTRUTTIVA PROSTATICA CON GREEN LIGHT LASER XPS: DESCRIZIONE E TRATTAMENTO. S. Alba, K. Abdalla, F. Bottone, F. Infelise, V. Aiello, E. Fragalà, M. Genovese, V. Altieri, V. Mirone, F. Greco (Rocca di Neto (KR)) Scopo del lavoro Descrivere l’ipotesi fisiopatologia ed il trattamento di una rara complicanza osservata in corso di chirurgia disostruttiva prostatica con l’utilizzo del Green light laser XPS. Materiali e metodi Dal giugno 2014 a marzo 2016, 202 pazienti di età media 67 anni sono stati sottoposti a chirurgia disostruttiva cervico uretrale con green light laser XPS. Volume prostatico medio 64 ml. In 15 pazienti (7,4 %) la procedura è stata interrotta prima della conclusione tecnica dell’intervento a causa della comparsa di una reazione sistemica simil-SIRS, che esordisce con la comparsa di senso di peso epigastrico e retrosternale, talora associato a tremore con difficoltà respiratoria e dispnea. Il pz, in anestesia spinale, manifesta agitazione, progressivamente confusione mentale, e con il perdurare della procedura uno stato di delirio temporaneo. Dal punto di vista clinico, si configura uno stato iperdinamico, con tachicardia, tachipnea, ipossia all’emogasanalisi e ronchi all’esame obiettivo toracico. Pazienti con storia di cardiopatia ischemica hanno mostrato sottoslivellamento del tratto ST all’ECG senza successiva evoluzione verso un IMA conclamato clinicamente. La nostra ipotesi fisiopatologia si basa su una reazione a catena innescata dall’effetto termico esercitato dal laser, con liberazione di citochine, interleuchine ed heat shock proteins. Il danno diretto cellulare con la denaturazione delle proteine e la produzione di acute-phase reactants può spiegare la progressione della sindrome fino a configurare una vera e propria SIRS. Risultati Il tempo medio di laser e l’energia media erogata alla comparsa dei sintomi prodromici sono stati rispettivamente di 17 min (range 7- 29) e 170 360 Joule. La sindrome descritta è stata controllata con cortisonici ed antistaminici, gastroprotezione ed ossigenoterapia fino alla progressiva risoluzione dei sintomi già osservabile alla sospensione dell’intervento chirurgico. Dieci pazienti hanno risolto la sintomatologia ostruttiva esistente precedente l’intervento. Cinque pazienti (33%) sono stati sottoposti a completamento del I tempo chirurgico a tre mesi dall’intervento chirurgico. Discussione La sintomatologia descritta compare con dei sintomi prodromici che non dipendono dalla durata dell’erogazione del laser e non correlano con l’anamnesi cardiologia e pneumologica del pz. Conclusioni La sindrome simil-SIRS osservata in corso di chirurgia disostruttiva cervico uretrale è una complicanza che seppur rara, va riconosciuta e può compromettere l’esito finale dell’intervento. Ulteriori studi sull’effetto calore del laser e sulla fisiopatologia sono necessari. 45 P40 EFFETTO DEGLI INIBITORI DELLA 5α-REDUTTASI NEI PAZIENTI CON IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA TRATTATI CON VAPORIZZAZIONE FOTOSELETTIVA DELLA PROSTATA MEDIANTE SISTEMA LASER GREENLIGHT XPS 180 WATT: RISULTATI DALLA POPOLAZIONE GOLIATH A. Brassetti, F. Proietti, C. De Nunzio, A. Tubaro (Roma) Scopo del lavoro Verificare se esista differenza nell’efficacia della Vaporizzazione Fotoselettiva della Prostata (PVP) con laser GreenLight XPS (GL-XPS) nei pazienti che eseguivano o meno terapia preoperatoria con inibitori della 5α-reduttasi (5ARI). Materiali e metodi Abbiamo retrospettivamente valutato dati a 12 mesi raccolti prospetticamente nel corso dello studio multicentrico GOLIATH, riguardanti 136 pazienti con ipertrofia prostatica benigna (IPB) trattati con PVP mediante il Sistema laser GL-XPS. Un totale di 36 pazienti era in terapia con 5ARI mentre 100 non lo erano. I due gruppi sono stati paragonati sulla base della laser density (intesa come l’energia applicata, espressa in Kilojoule, per grammo di prostata), della riduzione del volume prostatico e dell’antigene prostatico specifico (PSA) rispetto al valore preoperatorio, del miglioramento dei sintomi e dei parametri uroflussimetrici. Risultati I due gruppi mostravano caratteristiche preoperatorie simili. Il volume prostatico medio era di 51.7 g nel gruppo in terapia con 5ARI, di 47.5g nell’altro. Il tempo di fotovaporizzazione e l’energia rilasciata sono stati maggiori nel gruppo in terapia farmacologica (50.5±22.4 min vs 42.4±20.4 min; 269.2±138.9 kJ vs 219.2±124 kJ). Anche la laser density è risultata maggiore nel gruppo in terapia con 5ARI ma la differenza coi controlli non appariva statisticamente significativa (5.5±3.1 kJ/g vs 4.8±2.3 kJ/g, p = 0.185). Nessuna differenza statisticamente significativa è stata osservata nel postoperatorio tra I due gruppi a riguardo di riduzione del volume prostatico, del PSA e in termini di miglioramento dei sintomi e dei parametri uroflussimetrici. Discussione Il 75% degli uomini oltre I 50 aa lamentano sintomi delle basse vie urinarie (LUTS) provocati da IPB ed il 20-30% degli ottantenni necessitano di trattamento chirurgico della malattia. Gli alfalitici ed i 5ARI sono i farmaci più utlizzati nel trattamento dei LUTS da IPB. Oltre a determinare un miglioramento della sintomatologia, i 5ARI prevengono la ritenzione urinaria e limitano il ricorso alla chirurgia disostruttiva poiché sono in grado di ridurre il volume prostatico e l’apporto ematico alla ghiandola downregolando l’espressione dei geni per il Vascular endothelial growth factor, la cui soppressione risulta in una minor densità di vasi ematici intraprostatici. Considerando che la luce verde a 532nm prodotta dal sistema laser GreenLight ha una forte fotoselettività per l’emoglobina, era stato ipotizzato che i pazienti con IPB cronicamente trattati con 5ARI potessero essere meno responsivi alla PVP. Tuttavia, nel nostro studio, i parametri clinici di efficacia a 12 mesi dall’intervento e l’efficienza del laser non sono apparsi significativamente dissimili tra il gruppo in terapia con 5ARI e quello controllo. Conclusioni La terapia preoperatoria con 5ARI non rappresenta un limite al trattamento chirurgico con Sistema laser GreenLight XPS. 46 P41 GREENLIGHT LASER VAPORISATION OF PROSTATE: FAILURE PATTERNS AT A MEDIUMTERM FOLLOW-UP M. Calandriello, M. Abbinante, G. De Giorgi, G. Giannarini, V. Ficarra (Udine) Scopo del lavoro The aim of this study was to evaluate failure patterns and complications of Greenlight laser vaporisation of the prostate at a medium-term follow-up. Materiali e metodi Data were retrospectively collected from 327 consecutive men with moderate-to-severe LUTS or urinary retention treated with the GreenLight HPS-120W or XPS-180W (AMS, Minnetonka, MN) between March 2010 and January 2014. Excluded from the study were 73 men with previous prostate surgery, known neurological disorders, detrusor underactivity, later diagnosis of prostate cancer, lack of pre-operative data or lost during follow-up. All the remaining 254 patients were followed for at least 12 months after surgery. Patients underwent vaporisation or vapo-enucleation of the prostate, according to surgeon's experience and pre-operative prostate volume. Patients were followed at 3, 6 and 12 months after treatment, and annually thereafter, with uroflowmetry. If persisting or recurring LUTS or urinary retention, either medical treatment was given or a new surgical treatment was offered. Primary outcome was treatment failure, defined as either intraoperative conversion to TURP, medical or surgical retreatment or peak urinary flow ≤10 ml/s at uroflowmetry during follow-up. Secondary outcome was rate of 90-day complications graded according to Clavien-Dindo classification. Risultati Median age was 71 years (interquartile range [IQR] 64 – 78) and median prostate volume was 58 ml (IQR 40 – 75). Median follow-up was 42 months (IQR 35 – 50). Overall treatment failure rate was 43%. Intraoperative conversion to TURP was observed in 17 (7%), medical treatment in 32 (13%), surgical retreatment (TURP) in 31 (12%), and peak urinary flow ≤10 ml/s in 30 (12%). Of all failed cases, 89% did so within 12 months from treatment. Overall 90-day complication rate was 76%. Major complications (gross haematuria with urinary retention, urethral stricture, sepsis) were recorded in 6%. Discussione Greenlight laser vaporisation of the prostate is an alternative to TURP in men with moderate-tosevere LUTS/BPH or urinary retention. Numerous studies have investigated efficacy, related complications and cost-effectiveness ratio up to 24-month follow-up, showing apparently satisfactory Risultati when compared with gold standard treatment. Long-term functional outcomes and retreatment rate are not available. Our retrospective series showed suboptimal Risultati for this procedure. Conclusioni Greenlight laser vaporisation of the prostate was associated with a relatively high rate of treatment failure and with a high rate of overall complications, although major complications accounted for the minority. 47 P42 LA PROSTATECTOMIA TRANSURETRALE CON LASER AL TULLIO NEL PAZIENTE OTTUAGENARIO L. Carmignani, D. Vizziello, D. ratti, G. motta, E. finkelberg, S. picozzi, S. casellato, S. maruccia, C. marenghi (Milan) Scopo del lavoro Negli ultimi anni sempre più pazienti sono affetti da ipertrofia prostatica, a causa dell’aumento dell’aspettativa di vita. Spesso la terapia medica non è sufficiente per controllare la sintomatologia e la chirurgia viene spesso controindicata nel paziente anziano, indipendentemente dalle comorbidità. Pertanto il catetere a permanenza rimane l’unica soluzione per questi pazienti, compromettendo la loro qualità di vita ed esponendoli ad un elevato rischio di infezioni del tratto urinario. Lo scopo del nostro studio è stato quello di valutare l’outcome dei pazienti ottuagenari sottoposti a vapoenucleazione o vaporizzazione della prostata con laser al tullio. Materiali e metodi In questo studio sono stati arruolati 57 pazienti di età superiore a 80 anni, sottoposti a intervento di Thuvap/Thuvep nel nostro centro da Febbraio 2012 a Novembre 2015. Sono stati esclusi dallo studio i pazienti allettati, quelli con deficit cognitivo o con vescica neurologica. I parametri che abbiamo preso in considerazione sono stati: età, ASA, presenza di catetere vescicale prima e dopo l’intervento, terapia anticoagulante e/o antiaggregante, IPSS, QoL, Qmax e RVPM prima, 3 e 6 mesi dopo thuvep/thuvap. Sono state riportate le complicanze peri e postoperatorie. Risultati L’età media era di 82,8 anni, il 20% dei pazienti aveva un punteggio ASA > 2. Il volume medio della prostata era di 82,2 mL con 46 mL di adenoma. 21 pazienti erano portatori di catetere vescicale prima dell’intervento. 12 pazienti erano in terapia antiaggregante, 1 paziente assumeva TAO, 4 pazienti hanno embricato la TAO con EBPM nel perioperatorio. Il punteggio medio preoperatorio, a 3 ed a 6 mesi dall’intervento era: per l’IPSS 19,3, 8,2 e 6,5; per il QoL 4,4, 1,9 e 1; per il Qmax 6,8, 16,7, 16,2; per il RVMP 169,5; 102,3 e 86,4. Non si sono verificate complicanze intraoperatorie. Non sono state necessarie emotrasfusioni. Il tempo medio di degenza è stato di 3,3 giorni. 11 pazienti hanno avuto un episodio di RAU dopo l’intervento, di cui 6 sono stati dimessi con il catetere vescicale. Attualmente 4 pazienti sono portatori di catetere vescicale. Conclusioni I nostri dati mostrano che anche nei pazienti anziani, la thuvep/thuvap riduce la sintomatologia urinaria e migliora la qualità di vita anche nei pazienti portatori di catetere vescicale. 48 P43 COMPLICANZE POST-OPERATORIE IN 400 PAZIENTI SOTTOPOSTI A CHIRURGIA LASER ENDOSCOPICA CON UTILIZZO DEL LASER AL TULLIO D. Vizziello, C. marenghi, D. ratti, S. picozzi, L. carmignani, G. motta, S. casellato, S. maruccia (Milano) Scopo del lavoro L’uso del laser per la resezione endoscopica della prostata si sta diffondendo sempre di più grazie alla minore morbidità peri e postoperatoria in confronto alla TURP. Questo studio mostra le complicanze a breve e lungo termine in pazienti sottoposti a vapoenucleazione o vaporizzazione della prostata con lase al Tullio (Thuvep/Thuvap). Materiali e metodi Abbiamo analizzato i dati di 700 pazienti operati presso il nostro centro dal Gennaio 2012 al Giugno 2015. I primi 300 sono stati esclusi dallo studio a causa della learning curve. Il follow up prevedeva un controllo a 1 mese, 6 mesi e 12 mesi con visita ed uroflussometria. In caso di infezione delle vie urinarie questa è stata confermata da urinocoltura, mentre in caso di stenosi uretrale o di sclerosi del collo vescicale la diagnosi è stata confermata con uretrocistoscopia. Non sono stati considerati dati relativi all’eiaculazione retrograda. Risultati 5 pazienti (1.25%) sono stati trasfusi, 3 di questi erano in terapia antiaggregante, 1 in terapia anticoagulante, 1 assumeva entrambe. In 15 pazienti (3,75%) si è verificata la comparsa di macroematuria trattata conservativamente. 10 di questi erano in terapia antiaggregante. IVU si sono verificate in 3 pazienti (0,7%). Episodi di RAU post-dimissione si sono verificati in 17 pazienti (4,25%) di cui 9 erano portatori di CV prima dell’intervento. 6 pazienti (1,5 %) sono stati rioperati: in 3 casi è stata eseguita TUR emostatica, nei restanti è stata eseguita la morcellazione di frammenti prostatici residui. Sclerosi del collo vescicale è stata riscontrata in 6 pazienti (2,1%) a distanza di circa 1 anno. 2 dei pazienti erano stati sottoposti a thuvap, 4 a thuvep. In 2 pazienti (0.6%) è stata riscontrata una substenosi bulbare. Nessun paziente ha riportato stress incontinence. L’ 1,5% (6/400 pz) ad 1 mese ed il 2,1% (6/280 pz) ad un anno avevano un IPSS maggiore di 20. Conclusioni La Thuvep/Thuvap sembra avere un minor tasso di complicanze post-operatoprie rispetto all’attuale gold standard per la terapia chirurgica dell’IPB (TURP). In confronto alla Holep invece, sembra esserci un miglioramento in termini di trasfusioni, reinterventi, stenosi uretrali e stress incontinence (8% vs 1,25%; 4,3% vs 1,5%; 2,6% vs 0,6%; 1,5% vs 0% rispettivamente). 49 P44 THULIUM LASER PROSTATE ENUCLEATION IN REFRACTORY URINARY RETENTION: OPERATIVE AND FUNCTIONAL OUTCOMES IN A LARGE COHORT OF PATIENTS S. Maruccia, L. Carmignani, A. Pastore, S. Picozzi, E. Finkelberg, D. Ratti, D. Vizziello, M. Schirinzi, A. Saccà, F. Pisano (Milan) Scopo del lavoro To evaluate the functional and operative Risultati of thulium laser prostate enucleation (ThuLEP) in patients with indwelling catheters for refractory urinary retention (RUR). Materiali e metodi Patients with indwelling catheter, undergoing ThuLEP for benign prostate hyperplasia were prospectively enrolled. Every episode of urinary retention was treated with urinary catheter positioning followed by at least two attempts of catheter removal. Patients were investigated with flowmetry and the self-administered International Prostate Symptom Score (IPSS) questionnaire at 30 and 90 days following ThuLEP. Risultati Three hundred eighty one patients underwent ThuLEP, 99 of these had indwelling catheters, but only 93 (24%) were eligible according to the inclusion criteria. In 46 patients the bladder catheter was removed on the first post-operative day, in 31 patients on the second postoperative day, in 5 patients on the third, in 6 patients on the fourth, in 1 patient on the fifth, and in 2 patients each on the sixth and seventh day. The average hospital stay was 2.3 (± 1.7) days. Discussione No patients undergoing ThuLEP, at the 90-day followup, required further catheterization. Flowmetry showed significant improvement in all parameters, and the mean IPSS score dropped from 21.33 pre-operatively to 3.2 (p = 0.004) at 90 days post-operatively. Conclusioni This prospective study shows that ThuLEP is a safe and effective approach in RUR patients. In our case series no patients required post-operative intermittent catheterization. All functional outcomes investigated reported a statistical significant improvement. 50 P45 ROBOT-ASSISTED SIMPLE PROSTATECTOMY (RASP) VERSUS HOLMIUM LASER ENUCLEATION OF THE PROSTATE (HOLEP) FOR TREATMENT OF LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS IN PATIENTS WITH GLANDS LARGER THAN 100G: A COMPARATIVE ANALYSIS OF A HIGH-VOLUME ROBOTIC AND HOLEP CENTER P. Umari, G. Gandaglia, N. Fossati, P. Schatteman, G. De Naeyer, A. Mottrie (Treiste) Scopo del lavoro To report a comparative analysis of Robot Assisted Simple Prostatectomy (RASP) versus Holmium Laser Enucleation of Prostate (HoLEP) in Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) patients with large glands. Materiali e metodi We compared outcomes of 126 patients who underwent minimally invasive treatment for Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS) due to BPH between April 2008 and December 2015. Only patients with large glands (>100 g) were included in the study. All patients had an absolute indication or failed medical therapy before opting for surgical intervention. 81 patient underwent RASP with Hryntschack transvescical approach and 45 underwent HoLEP with standard Gilling 2 or 3 lobe technique. Patients were preoperatively assessed with transrectal ultrasound and uroflowmetry. Baseline functional parameters included International Prostate Symptom Score (IPSS), Prostate Specific Antigen (PSA), Maximum Flow Rate (Qmax) and Post-Void Residual (PVR). These variables were collected and assessed postoperatively during the follow-up. Perioperative outcomes included operative time (OR time), catheterization time (CV time), length of hospital stay (LOS) and histopathological assessment of the prostate including specimen weight. Complications occurred within 30 days after surgery were recorded and graded according to the Clavien-Dindo classification system. Analyses were performed using SAS software. Risultati Preoperative characteristics of the patients were similar in both groups. There was no statistically significant difference in median prostate volume (130 vs 130; p=0.06), baseline PSA (7.05 vs 8.55; p=0.6), hemoglobin level (14.3 vs 14.5; p=0.8), Qmax (8 vs 9; p=0.5) and PVR (73 vs 100; p=0.2) in RASP and HoLEP group respectively except for preoperative IPSS that was higher in RASP group (25 vs 21; p=0.05). Regarding functional outcomes, both groups showed a substantial improvement compared to baseline values, with a substantial mean Qmax improvement (>10ml/s), a significant reduction in PVR (-73ml) and IPSS (score -28). The median OR time was the same in both groups (105 min; p=0.9). The median postoperative hemoglobin and PSA level were very similar in both groups (p>0.05). The complication rates were paragonable with no 4 and 5 Clavien occurred. Discussione Many series exist documenting the feasibility of RASP and the reliability of HoLEP. It is not easy to compare a quite recent technique to a well established one with excellent long term outcomes and durability as HoLEP. The main down back is its steep operative learning curve, while the robotic technique could represent a viable option for surgeons with previous experience with robotassisted radical prostatectomy. Conclusioni Our data show an excellent improvement in patient symptoms and flow scores with an acceptable risk profile for both techniques. RASP could be considered as an option in centers provided with the robot and for surgeons with maturated robotic surgical experience. 51 P46 PNEUMOCISTOSCOPIA DOPO MORCELLAZIONE DELL’ADENOMA PROSTATICO: UN SEMPLICE METODO PER RIDURRE IL RISCHIO DI REINTERVENTO DOPO HOLEP C. Fiori, M. Pigato, M. Cossu, M. Poggio, S. De Luca, M. Manfredi, F. Mele, R. Bertolo, D. Amparore, D. Garrou, R. Aimar, S. De Cillis, P. Guermani, F. Porpiglia (Orbassano (Torino)) Scopo del lavoro L’enucleazione prostatica con laser a Olmio (HoLEP) è emersa come gold standard per il trattamento degli adenomi prostatici voluminosi. La morcellazione del tessuto enucleato è un tedioso momento della HoLEP e a volte risulta difficile per la non ottimale visione endoscopica. In questi casi alcuni frammenti possono essere lasciati in vescica causando ritenzione urinaria acuta dopo la rimozione del catetere o richiedendo un reintervento. Descriviamo una semplice tecnica per ridurre questi rischi dopo HoLEP. Materiali e metodi Abbiamo esaminato il database istituzionale, prospetticamente mantenuto, delle nostre due istituzioni ed estratto i dati di pazienti consecutivi sottoposti a HoLEP tra gennaio 2011 e agosto 2015. Tecnica. Dopo enucleazione con laser ad olmio (Lumenis Versapulse 100W) dell’adenoma prostatico, la morcellazione del tessuto (Lumenis Versacut) e l'evacuazione della vescica tramite Ellik, si procede a cistoscopia per identificare frammenti residui. Una volta documentata l’assenza di tessuto residuo la vescica è completamente svuotata. Successivamente, utilizzando una siringa Luer Lock da 60 ml, la vescica è lentamente (e a bassa pressione) riempita con 120-180 ml di aria. Viene dunque eseguita una "pneumocistocopia" per identificare qualsiasi frammento residuo. I frammenti individuati vengono quindi rimossi utilizzando una pinza endoscopica (piccoli frammenti) o il morcellatore. E’ stato registrato qualsiasi problema tecnico durante pnemocistoscopia. Sono stati registrati, dopo la rimozione del catetere, ritenzione urinaria acuta o reintervento a causa di frammenti residui di adenoma durante i primi 30 giorni dopo l'intervento. Lo scopo principale dello studio è stato quello di valutare in quante procedure questa tecnica può migliorare l’identificazione dei frammenti e lo scopo secondario di rilevare la necessità di reintervento a causa dei frammenti residui. Risultati Sono stati considerati i dati di 380 procedure HoLEP consecutive. La pneumocistoscopia è stata sempre eseguita e in tutti i casi 180 ml di aria sono stati sufficienti per valutare chiaramente la vescica e la loggia prostatica. Durante questa fase non ci sono state difficoltà tecniche né effetti collaterali dovuti alla manovra. La pneumocistoscopia ha permesso il recupero di frammenti di tessuto in 260 pazienti (74%), nella maggior parte dei casi è stato rilevato un singolo frammento (250/260 pazienti, 96%). In 15/260 (6%) il frammento è stato ulteriormente morcellato. Durante i primi 30 giorni dalla rimozione del catetere 11 pazienti (2.9%) hanno presentato una ritenzione urinaria, in nessun caso ciò era dovuto ai frammenti di tessuto adenomatoso e nessun paziente è stato sottoposto a reintervento per questo motivo. Discussione La pneumocistoscopia è una procedura semplice ed economica che può aiutare il chirurgo nell’identificazione dei frammenti residui dopo morcellazione dell’adenoma. Conclusioni La pneumocistoscopia può prevenire la ritenzione urinaria e il reintervento dovuti ai frammenti di adenoma residui. 52 P47 EFFICACIA E SICUREZZA DELLA HOLEP (HO:YAG LASER ENUCLEATION OF THE PROSTATE) 120 WATTS: STUDIO MULTICENTRICO COMPARATIVO CON HOLEP 100 WATTS Y. Hussein M.I., A. Porreca, A. Tesone, D. Taglialatela, R. Milesi, F. Ceresoli, A. Del Rosso, R. Lisanti, I. Vavassori (Treviglio) Scopo del lavoro Lo scopo di questo studio è il confronto di efficacia e sicurezza tra HoLEP eseguite con Laser 100W e quelle eseguite con Laser Ho:YAG 120W. Materiali e metodi Questo è uno studio retrospettivo multicentrico con 120 pazienti inclusi. I pazienti inclusi sono stati arruolati in due centri, in ciascun cento tutte le procedure sono state eseguite da un singolo operatore esperto. Ogni centro ha arruolato 60 pazienti, di cui i primi 30 casi eseguiti con Laser Ho:YAG 120W (Lumenis Pulse 120H) e gli ultimi 30 pazienti trattati con Laser Ho:YAG 100W (Lumenis VersaPulse 100W Holmium). Tutti gli interventi sono stati eseguiti con la tecnica dei 3 lobi descritta da Gilling. Lo strumentario utilizzato per l’esecuzione delle HoLEP nei due gruppi è stato lo stesso, l’unica differenza è costituita dal laser. Sono stati analizzati dati relativi alle caratteristiche dei pazienti inclusi nello studio, dei singoli gruppi (Tab 1) risultati perioperatori (Tab 2) e al controllo a 3 mesi (International Prostate Symptom Score - IPSS, quality of life (QoL) score, flusso massimo (Qmax), residuo vescicale postminzione (PVR) (Tab 4) e la frequenza di complicanze (Tab 3). Risultati L’analisi delle caratteristiche preoperatorie non ha evidenziato significative differenze tra i due gruppi (Tab 1). Le HoLEP del gruppo 120W hanno avuto tempi operatori (p = 0.03) e di utilizzo del laser (p = 0.038) significativamente maggiori (Tab 2). Il confronto tra i due gruppi non ha evidenziato differenze statisticamente significanti in termini di calo medio di emoglobina perioperatorio (P > 0.05) e di complicanze perioperatorie (P > 0.05). Il controllo dei risultati a distanza di 3 mesi dalla HoLEP ha dimostrato risultati simili riguardo IPSS, QoL score, Qmax e PVR tra i due gruppi (P > 0.05). Discussione I tempi operatori e di utilizzo del laser risultati significativamente maggiori nel gruppo delle HoLEP eseguite con Ho:YAG laser 120W sono da ricondurre a modifiche tecniche in corso di emostasi come la necessità di applicare il laser direttamente sul vaso da coagulare. Nel gruppo 100W enucleazione ed emostasi sono eseguite con le stesse impostazioni laser (2 Joule, 50 Hz) mentre nel gruppo 120W l’enucleazione è condotta a piena potenza (2 Joule, 60 Hz) e l’emostasi con impostazioni laser differenti (long pulse 2 Joule, 30 Hz) attivate con un secondo pedale dedicato. Il dimezzamento della frequenza in corso di emostasi, la presenza di una nuova doppia pedaliera e il modo di applicare il laser in corso di emostasi sono novità che possono aver influenzato negativamente il tempo operatorio medio e il tempo medio di utilizzo del laser nei primi 30 casi di HoLEP eseguita con il nuovo Ho:YAG laser 120 W perché dato che ha richiesto la modifica di abitudini consolidate in operatori esperti nella HoLEP eseguita con Ho:YAG laser 100 W. Conclusioni La HoLEP eseguita con Ho:YAG laser 120 W è sicura ed efficace quanto quella condotta con Ho:YAG laser 100 W. 53 POSTER (P48-P60) pag.55 INFEZIONI GENITOURINARIE P48 INDAGINE CONOSCITIVA SULLE MALATTIE A TRASMISSIONE SESSUALE E SULLE MODALITA' DI PREVENZIONE IN UN CAMPIONE DI GIOVANI ADOLESCENTI P49 ANALISI SULL'UTILIZZO DELL'ANTIBIOTICO TERAPIA NEL TRATTAMENTO DOMICILIARE DELLE INFEZIONI DELLE VIE URINARIE P50 ANTIMICROBIAL PROPHYLAXIS FOR TRANSRECTAL ULTRASOUND-GUIDED PROSTATE BIOPSY: FOSFOMYCIN TROMETAMOL, AN ATTRACTIVE ALTERNATIVE P51 FLUORCHINOLONICI E LORO INTERAZIONI NELL'EPOCA DELLA FARMACOVIGILANZA ATTIVA P52 ANALISI SULL'UTILIZZO DEI FLUORCHINOLONICI NEL TRATTAMENTO DOMICILIARE DELLE INFEZIONI DELLE VIE URINARIE P53 IS PRE-OPERATIVE ASSESSMENT AND TREATMENT OF ASYMPTOMATIC BACTERIURIA NECESSARY FOR REDUCING THE RISK OF POST-OPERATIVE SYMPTOMATIC URINARY TRACT INFECTIONS AFTER UROLOGICAL SURGICAL PROCEDURES? P54 TRATTAMENTO DELLA CONDILOMATOSI GENITALE CON YAG LASER HOLMIUM. NOSTRA ESPERIENZA E RISULTATI. P55 SERENOA REPENS ASSOCIATED WITH SELENIUM, LYCOPENE AND BROMELAIN, METHYLSULFONYLMETHANE EXTRACTS ARE ABLE TO IMPROVE THE EFFICACY OF LEVOFLOXACIN IN CHRONIC BACTERIAL PROSTATITIS PATIENTS P56 THE USE OF TARGETED ANTIMICROBIAL PROPHYLAXIS BASED ON RECTAL SWAB CULTURES REDUCED THE INCIDENCE OF POST-OPERATIVE INFECTIOUS COMPLICATIONS IN MEN SUBMITTED TO TRANSRECTAL ULTRASOUND GUIDED PROSTATE BIOPSY P57 TRANS-RECTAL ULTRASOUND PROSTATIC BIOPSY PREPARATION: THE USE OF FARCOSEDAN P58 VALUTAZIONE IN VITRO DELL'ATTIVITA' ANTIBATTERICA DEL PLATELET-RICH PLASMA (PRP) OTTENUTO CON SISTEMA VIVOSTAT® VERSO BATTERI TIPICAMENTE ASSOCIATI A INFEZIONI DEL TRATTO URINARIO (UTI) P59 THE EFFICACY OF UMBELLIFERONE, ARBUTIN AND N-ACETYLCYSTEINE TO PREVENT MICROBIAL COLONIZATION AND BIOFILM DEVELOPMENT ON URINARY CATHETER SURFACE: RESULTS FROM A PRELIMINARY STUDY P60 IRRIGATION SYSTEM TRANSANAL PERISTEEN FOR THE TREATMENT OF NEUROPATHIC BOWEL DYSFUNCTION, ABDOMINAL PAIN AND REDUCTION OF RECURRENT URINARY TRACT INFECTIONS 54 P48 INDAGINE CONOSCITIVA SULLE MALATTIE A TRASMISSIONE SESSUALE E SULLE MODALITÀ DI PREVENZIONE IN UN CAMPIONE DI GIOVANI ADOLESCENTI N. Giacalone, M. Vella, G. Bevilacqua, A. Simonato (Palermo) Scopo del lavoro Valutare la conoscenza delle malattie a trasmissione sessuale (MST) in una popolazione campione di giovani che frequentano la scuola secondaria e valutare l'interesse sulle tematiche affrontate. Materiali e metodi È stato esaminato un campione di 76 adolescenti, 44 maschi e 32 femmine, frequentanti tutti il secondo anno di un liceo scientifico cittadino. Età media del campione 15,2 anni. È stato somministrato un questionario composto da 7 domande a risposta multipla, 6 riguardanti le principali MST ed 1 sul grado di interesse, prima e dopo una lezione di 2 ore . Il docente era una assistente in formazione. La tipologia della lezione è stata frontale/interattiva con numerose diapositive e fotografie di casi di MST. Le MST trattate sono state le seguenti: HSV, HPV, epatiti virali, sifilide, gonorrea, clamidia, uretriti non gonococciche non specifiche, candidosi, linfogranuloma venereo, mononucleosi, HIV. Risultati Il grado di interesse all'argomento è stato elevato: pre-lezione, 70 (92,11%) alunni hanno risposto che avrebbero trovato utile la stessa mentre al termine dell'incontro 74 (97.37%)alunni hanno risposto di aver trovato la lezione interessante. 27 (35,53%) alunni hanno risposto correttamente a tutte le domande sulle MST somministrate pre-lezione. La malattia meno conosciuta era la gonorrea e 52 (68,4%) alunni ne sconoscevano i sintomi. 38 (50%) alunni pensavano esistesse un vaccino per HIV e 44 (57.9%) alunni non sapevano che la clamidia fosse correlata alla sterilità. Al questionario post-lezione hanno risposto correttamente a tutte le domande 68 (89,5%) alunni, dimostrando elevata capacità di acquisizione e coinvolgimento dal relatore. Discussione Una indagine italiana dell'Osservatorio Nazionale sulla Salute dell'infanzia e dell'adolescenza, condotta nel 2013 su 1.400 giovani di 7 scuole diverse, ha svelato che il 19% degli adolescenti ha rapporti sessuali prima dei 14 anni. Di questi, il 73% dei ragazzi non conosce le principali MST e il 33% pensa che la loro incidenza sia trascurabile. Nello studio di settembre 2015 di Duflo "Education, HIV, and Early Fertility: Experimental Evidence from Kenya" si evince quanto i programmi di educazione riducano i rischi di trasmissione di una MST e le relative complicanze di queste sulla fertilità. La conoscenza della prevenzione delle MST riduce inoltre i costi del trattamento delle stesse. Conclusioni L'abbassamento dell'età media dei primi rapporti sessuali a 14 anni ha reso necessarie campagne di prevenzione sempre più precoci in quanto i giovani adolescenti sono disinformati sul rischio di contrarre una MST e su quali queste siano. Pertanto l'urologo ha un ruolo preminente in merito. Condurre campagne di prevenzione tra soggetti di età compresa tra i 14 ed i 16 anni è risultato nella nostra esperienza di rilevante impatto tanto da triplicare il tasso di conoscenza delle principali MST, dei metodi di prevenzione e trattamento delle stesse. La giovane età del relatore ha contribuito altresì ad elevare interesse e interattività da parte del campione. 55 P49 ANALISI SULL’UTILIZZO DELL’ANTIBIOTICO TERAPIA NEL TRATTAMENTO DOMICILIARE DELLE INFEZIONI DELLE VIE URINARIE S. Ussai, M. Rizzo, P. Umari, G. Liguori, N. Pavan, S. Bucci, T. Cai, C. Trombetta (Udine) Scopo del lavoro Le linee guida urologiche ed infettivologiche, italiane ed europee, producono consigli sul buon utilizzo degli antibiotici nel trattamento delle Infezioni delle vie urinarie (IVU) al fine di evitare ai pazienti gli effetti collaterali di una prescrizione inappropriata e di ridurre lo sviluppo di resistenze batteriche. La vigilanza sulle prescrizioni è il primo passo per l'identificazione di eventuali criticità e per lo studio di sistemi di aggiornamento mirati a correggerle. Materiali e metodi Il dataset è stato generato attraverso una piattaforma cloud di monitoraggio dell’appropriatezza prescrittiva che utilizza specifiche interfacce software agganciate ai gestionali delle sorgenti dati. Ogni paziente, identificato attraverso un codice alfanumerico, viene monitorato nel tempo in tutte le prescrizioni di farmaci per le classi A, C e Over The Counter (OTC, farmaci da banco). In particolare, l’analisi è stata condotta su antibiotici prescritti in classe A per il trattamento di IVU. Le farmacie che hanno aderito al progetto si localizzano geograficamente in una provincia del nord Italia con una popolazione di circa 240.000 abitanti. Risultati Il periodo di osservazione è stato di 18 mesi, luglio 2014 – dicembre 2015. In questo arco temporale sono stati identificati 35042 soggetti in antibioticoterapia, di cui 5232 con IVU confermata. Di questi, il 93% (n=4887) ha ricevuto come prima prescrizione fluorchinolonici, 139 betalattamici, 144 cefalosporine e 62 fosfomicina. Il 65% (n=3181) dei pazienti in terapia con fluorchinolonici ha ricevuto la prescrizione di almeno una molecola antibiotica diversa entro i successivi 14 giorni dalla diagnosi; in particolare, per il 36% la prescrizione antibiotica è avvenuta entro le 48 ore. Il 22% ha ricevuto un farmaco diverso entro i 3 giorni, il 19% entro i 7 giorni ed il restante 23% entro i 14 giorni (Tabella 2). Il 67% dei pazienti (n=2135) riceve due antibiotici nell’ambito del trattamento IVU; il 18% (n=588) 3 farmaci antibiotici (Tab 3). Discussione I fluorchinolonici sono i farmaci maggiormente utilizzati nel trattamento delle IVU. I pazienti che assumo terapia con fluorchinolonici nel 65% dei casi ricevono la prescrizione di altri antibiotici nei successivi 14 giorni dalla diagnosi; molti, entro le 48 ore. Tale modifica della terapia non è riferibile ad un (grave?) peggioramento del quadro clinico in quanto la gestione del paziente è mantuenuta domiciliare ma, probabilmente, alla remissione non immediata dei sintomi. E’ noto che gli antibiotici necessitano di un determinato timing per espletare la propria azione terapeutica ed una modifica così rapida potenzialmente genera la somministrazione di un farmaco non necessario, esponendo il paziente ai suoi effetti collaterali e favorendo lo sviluppo di resistenze batteriche. Conclusioni L’analisi della governance domiciliare delle IVU evidenzia come molti antibiotici vengano prescritti con un timing inappropriato, in contrasto con le linee guida internazionali e la Good Clinical Practice. 56 P50 ANTIMICROBIAL PROPHYLAXIS FOR TRANSRECTAL ULTRASOUND-GUIDED PROSTATE BIOPSY: FOSFOMYCIN TROMETAMOL, AN ATTRACTIVE ALTERNATIVE L.Gallelli, T.Cai, A.Cocci, D.Tiscione, P.Verze, M.Lanciotti, D.Vanacore, M.Rizzo, M.Gacci, G.Malossini, G.Liguori, C.Trombetta, D.Rocco, A.Palmieri, R.Bartoletti, M.Carini, F.Wagenlehner, K.Naber, T.Bjerklund Johansen (Trento) Scopo del lavoro Prostate biopsy is currently an indispensable method for the diagnosis of prostate cancer and the transrectal approach is most commonly used by European urologists. Even if transrectal biopsy of the prostate (TR-PB) is generally considered a safe method, it may be accompanied by severe clinical complications, ranging from bleeding due to the biopsy trauma to infectious complications including asymptomatic bacteriuria, symptomatic urinary tract infections (UTIs) and sepsis. Here, we aimed to compare the clinical outcome of patients who underwent TR-PB and received prophylaxis with either FT or ciprofloxacin (CIP), by means of a retrospective, comparative cohort study. Materiali e metodi Data for 1,109 patients (mean age 66.7±8.45) who underwent TR-PB between March to September 2015 in 7 Italian urological institutions were retrospectively reviewed, of which 632 received FT (Group 1) and 477 received CIP (Group 2) for prophylaxis. We reviewed all urine culture Risultati obtained after the procedure, all adverse drug reactions (ADR) related to the drug and all febrile and/or symptomatic urinary tract infections (UTIs) occurring within 1 month after TR-PB. The rate of symptomatic UTIs and the rate of ADR were considered the main outcome measures. Risultati In the total study population, 72/1,109 (6.5%) patients experienced symptomatic UTIs and among these 11 (0.9% of total) had urosepsis. 53/72 (73.6%) symptomatic UTIs were caused by fluoroquinolone-resistant strains. 10/632 (1.6%) patients in Group 1 and 62/477 (12.9%) patients in Group 2 had symptomatic UTIs (p<=1 and type of antimicrobial prophylaxis (FT) were found to be associated with a lower probability of symptomatic UTIs in the multivariate model. Discussione Fluoroquinolones are recommended as the first choice for antibiotic prophylaxis in TR-PB by EAU and AUA guidelines, but in the last few years, the increasing resistance to fluoroquinolones has caused an alarming increase in severe infectious complications after prostate biopsy. Recently, Wagenlehner et al. reported that fluoroquinolones were used in 98.2% of patients, but resistance against fluoroquinolones was seen in 60% of all bacterial strains isolated after the procedure. An alternative strategy to the fluoroquinolone-based prophylaxis is therefore needed. Conclusioni Antibiotic prophylaxis with FT for TR-PB had a lower rate of adverse events and a lower rate of symptomatic UTIs as compared with CIP. Fosfomycin trometamol appears as an attractive alternative prophylactic regimen in prostate biopsies. 57 P51 FLUORCHINOLONICI E LORO INTERAZIONI NELL’EPOCA DELLA FARMACOVIGILANZA ATTIVA S. Ussai, M. Rizzo, P. Umari, G. Liguori, N. Pavan, S. Bucci, T. Cai, C. Trombetta (Udine) Scopo del lavoro Le interazioni tra farmaci possono generare eventi avversi nei pazienti in politerapia. Per frequenza, gli antibiotici rappresentano la 3 ° classe di medicinali (52%) coinvolti nelle interazioni tra farmaci, dopo i farmaci cardiologici (92%) e gli analgesici (66%). Secondo la più recente letteratura scientifica, a causa del rischio di eventi maggiori, è sconsigliabile l’associazione tra fluorchinolonici e le seguenti categorie di farmaci (livello di evidenza A): Clozapina; Glibenclamide; Warfarin; Simvastatina; Fluoxetina; Fluconazolo; Sucralfato. Materiali e metodi Gli autori hanno condotto una revisione sistematica della terapia (prescrizioni fascia A) su un campione di 35042 soggetti in antibioticoterapia, di cui 5232 con UTI confermata. Il dataset è stato generato attraverso una piattaforma cloud di monitoraggio dell’appropriatezza prescrittiva che utilizza specifiche interfacce software agganciate ai gestionali delle sorgenti dati. Ogni paziente, identificato attraverso un codice alfanumerico, viene monitorato nel tempo per tutte le prescrizioni. L’analisi statistica è stata eseguita con SAS© statistical package 9.3 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). Risultati Il periodo di osservazione è stato di 18 mesi, luglio 2014 – dicembre 2015. Gli autori hanno valutato la frequenza di interazioni tra ciprofloxacina e i seguenti farmaci/classi di farmaci: Prodotti antinfiammatori e Antireumatici; -Clozapina; -Glibenclamide; -Warfarin; -Simvastatina; -Fluoxetina; -Fluconazolo; -Sucralfato. Sono stati registrati circa 17.000 eventi di interazione che coinvolgono il farmaco ciprofloxacina e uno dei seguenti farmaci: Clozapina; Glibenclamide; Warfarin; Simvastatina; Fluoxetina; Fluconazolo; Sucralfato. In termini di frequenza, i 3 medicinali maggiormente coinvolti nell’interazione sono stati: prodotti antinfiammatori e antireumatici (84%), warfarin (6%), fluconazolo (4%). Discussione L’impatto clinico delle interazioni qui discusse rimane controverso. I pazienti affetti da IVU, infatti, assumono terapie antibiotiche per un tempo limitato ed in dosi strettamente controllate, condizioni che con elevata probabilità non consentono l’instaurarsi di sequele cliniche. Tuttavia gli organi di farmacovigilanza sconsigliano la prescrizione di farmaci a rischio di interazioni dannose, il nostro lavoro pone l’accento su una problematica molto attuale in nell’ambito della politerapia. Conclusioni Come grandi utilizzatori dei fluorchinolonici, riteniamo che gli Urologi debbano tener conto, al momento della prescrizione, non solo della capacità microbicida del farmaco e del rischio di favorire lo sviluppo di resistenze, ma anche delle possibili interazioni con altri farmaci assunti dal paziente. 58 P52 ANALISI SULL’UTILIZZO DEI FLUORCHINOLONICI NEL TRATTAMENTO DOMICILIARE DELLE INFEZIONI DELLE VIE URINARIE M. Rizzo, S. Ussai, P. Umari, G. Liguori, N. Pavan, S. Bucci, T. Cai, C. Trombetta (Trieste) Scopo del lavoro L’analisi dell'appropriatezza prescrittiva dei fluorchinolonici, in relazione alla prevalenza delle resistenze locali a questi antibiotici, rappresenta una milestone per l’identificazione di eventuali malpractice nel loro utilizzo. Materiali e metodi Il dataset oggetto dello studio è stato generato attraverso una piattaforma cloud di monitoraggio dell’appropriatezza prescrittiva che utilizza specifiche interfacce software agganciate ai gestionali delle sorgenti dati. Ogni paziente, identificato attraverso un codice alfanumerico, viene monitorato nel tempo in tutte le prescrizioni di farmaci per le classi A, C e Over The Counter (OTC, farmaci da banco). In particolare, l’analisi è stata condotta su antibiotici prescritti in classe A per il trattamento di IVU. Le farmacie che hanno aderito al progetto si localizzano geograficamente in una provincia del nord Italia con una popolazione di circa 240.000 abitanti. I dati sulle resistenze locali agli antibiotici dei principali batteri isolati nelle urine sono stati forniti dal servizio di Microbiologia della struttura ospedaliera di riferimento. L’analisi statistica è stata eseguita con SAS© statistical package 9.3. Risultati Nel periodo di osservazione, tra il luglio 2014 – dicembre 2015, sono stati monitorati 35042 soggetti in antibioticoterapia, di cui 5232 con IVU confermata. Dei pazienti affetti da IVU, il 93% (n=4887) hanno ricevuto la prescrizione di fluorchinolonici. La tabella 1 segnala i dati sulle resistenze batteriche locali. La tabella 2 riporta le prevalenze nel numero di cambi terapeutici della popolazione oggetto di studio. Oltre il 50% dei soggetti utilizza, nel corso di un unico evento, due farmaci diversi. La tabella 3 descrive i 4 fluorchinolonici maggiormente prescritti sul territorio con i relativi shifts. Circa il 60% dei pazienti trattati passa ad una seconda linea terapeutica. Gli antibiotici maggiormente coinvolti per frequenza sono: betalattamici (J01C), tetracicline (J01A), altri fluorochinoloni (J01M), amfenicoli (J01B), cefalosporine (J01D), aminoglucosidi (J01G). La tabella 4 riporta il timing delle variazioni terapeutiche in relazione alla singola classe di farmaci. Discussione I fluorchinolonici sono i farmaci di gran lunga più utilizzati nel trattamento delle IVU. Oltre la metà dei pazienti riceve, a pochi giorni dall'inizio della terapia, la prescrizione di una nuova molecola antibiotica (nonostante la prevalenza delle resistenze ai fluorchinolonici dei principali batteri responsabili delle IVU, ad eccezione di Proteus, non superi mai il 50%). Interessante è notare come le modifiche della terapia spesso consistano nel passaggio da un fluorchinolonico ad un altro farmaco della stessa classe, o al passaggio ad una penicillina. Conclusioni Nonostante linee guida italiane ed europee forniscano indicazioni molto precise sulla prescrizione dei fluorchinolonici nel trattamento delle IVU, l’analisi della pratica clinica dimostra come, nello studio in oggetto, queste indicazioni non siano state rispettate. 59 P53 IS PRE-OPERATIVE ASSESSMENT AND TREATMENT OF ASYMPTOMATIC BACTERIURIA NECESSARY FOR REDUCING THE RISK OF POST-OPERATIVE SYMPTOMATIC URINARY TRACT INFECTIONS AFTER UROLOGICAL SURGICAL PROCEDURES? T. Cai, P. Verze, A. Palmieri, M. Gacci, P. Lanzafame, G. Malossini, G. Nesi, G. Bonkat, F. Wagenlehner, V. Mirone, R. Bartoletti, T. Bjerklund Johansen (Trento) Scopo del lavoro To evaluate whether it is always necessary to test for the presence of asymptomatic bacteriuria (AB) in patients undergoing urological surgical procedures and if present, to treat AB with antimicrobial prophylaxis. Materiali e metodi All patients who underwent urological surgical procedures from December 2008 to October 2013 in a tertiary referral urological center were considered for this study. All patients received antimicrobial prophylaxis in line with European Association of Urology (EAU) guidelines on urological infections. The selected population was sub-divided into two groups: Group A, patients with preoperative AB, and Group B, patients without AB. Data on post-operative symptomatic urinary tract infections (UTI) were compared for the two groups. Risultati From a total population of 3,137 patients, 2,201 were considered eligible for our study. Finally, 668 (30.4%) patients were found to harbor AB (Group A), and 1,533 (69.6%) did not (Group B). Microbiologically verified symptomatic post-operative UTIs occurred in 198 patients (8.9%). No difference in terms of overall rate of post-operative symptomatic UTI was found between the two groups [Group A 70 (10.4%) and Group B 128 (8.3%); OR: 1.28 95%CI 0.94 -1.74; p= 0.12], as well as in terms of urosepsis [Group A 2 (0.30%) and Group B 4 (0.26%); p= 1.0]. Discussione The evolution of resistant pathogens has developed into a worldwide health crisis, with worsened patient outcomes and elevated health costs. The extensive use of antimicrobial agents, both in prophylaxis prior to urological procedures and AB treatment, contributes to this problem and is paralleled by a growing frequency of multidrug resistant strains with significant consequences for public health as well. The need for improving antibiotic stewardship embraces all routine aspects of clinical practice that can lead to unconstrained use of antimicrobials. Here, for the first time, we have demonstrated that preoperative AB screening is not correlated with a higher risk of symptomatic UTI in patients undergoing urological surgical procedures and adequately treated with antibiotic prophylaxis according to the EAU guidelines, suggesting that routine pre-operative urinalysis might be advocated in specific cohorts, such as patients with symptomatic UTI or higher comorbidity scores. Conclusioni In patients undergoing urological surgical procedures who are receiving antimicrobial prophylaxis in accordance with EAU guidelines, the preoperative presence of AB in this study was not associated with a higher incidence of postoperative symptomatic UTI. 60 P54 TRATTAMENTO DELLA CONDILOMATOSI GENITALE CON YAG LASER HOLMIUM. NOSTRA ESPERIENZA E RISULTATI. L. Lepri, E. lepri, A. boni, G. cochetti, F. d'amico, F. barillaro, M. del zingaro, E. mearini (perugia) Scopo del lavoro valutare l’efficacia del trattamento con YAG laser Holmium in pazienti affetti da condilomatosi genitale non precedentemente sottoposti a terapia medica o chirurgica. Materiali e metodi Abbiamo arruolato 31 pazienti affetti da condilomatosi genitale con un rapporto M-F di 30:1 ed età media di 40 anni. La localizzazione della malattia interessava in 22 pazienti il glande, il solco balano-prepuziale, il frenulo, l’asta peniena,in 7 pazienti il meato uretrale e l’uretra peniena, 1 paziente presentava localizzazione della malattia a livello dell’ano, 1 paziente mostrava coinvolgimento della vagina.Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad esame obiettivo ed in 10 pazienti è stata effettuata un’uretroscopia diagnostica per valutare l’eventuale coinvolgimento uretrale. I pazienti sono stati sottoposti a trattamento con Yag laser Holmium previa anestesia locale con lidocaina/prilocaina crema. Il trattamento con laser è stato effettuato ad un’energia massima compresa tra i 0.8-1.0 J, ad una frequenza di impulsi tra i 10~ 12 Hz, ad una potenza media 6 ~ 10 W . La fibra laser utilizzata nel trattamento aveva una sezione pari a 230 micron. I pazienti sono stati sottoposti a follow up medio di 18 mesi tramite esame obiettivo clinico , questionario Dermatology Life Quality of Index (DLQI) e questionario Patient Global Impression of Improvement (PGI-I). Risultati Il trattamento si è dimostrato efficace nel 90,32% dei casi (28 pazienti su 31). Nessun paziente ha evidenziato effetti avversi al trattamento laser. Nel follow up i pazienti hanno compilato i questionari Dermatology Life Quality of Index (DLQI) e il Patient Global Impression of Improvement (PGI-I). Al PGI-I il 60% dei pazienti ha valutato la condizione post operatoria come “davvero molto migliore” e il 40% “molto migliore”. Al DLQI, il 60% dei pazienti non ha evidenziato alcun effetto legato alla terapia laser o alla condizione dermatologica, il 30% dei pazienti ha evidenziato invece problemi transitori indipendenti dall'intervento, il 10% ha evidenziato la comparsa di lieve e fugace bruciore. In questi pazienti non è stato necessario tuttavia eseguire alcun trattamento medico visto il carattere temporaneo della sintomatologia. Le ferite chirurgiche hanno impiegato un tempo medio di cicatrizzazione tra i 15-20 giorni e in nessun paziente trattato si sono osservate lesioni distrofico-ulcerative permanenti determinate dall’utilizzo del laser. Tutti i pazienti trattati hanno ripreso la propria attività sessuale entro 30 giorni dal trattamento. Discussione Il trattamento si è dimostrato efficace con risultati superiori in termini di efficacia terapeutica rispetto alla terapia medica tradizionale e con risultati analoghi alle altre tecniche chirurgiche già utilizzate a differenza delle quali, l'impiego del laser, sembrerebbe meglio tollerato dai pazienti trattati. Conclusioni Dai risultati ottenuti nel nostro studio il trattamento con Yag laser Holmium può essere considerato una valida alternativa nella terapia della condilomatosi genitale. 61 P55 SERENOA REPENS ASSOCIATED WITH SELENIUM, LYCOPENE AND BROMELAIN, METHYLSULFONYLMETHANE EXTRACTS ARE ABLE TO IMPROVE THE EFFICACY OF LEVOFLOXACIN IN CHRONIC BACTERIAL PROSTATITIS PATIENTS D.Tiscione, T.Cai, L.Gallelli, P.Verze, A.Palmieri, V.Mirone, R.Bartoletti, G.Malossini (Trento) Scopo del lavoro To date, the management of patients with chronic bacterial prostatitis (CBP) is not satisfactory, especially in terms of symptoms relief. Here, we evaluated the efficacy and the safety of a combination of serenoa repens, selenium and lycopene (PROSTADEP PLUS®) + bromelain and methylsulfonylmethane (ZACHELASE®) associated with levofloxacin in patients with CBP. Materiali e metodi All patients with clinical and instrumental diagnosis of CBP, admitted to a single Urological Institution from March to June 2015 were enrolled in this phase III study. All enrolled patients were randomized into two groups: Group A received levofloxacin 500 mg o.d. for 14 days associated with PROSTADEP PLUS® and ZACHELASE®; Group B received levofloxacin (500 mg o.d. for 14 days) only. Clinical and microbiological analyses were carried out at the time of admission (T0) and during the follow-ups at 1 month (T1) and 6 months (T2) from the end of the treatment. NIH Chronic Prostatitis Symptom Index (CPSI), International Prostatic Symptom Score (IPSS) and Quality of Well-Being (QoL) questionnaires were used. The main outcome measures were the rate of microbiological cure and the improvement in questionnaire Risultati from baseline at the end of the follow-ups period. Risultati Forty patients were enrolled in Group A and 39 in Group B. During the follow-up (T1), we recorded a significant changes in terms of NIH-CPSI and IPSS in Group A (mean difference: 17.6±2.65; 12.2±2.33; p<0.01; p<0.05, respectively) and versus Group B at the intergroup analysis (mean difference: -9±1.82; -8.33±1.71; p<0.05; p<0.05, respectively). No differences were reported in terms of microbiological findings between the two groups. At the second follow-up visit (T2), questionnaire Risultati demonstrated statistically significant differences between groups (p <0.001). One patient in Group A (2.5%) and 7 patients (17.9%) in Group B showed a symptomatic and microbiological recurrence (p=0.02). Discussione Even if CBP has an important impact on patient's quality of life, a highly satisfactory treatment in terms of efficacy and safety still needs. CBP continues to pose a treatment challenge for all urologists and for these reasons, a lot of non-standardized treatment schedule, sometimes in offlabel way, were offered to the patients. Conclusioni The combination of serenoa repens, selenium, lycopene (PROSTADEP PLUS®) + bromelain and methylsulfonylmethane (ZACHELASE®) extracts improved the clinical efficacy of levofloxacin in patients affected by CBP without the development of side effects. 62 P56 THE USE OF TARGETED ANTIMICROBIAL PROPHYLAXIS BASED ON RECTAL SWAB CULTURES REDUCED THE INCIDENCE OF POST-OPERATIVE INFECTIOUS COMPLICATIONS IN MEN SUBMITTED TO TRANSRECTAL ULTRASOUND GUIDED PROSTATE BIOPSY A. Gallioli, L. Boeri, S. Zanetti, M. Delor, M. Catellani, I. Oliva, F. Longo, E. Montanari (Milano) Scopo del lavoro We evaluated the efficacy of targeted antimicrobial prophylaxis based on rectal swab (RS) culture Risultati vs empirical prophylaxis in reducing infectious complications in men undergoing transrectal ultrasound guided prostate biopsy (TRUSPB). Materiali e metodi We collected clinical data from 53 consecutive patients undergoing TRUSPB for suspicious of prostate cancer (PCa). Patients who did not received a RS were treated with empirical prophylaxis with fluoroquinolone (FQ). In those who received the RS, patients with FQ susceptible organisms received ciprofloxacin while those with FQ resistant organisms received directed antimicrobial prophylaxis. Urinalysis was performed 7 days after biopsy. Phone calls were used to investigate the presence of complication at day 3 and day 10 after TRUSPB. Comorbidities were scored with the Charlson Comorbidity Index (CCI). Descriptive statistics and logistic regression models detailed the association between clinical parameters and post TRUSPB complications. Risultati Out of 53 men who underwent TRUSPB, 17 (32.1%) had RS obtained while 36 (67.9%) did not. Mean (SD) age, BMI, prostate volume and PSA was 69.2 (7.1) yrs, 25.3 (1.2) Kg/m2, 63.2 (38.7) ml and 13.0 (19.6) ng/ml, respectively. PCa was found in 32 (60.4%) men with biopsy Gleason Score of 6, 7 and ≥8 in 17 (53.1%), 8 (25%) and 7 (21.9%) patients respectively. 13 (24.5%) and 19 (35.8%) patients reported a history of prostatitis and antibiotic treatment in the previous 6 months, respectively. Among those who received targeted prophylaxis 2 (11.7%) men had FQ resistant organisms. Post TRUSPB infectious complications were reported in 8 (15.1%) men, 1 (5.9%) in the group who received targeted antimicrobial prophylaxis and 7 (19.4%) among those on empirical therapy (p=0.19). Of these, 5 (71.4%) patients, all in the empirical prophylaxis group, had post TRUSPB urinalysis showing resistance for FQ. Overall, 3 (5.7%) and 2 (3.8%) patients had acute urinary retention and rectal bleeding after biopsy, respectively. No differences in terms of age, CCI, BMI and prostate volume were seen between groups. At multivariable analysis, history of prostatitis (OR 6.4; p=0.04) and antibiotic treatment in the previous 6 months (OR 6.8; p=0.048) were independent predictors of post TRUSPB infectious complications, after accounting for age, BMI, CCI and targeted prophylaxis. Discussione TRUSPB is associated with severe infectious complications including UTIs, epididymo-orchitis, acute prostatitis, sepsis and death. Several studies showed an increasing trend of post-TRUSPB infectious complications due to FQ resistant organisms. However the efficacy of targeted (based on RS) vs empirical prophylaxis with FQ has been scantly analysed. Conclusioni Targeted vs empirical antimicrobial prophylaxis is associated with decrease incidence of infectious complications after TRUSPB. History of prostatitis and recurrent antibiotics assumptions were independent predictors for infectious complications after biopsy. 63 P57 TRANS-RECTAL ULTRASOUND PROSTATIC BIOPSY PREPARATION: THE USE OF FARCOSEDAN A. Di Girolamo, P. Verze, L. Venturino, V. Cucchiara, M. Franco, C. Imbimbo, V. Mirone (Napoli) Scopo del lavoro To evaluate the efficacy of Farcosedan to improve the analgesic effect and reduce infections in patients undergoing prostatic biopsies. Materiali e metodi From Sept.2015 to March 2016, 157 pts underwent 12 core-TRUS biopsies due to elevated serum PSA Risultati and/or suspicious dre findings. Patients were divided into 2 groups: 77 pts received Farcosedan gel as preparation for prostate biopsy (Group 1) while 80 did not (Group 2). All pts were treated with 500 mg. ciprofloxacin twice daily for 5 days, beginning the day before biopsy. The procedure in group 1 consisted of an infiltration of total 20 ml of Farcosedan in the rectum. A standard periprostatic anesthesia was then provided. Each step of the procedure was registered on a VAS (Visual Analogue Scale). All complications during and after the procedure/Farcosedan administration were recorded. Patients were invited for follow-up after 10 days of the procedure. Pts characteristics, including mean VAS score were compared between the two groups. Unpaired t-test and chi-square test were used for the statistical analyses. A pvalue<0.05 was considered statistically significant. Risultati The mean age, prostate volume and serum PSA level of pts were 61.5 ± 14.2 years, 52.1 ± 12.7cc and 15.8 ±9.6ng/mL, respectively, (both groups were similar p>0.05 for each). Mean VAS score was statistically lower in Group 1 compared to Group 2. In Group 1, pain during the Farcosedan introduction was 0.7. Mean VAS during the probe injection was 1 in Group 1 and 1.3 in Group 2 (p <0.02). Mean VAS registered during the periprostatic injections was 1.90 in Group 1 and 2.20 in Group 2 (p<0.01). Mean VAS during the sampling in Group 1 and Group 2 was 0.72 and 0.78, respectively (p=0.02). In Group 1, 1 episode fever, 5 persistent dysuria, 0 hospital admission, 3 severe vasovagal episodes, and 3 pts with urinary tract infections were reported. In Group 2 3 episodes fever, 7 pts with persistent dysuria, 1 hospital admission, 5 severe vasovagal episodes, and 5 urinary tract infections were reported. The percentage of general complications did not differ from the 2 groups (p>0.05) except for fever, dysuria and urinary tract infections (all p <0.04). Moreover, data from the questionnaire show a global satisfaction of 92% in Group 1, 86% in Group 2. Pts acceptance rate for eventually repeating the procedure with an analogous method was 82% in Group 1 and 75% in Group 2. Discussione Up to one quarter of men undergoing prostate biopsies are colonized with rectal flora which was proven to be fluoroquinolone resistant. The introduction of probe is significantly more painful than biopsy sampling after periprostatic anesthesia. Performing prostate biopsies with Farcosedan was found to be easy to administer. Conclusioni Farcosedan is a useful anesthetic method in TRUS-Bx for an effective procedure, as well as for pain relief. Further studies are required. 64 P58 VALUTAZIONE IN VITRO DELL’ATTIVITÀ ANTIBATTERICA DEL PLATELET-RICH PLASMA (PRP) OTTENUTO CON SISTEMA VIVOSTAT® VERSO BATTERI TIPICAMENTE ASSOCIATI A INFEZIONI DEL TRATTO URINARIO (UTI) C. Cipriani, A. Ferraro, C. Favalli , D. Marino, G. Adorno, G. Vespasiani, P. Bove (Roma) Scopo del lavoro Il Platelet-rich plasma (PRP) è largamente utilizzato nella pratica clinica per promuovere la rigenerazione tissutale mediata dal rilascio di fattori di crescita nel sito di applicazione. Le piastrine inoltre, svolgono un ruolo cruciale nella difesa anti-microbica dell’ospite, poiché sono un reservoir di molecole in grado di interagire e interferire con diversi microrganismi. Il PRP pertanto, potrebbe rappresentare un valido approccio alternativo all’antibiotico nel trattamento delle cistiti croniche nei pazienti che sviluppano resistenze multiple in seguito al trattamento. Scopo di questo lavoro è stato quello di valutare in vitro l’attività anti-batterica del PRP ottenuto con Sistema Vivostat® (Vivolution A/S,Alleroed,Denmark) verso batteri Gram negativi e Gram positivi, tipicamente associati a infezioni del tratto urinario (UTI), isolati nella sezione clinica di batteriologia del Policlinico Tor Vergata di Roma. Materiali e metodi Sono stati testati 3 PRP prelevati in modalità autologa e 3 PRP prelevati con modalità omologa. Il PRP autologo è ottenuto a partire da un prelievo di sangue intero di 120 ml, quello omologo utilizzando invece 60 ml di plasma e 60 ml di piastrine da donazione mediante, in entrambi i casi, l’utilizzo del sistema Vivostat®. La concentrazione piastrinica nell’omologo è mediamente pari a 1,6x10⁶ PLT/mL mentre, quella del gel piastrinico autologo è pari a circa 0,8x10⁶ PLT/mL. Le sospensioni batteriche di E. coli, P. aeruginosa, S. aureus ed E. faecalis, preparate stemperando colonie isolate dei due ceppi in 3 mL di soluzione fisiologica, sono state testate ad una concentrazione pari a 0,5 McFarland (1,5 x 10⁶ CFU) mediante l’ausilio di un durbidometro. A partire da tali sospensioni si sono effettuate semine omogenee su idonei terreni di coltura. Mediante l’ausilio della Spraypen® VIVOSTAT in dotazione con il Kit, 500 µl di gel sono stati applicati al centro della piastra precedentemente seminata e questa poi incubata a 37°C overnight. I risultati sono stati interpretati come presenza o assenza di colonie batteriche nel sito di applicazione del PRP. Risultati I PRP ottenuti sia in modalità autologa che omologa sono in grado di inibire in vitro la crescita di E.coli, P. aeruginosa, E. faecalis e S. aureus. Discussione Seppur preliminari, i dati ottenuti in vitro, sono oggetto di studio per stabilire protocolli atti a testare l’efficacia clinica del PRP. Conclusioni Nella nostra casistica risulta evidente la proprietà antibatterica in vitro del PRP nei confronti dei ceppi sopra descritti. 65 P59 THE EFFICACY OF UMBELLIFERONE, ARBUTIN AND N-ACETYLCYSTEINE TO PREVENT MICROBIAL COLONIZATION AND BIOFILM DEVELOPMENT ON URINARY CATHETER SURFACE: RISULTATI FROM A PRELIMINARY STUDY L.Gallelli, T.Cai, D.Tiscione, F.Meacci, A.Brugnolli, L.Prosperi, S.Roberta, C.Eccher, S.Mazzoli, P.Lanzafame, P.Caciagli, G.Malossini, R.Bartoletti (Trento) Scopo del lavoro In Europe, the incidence of nosocomial urinary tract infections (UTIs) associated with the presence of indwelling urinary catheters (CAUTIs) accounts for 3.55 per 1000 hospitalised patient-days with an important impact on public health costs. Biofilm formation plays an important role in the field of urology, due to its development in the surface of indwelling urinary catheters and ureteral stents and the subsequently infection, often with antibiotic resistance, development. We evaluated, in a preliminary study, the efficacy of umbelliferone arbutin and nacetylcysteine to inhibit biofilm formation on urinary catheter. Materiali e metodi We used 20 urinary catheters: 5 catheters were incubated with Enterococcus faecalis (Control group); 5 catheters with E. faecalis in presence of umbelliferone (150 mg), arbutin (60 mg) and N-acetylcysteine (150 mg) (Group 1); 5 catheters with E. faecalis in presence of umbelliferone (150 mg), arbutin (60 mg) and N-acetylcysteine (400 mg) (Group 2); 5 catheters with E. faecalis in presence of umbelliferone (300 mg), arbutin (60 mg) and N-acetylcysteine (150 mg) (Group 3). After 72 hours, planktonic microbial growth and microrganisms on catheter surface were assessed. Risultati In the control group we found a planktonic load of >=105 CFU/ml in the inoculation medium and retrieved 3.69x106 CFU/cm from the sessile cells adherent to the catheter surface. A significantly lower amount in planktonic (p<0.001) and sessile (p=0.004) bacteria load was found in Group 3, showing <100 CFU/mL and 0.12x106 CFU/cm in the incubation medium and on the catheter surface, respectively. In Groups 1 and 2, 1.67x106 and 1.77x106 CFU/cm were found on catheter surface. Discussione The majority of UTIs are associated with the presence of indwelling urinary catheters (CAUTIs) and are related with the presence of microbial biofilm colonization. The reduction of microbial biofilm development on urinary catheter could be the key in order to avoid CAUTIs. Several clinical strategies have been proposed and tested to prevent biofilm formation, with divergent Risultati. Moreover, the use of antibiotic in prophylaxis or in therapy after catheter substitution is a dangerous practice that is paralleled by a growing frequency of multidrug resistant pathogenic strains. Conclusioni Our Risultati documents that umbelliferone, arbutin and N-acetylcysteine is able to reduce E. faecalis biofilm development on the surface of urinary catheters. 66 P60 IRRIGATION SYSTEM TRANSANAL PERISTEEN FOR THE TREATMENT OF NEUROPATHIC BOWEL DYSFUNCTION, ABDOMINAL PAIN AND REDUCTION OF RECURRENT URINARY TRACT INFECTIONS A.Ripoli, G.Palleschi, A.Pastore, D.Autieri, A.Leto, A.Fuschi, Y.Al Salhi, G.Velotti, A.Carbone (Latina) Scopo del lavoro The Scopo del lavoro was to evaluate if the use of TAI for neuropathic constipation could also relief symptoms in those subjects with associated chronic abdominal pain. Materiali e metodi Patients with neurogenic bowel disturbance who did not satisfactorily respond to conventional bowel management were enroled. in particular were enrolled patients who had these problems: employing more that half an hour attempting to evacuate each day, symptoms of autonomic dysreflexia or before or during defecation, abdominal pain before or during evacuation, recurrent urinary tract infections. Before the first use of the system, Macrogol was administered two days before to assure bowel free from chronic faecal impaction. A previously described and validated Neurogenic Bowel Dysfunction score (NBD) was used to assess bowel function. Abdominal pain was evaluated by a Visual Analogic Scale (VAS), from 0=no discomfort to 10=severe discomfort. These questionnaires were administered before and after treatment. An urinalysis was performed before of the treatment, then 3 and 6 months. After the first visit in which it was determined if the patients could receive treatment and trained, they performed treatment every day per 10 days, then on alternate days. Risultati 20 patients were referred for TAI during the study period. Mean time of using Peristeen TAI was 12 months and mean length of follow-up was about 3 months. VAS and NBD score were significantly different before and after. In particular, before treatment patients scored at VAS a mean value of 7.64±0.29, while after-treatment they scored a mean 3.64±0.29; NBD score before treatment showed a mean value of 23.28±3.14 and post-treatment of 1,92±0.76. After 3 months, the rate of urinary tract infections was reduced of 80% (16 patients had negativity of urinalysis). After 6 months only 2 patients had positive urinalysis for urinary infections. Discussione Spinal cord lesions affect colorectal motility, transit times and bowel emptying, with consequent constipation leading to abdominal pain, faecal incontinence, or a combination of both as well as recurrent urinary tract infections. The bacteria present in the last part of the intestine may back up through the urethra and lead to urinary tract infection. TAI is a system that helps to achieve a regular evacuation. The Risultati of this experience confirm the efficacy of TAI on improving faeces evacuation but allow us to show that this outcome is also associated with a statistically significant reduction of VAS scores relative to chronic abdominal pain. Also, faeces do not remain for a long time in the last intestinal tract with a reduction of the possibility that the bacteria pass to ascending urinary tract. Conclusioni Peristeen TAI appears to be a safe and effective bowel management system, which improves bowel function and quality of life in patients affected with chronic neuropathic constipation. Abdominal pain decreases significantly. Urinary infections related have disappeared in all cases. 67 POSTER (P61-P72) pag.69 ANDROLOGIA: INFERTILITÀ E DISFUNZIONI SESSUALI MASCHILI E FEMMINILI I P61 HYPERHOMOCYSTEINEMIA AS AN EARLY PREDICTOR OF ERECTILE DYSFUNCTION: INTERNATIONAL INDEX OF ERECTILE FUNCTION (IIEF) AND PENILE DOPPLER ULTRASOUND CORRELATION WITH PLASMA LEVELS OF HOMOCYSTEINE. P62 THE PRESENCE OF CHLAMYDIA TRACHOMATIS INFECTION IS A RISK FACTOR FOR EARLY, WORSE AND SEXUAL QUALITY OF LIFE DECREMENTING RECURRENCES IN CHRONIC PROSTATITIS PATIENTS: RESULTS FROM A LONGITUDINAL COHORT STUDY P63 ELETTROMAGNETIC SHOCK WAVE TREATMENT (ESWT) NEL DEFICIT ERETTILE POST PROSTATECTOMIA RADICALE: ESPERIENZA PRELIMINARE P64 DETERMINANTS OF ERECTILE DYSFUNCTION AND SEXUAL QUALITY OF LIFE IN MEN WITH MULTIPLE SCLEROSIS P65 CORRELATIONS BETWEEN EPILEPSY AND SEXUAL DYSFUNCTIONS P66 RELATIONSHIP BETWEEN TESTOSTERONE LEVELS AND PENILE DOPPLER ULTRASOUND PARAMETERS IN MEN WITH ERECTILE DYSFUNCTION. P67 CHARACTERISTICS OF SECONDARY, PRIMARY, AND COMPENSATED HYPOGONADISM IN CAUCASIANEUROPEAN MEN PRESENTING FOR NEW ONSET ERECTILE DYSFUNCTION – RESULTS OF A CROSSSECTIONAL SURVEY P68 CFTR GENE POLYMORPHISMS ARE ASSOCIATED WITH REDUCED SPERM PROGRESSIVE MOTILITY IN CAUCASIAN-EUROPEAN MEN WITH IDIOPATHIC INFERTILITY: CLINICAL IMPLICATION IN GENETIC TESTING P69 IL LIQUIDO SEMINALE: MARKER PRECOCE E SENSIBILE DI ESPOSIZIONE AMBIENTALE. BIOMONITORAGGIO DI ELEMENTI IN TRACCIA NEL SANGUE E NEL SEME E RELAZIONE CON LA QUALITÀ SEMINALE E LO STATO REDOX (PROGETTO DI RICERCA ECOFOODFERTILITY) P70 63 CONSECUTIVE MALES UNDERGOING CONVENTIONAL TESE: CLINICAL OUTCOMES FROM A SINGLE NON-ACADEMIC COMMUNITY HOSPITAL. P71 VALIDATION OF THE EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY GUIDELINES FOR COUPLE'S INFERTILITY IN TERMS OF GENETIC ASSESSMENT IN A COHORT OF CAUCASIAN-EUROPEAN MEN WITH PRIMARY INFERTILITY IN THE REAL-LIFE SETTING P72 PRESERVAZIONE DELLA FERTILITÀ IN PAZIENTI CON TUMORE TESTICOLARE. RISULTATI DI UNO STUDIO OSSERVAZIONALE MONOCENTRICO 68 P61 HYPERHOMOCYSTEINEMIA AS AN EARLY PREDICTOR OF ERECTILE DYSFUNCTION: INTERNATIONAL INDEX OF ERECTILE FUNCTION (IIEF) AND PENILE DOPPLER ULTRASOUND CORRELATION WITH PLASMA LEVELS OF HOMOCYSTEINE. G. Busetto, R. Giovannone, G. Antonini, G. Ragonesi, S. Tricarico, F. Del Giudice, V. Gentile, E. De Berardinis (Roma) Scopo del lavoro Erectile dysfunction (ED) is inability to achieve and maintain an erection to permit satisfactory sexual activity. Homocysteine (Hcys) is a sulphur-containing amino acid synthesized from the essential amino acid methionine. Experimental models have elucidated the role of Hyperhomocysteinema (HHcys) as a strong and independent predictor for atherosclerosis progression and impaired cavernosal perfusion. The aim of this study is to investigate the serum levels of Hcys in our cohort of patients with ED, to compare these values with a control population and to examine Hcys as a predictive marker for those patients who are beginning to complain mild-moderate ED. Materiali e metodi Four-hundred-thirthy-one patients were enrolled in the study. The whole cohort was asked to complete the IIEF questionnaire. The study population was divided in 3 main groups: Group A: 145 patients with no ED serving as a control group; Group B: 145 patients with mild or mildmoderate ED; Group C: 141 patients with moderate or severe ED. Each participant underwent blood analysis. All patients underwent baseline and dynamic penile Doppler ultrasonography. Risultati We found in our cohort mean Hcys plasma concentrations steady higher than the cut-off point in both groups B and C (18.6 ± 4.7 and 28.38 ± 7.8 respectively). Mean IIEF score was 27.9 ± 1.39, 19.5 ± 2.6 and 11.1 ± 2.5 for group A, B and C respectively. In the Penile Doppler Ultrasonography studies, a high significant inverse correlation was detected between the mean values of the 10th minute’s PSV and Hcys levels for the Group C while on the other two groups wasn’t found a significant correlation. Discussione This establishes a dose dependent association between Hcys and ED. Furthermore we showed that Hcys was an earlier predictor of ED than Doppler studies, as the Hcys increase was present in patients with mild ED even before abnormal Doppler values. Conclusioni HHcys correlates with ED onset and its plasma levels correlate with ED grade of severity. Considering our trial Risultati, in a next future, Hcys could be used as an early predictor of erectile dysfunction development. 69 P62 THE PRESENCE OF CHLAMYDIA TRACHOMATIS INFECTION IS A RISK FACTOR FOR EARLY, WORSE AND SEXUAL QUALITY OF LIFE DECREMENTING RECURRENCES IN CHRONIC PROSTATITIS PATIENTS: RISULTATI FROM A LONGITUDINAL COHORT STUDY T. Cai, F. Pisano, V. Magri, P. Verze, A. Palmieri, G. Malossini, S. Mazzoli, G. Perletti, P. Gontero, V. Mirone, R. Bartoletti (Trento) Scopo del lavoro The role of Chlamydia trachomatis (Ct) infection as causative pathogen of chronic bacterial prostatitis (CBP) has been extensively demonstrated. The impact of Ct infection in determining the natural history of CBP is, however, unknown. We aimed to assess whether CBP caused by Ct is associated with a different natural history and clinical outcome characteristics. Materiali e metodi A consecutive series of 311 patients with clinical and instrumental diagnosis of CBP due to Ct was enrolled (Cohort A) and compared with data obtained from a control group of 524 patients with CBP caused by common uropathogen bacteria (Cohort B). All participants were asked to complete the National Institutes of Health-Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI), IPSS, the International Index of Erectile Function-15 erectile function domain (IIEF-15-EFD), PEDT and the SF-36 questionnaires. All patients were followed with clinical and microbiological evaluations. Risultati After a mean follow-up time of 42.3 months, the group A showed significantly higher number of symptomatic episodes when compared with group B [4.1 (±1.1) vs 2.8 (±0.8), p<.0001], whit a shorter mean time to the first symptomatic recurrence [3.3 (±1.1) months vs 5.7 (±0.8), p<.0001]. Compared to group B, group A showed significantly lower scores of the and SF-36 tool [96.5 (±1.1) vs 99.7 (±1.3), p<.0001] at the first symptomatic recurrence. Moreover, the group A showed significantly lower scores of the IIEF-15-EFD and PEDT questionnaires at the end of the follow-up period IIEF-15-EFD [26.9±3.1 vs 27.1±3.2, p=(0.33)], [11.3±2.6 vs 4.5±2.9, p<0.0001]. No differences in terms of urinary symptoms have been reported IPSS [8.9±1.6 vs 8.8±1.5, p=0.32]. Discussione The role of Chlamydia trachomatis in sexually transmitted diseases (STDs) is well established, with 90 million cases annually detected worldwide. Although Ct is not frequently assessed in patients with CBP it has been accepted as an aetiological agent of CBP, and testing for this pathogen is highly recommended. The frequent fails of the treatment are responsible for the numerous recurrences and/or persistent infection. The National Institutes of Health (NIH) classification of prostatitis, included in class II all CBP, independently from the causative agents. CBP due to Ct is considered, then, in this category. The natural history of Ct infections and the clinical characteristics and outcome are different from those of CBP due to common uropathogens. Conclusioni Patients affected by CBP due to Ct infection reported early, worsened and sexual impacting symptomatic recurrences, when compared with patients affected by CBP caused by traditional uropathogenic bacteria. 70 P63 ELETTROMAGNETIC SHOCK WAVE TREATMENT (ESWT) NEL DEFICIT ERETTILE POST PROSTATECTOMIA RADICALE: ESPERIENZA PRELIMINARE M. Gaffi, A. Boffini, C. Gulia (Roma) Scopo del lavoro Definire la fattibilità e l’efficacia della ESWT nel trattamento della disfunzione erettile (D.E.) sucessiva a prostatectomia radicale. Materiali e metodi Nel periodo compreso tra aprile 2015 e aprile 2016 sono state trattati in tutto 87 pazienti con deficit erettile di natura vascolare in terapia con PDE5i. In particolare 8 pazienti erano stati sottoposti a prostatectomia radicale (PR) con nerve sparing (NS) bilaterale per carcinoma prostatico (CaP) di cui 5 con GPS 6 e 3 con GPS 7 (3+4) e 2 a PR non nerve sparing con CaP GPS 7 (4+3). Altri 2 pazienti erano stati sottoposti a PR e successiva Radioterapia (RT) per CaP GPS 7 (4+3) e GPS 8 (4+4)e 2 pazienti alla sola RT per CaP clinicamente localizzato GPS 7 (4+3). I pazienti con CaP sono stati sottoposti al trattamento solo con PSA < 0,03 ng/ml. Risultati Il trattamento con ESWT è stato in grado di migliorare la funzione erettile in 75 pazienti, di questi 50 hanno riferito erezioni sufficienti per la penetrazione senza l'utilizzo di farmaci, mentre 25 sono diventati responders ai farmaci, cioè hanno riferito di essere in grado di avere erezioni sufficienti per la penetrazione con l'utilizzo di PDE5i. I rimanenti 12 pazienti non hanno ottenuto nessuna modificazione dello stato antecedente al trattamento. Dei 10 pazienti sottoposti a PR, 4 con NS e 3 non NS sono diventati responders, mentre 1 NS e 2 non NS non hanno risposto al trattamento. Tutti e 2 i pazienti con PR e RT non hanno risposto al trattamento, mentre dei 2 sottoposti alla sola RT 1 ha risposto al trattamento. Tutti i pazienti, eccetto uno con orchi algia transitoria, non hanno riportato nè dolore, nè altri effetti collaterali durante o dopo il trattamento. Discussione Le onde d'urto a bassa intensità hanno dimostrato in studi animali di essere in grado di stimolare l'angiogenesi, cioè la nascita di nuovi vasi sanguigni. Sperimentate sul tessuto cardiaco dei suini sono risultate in grado di migliorare la disfunzione miocardica indotta dall'ischemia. Lo stress prodotto dalle onde d’urto sui tessuti è in grado di stimolare il rilascio di fattori favorenti l'angiogenesi e quindi di migliorare la vascolarizzazione. Conclusioni Sebbene i farmaci PDE5i siano indiscutibilmente efficaci nel migliorare la funzione erettile, essi non curano la causa della malattia. Inoltre la dipendenza dai farmaci per la funzione sessuale è un fattore limitante. La terapia con ESWT potrebbe superare questi problemi se venissero confermati i buoni risultati ottenuti da questa nostra preliminare esperienza. Inoltre l’assenza di controindicazioni e la non invasività della terapia, sono fattori che rendono interessanti le onde d’urto per tutti gli uomini, soprattutto per coloro che non rispondono più, o non hanno mai risposto, alle terapie con PDE5i. 71 P64 DETERMINANTS OF ERECTILE DYSFUNCTION AND SEXUAL QUALITY OF LIFE IN MEN WITH MULTIPLE SCLEROSIS R. Balsamo, D. Arcaniolo, M. Terribile, M. Stizzo, A. Izzo, E. Illiano, E. Costantini, R. Autorino, R. Damiano, M. De Sio (Catanzaro) Scopo del lavoro To find the prevalence of erectile dysfunction in male patients with multiple sclerosis and to determine disease-related and psychological risk factors for erectile dysfunction in these patients. Materiali e metodi From January 2013 to January 2016, 101 consecutive male patients with MS in remission phase, who underwent urodynamic examination for the first time, were recruited from our neurological department. The following questionnaires were administered: the International Index of Erectile Function (IIEF) to evaluate sexual function, the Sexual Quality of Life Questionnaire –Male Version (SQoL-M) to evaluate the sexual quality of life. The presence of voiding dysfunction was evaluated by the International prostate symptom score (I-PSS). In addition neurological impairment was measured using the Expanded Disability Status Scale (EDSS) and depression was assessed using the Beck Depression Inventory-II (BDI-II). Risultati A total of 101 patients completed the study. Mean age was 41.2 ± 11.6 years and mean duration of the disease was 11.5±7.5 years. ED defined according to the EF subdomain score ≤25 was present in 75 patients (74.25%): 32 (42.7%) showed mild, 16 (21.3%) mild to moderate, 13 (17.3%) moderate and 14 (18.7%) severe ED. The Risultati obtained from multiple logistic regression analysis indicated that BDI score (P< 0.040) were the only independent predictive factors of erectile dysfunction onset in these patients. Discussione The findings from this study indicated that the duration of the disease and depression were the most significant factors that contributed to erectile dysfunction in men with multiple sclerosis. The data support a multifactorial etiology of ED in MS. Conclusioni ED is highly prevalent but commonly overlooked in MS patients and has a significant impact on their sexual quality of life. More focus on ED and use of appropriate screening tools in clinical practise with MS patients are recommended. 72 P65 CORRELATIONS BETWEEN EPILEPSY AND SEXUAL DYSFUNCTIONS L. Urso, L. Zummo, M. Gammino, C. Pavone, D. Fontana, A. Simonato (Palermo) Scopo del lavoro The aim of the present prospective study is to evaluate the incidence of sexual dysfunctions in males with epilepsy, the type of epilepsy, the frequency of seizures, the type of AntiepilepticDrugs (AEDs) in mono or poly-therapy, the serum hormonal profile and the presence of psychiatric comorbidity. Materiali e metodi We enrolled 61 patients, consecutively, focusing on type of epilepsy, frequency of seizures, AEDs, hormonal profile and presence of mood disorders. We excluded all patients with severe neurologic and psychiatric impairment and patient who were not able to fill questionnaires. Mean age was 31.2 years (range 18-50 years); 31 patients (50.8%) had an idiopathic generalised epilepsy and 30 (49.2%) a focal epilepsy; among them latter 18 (60%) had probably symptomatic type and 12 (40%) symptomatic type. Sexual functions were evaluated by means of structural questionnaire “International Inventory of Erectile Function” IIEF which evaluates erectile function (IIEF I), orgasmic function (IIEF II), sexual drive (IIEF III), satisfaction intercourse (IIEF IV) and whole satisfaction of sexual life (IIEF V). Risultati Out of 61 enrolled patients, 22 (36.7%) showed sexual dysfunctions: erectile dysfunctions in 14 (23%), orgasmic dysfunctions in (11.5%) and sexual drive dysfunctions in 12 (19.7%). Out of 61 patients, 36 were subjected to blood measurement of sexual hormones and 21 (58.3%) showed hormonal modifications. Discussione In our study we used “International Inventory of ErectileFunction” IIEF, a standardized questionnaire, to evaluate different sexual dysfunctions, and we found a prevalence of SD in 36.7% of patients. Mean age of epileptics with sexual dysfunctions (31.2 years) is significantly greater if compared with that of patients without sexual dysfunctions, as reported in literature. In our study we did not find any significant relationship between a particular type of focal or generalized epilepsy and sexual dysfunctions, nor analyzing seizure severity or seizure frequency as it has been described in literature. Conclusioni The Risultati of the present study showed: - sexual dysfunction are present in 36.7% of enrolled males with epilepsy - there is not any significant association between sexual dysfunctions (focal or generalized epilepsy), as well as with any type of focal (frontal, temporal, occipital, multifocal) epilepsy - there is any association between sexual dysfunctions various AEDs in the treatment, except for CBZ - there is not any association between sexual dysfunctions and frequency of seizures - hormonal changes are associated with sexual dysfunction in males with epilepsy treated with AEDs mainly the erectile dysfunction and change in sexual drive butnot with the orgasmic dysfunction - there is not any association between hormonal changes and type of AEDs, except for CBZ - depression is associated with sexual dysfunctions, mainly with change of sexual drive and the erectile dysfunction but not orgasmic dysfunction. 73 P66 RELATIONSHIP BETWEEN TESTOSTERONE LEVELS AND PENILE DOPPLER ULTRASOUND PARAMETERS IN MEN WITH ERECTILE DYSFUNCTION. L. Dell'Atti, G. Ughi, G. Capparelli, L. Fornasari, S. Papa, C. Ippolito (Ferrara) Scopo del lavoro Experimental studies in animals and human cell cultures indicate that testosterone (T) controls several of the mechanisms that lead to erection and detumescence. However, few studies have investigated the relationship between penile blood flow [assessed by dynamic penile Doppler ultrasound (PDU)] and levels of circulating T in men with erectile dysfunction (ED). We evaluated whether the extent of ultrasonographically documented penile vascular disease is associated with lower T levels. Materiali e metodi In this retrospective study, we enrolled 139 consecutive ED patients without manifest cardiovascular/atherosclerotic disease and risk factors (such as: dyslipidemia, smoking, and diabetes) from April 2009 to March 2014. ED was diagnosed according to medical and sexual history, score (< 21) of International Index of Erectile Function (IIEF-5), hormonal testing, and PDU. In all patients, blood sample for measurement of total testosterone (TT) was drawn at the first visit. PDU was performed using 10-micrograms intracavernous prostaglandin E1. Peak systolic velocity (PSV), diastolic velocity (EDV), and refilling index (RI) of the penile cavernosal artery were consecutively measured at intervals of 5 minutes using a Doppler ultrasonic machine (Logiq 7, GE, USA) equipped with a 7-11 MHz multi-frequency linear probe. A PSV ≥35 cm/s indicates normal penile arterial function, whereas a PSV <35 cm/s indicates arterial insufficiency. Hypogonadism was defined when TT was <=3,5ng/ml (12nmol/l). Risultati The average age of patients was 58±9 years. The mean (±) SD duration of ED was 2.0±1.6 years. Among patients studied, 54% were normal weight, while 36.7%, 7.2 and 2.1 showed Body Mass Index: 25-29.9, 30-34.9 and 35kg/m2 or higher respectively. 37 men (26.6%) were diagnosed a late onset hypogonadism. Subjects in higher class of obesity were older, and a significant association was found between penile arterial disease severity and age (p<0.002). When hormonal parameters were evaluated,T decreased as a function of obesity class (p<0.001). Low T levels were significantly associated progressively decreasing PSV and increasing penile arterial severity (P<0.001). Discussione This study confirms that T controls numerous activities within the corpora cavernosa. A role of T, in regulating the formation of NO (nitric oxide) or also negatively in the activity of the RhoA-ROCK pathway, has been demonstrated in numerous animal models of hypogonadism induced by surgical or chemical castration. An evaluation of eight observational studies, which included 289 hypogonadal men received consultation for ED, reported that T therapy improved erectile function in 76%. Conclusioni Mild hypogonadism is frequent in patients with ED, our Risultati showed a significant association was found between penile arterial disease severity and T levels. The possibility to successfully challenge with T some patients unresponsive to phosphodiesterase type 5 inhibitors alone represents a possible strategy especially when unequivocal low T levels occur. 74 P67 CHARACTERISTICS OF SECONDARY, PRIMARY, AND COMPENSATED HYPOGONADISM IN CAUCASIAN-EUROPEAN MEN PRESENTING FOR NEW ONSET ERECTILE DYSFUNCTION – RISULTATI OF A CROSS-SECTIONAL SURVEY E. Ventimiglia, P. Capogrosso, L. Boeri, D. Oreggia, W. Cazzaniga, S. Ippolito, R. Scano, D. Moretti, R. Matloob, F. Pederzoli, F. Montorsi, A. Salonia (Milano) Scopo del lavoro An association between erectile dysfunction (ED) and testosterone deficiency (TD) has been variously described in the literature, with mixed Risultati in terms of effectiveness of the combination therapy for both conditions. We sought whether different forms of hypogonadism can be distinguished among Caucasian-European men presenting for new-onset ED. Materiali e metodi Complete demographic, clinical and laboratory data from the last 303 consecutive patients seeking medical help for ED at the same academic outpatient clinic were analyzed. Four groups of individuals were defined according to Tajar et al. (J Clin Endocrinol Metab. 2010;95:1810-8): eugonadal [normal testosterone (T ≥ 3.03 ng/mL) and normal LH (≤9.4 mUI/mL)], secondary (low T and low/normal LH), primary (low T and elevated LH), and compensated (normal T and elevated LH) hypogonadism. Health-significant comorbidities were scored with the Charlson Comorbidity Index (CCI; categorized 0 vs 1 vs ≥2). Testicular volume was assessed with a Prader orchidometer. Patients were invited to complete both the IPSS and the IIEF questionnaires. Descriptive statistics tested differences among the aforementioned groups. Risultati Of all, eugonadism, secondary, primary, and compensated hypogonadism were found in 233 (76.4%), 45 (14.8%), 8 (2.6%), and 19 (6.2%) men, respectively. Despite being younger, primary hypogonadal men were the least healthy (CCI defined) group, having higher BMI, waist circumference, IPSS score, and lower IIEF sexual desire score (all p<0.03). Overall, health status, waist circumference, BMI, and CCI worsened according to the defined gonadal status, with a less favorable profile in primary and secondary hypogonadal men as compared to compensated ones (all p<0.01). Among IIEF domains, sexual desire was the only one negatively influenced by the gonadal status (p=0.03); conversely, erectile function domain did not vary significantly among the analyzed groups. Interestingly, LUTS severity (as for IPSS scores) worsened according to the gonadal status (p=0.01). Discussione Clinical, endocrine and metabolic characteristics significantly worsen according to the defined gonadal status. It is of fundamental importance to assess the endocrine milieu in men with ED. Conclusioni Overall, the prevalence of TD was 23.6% within our cohort of Caucasian-European men presenting for new-onset ED. 75 P68 CFTR GENE POLYMORPHISMS ARE ASSOCIATED WITH REDUCED SPERM PROGRESSIVE MOTILITY IN CAUCASIAN-EUROPEAN MEN WITH IDIOPATHIC INFERTILITY: CLINICAL IMPLICATION IN GENETIC TESTING D. Oreggia, E. Ventimiglia, W. Cazzaniga, F. Pederzoli, P. Capogrosso, L. Boeri, S. Ippolito, R. Scano, D. Moretti, G. La Croce, F. Dehò, D. Rocco, A. Briganti, F. Montorsi, A. Salonia (Milano) Scopo del lavoro Cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (CFTR) has been demonstrated to be expressed in mature spermatozoa and correlated with sperm quality. Previous findings showed that CFTR expression is associated with sperm progressive motility (PT) and normal morphology in fertile men. We aimed to investigate clinical implication of CFTR gene polymorphisms in idiopathic infertile Caucasian-European men. Materiali e metodi Complete socio-demographic, clinical and hormonal data from 311 consecutive idiopatic infertile men were analysed. Exclusion criteria were endocrine disorders, varicocele, and known genetic abnormalities. Health-significant comorbidities were scored with the Charlson Comorbidity Index (CCI; categorized 0 vs 1 vs ≥2). Testicular volume was assessed with a Prader orchidometer. Serum hormones were measured (8–10 AM) in all cases. Analysis of the CFTR gene was assessed for every patient through peripheral blood samples with direct gene sequencing. Patients with F508, R117H, and W1282X mutations were excluded from the study. Semen analysis values were assessed based on 2010 World Health Organization reference criteria. Descriptive statistics and logistic regression models tested the association between CFTR gene polymorphisms and clinical, seminal, hormonal characteristics in our population. Risultati Of all, CFTR gene polymorphisms were diagnosed in 46 (14.8%) men. Men with CFTR polymorphisms did not differ from the remaining idiopathic ones except from having lower sperm PT motility (19% vs. 24%; p=0.02). At multivariable logistic regression analysis, having any CFTR gene polymorphism (OR: 1.34; p=0.02) was the only independent predictor of PT motility <32% after accounting for patient age, BMI, FSH, and inhibin B values. Discussione CFTR expression in spermatozoa is associated with sperm PT motility and normal morphology. Our findings about reduced PT motility in men with CFTR polymorphisms might contribute to explain a discreet share of idiopathic male infertility. Conclusioni Our data suggest that idiopatic infertile men with CFTR polymorphisms present lower sperm PT motility independently of socio-demographic, clinical and hormonal characteristics. 76 P69 IL LIQUIDO SEMINALE: MARKER PRECOCE E SENSIBILE DI ESPOSIZIONE AMBIENTALE. BIOMONITORAGGIO DI ELEMENTI IN TRACCIA NEL SANGUE E NEL SEME E RELAZIONE CON LA QUALITà SEMINALE E LO STATO REDOX (PROGETTO DI RICERCA ECOFOODFERTILITY) L. Montano, P. Bergamo, M. Volpe, S. Lorenzetti, A. Mantovani, T. Notari, E. Cocca, S. Cerullo, P. Cerino, M. Di Stasio (Oliveto Citra) Scopo del lavoro Nell’area fra Napoli e Caserta nota come “Terra dei Fuochi”, si è assistito ad un aumento dell’incidenza di patologie cronico-degenerative che diversi studi attribuiscono all’alto inquinamento ambientale. In questo studio preliminare del Progetto di ricerca "EcoFoodFertility", sono stati valutati la qualità del seme e, sia nel sangue che nel seme, gli elementi in traccia e lo stato RedOx di maschi sani residenti in aree a diverso impatto ambientale della Campania per analizzare la relazione tra pressione ambientale e funzione riproduttiva maschile. Materiali e metodi Sono stati reclutati 110 maschi sani, non fumatori, non bevitori abituali, non esposti professionalmente: 60 residenti in 9 comuni tra Napoli e Caserta (alto impatto ambientale, AIA), età media 28 ± 5,BMI 24.5 ± 2.4 e 50 residenti in 6 comuni dell’Alto-Medio Sele in Provincia di Salerno (basso impatto ambientale; BIA), età media 28 ± 7,BMI 24.5 ± 2.4. Oltre allo spermiogramma, sono stati misurati 22 elementi in traccia (Al, As, Ba, Be Ca, Cd, Co, Cr, Cu, Fe, K, Li, Mg, Mn, Mo, Na, Ni, Pb, Sb, Se, Sr, Zn) con spettrometria ad emissione ottica (ICP-OES) e la capacità antiossidante totale (CAT) nel seme e nel sangue (spettrofotometria). In un sottoinsieme casuale (n=20 soggetti/gruppo) è stato valutato l’indice di frammentazione del DNA spermatico (DFI) con Sperm Chromatin Dispersion (SCD test) e le attività di enzimi antiossidanti nel seme (Glutatione Riduttasi, GSR; Glutatione Perossidasi, GPx) (spettrofotometria) Risultati I due gruppi AIA e BIA differivano significativamente (p<0.05) per il contenuto ematico di alcuni degli elementi in traccia considerati (Al, Mn, Cr, Mg, Li, Co, Ca) e di Cr, Cu e Zn nel seme (AIA>BIA). Il Fe seminale, invece, più basso nel gruppo AIA (p<0.05) e più alta la percentuale di immobili e di DFI. Nessuna variazione della CAT nel sangue dei due gruppi, mentre nel gruppo AIA sia la CAT che l'attività dei due enzimi nel plasma seminale era inferiore rispetto al gruppo BIA(p<0.05).Il bio-accumulo degli elementi in traccia nei fluidi biologici distingueva i 2 gruppi di popolazione (Principal Component Analysis). Significativa risultava la correlazione inversa fra percentuale di spermatozoi immobili con CAT e con i livelli di glutatione ridotto (GSH). Discussione Questi dati della prima fase di biomonitoraggio del Progetto EcoFoodFertility - tuttora in corso insieme ad ulteriori valutazioni tossicologiche e sui biomarcatori di effetto e suscettibilità, suggerisce che l’accumulo di alcuni elementi in traccia nei fluidi biologici, la ridotta motilità spermatica, lo stato redOx del seme e l’indice di frammentazione del DNA, sono utili indicatori di esposizione ambientale. Conclusioni Il seme, più del sangue, appare un marker precoce e sensibile di esposizione ambientale e quindi può essere considerato dai policy makers molto utile, sia per il monitoraggio delle popolazioni esposte a contaminanti ambientali, sia per avviare innovativi programmi di sorveglianza e prevenzione primaria nella aree a rischio. 77 P70 63 CONSECUTIVE MALES UNDERGOING CONVENTIONAL TESE: CLINICAL OUTCOMES FROM A SINGLE NON-ACADEMIC COMMUNITY HOSPITAL A. Saccà, F. Pellucchi, M. Roscigno, D. Angiolilli, R. Naspro, M. Nicolai, M. Manica, L. Rocchini, L. Da Pozzo (Bergamo) Scopo del lavoro In this prospective study we collected clinical outcomes in primary infertility patients undergoing conventional TESE (c-TESE) in a non academic centre. Materiali e metodi Complete data of 63 consecutive Caucasian males, suffering from primary infertility, were collected between January 2013 to June 2015. All patients were referred to our center for a cTESE; all procedures were performed by the same surgeon (AS). A descriptive statistical analysis was conducted in order to evaluate the clinical Risultati in terms of demographic data, cause of infertility, time to first infertility diagnosis, serum levels of hormones, genetic test Risultati, sperm retrieval rate, histological findings and pregnancy rate. Risultati Sixty-three pts with a mean (range) age of 37.3 (26-53) years were included in the present study. Regarding the cause of primary infertility 15 (23.8%) pts had obstructive azoospermia (OA), 17 (27%) oligozoospermia and 31 pts (49.2%) had non obstructive azoospermia (NOA). As serum hormone levels, mean FSH level was 12.7 mUI/mL (range 1.2-62.2), LH 6.5 mUI/mL (1.6-38.6), prolactin 12.1 ng/mL (4.5-22.4), total testosterone 4.49 ng/mL (1.0-10.4). As a whole, 8 out of 63 pts (12.7%) presented a history of cryptorchidism, while 17.4% showed palpable left varicocele. All pts were checked for genetic abnormalities and Y chromosome microdeletions were detected in 9.5% of pts (6/63), while CFTR gene mutation in 6.3% (4/63 pts). Interestingly, mean time to first infertility diagnosis was 46.7 months (12-200). Total sperm retrieval rate (SRR) was 71.4%, and specially for NOA group was 48.4%. Consensual testicular biopsy was performed in all pts: normo-spermatogenesis was found in 5/63 pts (7.9%, all in OA group), mild hypospermatogenesis in 20/63 pts (31.7%), severe hypospermatogenesis with spermatogenic arrest in 15/63 pts (23.8%), Sertoli Cell Only Syndrome in 12/63 pts (19.1%, all in NOA group), testicular atrophy in 11/63 pts (17.5% all in NOA group). To date, 77.8% infertile couples underwent ICSI with an overall pregnancy rate of 25.7% (9/35 pts). Discussione Data available in the literature refer to outcomes of TESE in selected academic centre for Reproductive Medicine. Unfortunately, reliable data about the non academic hospital are still lacking. In a high volume peripheral hospital, what are the chances of a infertile couple to achieve their pregnancy by testicular sperm extraction? The Risultati of our study showed that cTESE is a simple and safe procedure, with still high rates of SRR (48.7% in NOA pts) even in non academic centre. Moreover, mean time to first infertility diagnosis is 46.7 months, still too long, proving again a certain difficulty to talk about infertility. Conclusioni Conventional TESE achieved high rates of sperm retrieval also in a non academic community hospital. Time to first infertility diagnosis is still delayed with a consecutive important effect on pregnancy rate. 78 P71 VALIDATION OF THE EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY GUIDELINES FOR COUPLE’S INFERTILITY IN TERMS OF GENETIC ASSESSMENT IN A COHORT OF CAUCASIANEUROPEAN MEN WITH PRIMARY INFERTILITY IN THE REAL-LIFE SETTING E. Ventimiglia, D. Oreggia, P. Capogrosso, L. Boeri, S. Ippolito, F. Pederzoli, W. Cazzaniga, G. La Croce, R. Scano, F. Dehò, A. Briganti, V. Mirone, F. Montorsi, A. Salonia (Milano) Scopo del lavoro We aimed to retrospectively validate the European Association of Urology (EAU) guidelines concerning genetic testing in Caucasian-European men presenting for couple’s infertility (karyotype analysis, Yq microdeletion testing and CFTR gene mutation assessment). Materiali e metodi Complete socio-demographic, clinical and hormonal data from 1169 consecutive infertile men seeking medical help for primary couple’s infertility were analysed. Health-significant comorbidities were scored with the Charlson Comorbidity Index (CCI; categorized 0 vs 1 vs ≥2). Testicular volume was assessed with a Prader orchidometer. Serum hormones were measured (8–10 AM) in all cases. Hypogonadism was defined as total testosterone < 3ng/ml, according to the Endocrine Society classification criteria. Karyotype analysis was requested for every patient. Semen analysis values were assessed based on 2010 World Health Organization reference criteria. EAU guidelines for karyotype analysis (sperm concentration Risultati Overall, karyotype alterations were diagnosed in 60 (5.1%) men. Of all, 700 (59.9%) patients would have deserved karyotype analysis according to EAU guidelines; of them, 48 (6.9%) actually displayed a karyotype alteration. Conversely, 12 (20.0%) out of 60 patients with karyotype alteration would have been missed. Overall predictive accuracy, sensibility, and specificity of EAU guidelines were 61%, 80%, and 41% respectively. Our logistic regression based nomogram displayed a considerably higher predictive accuracy (78%, p<0.001). Discussione The importance of genetic testing in male infertility is doubtless of importance, though its clinical relevance is under question; our data showed that EAU guidelines should be applied carefully in terms of genetic testing. Conclusioni One out of five men may miss a proper genetic assessment, if strictly adhering to the current EAU guidelines for male infertility work-up. 79 P72 PRESERVAZIONE DELLA FERTILITÀ IN PAZIENTI CON TUMORE TESTICOLARE. RISULTATI DI UNO STUDIO OSSERVAZIONALE MONOCENTRICO F. Gadda, F. Palmisano, A. Paffoni, A. Serino, S. Ferrari, L. Boeri, M. Spinelli, M. Serrago, E. De Lorenzis, P. Dell'Orto (Milano) Scopo del lavoro La preservazione della fertilità tramite crioconservazione del liquido seminale nei pazienti oncologici rappresenta un’opzione ai fini riproduttivi in caso di terapia adiuvante. Questo studio ha lo scopo di fornire dati sulla qualità del liquido seminale e sulle probabilità di genitorialità dei soggetti coinvolti al termine di trattamenti oncologici per neoplasia testicolare. Materiali e metodi I pazienti affetti da tumore del testicolo afferiti alla biobanca dal 1986-2009 sono stati selezionati per un follow up riproduttivo composto da intervista telefonica e, a richiesta del paziente, eventuale spermiogramma. Il numero totale di spermatozoi progressivi per eiaculato (SPE) è stato scelto come parametro indicativo della qualità del liquido seminale. Risultati Sono stati identificati 660 pazienti con tumore del testicolo, che rappresentano il 43% dei soggetti che hanno richiesto preservazione della feritilità per patologia oncologica. Al momento del deposito l'età media era di 30±6 anni e l'età mediana era 30 anni (range: 17-51). Considerando il numero di SPE presenti al momento del deposito, il 28% dei soggetti presentava valori al di sotto del 5° percentile della popolazione fertile (Cooper et al., 2009); al contrario, il 10% aveva valori superiori al 50° percentile. Dopo un tempo mediano di 26 mesi (range 6-186), 142 (21.5%) pazienti avevano effettuato uno spermiogramma di controllo; di questi, 58 (41%) presentavano valori al di sotto del 5° percentile della popolazione fertile, evidenziando una riduzione significativa dei valori rispetto al momento del deposito (p<0.005). Nei soggetti che hanno eseguito lo spermiogramma di controllo, il 17% presentavano concentrazioni di spermatozoi <1 milione/ml con una frequenza di azoospermia pari al 6% (8/142). Sono risultati reperibili per il questionario di follow up 378 pazienti di cui il 98% è stato sottoposto a chirurgia, il 57% a radioterapia e il 30% a chemioterapia. Di 208 soggetti che hanno cercato figli, 160 (77%) pazienti sono riusciti ad ottenere almeno una gravidanza; 129 (62%) hanno ottenuto almeno una gravidanza naturale, 14 (7%) l'hanno ottenuta usando il seme congelato in tecniche di procreazione medica assistita (PMA) e 17 (8%) usando il seme fresco in tecniche di PMA. Discussione La nostra esperienza conferma i dati riportati in letteratura circa lo scarso utilizzo del seme congelato sia perchè i pazienti ottengono un concepimento naturale sia perchè utilizzano seme fresco. Conclusioni I trattamenti per il tumore del testicolo compromettono la qualità del liquido seminale. Tuttavia, quasi l’80% dei pazienti in cerca di figli sono riusciti ad ottenere almeno una gravidanza dopo trattamento oncologico per neoplasia testicolare. Il ricorso al liquido seminale crioconservato o fresco è avvenuto solo per l’8% dei pazienti. 80 POSTER (P73-P83) pag.82 UROLOGIA FUNZIONALE E NEUROUROLOGIA P73 SYMPTOMS SUGGESTIVE FOR OVERACTIVE BLADDER SYNDROME ARE PSYCHOMETRICALLY ASSOCIATED WITH ERECTILE DYSFUNCTION SEVERITY – PRELIMINARY FINDINGS FROM A REAL-LIFE STUDY P74 TRATTAMENTO CON MIRABEGRON IN DONNE CON OAB: ADESIONE AL TRATTAMENTO, EFFICACIA E TOLLERABILITÀ P75 LA VESCICA IPERATTIVA: MIRABEGRON VERSUS ASSOCIAZIONE MIRABEGRON +STIMOLAZIONE NERVO TIBIALE POSTERIORE P76 MIRABEGRON NELL'INCONTINENZA URINARIA NEUROLOGICA P77 UTILIZZO DEL MIRABEGRON NEL TRATTAMENTO DELL'IPERATTIVITÀ DETRUSORIALE NEI PAZIENTI AFFETTI DA MALATTIA DI PARKINSON P78 ONABOTULINUMTOXINA IMPROVES HEALTH STATUS AND OVERACTIVE BLADDER SYMPTOMS IN SUBJECTS WITH OVERACTIVE BLADDER: “REAL LIFE” EXPERIENCE. P79 CYSTODISTENSION WITH ELECTROMOTIVE DRUG ADMINISTRATION (EMDA) IN COMBINATION WITH INTRAVESICAL INSTILLATIONS OF HYALURONIC ACID AND CHONDROITIN SULPHATE (IALURIL®) IS EFFECTIVE IN RELIEVING SYMPTOMS AND BOTHERS SCORES IN FEMALE PATIENTS WITH IC/BPS P80 COMPARISON OF CYSTISTAT®, IALURIL®, AND WHITMORE COCKTAIL FOR TREATMENT OF PATIENTS WITH BLADDER PAIN SYNDROME/INTERSTITIAL CYSTITIS P81 COME SI ATTUA IN ITALIA IL FOLLOW-UP DELLA VESCICA NEUROLOGICA DA LESIONE MIDOLLARE? P82 VESCICA NEUROLOGICA DISSINERGICA CON REFLUSSO VESCICO-URETERALE: RILEVANZA TERAPEUTICA DELLA TOSSINA BOTULINICA P83 CAN ROBOTIC APPROACH BECOME THE GOLD STANDARD TO PERFORM URETEROCYSTONEOSTOMY FOR DEEP INFILTRATING ENDOMETRIOSIS INVOLVING THE URETER? A RETROSPECTIVE COMPARATIVE STUDY FROM A SINGLE INSTITUTION 81 P73 SYMPTOMS SUGGESTIVE FOR OVERACTIVE BLADDER SYNDROME ARE PSYCHOMETRICALLY ASSOCIATED WITH ERECTILE DYSFUNCTION SEVERITY – PRELIMINARY FINDINGS FROM A REAL-LIFE STUDY F. Pederzoli, L. Boeri, E. Ventimiglia, P. Capogrosso, W. Cazzaniga, F. Pederzoli, D. Moretti, D. Oreggia, R. Damiano, F. Montorsi, A. Salonia (Milano) Scopo del lavoro We aimed to psychometrically assess the correlation between erectile function (EF) and overactive bladder (OAB) symptoms in a cohort of men seeking medical help for either lower urinary tract symptoms (LUTS/BPH) or erectile dysfunction (ED) as primary reasons. Materiali e metodi Complete data from the last 138 consecutive sexually-active patients who attended a single outpatient clinic for either LUTS/BPH or ED were analysed. Comorbidities were scored with the Charlson Comorbidity Index (CCI) as a continuous or a categorized variable (0 vs ≥1). BMI was categorized as for NIH criteria. All patients completed the Overactive Bladder Syndrome Questionnaire (OABq), the International Prostatic Symptoms Score (IPSS), and the International Index of Erectile Function (IIEF). Pathological OABq was arbitrarily categorized using the median value as a cut-off point. Descriptive and either logistic or linear regression models tested the association between clinical predictors and OABq scores. Risultati Main reason for outpatient assessment was LUTS/BPH and ED in 98 (71%) and 40 (29%) patients, respectively [mean (SD) age: 51.88 (14.2) yrs]. At the psychometric assessment, mean (SD) OABq, IIEF-EF, and IPSS scores were 53.4 (19.5), 19.3 (10.7), and 11.6 (8.1), respectively. Of all, 73 (52.9%) patients reported OABq scores above the median value of 48. Patients with OABq >48 were more frequently smokers (39.7% vs. 23.2%; p=0.03), had a higher rate of comorbidities (32.9% vs. 15.4%; p=0.02), and of BMI≥30 (21.9% vs. 12.3%; p=0.04) than those with OABq below the median. IIEF-EF (Rho -0.37, p48 (38.4% vs. 16.9%, p=0.027). At logistic analyses severe ED (OR 0.3; p=0.002) and total IPSS score (OR 1.2, p48, after accounting for age, CCI, and BMI. Similarly, a linear regression model showed that IIEF-EF (B -0.29, p<0.001), CCI (B 0.16, p=0.012) and IPSS (B 1.3, p<0.001) achieved independent predictor status for OABq. Discussione The prevalence of sexual dysfunction, including ED, is greater in men with LUTS than in men without LUTS. The prevalence and severity of ED increase with LUTS severity and both have a detrimental impact on patient’s quality of life. The EPIC study showed that, on average, 11% of men are affected by OAB. Few studies have investigated the relationship between OAB and ED. Conclusioni Current findings show that ED severity along with the comorbidities burden have a detrimental impact on OAB symptoms in a cohort of men seeking medical help for either LUST/BPH or ED as primary reasons. 82 P74 TRATTAMENTO CON MIRABEGRON IN DONNE CON OAB: ADESIONE AL TRATTAMENTO, EFFICACIA E TOLLERABILITÀ E.Illiano, S.Maddonni, R.Balsamo, F.Natale, V.Bini, E.Finazzi Agrò, E.Costantini (Perugia) Scopo del lavoro L'obiettivo dello studio è di valutare l'aderenza farmacologica, la soddisfazione ed il miglioramento della qualità di vita (QoL) nelle donne con sindrome della vescica iperattiva (OAB) dopo trattamento con Mirabegron e valutare l'efficacia e la sicurezza del trattamento. Materiali e metodi Studio multicentrico prospettico italiano approvato dal comitato etico locale. Sono state arruolate donne affette da OAB (aumento della frequenza diurna >= 8 minzioni/24 h, >=3 episodi di urgenza/24 h , nicturia >=1 minzione, con o senza incontinenza urinaria (UI) da urgenza) naïve, o refrattaria alla terapia anticolinergica (dopo 3 mesi di wash-out), età 18-70 anni. I criteri di esclusione sono: patologie neurologiche, infezioni delle vie urinarie, urolitiasi, tumore della vescica, POP sintomatico (stage >=II), UI stress, IU mista (> da stress), diabete mellito, ipertensione arteriosa severa (Ps>=180 mm Hg e/o Pd >=110 mm Hg), IRA severa (GFR < 15 mL/min/1.73 m2 ), insufficienza epatica severa, QT allungato o ptz che assumono farmaci in grado di allungare il tratto QT, gravidanza e allattamento. La valutazione pre trattamento include: anamnesi, esame obiettivo, urinocoltura, esame delle urine, ecografia addominale, uroflussimetria (UF) con valutazione del residuo post-minzionale (RPM) e diario minzionale (DM), questionario validato short-form OAB (OABqsf).Sono state trattate con Mirabegron 50 mg/die. Follow-up a 1 e 3 mesi con:UF e DM, OABq- sf, MMAS-4, sVAS, PGI-I.Si definisce efficacia una riduzione >=50% episodi di urgenza/24h, >=50% episodi di nicturia, <= 8 minzione/24 h. Analisi statistica: McNemar e Friedman tests, p<0.05. Risultati Sono state incluse 63 donne (età media 59.2±12.5) (Tab.1), di cui 23 hanno interrotto il trattamento nei primi 30 giorni (Graf.1) Dopo 3 mesi di terapia 40/63 ptz hanno mostrato un alta aderenza al trattamento MMAS-4 score 0 (range 0-2), alto grado di soddisfazione PGI-I 2 (range 1-4) e S-VAS 8 (range 2-10) e miglioramento soggettivo OABq-sf score19(range 8-35) e oggettivo (Graf 2) dei sintomi dell'OAB, riduzione del numero di pads/die (p<0.0001). Non evidenza di cambiamenti statisticamente significativi dei parametri uroflussimetrici. Non ci sono differenza di risultati tra OAB naïve e OAB refrattarie alla terapia antimuscarinica. Discussione Ad 1 e 3 mesi Mirabegron mostra un significativo miglioramento dei sintomi dell'OAB, dello score OABq-sf e un alto grado di soddisfazione con score PGI-I 2 (1-4) e S-VAS 8 (2-10), ed assenza di effetti sulla fase di svuotamento vescicale. Gli effetti avversi riportati sono: tachicardia 4.76%, costipazione 3.17%, prurito 1.58%, edema agli arti 3.17%, edema del volto 1.58%. L'interruzione della terapia (7.93%) si è verificata entro 1 mese per il costo del farmaco, gli effetti avversi e altre cause non chiare. Conclusioni Mirabegron 50 mg può essere considerata la terapia di prima linea in donne con OAB. Tuttavia i risultati a lungo termine sono mandatori. 83 P75 LA VESCICA IPERATTIVA: MIRABEGRON VERSUS ASSOCIAZIONE MIRABEGRON +STIMOLAZIONE NERVO TIBIALE POSTERIORE O. RISI, A. MANFREDI, B. ROCCHI, C. SPREAFICO, E. ANDRETTA (TREVIGLIO) Scopo del lavoro Da qualche anno Mirabegron selettivo β3 agonista, è stato utilizzato per promuovere rilasciamento del detrusore ed il riempimento di urina . La SANS ( o PTNS) è una metodica di neuromodulazione indiretta con scarsa invasività locale, ben tollerata dal paziente. Tale terapia è utilizzata nei casi di fallimento delle terapie non invasive . Entrambi queste terapie nelle Linee Guida EAU 2016 hanno un grado di Raccomandazione B ( In questo studio preliminare valutiamo il potenziale di Mirabegron. in monoterapia o in associazione alla PTNS nelle pazienti affette da trattamento dei sintomi della vescica iperattiva. Materiali e metodi E’ stato condotto uno studio aperto multicentrico .Le pazienti ( n = 55 ) sono stati arruolati in 2 gruppi di trattamento; la paziente ha ricevuto mirabegron 50 mg al giorno (30 soggetti) oppure Mirabegron 50 mgal giorno + ciclo di terapia con PTNS 2 volte a settimana (25 soggetti) Le pazienti ( ≥ 18 anni di età) che sono state assegnate “random” ai due gruppi nello studio . Tutte le pazienti avevano sintomi di OAB , una frequenza di minzione in media ≥ 8 volte /24 h; ≥ 3 episodi di urgenza ( grado 3 o 4 ) , con o senza incontinenza , durante il periodo diario minzione di 3 giorni . L'endpoint primario e’ stato il cambiamento in numero medio di episodi di minzione ogni 24 ore.Gli endpoint secondari comprendevano variazioni di volume per minzione ; gravità di urgenza , il numero di episodi di incontinenza urinaria. Risultati Nei 2 gruppi ( Mirabegron 50 mg + Mirabegron + PTNS ) il trattamento ha determinato un miglioramento statisticamente significativo medio dal basale alla fine del trattamento (l'endpoint primario) di frequenza della minzione ( 2.5 micturitions/24 hr ) , inoltre ha avuto un effetto statisticamente significativo rispetto al basale per gli endpoints secondari , riduzioni statisticamente significative rispetto al basale alla fine del trattamento in episodi di urgenza ( 2.0) e un aumento statisticamente significativo del volume medio svuotato per minzione (30 ml ) . Differenza non significativa tra i 2 gruppi. I " responders" al termine del trattamento del beneficio è stata del 58 % nel gruppo con Mirabegron e del 65 % nel gruppo farmaco + PTNS. Discussione L'efficacia del trattamento è dimostrato dalla scomparsa di urgenza o riduzioni di frequenza della minzione. Mirabegron si puo' considerare nei pazienti con sintomi da OAB un valida alternativa agli antimuscarinici avendo un risultato clinico simile senza effetti collaterali tipici di questa classe di farmaco. e si presenta come il primo di una nuova classe di terapia farmacologica orale per lì OAB dopo più di 30 anni. La SANS(PTNS è una metodica mininvasiva di Neuromodulazione indiretta che raggiunge dei risultati soddisfacenti nel controllo dei sintomi della vescica iperattiva. Conclusioni L’ associazione dei 2 trattamenti sembra dare un risultato superiore rispetto alla sola terapia farmacologica. 84 P76 MIRABEGRON NELL’INCONTINENZA URINARIA NEUROLOGICA S. Virdone, M. Pastorello, D. Villari, G. Mariotti, E. Andretta (AVIANO) Scopo del lavoro Il Mirabegron, un β-3 agonista, potrebbe avere un ruolo nell’iperattività vescicale neurogena (NDO). Scopo di questo studio è la valutazione della sua efficacia nell’incontinenza urinaria da NDO (uiNDO) totalmente o parzialmente resistente agli anticolinergici (AC). Materiali e metodi E’ stata condotta un’analisi retrospettiva dei pazienti (pts) con uiNDO resistente alle terapie convenzionali e trattati con mirabegron 50 mg/die. Sono stati inclusi pts nei quali c’erano i diari minzionali di 4 giorni con “Scala di Percezione del paziente dell’intensità dell’urgenza” (PPIUS) ed una singola domanda sul miglioramento della qualità di vita (QoL) (si o no) prima e dopo terapia. I cambiamenti nella capacità vescicale media, PPIUS e percezione di QoL sono stati valutati con Wilcoxon signed-rank test. Risultati Abbiamo identificato 44 pts (28 maschi) dell'età media di 52 anni, trattati in media per 8 mesi (range 1.5-22): il 59.1% erano lesioni midollari (SCI) e il 22.7% sclerosi multiple. 29 pts (65.9%) erano in cateterismo pulito intermittente (CIC) ed il 61.4% di questi usava AC. L'urodinamica (36 pts) aveva dimostrato NDO con pressione media di 64 cm H2O. Con Mirabegron la uiNDO è migliorata in 31 pts (70.5%) - 3 SCI riferivano la guarigione completa - e la QoL migliorava nel 63.6%. Sono risultate statisticamente significative la riduzione media del PPIUS (p<0.001) e del miglioramento della capacità vescicale media (p<0.001). Tra i pazienti migliorati la riduzione media del PPIUS è di 1.5 (da 3.7 a 2.2) e l'aumento della capacità vescicale di 121 ml (da 223 at 334). 12/18 pts che usavano panni (media 3.8 die, range 1-7) ne hanno diminuito l'uso a 2/die (range 0-4). Anche i CIC sono diminuiti (da una media di 5.1 a 4.7/die). Il miglioramento clinico ha riguardato 5 pts (33.3%) in minzioni spontanee e 26 (89.7)% di quelli in CIC. La riduzione del PPIUS e l'aumento della capacità vescicale sono risultati statisticamente significativi per ambo i sessi (p<0.001) e nelle SCI (p<0.001). Pts con NDO <=70 cm H2O hanno maggiori probabilità di rispondere al trattamento (79.2%) rispetto a quelli con NDO a pressioni maggiori. La proporzione di responders che usava in associazione AC era del 71%. Una donna con SCI incompleta ha ridotto il dosaggio del Mirabegron a 25 mg dopo 2 mesi con lo stesso beneficio. Sono stati osservati 1 ipertensione diastolica ed 1 sonnolenza. In una 77enne con vescica neurologica da trauma cerebrale, il farmaco è stato sospeso dai cardiologi per fibrillazione atriale insorta dopo 16 mesi di terapia. Discussione I parametri clinici e la QoL sono migliorati nel 70% dei pts con uiNDO refrattaria usando Mirabegron. La terapia di combinazione con AC è risultata efficace, specialmente nelle SCI in CIC. Conclusioni Nella nostra esperienza Mirabegron è risultato efficace nella uiNDO nel 70% dei casi. Studi prospettici con follow-up di maggiore durata sono necessari ma, considerando gli aspetti etici, ne suggeriamo l’utilizzo nella uiNDO. 85 P77 UTILIZZO DEL MIRABEGRON NEL TRATTAMENTO DELL’IPERATTIVITÀ DETRUSORIALE NEI PAZIENTI AFFETTI DA MALATTIA DI PARKINSON M. Gubbiotti, J. Rossi de Vermandois, E. Salvini, A. Giannantoni (Perugia) Scopo del lavoro L’iperattività detrusoriale (OAB) è una condizione molto frequente nei pazienti affetti da patologie a carattere neurologico. Nelle persone affette da malattia di Parkinson (MP) l’OAB ha un’alta prevalenza anche a causa dell’elevata età dei pazienti; l’impatto dei sintomi urinari, inoltre, può essere maggiormente accentuato dalla presenza di concomitanti comorbidità. Il Mirabegron è un agonista dei recettori β3 adrenergici detrusoriali, la cui stimolazione induce un’azione di rilasciamento del detrusore stesso durante la fase riempimento vescicale. Scopo dello studio: valutare l’efficacia e la sicurezza del Mirabegron nei pazienti con MP, affetti da OAB ed altre comorbidità. Materiali e metodi Sono stati inclusi 19 pazienti (10M, 9F) affetti da MP che avevano interrotto in precedenza l’assunzione di antimuscarinici a causa degli effetti avversi. Valutazione basale: diario minzionale di 3 giorni consecutivi, uroflussimetria con valutazione del residuo post- minzionale e VAS per valutare l’impatto dei sintomi urinari nella qualità di vita (0=punteggio negativo; 10= punteggio positivo). I pazienti iniziavano ad assumere Mirabegron 50 mg, una volta al dì e venivano poi rivalutati ad 1, 3 e 6 mesi con i medesimi strumenti della valutazione basale. Sono stati valutati anche i possibili effetti avversi. Risultati Età media dei pazienti: 76 ± 4.2 anni. In precedenza avevano assunto solifenacina, propiverina e trospio cloruro a differenti dosaggi e periodi di tempo ma sempre interrotti a causa degli effetti avversi. Tutti i pazienti riferivano urgenza minzionale (frequenza giornaliera media: 9.7 ± 3.6) ed incontinenza urinaria da urgenza (UUI; frequenza giornaliera media: 4.2 ± 2.1). Dopo 3 mesi dall’assunzione di Mirabegron, 6 pazienti (30%) interrompevano la terapia per scarsa efficacia (4 pz) ed elevato costo del farmaco (2 pz). Nei rimanenti 13 pazienti, la frequenza giornaliera media dell’urgenza minzionale e della UUI era ridotta a 6.2 ± 2.9 e 3.1 ± 1.3, rispettivamente. Un risultato molto importante è stato l’aumento della VAS da 3.8 ± 0.9 a 6.6 ± 1.7. Non sono stati osservati effetti avversi. Dopo 6 mesi di follow- up tali risultati persistevano in tutti i 13 pazienti. Discussione Noti oramai da tempo, sono i possibili e non rari effetti avversi presentati dai farmaci antimuscarinici che, nonostante siano farmaci efficaci e sicuri, spesso vengono abbandonati dai pazienti per gli sgraditi effetti che ne conseguono (stipsi, xerostomia e xeroftalmia). Mirabegron è pertanto una buona terapia alternativa che, avendo un differente meccanismo d’azione, non provoca i sintomi appena citati apportando comunque benefici oramai comprovati. Conclusioni Tale lavoro rappresenta il primo studio inerente l’efficacia e la sicurezza del Mirabegron assunto da pazienti affetti da MP e OAB. Circa il 70% dei pazienti ha continuato ad assumere Mirabegron a 6 mesi di follow-up con un notevole miglioramento della sintomatologia urinaria. Altro aspetto rilevante può essere considerato l’assenza di effetti avversi al farmaco. 86 P78 ONABOTULINUMTOXINA IMPROVES HEALTH STATUS AND OVERACTIVE BLADDER SYMPTOMS IN SUBJECTS WITH OVERACTIVE BLADDER: “REAL LIFE” EXPERIENCE. P. Castellan, F. Tamburro, F. Neri, F. Berardinelli, M. Bada, P. Sountoulides, N. Giuliani, E. Finazzi Agrò, L. Schips (Vasto) Scopo del lavoro Onabotulinumtoxin-A (Onab-A) has been approved for wet overactive bladder (OAB) refractory to anticholinergics (OAB-RtA) in clinical trial, nevertheless data from “real life” studies are lacking. This study was designed to assess the efficacy of intravesical Onab-A injections focusing on health status, urinary symptoms, subjective satisfaction. Materiali e metodi From January 2008 to October 2015, patients with OAB-RtA were treated with Onab-A. The initial dose was of 100-150 IU of BoNT-A, followed by repeat sessions when the clinical benefit diminished. Efficacy and safety of repeat Onab-A administrations were assessed at 12-week using the following parameters: change in the magnitude and frequency of incontinence, urgency and nocturia episodes and change in the number of pads used, procedural complications. Quality of Life (QoL) was evaluated using SF-36, OAB screener, Treatment Benefit Scale (TBS) questionnaires. Risultati Consecutive OAB-RtA patients (n=22) were enrolled. The mean duration of symptoms was 24 months and all patients had been previously inefficiently treated with anticholinergics for a mean of 10 months. The presence of OAB diagnosed by standard urodynamic was confirmed in 20/22 patients (90%). No intraoperative complications occurred; 2 urinary retention patients were recorded. The 45% (10/22 patients) were retreated (median duration of perceived benefits: 18 months, range 8-55). Preoperatively the number of urinary incontinence, frequency, number of pad and nocturia episodes were 3.6, 11.3, 2.4, 2.7, while after injection became 1.0, 5.8, 0.7, 0.7 (p<0.005), respectively. QoL evaluated by the SF-36 showed a significant improvement (Figure 2). The OAB screener questionnaire showed a significant reduction from 34.5 to 17.1 at week-12 (p<0.05). The patients'perception of change in their condition evaluated by the TBS questionnaire demonstrated that 87% of patients had a great improvement/improvement of symptoms. Discussione The clinical efficacy of injection of Onab-A has been widely demonstrated in large randomized clinical trial for both neurogenic or idiopathic patients with UUI. Our study showed that patients perceived relevant improvement in their condition after Onab-A treatment being the OAB symptoms disappeared or significantly reduced. Looking at the functional outcomes, the greatest improvement for the patients has been to concerning the reduction of frequency of micturition (from 11.3 to 5.8), of episodes of UUI (from 3.6 to 1) as well as for nocturia (from 2.7 to 0.7). Conclusioni Treatment of patients with OAB-RtA with Onab-t detrusor injections resulted in significant improvement of disease specific symptoms. This study combine the use of SF-36 questionnaire, OAB screener score and the Treatment Benefit Scale with Onab-A treatment and, despite the small size number, represent a “real life” experience with a strong positive impact on patients QoL. 87 P79 CYSTODISTENSION WITH ELECTROMOTIVE DRUG ADMINISTRATION (EMDA) IN COMBINATION WITH INTRAVESICAL INSTILLATIONS OF HYALURONIC ACID AND CHONDROITIN SULPHATE (IALURIL®) IS EFFECTIVE IN RELIEVING SYMPTOMS AND BOTHERS SCORES IN FEMALE PATIENTS WITH IC/BPS G. Mucciardi, A. Galì, G. Muscarà, A. Militello, C. D'Amico, C. Magno (Messina) Scopo del lavoro The purpose of the present study is to determine the efficacy of EMDA® (Electromotive Drug Administration) in combination with Intravesical instillations of hyaluronic acid (HA) and chondroitin sulfate (CS) Materiali e metodi Twenty female IC/PBS patients from October 2013 to June 2015 were enrolled. IC/PBS diagnosis has been established based on symptoms, cystoscopic findings and histology. The enrolled patients had visual analogue scale (VAS) pain scores > 5 and total scores ≥ 12 on the O’Leary-Sant interstitial cystitis symptom index (ICSI)/problem index (ICPI), ≥ 13 on the pelvic pain and urgency/frequency (PUF) questionnaires. All patients underwent standard urodynamic study with a focus on the evaluation of the maximum cystometric capacity (MCC). All patients received a daily bladder EMDA® treatment in two phases: the first phase consists of cystodistension after administration of a solution of 50 ml of ropivacaine 7.5 mg + 10 ml (40 mg) of dexamethasone + 2 ml (2 mg) of epinephrin 1/100.000 + 140 ml of distilled water; the second phase consists in a treatment with a solution of heparin 15.000 IU diluted in 150 ml of 0.45% saline solution. EMDA® treatment was repeated after 3 weeks. EMDA® was performed using a CE-DAS® UROGENICS®/Ag 9701 catheter electrode. Ten patient [group 1] (1:1 randomization) underwent intravesical instillations of Ialuril®, a 50 ml/vial solution containing HA 800 mg and CS 1 mg. Instillations were performed, one immediately after EMDA®, the second and the third weekly and the last immediately after the second EMDA® treatment. The remaining 10 patients [group 2] were not subjected to any additional treatment. The efficacy of treatments were evaluated by comparing the mean changes in the scores of the VAS, ICSI/ICPI and PUF from baseline to 4 and 6 weeks after treatment. A global response assessment (GRA) ≥ 2 at 6 months was defined as successful. It was also evaluated the interval of time elapsed between the two initial EMDA® treatments and the following one that was necessary for the worsening of symptoms. Risultati The mean age was 40.3 ± 10.7 years (range 24-59). The mean scores in the VAS, PUF, ICSI and ICPI from baseline to 4 and 6 weeks decreased significantly (p<0.001) in both groups but a major improvement of symptoms and bother scores was observed in group 1 [table 1]. The GRA resulted of 2.3±0.7 and of 1.9±0.7 in group 1 and 2 respectively. The mean interval of time observed before a further EMDA® treatment was of 9.3±0.9 and 8.2±0.8 months in group 1 and 2 respectively. No complications were observed. Discussione These Risultati show that EMDA® treatment in combination with intravesical instillations of HA and CS is an effective and safe procedure for patients with IC/PBS showing better Risultati than EMDA® alone. Conclusioni The combination treatment of EMDA with intravesical instillations of HA and CS is effective in delaying further EMDA® treatment in patients with IC/PBS . 88 P80 COMPARISON OF CYSTISTAT®, IALURIL®, AND WHITMORE COCKTAIL FOR TREATMENT OF PATIENTS WITH BLADDER PAIN SYNDROME/INTERSTITIAL CYSTITIS A.Cocci, I.Alowidah, R.Skews, M.Milanesi, M.Capece, M.Gacci, H.Hashim (Firenze) Scopo del lavoro Intravesical bladder installations are a recognised treatment for patients suffering with bladder pain syndrome/interstitial cystitis (BPS/IC). There are however no comparative data in the literature between the different types. The aim of this study is to compare three different types of bladder installations: Cystistat, iAluril and Whitmore Cocktail. Materiali e metodi A pragmatic retrospective analysis of patients, from January 2010 to September 2015, treated in a tertiary referral centre with three different intravesical instillations, was conducted including: 50 mL sterile sodium hyalurinic acid (Cystistat) (n = 145), 50 ml sodium hyaluronate 1.6% sodium chondroitin sulphate 2% (iAluril) (n = 54), and bupivacaine 0.5% x 40mls, hydrocortisone 100 mgs, heparin 10,000 units, sodium chloride 0.9% x 10mls (Whitmore Cocktail) (n=50). All patients had the same instillation protocol: weekly for 6 weeks, then every 2 weeks for 4 weeks, then monthly for 6 months. Choice of instillation was based on clinician preference. Patient satisfaction about self-administration, satisfaction about relief of symptoms, the switch between instillations, the changes in the frequency of the maintenance instillations and cost were analysed. Risultati There was a significant difference in terms of satisfaction in the iAluril patients group for the selfadministration (pre-filled syringe) compared to Cystistat and Whitmore. Patients on iAluril did not switch to other installations, however 21% of patients on Cystistat and 22% of patients on Whitmore switched to iAluril. 18% of patients on the Whitmore Cocktail , 9% of patients on Cystistat and 7.5% of iAluril patients stayed on monthly maintenance instillation. One patient on the Whitmore stayed on weekly instillations over the study period. No patients had adverse events. 79.3% of patients on Cystistat were satisfied with the insitallation, 100% for iAluril and 78% for Whitmore Cocktail. The Whitmore cocktail is by far the cheapest installation. Discussione This is the first study to compare three different bladder installations for BPS/IC. All three instillations were effective in BPS/IC patients but iAluril was the most efficacious, there was less risk of switching to another drug with greater likelihood of resolution of symptoms at the end of the 6 weekly instillations, and it was the simplest for patients to self-administer. Nonetheless, it was the most expensive. Therefore in terms of cost- effectiveness we would recommend that patients are started on the Whitmore cocktail for 6 weeks and if not successful then they are switched to iAluril. This would allow a cost saving of 1,900 Euros per patient. Conclusioni This study can serve as a pilot study for a large, head-to-head randomized controlled prospective trial with different frequency of administration protocol. 89 P81 COME SI ATTUA IN ITALIA IL FOLLOW-UP DELLA VESCICA NEUROLOGICA DA LESIONE MIDOLLARE? E. Andretta, S. Virdone, O. Risi, F. Cavallari, G. Artuso (Dolo) Scopo del lavoro Il follow-up (FU) del lesionato midollare (SCI) deve essere protratto per tutta la vita ma con tempistica e modalità non standardizzati. Abbiamo condotto un’indagine conoscitiva nei principali centri neuro-urologici (CNU) italiani per conoscerne il modus operandi in questo ambito. Materiali e metodi Un questionario con domande riguardanti il FU nei SCI è stato inviato via E-mail a 21 CNU. In caso di mancata risposta il questionario è stato re-inviato 2 volte con solleciti telefonici nei nonresponders. Risultati Hanno risposto 19/21 CNU: 6 unità spinali (US) unipolari, 10 centri riabilitativi e 3 reparti di urologia. Urologi fanno parte dell’equipe di 9/16 centri non-urologici, in numero da 1 a 5 (media 2.4) e sono impiegati a tempo pieno in 8 realtà. In 5 CNU gli urologi sono consulenti ed in 2 CNU non vi sono affatto urologi. Ci sono infermieri dedicati in 14 centri (73.7%) e di questi il 57% è dedicato a tempo pieno alla neuro-urologia. 2 CNI attuano i controlli ambulatoriali in base alle condizioni cliniche del paziente; negli altri CNU i controlli avvengono a 4-24 mesi e sono diversificati in base al livello lesionale: in media a 9.5 mesi (mediana 8) nelle SCI sovrasacrali e a 13 mesi (mediana 12) nelle SCI sacrali. Reni ed alte vie urinarie sono controllati regolarmente con ecografia: in 14 CNU con tempistica da 6 a 36 mesi (media 9.8, mediana 12) per le SCI sovrasacrali e dai 9 ai 36 mesi (media 11.5, mediana 12) nelle SCI sacrali. In 4 CNU (21%) l’ecografia viene eseguita in base alle condizioni cliniche del SCI. Il 63.2% dei CNU esegue studi videourodinamici (UD). Lo UD, eseguito da urologi nel 68.4% dei casi e da fisiatri nel 26.3%, viene attuato con range 6-36 mesi salvo 4 CNU in cui il FU viene personalizzato ed 1 CNU che non esegue mai UD nelle SCI sacrali. Nelle SCI sovrasacrali lo UD viene eseguito in media a 15.8 mesi (mediana 12), mentre nelle SCI sacrali viene eseguito in media a 22 mesi (mediana 18). La durata della terapia antibiotica per infezioni urinarie (UTI) senza febbre oscilla da 3 a 10 giorni in 16 centri mentre ha durata è variabile in 3 CNU. Il 26.3% dei CNU dispone di un protocollo per il trattamento delle UTI ricorrenti; la profilassi antibiotica delle UTI ricorrenti non viene usata dal 52.6% dei centri. 1 CNU tratta la batteriuria. Discussione C’è variabilità nel FU della vescica neurologica da SCI. Tra gli elementi unificanti vi sono il FU più aggressivo nelle SCI sovrasacrali, l’uso dell’ecografia reno-vescicale e la frequenza mediamente annuale dei controlli clinici/ecografici. Nella grande variabilità nella tempistica dei controlli vi sono 4 CNU che individualizzano il FU sulle condizioni cliniche del paziente. Colpisce l’assenza di videoUD in alcune realtà ma anche che il 52.6% dei centri non utilizzi la profilassi antibiotica nelle UTI ricorrenti. Conclusioni Il FU neuro-urologico dello SCI è attuato dalla maggioranza dei CNU italiani ma con discrete differenze. Pertanto urge la redazione di linee-guida italiane. 90 P82 VESCICA NEUROLOGICA DISSINERGICA CON REFLUSSO VESCICO-URETERALE: RILEVANZA TERAPEUTICA DELLA TOSSINA BOTULINICA. M. Pastorello, E. Andretta, L. Corradi, G. Campo, S. Cavalleri (Negrar) Scopo del lavoro L’iniezione intradetrusoriale di tossina botulinica nei pazienti (paz) con vescica neurologica iperattivo–dissinergica (NDO) non responsiva ad altre terapie costituisce trattamento valido, sempre più diffuso. Scopo primario del presente lavoro: valutare l’efficacia di tale terapia sul reflusso vescico-ureterale (RVU) secondario a NDO, mediante studio prospettico. Materiali e metodi 26 paz con RVU (bil.in 15, monol.in 11) contestuale a NDO da lesione midollare (21), sclerosi multipla (3), mielite virale (2) sono sottoposti dal 2010 ad oggi a periodica iniezione di OnabotulinumToxin A (BoNT-A) nelle pareti vescicali a dosi di 300 UI (sino al 2004) e di 200 UI negli ultimi 2 anni. La popolazione, con NDO da almeno 3 anni e RVU da oltre 1 a, presenta età media di 47 a (17-69), costituita da 21 maschi e 5 donne, tutti in catet. intermitt. (CIC), tutti con episodi di incontinenza (UI) malgrado antimuscarinici e miorilassanti (baclofene). Al tempo 0, il RVU risultava in 7 paz di grado 1, in 13 paz di grado 2, in 6 paz di grado 3; all’Ecografia renale (Eco) era presente ectasia pielica (diametro = / >2cm) in 9 paz. Accrual e valutazione della risposta mediante: Eco, Es. VideoUrodinamico (VUD) al tempo 0, dopo 6 mesi e poi ogni anno, con capacità cistometrica (MCC) e max Press detrusoriale alla 1°contrazione non inibita (MDP al 1°IDC); Diario minzionale (DM) con n°CIC e n°episodi di UI; Controllo ambul. ogni 6 mesi con Es urine e Urocoltura. Il trattamento con BoNT-A, iniziato all’accrual, viene ripetuto alla comparsa di riduzione di efficacia oltre il 50%, dopo almeno 6 mesi dal precedente. Risultati Tutti i paz arruolati sono ancor oggi in trattamento: il tempo medio di valutazione è pari a 44 mesi (range: 24-69): le iniezioni di BoNT-A sono ripetute mediamente ogni 9,2 mesi (6-13) senza eventi avversi significativi. A 6 mesi dalla prima iniezione di BoNT-A si è registrato: alla VUD: MCC +65%; MDP al 1°IDC: -42%; regressione del RVU in 7/7 paz di grado 1; in 10/13 paz di grado 2; in 4/6 paz di grado 3; episodi di UI: -73%; invariato il n°CIC. Alla Eco: scomparsa di ectasia pielica in 6/9 paz. A 12 mesi i riscontri VUD e DM permangono stabilizzati, come pure ai controlli degli anni successivi: si registra invece, già al 12°mese, la scomparsa dell’ectasia pielica in 7/9 paz. Discussione Dai risultati emersi, il trattamento con BoNT-A della NDO risulta efficace sulla disfunzione vescicale, con incremento della MCC (+65%), riduzione delle pressioni endoluminali (-42%) e degli episodi di UI (-73%) e ancor più sulla gestione del RVU, con rilevante regressione del RVU (80%) e dell’idronefrosi (78%). I dati riscontrati confermano le 4 analoghe segnalazioni presenti in Letteratura, comparse tra il 2009 e il 2012. Conclusioni Nota è la elevata incidenza di RVU in presenza di NDO, con progressiva compromissione della funzionalità renale. Il trattamento con BoNT-A consente di trattare stabilmente la NDO e di favorire la regressione del RVU secondario nell’80% dei casi. 91 P83 CAN ROBOTIC APPROACH BECOME THE GOLD STANDARD TO PERFORM URETEROCYSTONEOSTOMY FOR DEEP INFILTRATING ENDOMETRIOSIS INVOLVING THE URETER? A RETROSPECTIVE COMPARATIVE STUDY FROM A SINGLE INSTITUTION A. Antonelli, C. Palumbo, E. Finotto, A. Peroni, F. Odicino, C. Simeone (Brescia) Scopo del lavoro The involvement of the ureter by deep infiltrating endometriosis (DIE) is uncommon but poses specific diagnostic and therapeutic challenges. In particular, when the DIE narrows the ureteral lumen obstructing the urinary flow, a resection of the affected ureteral tract with an ureterocystoneostomy (UCNS) is needed. UCNS was historically performed via an open access. However, almost all the gynaecologists at now have a laparoscopic or robotic approach to DIE, so that minimally invasive UCNS is becoming more and more required, especially to manage intraoperative findings. The robotic system represents the ideal solution to perform a complex reconstructive procedure like UCNS in a minimally invasive fashion. The aim of this work is to compare the perioperative and post-operative outcomes of open vs robotic UCNS for DIE involving the ureter. Materiali e metodi Retrospective evaluation of a perspectively-maintained institutional database that stores all the data of the patients submitted to major urological surgery due to DIE since 2000. Until 2012 UCNS was performed exclusively via an open technique while for all the following cases a robotic approach was adopted; no other selection criteria were applied. Preoperative features and intra and post-operative outcomes were compared between the two groups. Risultati Between 2000 and 2016, 21 patients were submitted to UCNS for ureteral DIE, 13 with an open, 8 with a robot-assisted approach. Table 1 summarizes patients’ characteristics and outcomes. No differences were seen in the features between groups as in the outcomes. Discussione UCNS is a complex procedure and, when the underlying disease is a DIE, often the approach chosen is minimally invasive. In our institutional experience the robotic approach was done for cases with features that overlap the open previous counterpart, with equal peri and postoperative outcomes. Even if the follow up time is shorter, also functional outcomes were similar. Conclusioni Robot-assisted UCNS provides the same outcomes than open UCNS, allowing a minimally invasive approach. 92 POSTER (P84-P98) pag.94 NEOPLASIA VESCICALE NON MUSCOLO INVASIVA: DIAGNOSI E TERAPIA P84 NARROW BAND IMAGING (NBI) CYSTOSCOPY AND ASSISTED BIPOLAR TURBT: A PRELIMINARY EXPERIENCE IN A SINGLE CENTRE. P85 SECOND TUR IN PATIENTS DIAGNOSED WITH PT1 HIGH-GRADE BLADDER CANCER. IS IT REALLY NECESSARY AND DOES TIME MATTERS? P86 ELECTROMOTIVE DRUG ADMINISTRATION (EMDA) CON MITOMICINA C IN PAZIENTI “BCG FAILURE”: LA NOSTRA ESPERIENZA P87 L'ASSOCIAZIONE FRA FATTORI AMBIENTALI E ED I TUMORI VESCICALI NELLA POPOLAZIONE FEMMINILE RESIDENTE NELLA PROVINCIA DI GORIZIA: IPOTESI EPIDEMIOLOGICA P88 INFILTRATO T LINFOCITARIO INTRATUMORALE NEL CARCINOMA NON MUSCOLO-INVASIVO DELLA VESCICA: UN INDICATORE DI RECIDIVA NEOPLASTICA P89 IS SUITABLE TODAY ONLY THE WLTURBT FOR A CORRECT STADIATION OF A NON MUSCLE INVASIVE BLADDER CANCER? PRELIMINARY EXPERIENCE IN HIGH-FLOW CENTRE WITH THE USE OF WL TURBT PLUS REPEAT NBI TURBT P90 LONG-TERM OUTCOMES OF A CONTEMPORARY POPULATION OF PATIENTS WITH BLADDER CARCINOMA IN SITU TREATED WITH BACILLE CALMETTE GUERIN THERAPY: RESULTS FROM A SINGLEINSTITUTIONAL 13-YEAR EXPERIENCE P91 LONG-TERM OUTCOMES OF HIGH GRADE T1 BLADDER CANCER TREATED WITH INTRAVESICAL BACILLE CALMETTE-GUERIN: A SINGLE-INSTITUTIONAL EXPERIENCE P92 ONCOLOGICAL OUTCOMES OF A OF PATIENTS WITH PRIMARY BLADDER CARCINOMA IN SITU TREATED WITH BACILLE CALMETTE GUERIN THERAPY: RESULTS FROM A CONTEMPORARY SINGLEINSTITUTIONAL EXPERIENCE P93 L’ETÀ AVANZATA NON È ASSOCIATA AD UN AUMENTO DELLA TOSSICITÀ CHE CONDUCE ALLA SOSPENSIONE DEL TRATTAMENTO CON BCG NEI PAZIENTI CON CARCINOMA TRANSIZIONALE DELLA VESCICA A RISCHIO INTERMEDIO/ALTO (TA-T1) : RISULTATI DELLO STUDIO EORTC 30911. P94 EFFECTS OF THE BCG DEFICIENCY IN HIGH RISK NON-MUSCLE-INVASIVE BLADDER CANCER MENAGEMENT P95 UTILIZZO DELL'I-SCAN NELLA DIAGNOSI DELLE NEOPLASIE VESCICALI NON MUSCOLO INVASIVE: ESPERIENZA PRELIMINARE P96 DOES HEXAMINOLEVULINATE DETECT CHROMOSOMAL ABERRATIONS AND PREDICT PATIENT’S OUTCOME IN THE FALSE-POSITIVE BLADDER BIOPSIES? P97 THULIUM LASER EN-BLOCK RESECTION VERSUS TURB: A STEP AHEAD IN THE MANAGEMENT OF BLADDER CANCER? P98 CRITICITÀ DELLA RESEZIONE ENDOSCOPICA DEL TUMORE VESCICALE IN PAZIENTI CANDIDATI ALLA CISTECTOMIA: RUOLO DELLE VARIANTI ISTOTIPICHE RARE. 93 P84 NARROW BAND IMAGING (NBI) CYSTOSCOPY AND ASSISTED BIPOLAR TURBT: A PRELIMINARY EXPERIENCE IN A SINGLE CENTRE. R. giulianelli, B. gentile, L. albanesi, G. mirabile, G. rizzo, P. tariciotti, G. vincenti (roma) Scopo del lavoro The aim of this study was to evaluate, in the same patient, before WL bipolar transurethral resection of bladder tumours (WLTURBT-b), the possibility to increase bladder cancer detection comparing the predictive power of NBI visible lesions versus those evident at WL cystoscopy. Materiali e metodi Between June 2010 and April 2012, 797 consecutive patients (pts.), 423 male and 374 female, affected by suspected bladder cancer lesions, on the basis of the 2010 EAU Guideline, underwent WL plus NBI cystoscopy and subsequently WLTURBT-b with Gyrus PK (Olympus, Tokyo, Japan). The average follow-up was 24 (16-38) months. Mean age was 67,7 years (range 46-88). All pts. underwent preoperative white light cystoscopy: topography with characterization of neoplasms and/or suspicious lesions followed by a similar evaluation using NBI. Subsequently, all pts. underwent WLTURBT-b of the previously identified lesions by the same surgeon. Risultati In our study we considered 797 pts. that matched our inclusion criteria. We were able to identify suspicious lesions in 602 pts. (75,53%) with), and in 786 pts. (98.49%) through the use of WL and NBI cystoscopy, respectively. The use of NBI Cystoscopy increases by 30% the ability to detect lesions not otherwise visible with the only WL cystoscopy (OR 21.9 and RR 1.30), this is specific for patients with lesions size. Discussione This is the first study in the literature in a large patient’s cohort, in which the ability of NBI cystoscopy to increase the ability to detect suspicious bladder lesions was compared with the use of WL cystoscopy alone in the same patient. This study showed that NBI is an effective method for the identification of bladder lesions and can be useful in supporting WL cystoscopy. Conclusioni The use of NBI cystoscopy, significantly increases by approximately 30% our predictive power to identify lesions not visible with WL cystoscopy, especially for unifocal lesions, those < 3 cm and recurrent lesions. At final pathology, after WLTURBT-b, NBI cystoscopy was better in detecting <3 cm and unifocal (p<0,001) lesions comparing WL cystoscopy. 94 P85 SECOND TUR IN PATIENTS DIAGNOSED WITH PT1 HIGH-GRADE BLADDER CANCER. IS IT REALLY NECESSARY AND DOES TIME MATTERS? P. Massenio, B. Calò, F. Sanguedolce, N. D'Altilia, G. Ciavotta, V. Mancini, O. Selvaggio, P. Bufo, L. Cormio, G. Carrieri (Foggia) Scopo del lavoro Current EAU guidelines recommend, in case of pT1 high-grade bladder cancer (BC), a second TUR within 2-6 weeks as it has been reported to lead to detection of a persistent (Ta/T1) tumor in 33-55% of patients and tumor upstaging (T2) in 4-25% of cases. In the present study we evaluated our experience with second TUR in patients diagnosed with pT1 high-grade BC as well as the impact of time to second TUR on pathological findings. Materiali e metodi the study focused on patients who: i) had received a complete resection of their BC; ii) had been diagnosed with pT1 high-grade BC with clearly visible and healthy muscle; iii) underwent second TUR before being scheduled for further treatment. Time between first and second TUR ranged from 3 to 12 weeks. Persistent tumor was defined as finding of Tis or high-grade TA/T1 BC, whereas tumor upstaging was defined as finding of any T2 tumor. Risultati Between January 2013 and March 2016, a total of 49 patients fulfilled the inclusion criteria; 24 (49%) had a negative second TUR whereas 27 (43.5%) had persistent BC, 4 (8.2%) had tumor upstaging and 3 (6.1%) had a low-grade Ta BC. The rate of tumor persistence/upstaging was lower in patients who underwent second TUR within 6 weeks than in those who underwent second TUR more than 6 weeks (37.5% and 0% vs. 48.5% and 12.1%), but this difference did not reach statistical significance (p: 0.52 and 0.29, respectively). Conclusioni Given the high rate of tumor persistence/upstaging, our study confirms the importance of second TUR in patients diagnosed with pT1 high-grade BC. Though the difference in performing second TUR within 6 weeks or later on did not reach statistical significance, all cases of tumor upstaging occurred in patients who underwent second TUR more than 6 weeks, somehow suggesting that time to second TUR may be of relevance for the more aggressive T1 high-grade tumors. 95 P86 ELECTROMOTIVE DRUG ADMINISTRATION (EMDA) CON MITOMICINA C IN PAZIENTI “BCG FAILURE”: LA NOSTRA ESPERIENZA L. Di Gianfrancesco, M. Racioppi, M. Ragonese, S. Recupero, N. Lenci, C. Gandi, E. Miglioranza, A. Totaro, G. Gulino, N. Foschi, P. Bassi (Roma) Scopo del lavoro Valutare l'efficacia e la sicurezza della terapia endovescicale ElectroMotive Drug Administration (EMDA) con Mitomicina C in Pazienti affetti da neoplasia vescicale non muscolo-infiltrante (NMIBC) non responsiva ad immunoterapia endovescicale con Bacillo di Calmette e Guerìn (BCG). Materiali e metodi Da Ottobre 2012 a Marzo 2016 23 Pazienti affetti da NMIBC di alto grado recidiva dopo almeno 1 ciclo di BCG sono stati sottoposti a trattamento settimanale con Mitomicina C (40 mg) elettrostimolata per 6 settimane. I Pazienti liberi da malattia al termine del ciclo di induzione sono stati sottoposti a ciclo di mantenimento mensile con EMDA Mitomicina C per 6 mesi. Il follow-up è stato eseguito con mapping bioptico vescicale (con prelievo in uretra prostatica per gli uomini), prelievo di citologie spontanee e da lavaggio vescicale e studio radiologico delle alte vie urinarie. Gli endpoint del nostro studio sono stati: tasso di risposta, tasso di progressione, tasso di complicanze. Risultati Il follow-up medio è stato di 36 mesi (Range 18-42) Il tasso di risposta completa è stato del 43.5% (10 Pazienti) dopo il ciclo di induzione e del 30.4% (7 Pazienti) dopo il ciclo di mantenimento. A 3 anni di follow-up, 7 pazienti (30.4%) sono liberi da malattia grazie alla terapia con EMDA Mitomicina C. In 6 pazienti (26.1%) c’è stata una recidiva di malattia di basso grado e sono stati sottoposti ad ulteriore terapia endovescicale di altro tipo ed a 3 anni di followup sono liberi da malattia. A 3 anni di follow-up, 10 Pazienti (43.5%) sono stati sottoposti a cistectomia radicale, nel 26.1% dei casi (6 Pazienti) per recidiva di NMIBC di alto grado e nel 17.4% (4 Pazienti) per progressione a neoplasia muscolo-infiltrante. Tra i Pazienti sottoposti ad EMDA, il 26.1% (6 Pazienti) ha riportato effetti collaterali locali (soprattutto spasmi vescicali) regrediti dopo opportuna terapia sintomatica. Discussione La prevenzione della recidiva e della progressione sono gli obiettivi principali della terapia della NMIBC ad alto rischio; il BCG ne rappresenta il gold standard ma fino al 50% dei Pazienti va incontro a recidiva (BCG failure) e fino al 30% a progressione. In caso di BCG-failure il trattamento di riferimento resta la early radical cystectomy, intervento di chirurgia maggiore con tassi di morbilità e mortalità non trascurabili e con impatto notevole sulla qualità della vita. Tra le terapie conservative alternative alla cistectomia la Mitomicina C elettrostimolata permette un controllo di malattia nel 30% dei pazienti BCG-failure ed un down-grading nel 26%. Dai nostri dati la chemioterapia device-assisted non comporta tassi di effetti collaterali maggiori rispetto alla terapia endovescicale standard. Conclusioni Secondo la nostra esperienza l'EMDA Mitomicina C rappresenta uno strumento sicuro ed efficace nella terapia conservativa della NMIBC ad alto rischio. La chemioterapia device-assisted è da considerare un’alternativa terapeutica a disposizione dell'urologo pur nell’ottica dell'alta aggressività della neoplasia. 96 P87 L’ASSOCIAZIONE FRA FATTORI AMBIENTALI E ED I TUMORI VESCICALI NELLA POPOLAZIONE FEMMINILE RESIDENTE NELLA PROVINCIA DI GORIZIA: IPOTESI EPIDEMIOLOGICA F. Barbone, L. Castriotta, E. Bidoli, V. Rosolen, A. Gini, D. Serraino, N. Pavan, C. Trombetta (Trieste) Scopo del lavoro L’analisi del registro tumori della Regione FVG nel periodo 1995-2009 ha evidenziato la presenza di una elevata incidenza di tumori nelle popolazione femminile residente nella provincia di Gorizia. In particolare per i tumori del colon-retto, polmone, mammella, ovaio, vescica, mesotelioma e melanoma cutaneo si sono registrati presunti eccessi di mortalità, incidenza o ridotta sopravvivenza. Alcuni di questi eccessi riguardavano un’area limitata della provincia di Gorizia, il Distretto Basso Isontino. Lo scopo del presente studio è di analizzare la distribuzione geografica dell’incidenza di tumore vescicale nei soggetti femminili nel periodo 1995-2009 e stimare l’effetto di confondenti quali fumo, alcol, livello socio-economico ed esposizione occupazionale, utilizzando dati raccolti su base ecologica. Materiali e metodi Per la neoplasia vescicale sono stati calcolati i tassi di incidenza standardizzati sulla popolazione europea, i rapporti tra tassi di incidenza standardizzati (RR) ed i confounding risk ratio (CRR). Questi ultimi sono stati calcolati sia facendo riferimento ai dati ecologici sia ipotizzando diversi scenari di prevalenza dei fattori confondenti e di associazione confondente-malattia. Sono state considerate esposte, rispettivamente, le residenti nella provincia di Gorizia (vs il resto della regione) e le donne del Distretto Basso Isontino (vs. Alto Isontino). Le informazioni su scala ecologica sui confondenti derivano da studio PASSI, banche dati della regione e censimenti ISTAT della popolazione 2001 e 2011. Risultati I tassi di incidenza ed i relativi IC95% (espressi per 100.000 abitanti) del tumore vescicale nel periodo 1995-2009 sono i seguenti: nella provincia di Gorizia 11.1 (9.6-12.9), a livello regionale regionale (provincia di Gorizia esclusa) 9.4 (8.9-10), nel Basso Isontino 13.3 (8.9-17.6) mentre per il Basso Isontino è 9.2 (7.2-11.3). Considerando la residenza nel Basso Isontino, il fumo quale confondente e sotto diverse ipotesi di CRR, il RR di tumore alla vescica nelle Donne del Basso Isontino è 1,45 e risulta variare da 1,33 a 1,59. Discussione L’analisi dei dati sul tumore della vescica suggeriscono una maggiore incidenza di questa neoplasia tra le donne residenti nella provincia di Gorizia ed in particolare nel Distretto Basso Isontino. Sono stati utilizzati dati aggregati per valutare l’effetto di fattori potenzialmente confondenti ed aggiustare i rischi relativi di tumore. I rischi relativi aggiustati confermano l’esistenza di un’associazione, nelle donne, tra residenza nel Basso Isontino e tumore della vescica, suggerendo possibili ipotesi legate a fattori ambientali. Conclusioni L’eziopatogenesi del tumore vescicale risulta variegato e multifattoriale. L’analisi epidemiologica effettuata sull’area del Basso Isontino presenta interessanti potenzialità mostrando come, a seconda dei diversi scenari, i RR possano modificarsi. Una approfondita analisi ambientale ed ulteriori studi saranno necessari per comprendere i dati epidemiologici evidenziati dal presente studio. 97 P88 INFILTRATO T LINFOCITARIO INTRATUMORALE NEL CARCINOMA NON MUSCOLOINVASIVO DELLA VESCICA: UN INDICATORE DI RECIDIVA NEOPLASTICA P. Traverso, A. Parodi, F. Kalli, F. Minaglia, F. Dotta, G. Conteduca, A. Simonato, S. Tardito, M. Curto, F. Grillo, L. Mastracci, C. Bernardi, G. Nasi, G. Filaci, C. Terrone (Genova) Scopo del lavoro Il carcinoma della vescica non muscolo-invasivo ha un alto tasso di recidiva . Le cause di recidiva potrebbero includere la presenza di micro-foci tumorali residui dopo resezione associata ad un rapporto inverso tra sottogruppi di linfociti T effettori e regolatori. Materiali e metodi Abbiamo raccolto campioni chirurgici da 28 e 20 pazienti affetti , rispettivamente, da tumore della vescica e cancro renale, i campioni erano sia macroscopicamente / istologicamente tumorali che liberi da tumore . Le frequenze degli effettori (Linfociti T IFNγ + e IL17+) e dei regolatori (Treg CD4+CD25hiCD127lo e CD8+CD28-CD127loCD39+) nell'ambito dei linfociti infiltranti il tumore sono state analizzate mediante immunofluorescenza, mentre l'espressione del gene di MAGE-A1 e MAGE-A2 antigeni associati al tumore è stata studiata mediante RT-PCR. Risultati I risultati mostrano che nel cancro della vescica sia l'infiltrato cellulare T che la frequenza di espressione genica MAGE-A1 / A2 sono paragonabili nei tumori e tessuti autologhi non tumorali, mentre i tessuti renali autologhi liberi da tumore mostrano una riduzione dell'infiltrato T cellulare e della frequenza di espressione genica MAGE rispetto ai campioni tumorali. È importante sottolineare che il rapporto tra cellule intra-tumorali Teffettrici / Treg in pazienti con tumore della vescica era costantemente 1 nei pazienti (nr 6), senza recidiva (indipendentemente dallo stadio del tumore) (P = 0,0006, Odds ratio = 195). Discussione Queste evidenze indicano che la presenza di un infiltrato sovrapponibile di cellule T sia nel campione tumorale che nel tessuto apparentemente sano di vesciche affette da tumore è una prerogativa peculiare del tumore uroteliale. Elemento significativo per la presenza di aree submicrosopiche di cellule tumorali, come abbiamo potuto evidenziare dalle analisi molecolari di geni codificanti per TAA come MAGE A1 e A2; dati peraltro non riscontrabili nei campioni di tessuto renale analizzati analogamente. Conclusioni Questi risultati, per la prima volta riscontrati, riteniamo possano chiarire il meccanismo patogenetico della ricorrenza del tumore vescicale e suggeriscono che la presenza microscopica di micro-focolai di tumore non rilevabili può predisporre alla recidiva, quando associati ad un rapporto invertito Teffettrici / Treg nelle popolazioni linfocitarie intratumorali. 98 P89 IS SUITABLE TODAY ONLY THE WLTURBT FOR A CORRECT STADIATION OF A NON MUSCLE INVASIVE BLADDER CANCER? PRELIMINARY EXPERIENCE IN HIGH-FLOW CENTRE WITH THE USE OF WL TURBT PLUS REPEAT NBI TURBT L. Albanesi, R. Giulianelli, B. Gentile, G. Mirabile, P. Tariciotti, G. Rizzo (Roma) Scopo del lavoro A single centre, prospective trial was performed trying to assess the impact of NBI TURBT( repeat NBI TURBT) in non-muscle invasive bladder tumors (NMIBT) respect to the standard approach (WLTURBT). Our goal was to evaluate the capacity of the NBI TURBT for the detection rates and t postoperative treatment changes. Materiali e metodi A total of 797 NMIBT suspected consecutive cases were enrolled in the study. The inclusion criteria were hematuria, positive urinary cytology and/or ultrasound suspicion of bladder tumors. All patients underwent WLC and NBI cystoscopy. Standard transurethral resection of bladder tumors was performed for all lesions visible in WL (WL TURBT) and following , the same surgeon, performed NBI resection on the margins and the bottom ( repeat NBI TURBT). Risultati The overall persistent NMIBT detection rates were significantly improved for the NBI evaluation (454 lesions in 303 pts on the margins, 201 lesions in 151 pts on the bottom and 129 lesion margins plus bottom). Regarding to positive with WL or NBI initial cystoscopy we observed a significant improvement following repeat NBI TURBT detection rate (p<0.05). Discussione Additional tumors were diagnosed by NBI repeat TURBT in a significantly higher proportion of CIS, pTa, pT1 tumours. The postoperative treatment was significantly improved in a substantial proportion of cases. Conclusioni NBI cystoscopy represents a valuable diagnostic alternative in NMIBT patients, with significant improvement of tumor visual accuracy as well as detection rates. This approach provided a better stratification category and so bladder cancer therapeutic management. 99 P90 LONG-TERM OUTCOMES OF A CONTEMPORARY POPULATION OF PATIENTS WITH BLADDER CARCINOMA IN SITU TREATED WITH BACILLE CALMETTE GUERIN THERAPY: RISULTATI FROM A SINGLE-INSTITUTIONAL 13-YEAR EXPERIENCE P. Cardone, R. Hurle, G. Lughezzani, M. Lazzeri, N. Buffi, A. Benetti, A. Saita, R. Peschechera, L. Pasini, S. Zandegiacomo, P. Casale, G. Guazzoni (Rozzano) Scopo del lavoro Few evidences are currently available regarding the long-term oncological outcomes of patients diagnosed with bladder carcinoma in situ (CIS) treated with Bacille Calmette-Guerin (BCG) therapy. We aimed to determine the outcomes of this patient population within a singleinstitutional series with a minimum follow-up of 5 years. Materiali e metodi The study population consisted of 156 patients diagnosed and treated for bladder CIS at a single institution between 1998 and 2010. The primary endpoint was to evaluate progression-free survival (PFS) rates (defined as development of pT1-pT2 high-grade bladder cancer (BC) or progression to lymph-node/distant metastases) within the overall population and after stratification according to primary vs. secondary vs. concomitant CIS. The secondary endpoints were to determine patterns of progression and to establish predictors of oncological outcomes. Risultati Overall, 156 patients (116 men and 40 women) diagnosed with bladder CIS were treated with induction +/- maintenance BCG courses after transurethral resection of the bladder (TURB). Primary, concomitant, and secondary CIS was found in 97 (62.2%), 44 (28.2.%) and 15 (9.6%), patients, respectively. Fifty-four (34.6%), 75 (48.1%) and 27 (17.3%) patients had single, multiple and extensive CIS, respectively. The median follow up time was 98 months (IQR 67-147 months). Radical cystectomy (RC) was performed in 23 patients (14.7%). Of those, 10 (43.5%) were subjected to RC immediately after re-TURB (3 for persistent high-risk non-muscle invasive BC and 7 for muscle-invasive BC), while 13 (56.5%) individuals were subjected to RC during follow-up (median time to RC: 31 months; IQR: 4-50). In this subgroup ofpatients, 5 out of 13 (38.4%) developed upper-tract urothelial carcinoma (UTUC) during follow-up. Conversely, only 8 out of 133 (6.0%) patients managed conservatively were subsequently diagnosed with UTUC. Overall, 10-year progression-free survival (PFS) rate was 78.1%. After stratification according to CIS presentation, 10-year PFS was significantly worse for concomitant CIS (56.0%) as compared to primary (85.3%) and secondary CIS (93.3%; log-rank test: p<0.009). Similarly, patients with multiple CIS had a significantly worse PFS (70.1%) relative to patients with single CIS (86.0%: p=0.014). In multivariable Cox regression analyses, presence of concomitant CIS (HR: 1.85; 95%CI: 1.21-1.81; p=0.004) and patients not-responders to BCG (HR: 20.53; 95%CI: 8.26-51.01; p<0.001) emerged as independent predictors of PFS after adjustment for age, gender and smoking status. Discussione Our study demonstrates that BCG immunotherapy is an effective treatment in patients with bladder CIS, with good outcomes at long term follow-up. Predictors of disease progression are represented by presence of concomitant CIS or absence of response to BCG. Conclusioni Our Risultati suggested that patients with BCG-treated CIS experience acceptable long-term oncological outcomes. 100 P91 LONG-TERM OUTCOMES OF HIGH GRADE T1 BLADDER CANCER TREATED WITH INTRAVESICAL BACILLE CALMETTE-GUERIN: A SINGLE-INSTITUTIONAL EXPERIENCE G. Lughezzani, R. Hurle, P. Cardone, N. Buffi, A. Saita, L. Pasini, S. Zandegiacomo, R. Peschechera, A. Benetti, M. Lazzeri, P. Casale, G. Guazzoni (Rozzano) Scopo del lavoro The aim of the current study was to assess the long-term oncological outcomes of patients with high-grade (HG) T1 bladder cancer (BC) treated with intravesical bacille Calmette-Guerin (BCG) therapy at a single tertiary care Institution. Materiali e metodi From February 1998 to May 2010, 203 patients with HG T1 BC were treated with 2nd-look transurethral resection (TURB). Of these, 18 patients underwent an immediate radical cystectomy (RC) either for muscle-invasive BC (MIBC) or for HG T1 plus concomitant CIS and were excluded from subsequent analyses. Therefore, the study population consisted of 185 patients treated with induction plus maintenance BCG courses. Primary endpoints were to determine early (3 months) recurrence rates and progression-free survival (PFS) rates (defined as development of MIBC, upper tract urothelial carcinoma [UTUC] or lymph-node/distant metastases). The secondary endpoint was to determine potential predictors of PFS. Risultati Overall, 143 (77.3%) patients were males and 42 (22.7%) were females. Median patient age was 72 years (IQR: 66-78). Forty-three (23.2%) patients were not smokers, while 18 (9.7%) and 124 (67.0%) were respectively current and former smokers. Tumor size was >=3 cm vs <3 cm in respectively 100 (54.1%) vs 85 (45.9%) individuals. The majority of patients had single tumors (125; 67.6%). Primary, progressive and recurrent T1 high grade BC was observed in 146 (78.9%), 21 (11.4%), and 18 (9.7%) cases. After 2nd-look TURB, 127 (68.6%) patients had no residual disease, 44 (23.8%) had Ta/CIS, and 14 (7.6%) had HG BC. Twenty-two (11.9%) patients experience early (3 months) recurrence after BCG induction. Of these, 12 patients (54.5%) were diagnosed with Ta/CIS, while 10 (45.5%) were diagnosed withHG T1 BC. The median follow-up time was 93 months (IQR: 63-147). Overall, 10-year PFS rate was 79.2%. In univariable analyses, statistically significant differences in 10-year PFS rates were observed in patients with single vs. multiple tumors (82.6% vs. 71.5%; p=0.026) and in patients who did not or did experience early recurrence (82.6% vs. 53.8%; p<0.001). In multivariable Cox regression models, age (HR: 1.05; 95% CI: 1.01-1.10; p=0.028), presence of multiple tumors (HR: 2.35; 95% CI: 1.24-4.43; p=0.008), and early recurrence (HR: 3.38; 95% CI: 1.56-7.31; p=0.002) emerged as independent predictors of PFS. Conversely, gender, smoking status, size, presence of concomitant CIS, and patterns of presentation of HG T1 BC were not significantly associated with PFS. Discussione In our series of homogeneously-treated patients HG T1 BC, BCG appears to be a valid therapeutic strategy. However, caution should be used in patients with multiple tumors or those experiencing early recurrence after induction BCG, as these individuals showed a significantly higher risk of progression. Conclusioni Intravesical BCG represents an effective conservative treatment HG T1 BC. 101 P92 ONCOLOGICAL OUTCOMES OF A OF PATIENTS WITH PRIMARY BLADDER CARCINOMA IN SITU TREATED WITH BACILLE CALMETTE GUERIN THERAPY: RISULTATI FROM A CONTEMPORARY SINGLE-INSTITUTIONAL EXPERIENCE R. Hurle, P. Cardone, G. Lughezzani, S. Zandegiacomo, R. Peschechera, L. Pasini, A. Benetti, M. Lazzeri, N. Buffi, A. Saita, P. Casale, G. Guazzoni (Rozzano) Scopo del lavoro Due to the relative rarity of the disease, only few studies investigated the oncological outcomes of patients with primary bladder carcinoma in situ (CIS) treated with Bacille Calmette-Guerin (BCG) therapy. We reported the Risultati of our single-center 13-year experience with patients diagnosed and treated for primary CIS Materiali e metodi The study population consisted of 98 patients diagnosed and treated with induction +/maintenance BCG courses after transurethral resection of the bladder (TURB) for primary bladder CIS between 1998 and 2010. The primary endpoint was to evaluate progression-free survival (PFS; defined as development of pT1-pT2 high-grade bladder cancer [BCa] or progression to lymph-node/distant metastases) rates within the overall population. The secondary endpoint was to establish predictors of PFS in multivariable Cox regression models. Predictors consisted of gender, age, smoking history, CIS pattern (single vs. multiple) and response to BCG-induction therapy. Risultati Of 98 patients, 77 (78.6%) were males and 21 (21.4%) were females. Median patient age was 74 (IQR: 68-79) and median follow up time was 97 months (IQR 69-148 months). Thirty-five (35.7%) patients have no previous smoking history while 63 (64.3%) were former/current smokers. Single and multiple CIS were respectively observed in 59 (60.2%) and 39 (39.8%) individuals. The great majority of patients were considered as BCG responders (n=91: 92.9%). Ten-year PFS-free rate was 89.2%. Overall, 8 (8.2%) patients were subjected to radical cystectomy (RC). Of these, 4 (50%) were subjected to RC after re-TURB for the presence of high-grade non-muscle invasive BCa , while 4 (50%) patients underwent a RC during follow-up (median time to RC: 36 months). In multivariable Cox regression analyses, absence of response to BCG induction course was the only independent predictor of PFS (HR: 32.70; 95% CI: 7.05-151.76; p0.26). Discussione The natural history of primary CIS is unclear and its management remains a challenge. The presence of primary CIS is a poor prognostic factor because it increases the risk of progression to muscle invasive disease and of death from bladder cancer. In our demonstrated, we demonstrated favorable oncological outcomes in patients with primary CIS treated with BCG, with a 10-year PFS-free rate of 89.2%. In accordance with previous studies, we showed that response to BCG induction course is the most important prognostic factor. In consequence, non-responders should be considered for early RC. Conclusioni Our study suggests the only few patients with primary CIS subjected to BCG therapy experience disease progression. Response to BCG induction course was the only variable significantly associated with PFS. 102 P93 L’ETÀ AVANZATA NON È ASSOCIATA AD UN AUMENTO DELLA TOSSICITÀ CHE CONDUCE ALLA SOSPENSIONE DEL TRATTAMENTO CON BCG NEI PAZIENTI CON CARCINOMA TRANSIZIONALE DELLA VESCICA A RISCHIO INTERMEDIO/ALTO (TA-T1): RISULTATI DELLO STUDIO EORTC 30911 M. Brausi, J. Oddens, R. Sylvester, W. Kirkels, C. Van de Beek , G. Van Andel, T. De Reijke, S. Prescott, A. Witjes, W. Oosterlinck (Carpi) Scopo del lavoro Scopo dello studio è stato valutare la relazione tra età ed effetti collaterali che portano alla sospensione del trattamento in pazienti con carcinoma transizionale della vescica a rischio intermedio /alto ( stadio Ta-T1 ) non muscolo-invasivo (NMIBC) trattati con terapia di mantenimento con bacillo di Calmette-Guerin (BCG). Materiali e metodi E’ stata valutata la tossicità su 487 pazienti idonei al trattamento affetti da NMIBC ad intermedioalto rischio Ta-T1 (escluso il carcinoma in situ) . Tali pazienti sono stati randomizzati per essere sottoposti a 3 anni di terapia di mantenimento con BCG (247 pazienti solo BCG e 240 pazienti BCG + isoniazide) : STUDIO EORTC( European Organization for Research and Treatment of Cancer ) studio 30911. La percentuale di pazienti che hanno dovuto sospendere il trattamento per tossicità e numero di cicli sono stati suddivisi in quattro gruppi di età, ≤60, 61-70, 71-75 e> 75 anni. Per rilevare una correlazione statistica è stato usato il test chi-quadrato di Mantel-Haenszel . Risultati La percentuale di pazienti che hanno interrotto il trattamento con BCG per tossicità è stata del 17,9% nei pazienti di età ≤60 anni, il 21,9% in pazienti di età 61-70 anni, il 22,9% nei pazienti di età 71-75 anni, e del 16,4% nei pazienti di età> 75 anni (p = 0.90). Per tutti i gruppi analizzati non vi era alcuna differenza significativa di effetti collaterali sistemici e locali correlati all’età. Discussione l'età avanzata non è associata ad un aumento di tossicità nei pazienti con carcinoma transizionale della vescica a rischio intermedio /alto ( stadio Ta-T1 ) non muscolo-invasivo (NMIBC) trattati con terapia di mantenimento con bacillo di Calmette-Guerin (BCG). Conclusioni Nei pazienti affetti da NMIBC a rischio intermedio alto ( Ta-T1 ) trattati con BCG, non sono stati rilevati in base all'età differenze nella tossicità tali da indurre alla sospensione del trattamento. 103 P94 EFFECTS OF THE BCG DEFICIENCY IN HIGH RISK NON-MUSCLE-INVASIVE BLADDER CANCER MENAGEMENT L. Cristinelli, R. Alghisi, S. Francavilla, C. Palumbo, A. Veccia, C. Simeone (Brescia) Scopo del lavoro From January 2014 to June 2015, a global deficiency of IMMUCYST® (BCG) caused an increasing in alternative treatments utilization to complete endocavitary therapy resulting in deficiency of other BCG strain like Oncotice®. The aim of this study is to verify alternative treatments efficacy in high-risk non-muscle-invasive bladder cancer patients. Materiali e metodi During this period, in according with Italian urologic societies recommendations, patients alternatively underwent: early suspension BCG therapy after induction course with strict endoscopic follow up; other bacterial strain treatment (Oncovac®); half dose of BCG inoculation; Epirubicin chemotherapy. All clinical and histological characteristics were registered in a perspectively-maintained database (Group A). In our Institution Oncotice is currently used. Patients were then compared with a control group (Group B) with similar features, doubled in number, treated with the standard therapy provided in according to current guidelines. Risultati A total of 56 patients were enrolled, of whom 15 early suspended BCG therapy after induction course (Group 1A), 26 underwent Oncovac® immunotherapy (Group 2A), 6 were subjected half dose Oncotice® instillation (Group 3A) and 9 underwent Epirubicin endovesical chemotherapy (Group 4A). Group A (56 patients) vs control Group B (122 patients): progression 10.7%(6 cystectomies) vs 2.7%(3 cystectomies). Group 1A vs control Group 1B (30 patients): recurrence 40% vs 30%; progression in only 1 patient group 1B. Group 2A vs control Group 2B (52 patients): recurrence 30.8% vs 23.1%; progression 23.1% vs 3.4%. Group 3A vs control Group 3B (12 patients): recurrence 33.3% vs 8.3%. After re-induction, recurrence risk 0% in both groups. Group 4A vs control Group 4B (18patients): recurrence 55,5% vs 44.4%. Discussione Although specific studies relating recurrence/progression rate during the BCG deficiency period are currently not yet published, alternative treatments efficacy could be compared with literature. Analysing the general trend between group A and B there are no substantial differences in terms of recurrence events; similarly this study shows a four time superior progression rate to muscleinvasive cancer between group A and B, in particular in Oncovac® treated patients. Comparing each group 1A and 2A with the analogue control group B, recurrent and progression risk agree with literature except for the progression rate in subgroup 2A vs 2B, which contrasts with data in literature. Group 3A shows an increased risk of recurrence respect to group 3B; however, considering re-induction with the same dose (Oncotice® 1/2 vial), recurrence risk are comparable. Patients undergone Epirubicin endovesical chemotherapy (group 4A vs 4B) had an increased recurrence rate (55.5% vs 44.4%). Conclusioni The analysis shows that all alternative treatments do not entail an increased immediate risk of death, but they could increase the risk of progression, in particular the Indian bacterial strain (Oncovac®). 104 P95 UTILIZZO DELL’I-SCAN NELLA DIAGNOSI DELLE NEOPLASIE VESCICALI NON MUSCOLO INVASIVE: ESPERIENZA PRELIMINARE A. Gregori, A. Benelli, C. Terrone, V. Varca (Garbagnate Milanese) Scopo del lavoro La corretta caratterizzazione di piccole neoplasie vescicali e di recidive superficiali in corso di follow-up cistoscopico rappresenta da sempre una sfida per lo specialista urologo. Una cistoscopia negativa non può escluderne con certezza la presenza. L’i-Scan è una nuova tecnologia, che modificando le caratteristiche spettroscopiche del sistema video tramite filtri elettronici, migliora la visualizzazione della trama vascolare sottomucosa e della mucosa superficiale. Impiega tre modalità di magnificazione dell’immagine: magnificazione di superficie, magnificazione del contrasto e magnificazione del tono. Lo scopo di questo lavoro è valutare l’efficacia dell’i-SCAN in corso di cistoscopia nell’individuare neoplasie vescicali non muscolo invasive e migliorarne dunque il trattamento. Materiali e metodi Da Gennaio 2016 a Marzo 2016 abbiamo eseguito 325 cistoscopie. Di questi pazienti consecutivi, 27 hanno avuto un riscontro cistoscopico dubbio tra flogosi e neoplasia vescicale. Le lesioni dubbie sono state dunque valutate con tecnologia i-SCAN e successivamente sottoposte a resezione endoscopica. Abbiamo quindi raccolto tutti gli esami istologici per valutare la sensibilità e la specificità della tecnologia i-SCAN. La magnificazione di superficie viene utilizzata per il rilevamento delle lesioni; la magnificazione del contrasto da un controllo dettagliato della morfologia vascolare e infine la magnificazione del tono seziona e analizza i singoli componenti rosso-verde-blu di una normale immagine endoscopica ed è utile per delimitare i bordi della lesione. Risultati L’esame istologico ha dimostrato un carcinoma uroteliale in 16/27 (59.3%) pazienti, mentre in 11 (40.7%) pazienti è stata dimostrata un flogosi acuta e/o cronica (vedi tabella 1). La sensibilità è risultata del 93.75% mentre la specificità del 81.8%. Il valore predittivo positivo è del 88.2% mentre il valore predittivo negativo del 90%. Discussione I nostri risultati sono incoraggianti in termini di sensibilità e specificità di questa metodica nell’individuare neoplasie superficiali su aree giudicate dubbie con la luce tradizionale. Avendo una funzione filtrante essa non richiede alcun tipo di instillazione e può essere convertita a luce normale in qualunque momento senza una curva di apprendimento significativa per l’operatore. Conclusioni L’i-Scan sembra aumentare l’accuratezza diagnostica della cistoscopia. Certamente la nostra iniziale casistica non consente di esporre risultati definitivi; vanno incoraggiati ulteriori studi per valutare questa tecnologia che potrebbe migliorare la corretta interpretazione di lesioni altrimenti difficilmente giudicabili. 105 P96 DOES HEXAMINOLEVULINATE DETECT CHROMOSOMAL ABERRATIONS AND PREDICT PATIENT’S OUTCOME IN THE FALSE-POSITIVE BLADDER BIOPSIES? D. D Andrea, C. D Elia, T. Martini, C. Mian, S. Palermo, E. Trenti, E. Comploj, A. Pycha (Bolzano) Scopo del lavoro With the introduction of photosensitizing drugs allowing Photodynamic Diagnostic (PDD) the detection of bladder cancer has become more accurate. The main limitation of the procedure is the false-positive detection rate, which ranges from 12% to 60%. We analyzed chromosomal patterns of false-positive lesions in the PDD and compared them with the findings of random biopsies with the intent to observe if the hexaminolevulinate detects chromosomal aberration in histological healthy tissue. Materiali e metodi Included in the study were 48 patients, with suspected flat urothelial lesion on cistocopy or cytology. All patients received an intravescical instillation of 80mg HAL (Hexvix®, Photocure ASA). The bladder was inspected under white and blue light. All cancer suspicious areas were biopsied. In the case of PDD positivity a random sample was taken and the chromosomal pattern of all biopsies was analyzed with Fluorescence In Situ Hybridization (FISH; UroVysion® Bladder Cancer Kit, Abbott Molecular). Patients with false positive bladder biopsies were, moreover, followed, with the aim to evaluate the predictive ability of Hexvix. Risultati 153 of 251 biopsies in 40 patients could be evaluated for FISH analysis. 45 biopsies in 22 patients were PDD positive but negative in white light and histology (false-positive biopsies). 9 Out of 22 patients showed chromosomal aberration in 12 (26,7%) of the false-positive biopsies. All biopsies showed aneuploidy of the Locus 9p21 (p16), 8 (17,8%) also aneuploidy of chromosome 3 and 7 biopsies (15,5%) also aneusomy of chromosome 7 and chromosome 17. In 7 patients the FISH of the control random biopsy was positive. 6 had an aneuploidy of Locus 9p21 (p16), 4 had aneusomy also for chromosome 3, 7 and 17 and one had aneuploidy of chromosome 17 only. 16/22 patients presentend false positive PDD biopsies and global negative hystologic bladder evaluation; mean follow up of this cohort of patients was 17 months. 56% (9/16) patients did not show disease recurrence during the follow up (mean follow up: 19.5 months); in all these patients, except one, FISH was negative. 55% (7/16) patients presented a disease recurrence. 3/7 patients developed a NMIBC (2 CIS and one Ta G2) at a mean follow up of 15 months: the two patients with CIS presented a positive FISH. Moreover, 2 patients developed UUTUC and underwent nephroureterectomy; these two patients had negative FISH, but urinary FISH was positive, whereas the other two patients who underwent radical cystectomy due to NMIBC reccurrence presented a positive FISH examination. Discussione Despite a high false positive PDD findings rate, FISH and PDD may allow to create a tailored follow up for every single patient. Conclusioni In our series, over a third of the patients with a false-positive PDD finding already express chromosomal aberrations in these lesions. FISH and PDD may be able to discriminate patients with a higher risk of disease recurrence. 106 P97 THULIUM LASER EN-BLOCK RESECTION VERSUS TURB: A STEP AHEAD IN THE MANAGEMENT OF BLADDER CANCER? R. Papalia, G. Muto, E. Altobelli, R. Mastroianni, C. Falavolti, E. Shehu, E. Luperto, M. Kurti, A. Giacobbe, P. Coppola, G. Muto (Roma) Scopo del lavoro During TURB thermal damage caused by cauterization can affect the pathological staging of bladder cancers. The purpose of the study was to evaluate and compare the outcomes of in terms of : quality of resection specimens, blood loss, catheterization time, and hospital stay. Materiali e metodi From September 2013 to April 2016, data of 120 patients with newly diagnosed bladder cancer were reviewed. Patients were divided in two groups of 60: group A was treated with standard TURB while group B underwent en-block Thulium laser resection. The only exclusion criteria was: locally advanced bladder cancer. The normal distribution of data was tested with the ShapiroWilk test and, since data were not normally distributed, we used the Mann- Whitney test to calculate statistically significant differences intra- and inter- groups. Risultati A total 142 tumors were removed, 69 in group A and 73 in group B. The mean tumor diameter was 2.02 ± 1.68 cm in Group A and 2.83 ± 1.45 cm in group B (p=0,1). Mean operative time was 17.85 ± 12.66 minutes for group A and 33.08 ± 11.50 minutes for the group B. Of the 32 patients of group A with tumors located in the lateral bladder walls, 18 (56,25%) encountered obturator reflex . No patients of group B showed obturator reflex . In both groups there were no intraoperative or postoperative complications. In group A bladder postoperative irrigation was necessary in all patients while it was not needed in group B. The average irrigation time was of 17.97 ± 15.46 hours. Mean catheterization time was 37.4 ± 16.9 hours for the patients belonging to group A while 17.9 ± 8.71 hours for group B (p <0.05). There were no statistical differences in terms of hospital stay and blood loss. The mean hospital stay was 3.07 ± 1.5 days for Group A and 3.37 ± 1.22 days for group B (p=0.11). The average values of post-operative hb were 13,56 ± 1,48 g/dL for group A and 13,61 ± 1,46 g/dL for group B (p=0.84). Thirty-seven percent of the specimens from the TURB group had encountered artifacts from cautery while none were reported after laser resections. Discussione TURB is considered the gold standard treatment of non-muscle invasive bladder cancer and it represents a fundamental step for the diagnosis and staging of bladder cancer. Nevertheless this technique can have some limitations: intraoperative bleeding, obturator reflex for tumors located in the later wall of the bladder and cautery artefacts. To overcome these limitations in the last period, laser en-bloc technique are gaining popularity. There is evidence in literature about advantages of en-bloc resection of bladder cancer in terms of complications, catheterization and hospital stay. These Risultati were confirmed by our study. The quality of the resection was confirmed by the presence of muscle layer in all cases and by the absence of cautery artefacts. Conclusioni Laser en-bloc resection showed a better preservation of tumor architecture ensuring greater accuracy in the diagnosis and staging. 107 P98 CRITICITÀ DELLA RESEZIONE ENDOSCOPICA DEL TUMORE VESCICALE IN PAZIENTI CANDIDATI ALLA CISTECTOMIA: RUOLO DELLE VARIANTI ISTOTIPICHE RARE A. Guarneri, F. Di Maida , C. Scalici Gesolfo, S. Billone, M. Moschini, R. Colombo, M. Ferro, O. De Cobelli, V. Serretta, A. Simonato (Palermo) Scopo del lavoro Il 10% delle neoplasie vescicali è rappresentato da varianti istotipiche rare, spesso in seno ad un voluminoso urotelioma. Esse sono talora molto aggressive e non responsive alla chemioterapia neoadiuvante. Lo scopo della ricerca è stato valutare nella pratica clinica l'accuratezza della resezione endoscopica (TUR) preoperatoria in pazienti candidati alla cistectomia per tumore vescicale clinicamente invasivo verificando l'incidenza di istotipi rari. Materiali e metodi Sono stati revisionati dati clinici e patologici di 340 pazienti sottoposti a TUR e/o cistectomia per neoplasia vescicale tra il 2010 ed il 2015. L'esame istologico è stato condotto con ematossolinaeosina e con indagini immunoistochimiche specifiche. Carcinoma micropapillare: MUC1, EMA, CK7, CK20; Carcinoma a cellule squamose: CK5/6, CK5/14; Adenocarcinoma: CK7, CK20, CEA, EMA; Carcinoma a piccole cellule: EMA, CAM5.2, sinaptofisina, vimentina, cromogranina, NSE, CK7, c-kit e TTF1; Tumori Mesenchimali: cheratine, EMA, vimentina e talvolta CEA ed hCG. Risultati L'analisi ha individuato 35 pazienti (10.3%) con istotipo raro di carcinoma vescicale, di cui 30 sottoposti a cistectomia radicale (32%) e 5 a TUR (2%). Undici pazienti presentavano istotipo squamoso (31%), 8 sarcomatoide (23%), 6 indifferenziato (17%), 3 neuroendocrino (9%), 2 micropapillare (6%), 1 adenocarcinoma (3%), 4 misto (11%). I pazienti cistectomizzati presentavano masse neoplastiche di notevoli dimensioni (diametro medio: 7,7x6,7 cm; range: 4,5x5-11x9 cm), 13 (43%) di categoria pT4. In 26 pazienti (74%), l’istotipo raro è stato identificato alla TUR e confermato poi in tutti i casi (22 pazienti) andati incontro a cistectomia. Di contro, in 9 pazienti (26%) la componente istotipica rara non è stata identificata dalla TUR. Discussione Le linee guida internazionali riconoscono il ruolo prognostico dell’istotipo raro del tumore vescicale, non esiste ad oggi una standardizzazione della TUR in presenza di elevati volumi tumorali. Di contro è raccomandata la chemioterapia neoadiuvante nei pazienti candidati a cistectomia che però in compresenza di istotipi diversi può risultare meno efficace rendendo più indicata una cistectomia radicale immediata. Il comportamento biologico diverso di componenti istotipiche diverse dall’urotelioma potrebbe per altro non indicare un approccio "organ sparing" anche in caso di risposta clinica completa alla chemioterapia neoadiuvante. Un sampling bioptico limitato alla stadiazione della malattia, potrebbe essere alla base del deficit di accuratezza della TUR. Conclusioni Un istotipo raro è stato individuato alla prima TUR sono nel 74% dei pazienti. In considerazione del diverso approccio terapeutico che la coesistenza di istotipi rari in seno ad un tumore uroteliale può suggerire, potrebbe essere utile modificare la strategia della resezione endoscopica di tumori localmente avanzati di considerevoli dimensioni, procedendo all'asportazione completa o ad un più ampio campionamento che comprenda zone diverse della neoplasia. 108 POSTER (P99-P113) pag.110 TUMORE DELLA PROSTATA: DIAGNOSI E FATTORI PROGNOSTICI P99 PRE-OPERATIVE SERUM SEX STEROIDS ARE NOT ASSOCIATED WITH BIOCHEMICAL RECURRENCE AFTER RADICAL PROSTATECTOMY P100 ARE ALL PATHOLOGIC GLEASON SCORES 8 CREATED EQUAL? IMPLICATIONS FOR THE APPLICABILITY OF NEW PROSTATE CANCER GRADING SYSTEM P101 CLINICAL FACTORS PREDICTING TUMOR UPGRADING IN PATIENTS WITH LOW-RISK PROSTATE CANCER EVALUATED ACCORDING TO THE MODIFIED GLEASON SCORE GRADING SYSTEM. P102 CLINICAL EVALUATION OF IMMUNE COMPLEX PREDICTIVE INDEX (IXIP) TO AVOID UNNECESSARY NEGATIVE PROSTATE BIOPSIES FOR PROSTATE CANCER P103 L’IPOGONADISMO È ASSOCIATO AD UN MINOR RISCHIO DI CANCRO DELLA PROSTATA DI ALTO GRADO P104 I LIVELLI SIERICI DELLA SHBG (SEX HORMONE BINDING GLOBULIN) NON SONO PREDITTIVI DI CANCRO DELLA PROSTATA SCARSAMENTE DIFFERENZIATO NE' DI CANCRO DELLA PROSTATA IN FASE AVANZATA: I RISULTATI DI UN STUDIO DI COORTE IN PAZIENTI SOTTOPOSTI A PROSTATECTOMIA RA P105 DOES THE NEW PROSTATE CANCER GRADING SYSTEM IMPROVE PREDICTION OF CLINICAL RECURRENCE? P106 ATYPICAL SMALL ACINAR PROLIFERATION (ASAP) E NEOPLASIA PROSTATICA: È VERAMENTE INDICATA UNA RE-BIOPSIA PRECOCE? P107 ASSESSING THE ROLE OF TIME FROM PROSTATE CANCER DIAGNOSIS TO RADICAL PROSTATECTOMY: CAN SURGERY BE POSTPONED SAFELY? P108 TESTOSTERONE IS NON-LINEARLY CORRELATED WITH HIGH RISK PROSTATE CANCER IN PATIENTS WITH PRE-OPERATIVE LOW TO INTERMEDIATE RISK DISEASE P109 THE USE OF INTERNATIONAL PROSTATE SYMPTOMS SCORE IMPROVES PROSTATE CANCER DETECTION AT BIOPSY: RESULT FROM A MULTICENTER LARGE CASE-SERIES STUDY P110 PROSTATE VOLUME INDEX ASSOCIATES WITH A DECREASED RISK OF PROSTATE CANCER: RESULTS OF LARGE COHORT OF PATIENTS ELECTED TO A FIRST BIOPSY SET P111 CLINICAL PREDICTORS OF LYMPH NODE MICROMETASTASES ASSOCIATE WITH SEMINAL VESICLE INVASION IN CLINICALLY LOCALIZED PROSTATE CANCER P112 DOES SELENIUM AND LYCOPENE SUPPLEMENTATION REALLY INCREASE THE INCIDENCE OF PROSTATE CANCER? A POST-HOC ANALYSIS FROM THE PROCOMB TRIAL AT 2 YEARS OF FOLLOW-UP P113 HIGHLY-TRAINED DOGS’ OLFACTORY SYSTEM DETECTS PROSTATE CANCER IN LIQUID AND LYOPHILIZED URINE SAMPLES 109 P99 PRE-OPERATIVE SERUM SEX STEROIDS ARE NOT ASSOCIATED WITH BIOCHEMICAL RECURRENCE AFTER RADICAL PROSTATECTOMY G. La Croce, P. Capogrosso, E. Ventimiglia, L. Boeri, E. Farina, M. Picozzi, N. Fossati, L. Bua, A. Briganti, F. Montorsi, A. Salonia (Milano) Scopo del lavoro Serum 17β estradiol (E2), total testosterone (tT) and tT–E2 ratio values have been reported as independent predictors of high-risk prostate cancer (PCa), depicting a nonlinear U-shaped association. We sought to assess the role of sex hormones levels to predict biochemical recurrence (BCR) after radical prostatectomy (RP). Materiali e metodi E2 and tT were dosed the day before surgery (7:00–11:00 am) in a cohort of 1134 PCa patients treated with RP. Patients submitted to subsequent adjuvant or salvage therapy were excluded. Restricted cubic spline functions tested the association between predictors [model1: age, body mass index (BMI), total PSA (tPSA), pathological stage (pT), pathological grade according to PCa grading system (G1-5) lymph node invasion (LNI), serum tT, and E2; model2: age, BMI, tPSA, pT, PCa grade, LNI and tT-E2 ratio] and BCR (defined as two consecutive tPSA ≥ 0.2 ng/ml). Risultati Analyses were based on 718 patients treated with RP, with a mean (SD) follow-up of 50.2 (34.1) months. Overall, postoperative BCR was found in 66 (8.8%) patients. Patients with BCR showed higher PSA levels [13.28 (20.7) vs. 7.34 (7.79) ng/mL, respectively] and worse pathological characteristics in terms of pT [pT2: 46 (69.7%) vs. 554 (85.2%); pT3a: 11 (16.7%) vs. 76 (11.6%); pT3b: 9 (13.6%) vs. 22 (3.2%) patients, respectively]; PCa grade [G1: 12 (18.2%) vs. 301 (46.4%); G2: 26 (39.4%) vs. 238 (36.8%); G3: 18 (27.3%) vs. 77 (11.8%); G4: 4 (6.1%) vs. 17 (2.5%); and, G5: 6 (9.1%) vs. 16 (2.5%) patients, respectively]; and, LNI [7 (10.6%) vs. 12 (1.5%) patients, respectively] compared to patients without BCR (all p<0.01). Conversely, the two groups did not differ in terms of age, BMI, circulating tT, E2 and tT-E2 ratio values. At cubicsplines analysis pre-operative tT, E2 and tT-E2 ratio values were not significantly associated with BCR after RP. At MVA, only PCa grade (HR 2.44) and pT (HR 2.9) achieved independent predictor status for postoperative BCR (all p<0.05). Discussione The association between sex hormone levels and BCR after RP has given not univocal Risultati. Despite the previously demonstrated non-linear (U-shaped) association between sex-hormones levels and high-risk PCa, the same relationship was not significant for BCR. Conclusioni Despite a great number of studies have reported the negative biological role of circulating steroids in terms of pathological outcomes of PCa patients, these data showed that preoperative serum sex steroids were not independently associated with BCR after RP. 110 P100 ARE ALL PATHOLOGIC GLEASON SCORES 8 CREATED EQUAL? IMPLICATIONS FOR THE APPLICABILITY OF NEW PROSTATE CANCER GRADING SYSTEM G. Gandaglia, N. Fossati, M. Bianchi, M. Freschi, C. Doglioni, E. Farina, A. Gallina, A. Stabile, U. Capitanio, A. Salonia, F. Montorsi, A. Briganti (Milano) Scopo del lavoro According to the recently proposed prostate Cancer (PCa) grading system, men with pathologic Gleason score 8 should be included in the same risk category, regardless of primary and secondary patterns. We hypothesized that the presence of a primary Gleason score of 3, 4, or 5 might have a substantial impact on the risk of recurrence in these patients. Materiali e metodi A total of 412 patients with clinically localized PCa undergoing radical prostatectomy (RP) at a single referral tertiary center between 1990 and 2014 were identified. All patients included in the study had a pathologic Gleason score 8 at RP. Prostatectomy specimens were evaluated by a single, high-volume dedicated uro-pathologist. Biochemical recurrence (BCR) was defined as two consecutive PSA values ≥0.2 ng/ml. Kaplan-Meier analyses assessed time to BCR in the overall population and after stratifying patients according to pathologic Gleason score (3+5 vs. 4+4 vs. 5+3). Multivariable Cox regression analyses assessed the impact of pathologic Gleason score on the risk of BCR after accounting for pathologic stage, positive margins, lymph node invasion, and the administration of adjuvant treatments. To account for potential effects of changing in the grading system occurred over time, we repeated our analyses in patients treated after the introduction of the new modified Gleason system in 2005 (n=235). Risultati Median age at surgery was 66.9 years. Overall, 170 (41.3%), 166 (40.3%), and 76 (18.4%) patients had pathologic Gleason score 4+4, 3+5, and 5+3, respectively. Of all men, 164 (40.8%) patients had positive surgical margins and 115 (27.9%), 113 (27.4%), 184 (44.7%), and 141 (34.2%) men had pT2, pT3a, pT3b/4, and pN1 disease, respectively. Median follow-up was 67 months. Overall, 104 patients experienced BCR after surgery. The 8-year BCR-free survival rate was 59.6%. When patients were stratified according to pathologic Gleason score, the 8-year BCRfree survival rates were 59.7 vs. 66.5 vs. 51.7% for patients with Gleason score 4+4, 3+5, and 5+3, respectively (p=0.043). At multivariable Cox regression analyses, patients with pathologic Gleason score 3+5 were at lower risk of BCR as compared to their counterparts with Gleason 4+4 (Hazard Ratio: 0.55; 95% Confidence Interval: 0.32-0.93; p=0.03) or with Gleason 5+3 (Hazard Ratio: 0.58; 95% Confidence Interval: 0.33-0.98; p=0.04). These Risultati were confirmed when focusing on patients treated after 2005. Discussione Pathologic Gleason score 8 does not represent an homogeneous entity, where men with a primary pattern 3 are at reduced risk of recurrence as compared to their counterparts with primary Gleason 4 or 5. Conclusioni Primary and secondary Gleason patterns should be thus maintained in order to accurately stratify the risk of recurrence after surgery in these men. 111 P101 CLINICAL FACTORS PREDICTING TUMOR UPGRADING IN PATIENTS WITH LOW-RISK PROSTATE CANCER EVALUATED ACCORDING TO THE MODIFIED GLEASON SCORE GRADING SYSTEM. N. de Luyk, A. Porcaro, S. Siracusano, P. Corsi, M. Sebben, A. Tafuri, L. Bizzotto, M. Cerruto, G. Martignoni, M. Brunelli, W. Artibani (Verona) Scopo del lavoro To identify significant clinical factors associating with prostate cancer (PCA) upgrading of the surgical specimen in a recent and contemporary series of low-risk PCA patients graded according to the modified Gleason score system. Materiali e metodi We evaluated the records of 438 patients. The term low-risk PCA was defined as the risk status for patients who have Gleason score <=6, PSA <= stage T2A according to the D'Amico risk classification of PCA. The main indications to perform prostate biopsies were abnormal age specific levels of PSA and/or abnormal digital rectal exam (DRE). The proportion of positive cores (P+) was calculated as the ratio of the number of positive cores on the total number of cores performed. The logistic regression model was used in order to assess clinical covariates associating with pathological Gleason upgrading. Risultati Low-risk PCA included 170 cases (38.8%) and tumor upgrading was detected in 111 patients (65.3%). Only PSA and proportion of positive cores (P+) were independent predictors of tumor upgrading. Further exploration was investigated by categorizing and regressing PSA (≤5.0 vs. >5.0 ug/L) and P+ (≤0.20 vs. >0.20). The odds ratio (OR) of PSA > 5 ug/L was 1.32 and of P+ >0.20 was 2.71. The population was stratified in very low-risk with PSA ≤ 5 ug/L and P+ ≤0.20 (class A); low-risk with PSA > 5 ug/L and P+ ≤0.20 (class B); intermediate risk with PSA ≤ 5 ug/L and P+ >0.20 (class C) and (iv) high risk with PSA > 5 ug/L and P+ 0.20 (class D). Upgrading rates were extremely low in class A (9%), extremely high in D (50.5%) and equivalent (20%) in B and C. Discussione Low-risk prostate cancer is a heterogeneous population and prostate biopsies can underestimate the true grade of the cancer when compared to prostatectomy specimens as it has been reported in past series referring to preceding Gleason score system. In daily practice, when dealing with low-risk prostate cancer, it is important to know clinical predictors associating with Gleason score upgrading on surgical pathology in order to identify subset of patients who are likely to have more aggressive disease which needs more appropriate treatment. We have demonstrated that patients with low-risk disease have a higher probability of harboring occult pattern of higher-grade disease if their PSA value was elevated (especially >5.0 ug/L) and/or if the proportion of positive biopsy cores were higher than 0.20. Conclusioni Patients diagnosed with low-risk prostate cancer at biopsy is a heterogeneous population because it includes subsets with undetected high-grade disease. Significant clinical predictors of upgrading include the PSA value and P+. In low-risk PCA, we identified a high-risk upgrading subgroup that need repeat biopsies in order to reclassify tumor grade and to reassess the clinical risk category. 112 P102 CLINICAL EVALUATION OF IMMUNE COMPLEX PREDICTIVE INDEX (IXIP) TO AVOID UNNECESSARY NEGATIVE PROSTATE BIOPSIES FOR PROSTATE CANCER S. Francavilla, S. Ferretti, C. Gnocchi, M. Dipalo, R. Aloe, A. Gallotta, G. Fassina, F. Ziglioli, C. Simeone, U. Maestroni (Brescia) Scopo del lavoro Immune compleX Predictive Index (iXip) is a predictive model used in prostate cancer diagnosis, which includes serum biomarkers PSA and PSA-IgM and routine diagnostic parameters like Prostate Volume and Age of the Patient. Unlike common approaches combining different biomarkers, this algorithm optimizes the ROC curve at its ends rather than to obtain the best curve based on the highest value of AUC. The clinical use of the index would be intended to avoid unnecessary negative biopsies (false positive reduction) thus reducing the number of patients recommended for a useless initial prostate biopsy. The Scopo del lavoro was to confirm the increased diagnostic accuracy of PSA-IgM in PCa diagnosis, by using the the multivariable model iXip without any modifications on an indipendent population. Materiali e metodi From 14/10/2014 to 25/08/2015, patients with clinical suspect of prostate cancer underwent a trans-rectal ultrasound (TRUS)-guided first prostate biopsy with a standardized sampling scheme. iXip was calculated for each patient after quantification of PSA and PSA-IgM complexes in the serum and determination of the prostate volume by TRUS. Risultati A total of 158 patients were enrolled, of whom 71 with a negative biopsy and 87 with a positive one. The iXip values in biopsy-positive patients were significantly higher than in negative subjects (mean ± SD = 62.6% ± 18.7% vs. 43.5% ± 22.7%) (p-value < 0.001) and the iXip AUC-Area Under the ROC Curve- (0.745) was significantly greater (p-value < 0.001) than the AUCs of each biomarker required for iXip calculation. This study confirmed that iXip AUC in Digital Rectal Exam (DRE)-positive patients is significantly bigger (p-value < 0.001) than the AUC observed in the whole and DRE-negative populations. All patients positive for Prostate Cancer had an iXip >20%, whereas positive subjects with Gleason Score >=7 had an iXip >30%. Seven percent (11/158) and 18.4% (29/158) of patients negative for PCa had an iXip <20% and <30%, respectively, compared to the whole population. Discussione iXip shows a significant increase in diagnostic performance, especially in DRE positive subpopulation; on ROC curve analysis the AUC of iXip is better than each biomarker required for iXip calculation. All patients positive for Prostate Cancer had an iXip >20%, confirming the cut-off without false negative. Another interesting result is that patient with Gleason Score ≥7 has iXip >30%. Conclusioni iXip colud be intended as a guide in post-screening diagnostic evaluations in order to reduce expensive and injurious prostate biopsies unnecessarily performed and should be applied to patients with clinical suspect splitting the population in different ranges of risk. iXip could be incorporated into nomograms for multivariable risk stratification. The identification of subpopulations according to the prostate cancer risk may guide the urologist in making clinical decisions before recommending prostate biopsy. 113 P103 L’IPOGONADISMO È ASSOCIATO AD UN MINOR RISCHIO DI CANCRO DELLA PROSTATA DI ALTO GRADO F. Cancrini, C. De Nunzio, F. Esperto, M. Bellangino, R. Lombardo, F. Presicce, F. Lagrimino, G. Tema, A. Nacchia, A. Tubaro (Roma) Scopo del lavoro Lo scopo del nostro studio è stato quello di esplorare in uomini affetti da ipogonadismo il rischio di cancro alla prostata (PCa) e di cancro alla prostata scarsamente differenziato (APC), in un gruppo di pazienti sottoposti a biopsia prostatica. Materiali e metodi Dal 2008 in poi, una serie consecutiva di uomini sottoposti a biopsia della prostata a 12 prelievi, in un unico centro in Italia sono stati arruolati in un database prospettico. Le indicazioni per la biopsia prostatica erano: un valore di PSA >= 4 ng / ml e/o un esame digito-rettale (DRE) positivo. Prima della biopsia sono stati raccolti e testati campioni di sangue per: livelli di PSA totale, SHBG e testosterone. L'ipogonadismo è stato definito per livelli sierici di testosterone <2,3 ng / ml. Abbiamo pertanto valutato l'associazione tra stato di ipogonadismo, rischio di cancro alla prostata, e Gleason Score, utilizzando la regressione logistica analisi. Risultati Sono stati arruolati nello studio un totale di 1124 pazienti. L'età media era di 68 anni (IQR: 62/63), la mediana del BMI era di 27 kg / m2 (IQR: 25/29); PSA mediana 6.2 ng / ml (IQR: 4.4 / 9.0); la mediana del livello di testosterone è stata di 3,8 ng / ml (IQR: 3.0 / 4.8), la mediana dell'SHBG era di 40 mmol / l (IQR 30-53). Nel complesso 460/1124 (40,9%) aveva il cancro alla prostata alla biopsia, e di essi 126/460 presentato una malattia di alto grado (Gleason score >=4 + 3) . Centottantacinque su 1124 (16%) pazienti risultavano essere ipogonadici. Il rate di diagnosi del PCa è stato 380/939 (40,5%) nei pazienti eugonadici e 80/185 (43,2%) negli uomini affetti da ipogonadismo (p = 0,267). il cancro alla prostata di alto grado è stata osservata in 111/380 (29,2%) negli uomini eugonadici e 15/80 (19%) negli uomini affetti da ipogonadismo (p = 0,002). L'età (OR: 1.046 95% CI: 1,030-1,063; p = 0.000) ed il PSA (OR: 1.068 95% CI: 1,046-1,091; p = 0.000) erano gli unici parametri indipendenti associati alla diagnosi di cancro alla prostata, mentre non è stata osservata nessuna differenza per quanto riguarda lo stato di ipogonadismo. Ad una analisi multivariata eta (OR: 1.044 95% CI: 1,017-1,072; p = 0.000) e PSA (OR: 1.030 95% CI: 1,015-1,045; p = 0.000) risultavano associati ad una diagnosi di PCa di alto grado, mentre la presenza di ipogonadismo risultava associata ad un ridotto il rischio di APC del 60% (OR: 0,40, IC 0,25-0,84, p = 0.012). Discussione Nel nostro studio circa il 16% dei pazienti a rischio di PCa erano ipogonadici. La presenza di ipogonadismo è stata associata ad un ridotto rischio di cancro alla prostata di alto grado. Conclusioni Pur essendo necessari ulteriori studi, in particolare nei riguardi della fisiopatologia alla base di questa associazione, suggeriamo di valutare lo status ormonale in pazienti a rischio di PCa. 114 P104 I LIVELLI SIERICI DELLA SHBG (SEX HORMONE BINDING GLOBULIN) NON SONO PREDITTIVI DI CANCRO DELLA PROSTATA SCARSAMENTE DIFFERENZIATO NE’ DI CANCRO DELLA PROSTATA IN FASE AVANZATA: I RISULTATI DI UN STUDIO DI COORTE IN PAZIENTI SOTTOPOSTI A PROSTATECTOMIA RA F. Presicce, C. De Nunzio, A. Brassetti, F. Cancrini, G. Tema, F. Esperto, M. Bellangino, F. Puccini, A. Tubaro (Roma) Scopo del lavoro Non è ancora stato raggiunto un consenso unanime nel rapporto tra androgeni e il cancro della prostata (PCa). Recenti studi hanno dimostrato che i valori ematici di SHBG (globulina legante gli ormoni sessuali) sono in grado di prevedere lo stadio di malattia nei paziente affetti da cancro della prostata dopo prostatectomia radicale. Lo scopo del nostro studio è stato quello di valutare la relazione tra lo stato ormonale e il cancro della prostata in un gruppo di pazienti trattati con prostatectomia radicale retro-pubica (RRP). Materiali e metodi Tra il 2008 e il 2013 sono stati arruolati una serie consecutiva di uomini con cancro della prostata localizzato o localmente avanzato, trattati con prostatectomia radicale retropubica. Campioni di sangue sono stati raccolti e testati prima dell’intervento per i livelli di PSA totale e livelli di SHBG. Abbiamo valutato l'associazione tra i livelli sierici di SHBG e malattia avanzata (definita come pT≥3) e la malattia di alto grado (Gleason ≥4 + 3). Risultati Nel complesso 198 pazienti sono stati arruolati all’interno del nostro studio. L'età media era di 66 anni (IQR: 61/69), la mediana del BMI era di 26 kg / m2 (IQR: 24/29); la mediana del valore del PSA era di 6,9 ng / ml (IQR: 5 / 10.8); la mediana del valore di SHBG è stata di 36 nmol / l (IQR: 28/44), la mediana del valore di testosterone è stata di 3 ng / ml (IQR: 3 / 4.7). In generale 73/198 pazienti (36,8%) hanno presentato uno stadio di malattia avanzata e 137/198 (69%) pazienti una malattia ad alto grado. Il 31% è risultato avere un DRE anormale. Quarantasette su 198 pazienti (23,8%) hanno presentato una positività dei margini chirurgici. All'analisi multivariata il PSA era l'unico parametro indipendente associato con alto grado di Gleason score (OR: 1.122 IC 95%: 1,029-1,224; p = 0.009) o con il cancro della prostata in stadio avanzato (OR: 1.043 per unità IC 95%: 1,002-1,086; p : 0,039). I livelli sierici di SHBG non erano significativamente associati con il rischio globale di PCa (OR: 0.992; 95% CI: 0,971-1,014; p = 0,479) ne con il rischio di PCa di alto grado (OR 1; 95% CI 0,975-1,025, p = 0.972). Discussione Nella nostra coorte di pazienti, i livelli sierici di SHBG non possono essere considerati predittivi di PCa localmente avanzato o scarsamente differenziato, in pazienti sottoposti a prostatectomia radicale. Conclusioni Secondo la nostra esperienza, l’SHBG non deve essere considerato un indicatore affidabile per prevedere il grado o lo stadio del cancro della prostata. 115 P105 DOES THE NEW PROSTATE CANCER GRADING SYSTEM IMPROVE PREDICTION OF CLINICAL RECURRENCE? P. Dell'Oglio, S. Boorjan, N. Fossati, G. Gandaglia, A. Gallina, E. Zaffuto, M. Bianchi, M. Moschini, M. Freschi, C. Doglioni, F. Montorsi, R. Karnes, A. Briganti (Milano) Scopo del lavoro Recently, a new prostate cancer (PCa) grading system (namely, ≤6 vs. 3+4 vs. 4+3 vs. 8 vs. ≥9) has been proposed and assessed on biochemical recurrence (BCR) showing improved predictive abilities compared to the standard Gleason (GS) grading system. We assessed the predictive ability of the new PCa grading system on harder clinical endpoint, such as clinical recurrence (CR). Materiali e metodi Between 2005 and 2014, 9,728 clinically localized PCa patients were treated with radical prostatectomy (RP) at two tertiary referral centres. Patients who received neo-adjuvant therapy were excluded. Kaplan-Meier curves were used to assess CR after treatment according to 4 GS Groups at biopsy and RP: Group 1: ≤6 vs. 7 vs. ≥8; Group 2: ≤6 vs. 3+4 vs. 4+3 vs. ≥8; Group 3: ≤6 vs. 7 vs. 8 vs. ≥9; Group 4: ≤6 vs. 3+4 vs. 4+3 vs. 8 vs. ≥9. Multivariable Cox regression analyses were performed to assess predictors of CR using each of the 4 Groups of GS. The pretreatment models were adjusted for age at surgery, preoperative PSA and clinical stage (T1 vs. T2. vs. T3T4) and for the 4 Groups of GS. The post-treatment models were adjusted for age at surgery, preoperative PSA, pathologic stage (pT2 vs. pT3a vs. pT3b vs. pT4), surgical margin, lymph node invasion, number of lymph nodes removed, adjuvant radiotherapy, adjuvant hormonal therapy, and for the 4 Groups of GS. These were also tested exclusively in patients who had BCR (n=1,624) using the same post-treatment models adjusting also for time to BCR. Leave-one-out cross validation (LOOCV) was used to assess the discrimination of the 4 possible Groups of GS in all models. Risultati Overall, 443 (4.6%) patients had CR. In the pre-treatment model, the hazard ratio (HR) relative to GS≤6 vs. 3+4 vs. 4+3 vs. 8 vs. ≥9 was 3.6 vs. 5.9 vs. 11.4 vs. 18.1, respectively. In the posttreatment model, the HR relative to GS≤6 vs. 3+4 vs. 4+3 vs. 8 vs. ≥9 was 4.9 vs. 9.9 vs. 15.3 vs. 25.1, respectively. After LOOCV, in the pre-treatment model the C-index was 0.790 in Group 1 vs. 0.795 in Group 2 vs. 0.791 in Group 3 vs. 0.796 in Group 4. After LOOCV, in the post-treatment model the C-index was 0.827 in Group 1 vs. 0.835 in Group 2 vs. 0.828 in Group 3 vs. 0.835 in Group 4. In sub-analyses in patients who had BCR, the C-index was 0.691 in Group 1 vs. 0.693 in Group 2 vs. 0.692 in Group 3 vs. 0.693 in Group 4. Discussione The accuracy difference of the new PCa grading compared to the others GS Groups, using hard clinical endpoint such as clinical recurrence, is clinically negligible. Conclusioni These Risultati should be taken into account in view of the introduction of this proposed system into clinical practice. 116 P106 ATYPICAL SMALL ACINAR PROLIFERATION (ASAP) E NEOPLASIA PROSTATICA: è VERAMENTE INDICATA UNA RE-BIOPSIA PRECOCE? A. Totaro, F. Pinto, E. Sacco, N. Foschi, M. Racioppi, G. Palermo, E. Miglioranza, D. Pugliese, P. Bassi (Roma) Scopo del lavoro Valutare la storia naturale dell'ASAP (atypical small acinar proliferation)e la sua associazione con la neoplasia prostatica (PCa) di alto grado (Gleason score 7-10) per capire il corretto timing della re-biopsia. Materiali e metodi Studio retrospettivo monocentrico che ha valutato 44 pazienti con diagnosi di ASAP e sottoposti a set di biopsie prostatiche di saturazione transperineali, nel periodo 2012-2015. Sono state comparate le caratteristiche clinico-patologiche tra pazienti con riscontro di PCa e non alla rebiopsia. Risultati In 16/44 (36%)pazienti è stato riscontrato PCa alla re-biopsia. Di questi 15/16 (94%) avevano un PCa di basso grado (Gleason score 6) e 1/16 (6%) un PCa di alto grado (7, 3+4). Dei 16 pazienti con PCa, 10 sono stati sottoposti a prostatectomia radicale. 3 sorveglianza attiva, 1 ormonoterapia e 2 HIFU (high intensity focused ultrasound). Nel gruppo di pazienti con PCa i valori di PSA sono stati significativamente più alti rispetto al gruppo senza PCa (8.9 vs 6.7 , P<0.01). Discussione Sebbene il 36% dei pazienti con riscontro di ASAP abbia sviluppato PCa, solo nel 6% dei casi è stata riscontrata una malattia di alto grado. Considerando le potenziali mobidità della biopsia prostatica i nostri dati ci pongono il dubbio che una re-biopsia precoce (3-6 mesi), come raccomandato dalle linee guida, possa rapparesentare un overtreatment per molti pazienti con diagnosi di ASAP. Potrebbe essere auspicabile un programma di active sorveillance basato su PSA/esplorazione digito-rettale, risonanza magnetica prostatica multiparametrica e nuovi biomarkers molecolari. Conclusioni Nella nostra esperienza solo il 6% dei Pazienti con ASAP sviluppa un PCa di alto grado e pertanto si potrebbero evitare le morbidità legate a una re-biopsia immediata. Ulteriori studi potranno definire le migliori strategie di gestione dei pazienti con ASAP. 117 P107 ASSESSING THE ROLE OF TIME FROM PROSTATE CANCER DIAGNOSIS TO RADICAL PROSTATECTOMY: CAN SURGERY BE POSTPONED SAFELY? V. Cucchiara, N. Fossati, A. Gallina, A. Stabile, M. Picozzi, E. Zaffuto, N. Suardi, G. Gandaglia, A. Larcher, A. Salonia, F. Montorsi, A. Briganti (MIlano) Scopo del lavoro The impact of time elapsed from prostate cancer (PCa) diagnosis to radical prostatectomy (RP) on cancer control remains controversial. We hypothesized that time from biopsy to surgery is significantly associated with an increased risk of biochemical recurrence (BCR) and clinical recurrence (CR) after RP. Materiali e metodi The study included 2767 patients treated with RP at a single tertiary referral centre between 1990 and 2015. All patients had complete clinical data. The evaluated outcomes were BCR and CR. Biochemical recurrence was defined as two consecutive PSA values ≥0.2ng/ml. Clinical recurrence was defined as positive imaging during follow-up after the onset of BCR. Multivariable Cox regression analysis was used to test the association between time from biopsy to RP and oncologic outcomes (namely, BCR and CR). Covariates consisted of prostate-specific antigen level at diagnosis (PSA), clinical stage (T1 vs. T2 vs. T3), biopsy Gleason score (≤6 vs. 7 vs. ≥8), and percentage of positive cores. Locally weighted scatter plot smoothing (st-lowess) methods were used to graphically explore the relationship between time from biopsy to RP and oncologic outcomes. Statistical analyses were repeated in the sub-group of intermediate/highrisk patients, according to D’Amico risk-group classification. Risultati At a median follow-up of 56 months (inter-quartile range [IQR]: 26, 92), 283 patients experienced BCR, and 84 patients developed clinical recurrence. Median time from PCa diagnosis to surgery was 2.8 months (IQR: 1.6, 4.7). At multivariable Cox regression analysis, time from biopsy to RP was significantly associated with an increased risk of BCR (hazard ratio [HR]: 1.02; 95% confidence interval [CI]: 1.01, 1.03; p=0.0005) and CR (HR: 1.03; 95% CI: 1.01, 1.04; p=0.0002), after adjusting for all the covariates. These Risultati were confirmed when the subgroup of intermediate/high-risk patients was considered. Using st-lowess methods, we observed a significant increased risk of BCR and CR after approximately 18 months from biopsy to RP. In intermediate/high-risk patients, such time interval was reduced to 12 months (Figure 1). Discussione Treatment delay from biopsy to RP may result in higher risk of BCR and CR. Such effect is more relevant for intermediate/high-risk patients. Conclusioni These Risultati should be taken into account when surgical treatment of prostate cancer is planned. 118 P108 TESTOSTERONE IS NON-LINEARLY CORRELATED WITH HIGH RISK PROSTATE CANCER IN PATIENTS WITH PRE-OPERATIVE LOW TO INTERMEDIATE RISK DISEASE P. Capogrosso, E. Ventimiglia, L. Boeri, G. La Croce, F. Pederzoli, E. Farina, R. Matloob, P. Rigatti, G. Gandaglia, A. Briganti, F. Montorsi, A. Salonia (Milano) Scopo del lavoro We sought to test the relationship between total testosterone (tT) serum levels and the diagnosis of high risk prostate cancer (PCa) at radical prostatectomy (RP), in patients with pre-operative low to intermediate risk disease. Materiali e metodi Serum 17beta estradiol (E2) and tT were dosed the day before surgery (7:00–11:00 am) in a cohort of 846 patients with low to intermediate-risk PCa (as defined accoriding to the NCCN guidelines) submitted to RP. Restricted cubic spline functions were used to assess the association between sex hormones [tT, E2, SHBG, tT/ E2 ratio] and high-grade PCa (defined as G5 according to the new PCa grading system). Logistic regression analysis were used to test the association between predictors [model1: age, BMI, clinical stage (cT), PCa grade at biopsy, tT, E2, SHBG; model 2: age, BMI, clinical stage (cT), PCa grade at biopsy, SHBG, tT/E2 ratio] and the diagnosis of G5 PCa. The predictive accuracy of pre-operative tT and PSA serum levels were tested using ROC curve analysis. DeLong test was applied to assess potential differences in predictive accuracy. Risultati Of all, 353 (41.7%), 323 (38.2%), 123 (14.6%), 20 (2.4%) and 27 (3.2%) men were diagnosed with G1, G2, G3, G4, and G5 PCa at RP, respectively. Patients with G5 PCa showed higher mean (SD) PSA values [6.9 (3.3) vs 9.1 (4.3); p=0.02] than patients with G1-G4 PCa. Conversely, the two groups did not differ in terms of preoperative mean hormonal values, age, BMI and cT. Both low and high tT values depicted a nonlinear U-shaped significant association with G5-PCa at RP. At multivariable analysis, both the lowest (10th percentile) and the highest (90th percentile) tT values together with PCa grade at biopsy emerged as independent predictors of G5 PCa at RP (all p<0.05). At ROC curve analysis, tT exhibited a similar diagnostic accuracy for G5 disease compared to PSA (AUC= 0.631 vs 0.636; p= 0.6). Discussione Controversial Risultati have shown a significant association with either low or high tT levels and high risk PCa. We demonstrated a non-linear association between tT and the finding of PCa G5 at RP in patients with favourable pre-operative characteristics. Conclusioni Circulating tT emerged as a significant predictor of G5 PCa at surgery in patients with preoperative low to intermediate-risk disease, depicting a non-linear U-shaped association. Preoperative tT and tPSA values showed similar predictive accuracy for more aggressive disease, thus confirming a potential role of circulating androgens levels in preoperative risk assessment in PCa patients. 119 P109 THE USE OF INTERNATIONAL PROSTATE SYMPTOMS SCORE IMPROVES PROSTATE CANCER DETECTION AT BIOPSY: RESULT FROM A MULTICENTER LARGE CASE-SERIES STUDY A. Cicione, L. Cormio, F. Cantiello, C. De Nunzio, E. Lima, G. Ucciero, G. Carrieri, R. Damiano (Germaneto) Scopo del lavoro to test in a multicenter setting the diagnostic accuracy of a prostate cancer (PCa) biopsy predictive model including International Prostate Symptoms Score (IPSS). Materiali e metodi analysis of prospectively collected data of patients undergone to prostate biopsy (PBx) at four academic hospitals between January 2012 and June 2015 was carried out. An extended trans rectal prostate biopsy (1-18 core) was used while previous prostate surgery or a serum PSA level above 20 ng/ml were exclusion criteria. Statistical univariate analysis method was used to detect the statistically significative PCa risk factors that were subsequently included in multivariate model predictive of PCa. Receiver operator characteristic (ROC) curves analysis was used to determine whether the addition of the IPSS increased the predictive accuracy of the multivariate logistic regression model. Risultati Overall, clinical data from 1424 patients were reviewed. Among them, 727 (51%) were diagnosed with PCa. Univariate logistic regression analysis showed Age, PSA, prostate volume and IPSS as the most significant predictors of PCa diagnosis at PBx (OR 1.61, p=0.001; OR 1.20, p=0.001; OR 0.97, p=0.001; OR 0.74, p=0.004; respectively). ROC curve analysis showed that including IPSS to a predictive model based on age, PSA, DRE and prostate volume significantly improve the diagnostic accuracy (AUC: 0.776 vs. 0.652; p=0.001). Discussione The present study confirmed that age and high PSA level are risk factors of PCa. Frequently, patients bother to be affected of PCa in presence LUTS. Herein, the presence and severity of LUTS were inversely correlated with the risk of being diagnosed with PCa at PBx confirming that most of prostate cancers are asymptomatic at the time of diagnosis. Although affected of some limitations (i.e. retrospective nature), the good-clinical- practice to consider several patients features before scheduling him to PBx has been verified in a large cohort. Conclusioni Computing LUTS severity through IPSS improve the patient clinical management and may reduce the risk of unnecessary PBxs. 120 P110 PROSTATE VOLUME INDEX ASSOCIATES WITH A DECREASED RISK OF PROSTATE CANCER: RISULTATI OF LARGE COHORT OF PATIENTS ELECTED TO A FIRST BIOPSY SET. P. Corsi, A. Porcaro, N. de Luyk, G. Novella, D. De Marchi, L. Bizzotto, T. Processali, M. Cerasuolo, I. Tamanini, M. Cerruto, M. Brunelli, S. Siracusano, W. Artibani (Verona) Scopo del lavoro The study aimed at investigating on prostate volume index (PVI), defined as the ratio of volume of the transitional zone (TZV) to that of the peripheral zone (PZV), and PCA risk. Materiali e metodi In a period ranging from September 2010 to September 2015, the records of 1327 patients were retrospectively evaluated. The inclusion criteria considered patients elected to a first biopsy set with 14 cores. Biopsies were performed by the transperineal approach. The multivariate logistic regression model was considered for assessing PCA risk. Risultati The analysis evaluated 596 patients. The detection rate of PCA was 49%. Age, PSA, PVI and DRE were significant independent covariates predicting PCA risk. The model showed that PCA risk was increased by age, PSA and DRE as well as decreased by PVI which was the strongest covariate because of the negative predictive coefficient (bPVI = -1.409; odds ratio, OR = 0.224 with 95% confidence interval of 0.157-0.380). The goodness of fit statistics assessed model efficacy. The factor PVI showed strong predictive power in stratifying PCA risk in patients presenting with same clinical parameters (age, PSA, PV, PSAD and DRE). Discussione The present study has shown that the detection rate of PCA was quite high (49%). The importance of PVI included in the model is clearly reported in Table 5 and Figure 1. In the simulated clinical scenario, we face a set of seven patients who have the same age and show same values of PSA, PV, PSAD and DRE (negative); however, PVI has the power to stratify these patients according to the probability risk of detecting PCA which is quite high in the first three (A, B, C), intermediate in the fourth (D) and very low in the last three (E, F, G) patients. As a s result, in making clinical decisions, biopsy may be spared in the last three (E, F, G), considered in the fourth (D), and strongly proposed in the first three (A, B, C) patients. As a theory, the PVI model may be an effective tool for stratifying low-risk patients at diagnosis who are elected to AS strategy, as shown in the clinical applications reported in Table 5 and Figure 1. Conclusioni In a large patient population undergoing first biopsy set which was performed in highly standardized conditions, PVI independently associated with a decreased risk of PCA detection. The different growth rates between the transitional and peripheral zone of the prostate relate to PCA risk according to a pattern that needs basic and clinical research. PVI has the potential to stratify low risk PCA patients who are elected to AS. Confirmatory and prospective studies are required. 121 P111 CLINICAL PREDICTORS OF LYMPH NODE MICROMETASTASES ASSOCIATE WITH SEMINAL VESICLE INVASION IN CLINICALLY LOCALIZED PROSTATE CANCER. N. de Luyk, A. Porcaro, P. Corsi, S. Siracusano, M. Sebben, A. Tafuri, D. Inverardi, L. Bizzotto, M. Cerruto, M. Brunelli, W. Artibani (Verona) Scopo del lavoro To determine clinical factors associating with lymph node micrometastases (pN1) and tumour extension (pT) in a contemporary cohort of patients with organ confined prostate cancer (PCA). Materiali e metodi Clinical pelvic lymph node staging (cN) was performed by computerized tomography (CT) and/or magnetic resonance imaging (MRI). Pelvic lymph node dissection (PLND) was planned in all high risk patients while in low-intermediate risk cases PLND was performed when the probability risk of pN1 disease was assessed as ≥ 5% according to the Briganti’s nomogram. In cN0 staged patients, lymph node micrometastases were defined as the detection of PCA in one or more pathologically assessed lymph nodes which measured less than 1 cm in greatest diameter. 424 consecutive patients underwent radical prostatectomy (RP). Extended PLND was performed in 157 cases (37%). The study excluded patients under androgen deprivation (13 cases), cN1 disease, unilateral PLND (13 cases) during RP and different histology (sarcoma, 1 case). Risultati Between January 2013 and March 2015, 140 patients underwent PLND during RP. Lymph node micrometastases were detected in 28 cases (20%). Micrometastases were detected more frequently in high risk disease (38%) than intermediate (12%) or low risk (0%) classes according to D’amico clinical risk categories (CRC). Clinical predictors of pN1 disease included prostate specific antigen (PSA, ug/L) >12.5 (odd ratio, OR, OR = 7.1; P < 0.0001), proportion of biopsy cores (BPC) > 0.57 (OR = 7.2; P 3 (OR = 3.3; P = 0.025). Pathologic predictors of pN1 were pGG > 4 (OR = 2.7; P = 0.001), extracapsular extension (pT3a) (OR = 6.6; P = 0.016) and seminal vesicle invasion (pT3b) (OR = 10.5; P = 0.001). Predictors of pT3b included PSA >12.5 (OR = 3.8; P < 0.010), BPC > 0.57 (OR = 4.8; P 3 (OR = 3.8; P = 0.006). Discussione In patients undergoing RP, the incidence of lymph node metastases ranges between 1.1% and 27%. In modern series of PLND during RARP, the incidence of pN1 disease in high risk classes (HRC) (D’Amico classification) ranges between 1.4% and 33.3%. In our study, pN1 disease was detected in 20% of cases. When patients were stratified by D’amico CRC, the risk of lymph node micrometastases was quite high in HRC (38%), but intermediate-low in IRC (12%) and absent in LRC (0%). Conclusioni In the natural history of PCA, there is a close association between pT3b and pN1 disease. Clinical predictors of pN1 associate with pT3b disease. Accurate cT staging is required in pT3 risk patients. Patients with pT3b and pNx disease need close monitoring because of the high probability risk of pN1 disease. Markers targeting pN1 disease are required. 122 P112 DOES SELENIUM AND LYCOPENE SUPPLEMENTATION REALLY INCREASE THE INCIDENCE OF PROSTATE CANCER? A POST-HOC ANALYSIS FROM THE PROCOMB TRIAL AT 2 YEARS OF FOLLOW-UP. G. Morgia, S. Voce, F. Palmieri, M. Gentile, G. Iapicca, A. Giannantoni, F. Blefari, M. Carini, G. Vespasiani, G. Santelli, S. Arnone, R. Pareo, G. Russo (Catania) Scopo del lavoro Prostate cancer (PCa) has always been considered as an ideal target for chemoprevention. In particular, Se is able to decrease the levels and to inhibit the transcription of the androgenic receptor with a presumed protective action in patients with high-grade PIN. However, its application has been dramatically refuted as a result of long-term Risultati of the SELECT study. To this regard, a recent study of Gontero et al. has shown that the administration of high doses of Ly, catechins and Se in patients with high grade PIN (HGPIN) and/or ASAP was associated with a higher incidence of PCa at re- biopsy and increased expression of microRNAs implicated in the progression of PCa. We conducted a post hoc study from the Procomb clinical trial evaluating the relative risk (RR) of developing PCa in the cohort of patients treated with Selenium (Se) and Lycopene (Ly). Materiali e metodi The design of the Procomb trial has been previously presented (ISRCTN78639965). The study was conducted from April 2012 to April 2014. In the event of an increase in PSA above 4 ng/ml and/or suspected PCa at the digital rectal examination prostate biopsy was performed. Patients were divided in two groups: Group A (Ly and Se) and Group B (control). At the last follow-up, 134 patients in group A and 75 in group B were included. Each tablet of Profluss® consisted of 320 mg of lipid extract of Serenoa Repens which contains 85% sterols, selenium (50 µg) and lycopene (5 mg). Risultati During the 2 years of follow-up, 24 patients (11.5%) underwent prostate biopsy and of these, 9 (4.3%) received a diagnosis of PCa and 15 (7.2%) received a diagnosis of BPH. There were no significant differences regarding the mean changes of the PSA between the two treatment groups (p-value for trend = 0.33). The relative risk (RR) of having a diagnosis of PCa was 1.07 (95% CI [0.64-1.79]) and 0.89 (95% CI [0.41-1.95]) in group A and B, respectively (p = 0.95). In the multivariate Cox regression analysis, treatment with Ly and Se (RR 1.38 [95% CI: 0.32-5.90]; p = 0.67) was not associated with an increased incidence of PCa. Discussione In this study we demonstrated that therapy with supplemental selenium (50 µg/die) and lycopene (5 mg) was not associated with a higher incidence of prostate cancer or of high-grade cancer. Conclusioni Supplementary therapy with Selenium and Lycopene does not increase the risk of PCa in patients treated for LUTS secondary to BPH after 2 years of follow -up. 123 P113 HIGHLY-TRAINED DOGS’ OLFACTORY SYSTEM DETECTS PROSTATE CANCER IN LIQUID AND LYOPHILIZED URINE SAMPLES G. Taverna, L. Tidu, F. Grizzi , G. Bozzini, E. Macchi, M. Guerrini, M. Seveso, A. Mandressi, P. Sardella, G. LaTorre, O. DeFrancesco, N. Buffi, P. Casale, G. Lughezzani, R. Hurle, L. Pasini, A. Benetti, M. Lazzeri, G. Guazzoni (Castellanza) Scopo del lavoro Recently, we established the diagnostic accuracy, in term of sensitivity and specificity, in which a rigorously trained canine olfactory system could recognize prostate cancer (PC)-specific volatile organic compounds (VOCs) in urine samples. We tested dog's accuracy in detecting prostate cancer in liquid and lyophilized urine samples. We also evaluate the ability to detect PC recurrence in men who have previously undergone radical prostatectomy for PC. Materiali e metodi We analyzed a series of 903 participants with or without prostate cancer. We tested four German Shepherd Explosive Detection Dogs trained to identify PC-specific VOCs in liquid urine samples, recognized lyophilized urine samples taken from patients with primary PC and recurrent PC. The study was conducted in collaboration with the Italian Ministry of Defense’s, Military Veterinary Center. Risultati We found that two dogs achieved a sensitivity and specificity more than of 98.6% and 96.4%, respectively in detecting primary PC and reccurent one. This data were the same also for lyophilized urine samples. Discussione We demonstrated that a rigorously trained canine olfactory system can recognize PCa specific VOCs in urine samples the nature of PCa specific VOCs is currently unknown. To better understand its nature we demonstrated that the detection rate still remins the same also in lyophilized urine samples. The recognition of PCa specific VOCs in urine from patients who have undergone radical prostatectomy and gone on to developed PCa metastases suggests that these VOCs depend on an active metabolic tumor process. Conclusioni A trained canine olfactory system detects PC in liquid as well as in lyophilized urine samples. The present study adds new information for the comprehension of the nature and genesis of PC specific VOCs. Furthermore, although the main limit to the diffusion of electronic noses is their standardization, our findings support the research in this way, because of the instruments' proven capability of recognizing and discriminating between a variety of different smells. 124 POSTER (P114-P126) pag.126 NEOPLASIA UROTELIALE: CISTECTOMIA RADICALE E NEFROURETERECTOMIA P114 VARIANT HISTOLOGIC DIFFERENTIATION IN BLADDER CANCER TREATED WITH RADICAL CYSTECTOMY: INCIDENCE AND LONG TERM SURVIVAL IN A SINGLE INSTITUTION STUDY P115 CISTECTOMIA RADICALE ROBOTICA. RACCOLTA PROSPETTICA DI 38 CASI CON FOLLOW UP MEDIO DI 15 MESI P116 RED BLOOD CELLS TRANSFUSION IS INDEPENDENTLY RELATED TO OVERALL AND CANCER-SPECIFIC MORTALITY AFTER RADICAL CYSTECTOMY: A RETROSPECTIVE ANALYSIS ON A COHORT WITH MORE THAN 500 CONSECUTIVE CASES P117 THE PRESENCE OF RESIDUAL CARCINOMA IN SITU ALONE (PTIS) IN PATIENTS TREATED WITH RADICAL CYSTECTOMY DOES NOT AFFECT LONG TERM RECURRENCE AND SURVIVAL RATES. P118 FUNCTIONAL, ONCOLOGIC AND SURGICAL OUTCOMES AFTER ROBOT- ASSISTED SEX-SPARING RADICAL CYSTECTOMY: RESULTS FROM AN INITIAL COHORT OF A HIGH VOLUME CENTER P119 CISTECTOMIA RADICALE E LINFADENECTOMIA PELVICA LAPAROSCOPICA ROBOT-ASSISTITA: LA NOSTRA ESPERIENZA P120 PATHOLOGICAL LYMPH NODES EXAMINATION USING FROZEN SECTION (FS) DURING RADICAL CYSTECTOMY (RC) IS USEFUL TO SELECT PATIENTS WHO NEED EXTENDED LYMPH NODE DISSECTION (ELAD) : A SINGLE CENTER EXPERIENCE P121 TIMING OF BLOOD TRANSFUSION AND NOT ABO BLOOD TYPE IS ASSOCIATED WITH SURVIVAL IN PATIENTS TREATED WITH RADICAL CYSTECTOMY FOR NON-METASTATIC BLADDER CANCER: RESULTS FROM A SINGLE HIGH-VOLUME INSTITUTION P122 CLINICOPATHOLOGICAL FEATURES OF INCIDENTAL PROSTATE CANCER IN 198 PATIENTS UNDERWENT RADICAL CYSTOPROSTATECTOMY: PATIENT SELECTION CRITERIA FOR SPARING SURGERY P123 ARE CONTINENT URINARY DIVERSIONS FEASIBLE AT THE TIME OF RADICAL CYSTECTOMY AFTER PELVIC RADIOTHERAPY? ANALYSIS OF A LARGE RETROSPECTIVE MULTICENTER SERIES. P124 LONG-TERM RESULTS OF FLEXIBLE URETEROSCOPY AND LASER PHOTOABLATION FOR THE TREATMENT OF PATIENTS WITH UPPER TRACT UROTHELIAL CARCINOMA: IN WHOM AN ENDOUROLOGICAL MANAGEMENT MAY NOT BE ENOUGH TO CONTROL THE DISEASE? P125 IMPACT OF STAGE MIGRATION ON BLADDER CANCER: A SLOW BUT STEADY IMPROVEMENT IN THE LONG TERM SURVIVAL RATES AFTER RADICAL CYSTECTOMY IN THE LAST 25 YEARS P126 CONFRONTO TRA NEFROURETERECTOMIA E APPROCCIO ENDOUROLOGICO CONSERVATIVO NEL TRATTAMENTO DEL TUMORE A CELLULE TRANSIZIONALI DELL’ALTA VIA ESCRETRICE TA DI BASSO GRADO MONO/MULTIFOCALE ≥1 CM 125 P114 VARIANT HISTOLOGIC DIFFERENTIATION IN BLADDER CANCER TREATED WITH RADICAL CYSTECTOMY: INCIDENCE AND LONG TERM SURVIVAL IN A SINGLE INSTITUTION STUDY M. Moschini, V. Cucchiara, S. Luzzago, P. Dell`Oglio, G. Burgio, V. Serretta, S. Shariat, R. Damiano, A. Salonia, A. Briganti, F. Montorsi, R. Colombo, A. Gallina (Milano) Scopo del lavoro Bladder cancer (BCa), may present with variant morphologic features that deviate from the urothelial common aspect. These characteristics that can be defined as pure or mixed variants may have prognostic and therapeutic implications. We sought to investigate incidence, recurrence free and long term survival according to pure or mixed variant histological differentiations in a large contemporary single center cohort. Materiali e metodi We retrospectively evaluated histopathological data from 1,067 BCa patients treated with radical cystectomy (RC) and PLND for BCa between 1990 and 2013 at a single tertiary care referral center. All specimen were evaluated by dedicated uropathologists. Uni- and multivariate Cox regression analyses tested the impact of different histopathological variant CSM (cancer specific mortality) and OM (overall mortality) after accounting for age at surgery, pathological N stage, use of perioperative chemotherapy, number of positive nodes, number of removed nodes, positive surgical margin, pathological T stage, lymph vascular invasion, use of adjuvant chemotherapy. Risultati Of 1,067 patients, 756 (70.9%) harbored pure urothelial BCa while 311 (29.1%) were found to have a variant. Of these, 202 (64.9%) had a mixed variant and 109 (35.1%) a pure variant. Considering uncommon variants, 21 (6.8%) were sarcomatoid, 10 (3.2%) lymphoepitelial, 19 (6.1%) small cell, 4 (1.3%) plasmacitoid, 2 (0.6%) nested, 109 (35.0%) squamous, 89 (28.6%) micropapillary, 23 (7.4%) glandular and 34 (10.9%) multiple mixed. With a median follow up of 65 months, CSM and OM were recorded in 365 (34.2%), 451 (42.3%) patients, respectively. The OM was 47% vs. 53% vs. 59% for pure urothelial vs. mixed vs. pure variants, respectively (Log rank p=0.011). The 5-years CSM was 44% vs. 47% vs. 53% for pure urothelial vs. mixed vs. pure variants, respectively (Log rank p=0.019). At multivariable Coxregression analyses, the presence of pure histological variant was associated with higher CSM (HR: 1.60, p<0.005) and OM (HR: 1.55, p<0.004) as compared to pure urothelial cancer. However, no differences were recorded when mixed variants vs. pure transitional were analyzed (all p>0.3). In details, neuroendocrine (HR4.30, CI 2.02-9.13, p<0.001), micropapillary (HR: 4.35, p=0.02) and multiple mixed (HR: 1.73; p<0.03) variants were associated with higher CSM after RC. Discussione Our study confirm the negative impact of histological variant on the prediction on both CSM and OM after RC. Conclusioni The presence of a pure histopathological variant represents a strong negative predictor of survival, while patients with mixed urothelial and variant histologies did not harbor an increased risk of CSM and OM, as compared to conventional urothelial cancer. Our Risultati need to be confirmed in larger, multi-institutional series. 126 P115 CISTECTOMIA RADICALE ROBOTICA. RACCOLTA PROSPETTICA DI 38 CASI CON FOLLOW UP MEDIO DI 15 MESI. G. Pini, M. Grillo, G. Passaretti, M. Rosso, N. Suardi, F. Gaboardi (Milano) Scopo del lavoro Sebbene la cistectomia radicale open (ORC) rimane il gold standard nell'approccio al tumore della vescica muscolo invasivo, la cistectomia robot-assistita (RARC) continua a guadagnare spazi e consensi ed ha dimostrato di offrire importanti vantaggi per il paziente. Dopo circa 60 procedure in tecnica laparoscopica riportiamo la naturale evoluzione verso la RARC. Materiali e metodi Tra Gennaio 2011 e Febbraio 2016 abbiamo eseguito un totale di 38 RARC (29 maschi e 9 femmine). La procedura è sempre preceduta da linfadenectomia pelvica estesa (ePLND) e condotto ilale (IC) in tecnica intracorporea (ICUD) o extracorporea (ECUD) o ureterocutaneostomia (UCS) in tecnica ICUD o neovescica ortotopica (NB) in tecnica combinata ECUD. Quando indicato abbiamo associato tecnica nerve sparing o sexual sparing rispettivamente nell'uomo e nella donna. Si riportano complicanze e risultati oncologici tra cui sopravvivenz cancro speicifica. Risultati Sono state eseguite 11 NB in tecnica ICUD-ECUD, 22 IC, di cui 7 ICUD e 15 ECUD e 5 UCS ICUD. 8 (21%) pazienti avevano ricevuto chemioterapia neoadiuvante. Età media 66.8 aa (± 9.2 - 37-86). Tempo operatorio (min) 357.6 ± 88.2 (150-600) suddiviso in tempo di RARC 148.33 ± 55.8 (80240), tempo di ePLND 97.1 ± 31.1 (40-180), IC ICUD 126.7 ± 58.5 (60-220), ICS ICUD 38 ± 11.6 (30-60), NB ECUD 132.5 ± 30.4 (90-180). Perdite ematiche estimate (ml) 420 ± 271.4 (50-1110). Mobilizzazione (g) 1.33 ± 0.5 (1-4). Permanenza (g) 15.9 ± 7.5 (6-38). L'esame istologico ha mostrato 36 pazienti affetti da carcinoma a cellule transizionali e 2 altro. L'esame patologico ha messo in luce 23.3% di pazienti con stadio ≤ pT1, 31.5% con pT2, 39.5% con pT3, 0.05. con pT4. Grading 3 nel 65.7%. Il 23% ha avuto linfonodi positivi. Il numero medio di linfonodi rimossi 18.1 ± 6.7 (5-36). Margini chirurgici positivi nel 1%. Adenocarcinoma della prostata incidentale nel 41% dei maschi. Follow-up medio 15 mesi (1-40) Abbiamo evidenziato 23 complicanze precoci (0-30g) in 19 pazienti (50%) di cui 9 (23.7%) con Clavien ≥ 3. Dodici complicanze tardive (>30 giorni) in 9 (23.7%) pazienti di cui 8 (21%) Cavien ≥ 3. La sopravvivenza cancro specifica è stata 85% a 3 aa. Discussione L'eterogeneità di approccio ricostruttivo a seguito di RARC e ePLND e l'assenza di casi controllo, limitano la forza di questi dati. Conclusioni La cistectomia radicale è un intervento complesso e gravato da numerose complicanze peri e post-operatorie. L'approccio robotico in mani esperte, associato ad uno strutturato percorso di mentoring insieme ad un percorso multidicliplinare di "enhanched recovery protocol" possono garantire una minore morbidità e morbilità per il paziente. 127 P116 RED BLOOD CELLS TRANSFUSION IS INDEPENDENTLY RELATED TO OVERALL AND CANCERSPECIFIC MORTALITY AFTER RADICAL CYSTECTOMY: A RETROSPECTIVE ANALYSIS ON A COHORT WITH MORE THAN 500 CONSECUTIVE CASES S. Belotti, A. Antonelli, C. Palumbo, S. Zamboni, M. Lattarulo, L. Cristinelli, V. De Luca, C. Simeone (Brescia) Scopo del lavoro Anaemia is a common finding in patients with muscle invasive bladder cancer (MIBC), being them generally old and frail and suffering from gross haematuria; moreover radical cystectomy (RC) is burdened by high risk of intra- or postoperative bleeding. Therefore, in this setting transfusion of red blood cells derivates (RBCT) is very common. For some other solid cancers, it has been shown that RBCT is related to worse oncological outcomes, but for MIBC this is still controversial. The aim of this study is to evaluate the role of RBCT on the prognosis of patients submitted to RC. Materiali e metodi Retrospective consultation of a perspectively-maintained institutional database that stores all the data of patients submitted to RC since 2001, with 536 cases collected up to December 2015. The indication to RBCT was individually established, but generally driven by haemoglobin levels under the threshold of 8 g/dl - 10 g/dl in patients with ischemic cardiac disease - or acute bleeding during RC. We evaluated the relationship between RCBT administered at any time (intra or postoperatively) with cancer-specific and overall survival, by the application of a Cox model accounting for the most relevant covariates. Risultati Overall, 276 patients received RBCT (prevalence 51.5%), of whom 121 intraoperatively, 84 postoperatively, 71 intra and post-operatively; the median number of units given was 5 (IQR 4-6). At a multivariate analysis the factors related to the indication to RCBT were preoperative haemoglobin value (RR 0.577, 95% CI 0.491-0.678, p<0.001) and estimated blood loss (RR 1.003, 95% CI 1.0031.004, p<0.001), but not age, gender or comorbidities, both globally described by Charlson index and specifically cardiovascular. At a mean/median follow up time of 40.9/24.0 months (IQR 25-75 8.0-66.0 months) 304 patients (58.3%) were dead, 201 (38.78%) due to bladder cancer. In a multivariate Cox model including RBCT, age, gender, Charlson comorbidity index, pathological T and N stage and grading the factors independently related to overall and cancer-specific mortality were T, N stage and RBCT (overall mortality RR 1.492, 95% CI 1.152-1.931, p=0.002; cancerspecific mortality RR 1.475, 95% CI 1.065-2.043, p=0.019). Both intra and post-operative transfusions were related to the survival outcomes. Discussione The administration of blood derivates can be detrimental on the prognosis of cancer patients due to a transfusion-related immune suppression. The Risultati of this study support this hypothesis, showing that RBCT is an independent risk factor for overall and cancer-specific mortality after RC. We didn’t find a relationship with the timing of transfusion. The reduction of blood loss should be a primary goal of the surgical technique of RC and the administration of RBCT should be extremely careful, especially out of the indication due to life-threatening bleeding. Conclusioni Open RC is burdened by a very high transfusion rate. RBCT is an independent risk factor of worse survival in these patients. 128 P117 THE PRESENCE OF RESIDUAL CARCINOMA IN SITU ALONE (PTIS) IN PATIENTS TREATED WITH RADICAL CYSTECTOMY DOES NOT AFFECT LONG TERM RECURRENCE AND SURVIVAL RATES. A. Gallina, M. Moschini, E. Di Trapani, S. Luzzago, M. Bandini, G. Burgio, S. Shariat, R. Damiano, A. Salonia, A. Briganti, F. Montorsi, R. Colombo (Milano) Scopo del lavoro Local tumor invasion has been individuated as the most important prognostic factor in patients affected by bladder cancer (BCa). However, carcinoma in situ (CIS) is a recognized factor for recurrence and progression in BCa. In patients treated with radical cystectomy (RC), the absence of residual urothelial tumor (pT0) is associated to better survival as compared to other BCa stages. We sought to evaluate the impact of carcinoma in situ (pTis) as the only remaining BCa on recurrence, overall survival (OS) and cancer specific survival (CSS), as compared to patients who harbor pT0 at final pathology. Materiali e metodi The study focused on 1,280 consecutive non metastatic bladder cancer (BCa) patients treated with RC at a single tertiary care referral center between January 1994 and August 2013. No patients received neoadjuvant chemotherapy. Patients with pT0 or pTis at radical cystectomy specimen were included in the study. Kaplan-Meier analyses were used to assess long term recurrence, CSS and OS in pT0 vs. pTis patients. Cox regression analyses were used to test the role of pTis on the same outcomes, after adjusting for nodal status and age at surgery. Risultati Overall, 128 (10.0%) patients were included in the study. Of these, 57 (45.5%) and 71 (55.5%) patients harbored either pT0 or pTis, respectively. In 8 (6.2%) patients, node metastases were recorded. Median years of follow up was 6 years. The 5-year recurrence free survival, CSS and OS were 80.4%, 85.2%, 82.1%, respectively. The 5-year recurrence free survival (78.5% vs. 82.0%), CSS (85.8% vs. 84.4%), OS (79.2% vs. 84.4%) in patients pT0 vs. pTis, respectively (all p>0.1). Moreover, when considering only pN0 patients, pTis was not associated with worse long-term outcomes (all p>0.1). At multivariable analyses, pTis was not associated to increased clinical recurrence rates, CSS, or OS, after adjusting for potential confounders (p>0.2). Discussione In patients treated with RC for BCa, pTis does not appear to have worse long term recurrence rates, CSS and OS, as compared to pT0. Conclusioni Our data need to be confirmed in larger multi-institutional series. 129 P118 FUNCTIONAL, ONCOLOGIC AND SURGICAL OUTCOMES AFTER ROBOT- ASSISTED SEXSPARING RADICAL CYSTECTOMY: RISULTATI FROM AN INITIAL COHORT OF A HIGH VOLUME CENTER V.Tringali, F.Mistretta, A.Serino, G.Cordima, M.Ferro, D.Bottero, G.Musi, D.Matei, A.Brescia, G.Incarbone, F.Mazzoleni, A.Cioffi, R.Bianchi, G.Cozzi, S.Detti, O.de Cobelli (Milano) Scopo del lavoro To evaluate functional, oncologic and surgical outcomes of an initial cohort of patients affected by muscle-invasive bladder cancer, with a normal erectile function (according to the SHIM score), treated with robot-assisted radical cystectomy with open reconstruction for urinary diversion. Materiali e metodi Thirty-four patients underwent robot-assisted sex sparing radical cystectomy at our Institution between November 2012 and April 2015. Surgical data evaluated were: estimated blood loss, operative and postoperative complications (Clavien-Dindo score), length of hospital stay, reoperation. Pathological outcomes and oncologic variables were investigated. Functional outcomes evaluated were urinary continence, defined as the use of < 1 safety pad /die, and potency, defined as the ability to have a sexual intercourse with or without the administration of PDE-5 inhibitors. Risultati Median age (range; SD) at surgery was 62 years old (40-73; 8). We found a median estimated blood loss of 750 mL (200- 3000; 653.2), and 1 patient received intraoperative blood transfusion. Median length of stay has been 15 days (8-75; 13.3). In 13 patients (38.2 %) at least one grade IIV postoperative complications occurred, and 3 patients (9.4%) needed reintervention. No complication were clinically related to the robot-assisted time. The mean lymph node yield was 19.8 (3-63; 10.7) and in 5 patients (14.7%) we found a lymph node invasion (LNI). We found only 1 patient with positive surgical margins. Three patients (8.8 %) received adjuvant chemotherapy. Tumor relapse occurred during follow up in 6 (17.6 %) patients; of these 4 died (11.7%) (all of them pT3 and three with LNI). At 1 and 12 months postoperatively, respectively 8 (23.5%) and 22 (64.7%) patients reached continence, while 13 (38.2%) patients were potent after one year. Discussione The advantages of minimal-invasive surgery, widely described, consist on the reduction of estimated blood loss, length of hospital stay, and analgesic need. Robot-assisted radical cystectomy has been proved safe and feasible for the treatment of muscle-invasive bladder cancer, as also reported by the last European Association of Urology guidelines. Società Italiana di Urologia - Pagina 1 di 2 Moreover, the robotic approach to the nerve sparing surgery for the treatment of prostatic cancer showed better Risultati in term of functional outcomes. Our initial cohort shows more than half of patients continent and more than one third potent at 12 months postoperatively. Conclusioni Robot-assisted radical cystectomy for the treatment of muscle invasive bladder cancer is a safe and feasible surgery, with high functional recovery rates in term of continence and potency. 130 P119 CISTECTOMIA RADICALE E LINFADENECTOMIA PELVICA LAPAROSCOPICA ROBOTASSISTITA: LA NOSTRA ESPERIENZA A. Porreca, D. Romagnoli, D. D'Agostino, M. Dandrea, A. Salvaggio, A. Cafarelli, A. Zuccala', E. Cappa, R. Schiavina, P. Wiklund (Abano Terme) Scopo del lavoro La Cistectomia radicale laparoscopica robot assistita con linfadenectomia rappresenta il più promettente tra i trattamenti mini-invasivi del tumore della vescica muscolo invasivo. Scopo del norstro lavoro è valutarne la fattibilità e la riproducibilità. Materiali e metodi Sono stati valutati 16 pazienti sottoposti presso il nostro istituto, da giugno 2015 a febbraio 2016, a cistectomia radicale laparoscopica robot-assistita con linfadenectomia pelvica estesa con asportazione dei linonodi iliaci esterni, otturatori, iliaci comuni e presacrali. Le caratteristiche della casistica sono riassunti nella tabella 1.Ogni intervento è stato eseguito da un equipe operatoria con lunga esperienza in chirurgia robotica dopo un adeguato periodo di training presso un centro di riferimento europeo per il trattamento min-invasivo della neoplasia vescicale muscolo-infiltrante. Sono stati valutati gli outcomes chirurgici oncologici (status dei margini, node burden) e le complicanze postoperatorie immediate e tardive (rispettivamente entro 30 e 90 gg dall’intervento). Risultati Il Tempo medio operatorio è stato di 405 minuti; abbiamo osservato una diminuzione graduale nel tempo complessivo, secondo l'aumento dell’ esperienza chirurgica. Il node burden medio è stato di 32,1, e un solo margine chirurgico positivo è stato evidenziato all’ esame istologico definitivo. La degenza media è stata di 7 giorni, e abbiamo documentato solo 2 complicanze precoci (1 Grade II e 1 Grado IIIa), e 2 complicanze postoperatorie tardive (1 Grade II e 1 Grado IIIa). Discussione L'intervento di cistectomia radicale laparoscopica robot-assistita è una delle tecniche più promettenti della chirurgia mini-invasiva. Nonostante il crescente numero di lavori in letteratura su questa tecnica, vi è mancanza di studi sulla sua riproducibilità e fattibilità. In questo lavoro cerchiamo di valutare questi due aspetti, presentando i dati preliminari raccolti presso il nostro centro. Prima di tutto, per avvicinarsi questa tecnica, è importante avere un'esperienza in chirurgia robotica ben consolidata: l'operatore che ha eseguito tutte le procedure nel nostro istituto, presenta oltre 5 anni di esperienza in ambito di chirurgia robotica (prostatica e renale). Inoltre, è stato eseguito un percorso di training di 30 giorni presso uno dei centri di riferimento per la chirurgia urologica miniinvasiva, sotto la guida di un tutor esperto. Riteniamo che questi due aspetti siano fondamentali al fine di valutare la fattibilità e la riproducibilità di una tecnica chirurgica complessa come la cistectomia radicale. Conclusioni I risultati del nostro studio, benchè preliminari e nonostante il basso numero di pazienti e il breve periodo di follow up, mostra che la cistectomia radicale laparoscopica robot-assistita con linfadenectomia eseguita da un operatore con adeguata esperienza in chirurgia e dopo training in centro di riferimento, consente di raggiungere risultati soddisfacenti sia in termini di outcomes chirurgici oncologici che di complicanze post operatorie. 131 P120 PATHOLOGICAL LYMPH NODES EXAMINATION USING FROZEN SECTION (FS) DURING RADICAL CYSTECTOMY (RC) IS USEFUL TO SELECT PATIENTS WHO NEED EXTENDED LYMPH NODE DISSECTION (ELAD) : A SINGLE CENTER EXPERIENCE G. De luca, M. Brausi, L. Botticelli, G. Peracchia, A. Romano, M. Gavioli, G. Verrini, G. Peluso, M. Viola, G. Simonini (Carpi) Scopo del lavoro The value of extemporary pathological examination of lymph nodes during RC using FS has been debated and is still controversial. In the majority of tertiary centers an extended or superextended lymphadenectomy(E-SE-LAD) without intra-op evaluation of the nodes is performed. However this approach has drawbacks: 1. longer time of surgery 2. possible higher complication rate 3. intra-peritoneal approach (a must). To prevent this an intra-op path evaluation of the nodes removed can help in reducing the extent and time of surgery and complications. The objective of the study was to evaluate the path diagnosis on FS of lymph nodes during RC and to compare it to the final path report. Finally the impact of FS Risultati on the extent of surgery was analized. Materiali e metodi The last 74 patients who received RC with ELAD for TCC of the bladder at our center were included. Obturator, internal, external, common, pre-sacral and perivesical nodes were removed bilaterally before RC and sent immediately for FS. When 1 pos. node was detected LAD was extended to the aortic bifurcation bilaterally . If none or more than 1 node was pos. at FS LAD was stopped. Mean age was 63.5 year (58-78). Male/female ratio was : 51/23. 148 LADs were performed and nodes sent in separate containers (pelvic:obturator + internal , external, common iliac , pre-sacral,peri-vesical) for FS during RC. Pathological preparation An established path protocol for extemporary diagnosis was followed in all cases. It consisted of different passages: 1. freezing (cryostat) 2. first staining (hematossilin-Eosin) 3. cutting (5 nm thickness sections) 4. quick re-staining with hematossilin-Eosin 5. reading. Risultati The median N of nodes sent for FS was 18 from each side (36 in total) . 14/74 pts (19%) had pos. nodes at FS and all were confirmed at the final path evaluation . 3/14 pts. had only one pos. node (2 R, 1 L) and LAD was extended to the aortic bifurcation. The final path report confirmed the FS report and no further pos.nodes were detected. In one case (1/148 LADs) a node was suspicious at FS and pos. at the final path report: patient received ELAD. 10/14 pts. had more than one pos node: LAD was not extended further. The concordance between FS and final path report was 99.3% (147/148 LADs). In 2 patients the N of pos nodes at the final path examination was greater than the one found on FS (+ 5 and + 2). In both cases surgery was not changed. Discussione A high concordance between intra-op FS diagnosis of lymph nodes and final path report was observed (99.3%). In 4% of patients (3/74) the surgical procedure was changed (ELND) due to the FS Risultati. In 96% of our pts. an extended surgery was not necessary . Conclusioni FS resulted a valuable method for the detection of pos. nodes during RC. A well defined and strict path protocol and path/uro cooperation is the key. 132 P121 TIMING OF BLOOD TRANSFUSION AND NOT ABO BLOOD TYPE IS ASSOCIATED WITH SURVIVAL IN PATIENTS TREATED WITH RADICAL CYSTECTOMY FOR NON-METASTATIC BLADDER CANCER: RISULTATI FROM A SINGLE HIGH-VOLUME INSTITUTION M. Moschini, G. Gandaglia, V. Cucchiara, M. Bandini, S. Luzzago, G. Burgio, S. Shariat, R. Damiano, A. Salonia, A. Briganti, F. Montorsi, R. Colombo, A. Gallina (Milano) Scopo del lavoro Radical cystectomy (RC) is the treatment of choice for muscle invasive and high risk non-muscle invasive bladder cancer (BCa) patients. However, 5 years survival is not optimal, ranging from 42% to 58%, according to the stage of the disease. Recently, several biochemical or hematological parameters have been described as possible predictors of survival in BCa patients treated with RC. Specifically, perioperative transfusions have been recently associated to poor outcomes as an indirect consequence of immune-hematological changes related to transfusion itself and blood type. We tested the role of blood transfusion on cancer specific mortality (CSM) and overall mortality (OM), considering the impact of ABO system, RH factor and timing of transfusions. Materiali e metodi The study focused on 728 BCa patients treated with RC at a single tertiary care referral center between January 1995 and August 2013 with complete ABO blood type information. KaplanMeier was used to assess the effect of transfusions, stratified according to ABO type and Rh status, on CSM and OM. The same endpoints were tested in Cox regression models, after adjusting for year of surgery, age, gender, Charlson comorbidity index, intra- and post-op transfusions, Rh status, pre-op anemia, number of nodes removed, pathological T and N stage, surgical margins and adjuvant chemotherapy. Risultati A total of 341 (46.8%), 277 (38.0%), 83 (11.4%) and 27 (3.7%) patients had blood type O, A, B and AB, respectively. Overall, 630 (86.5%) and 98 (13.5%) were Rh- and Rh+, respectively. At a median follow-up time of 65 months, 225 (30.9%) and 282 (38.7%) patients recorded CSM and OM, respectively. At univariable analyses, ABO blood type and Rh status were not associated to either CSM or OM (all p>0.2). Similar Risultati were observed when ABO blood type and Rh status were tested in multivariable models (all p>0.3). Conversely, Charlson score, age, number of nodes removed, pathological T stage, pathological N stage, anemia status, and surgical margin status were associated to both CSM and OM (all p0.4) were associated with an increase of CSM and OM. Discussione Although ABO type and/or Rh factor were associated with several adverse outcomes in many cancers, we were not able to confirm this association in BCa. Conclusioni Based on our Risultati, the impact of transfusion on survival is independent by ABO type but is associated to the timing of blood supply administration. It may be argued that intra-operative transfusion may represent a proxy for more complex surgery and, in turn, for more advanced disease which may translate into a reduction of survival after surgery. 133 P122 CLINICOPATHOLOGICAL FEATURES OF INCIDENTAL PROSTATE CANCER IN 198 PATIENTS UNDERWENT RADICAL CYSTOPROSTATECTOMY: PATIENT SELECTION CRITERIA FOR SPARING SURGERY F. Claps, P. Umari, M. Rizzo, N. Pavan, R. Bussani, F. Barbone, G. Liguori, C. Trombetta (Trieste) Scopo del lavoro To analyze the incidence and clinicopathological features of incidental prostate cancer (iPCa) in specimens from radical cystoprostatectomy (RCP) for bladder cancer and identify patients more suitable for sparing surgery. Materiali e metodi We analyzed the records of 177 patients underwent RCP. Preoperatively, all patients underwent digital rectal examination (DRE) and prostate specific antigen assay (PSA). iPCa location, tumor volume, grade, stage and surgical margins were assessed. The prostate gland was step-sectioned at 3-mm intervals and prostatic involvement by urothelial carcinoma (PUC) was rolled out using whole mount sections. iPCa was considered clinically significant (csiPCa) if the tumor had Gleason pattern 4 or greater, in case of extracapsular extension, seminal vesicle invasion, positive surgical margins and lymph node metastasis. Univariate and multivariate analyses were performed using SAS software. Risultati Between January 2002 and March 2015, 198 patients underwent cystoprostatectomy at our institution. 21 patients were excluded from the study because of history of previous prostatic adenocarcinoma. The mean age was 69 years (range 42-89) and most of the patients (87%) presented a muscle invasive bladder cancer at the pathological examination. Of 177 patients 80 (45.2%) had iPCa, and 27 (33.8%) of them met criteria for csiPCa. Among the 80 patients with iPCa, 19 (23.8%) had Gleason pattern of ≥4, 14 (17.5%) had extracapsular extension, 7 (8.8%) had seminal vesicle invasion and 4 (5%) had positive surgical margin. There were no lymph node metastases. PUC was identified in 36 (20.3%) of the prostates. The involvement of the prostatic apex was present in 54 (30.5%) of the patients, including 24 of 54 (44.4%) that had csPCa, 30 of 54 (55.6%) that had clinically insignificant iPCa and only 9 of 54 (16.7%) that had PUC. Median total PSA values were not significantly different in the presence versus the absence of iPCa (2,21 vs 1,69 ng/mL; p > 0.05) and between significant versus insignificant iPCa (p > 0.05). 73,4% of patients with positive DRE had a iPCa and 55.9% of them had a csiPCa (p<0.0001). DRE was positive in more than 50% of patients that had a PUC (p<0.0001) and in 50% of patients with involvement of the prostatic apex (p=0.07). Discussione More than half of the patients undergone radical cystectoprostatectomy had iPCa and more than 30% of them had apex involvement. Preoperatively PSA value had poor accuracy in distinguishing significant from insignificant iPCa, but DRE showed some benefits for predicting the presence of PUC and iPCa involving the prostate apex. In highly motivated patients with <65 years, negative DRE, normal preoperative PSA, singular, low stage, bladder tumour without trigonal or bladder neck involvement a sparing surgery could be proposed. Conclusioni An accurate preoperative evaluation is mandatory to rule out significant iPCa and the risk of apex involvement. 134 P123 ARE CONTINENT URINARY DIVERSIONS FEASIBLE AT THE TIME OF RADICAL CYSTECTOMY AFTER PELVIC RADIOTHERAPY? ANALYSIS OF A LARGE RETROSPECTIVE MULTICENTER SERIES. F. Pisano, P. Destefanis, A. Battaglia, M. Barale, M. Allasia, R. Colombo, A. Briganti, G. Burgio, T. Cai, M. Brausi, A. Lapini, F. Sessa, F. Zattoni, M. Rink, B. Frea, P. Gontero (Torino) Scopo del lavoro To compare complication rates of different UD following cystectomy (RC) after previous abdominal-pelvic radiotherapy (RT) in a large multicenter retrospective study. Materiali e metodi Patients treated with RC following any previous history of RT (administered to the abdomen, pelvis or perineum) and with available information on complications for a minimum of 1 year were entered in a multicenter database. Patients with prior RT for any urological, hematological, gynecological or gastrointestinal malignancy or medical conditions were eligible. Risultati 609 patients with a mean follow-up of 36±67months and a median age of 71years received RT for prostate, bladder, gynecological or other cancers in 52%, 24%, 10% and 14%, respectively. RC was performed for bladder cancer, any other cancer or non-oncological reasons in 62.9%, 11.5% and 25.6% respectively. Overall, 85.1% received incontinent UD with ileal conduits (74%) being the most common UD type. Orthotopic neobladder and heterotopic pouches were conducted in 6.4% and 8.4%, respectively. In total, 455 (74.7%) pts. had at least one complication after RC, with 200 (44%) pts having a major complication (Clavien grade ≥3) and 19 (4.2%) pts. experiencing a fatal complication. At least one surgical complication occurred in 315 (51.7%) pts. and at least one medical complication was observed in 317 (52.1%) pts., respectively. In logistic regression analyses, there was no statistical significant association of any complication, any major complication or fatal complication according to the type of UD. Discussione The feasibility of continent urinary diversion (UD) after cystectomy carried out in a previously irradiated field requires clarification. Only a minority of patients undergoing RC after previous RT received a continent UD. Despite reconstructive surgery after RT still represents a challenge in Urology, according to our findings continent diversions should be taken into account. Conclusioni While RC with UD after RT is associated with a high total and severe complication rate, there does not appear to be a significant difference in the overall complication rate between different types of UD. These findings suggest a continent UD should not be precluded a priori at the time of RC after previous RT. 135 P124 LONG-TERM RISULTATI OF FLEXIBLE URETEROSCOPY AND LASER PHOTOABLATION FOR THE TREATMENT OF PATIENTS WITH UPPER TRACT UROTHELIAL CARCINOMA: IN WHOM AN ENDOUROLOGICAL MANAGEMENT MAY NOT BE ENOUGH TO CONTROL THE DISEASE? L. Villa, J. Cloutier, A. Salonia, F. Montorsi, O. Traxer (Milan) Scopo del lavoro Flexible ureteroscopy with laser photoablation is considered a valid treatment option for patients with low risk upper tract urothelial carcinoma (UTUC). We sought to assess which clinical and pathologic features affect the risk of a massive tumour recurrence over time in patients initially treated with an endoscopic approach for UTUC. Materiali e metodi Data from 124 consecutive patients with UTUC who underwent flexible ureteroscopy between December 2003 and December 2014 at a single tertiary care referral center were analysed. Patients for whom a conservative treatment was not feasible and with less than one year of follow-up were excluded from the final cohort of the study. Radical nephroureterectomy was offered throughout the follow-up in case of massive tumour recurrence (defined as a tumour not completely removable only with a conservative approach). Life tables and Kaplan-Meier curves assessed the overall rate of massive tumour recurrence-free survival (mRFS) and according to the tumour size (≤ 1 cm vs. > 1 cm) and tumour distribution (unifocal vs. multifocal). Univariable and multivariable Cox regression analyses tested the impact of clinical and pathologic characteristics on the rate of mRFS. Risultati A convenient sample of 92 patients was included in the final analyses. Overall, 72.8% and 27.2% of patients showed elective and imperative indications for conservative treatment, respectively. The mean tumour size was 12 mm [interquartile (IQR) range: 8-20]. The tumour was found in the renal cavities, along the ureter or in both locations in 62%, 21.7% and 16.3% of the patients, respectively. Neoplastic lesion was unifocal and multifocal in 53.3% and 46.7% of the patients, respectively. At final pathology, 37 and 14.1% of patients harboured a low-grade and high-grade tumour, respectively. At a median follow-up of 52.4 months (IQR: 27.8-76.4) the mRFS was 66.3%. mRFS rates were 70% and 68.3% in patients with tumour size ≤ 1cm and > 1 cm, respectively (log rank=0.86), and 71.4% and 60.5% in patients with unifocal and multifocal lesions, respectively (log rank=0.56). At Cox regression analyses tumour grade was the only factor univ- and multivariably associated with mRFS (HR=3.03 and 4.13, respectively; all p=0.04). Discussione Patients with low-grade tumour lesion greater than 1 cm or with multifocal lesions have the same risk of having a massive tumour recurrence over time than patients with a single low-grade lesion smaller than 1 cm. Conclusioni Tumour grade is the only factor which significantly affects the mRFS over time in patients with UTUC treated with flexible ureteroscopy and laser photoablation. Further studies are needed to confirm the possibility of expanding the indication of a conservative treatment to patients currently considered at high risk. 136 P125 IMPACT OF STAGE MIGRATION ON BLADDER CANCER: A SLOW BUT STEADY IMPROVEMENT IN THE LONG TERM SURVIVAL RATES AFTER RADICAL CYSTECTOMY IN THE LAST 25 YEARS A. Gallina, M. Moschini, M. Bandini, V. Cucchiara, S. Luzzago, P. Dell`Oglio, G. Burgio, S. Shariat, V. Serretta, R. Damiano, A. Briganti, F. Montorsi, R. Colombo (Milano) Scopo del lavoro Introduction & Objectives: Bladder cancer (BCa) is a heterogeneous disease with up to 25% of incidental diagnoses reported to be found muscle invasive at first episode. Numerous markers and an increased awareness have been recorded in the recent years. We sought to evaluate if those considerations may determine a change in BCa clinical presentation at radical cystectomy (RC) over years in a single high volume tertiary referral center. Materiali e metodi Materiali e metodi: The study relied on 2,003 consecutive BCa patients treated with RC and extended pelvic lymphadenectomy (PLND) at a single institution between January 1990 and December 2014. Patients were stratified into tertiles according to the year of surgery (19902000 vs. 2001-2009 vs. 2010-2014). Anova and chi-square trend tests were used to report the clinical and pathological characteristics of the cohort over time. Multivariable Cox regression analysis was used to test the relationship between year of surgery and recurrence, cancer specific mortality (CSM) and overall mortality (OM). Risultati Risultati: When considering clinical characteristics, patient age (66.7 vs. 66.5 vs. 67.6 years, p=0.1) and gender (81.9% vs. 82.7% vs. 85.4% male, p=0.2) resulted steady over the three tertiles. Conversely body mass index (BMI) (24.7 vs. 25.6 vs. 26.0, p<0.005) increased over the studied period. Considering pathological features, CIS detection (8.8% vs. 19.8% vs. 34.4%, p<0.001) showed an increasing rate, while pathological T3-4 stage (64.1% vs. 48.6% vs. 51.6%, p=0.005) expressed a decreasing trend. The number of nodes removed increased during tertiles (16.8 vs. 22.7% vs. 26.78, p<0.001) resulting in an increased number of positive nodes over years (5.1 vs. 7.1 vs. 7.8, p<0.001). However, lymph node invasion (34.6% vs. 29.8% vs. 33.7%, p>0.1) remain stable across years in the overall population. At multivariable Cox regression analyses, year of surgery represent a predictor of recurrence (HR: 0.97), CSM (HR: 0.97) and OM (HR: 0.98), with a slight but constant reduction in all survival outcomes (all p<0.04). Discussione A significant increase of BMI over years has been recorded in patients affected by BCa treated with RC. Conclusioni Considering pathological characteristics, higher rates of CIS but lower rates of pathological advanced disease were recorded in recent years, with a reduction in the prevalence of pT3/pT4 disease. These variations directly reflect the differences in terms of long term survival expectances recorded in our series across the last 25 years. 137 P126 CONFRONTO TRA NEFROURETERECTOMIA E APPROCCIO ENDOUROLOGICO CONSERVATIVO NEL TRATTAMENTO DEL TUMORE A CELLULE TRANSIZIONALI DELL’ALTA VIA ESCRETRICE TA DI BASSO GRADO MONO/MULTIFOCALE ≥1 CM F. Longo, A. Gallioli, I. Oliva, S. Zanetti, L. Boeri, M. Delor, M. Catellani, B. Mangiarotti, E. Montanari (Milano) Scopo del lavoro La nefroureterectomia (NUT) è il trattamento di scelta nel tumore a cellule transizionali dell’alta via escretrice (UTUC). Recentemente, il trattamento conservativo (CT) (kidney-sparing) è comunque utilizzato per la terapia dell’ UTUC monofocale di basso grado (LG) e ≤ 1 cm. Scopo dello studio è valutare l’outcome oncologico dei pazienti (pz) con UTUC sottoposti a CT rispetto a quelli trattati con NUT. Materiali e metodi Abbiamo valutato retrospettivamente gli outcome oncologici di 39 (70%) e 17 (0%) pz sottoposti a NUT e CT, rispettivamente, dal 01.01.1998 al 20.03.2016. Di questi abbiamo selezionato 27 pz (48%), 22 maschi e 5 femmine, che presentavano neoplasie Ta, LG, ≤ 3 cm, mono/multifocali (≤ 3 neoplasie). I pz sono poi stati suddivisi in due gruppi: NUT (14 pz - 52%) e CT (13 pz – 48%). I pz del gruppo CT sono stati sottoposti ad ablazione laser mediante ureteroscopia o trattamento percutaneo, previa biopsia. Tutti i pz sono stati sottoposti a controllo con cistoscopia ogni 3 mesi per il primo anno, poi semestrale per altri 2 anni, quindi annuale. I pz del gruppo CT sono stati sottoposti a controllo endourologico ogni 3 mesi nel primo anno poi ogni sei mesi per altri 2 anni, quindi annualmente. Tutti i pz hanno eseguito TAC addome con e senza mdc ogni 6 mesi nel primo anno poi annualmente. Abbiamo valutato con curve di Kaplan-Meier overall survival, cancer specific survival e il tasso di recidiva (RR) nei due gruppi, definita come presenza di malattia neoplastica non muscolo invasiva vescicale e/o dell’alta via escretrice documentata da esame istologico. Risultati L’età media nel gruppo NUT e CT era di 75 anni (55-90). Il follow up medio è stato di 30 mesi (192). Nel gruppo NUT, 5/14 pz hanno presentato recidiva (RR = 36%). Nel gruppo CT 4/13 pz hanno presentato recidiva (RR = 31%). Non sono state osservate progressioni di malattia in nessuno dei due gruppi. L’overall survival e cancer specific survival non hanno mostrato differenze statisticamente significative nei due gruppi (rispettivamente, p= 0,47 e p= 0,43). Discussione Il CT dell’alta via escretrice costituisce, come da linee guida dell’EAU, uno dei trattamenti di scelta per la terapia dell’ UTUC a basso rischio (Ta, LG, monofocale e ≤ 1 cm), prevenendo la morbidità legata all’intervento di NUT senza compromettere l’outcome oncologico e la funzionalità renale. Tuttavia l’aggiornamento tecnologico permette di bonificare endoscopicamente anche malattie LG che presentano estensione maggiore a 1 cm o multifocali. Conclusioni Il presente studio retrospettivo mostra come CT e NUT nell’UTUC di basso grado Ta anche multifocale o > 1 cm abbiano risultati oncologicamente sovrapponibili in termini di RR, overall e cancer specific survival. Il CT di UTUC Ta LG, ≤ 3 cm, mono/multifocali (≤ 3 neoplasie) è un trattamento oncologicamente sicuro. Tale approccio va senz’altro considerato di prima scelta rispetto a NUT se si hanno a disposizione le tecnologie endourologiche che permettono la completa bonifica della malattia e un adeguato follow-up. 138 POSTER-VIDEO (P127-P135 / V3) pag.140 FORMAZIONE E GOVERNANCE IN UROLOGIA P127 INFLUENCE OF SOCIAL MEDIA ON UROLOGIC KNOWLEDGE ACQUISITION AMONG YOUNG UROLOGISTS ACROSS EUROPE P128 GLI INTERVENTI TRACCIANTI AD ALTA PRIORITÀ QUALI INDICATORI DI PERFORMANCE DI UNA STRUTTURA OPERATIVA COMPLESSA DI UROLOGIA P129 EVALUATION OF GLOBAL CONTINENTAL UROLOGY RESIDENCY TRAINING PROGRAMS: DISCREPANCIES AND PERCEIVED RESIDENT COMPETENCIES P130 LIVE SURGERY: HIGHLY EDUCATIONAL OR HARMFUL? P131 UROLOGY RESIDENCY IN ITALY: IS THERE A CHANCE FOR IMPROVEMENT? RESULTS OF THE FIRST NATIONAL SURVEY P132 MODULAR TRAINING BEFORE ROBOT-ASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY: RESULTS OF A SINGLE SURGEON'S EXPERIENCE P133 DISCREPANCIES IN PERCEPTION OF RESIDENCY TRAINING BETWEEN RESIDENTS AND STAFF UROLOGISTS: RESULTS FROM A NORTH- AMERICA AND EUROPE WIDE SURVEY P134 UROLOGY RESIDENCY TRAINING IN ITALY: RESULTS OF THE FIRST NATIONAL SURVEY P135 DIFFERENCES BETWEEN EUROPEAN AND NORTH-AMERICAN RESIDENCY TRAINING: RESULTS FROM A EUROPE AND NORTH- AMERICA WIDE RESIDENCY SURVEY V3 SPECIALIZZANDI E ROBOT: UN PROGETTO DI SIMULAZIONI ROBOTICHE PER INSEGNARE L'IMPORTANZA DEL LAVORO DI GRUPPO 139 P127 INFLUENCE OF SOCIAL MEDIA ON UROLOGIC KNOWLEDGE ACQUISITION AMONG YOUNG UROLOGISTS ACROSS EUROPE G. Patruno, J. Gomez-Rivas, P. Uvin, M. Rodriguez-Socarras, P. Dinis, H. Borgmann, F. Esperto, E. S. R. U. (Roma) Scopo del lavoro Social media (SoMe) are increasingly being integrated into personal and professional life, with urology being a leading medical specialty in SoMe adoption. We aimed to assess the influence of SoMe on urologic knowledge acquisition among young urologists across Europe. Materiali e metodi Members of the European Society of Residents in Urology (ESRU), the German (GeSRU) and Spanish (RAEU), designed a 20-item online survey via surveymonkey.com. The survey was distributed via email in 23 European countries to urology residents and young urologists. Survey design and distribution was performed in concordance to CHERRIES guidelines. SPSS was used for statistical calculations comparing SoMe use of urologists in 2 age groups with a cut-off of 31 years. Risultati 316 Residents and Young Urologists with a mean age of 31.2±3.9 years responded to the survey. 79% were residents in training with a mean of 4.1±3 years of training and 21% were certified urologists. 99% of respondents use SoMe in a personal and professional way. Facebook is the most frequently used platform for personal use while Youtube and LinkedIn are most frequently used for professional use (Figure 1). 44% of responders have an academic or professional profile updated in any SoMe platform. SoMe were ranked in third place as information source for urological news/updates behind journals and websites and ahead of congresses and books. Video content from YouTube or other sources was ranked as preferred tool to see/understand surgical techniques ahead of websites and reference books. 61% follow urological associations, 47% follow urological events, 44% follow urological journals and 39% follow urological experts on SoMe. The influence of SoMe on urology knowledge was rated as moderate-to-high by 63% and as low-to-none by 37% of young urologists. 44% apply guidelines on the appropriate use of SoMe in urology. Comparative analysis of respondents’ SoMe use revealed that urologists older than 30 more often have an academic or professional profile updated in SoMe than urologists of age 30 or younger (p = 0.001). Discussione Our survey assessed for the first time the role of SoMe in urologic knowledge acquisition among young urologists across Europe. We have identified 6 key areas for which SoMe play a role: 1) exchange during scientific meetings; 2) spread of science: Journals in Urology share abstracts and articles through SoMe 3) Scientific discussion: 4) surgery videos: from YouTube 5) guideline knowledge: state-of-the-art guideline are instantly spread via hashtags, and 6 patient education information about lifestyle, prevention, medical in simple language and understandable to the general public. Recently, the Twitter Impact Factor has been proposed as a potential real-time alternative metric for a journal’s impact. Conclusioni SoMe play a significant role in knowledge acquisition of young urologists in Europe. Physicians, organizations and institutions should strive to spread and provide valuable educational content through SoMe. 140 P128 GLI INTERVENTI TRACCIANTI AD ALTA PRIORITà QUALI INDICATORI DI PERFORMANCE DI UNA STRUTTURA OPERATIVA COMPLESSA DI UROLOGIA G. Descloux, B. Grossetti, M. Abbinante, A. Crestani, G. De Giorgi, G. Giannarini, S. Praturlon, V. Ficarra (Udine) Scopo del lavoro Uno dei criteri più utilizzati per monitorizzare le performance dei reparti di urologia è quella di tracciare il numero ed i tempi di attesa di alcuni interventi ritenuti di maggiore rilevanza. La tipologia di tali interventi tende frequentemente a privilegiare il settore dell’oncologia urologica a discapito di altri settori quali l’urologia funzionale e la calcolosi urinaria. In questo studio abbiamo misurato l’assorbimento attuale di spazi legati all’esecuzione delle procedure chirurgiche definite traccianti e conseguentemente la tipologia e il relativo impatto delle altre procedure. Materiali e metodi Abbiamo analizzato l’attività operatoria chirurgica, laparoscopica e endoscopica maggiore svolta in elezione presso la nostra SOC nell’anno 2014 e 2015. Gli interventi identificati in ambito regionale come traccianti sono: prostatectomia radicale, resezione endoscopica di neoplasia vescicale, cistectomia radicale, nefrectomia radicale e nefrectomia parziale. Questi interventi hanno un’alta priorità assegnata e dovrebbero essere eseguiti entro 30 giorni dall’inserimento in lista operatoria. Di riflesso, abbiamo suddiviso gli interventi non traccianti in base al tipo della patologia da curare in procedure per altre neoplasie, per patologia funzionale e per calcolosi urinaria, considerando anche per queste patologie la loro più appropriata priorità. Risultati Nel periodo analizzato sono stati eseguiti 1992 interventi di chirurgia/endoscopia. Gli interventi definiti come traccianti sono stati complessivamente 1130 (57%). Nel dettaglio 759 procedure sono state rappresentate da TURV e 372 da interventi chirurgici o laparoscopici. Nell’ambito delle procedure non traccianti, in 74 (4%) casi si trattava di interventi di chirurgia oncologica complessa ad elevata priorità, in 20 (1%) casi di interventi di chirurgia complessa ricostruttiva dell’alta via escretrice ad elevata priorità, in 210 (10.5%) di TURP e in 357 (18%) di interventi di endourologia per calcolosi urinaria. Una quota significativa di pazienti trattati per IPB o per calcolosi presentava una priorità medio/elevata in relazione alla presenza di catetere vescicale o cateteri ureterali o nefrostomie percutanee a dimora. Discussione Gli interventi identificati come traccianti identificano effettivamente le procedure che vengono eseguite con maggiore frequenza nell’ambito della nostra attività clinica. Il rispetto delle priorità assegnate implica che queste procedure effettuate per patologie oncologiche finiscano per avere precedenza su altri interventi non traccianti, assorbendo quasi il 60% della nostra attività operatoria. Tuttavia, la nostra analisi sottolinea come altre patologie a carattere funzionale e la calcolosi comportino un significativo assorbimento di spazi della sala operatoria pur non rientrando tra le procedure traccianti. Conclusioni A parità di risorse, l’effetto di porre massima attenzione e priorità agli interventi traccianti è quello di determinare un significativo ed inevitabile incremento dei tempi di attesa per le altre procedure. 141 P129 EVALUATION OF GLOBAL CONTINENTAL UROLOGY RESIDENCY TRAINING PROGRAMS: DISCREPANCIES AND PERCEIVED RESIDENT COMPETENCIES G. Patruno, T. Thailly, S. Vernez, R. dutta, S. Fukawa, H. Garland, R. Yussef, E. McDougal, R. Clayman, Z. Okhunov (Roma) Scopo del lavoro In the digital age, the world has become much more “connected”. The impact of these advances on residency training programs has yet to be evaluated. Herein we sought to review urology residency training on four continents in an effort to discern both similarities and discrepancies. Materiali e metodi A questionnaire consisting of fifty-eight elements pertinent to the residency training program was designed according to the CHERRIES standards and was distributed to programs across the U.S.A., Europe, Asia, and South America. Participants were contacted via email trough the National or European databases. A p value of less than 0.05 was considered statistically significant. Risultati A total of 236 residents from 37 countries completed the questionnaire (70 from USA, 115 from 23 Europe, 9 from 7 Asia, 39 from 5 South America). Table one represents the data for 4 continents. In overall cohort, 71% had 6 years of medical training before urology training; 79% included general surgery training (average of 1.5 years). Programs differed in duration with a mean of 3.8 years (range 1-5). The methods for resident selection were highly variable: 37% went through match/interview, 18% had an interview only, 37% were accepted by scores on an examination, and 5% got their position after going on a waiting list. Endoscopic training was reported in 92% of programs, laparoscopic in 78% and robotics in 21%. 85% were always supervised while operating; only 34% of residents reported being supervised while providing patient care in the hospital or in the office. The level of supervision decreased as the level of training increased (77%). A maximum number of 80 hours per week was reported by 65%, of which 41% noted that this rule was not respected. 83% were involved in research but only 26% had formal research time. Only 58% of the programs had a lab facility. 58% had a laparoscopic simulator while 32% had a robotic simulator. 75% needed to take an annual exam to evaluate their learning and 73% needed to pass a final exam to become certified. More than half (64%) planned to pursue fellowship training. Discussione Risultati show how training varies across the world. The lenght of it, the presence of general surgery training and process of selection are not standardised. Although supervision in theatre is constant, this is not true for other settings, such as in the office or the ward. Residents report working more than their official schedule and, although most of them is involved in research, only a few has formal research time. Altough residents are comfortable in performing diagnostic procedures and minor surgery, the vast majority is not confident in performing major surgery as first operator. Conclusioni There are significant discrepancies in resident training curricula and in the resources available to residents. Evaluating these discrepancies internationally is the first step in an effort to establish a standardized global core curriculum in urology which would allow for consistency in training and patient care. 142 P130 LIVE SURGERY: HIGHLY EDUCATIONAL OR HARMFUL? E. De Lorenzis, A. Grasso, G. Albo, V. Pansadoro, F. Palmisano, R. Bernardo (Milan) Scopo del lavoro Live surgery is considered a useful teaching opportunity for surgical techniques. However, it is also the subject of controversy due to the possible increased risk of complications related to multiple factors including the stress of the surgical team, often working in unfamiliar surroundings. The purpose of this study was to evaluate the rate of complications in the largest series of consecutive live cases in urologic surgery, performed during Challenges in Laparoscopy and Robotics (CILR) annual meeting. We have also evaluated how participation in CILR has evolved over time. Materiali e metodi CILR has been organized yearly since 2004 for a total of 12 events. We retrospectively analyzed all of the databases provided by the local organizing committee at each institution where the conference took place. We also evaluated the number of participants, surgeons and interventions classifying the complications according to the Clavien-Dindo system, the Accordion system and evaluated the post morbidity index (PMI) [1] of every procedure. Collection of complications was done according to the EAU guidelines on reporting and grading of complications after urologic surgical procedures[2]. Information about complications was available for each edition. [1] BMC Urology 2014, 14:1 [2] Eur Urol 2012; 61(2):341-9. Risultati The number of interventions per event increased from 11 in 2004 to 27 in 2015. Surgery was performed by 56 surgeons from 14 different countries, with an average number of procedures for edition of 18.2. Overall 5927 people, coming from 65 Countries attended CILR events since 2004 (excluding 2007 and 2015 for which events we have no data). According to the EAU guidelines on reporting and grading of complications after urologic surgical procedures, the accuracy and completeness of the data was very high. Out of 224 total interventions, 164 were laparoscopic and 60 were robotic (table). There were 26 complications (11.6%). Among these, 5 were grade 1, 5 grade 2, 3 were grade 3a, 12 grade 3b and 1 patient died due to a surgical complication (grade 5). The PMI was 23 times higher after radical cystectomies compared to radical prostatectomies (0.15 versus 0.0063). Discussione The overall rate of complications seems acceptable also considering the complexity of surgeries performed. The PMI is not unexpectedly higher in more complex procedures such as cystectomy whereas prostatectomy seems very safe. The point of the strength is the homogenous and relevant sample size of this very particular cohort. Conclusioni This study is, to our knowledge, the largest evaluation of a homogeneous series of live cases. Considering the challenging scenario, the complication rate seems acceptable. Perception of the educational role of live surgery seems elevated as it is confirmed by the high number of attendees. Accurate monitoring of the outcomes of live surgery is essential to ensure educational value and safety during live surgery events. 143 P131 UROLOGY RESIDENCY IN ITALY: IS THERE A CHANCE FOR IMPROVEMENT? RISULTATI OF THE FIRST NATIONAL SURVEY G. Patruno, G. Russo, G. Gandaglia, M. Rizzo, F. Esperto, D. Parnanzini, A. Pietropaolo, E. Principi, M. Talso, R. Baldesi, A. Battaglia, E. Shehu, F. Carrobbio, A. Corsaro, R. La Rocca, M. Marchioni, L. Bianchi, E. Miglioranza, G. Mantica, E. Martorana, L. Misuraca, D. Fontana, S. Forte, G. Napoli, A. Cocci (Roma) Scopo del lavoro Numerous surveys have been performed to determine the competence and the confidence of Residents. However, no survey among Italian program has been conducted. Nowadays, most of the available papers about surgical training come from United States and are focused on General Surgery Residency Programs. In this context, recent studies have show that 38% of General Surgery Residents are not confident in their ability to practice independently on completion of the standard 5 years residency program. We aimed to investigate the status of training among Italian Residents in Urology regarding scientific activity. Materiali e metodi A web-based survey that included 445 Residents from all the 25 Italian Residency Programs was conducted between September and November 2015. On December 2015, a 32-questions survey was designed by Delegates of the "Senato degli Specializzandi", the Italian Resident Committee of the Italian Society of Urology. Risultati The survey included the following question: “Are you actively involved in the scientific activity of your center?”. 217 (67.0%) Residents answered “yes” to this question, while 78 (24.1%) answered “no”, 16 (4.9%) answered “No, because I am not interested in research” and 13 (4.0%) answered “No, because research is not performed in my residency program”. Overall, 211 (65.1%) and 111 (34.3%) claimed to be able to independently write an abstract or a scientific manuscript, respectively. Moreover, 166 (51.2%) and 73 (22.5%) Residents respectively presented an abstract at a national or international urological Congress, respectively. Finally, 104 (32%) Residents had not published any scientific manuscript, 148 (46%) published ≤5, 38 (12%) ≤10, 26 (8%) ≤15, 4 (1%) ≤20 and 4 (1%) >20 scientific manuscripts, respectively (Figure 1). Only 16 (4.9%) Residents were not interested in scientific activities, while 13 (4.0%) belonged to centers not involved in research. At the multivariate logistic regression analysis PGY (OR: 1.68 [95%CI: 1.38-2.08]; p<0.01) and satisfaction of specialty (OR: 1.14 [95%CI: 0.99-1.32]; p<0.05) were associated with publication of more than 5 articles. Discussione Unfortunately, academic urologist have encountered progressive declining interest of Residents to pursue research opportunities. The actuation of the Italian Residency Programs in Urology features some heavy limitations regarding scientific productivity. Conclusioni Italian residency program may be improved by a better involvement of residents in scientific activity. 144 P132 MODULAR TRAINING BEFORE ROBOT-ASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY: RISULTATI OF A SINGLE SURGEON'S EXPERIENCE M. Rossi, M. Borghesi, F. Chessa, M. Giampaoli, A. Mottrie, A. Porreca, E. Brunocilla, G. Martorana, R. Schiavina (Bologna) Scopo del lavoro Describe the perioperative outcomes after first 100 RARPs performed by a single surgeon who followed an intensive modular training. Materiali e metodi We prospectively included 100 consecutive RARPs performed between January 2015 and March 2016 by single surgeon with previous 150 open radical procedures. Modular training included: observation of surgical procedures, table assistant and simulator for a 1 month period in an European training center followed by console training with 40 surgical steps in increasing difficulty supervised by an expert mentor for a 3 months period. Baseline patient characteristics were console time, operative time, intra- and post-operative complications, intra-operative blood loss, positive surgical margins rate and early (3 months) continence and potency recovery were compared. Postoperative no pad or 1 safety pad and IIEF >20 was used for definitions. Patients were divided in five groups (twenty consecutive patients in each group), according to the surgeon's increasing proficiency. Anova test was used to compared peri-operative data and oncological and functional outcomes between five groups. Risultati The five groups were comparable in terms of demographic, clinical and pathological characteristics (ALL P >0.05). In 60 patients a PLND was performed with median 15 (12-22) LN retrieved. 4 patients were N1. 67 patients performed a nerve-sparing procedure (in 46 bilateral, in 21 unilateral). Table 1 shows perioperative, oncological and early functional outcomes according to patient’s group: median operative time, console time, overall and high grade Clavien complications progressively decreased. On the contrary 3 months continence and potency recovery increased over the time. Discussione Robot-assisted Radical Prostatectomy (RARP) for prostate cancer (PCa) is being increasingly used. To improve surgical and functional outcomes of RARP, the learning curve of naive surgeons should be completed with structured modular training. Conclusioni A structured modular training for RARP in robotic naive surgeon allows obtaining immediate optimal perioperative, functional and early oncologic outcomes and to shorten the learning curve of the naïve robotic surgeon. 145 P133 DISCREPANCIES IN PERCEPTION OF RESIDENCY TRAINING BETWEEN RESIDENTS AND STAFF UROLOGISTS: RISULTATI FROM A NORTH- AMERICA AND EUROPE WIDE SURVEY T. Tailly, J. Vasquez, H. Alenezi, D. Olvera-Posada, E. McDougall, M. Sedelaar, S. Pautler, H. Razvi, G. Patruno (Ghent, Belgium) Scopo del lavoro In the past decade, resident’s working hour restrictions have been instituted internationally with the goal of improving the residents’ quality of life and preventing burnout. It is widely debated whether or not these restrictions impact residency training and residents’ level of competence at graduation. With a potentially reduced caseload, simulation based training gains importance. With this survey, we aimed to assess and compare how staff and residents perceive these working hour restrictions and how this influences their perception of competence. Materiali e metodi An invitation for a web-based survey was sent out via email to urology staff and residents in Europe through the EAU and in North-America through the Endourological Society. One reminder was sent 3 weeks after the invitation and the survey was available for 5 weeks. The survey inquired about demographic data, workload and balance of hours spent on different residency tasks, caseload of endourological procedures, perception of cases needed to reach competence and finally about the use and usefulness of simulation based training for different endourological procedures. Risultati A total of 923 residents and 526 staff urologists responded to the survey, accounting for a response rate of 22.6% and 7.5% respectively. Whereas staff urologists estimated that residents work on average 53.4 hours per week, residents reported to work on average 64 hours per week. Tab1. Staff urologists generally overestimate residents’ surgical training per year (tab 2). Although the majority (91.8 - 92.6%) of staff feel that residents should have dedicated simulation based training prior to joining in laparoscopic or robotic surgery, only a minority (28.9-33.7%) of residents feel that simulation based training is available enough. (tab 3) Discussione Staff urologists underestimate Residents working hours by 10.6 hours per week. Overall, staff and residents have a similar equivocal perception of the balance of time spent on different tasks during residency. There is however a significant difference between residents and staff urologists among the European respondents, with residents mainly disagreeing (58.4%) and staff urologists being on average equivocal on the matter. There is a general agreement on the need of dedicated simulation based training prior to joining in laparoscopic or robotic surgery, only a minority (28.9-33.7%) of residents gets access to simulation training, mainly because it is not available or due to time constraints. Conclusioni Staff urologists underestimate a resident’s total weekly hours. European residents feel that schedules are not balanced towards training Although the value of simulation based training is acknowledged, availability appears to be lacking according to the residents. There is a case to be made to incorporate dedicated simulation based training in the standard urology residency curriculum. 146 P134 UROLOGY RESIDENCY TRAINING IN ITALY: RISULTATI OF THE FIRST NATIONAL SURVEY A. Cocci, G. Patruno, G. Gandaglia, M. Rizzo, F. Esperto, D. Parnanzini, A. Pietropaolo, E. Principi, A. Iannetta, M. Talso, R. Baldesi, A. Battaglia, E. Shehu, F. Carrobbio, A. Corsaro, R. La Rocca, M. Marchioni, L. Bianchi, E. Miglioranza, G. Mantica, E. Martorana, L. Misuraca, D. Fontana, S. Forte, G. Napoli, G. Russo (Firenze) Scopo del lavoro Numerous surveys have been performed to determine the competence and the confidence of Residents. However, there are no data about the condition of Italian residents in urology. To investigate the status of training among Italian Residents in Urology regarding scientific activity and surgical exposure. Materiali e metodi A web-based survey that included 445 Residents from all the 25 Italian Residency Programs was conducted between September and November 2015. The main outcomes were represented by scientific activity, involvement in surgical procedures, and overall satisfaction. Risultati In total, 324 out of 445 (72.8%) Residents completed the survey. Overall, 104 (32%) Residents had not published any scientific manuscripts, 148 (46%) published ≤5, 38 (12%) ≤10, 26 (8%) ≤15, 4 (1%) ≤20 and 4 (1%) >20 manuscripts, respectively. We did not observe any difference when Residents were stratified by gender (p=0.5). Stent positioning (45.7%), ESWL (30.9%), TURB (33.0%), hydrocelectomy (24.7%), varicocelectomy (17%), ureterolithotripsy (14.5%), and orchiectomy (12.3%) were the surgical procedures more frequently performed by Residents. Overall, 272 Residents (84%) expressed a “good” satisfaction for Urology specialty, while 178 (54.9%) expressed a “good” satisfaction for their own residency program. We observed a statistically decreased trend for “good” satisfaction for Urology specialty according to the PGY (p=0.02). Discussione Italian Urology Residency Programs features some heavy limitations regarding scientific activity and surgical exposure. Nonetheless, satisfaction rate for Urology specialty remains high. Further improvements in Residency Programs should be made in order to align our Schools to others that are actually more challenging. Conclusioni Italian Residency Programs in Urology shows some limitation regarding scientific productivity and surgical activity. Resident involvement in many urological procedures still remains low and there’s a risk to provide the near future urologists with no expertise. 147 P135 DIFFERENCES BETWEEN EUROPEAN AND NORTH-AMERICAN RESIDENCY TRAINING: RISULTATI FROM A EUROPE AND NORTH- AMERICA WIDE RESIDENCY SURVEY T. Tailly, J. Vasquez, H. Alenezi, D. Olvera-posada, M. Sedelaar, E. McDougall, S. Pautler, H. Razvi, G. Patruno (Gent, Belgium) Scopo del lavoro In the past decade, resident’s working hour restrictions have been instituted internationally with the goal of improving the quality of life of residents. It is widely debated whether or not these restrictions impact residency training and their level of competence at graduation. We aimed to evaluate this issue and identify differences between North American (NA) and European (EU) residency training. Materiali e metodi Residents from NA and EU were invited by email (through Endourological Society and EAU respectively) to complete a web-based survey. The survey inquired about demographic data, workload and hours spent on different tasks, caseload of endourological procedures as assistant or primary surgeon, perception of cases needed to reach competence and about the use and availability of simulation based training (SIM) for different endourological procedures. Student-t, Chi2, ANOVA and linear regressions were performed for statistical analysis. Risultati A total of 923 residents (22.6% response rate) responded to the survey. NA residents are allowed to perform significantly more hours per week compared to the EU residents (79.4 vs 46.4, P<0.001). (tab 1) Significantly more EU residents report to actually work more hours than is allowed (75% EU vs 15% NA; EU: 58.2h/week, NA: 74.1 h/week). NA residents spend significantly more time in the operating room (EU: 8.1, NA: 10.8h P<0.001), which translates into significantly more cases performed as primary surgeon (tab2) and a higher level of confidence in performing certain procedures when compared to European residents (tab 3). Discussione Although NA residents have longer working schedule, EU residents face an higher rate of often unpaid extra hours. This doesn’t result in extra surgical training. In fact, NA residents are more confident that they will be able to perform certain procedures by the end of their training as compared to EU residents. NA residents also spend significantly more time on SIM with a predominance of robotic SIM. For EU residents, availability of SIM is the most reported limiting factor for its use, compared to time constraints for NA residents. Conclusioni North American residents report a higher level of confidence in performing certain surgical procedures than European Residents. This may be partly due to the limited working hours in Europe and perhaps a lack of availability of simulation based training models. If further research corroborates these Risultati on a larger scale, these Risultati may encourage European governments and residency programs to re-evaluate working hour restrictions and distribution of time spent on different tasks in order for residents to reach a higher level of confidence at performing surgeries when graduating, thus increasing the level of urological care, while maintaining quality of life. 148 V3 SPECIALIZZANDI E ROBOT: UN PROGETTO DI SIMULAZIONI ROBOTICHE PER INSEGNARE L'IMPORTANZA DEL LAVORO DI GRUPPO F. Dal Moro, F. Zattoni (Padova) Scopo del lavoro Lo scopo di questo progetto di simulazione su robot chirurgico da Vinci è stato quello di far comprendere e valorizzare l'importanza del lavoro di gruppo, soprattutto in un ambito come quello della chirurgia robotica, in cui si corre spesso il rischio di considerare l'intervento come un "one-man show". Materiali e metodi Nove specializzandi, senza alcuna esperienza laparoscopica o robotica, sono stati coinvolti in un progetto in 4 (+1) fasi: nella prima fase è stato loro spiegato il funzionamento tecnico del robot e sono state date le nozioni di base per il movimento dell'ottica e degli strumenti robotici. Tutti i partecipanti hanno poi eseguito singolarmente lo stesso esercizio, misurando il tempo impiegato. Nella seconda fase è stato insegnato loro ad usare il quarto braccio e ogni specializzando ha eseguito lo stesso esercizio di taglio di una sagoma predefinita. Nella terza fase tutti i partecipanti hanno lavorato insieme suddividendosi le diverse parti dell'esercizio proposto e aiutandosi vicendevolmente al tavolo operatorio. L'ultima fase è stata suddivisa in due sedute: nella prima gli specializzandi hanno realizzato a mano una neovescica (VIP) utilizzando un modello artificiale; successivamente dopo aver pianificato tra loro la suddivisione dei tempi della realizzazione della stessa neovescica, hanno utilizzando il robot all'interno di un sistema di simulazione da noi creato, alternandosi alla console e aiutandosi vicendevolmente al tavolo. Risultati Gli specializzandi sono riusciti a realizzare una neovescica (VIP) artificiale utilizzando il robot per tutte le fasi della riconfigurazione, con un tempo complessivo di 2 ore e 50 minuti (sic!). I costi dell'intero programma di training sono stati limitati alla spesa per l'acquisto del tessuto utilizzato per simulare l'ansa intestinale (pelle di daino - 15 euro). I fili di sutura utilizzati erano scaduti e le componenti del modello robotico erano costituite unicamente da materiali di scarto. Discussione Il progetto di training realizzato ha permesso da un lato di avvicinare gli specializzandi alla chirurgia robotica con un programma iniziale a bassissimo costo, ma dall'altro ha soprattutto permesso di far capire loro il valore del lavoro di èquipe, anche nell'ambito della robotica dove spesso si è portati a considerare solo l'attività del primo operatore. L'idea di cimentarsi poi nella simulazione di un intervento estremamente complesso, come la ricostruzione vescicale totalmente intracorporea, riuscendo a realizzare il modello desiderato (peraltro in un tempo molto limitato), ha fornito una dimostrazione concreta della potenzialità del lavoro di gruppo che è in grado di compensare l'assenza di una specifica preparazione e competenza. Conclusioni Lo scopo del progetto era quello di valorizzare il concetto di lavoro di gruppo. I risultati ottenuti hanno permesso di confermare che in una simulazione di una procedura altamente complessa, la sinergia tra gli elementi del gruppo può compensare un deficit di esperienza e abilità dei singoli operatori. 149 POSTER (P136-P148) pag.151 CALCOLOSI ENDOUROLOGIA-ESWL P136 SUBCAPSULAR RENAL HEMATOMA AFTER RETROGRADE URETERORENOSCOPIC LITHOTRIPSY: OUR EXPERIENCE P137 LASER FIBER AND FLEXIBLE URETERORENOSCOPE: THE “SAFETY DISTANCE” CONCEPT P138 EMERGENCY EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY (ESWL) FOR ACUTE RENAL COLIC DUE TO URETERAL STONES P139 COMPARISON BETWEEN CONVENTIONAL PCNL AND MINI PCNL IN THE TREATMENT OF UPPER URINARY TRACT STONES P140 RIRS NEL TRATTAMENTO DELLA CALCOLOSI RENALE: MASSIMO RISULTATO CON MINIMO INSULTO P141 URETERORENOSCOPIA FLESSIBILE: PANORAMA ITALIANO P142 PRELIMINARY RESULTS OF AN INTENSIVE TRAINING ON A NEW SIMULATION MODEL FOR FLEXIBLE URETEROSCOPY: THE KEY-BOX (K-BOX) MODEL P143 ENDOSCOPIC COMBINED INTRARENAL SURGERY (ECIRS): ESPERIENZA INIZIALE DI UN SINGOLO CENTRO P144 PROSPECTIVE RANDOMIZED TRIAL: ABOUT MUSIC LISTENING TO DECREASE PAIN AND DISCOMFORT DURING EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY (SWL). P145 LIFE-THREATENING COMPLICATIONS AFTER URETERORENOSCOPY FOR URINARY STONES: ANALYSIS OF 12 CASES. P146 LA PROFILASSI ANTIBIOTICA NELLA LITOTRISSIA EXTRACORPOREA : UNA REALE INDICAZIONE? P147 LA TECNICA DI “MICROPERC”• NELLA CALCOLOSI RENALE PEDIATRICA, NUOVO TRAGUARDO ACQUISITO ANCHE NEL BAMBINO P148 APPROCCIO PERCUTANEO COMBINATO (ECIRS) IN POSIZIONE SUPINA NEL TRATTAMENTO DELLA LITIASI RENALE COMPLESSA PEDIATRICA: NOSTRA ESPERIENZA 150 P136 SUBCAPSULAR RENAL HEMATOMA AFTER RETROGRADE URETERORENOSCOPIC LITHOTRIPSY: OUR EXPERIENCE M. Grande , D. Campobasso , S. Ferretti, M. Moretti, F. Facchini, M. La Rosa , P. Salsi , P. Granelli, G. Pozzoli, A. Frattini (Guastalla , Italia ) Scopo del lavoro Subcapsular renal hematoma is an extremely rare complication following retrograde ureterorenoscopic lithotripsy, a more and more performed procedure, nowadays. We report our experience in two urologic units , analyzing incidence , risk factors and treatments related to this complication. Materiali e metodi From May 2011 to September 2015, 2029 consecutive retrograde ureterorenoscopic lithotripsies were performed. A retrospective analysis of patients data was performed, focusing on patients with occurred renal hematoma. Patients comorbidities , stone characteristics and degree of hydronephrosis were described. Successively, operative and post-operative information with subsequent treatment were documented. Risultati A subcapsular renal hematoma was diagnosed after 3 of 2029 (0.15 %) procedures in patients aged from 41 to 72 years. Preoperative imaging reported , in all three cases, a single renal pielic stone , ranging in size from 1.4 to 2.5 cm with a mild hydronephrosis associated in two patients. Mean operative time was 92 min (range: 70-120 min). Insertion of ureteral access sheath was unsuccessful in one patient; a double-J ureteral stent was inserted at the end of procedure, in all the cases. In two patients, few hours after intervention, it was noticed an acute onset of flank pain, fever and hypotension with significant hemoglobin drop necessitating trasfusion. Persistent fever was the main symptom in the other patient. Size of renal subcapsular hematoma ranged from 6.5 to 9.5 cm on CT findings. All three patients were treated conservatively and recovered with bed rest and antibiotics. Follow-up CT confirmed the resolution of the hematoma in all cases. Double-j was removed after two months in two patients and four months in the other one (after having obtained a complete litholysis of uric acid residual stone). Discussione Subcapsular renal hematoma represents an extremely rare but potentially serious complication after retrograde ureterorenoscopic lithotripsy , promoted by elevated intrarenal pressures. Conclusioni The management of subcapsular renal hematoma, as a rare complication of retrograde ureterorenoscopic lithotripsy, is often conservative but, generally, it needs to be customized for each patient. 151 P137 LASER FIBER AND FLEXIBLE URETERORENOSCOPE: THE “SAFETY DISTANCE” CONCEPT M. Talso, E. Emiliani, M. Haddad, S. Ghanem, L. Berthe, E. Montanari, O. Traxer (Milano) Scopo del lavoro We performed an observational study to evaluate the possible damage of fURS depending on the laser settings and on the different distances of the laser fiber from the tip of the scope. Materiali e metodi 1 fiber-optics and 6 digital fURS were tested. A 273μm laser fiber was loaded into the working channel of all the fURS. The distance from the laser fiber tip and the fURS camera was measured at the first appearance on screen(D1) and when the fiber was reaching 1/4 of the screen (D2) (Table 1,figure 1). To evaluate the impact of the Ho:YAG bubble a measure of the size and shape of the bubble was done. An high-speed camera was used to take the videos. Laser was tested with no working material, with a sample of pork kidney, with an hard and a soft synthetic stone. Evaluations were performed with the laser fiber tip at 1,2and3 mm from the fURS camera. Different laser settings were used(Table 2). With the laser fiber at 3mm, 3 combination of J and Hz were tested with no working material and with the synthetic soft stone, changing for each setting the pulse length (Table 3). Risultati D1 and D2 are shown in table 1. All fURS at D1 where in-between 1 and 2 mm and in-between 3 and 4 mm at D2. A t 1 mm of distance, the energy rebounded on the scope’s tip (fig. 3). The only situation where the bubble did not return to the scope surface at 1 mm was with low energy (0.5 J) and long pulse duration (fig 4). At 2mm of distance, we never observed the bubble touching the fURS. At 3 mm, bubbles were never touching the fURS tip and the return of the stone powder was lower than at 2 mm. Keeping same frequency and energy, the bubble generated with short pulses were always bigger than the bubble generated with long pulses (Table 4). Discussione The appearance in the screen of the laser fiber at different distances depends on the brand of the fURS. Knowing that the fURS have a 0º camera, when we see the fiber in the screen, this is already out from the scope at least 1mm. In 4 fURS the fiber appear barely on the screen at <2mm. In all the scopes when observed at ¼ of the screen, the fiber was out 3 mm or more. The bubble generated by the Ho-YAG when the laser fiber is at ¼ of the screen is never rebounding on the scope's tip even with high energy and short pulse. Matching these Risultati, we can define the ¼ position as the "safety distance" to avoid fURS tip damages. However, there is a lack of studies regarding the camera deterioration. A big limitation of this study was the impossibility to measure and to evaluate the damage of the fURS tip surface. Conclusioni Positioning the laser tip at 1/4 of the screen it is safe because at this distance the bubble generated by the laser not come back to the instrument’s tip. We have called this the “safety distance”. In difficult cases where it is necessary to have the laser fiber closer to the scope, it would be advisable to use the lowest energy possible associated with long pulse duration, according to the nature of the tissue treated. 152 P138 EMERGENCY EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY (ESWL) FOR ACUTE RENAL COLIC DUE TO URETERAL STONES P. Umari, S. Bucci, M. Rizzo, N. Pavan, G. Liguori, F. Barbone, C. Trombetta (Trieste) Scopo del lavoro Understand the role of extracorporeal shockwave lithotripsy (SWL) as first-line treatment in patients with acute colic due to obstructive ureteral stones. Materiali e metodi We prospectively studied 70 patients presenting with their first episode of ureteric colic that were randomized to emergency SWL within 12 hours (eSWL group) and deferred SWL until 20 days (dSWL group). Follow-up included ultrasound, KUB radiography and in doubt cases a CTscan at 24hours, 7days, 1 and 3months from the treatment. When necessary, repeated SWL (reSWL) or ureteroscopy (URS) was performed. Preoperative and postoperative data of the two groups were compared and stone free rates (SFR) and efficiency quotients (EQ) were evaluated. Analyses were performed using SAS software Risultati 36 patients underwent eSWL and 34 patients dSWL. The mean patient age was 48.7. Mean stone size was 9,83mm, 25 (35.7%) stones were proximal and 45 (64.3%) distal. Mean SWL energy was 19,2kV and mean number of shocks was 2657. eSWL patients needs less auxiliary URS than dSWL patients, 13.9% vs 44.1% respectively and less re-SWL, 8.3% vs 32.4% respectively. SFR at 24 hours was 52.8% and 11,8% and the EQ at 3 months was 79.1% and 57.5% in the eSWL and dSWL group respectively. Patients from the dSWL group spent more time in the hospital (2.21 vs 1.36 days) and complication rates between the two groups were similar. Discussione Rapid SWL after a first onset of colic pain represents an effective treatment. It delivers high stone free rates even within 24 hours from the treatment especially in <10mm stones. Moreover eSWL accelerates the stone clearance independently on the presence and degree of hydronephrosis and offers effective decompression of the collecting system and release from pain. This procedure is safe and is able to reduce the number of auxiliary procedures (URS or reSWL) and the hospitalization. We believe that “emergency” timing of the precedure is remarkably important because of ureteral edema development and stone impactation. Conclusioni eSWL is a safe procedure and delivers high SFR even within 24 hours especially for <10mm stones. It is able to reduce the number of auxiliary procedures and hospitalization. 153 P139 COMPARISON BETWEEN CONVENTIONAL PCNL AND MINI PCNL IN THE TREATMENT OF UPPER URINARY TRACT STONES A. Pietropaolo, S. Lahme, J. Anudu, P. Guiggi, C. Micheli, E. Salvini, I. Paramythelli, M. Di Biase, M. Porena (Perugia) Scopo del lavoro PCNL is the treatment of choice for patients with large renal stones but is also an invasive procedure. In order to decrease morbidity of the traditional technique, a miniature endoscope was developed. Purpose of our study is compare the Risultati of 2 techniques: MINI PCNL and conventional PCNL. Materiali e metodi We retrospectively analyzed data on patients who underwent Minimal invasive PCNL(MPCNL) from 2004 to 2014 in a high volume stone center: Dept. of Urology, Siloah St. Trudpert Klinikum, Pforzheim, Germany. Data were derived from hospital discharge letters, ambulatory care visits and operations documents. A literature review about PNCL was done and we analyzed studies with any relationship between PCNL and complication rates. Risultati Among the huge literature on the subject, we decided to compare our data with The Clinical Research Office of the Endourological Society Percutaneous Nephrolithotomy Global Study (CREOS) that provides us the data of 5803 PCNL collected during 2 years in 96 centers worldwide. For the traditional PCNL, a regular nephroscope of 24-26 F was used within an amplatz sheat of 26-30 F. The mean stone size was 4 cm². The complications report included: renal pelvis perforation (3.4%) and hydrothorax (1.8%). Blood transfusion was administered in 328(5.7%) patients, and fever occurred in 10.5% of patients. The post operative stone-free rate (SFR) was 75.7% and 24,30% needed an additional treatment. The final SFR was 84,5%. The median operating time was 60±30 min. In our experience 1196 consecutive patients were treated. The tract was developed with one-step dilatation steel bougie. After the placement of a 15 F Amplatz sheath, MPCNL was performed using a rigid nephroscope of 12 F. The mean stone size was 4 cm². The Patients were divided into two groups, A and B according to the stones burden (group A stone size < 5cm²;group B stone > 5 cm²). A second procedure was performed in 19,7% cases (group A 16,9%; group B 39,7%). The average operating time was 62,38±31,17 min(group A 57,13 ± 28,54; group B 75 ± 33,63 min). The post operative SFR was 80,30% and final SFR was 92,9% (group A 92,2%; group B 94,7%). The complications were blood transfusions in 17 (1,42%)cases (group A 1,2%; group B 1,8%) and fever in 68 (5.69%) cases (group A 6,1%; group B 10,3%). 1 urinoma,1 ureteral und 4 renal pelvis perforation occurred (0,42%). Discussione Risultati were similar in the 2 groups respectively for PCNL and MPCNL : the SFR after the first procedure: 75,70% VS 80,30% and final SFR: 84,50% VS 92,90%. The mean size of the stones treated and operative time are comparable. The complications for the PCNL and MPCNL groups are respectively 3,4 % VS 0,42% of renal pelvis perforation, 5,7% VS 1,42% of blood transfusion rate and 10.5% VS 5.69% of fever. Conclusioni With this work we show how MPCNL technique can be compared to the traditional PCNL and in some fields it can also be superior, especially in experienced high-volume center. 154 P140 RIRS NEL TRATTAMENTO DELLA CALCOLOSI RENALE: MASSIMO RISULTATO CON MINIMO INSULTO M. Rosso, S. Proietti, G. Gadda, E. Kinzikeeva, G. Saitta, N. Suardi, G. Passaretti, L. Villa, S. Smelzo, P. Bellinzoni, F. Montorsi, F. Gaboardi, G. Giusti (Milano) Scopo del lavoro Grazie ai progressi ottenuti con l’armamentario endoscopico, l’ ureterorenoscopia flessibile (RIRS) è divenuta un’ opzione terapeutica effettiva per il trattamento della maggior parte dei calcoli renali i grado di ottenere un elevato tasso di bonifica (SFR) unitamente ad una bassa morbidità. Scopo di tale studio è quello di valutare l’ efficacia e la sicurezza della RIRS nel trattamento della calcolosi renale. Materiali e metodi E’ stata effettuata un’analisi retrospettiva di 316 pazienti che sono stati sottoposti a RIRS per calcolosi renale, dal Marzo 2014 a Settembre 2015. Sono stati raccolti i dati clinici, i risultati intra/peri e postoperatori. Lo SFR è stato definito come frammenti litiasici residui al massimo di 2 mm di diametro. L’outcome primario è stato quello di valutare l’ efficacia della RIRS nel trattamento di calcoli renali, espresso come SFR. L’outcome secondario è stato quello di valutare la sicurezza della procedura, espresso come tasso di complicanze. Risultati Le dimensioni medie della calcolosi erano di 16.5 ± 7.91 mm. La camicia ureterale è stata posizionata in 287 pazienti (90.8%). Ad un mese di follow-up, lo SFR primario è stato di 79.1%, quello secondario e terziario di 89.5% e 91.5%, rispettivamente. Il numero medio delle procedure per paziente è stato di 1.27. Le complicanze sono state riportate in 92 pazienti (29.1%): Clavien grado I in 55 pazienti (17.4%); grado II in 30 casi (9.5%); grado III in 6 pazienti (1.9%); grado 4 in 1 paziente (0.3%); grado 5 in nessun caso. Discussione I risultati della nostra serie dimostrano come ormai la RIRS sia una metodica in grado di ottenere un ottimo risultato in termini di SFR per la calcolosi renale di dimensioni medio piccole. E’ altrettanto evidente pero’ che tali ottimi risultati per calcoli di dimensioni superiori al cm possono essere ottenuti solo accettando la possibilita’ di una procedura in più tempi in circa il 25% dei pazienti. Va inoltre sottolineata la bassa percentuale di complicanze. Punto chiave in questo senso e’ l’utilizzo routinario, ove le caratteristiche anatomiche lo consentano, della camicia ureterale e l’estrema attenzione nella irrigazione attiva perioperatoria. Conclusioni La RIRS è un procedura efficace e sicura per il trattamento dei calcoli renali di dimensioni medio piccole. La chiave per il successo rimane la correttezza delle indicazioni evitando l’errore di considerarla una sorta di panacea per tutta la calcolosi renale: per quanto ridotto rimane un significativo spazio per la PCNL soprattutto nelle sue piu’ moderne versioni miniaturizzate e per l’ESWL. 155 P141 URETERORENOSCOPIA FLESSIBILE: PANORAMA ITALIANO S. Proietti, M. Rosso, G. Saitta, E. Kinzikeeva, G. Gadda, N. Suardi, G. Passaretti, L. Villa, F. Montorsi, F. Gaboardi, G. Giusti (Milano) Scopo del lavoro Il moderno trattamento della calcolosi renale si basa su ureterorenoscopia flessibile (RIRS), nefrolitotrissia percutanea (PCNL) e litotrissia extracorporea (ESWL). La RIRS sta acquisendo una crescente popolarità, anche se i dati sulla sua reale diffusione sul territorio nazionale non sono disponibili. Scopo della survey è stato quello di valutare la diffusione della RIRS nel panorama urologico italiano e di verificare l' effettiva disponibilità del complesso armamentario endourologico necessario per l’esecuzione di tale procedura. Materiali e metodi Nel Febbraio 2016, è stato distribuito un questionario online sulla RIRS ai centri urologici italiani tramite email. La survey, condotta con il sistema Survey-Monkey conteneva le seguenti domande: numero di RIRS/anno; numero di ureterorenoscopi (URS) flessibili presenti nella Struttura e quanti in riparazione al momento della survey; numero di URS flessibili digitali disponibili; potenza del laser utilizzato; numero di procedure/anno di nefrolitotrissia percutanea e litotrissia extracorporea. Risultati La survey è stata inviata a 294 centri urologici; di questi hanno risposto in 146 (49.7%). I risultati del numero di procedure di RIRS, PCNL, ESWL per centro/anno e il numero di URS flessibili in toto, digitali e in riparazione per centro sono riportati nella Figura 1. Al momento della survey 82 centri non avevano nessuno strumento in riparazione, 22 centri ne avevano invece il 50% (15/22 centri possiedono complessivamente solo 2 strumenti); 3 strutture presentavano il 100% degli URS non utilizzabili, 29 centri avevano dal 20-40% degli strumenti in riparazione e 4 strutture dal 60-70%. Il laser da 100W è disponibile in 20 centri, quello da 120W in 6, quello da 30W in 58, quello da 20W in 42 e quello da 10W in 11 strutture. Sei centri non possiedono il laser e 3 non hanno riportato il voltaggio della loro macchina. Discussione Da quanto emerge da questa survey si evince che l’endourologia e’ gia’ diffusa capillarmente sul territorio nazionale. La RIRS ormai sta diventando la metodica endourologica piu’praticata mentre la PCNL sta sempre piu’ diventando patrimonio solo di pochi centri ad alto volume. Stabile sembra per contro il trend per l’ESWL. In netto contrasto con questo trend, emerge il dato che l’armamentario endourologico mediamente disponibile presso i centri urologici italiani e’ chiaramente sottodimensionato rispetto alle esigenze cliniche: il 56% infatti dei reparti in cui si esegue la RIRS possiede solo 2 strumenti ed uno strumento digitale e’ disponibile solo nel 38% dei reparti. Se si considera poi che il 42% dei reparti aveva almeno uno strumento in riparazione al momento della survey, si evince come spesso molti reparti si trovino in difficolta’ a soddisfare il fabbisogno endourologico della popolazione. Conclusioni Nonostante il fabbisogno di salute secondario alla urolitiasi sia crescente, l’inadeguatezza dell’armamentario endourologico limita significativamente l’operato degli urologi italiani su tutto il territorio nazionale. 156 P142 PRELIMINARY RISULTATI OF AN INTENSIVE TRAINING ON A NEW SIMULATION MODEL FOR FLEXIBLE URETEROSCOPY: THE KEY-BOX (K-BOX) MODEL L. Villa, T. Şener, B. Somani, J. Cloutier, S. Butticè, F. Marson, S. Doizi, S. Proietti, O. Traxer (Milan) Scopo del lavoro Training models are convenient tools with high educational impact for acquiring technical skills before undertaking surgical procedures on patients. We tested the efficacy of an intensive training on medical students with a new simulation model for flexible ureteroscopy: the Key-Box model. Materiali e metodi The K-Box® (Porgès-Coloplast) is a training model for flexible ureteroscopy made of four different boxes reproducing the ramification of the upper urinary tract. Sixteen medical students received a didactic teaching on flexible ureteroscopy prior to be prospectively randomized to undergo a 10-day training consisting of performing different exercises aimed at learning specific movements with the flexible ureteroscope (Flex-XC, Karl Storz (n=5 days, 10 minutes per exercise per day) and how to catch and release stones with a nitinol basket (1.9 Fr ZeroTip, Boston Scientific) (n=5 days, 10 minutes per exercise per day) using the K-Box®. While eight students were in the training group, the other eight students served as the non-trained control group. An expert endourologist (OT) blindly assessed the whole cohort of students through a final examination consisting of performing two exercises on ureteroscope manipulation and one exercise on stone capture. A performance scale (1-5) assessing respect for surrounding environment, hand movements, handling of endoscope, finesse in the procedure, knowledge of procedure, use of assistants and basket handling was used to evaluate each student. Time to complete these exercises was measured. Mann-Whitney Rank Sum test was used for comparisons between the two groups. Risultati Mean scores (± standard deviation) obtained by trained students were significantly higher compared to non-trained students (all p<0.001). Discussione The K-Box® has to be considered as a low-fidelity portable bench training model where the trainees can learn how to manipulate endoscopic instruments and to explore the surrounding space Conclusioni Students trained on the K-Box® for 10-days achieved higher performance compared to students who received a didactic teaching only. The success rate and the time to complete the exercises were in favour of trained students. Further studies are necessary to confirm the reliability and validity of the K-Box as a teaching modality for technical skills acquisition of novel endoscopists. 157 P143 ENDOSCOPIC COMBINED INTRARENAL SURGERY (ECIRS): ESPERIENZA INIZIALE DI UN SINGOLO CENTRO O. Maugeri, F. Sommatino, F. Venzano, G. Chiapello, M. Mediago, G. Arena (Cuneo) Scopo del lavoro la nefrolitotrissia percutanea (PNL) rappresenta il gold standard di trattamento dei calcoli renali superiori a 2 cm di diametro.La sua variante in posizione supina modificata (ECIRS) permettendo un approccio simultaneo per via retrograda ed anterograda, oltre ai noti vantaggi della posizione supina, facilita la gestione intraoperatoria dei calcoli anche più complessi. In questo lavoro presentiamo la nostra esperienza preliminare di ECIRS ed i suoi risultati Materiali e metodi Tutti i pazienti, in posizione GMSV, sono sottoposti ad ureteroscopia semirigida preliminare. Quindi, in ureteri compiacenti, radioscopicamente si colloca guaina d’accesso ureterale eseguendo ureterorenoscopia flessibile e se necessario, per consentire accesso al calice endovision, litotrissia laser iniziale. Per via anterograda si procede a puntura del calice su guida ecografica e radioscopica, dilatazione progressiva del tramite (dilatatori teflonati) e posizionamento di camicia 20 o 24 Fr a seconda delle dimensioni del calcolo. La nefrolitotrissia viene condotta con ultrasuoni sino alla completa aspirazione del calcolo e per via retrograda con URS flessibile si controlla l’avvenuta bonifica dei calici raggiungendo eventuali frammenti migrati.Quindi si posiziona nefrostomia percutanea e stent ureterale DJ. Il follow up è eseguito con ETG renale ed Rx addome a 40 giorni dalla procedura Risultati Dal gennaio 2013 al febbraio 2016, su un totale di 268 trattamenti endourologici per calcolosi renale, 26 pazienti sono stati sottoposti a ECIRS perché affetti da calcolosi complessa superiore a 25 mm (dimensione media 29,5 mm) con HU max 1032. Tutte le procedure sono eseguite in anestesia generale con un tempo medio operatorio di 127 min (range 54-183 min). L’accesso al calice inferiore unico ottenuto nel in 18 casi (69,2%) con tecnica endovision. La guaina d'accesso ureterale collocata in 20 casi (23,07%). Lo Stone free rate (calcoli <4 mm) è del 84,6%; 4 pazienti (15,3 %) hanno richiesto RIRS second look. Il tempo di degenza medio: 6,67 g (range 3-28g). Tasso complessivo di complicanze: 11,5%. Abbiamo registrato 1 sola complicanza maggiore su base settica (Grado IV sec. Clavien-Dindo), nessun paziente è stato trasfuso Discussione l’ECIRS rappresenta un modo diverso di affrontare la PNL e presenta notevoli difficoltà gestionali e organizzative iniziali. Questa comunque mira, in un look ed un singolo accesso, al trattamento risolutivo dei calcoli lungo tutto il tratto urinario, sfruttando al meglio una gamma completa di apparecchiature endourologiche. Conclusioni La nostra esperienza iniziale conferma la assoluta efficacia e sicurezza della metodica nel trattamento di calcoli più complessi che per caratteristiche intrinseche e per dimensioni non possono beneficiare di trattamento retrogrado. 158 P144 PROSPECTIVE RANDOMIZED TRIAL: ABOUT MUSIC LISTENING TO DECREASE PAIN AND DISCOMFORT DURING EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY (SWL). E. Alessandria, A. Bosio, E. Dalmasso, M. Preto, D. Peretti, F. Bruno, G. Paolo (Torino) Scopo del lavoro To evaluate if music listening can relieve pain during extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) performed without anesthesia. Materiali e metodi All patients undergoing ESWL from February 2011 to October 2012 were enrolled in a prospective randomized trial. ESWL consisted of 3500-4000 shock-waves (SW) delivered at 2024 kV with LithoTron LSH 171. ESWL treatments were divided in two parts: group A listened to music during the first part, group B during the second. No baseline analgesia was used. Patients filled in a questionnaire including a visual analogue scale (VAS). Primary endpoint was the percentage of patients who considered music useful to relieve pain. Secondary endpoints included beneficial effects of music on SW voltage, VAS score, requests for analgesics and interruptions. Student's t-test, Pearson's Chi-square and Fisher's exact tests were used to compare groups. Significance level was set at p<0.05. Risultati 70 patients were randomized: 34 in group A, 36 in group B. 94.20% considered music useful to relieve pain. All patients appreciated the chance to listen to music and would choose it again in case of further treatments. No objective statistically significant effect of music was observed on VAS score, SW voltage, requests for analgesics and interruptions. The significant increase of VAS score during the second part of ESWL was more limited in group B. Discussione No significant difference in the music listening group was observed VAS score, SW voltage, requests for analgesics and interruptions. Conclusioni Although no objective effect of music was observed on the considered variables, the great majority of patients considered music useful to relieve pain during SWL and would choose it again in case of further treatments. If devices are available, patients undergoing SWL should have the opportunity to listen to music during the treatment. 159 P145 LIFE-THREATENING COMPLICATIONS AFTER URETERORENOSCOPY FOR URINARY STONES: ANALYSIS OF 12 CASES. P. Castellan, L. Cindolo, A. Hoznek, G. Pimiceri, C. Cracco, C. Scoffone, A. Galfano, G. Petralia, M. De Angelis, F. Annino, E. Malacasa, L. Cormio, P. Acquati, E. De Lorenzis, O. Maugeri, A. Celia, L. Schips (Chieti) Scopo del lavoro Ureteroscopy has become a common procedure for the management of urinary stones. Although its efficacy and safety were well known, unfortunately scarce is the literature about major complications. This study highlighted some cases of life-threatening complications after semirigid ureteroscopy (SU) or retrograde intrarenal surgery (RIRS). Materiali e metodi During the “Technology & Training in Endourology - 2015” in Turin, we enrolled experienced endourologists (more than 75 cases/year in the last 3 years) and we performed a survey asking to review their series and report the cases of open surgery or renal selective embolization. Patient's medical history, characteristics of the disease, surgical procedures and the causes that led major complications (Clavien-Dindo IIIb-IV grade) were retrospectively collected and analyzed. Risultati Eleven urologists reported on 12 major complications (8 after RIRS, 4 after SU). Eight patients developed a subcapsular hematoma, 1 an arteriovenous fistula, 2 a ureter avulsion and 1 acute sepsis. Six patients have undergone open nephrectomy, two to surgical repair, one to open pyeloplasty, one to coil artery embolization and two to superselective artery embolization. In two cases the preoperative uroculture was positive and 5 (42%) were pre-stented. The ureteral access-sheat was applied in 7 procedures (58%). Table 1 resumes the main characteristics of the cases. Discussione The most frequent complications after ureteroscopy are fever and sepsis, bleeding or ureteral injury (Clavien-Dindo I-II). Overall, the literature is very poor about reporting of complications with underuse of classification systems and low levels of evidence. Guidelines and clinical practice give useful recommendations about intraoperative safety and prevention of life threatening complications. This survey is an attempt to highlight the possible presence of major complications after SU and RIRS. The passionate postoperative observation and the surgical active treatment of potentially life-threatening complications play a key role in reducing morbidity, kidney loss and mortality of SU and RIRS. Conclusioni Despite the excellent safety profile of RIRS and SU, complications are potentially numerous, severe and dependent of patient’s characteristics, surgical approach. This study encourages a strict and active care of patients after SU and RIRS, supports a frequent reporting of complications, highlights how the systematic use of standardized classification systems is needed. 160 P146 LA PROFILASSI ANTIBIOTICA NELLA LITOTRISSIA EXTRACORPOREA : UNA REALE INDICAZIONE? M. Gelosa (Milano) Scopo del lavoro Al fine di evitare le complicanze infettive nei pazienti trattati con SWL per calcolosi renoureterale è stata frequentemente proposta una profilassi antibiotica.Scopo del nostro studio è di valutarne l' effettiva necessità. Materiali e metodi 322 pazienti affetti da calcolosi reno-ureterale sottoposti a SWL nel nostro hanno eseguito un' urinocoltura pretrattamento, nell’immediato post trattamento e al follow up di controllo (3-7 gg) e a 30 gg se l' urinocolura risultava positiva. I pazienti con urinocoltura positiva pretrattamento, calcolosi infetta, anamnesi positiva per infezioni ricorrenti delle vie escretrici o calcolosi multipla sono stati esclusi dallo studio. Tutti i pazienti hanno eseguito Rx addome ed ecografia pretrattamento; sono stati arruolati nello studio solo i pazienti con calcolosi radio-opaca ed è stato valutato il grado di ostruzione ecografico determinato dal calcolo. La dimensione media delle calcolosi trattata è stata 10.37 mm (range 5-20mm). 146 pazienti (45.3%) presentavano un ostruzione parziale della via escretrice, valutata ecograficamente ,nel 66.4% (97 pazienti) di I° grado e nel 33,6 %(49 pazienti) di II° . Risultati Solo 9 pazienti (2.7%) hanno presentato un’urinocoltura positiva nell’immediato post trattamento con isolamento di E. Coli in 3 casi , in due casi di Klebsiella e un caso rispettivamente di Enterobacter cloache, P.Aeruginosa , P.Mirabilis, Stafilococco . In 8 di questi casi non la calcolosi non era ostruente e in un caso causava un’ostruzione di primo grado. Inoltre le dimensioni dei calcoli erano in tutti i sei casi inferiori ai 15 mm. Al controllo (3-7 giorni) due pazienti con urinocoltura positiva post-trattamento hanno mostrato persistenza della positività, gli altri 7 si sono negativizzati.In 4 pazienti con urino coltura post-trattamento negativa si è evidenziata un’urinocoltura positiva con isolamento in 2 casi di Klebsiella e un caso ripetitivamente di E. Coli e Steptococco agalactiae. Nessun paziente ha sviluppato iperpiressia.Al controllo urinocolturale a un mese dal trattamento l’urinocoltura è risultata negativa senza somministrazione di antibiotici in tutti i pazienti. Discussione Studi dimostrano come una profilasi antibiotica non sia necessaria nel trattamento di litotrissia extracorporea. Anche nel nostro lavoro tale profilassi in presenza di urinocoltura negativa pretrattamento sembra non necessaria. Si ribadisce una correlazione tra positività urinocolturale post-trattamento ed ostruzione delle vie urinarie da calcolo Conclusioni Nei pazienti in cui si è stata evidenziata, dopo trattamento SWL, una positività urino colturale asintomatica questa si è risolta spontaneamente, senza la necessità di instaurare una terapia antibiotica. Una profilassi antibiotica in presenza di urinocoltura negativa pre-trattamento non sembra necessaria, anche in caso di calcolosi parzialmente ostruente. 161 P147 LA TECNICA DI "MICROPERC" NELLA CALCOLOSI RENALE PEDIATRICA, NUOVO TRAGUARDO ACQUISITO ANCHE NEL BAMBINO M.Innocenzi, G.Collura, M.De Dominicis, E.Mele, S.Gerocarni Nappo, N.Capozza, P.Caione (Roma) Scopo del lavoro La nefrolitotomia micro-percutanea (microperc) è stata da poco introdotta come procedura mininvasiva nella calcolosi renale dell' adulto. Vogliamo presentarvi la nostra esperienza nei pazienti pediatrici. Materiali e metodi Il paziente viene posto supino in posizione secondo "Valdivia modificata Galdacao". Si posiziona per via retrograda un catetere ureterale 5 F per eseguire la pielografia ascendente. Con un ago metallico da 4.85F (1.9 mm) viene eseguito un accesso percutaneo a livello del calice renale, sede del calcolo, sotto guida ecografica e fluoroscopia. La frammentazione del calcolo viene eseguita con laser ad holmio utilizzando una fibra da 272 ?m, la visione avviene mediante un' ottica flessibile ad alta risoluzione (10000 pixels) connessa con la telecamera. Sia la fibra che l'ottica vengono introdotte nel canale dell'ago mediante un connettore apposito a tre vie attraverso il quale avviene anche l'irrigazione. A fine procedura viene lasciato uno stent ureterale a permanenza o temporaneo ed un catetere vescicale che viene rimosso dopo 24-48 ore. Risultati Nell'unità di Chirurgia Urologica del Bambino Gesù di Roma dal 2010-al 2015 sono state eseguite 144 trattamenti per la calcolosi pediatrica. Dal 2013 abbiamo iniziato ad utilizzare, in alcuni casi selezionati, la tecnica di Micropercutanea. Un totale di 8 bambini ( 5 femmine e 3 maschi) sono stati sottoposti a Microperc. L'età media è stata di ( 8,75 anni, min 2, maz 17) la dimensione media del calcolo trattato è stata di 12.15mm (Min di 12mm Max di 20 mm). 7 bambini hanno presentato un calcolo del calice inferiore mentre un solo bambino ha presentato un calcolo a livello della pelvi. 3/8 bambini hanno posizionato uno stent JJ da 4.7 F che è stato lasciato a dimora per circa un mese, mentre 5/8 hanno posizionato un catetere ureterale Pollack 5 F che è stato rimosso poco prima della dimissione. Non abbiamo riscontrato complicanze sia intra che extra operatorie, le perdite ematiche sono state minime e non hanno richiesto trasfusioni. Il tempo operatorio medio è stato di 83.51 min, la degenza di 72 ore e la percentuale di stone free è stata dell' 87.5% con un follow-up ad 1mese e a 6 mesi. Conclusioni La microperc si dimostra una valida alternativa per i calcoli caliceali ed in casi selezionati anche pielici di dimensioni fino a 20 mm. Nella nostra esperienza abbiamo avuto ottimi risultati sullo stone free e in assenza di complicanze intra e post-operatorie. 162 P148 APPROCCIO PERCUTANEO COMBINATO (ECIRS) IN POSIZIONE SUPINA NEL TRATTAMENTO DELLA LITIASI RENALE COMPLESSA PEDIATRICA: NOSTRA ESPERIENZA S. Ferretti, D. Campobasso, M. Tripepi, P. Salsi, P. Granelli, C. Gatti, A. Frattini, U. Maestroni (Parma) Scopo del lavoro Riportare la nostra esperienza nel trattamento della calcolosi renale nella popolazione pediatrica in posiziona supina dimostrando risultati e tassi di complicanza simili alla popolazione adulta ed alla casistiche pediatriche in posizione prona. Materiali e metodi Sono stati raccolti in maniera retrospettiva tutti i pazienti pediatrici (fino a 16 aa) sottoposti a procedure di nefrolitotrissia percutanea (23 pz) sia in posizione prona sia supina dal gennaio 2005 ad oggi; vengono considerati solo 15 ECIRS in posizione supina. I dati valutati comprendono: BMI, volume litiasico, variazione di emoglobina ed ematocrito, tempo di esposizione radiologica, durata intervento,complicanze secondo la classificazione di ClavienDindo. Risultati Sono state eseguite 15 ECIRS in posizione supina in 15 pazienti con un’età media di 9.2 anni (range: 3-16 anni) con un BMI medio di 17.91. Il volume litiasico medio era 3.39 cm2. Il tempo operatorio medio è stato di 122 minuti (range: 80-195 minuti) con un’esposizione radiologica di 3’30” (range: X-Ray free-7’57”). Lo stone-free rate dopo una solo procedura è stato del 86.7% (13/15) . I restanti due pazienti, con un unico frammento residuo inferiore al centimetro, sono stati sottoposto ad un trattamento ESWL di completamento. Il drop di emoglobina e di ematocrito è stato 0.7 g/dl (range: 0.2-2 g/dl) e 0.98% (range: 0.1-2.6%), rispettivamente. Le uniche complicanze registrate sono state di grado I (6 casi, 40%), la maggior parte legata all’utilizzo di anti-dolorifici aggiuntivi alla terapia antalgica post-operatoria di routine (5 casi). Discussione La nostra esperienza riporta dati in linea con la letteratura considerando lo stone-free rate (86.7% versus 85-97% nelle casistiche pediatriche prone1-2 e 77% negli adulti sottoposti ad ECIRS3) con un tasso di complicanze inferiore in assenza di Clavien di grado superiore al secondo (40% di grado I versus 15% grado I, 19% II, 4% III1 ; 12.1 % I, 10.8% II, 5% III 2; 6.4% I, 11.2% II, 1.5% III, 0.3% IV e 0.3% V 3). Conclusioni Il trattamento della calcolosi renale mediante approccio combinato supino è una metodica ormai consolidata nella popolazione adulta. La sua diffusione nei pazienti pediatrici è limitata dalla minore incidenza di nefrolitiasi rispetto agli adulti. I dati riportati in letteratura riguardanti casistiche pediatriche in posiziona prona e supina su soggetti adulti evidenziano una sovrapponibilità di risultati (stone free e complicanze). L’approccio percutaneo supino nella popolazione pediatrica è sicuro ed offre gli stessi risultati della popolazione adulta e del trattamento prono con i vantaggi della posizione supina (migliore gestione anestesiologica, posizionamento in un unico tempo, possibilità di accedere per via retrograda a calcoli e frammenti migrati in calici renali non raggiungibili dall’accesso percutaneo). 163 POSTER (P149-P163) pag. 165 TUMORE DEL RENE: DIAGNOSTICA, STADIAZIONE E CHIRURGIA P149 ANATOMIC STUDY OF HUMAN RENAL ARTERIAL VASCULATURE AND ITS POTENTIAL IMPLICATION ON SURGERY P150 CRITERI OGGETTIVI DI SELEZIONE PER L'ESECUZIONE DI SCINTIGRAFIA OSSEA PREOPERATORIA PER LA STADIAZIONE DI PAZIENTI AFFETTI DA NEOPLASIA RENALE P151 CRITERI OGGETTIVI DI SELEZIONE PER L'ESECUZIONE DI TC DEL TORACE PER LA STADIAZIONE PREOPERATORIA DI PAZIENTI AFFETTI DA NEOPLASIA RENALE P152 SMALL RENAL MASSES IN 100 PATIENTS: HOW MANY TUMOURS ARE DETECTED WITH IMAGING-GUIDED RENAL BIOPSY P153 CHIRURGIA MINI-LAPAROSCOPICA: ESPERIENZA DI UN CENTRO DI TERZO LIVELLO P154 CLAMPLESS LAPAROSCOPIC ENUCLEATION OF THE TUMOR IN COMPLEX RENAL MASSES. INTRAOPERATIVE, POSTOPERATIVE AND FUNCTIONAL OUTCOMES IN A SINGLE EXPERIENCED LAPAROSCOPIC CENTER. P155 CLAMPLESS ENUCLEATION FOR RENAL TUMORS ≥ 4 CM: PERIOPERATIVE OUTCOMES P156 PREDICTIVE FACTORS OF RESECTION TECHNIQUES DURING PARTIAL NEPHRECTOMY IN A COHORT OF “ENUCLEATIVE” CENTERS: INSIGHTS FROM THE SURFACE–INTERMEDIATE–BASE (SIB) MARGIN SCORE INTERNATIONAL CONSORTIUM P157 CLAMP VS CLAMPLESS ENDOSCOPIC ROBOT-ASSISTED SIMPLE ENUCLEATION (ERASE) FOR THE TREATMENT OF CLINICAL T1 RENAL MASSES: ANALYSIS OF SURGICAL AND FUNCTIONAL OUTCOMES FROM A MATCHED-PAIRED COMPARISON P158 MINI-LAPAROENDOSCOPIC SINGLE-SITE PARTIAL NEPHRECTOMY WITH EARLY UNCLAMPED TECHNIQUE FOR RENAL TUMORS WITH INTERMEDIATE PADUA SCORE (IDEAL PHASE 2A) P159 NEFRECTOMIA PARZIALE LAPAROSCOPICA PURA VS ROBOT-ASSISTITA PER I TUMORI RENALI CT1B: RISULTATI DI UNO STUDIO RETROSPETTIVO SU 155 CASI P160 VALUTAZIONE PATOLOGICA DELL'AFFIDABILITÀ DEL SIB SCORE NEL RIPORTARE LA TECNICA DI RESEZIONE CHIRURGICA IN CORSO DI NEFRECTOMIA PARZIALE P161 PREOPERATIVE MRI PSEUDOCAPSULE MORPHOMETRY FOR A TAILORED RENAL SURGERY P162 VALUTAZIONE DEI FATTORI IN GIOCO NEL DETERMINISMO DEL DANNO FUNZIONALE POST NEFRECTOMIA PARZIALE LAPAROSCOPICA: CHE RUOLO HA LA SUTURA DEL LETTO DI RESEZIONE? P163 PREDICTIVE FACTORS OF RESECTION TECHNIQUES DURING PARTIAL NEPHRECTOMY IN A COHORT OF “ENUCLEORESECTIVE” CENTERS: INSIGHTS FROM THE SURFACE–INTERMEDIATE–BASE (SIB) MARGIN SCORE INTERNATIONAL CONSORTIUM 164 P149 ANATOMIC STUDY OF HUMAN RENAL ARTERIAL VASCULATURE AND ITS POTENTIAL IMPLICATION ON SURGERY V. Macchi, A. Porzionato, E. Picardi, R. De Caro, M. Rossanese, F. Zattoni, G. Novara, V. Ficarra (Padova) Scopo del lavoro Classically renal arterial vasculature is characterized by a constant arrangement in which each segmental artery supplies a distinct portion of the kidney with no collateral arterial blood-supply between the different segments. In 1954 Graves proposed to subdivide the renal parenchyma in 5 segments (apical, upper, middle, lower and posterior) supplied by its own branch originated by the main renal artery. The objectives of this study were: 1)to validate the Graves classification; 2)to verify the really absence of collateral arterial blood-supply between different renal segments. Materiali e metodi Classically renal arterial vasculature is characterized by a constant arrangement in which each segmental artery supplies a distinct portion of the kidney with no collateral arterial blood-supply between the different segments. Indeed, in 1954 Graves proposed to subdivide the renal parenchyma in 5 segments (apical, upper, middle, lower and posterior) supplied by its own branch originated by the main renal artery. The objectives of this study were: 1) to validate the Graves classification; 2) to verify the really absence of collateral between different renal segments. Risultati Ten casts (66.6%) showed the classical subdivision of the main artery in a single posterior and anterior branch. Four (20%) casts showed 3 first order arteries, correspondent to 2 anterior arteries and 1 posterior artery. The remaining cast (6.6%) showed 4 first order arteries consisting in 3 anterior arteries and 1 posterior artery. Concerning the distribution of the segmental or second order arteries, only 2 (13%) casts showed a pattern similar to that described by Graves characterized by 4 segmental (second order) branches coming from the anterior renal artery (apical, superior, middle and inferior). In the remaining 13 kidneys (87%) a different arterial vascular network was detected. All renal segments received, at least, one specific segmental artery according to Grave’s model. However, in 10 (80%) casts a single renal segment resulted vascularised by two or more different branches coming from an artery destined to another segment. In details, overlapping branches were observed in 3 (20%) apical segments, in 5 (33%) superior segments, in 6 (40%) middle segments, in 7 (47%) inferior segments and in 2 (13%) posterior segments. In 6 (40%) of previous cases the anterior renal segments received blood supply from branches of the posterior renal artery. Only in 1 (7%) cast we described collateral of the anterior renal artery perfusing contemporary also the posterior renal segment. Discussione This study demonstrated that in the human kidney the arterial vasculature is frequently different from the classical Graves description. In a significant percentage of case a single renal segment receives collateral arterial blood-supply from other first order segmental arteries. Conclusioni In a significant percentage of case a single renal segment receives collateral arterial blood-supply from other first order segmental arteries. 165 P150 CRITERI OGGETTIVI DI SELEZIONE PER L’ESECUZIONE DI SCINTIGRAFIA OSSEA PREOPERATORIA PER LA STADIAZIONE DI PAZIENTI AFFETTI DA NEOPLASIA RENALE A. Larcher, F. Muttin, P. Dell'Oglio, A. Nini, N. Fossati, N. Suardi, F. Trevisani, C. Carenzi, A. Salonia, A. Briganti, F. Montorsi, F. Dehò, R. Bertini, U. Capitanio (Milano) Scopo del lavoro In assenza di modelli predittivi in grado di predire il rischio di metastasi ossee al momento della diagnosi di neoplasia renale, le linee guida attualmente disponibili consigliano l’esecuzione di una scintigrafia ossea stadiativa [Bone Scan, BS] solamente in caso di sintomi suggestivi. Lo scopo dello studio è di predire il rischio di BS positiva per fornire dei criteri oggettivi per la selezione dei pazienti. Materiali e metodi Sono stati valutati 2008 pazienti affetti da neoplasia del rene nel nostro database istituzionale raccolto prospetticamente. L’outcome dello studio è stato il sospetto clinico di metastasi ossee definito da BS positiva. In presenza di esito incerto, BS è stata considerata negativa in caso di non evidenza di progressione durante il follow-up e positiva in tutti gli altri casi. I pazienti senza BS preoperatoria ma con BS postoperatoria negativa sono stati considerati negativi per definizione. È stato utilizzato un modello di regressione logistica multivariata per predire BS positiva. I predittori usati sono stati il rapporto piastrine/emoglobina preoperatorio, lo stadio clinico tumorale [cT], lo stadio clinico linfonodale [cN] e la presenza di sintomi sistemici. Una validazione su un campione di 2000 pazienti estratti tramite random bootstrap è stata usata per valutare l'Hindex. Una decision curve analysis è stata utilizzata per confrontare la performance del modello proposto con la performance di un modello predittivo basato esclusivamente sui sintomi, come raccomandato dalle linee guida. Risultati BS è risultata negativa in 1927 (96%) pazienti e positiva in 81 (4%) pazienti. Il rapporto piastrine/emoglobina preoperatorio è risultato associato con un più elevato rischio di BS positiva (Odds Ratio [OR] 1.04; Intervallo di Confidenza [IC] al 95% 1.02-1.06; p<0,001). Analogamente, cT (cT2 vs. cT1a; OR 2.13; IC 1.08-4,18; p=0,02), cN (cN1 vs. cN0; OR 2.5; IC 1.45-4.31; p=0.001) e la presenza di sintomi sistemici (OR 4.26; IC 2.41-7.5; p<0.001) sono risultati associati tutti con un più elevato rischio di BS positiva. Ad una 2000-bootstrap validation, l'H-index del modello proposto è risultato 0.76 (IC 0.70-0.82) mentre l'H-index del modello basato esclusivamente sui sintomi sistemici è risultato 0.63. Alla decision curve analysis, il beneficio netto del modello proposto è risultato superiore rispetto a quello del modello che considera solo i sintomi (Figura 1). Discussione Sulla base del modello proposto, è possibile stimare con precisione il rischio di BS positiva al momento della stadiazione di una neoplasia renale utilizzando le caratteristiche preoperatorie. Se BS viene proposta solo quando il rischio di un risultato positivo è >3%, si può risparmiare una BS negativa nel 64% della popolazione e si perde una BS positiva soltanto in <1% dei pazienti. Conclusioni Rispetto al processo decisionale basato soltanto sui sintomi, il modello proposto è risultato più accurato e ha garantito un maggiore beneficio netto. Questi dati supportano un aggiornamento delle linee guida disponibili. 166 P151 CRITERI OGGETTIVI DI SELEZIONE PER L'ESECUZIONE DI TC DEL TORACE PER LA STADIAZIONE PREOPERATORIA DI PAZIENTI AFFETTI DA NEOPLASIA RENALE F. Muttin, A. Larcher, A. Nini, N. Fossati, S. Corti, P. Dell'Oglio, F. Trevisani, C. Carenzi, R. Nicoletti, F. De Cobelli, F. Dehò, F. Montorsi, A. Salonia, A. Briganti, R. Bertini, U. Capitanio (Milano) Scopo del lavoro La decisione di eseguire una TC torace [TCT] stadiativa rimane una scelta empirica, a causa della mancanza di validi modelli predittivi in grado di stimare il rischio di metastasi polmonari alla diagnosi di neoplasia renale [RCC]. Lo scopo dello studio è di predire il rischio di metastasi polmonari alla TCT, al fine di fornire criteri oggettivi per la selezione dei pazienti. Materiali e metodi Sono stati valutati 1.946 pazienti candidati ad intevento chirurgico per RCC e raccolti nel nostro database prospettico istituzionale. L’outcome dello studio è stato la presenza di metastasi polmonari alla TCT stadiativa. I pazienti privi di una TCT preoperatoria ma con una TCT postoperatoria negativa sono stati considerati per definizione negativi alla stadiazione. È stato utilizzato un modello di regressione logistica multivariata per predire una TCT positiva. I predittori utilizzati sono stati lo stadio clinico tumorale [cT], lo stadio clinico linfonodale [cN] e la presenza di sintomi sistemici ed il rapporto piastrine/emoglobina preoperatorio [PLT/Hb]. Una validazione su un campione di 2000 pazienti estratti tramite random bootstrap è stata usata per valutare l'H-index. Una decision curve analysis è stata utilizzata per valutare l’utilità clinica della strategia proposta. Risultati Complessivamente, la TC del torace è risultata negativa in 1827 (94%) pazienti e positiva in 119 (6%) pazienti. Il rapporto PLT/Hb preoperatorio è risultato associato con un più elevato rischio di TCT positiva (Odds Ratio [OR] 1.04; Intervallo di Confidenza [IC] al 95% 1.02-1.06; p<0.0001). Inoltre, gli stadi clinici cT1b (OR 2.69; IC 1.16-6.22; p=0.02), cT2 (OR 9.13; IC 4.13-20.18; p<0.0001) e cT3-cT4 (OR 15.41; IC 6.73-35.25; p<0.0001) sono risultati associati tutti con un più elevato rischio di TCT positiva rispetto allo stadio cT1a. Analogamente, lo stadio clinico linfonodale cN1 (OR 3.21; IC 2.05-5.01; p<0.0001) e la presenza di sintomi sistemici (OR 3.88; IC 2.39-6.31; p<0.0001) sono risultati associati con un più elevato rischio di TCT positiva. Ad una 2000-bootstrap validation, l'H-index del modello proposto è risultato 0.88 (IC 0.85-0.92). Alla decision curve analysis, il beneficio netto del modello proposto è risultato superiore rispetto alle strategie di eseguire una TCT in nessuno o tutti i pazienti. Discussione Grazie al modello proposto, è possibile stimare con ottima accuratezza predittiva il rischio di TCT positiva al momento della stadiazione di una neoplasia renale utilizzando le caratteristiche preoperatorie dei pazienti. Se la TCT viene eseguita solo quando il rischio di un risultato positivo è >1%, si può risparmiare una TCT negativa nel 37% della popolazione e si perde una TCT positiva soltanto in <1% della popolazione. Conclusioni Alla decision curve analysis, il beneficio netto del modello proposto è risultato superiore rispetto alle strategie di eseguire una TCT in nessuno o tutti i pazienti. Questi dati supportano l'utilizzo della strategia proposta nella gestione preoperatoria dei pazienti. 167 P152 SMALL RENAL MASSES IN 100 PATIENTS: HOW MANY TUMOURS ARE DETECTED WITH IMAGING-GUIDED RENAL BIOPSY S. Rapisarda, B. De concilio, G. Zeccolini, A. Caruso, M. Bada, E. Alberioli, C. Cicero, G. Morgia, A. Celia (Catania) Scopo del lavoro As the use of radiological investigations has increased in the last years, the detection of small renal masses (SRMs) < 4 cm has become more frequent. In most cases the radiological distinction between benign and malignant SRMs cannot be performed. According to the Risultati of recent studies the use of US-guided percutaneous renal biopsy (RTB) or Computerised Tomography (CT)-guided RTB is diagnostic and accurate with low complication rates. Materiali e metodi We performed a retrospective analysis of our experience with US/CT-guided RTBs of SRMs suspicious for renal cancer from 2010 to 2015. We collected and analysed our data about size, site, histopathology, type of radiological imaging used to perform a biopsy, peri-operative complications, surgical treatment of tumours and number of RTBs required to get a correct diagnosis. Patients whose first RTB was non-diagnostic of renal cell carcinoma were followed up and they got a second biopsy if required. Risultati 100 patients were enrolled with an average age of 71: 46 SRMs were detected in the right kidney, 52 in the left one and 2 in both of them. SRMs were detected by means of US-guided biopsies and CT-guided biopsies in 19% and 81% of cases respectively. Local anaesthesia was performed in 97% of cases. The lesions were located in the right, left or in both kidneys in 46%, 52% and 2% of cases respectively. Post-operative complications occurred in 3% of cases. 66% of the lesions proved to be malignant. In the 54% of cases physicians had performed a US-guided RTB, in the 12% a CT-guided RTB. 6% of RTBs were non-diagnostic because they contained insufficient material for the analyses (3% necrotic tissue and/or blood 2%, 1% inflammation/fibrosis), 9% revealed benign lesions and 6% were over diagnoses. 77% (n=51) of patients whose RTBs detected the presence of cancer were treated in our clinical centre: 29% were treated with partial nephrectomy, 48% with tumorectomy. A strong link (86% rate) was high lighted between the histological findings in the biopsy and the post-operative ones. We followed up patients with a first non-diagnostic RTB: 21% were diagnostic after a second RTB, 2% were non-diagnostic and 11% were diagnostic after a third biopsy. Discussione The use of CT and US-guided biopsy is a safe and accurate method to discriminate between benign and malignant lesions. Its limits reside in the amount of removed tissue. Our study was aimed to assess its efficacy and to find out how many biopsies are required in order to make a correct diagnosis. Thus US or CT-guided renal biopsies are a valid method of investigating suspicious renal lesions (<4 cm) thanks to their high reliability and a low complication rate. Conclusioni The US and TC-guided biopsy is a safe method with 3% rate of complications and has an accuracy of 86% for SRMs diagnosis at the first biopsy and 14% at the second biopsy. 168 P153 CHIRURGIA MINI-LAPAROSCOPICA: ESPERIENZA DI UN CENTRO DI TERZO LIVELLO F. Porpiglia, R. Bertolo, I. Morra, G. Cattaneo, E. Checcucci, D. Garrou, R. Aimar, G. Ottaviano, S. De Cillis, D. Amparore, F. Ragni, C. Fiori (Orbassano) Scopo del lavoro Negli ultimi anni si sono percorse nuove vie volte alla ulteriore riduzione della mini invasività della laparoscopia standard e con questo scopo sono stati introdotti diversi approcci come la chirurgia LESS (Laparo Endoscopic Single Site Surgery) e la NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery). Mentre la NOTES pura ha rarissime indicazioni nella pratica clinica ed è stata presentata solo anedotticamente in letteratura, alcuni Centri hanno sviluppato le tecniche LESS con buoni risultati. Tuttavia la LESS rende difficoltosa la triangolazione degli strumenti, aumenta la complessità della procedura e richiede una significativa esperienza laparoscopica. Spesso inoltre è necessario il posizionamento di una o più porte aggiuntive per il completamento della procedura. Il recente miglioramento degli strumenti di piccolo calibro ha consentito lo sviluppo della mini-laparoscopia (mL) che permette di mantenere la triangolazione, caposaldo della laparoscopia, e consente una riduzione (almeno potenziale) dell’invasività della laparoscopia. Lo scopo dello studio è stato di fornire una panoramica delle indicazioni e dei risultati attuali della mini-laparoscopia urologica nel nostro centro. Materiali e metodi Sono stati estratti retrospettivamente i dati dei pazienti sottoposti a procedura minilaparoscopica tra il 2009 e il 2015 nel nostro centro. I pazienti sono stati classificati in base alla procedura alla quale sono stati sottoposti e sono state analizzate variabili demografiche e perioperatorie. Risultati In tutto sono stati inclusi nell’analisi 119 pazienti (età mediana 42, IQR 34-61 anni). La maggior parte era normopeso (BMI medio 22, IQR 20-24 Kg/m²) e a basso rischio anestesiologico (mediana punteggio American Society of Aneshtesiologists: 2). Le indicazioni all’intervento chirurgico erano per la maggior parte non oncologiche ( 87 casi, 73.1%). Tutte le procedure eccetto una sono state eseguite per patologie delle alte vie urinarie (118 casi, 99,2%) o surrenaliche. In particolare sono state eseguite: 57 surrenectomie, 31 pieloplastiche, 7 nefrectomie semplici, 10 nefrectomie radicali 13 nefrectomie parziali ed 1 drenaggio di linfocele in esiti di prostatectomia radicale laparoscopica. Il tempo operatorio medio è stato pari a 110 minuti (IQR 90-125 minuti), con perdite ematiche medie stimate di 55 ml (IQR 40-70 ml), la durata media del ricovero è risultata pari a 4 giorni (IQR 3-5 giorni). Non è stata registrata nessuna complicanza pari o superiore al grado 3 di Clavien. Discussione Diverse procedure urologiche possono essere efficientemente eseguite in sicurezza con approccio mini-laparoscopico. Tale approccio ricalca i principi della laparoscopia standard con i vantaggi del mantenimento del concetto di triangolazione per il chirurgo e di un ridotto trauma chirurgico per il paziente. Conclusioni In casi selezionati, la mini laparoscopia può essere considerata una metodica sicura, efficace e virtualmente “scarless”, rappresentando un utile approccio a disposizione dell’urologo. 169 P154 CLAMPLESS LAPAROSCOPIC ENUCLEATION OF THE TUMOR IN COMPLEX RENAL MASSES. INTRAOPERATIVE, POSTOPERATIVE AND FUNCTIONAL OUTCOMES IN A SINGLE EXPERIENCED LAPAROSCOPIC CENTER M.Fedelini, C.Meccariello, F.Chiancone, R.Giannella, L.Pucci, D.Di Lorenzo, G.Battaglia, P.Fedelini (Napoli) Scopo del lavoro The feasibility of clampless LPN has been proven only in selected patients1. The aim of this study was to evaluate the intraoperative, postoperative and functional outcomes of clampless LPN for renal tumours with high surgical complexity. Materiali e metodi We enrolled 51 consecutive patients whose underwent clampless LPN for a renal tumour with a R.E.N.A.L. (radius; exophytic/endophytic; nearness; anterior/posterior; location) NS (nephrometry scoring) >=10. Intraoperative and functional outcomes were collected in a prospectively maintained database and analyzed. Postoperative complications have been classified and reported according to the Clavien-Dindo (CD) system2. Kidney function was evaluated by measuring serum creatinine concentration and estimated GFR (eGFR) pre- and on the 3rd postoperative day and 6 months after LPN. Mean values with standard deviations (±SD) were computed and reported for all items. Statistical significance was achieved if p-value was <=0.05 (two-sides). Risultati All procedures were performed by a single surgical team with a transperitoneal approach. We were used to perform a tumor enucleation that has been previously described as a safe technique with the same oncological outcomes of standard partial nephrectomy. The median operative time was 95 minutes (range 80-150 minutes) and the mean blood loss was 180 (range 30-1100 milliliters). The mean length of hospital stay was 5 days (range 3-10 days). Mean follow-up was 38,27 months (range 6-81months). 10 out of 51 patients (19,6%) experienced postoperative complications: hematuria (2 cases; 3,9%; CD I); postoperative pain that required analgesics (4 cases; 7,8%; CD I); postoperative anemia that required blood transfusions (3 cases; 5,9%; CD II); urinoma that required double-J stenting (1 case; 2%; CD IIIa).Two patients (3,9%) had positive surgical margins (PSMs) but they did not experience local and systemic tumour recurrence at a mean radiologic follow-up of 31 months. The mean serum creatinine levels were significantly increased at the third postoperative day (Pre-op: 0,9 +/- SD 0,5 mg/dL vs 3rd day post-op: 1,2 +/- SD 0,4 mg/dL; p=0,0012), but decreased over time, showing no significant differences compared to the preoperative values at the 6-month follow-up (Pre-op: 0,9 +/- SD 0,5 mg/dL vs 6-month post-op: 1,05 +/- SD 0,4 mg/dL; p = 0.0975). The same trend was seen for the mean eGFR. Discussione The Risultati of our study demonstrate the safety and feasibility of clampless LPN even in complex renal tumors. The overall postoperative complication rate was similar to the previous series in which both clamped and clampless LPNs were enrolled3. The trend of creatinine levels and eGFR can be related to an hypotensive state that can occur during this kind of procedure, or it can be related to a pharmacological effect. Conclusioni Clampless LPN is a feasible procedure for renal tumours with a R.E.N.A.L. NS >=10, with a low rate of postoperative complications and preservation of the renal function at a short-term follow-up. 170 P155 CLAMPLESS ENUCLEATION FOR RENAL TUMORS ≥ 4 CM: PERIOPERATIVE OUTCOMES S. Recupero, M. Ragonese, L. Di Gianfrancesco, M. Racioppi, E. Sacco, P. Bassi, N. Foschi (Roma) Scopo del lavoro Nephron sparing surgery is a reliable alternative to standard radical nephrectomy in the management of renal tumor > 4 cm in terms of equivalent long-term oncological outcomes and benefit on renal function. Open partial nephrectomy is the gold standard technique. Clampless approach has been proposed to avoid normal renal parenchymal ischemia preserving global renal function. The objectives of our study is to evaluate the feasibility and safety of clampless enucleation (CE) for the treatment of renal tumors > 4 cm. Materiali e metodi We identified 102 consecutive cases of open renal tumor enucleation performed without renal ischemia in our department of urology. Conventional perioperative variables, PADUA score, surgical, functional and oncological Risultati were gathered in a prospectively maintained database. Risultati The mean age of the study population was 61,7 years (30-83; s.d. 13.45). Mean (± 1s.d.) clinical tumor diameter was 5.67 (± 1.56 cm). 84.3% (86/102) of the tumors was ≥ 4cm and 10 cm. PADUA score was 8-9 in 65.7%, 10 in 9.8 % ,11 in 8.8% ,12 in 4.9% and 13 in 2% of tumors. All patients were treated with a lumbotomy approach and CE. Indication on nephron sparing surgery was absolute in 19.6 % of patients (pts) (anatomical or functional single kidney in 5 pts, bilateral tumors in 3 pts and CKD III-IV stages in 12 pts) and elective in 79,4 %. Average estimated blood loss was 425 ml and intraoperative transfusion rate was 2.94%. Postoperative complications occurred in 24,5% of patients (25/102), with 64% (16/25) Clavien-Dindo grade 1, 24% grade 2 (6/25) and 12 % grade 3 (3/25). During postoperative period 9.8% of patients (10/102) bled needing trasfusions; in 3 cases we embolized a tertiary diramation of renal artery. There was no statistically significant difference between preoperative, 7 days and 30 days after surgery gromerular filtration rates. Pathological stadiation was: T1b 70.7%, T2a 12.7%, T2b 12.7% and T3a 3.9%. Despite zero ischemia, big tumor size and high Padua score, surgical positive margins rate was 3.9%. Discussione With recent improvements in laparoscopic and robotic-assisted surgery, the indications for conservative minimally invasive treatment for renal tumors are widening. However, large tumors and those with high surgical complexity indices can be hardly approcciate with these techniques using long ischemic times. In this patients CE is a treatment with low intra and postoperative complication rates, good short-term oncological Risultati, comparable to literature, preserving renal function. Conclusioni CE is a safely treatment for tumor >4 cm, with good early oncologic and functional outcomes with low complication rate. 171 P156 PREDICTIVE FACTORS OF RESECTION TECHNIQUES DURING PARTIAL NEPHRECTOMY IN A COHORT OF “ENUCLEATIVE” CENTERS: INSIGHTS FROM THE SURFACE–INTERMEDIATE– BASE (SIB) MARGIN SCORE INTERNATIONAL CONSORTIUM M. Carini, R. Campi, A. Mari, O. De Cobelli, F. Sanguedolce, G. Hatzichristodoulou, A. Antonelli, B. Lane, B. Akdogan, U. Capitano, M. Marszalek, A. Volpe, N. Karakoyunlu, H. Langenhuijsen, T. Klatte, O. Rodriguez-Faba, S. Brookman-May, M. Roscigno, R. Uzzo, S. Serni, A. Kutikov, A. Minervini (Firenze) Scopo del lavoro Detailed reporting of resection strategies (RS) and resection techniques (RT) for tumor excision during partial nephrectomy (PN) is lacking in the current literature. The Scopo del lavoro is to evaluate 1) possible correlations between patient’s and/or tumor ‘s characteristics and RT performed and 2) whether the type of RT does influence perioperative outcomes after PN, harnessing the newly proposed Surface–Intermediate–Base (SIB) Margin score as a standardized reporting system. Materiali e metodi After institutional review board approval, data were prospectively collected from a cohort of 507 patients undergoing NSS at 16 high-volume Centers across the U.S. and Europe over a 6 months enrollment period. RT was classified according to the SIB score. RS was classified as “enucleative”, “enucleoresective” or “resective” according to the most prevalent RT performed in each centre’s cohort. Descriptive and comparative analyses were performed in the nine enucleative RS centres (EC). Risultati Overall, 507 patients were finally enrolled in the study. The RT was classified as pure or hybrid enucleation (E, SIB 0-2), pure or hybrid enucleoresection (ER, SIB 3-4), and resection (R, SIB 5) in 266 (52.5%), 150 (29.6%) and 91(17.9%) patients, respectively in the overall cohort, while in 207 (74.7%), 56 (20.2%) and 14 (5.1%) patients in the EC cohort. Demographic data, comorbidity scores, surgical indication and approach did not significantly differ between the E, ER and R groups in the EC. Median PADUA score was 8 (IQR 7-9), 9 (7-10) and 9 (8-10) (p=0.03), and a PADUA score ≥10 was recorded in 19.3%, 37.5% and 28.6% (p=0.02) in the E, ER and R group, respectively.A clampless strategy was used in 79/204 (38.7%), 6/55 (10.9%) and 5/14 (35.7%) patients in the E, ER and R group (p0.05). Surgical postoperative complications were recorded in 6.8%, 12.5% and 14.2% of patients (p>0.05). Positive surgical margins rate was 2.4%, 7.1% and 0% of patients, respectively (p>0.05). Trifecta outcome was achieved in 74.8%, 65.0% and 80.0% of patients for the E, ER and R groups (p>0.05). Discussione This is the first study evaluating preoperative predictive factors of RTs performed during PN and whether the type of RT significantly impacts on NSS outcomes using a standardized instrument of reporting. Conclusioni Overall, in EC, E represents nearly 75% of all procedures and it is associated with a significantly higher rate of clampless procedures compared to ER. However, ER and R are preferred in highly complex cases. As about surgical outcomes, E was associated with lower rate of postoperative surgical complication compared to ER and R and lower positive margin rate and higher Trifecta achievement compared to ER although these differences were not statistically significant. 172 P157 CLAMP VS CLAMPLESS ENDOSCOPIC ROBOT-ASSISTED SIMPLE ENUCLEATION (ERASE) FOR THE TREATMENT OF CLINICAL T1 RENAL MASSES: ANALYSIS OF SURGICAL AND FUNCTIONAL OUTCOMES FROM A MATCHED-PAIRED COMPARISON. A. Mari, A. Minervini, F. Sessa, R. Campi, D. Facchiano, P. Spatafora, R. Tellini, A. Tuccio, G. Vignolini, M. Gacci, A. Lapini, S. Serni, M. Carini (Firenze) Scopo del lavoro The potential negative impact of ischemia on renal function (RF) led to an increasing interest to avoid renal clamping. The Scopo del lavoro was to compare the perioperative and functional outcomes of patients who underwent clamped and clampless ERASE in a high-volume centre. Materiali e metodi A matched-pair comparison of 120 clamp vs 120 clampless over 350 patients treated with ERASE was performed matching for side, polar tumor location, clinical size score, urinary collecting system and renal sinus dislocation. Perioperative and functional outcomes were compared between groups. Renal function was calculated using biochemical markers (Sr Creatinine, eGFR using MDRD and chronic kidney disease (CKD) stage according to eGFR). Risultati The groups were comparable for demographic, clinical and nephrometry tumor features. Clinical T1a tumors were 107 (89.2%) and 108 (90%), median PADUA score was 7.0 (6.0-7.5) and 7.0 (6.0-8.0) in the clamp and clampless group, respectively. Preoperative CKD stage 1, 2, 3A, 3B and 4 were identified in 50.0%, 39.2%, 5.0%, 3.3%, 2.5% of clamp ERASE vs in 46.7%, 44.2%, 5.0%, 2.5, 1.7% of clampless ERASE. Warm ischemia time was > 20 and >25 minutes in 11.6% and 5.0% of clamp cases. Median intraoperative time was significantly higher in clamp cases (150 vs 120; p<0.0001). No intraoperative complications were registered in both groups. Overall, Clavien 2 and 3 surgical complications were 2.5%, 0.8% and 1.7% vs 3.3%, 2.5% and 0.8% clamp and clampless ERASEs. Surgical margins were registered in 1.7% of each group. Median delta preoperative- 1st postoperative day (POD) and preoperative - 30th POD eGFR was 5.5 (0-15.6) and 8.9 (2.5-19.7) in clamp ERASE vs 1.1 (0-8.5) and 3.2 (0-8.2) clampless ERASE (p=0.01 and p<0.0001, respectively). Preoperative- 30th POD Delta CKD stage was 0 in 82.5% and 91.7%, +1 in 15.0% and 8.3%, +2 2.5% and 0% of clamp and clampless ERASEs, respectively (p=0.01). Discussione Clampless ERASE had comparable postoperative outcomes and provided a significantly lower rate of early CKD development compared to clamp procedures. Conclusioni In our experience, clampless ERASE is a feasible and safe surgical technique. 173 P158 MINI-LAPAROENDOSCOPIC SINGLE-SITE PARTIAL NEPHRECTOMY WITH EARLY UNCLAMPED TECHNIQUE FOR RENAL TUMORS WITH INTERMEDIATE PADUA SCORE (IDEAL PHASE 2A) F. Greco, S. Alba, C. Springer, V. Aiello, M. Genovese, F. Bottone, V. Mirone (Rocca di Neto ) Scopo del lavoro Objective: Since its early use in urology, there has been a growing interest for laparoendoscopic single site surgery (LESS), which has proved to be applicable in the clinical field, being safe in the hands of experienced laparoscopic surgeons in well-selected patients. Nevertheless, its peculiar features represent significant challenges for the surgeon compared with standard laparoscopy. Recently, minilaparoscopy (ML) has been rediscovered in an attempt to reduce the trauma on the abdominal wall derived from standard laparoscopic access, improving cosmetic outcome and recovery. Nevertheless the main limitations of ML are represented by the difficulty to use instruments with larger dimensions and to apply this technique in patients with obesity or prior abdominal surgery. In order to overcome the technical limitations of LESS and ML and equally combining the advantages of both these surgical procedures, we ideated a hybrid technique which we defined mini-laparoendoscopic single-site surgery (MILESS). In the current report, we present our technique and our preliminary experience with the MILESS partial nephrectomy (MILESS-PN) for renal tumors with an intermediate PADUA score (8-9). Materiali e metodi Fifteen consecutive cases of MILESS-PN performed between between April 2011 and November 2013 were included in this study. Demographic data, main perioperative and oncologic outcome parameters were gathered and analyzed. Risultati Median operative time was 143 (IQR 120-180) min with a median WIT of 12.5 (IQR 9.5-15.5) min. Postoperatively, two early complications were recorded and median hospital stay resulted to be 4.2 (IQR 3.5-6) days. Median renal tumor size was 4.2 (IQR 3.2-5.3) cm with a median PADUA score of 8.3 (IQR 8-9). The definitive pathologic Risultati revealed a RCC in 12 cases and an oncocytoma in 3 cases. All tumors were removed with negative surgical margins and at the median follow-up of 30.5 (IQR 22-36) months all patients were alive without evidence of tumor recurrence or port-site metastasis. A statistically significant decrease of eGFR was observed postoperatively (post- vs preoperative median eGFR: 87.6 (IQR 70.4-101.8) and 104.7 (IQR 82.7123.3), p< 0.0001). Discussione The limitations of this study mainly are the limited series and short follow-up. In addition, these data reflect Risultati from one surgeon, sharing a significant experience with laparoscopy and LESS. Our study represents work in progress as the IDEAL model for surgical innovation recommends that the next step should be evaluation of the learning curve and prospective comparison with LESS, ML and conventional laparoscopic PN. Conclusioni MILESS-PN for renal tumors with intermediate PADUA score in well-selected patients can be performed without increased risks for the patients and for the renal function and with excellent oncologic Risultati at mid-term follow-up 174 P159 NEFRECTOMIA PARZIALE LAPAROSCOPICA PURA VS ROBOT-ASSISTITA PER I TUMORI RENALI CT1B: RISULTATI DI UNO STUDIO RETROSPETTIVO SU 155 CASI F. Porpiglia, R. Bertolo, D. Amparore, I. Morra, M. Di Dio, G. Ottaviano, G. Cattaneo, F. Mele, C. Fiori (Orbassano) Scopo del lavoro La superiorità dell’approccio robotico rispetto a quello laparoscopico puro nella chirurgia nephron sparing è oggetto di dibattito. Lo scopo dello studio è stato quello di valutare e di confrontare i risultati perioperatori della nefrectomia parziale laparoscopica (LPN) e della nefrectomia parziale robot-assistita (RAPN) per i tumori renali clinici T1b. Materiali e metodi I dati relativi ai pazienti sottoposti a LPN (99) o RAPN (56) per tumori renali cT1b sono stati estratti dal nostro database mantenuto prospetticamente relativo alla chirurgia renale mini invasiva. Sono stati valutati i dati demografici, perioperatori e patologici. L’ottenimento della MIC (margini, ischemia, complicanze) è stato definito come la simultanea assenza di: complicanze perioperatorie, margini chirurgici positivi e tempo di ischemia calda >20 minuti. I risultati sono stati confrontati mediante chi quadro e t test di Student e test di Kruskal-Wallis, i valori di significatività sono stati fissati per p<0.05. Risultati I due gruppi sono paragonabili in termini di BMI, emoglobina preoperatoria, creatinina ed eGFR, diametro clinico del tumore e il punteggio PADUA (mediana 10, IQR 9-11). Nei due gruppi (LPN vs RAPN rispettivamente) non sono state riscontrate differenze significative in termini di tempo di ischemia calda (24.3 vs 22.6min), perdite ematiche stimate (257.1 vs 241.7 cc), complicanze intraoperatorie (4,0 % vs 3.5%), complicanze postoperatorie (9.1% vs 8.9%), degenza ospedaliera (mediana 6, IQR 5-7 in entrambi gli approcci) e percentuale di margini chirurgici positivi ( 3.0%) vs 1.7%). La MIC è stata raggiunta in 38 casi (38.3%) nel gruppo LPN vs 32 casi (57.1%) nel gruppo RAPN (p = 0.02). Discussione dai nostri risultati si evince come la RAPN permetta un tasso più elevato di MIC score. Conclusioni I dati ricavati dal nostro studio suggeriscono che LPN e RAPN sono egualmente sicure ed efficaci nel trattamento della masse renali in stadio pT1b, tuttavia la RAPN garantisce un tasso significativamente più elevato di MIC score. Ulteriori studi sono necessari per confermare il trend osservato nel nostro data series. 175 P160 VALUTAZIONE PATOLOGICA DELL’AFFIDABILITÀ DEL SIB SCORE NEL RIPORTARE LA TECNICA DI RESEZIONE CHIRURGICA IN CORSO DI NEFRECTOMIA PARZIALE F. Carobbio, A. Antonelli, M. Furlan, M. Sodano, C. Simeone (Brescia) Scopo del lavoro Il SIB score è un nuovo sistema per standardizzare il report della Tecnica di Resezione (RT) in corso di Nefrectomia Parziale (PN). Lo score valuta sul pezzo operatorio lo spes-sore di parenchima sano che riveste la neoplasia nella sua porzione endofitica Il punteggio è assegnato visivamente dal chirurgo analizzando il minimo margine di tessuto sano (score specific area, SSA) a livello della porzione superficiale, intermedia e profonda del tumore. Dalla somma dei tre valori delle SSA si ottiene un punteggio, il SIB score, che definisce la tecnica chirurgica di PN (resezione, enucleoresezione ed enucleazione). Lo scopo di questo studio è quello di validare il SIB score, comparando il valore assegnato dall’urologo all’SSA con la misurazione istopatologica del margine chirurgico in un centro che segue una strategia di resezione non anatomica. Materiali e metodi Per il presente studio sono stati raccolti prospetticamente i dati di 57 pazienti sottoposti a PN a cielo aperto (33 casi) o robotica (24 casi) presso il nostro istituto tra il novembre 2014 e il settembre 2015. Il punteggio SIB è stato assegnato da un unico urologo, non coinvolto nell’intervento; la stessa persona ha poi chinato in sala operatoria le tre SSA che aveva individuato (superficie, intermedia, base). Due uro-patologi esperti hanno eseguito delle sezioni specifiche su tali aree e hanno misurato a tale livello lo spessore minimo, massimo e lo spessore più rappresentato di parenchima sano. Queste misurazioni sono state correlate al punteggio SIB attribuito giudicando se le differenze fossero significative mediante un test t di Student. Risultati Nella tabella 1 sono riportati i SIB score, e le conseguenti RT assegnate a ciascun caso. Alla valutazione patologica lo spessore medio di tessuto sano era: per S 0 vs. 1: 0.30 vs 2.00 mm (p<0.001), per I o B 0 vs. 1 vs. 2 era di 0.20 vs 0.65 vs 1.00 millimeters (0 vs 1, p=0.009; 1 vs 2, p=0.012). Una differenza statisticamente significativa è stata trovata in tutti i confronti. Discussione Nella PN sono contemplate RT differenti, dall’enucleazione sulla pseudocapsula tumorale alla resezione a cuneo con un ampio margine di parenchima sano, oltre che a tutte le va-rianti ibride tra queste. E’ ragionevole che esistano differenze in termini di complicanze pe-rioperatorie e di preservazione della funzione renale, oltre che nei risultati oncologici, tra le diverse RT. Pertanto è opportuno che si possa definire una nomenclatura oggettiva ad ogni intervento e a questo è destinato il SIB score. Lo studio mostra come l’attribuzione visiva dello spessore del tessuto peritumorale sano correla in modo adeguato con la misu-razione microscopica e dimostra come il sistema abbia un’adeguata capacità di discriminazione. Conclusioni Anche in un centro che non segue una strategia di resezione anatomica un’ampia percentuale di pazienti sono sottoposti a enucleazione semplice. Il SIB score correla in maniera significativa con la misurazione patologica e può migliorare il sistema di report delle RT. 176 P161 PREOPERATIVE MRI PSEUDOCAPSULE MORPHOMETRY FOR A TAILORED RENAL SURGERY E. Altobelli, R. Papalia, R. Mastroianni, E. Faiella, F. Grasso, C. Falavolti, E. Shehu, E. Luperto, M. Kurti, G. Muto, A. Giacobbe, G. Muto (roma) Scopo del lavoro To show a detailed MRI-based renal tumor assessment focused on pseudocapsule status to optimize indications to nephron sparing versus radical surgery. Materiali e metodi Between January and April 2016, 18 patients were prospectively included in the study. Preoperative MRI was performed by a single radiologist. After surgery, the uro-pathologist with the radiologist evaluated the specimen to maximize adherence of pathologic and MRI slices. MRI study included functional diffusion-weighted imaging (DWI). MRI was integrated with 4mm slice VIBE 3D sequences before and after intravenous infusion of contrast with subtraction technique to measure the enhancement with perfusion and DWI. Time-intensity curves were elaborated to objectify perfusion characteristics of the tumor. Pseudocapsule evaluated parameters included thickness, irregularity, focal interruption and DWI alterations. Exclusion criteria was gross hematuria. Risultati Median tumor size was 5cm (range 2 to 10cm). Pseudocapsule was defined as a thin linear regular hypointense band on T2- and T1-weighted images surrounding the tumor. On MRI, a pseudocapsule was described in 15 cases and confirmed at pathology. It was absent in two cases (an oncocytoma and a chromophobe renal cell carcinoma). In one patient, a 0.18mm pseudocapsule was identified at pathology and not detected at MRI (pT1b G3 renal cell carcinoma). Pseudocapsule was intact in 9 cases, and disrupted in 6 cases, on both MRI and pathology. Furthermore, interruption of pseudocapsule was observed at the same location reported on MRI images. Absence and interruption of pseudocapsule and tumor volume were associated with high grade disease (G3-G4). Discussione Standard nephron sparing surgery requires a minimal layer of normal-appearing parenchyma. Nevertheless tumor enucleation showed excellent Risultati in the treatment of pT1a and pT1b renal tumors. A detailed preoperative identification of pseudocapsule integrity can drive indications to nephron sparing versus radical surgery, optimizing tumor enucleation technique whenever feasible. Pseudocapsule invasion into normal parenchyma allowed achieving negative surgical margins due to the presence of a thin layer tissue that consented oncologic safety. Nevertheless, our findings showed how preoperative MRI can identify pseudocapsule status. Measuring the length of the integral pseudocapsule and knowing where to expect a pseudocapsule interruption/invasion, we can achieve an imaging-guided landmark to figure out where a minimal margin could be oncologically safer. Absence of pseudocapsule and tumor volume was associated with high grade disease in patients without gross hematuria. The study is still ongoing and preliminary Risultati are encouraging. Conclusioni Our findings suggest that preoperative MRI pseudocapsule assessment is feasible and advantageous. It can drive decision making in nephron sparing versus radical surgery in patients without gross hematuria and distinguish when tumor enucleation is feasible and safe or not. 177 P162 VALUTAZIONE DEI FATTORI IN GIOCO NEL DETERMINISMO DEL DANNO FUNZIONALE POST NEFRECTOMIA PARZIALE LAPAROSCOPICA: CHE RUOLO HA LA SUTURA DEL LETTO DI RESEZIONE? C. Fiori, R. Bertolo, D. Amparore, G. Cattaneo, R. Aimar, E. Checcucci, S. De Cillis, S. Toso, G. Ottaviano, I. Morra, F. Porpiglia (Orbassano) Scopo del lavoro In corso di nefrectomia parziale laparoscopica (NPL) diverse sono le variabili che influenzano l’outcome funzionale del rene operato: tra le principali figurano il tempo di ischemia calda (WIT) e la quota di parenchima sano asportato con la lesione. Tuttavia altre variabili, quali la profondità e il numero di strati di sutura del parenchima del rene, possono avere un ruolo nella determinazione del danno funzionale postoperatorio, in quanto capaci di alterare l’anatomia micro-vascolare dell’organo. Obiettivo dello studio è stato quello di valutare l’impatto del tipo di sutura del parenchima renale nel determinismo del danno funzionale post-intervento. Materiali e metodi Ai fini dello studio sono stati considerati tutti i pazienti sottoposti a NPL dal 01/2012 al 01/2016 che avessero effettuato una valutazione basale e a 3 mesi dall’intervento dei parametri funzionali renali, ovvero creatinina sierica, eGFR e variabili scintigrafiche (Split renal function, SRF, e effective renal plasma flow, ERPF). Per eliminare eventuali confondenti sono stati inclusi soltanto pazienti sottoposti a NPL clampless, con una rima di parenchima sano perilesionale asportato < 1 cm all’analisi patologica, che avessero una funzione renale basale di norma (GFR > 60 ml/min), con masse renali di complessità chirurgica medio-alta (PADUA score > 8). I pazienti sono dunque stati divisi in due gruppi in base al tipo di sutura del parenchima renale confezionata: Gruppo 1, sutura in singolo strato; Gruppo 2, sutura in duplice strato. Sono dunque state analizzate le variabili demografiche, perioperatorie e funzionali ed stata eseguita un’analisi statistica sui risultati ottenuti per evidenziare eventuali differenze tra i gruppi (p<0.05 considerato significativo). Risultati sono stati arruolati 50 pazienti, dei quali 27 nel Gruppo 1 e 23 nel Gruppo 2. Rispetto alle variabili demografiche e perioperatorie non sono state evidenziate differenze significative tra i gruppi. Analizzando le variabili funzionali i livelli di creatinina sierica ed eGFR, valutati basalmente e a 3 mesi dall’intervento non hanno subito variazioni significative e non sono risultati differenti tra i due gruppi. Rispetto alla variazione dei parametri scintigrafici è invece emersa una differenza significativa tra il Gruppo 1 e il Gruppo 2 per entrambe le variabili considerate, con riduzione a 3 mesi dal valore basale del 7.3% e del 16.3% di SRF (p=0.01), dell’11.2% e del 24.8% di ERPF (p<0.05). Discussione Nonstante la casistica limitata, dai risultati ottenuti si evidenzia come il numero di strati di sutura confezionati nel letto di resezione renale possa compromettere parte del tessuto sano perilesionale determinando delle riduzioni parziali della funzione dell’intero emuntore. Conclusioni Nella valutazione delle variabili che influenzano il danno funzionale postoperatorio dopo NPL è utile considerare, oltre al tempo di ischemia e alla quota di parenchima sano asportato con la lesione, anche le cartteristiche di confezionamento della sutura. 178 P163 PREDICTIVE FACTORS OF RESECTION TECHNIQUES DURING PARTIAL NEPHRECTOMY IN A COHORT OF “ENUCLEORESECTIVE” CENTERS: INSIGHTS FROM THE SURFACE– INTERMEDIATE–BASE (SIB) MARGIN SCORE INTERNATIONAL CONSORTIUM M. Carini, R. Campi, A. Mari, O. De Cobelli, F. Sanguedolce, C. Villeda Sandoval, G. Hatzichristodoulou, A. Antonelli, B. Lane , B. Akdogan, U. Capitanio, M. Marszalek, A. Volpe, N. Karakoyunlu, H. Langenhuijsen, T. Klatte, J. Rodriguez-Faba, S. Brookman-May, M. Roscigno, R. Uzzo, R. Tellini, A. Kutikov, A. Minervini (Firenze) Scopo del lavoro Detailed reporting of resection strategies (RS) and resection techniques (RT) for tumor excision during partial nephrectomy (PN) is lacking in the current literature. The Scopo del lavoro is to evaluate 1) possible correlations between patient’s and/or tumor ‘s characteristics and RT performed and 2) whether the type of RT does influence perioperative outcomes after PN, harnessing the newly proposed Surface–Intermediate–Base (SIB) Margin score as a standardized reporting system. Materiali e metodi After institutional review board approval, data were prospectively collected from a cohort of 507 patients undergoing NSS at 16 high-volume Centers across the U.S. and Europe over a 6 months enrollment period. RT was classified according to the SIB score. RS was classified as “enucleative”, “enucleoresective” or “resective” according to the most prevalent RT performed in each centre’s cohort. Descriptive and comparative analyses were performed in the six enucleoresective RS centres (ERC). Risultati Overall, 507 patients were finally enrolled in the study. The RT was classified as pure or hybrid enucleation (E, SIB 0-2), pure or hybrid enucleoresection (ER, SIB 3-4), and resection (R, SIB 5) in 266 (52.5%), 150 (29.6%) and 91(17.9%) patients, respectively in the overall cohort, while in 53 (33.1%), 83 (51.9%) and 24 (15.0%) patients in the ERC. Demographic data, comorbidity scores, surgical indication and approach and PADUA score did not significantly differ between the E, ER and R groups in the ERC. Tumors >4.0 cm were 21 (40.4%), 41 (49.4%) and 4 (16.7%) in the E, ER and R groups (p=0.02), respectively. A clampless strategy was used in 19.2%, 13.2% and 8.3% of patients (p>0.05). Median WIT was 19 (15-24), 17 (14-23) and 17 (15-21) minutes in the E, ER and R groups (p>0.05). Surgical postoperative complications were recorded in 7.5%, 13.2% and 4.2% of patients (p=0.05). Positive surgical margins rate was 7.0%, 13.4% and 0% of patients, respectively (p>0.05). Trifecta outcome was achieved in 67.2%, 71.6% and 73.7% of patients for the E, ER and R groups (p>0.05). Discussione This is the first study evaluating preoperative predictive factors of RTs performed during PN and whether the type of RT significantly impacts on NSS outcomes using a standardized instrument of reporting. Overall, in ERC, ER represents less than 52%. Conclusioni ER and E are performed in a significantly higher proportion of tumors >4 cm compared to R. As about surgical outcomes, ER was associated with a significantly higher rate of postop surgical complication compared to E and R. However, Trifecta achievement was comparable among the three techniques. 179 POSTER (P164-P176) pag.181 NEOPLASIA PROSTATICA: RISONANZA MAGNETICA NEL SETTING PRE-BIOPTICO E BIOPTICO P164 DIAGNOSI DI CARCINOMA PROSTATICO CON RISONANZA MAGNETICA MULTIPARAMETRICA (MP-MRI): C'È UNA DIFFERENZA TRA MRI A 32 CANALI E “DUAL – COIL” MRI? P165 DIAGNOSI DI TUMORE PROSTATICO CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO UTILIZZANDO BIOPSIA FUSION RM/ECOGUIDATA IN PAZIENTI ALLA PRIMA BIOPSIA E PAZIENTI CON PRECEDENTI BIOPSIE NEGATIVE: ESPERIENZA DI UN SINGOLO CENTRO P166 STUDIO PROSPETTICO SULLA CORRELAZIONE TRA RISONANZA MAGNETICA MULTIPARAMETRICA ED ESAME ISTOLOGICO DI PROSTATECTOMIA RADICALE P167 MRI/TRUS FUSION BIOPSY E MIGLIORAMENTO DELLA PERFORMANCE DELLA DIAGNOSI BIOPTICA DI CARCINOMA PROSTATICO: RISULTATI DOPO OLTRE 400 CASI P168 DOES "FUSION TARGETED" PROSTATE BIOPSY IMPROVE THE AGREEMENT BETWEEN BIOPSY AND RADICAL PROSTATECTOMY GLEASON SCORE? P169 PERCORSO DIAGNOSTICO CON RISONANZA MAGNETICA MULTIPARAMETRICA VERSUS PERCORSO DIAGNOSTICO STANDARD: RISULTATI DI UNO STUDIO PROSPETTICO RANDOMIZZATO IN PAZIENTE NAÏVE CON SOSPETTA NEOPLASIA PROSTATICA P170 ENDORECTAL MULTIPARAMETRIC 3-TESLA MAGNETIC RESONANCE IMAGING ASSOCIATED TO SYSTEMATIC COGNITIVE BIOPSIES DO NOT INCREASE PROSTATE CANCER DETECTION RATE: A RANDOMIZED PROSPECTIVE TRIAL P171 AFFIDABILITÀ DELLE BIOPSIE TARGET PER LA DIAGNOSI DI CARCINOMA PROSTATICO: NOSTRA ESPERIENZA P172 RELATION AMONG PCA3 SCORES, “PROSTATE IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM (PI-RADS)”• GRADE AND BIOPSY GLEASON SCORE AT MRI/US FUSION SOFTWARE-BASED TARGETED PROSTATE BIOPSY AFTER A PREVIOUS NEGATIVE STANDARD BIOPSY P173 COGNITIVE MRI-TARGET BIOPSIES IN THE DIAGNOSIS OF CLINICALLY SIGNIFICANT PROSTATE CANCER P174 IN BORE MRI-GUIDED PROSTATE BIOPSY WITH 1.5-T SCAN AND 32-CHANNEL ENDORECTAL COIL: FEASIBILITY AND PRELIMINARY RESULTS P175 SHOULD WE CONTINUE TO BIOPSY MEN WITH PI-RADS III AFTER PREVIOUS NEGATIVE BIOPSY? P176 TARGETED PET/TRUS SOFTWARE FUSION-GUIDED PROSTATE BIOPSY IN MEN WITH PERSISTENTLY ELEVATED PSA AND NEGATIVE MPMRI AFTER PREVIOUS NEGATIVE BIOPSY: A PROOF-OF-CONCEPT STUDY 180 P164 DIAGNOSI DI CARCINOMA PROSTATICO CON RISONANZA MAGNETICA MULTIPARAMETRICA (MP-MRI) : C'È UNA DIFFERENZA TRA MRI A 32 CANALI E "DUAL COIL" MRI? M. Manfredi, F. Mele, D. Garrou, E. Checcucci, D. Amparore, R. Bertolo, R. Aimar, S. De Cillis, E. Bollito, M. Volante, A. De Pascale, D. Gned, A. Veltri, N. Dervishi, S. Cirillo, M. Petracchini, F. Porpiglia (Orbassano) Scopo del lavoro La risonanza magnetica prostatica multiparametrica (mp-MRI)ha un ruolo sempre maggiore nella diagnosi e nella stadiazione del carcinoma prostatico (CaP). Riguardo la MRI a 1.5T, il metodo più efficace per la diagnosi implica l'uso di una duplice bobina (addominale e endorettale), con tecnica "dual coil" che permette una migliore risoluzione spaziale e di contrasto. Recentemente la MRI con bobina di superficie a 32 canali ha permesso uno studio della pelvi con elevata risoluzione spaziale e di contrasto senza bobina endorettale, riducendo il disagio per il paziente. Riportiamo i risultati preliminari di confronto fra mp-MRI con bobina di superficie a 32 canali (PA-MRI) e mp-MRI a 4+1 canali “dual coil” (DC-MRI) in termini di diagnosi e di stadiazione locale di PCa. Materiali e metodi Sono stati arruolati in uno studio prospettico di coorte osservazionale pazienti con diagnosi bioptica di PCa candidati a prostatectomia radicale (RP);sono stati quindi sottoposti pre-RP ad entrambi i tipi di mp-MRI a 1.5T (PA-MRI e DC-MRI) in due diversi reparti di radiologia; uroradiologi esperti hanno eseguito le mp-MRI in doppio-cieco Sono stati confrontati i risultati dei 2 tipi di mp-MRI con le sezioni istologiche dopo RP effettuate da un uropatologo dedicato come standard di riferimento. Per il confronto è stato utilizzato il test di McNemar ed è stato calcolato il coefficiente Kappa Cohen sia per l’individuazione di PCa che per la stadiazione locale. Risultati Sono stati inclusi 29 pazienti consecutivi con età media pari a 69 (46-74) anni. Dal punto di vista istologico 15 pazienti avevano PCa localizzato: 2 pazienti con stadio T2a (6,9%) e 13 T2c (44,8%) all'analisi istopatologica (APC). 14 pazienti avevano una malattia extraprostatica: 12 presentavano stadio T3a (41,4%) e 2 stadio T3b (6,9%) all'APC. In totale sono state individuate con esame istologico definitivo 44 lesioni. Confrontando i dati istologici con quelli radiologici, 34 lesioni sono state rilevate con PA-MRI e 33 lesioni con DC-MRI (p=NS). Entrambe le metodiche non hanno diagnosticato 8 lesioni, tutte con un volume <1% e con Gleason Score =6. Il valore predittivo positivo e la sensibilità per il rilevamento PCa erano del 87,2% e del 77,2% per il PA-MRI e l'86,8% e il 75,0% per DC-MRI rispettivamente. Per quanto riguarda l'individuazione di PCa, la correlazione con le due metodiche è stata significativa, con coefficiente di Kappa di Cohen di 0,38 (CI 0,10-0,65). La precisione, la sensibilità e la specificità per la stadiazione locale di PCa erano le stesse per i due metodi: 82,7%, 92,8% e 73,3%, rispettivamente. Per quanto riguarda la stadiazione locale di PCa, la correlazione con le due metodiche è stata significativa, con coefficiente di Kappa di Cohen di 0,85 (CI 0,66-1,00) senza differenza significativa fra i due approcci. Discussione Un limite di questo studio è l'esiguità del campione preso in analisi. Conclusioni I risultati preliminari suggeriscono che sia la PA-MRI che la DC-MRI siano accurate per la diagnosi e la stadiazione PCa locale. 181 P165 DIAGNOSI DI TUMORE PROSTATICO CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO UTILIZZANDO BIOPSIA FUSION RM/ECOGUIDATA IN PAZIENTI ALLA PRIMA BIOPSIA E PAZIENTI CON PRECEDENTI BIOPSIE NEGATIVE: ESPERIENZA DI UN SINGOLO CENTRO S. Cattarino, S. Salciccia, A. Gentilucci, F. Pierella, V. Marzio, F. Del Bianco, A. Sciarra (Roma) Scopo del lavoro Valutare l’efficacia della biopsia prostatica FUSION MR/ecoguidata in pazienti alla prima biopsia o con precedenti biopsie negative e correlare il tasso di rilevamento del tumore prostatico (PC) con lo score di PIRADS. Abbiamo infine valutato il tasso di rilevamento globale in riferimento al tipo di biopsia. Materiali e metodi Da Maggio 2015 a Gennaio 2016, 68 uomini con sospetto di carcinoma prostatico sulla base dei valori del PSA e dell’esplorazione rettale sono stati sottoposti a risonanza magnetica della prostata. Sono stati esclusi dallo studio i pazienti con RM negativa per lesioni sospette di carcinoma prostatico. Successivamente i pazienti sono stati suddivisi in due gruppi: GRUPPO A, 41 pazienti sottoposti a biopsia random (RB) (10 prelievi) e a biopsia target (TB) e GRUPPO B, 12 pazienti sottoposti a sola biospia target (TB) sulla base delle lesioni rilevate alla RM (Media: 2 prelievi). Un tumore prostatico clinicamente significativo era definito con uno score di Gleason (GS) superiore o uguale 3+4 con lunghezza massima del frustolo superiore o uguale a 4 mm per la biopsia mirata e per la biopsia random in accordo con i criteri di Epstein. Risultati Il tasso di rilevamento globale di PC (CDR) era del 50.0 % (34/68). In accordo con il tipo di biopsia, il CDR per RB+TB (GRUPPO A) era 24/41 (58%) e per solo TB (GRUPPO B) era 7/12 (58%). Il CDR in relazione al tipo di biopsia è stato correlato con lo score di PIRADS 2, 3, 4 e 5 rispettivamente con 2/19 (10%), 7/14 (50%), 16/25 (64%) e 9/10 (90%). In relazione al numero di biopsie precedenti (prima biopsia, 1, 2 e >3 precedenti biopsie), un tumore prostatico significativo è stato diagnosticato in 7/16 (43,75%), 6,8 (75%), 4/7 (57,14%) e 3/3 (100%) nel GRUPPO A (RB + TB) e in 6/14 (42,85%), 6/7 (85,71%), 4/7 (57,14%) e 2/2 (100%) nel GRUPPO B (TB). In relazione al PIRADS 3, 4, 5, un tumore prostatico significativo è stato diagnosticato in 2/7 (28,57%), 10/16 (62,5%) e 8/9 (88,88%) nel gruppo A (RB + TB)e in 1/6 (16,66%), 9/15 (60%) e 8/9 (88,88%) nel GRUPPO B (TB). Discussione Il nostro studio è il primo che confronta la biopsia random + target con la sola biopsia target dimostrando che la percentuale di rilevamento globale è la medesima (58%) e che le biopsie target ci permettono di fare diagnosi di tumore clinicamente significativi. Conclusioni Nella nostra singola esperienza, la tecnica di biopsia FUSION MR/ ecoguidata migliora la rivelazione di PC in pazienti alla prima biopsia e in pazienti con precedenti biopsie negative. Eseguendo solo prelievi target il tasso di tumori significativi risulta lo stesso della popolazione che esegue prelievi random (10 prelievi) e target. Infine abbiamo trovato una forte correlazione fra lo score di PIRADS e il risultato della biopsia. 182 P166 STUDIO PROSPETTICO SULLA CORRELAZIONE TRA RISONANZA MAGNETICA MULTIPARAMETRICA ED ESAME ISTOLOGICO DI PROSTATECTOMIA RADICALE. R. Castellucci, F. Sánchez Gómez , A. Linares Quevedo , E. Linares Espinós, J. Díez Rodríguez , L. Cogorno Wasylkowski, E. Ríos González , P. Castellan, I. Salmerón Beliz , I. Cogollos Acuña , M. Muñoz Fernández De Legaria, L. MartínezPiñeiro (Bergamo) Scopo del lavoro La diagnosi del carcinoma prostatico a volte può portare a una sovrastadiazione di carcinoma prostatico a basso rischio e indolente. La Risonanza magnetica multiparametrica (RM-mp) potrebbe essere utile per selezionare aree sospette dove effettuare un prelievo mirato. L’obiettivo è quello di studiare la correlazione esistente tra immagini sospette alla RM-mp e l’esame istologico dei pazienti sottoposti a prostatectomia radicale. Materiali e metodi per il nostro studio sono stati sottoposti a RM-mp 235 pazienti candidati a biopsia prostatica transrettale ecoguidata (BPTR) , i quali però non erano mai stati sottoposti a biopsia prostatica in passato. 66 (68.8%) dei 96 pazienti a cui è stata fatta diagnosi di carcinoma prostatico furono sottoposti a intervento di prostatectomia prostatica laparoscopica. In seguito è stata effettuata una analisi comparativa tra le immagini equivoche (Pi-Rads 3) e sospette di malignità (Pi-Rads 45) risultate dalla RM-mp e l’esame istologico delle corrispettive aree della prostata Risultati dei 66 pazienti sottoposti ad intervento chirurgico , la media dell’età era di 64 anni, con una media del PSA di 6.4 ng/ml. LA RM-mp presentava un’area sospetta (Pi-Rads 4-5) in 52 pazienti ( 78.8%) , equivoca (Pi-Rads 3) in 9 (13.6%) e non sospetta (Pi-Rads 1-2) in 5 pazienti (7.6%). L’esame istologico delle aree che erano sospette alla RM-mp evidenziò un Gleason score > 7 in 59 casi (89,4%) ; di questi 88,1% presentavano aree di RM-mp altamente sospette di malignità (PiRads 4-5), 6.8 % aree con Pirads 3 e 5.1% in aree con Pi-Rads 1-2.La diagnosi di Carcinoma prostatico con Gleason Score ≥ 7 fu superiore in pazienti con aree di RMmp altamente sospette (Pi-Rads 4-5) rispetto a quelli con aree con Pi-Rads 3. La sensibilità è stata rispettivamente del 94.5% e 57.1%. Il valore predittivo positivo (VPP) nei casi con PI-RADS 4-5 e PI-RADS 3 è stato del 98.1% e 50% con una corrispondenza del 92.9% e 36.e%. Discussione I risultati di questo studio potrebbero essere visti come un beneficio per il paziente. L’utilizzo della RM-mp effettuata prima della BPTR potrebbe essere un valido ausilio per evitare biopsie inutili, in pazienti che presentano Pi-Rads 1-2, o per ridurre il numero di prelievi in pazienti che presentano aree con Pi-Rads 3 o Pi-Rads 4-5. Una limitazione di questo studio è che la biopsia è stata effettuata non con tecnica fusion e da diversi operatori. Conclusioni La RM-mp può migliorare l’identificazione delle aree sospette per carcinoma prostatico clinicamente significativo. Tuttavia è necessario ottimizzare la diagnostica per immagini per offrire il trattamento ideale in questi pazienti 183 P167 MRI/TRUS FUSION BIOPSY E MIGLIORAMENTO DELLA PERFORMANCE DELLA DIAGNOSI BIOPTICA DI CARCINOMA PROSTATICO: RISULTATI DOPO OLTRE 400 CASI F. Porpiglia, M. Manfredi, F. Mele, M. Cossu, S. De Luca, A. Veltri, A. De Pascale, D. Gned, F. Russo, D. Regge, S. Cirillo, E. Bollito, M. Volante, M. Poggio, R. Aimar, C. Fiori (Orbassano) Scopo del lavoro Lo sviluppo di biopsie mirate sulla risonanza magnetica multiparametrica (MRI) in cui i prelievi sono guidati grazie a un software in grado di co-registrare immagini MRI e TRUS (fusion biopsyFB), ha ottenuto risultati incoraggianti nella diagnosi di CaP clinicamente significativi (CS). Scopo del nostro studio è stato quello di riportare i risultati della FB nella pratica clinica di routine del nostro centro. Materiali e metodi I pazienti con sospetto di CaP e presenza di una o più aree sospette alla MRI sono stati arruolati in questo studio prospettico (05/2014-04/2016). Il protocollo MRI prevedeva: immagini T1/T2w, studi di diffusione, studi dinamici con contrasto, classificazione PIRADS delle lesioni. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a FB utilizzando il sistema Biojet® (D&K Technologies), effettuando >3 prelievi per lesione sospetta. Nei pazienti naïve è stato aggiunto un mapping standard (MS) transrettale a 12 prese. L’analisi istopatologica è stata eseguita da un singolo uropatologo esperto. I CaP sono stati considerati CS secondo i criteri START (per la FB) e di Epstein (per il MS). Per i pazienti con biopsia positiva per CaP in seguito sottoposti a prostatectomia radicale è stato valutato il grado di concordanza fra Gleason Score bioptico(bGS) e patologico(pGS).Sono state registrate le complicanze entro 30 giorni dalla biopsia. Risultati La popolazione in studio era di 430 pazienti.L’età mediana è risultata pari a 64,2 (43-82), il PSA medio a 8,5(+5,4)ng/ml, l’approccio è stato nel 60% transrettale e nel 40% transperineale, la percentuale di prime biopsie e rebiopsie è stata pari a 45,1% e 54,9%. Complessivamente, la diagnosi di CaP è stata ottenuta nel 55,1% dei pazienti, dei quali l’80,1% aveva un CaP CS. Il bGS è stato: 6 nell’21,1%, 7(3+4) nel 50%, 7(4+3) nel 27,9%, >8 nel 1,1% dei casi. Valutando i soli risultati della FB, la detection rate di CaP è stata pari al 53,9%, di cui 80% CaP CS, mentre la detection rate per le lesioni classificate come PIRADS>3 alla MRI è stata del 73,1%. Tra i pazienti naïve, nel 4,6% è stata fatta diagnosi di CaP con MS e non FB (tutti non CS). Infine, 129 pazienti con diagnosi di CaP mediante FB (30%) sono stati sottoposti a prostatectomia radicale. La concordanza tra bGS e pGS in questi pazienti è stata pari al 98,4%. Per quanto riguarda le complicanze, abbiamo registrato un tasso del 14.9% di ematuria lieve e del 1.4% UTI febbrile che hanno reso necessario il ricovero. Discussione La nostra casistica, che comprende sia pazienti naïve e sottoposti a pregresse biopsie sia diversi approcci bioptici(transrettale e transperineale)sembra giustificare l’utilizzo della nuova metodica di FB in considerazione della elevata detection rate, soprattutto nei CaP CS. Al contrario il MS contestuale alla FB non sembra aggiungere informazioni utili alla diagnosi di CaP. Conclusioni L’approccio mediante FB sembra garantire un’elevata detection rate di CaP CS con un ragionevole tasso di complicanze, consentendo l'ottenimento di campioni bioptici rappresentativi del pGS. 184 P168 DOES “FUSION TARGETED” PROSTATE BIOPSY IMPROVE THE AGREEMENT BETWEEN BIOPSY AND RADICAL PROSTATECTOMY GLEASON SCORE? S. De Luca, R. Passera, F. Mele, M. Manfredi, R. Bertolo, D. Garrou, E. Bollito, S. Cirillo, A. De Pascale, F. Russo, E. Checcucci, R. Aimar, G. Ottaviano, S. Toso, F. Porpiglia (Orbassano) Scopo del lavoro The aim of this study was to investigate if targeted prostate biopsy (TBx) has superior performance than standard untargeted one (SBx), in determining the optimal agreement between biopsy and surgical Gleason Score (GS). Materiali e metodi We retrospectively reviewed our institutional longitudinal database and we have identified patients who underwent SBx (18-20 standardized transrectal ultrasound peripheral/transitional zone cores) or TBx alone (2 cores for each multiparametric magnetic resonance suspicious lesion, PI-RADS≥3) after a previous negative first SBx. Two hundred forty-six patients with diagnosis of prostate cancer (PCa, 117 SBx and 129 TBx diagnosis) undergone robot assisted radical prostatectomy (RP) between January 2014 and December 2015, were enrolled and represented the population of the study. In these patients, the concordance of biopsy GS to pathological GS, as well the association between categorical variables (age, DRE, TNM, PI-RADS), were analyzed by the Fisher's exact test. Risultati The detection rate for PCa was 32.0% in SBx group and 49.3% in TBx one. The rate of correctly classified, upgraded and downgraded GS was 53.8 vs. 91.5%, 39.3 vs. 7.8% and 6.8 vs. 0.8% for SBx and TBx, respectively (p<0.001). The GS concordance rates for SBx and TBx cohort, respectively were: 14.3 vs. 41.7% for GS 6, 61.0 vs. 83.8% for GS 3+4, 56.3 vs. 75.0% for GS 4+3, 27.3 vs. 100% for GS 8 and 80 vs. 100% for GS 9. Discussione TBx ensured an higher PCa detection accuracy and a better performance in discriminating significant PCa from insignificant ones, when compared to SBx. TBx significantly reduced the risk of GS upgrading/downgrading at RP for all histopathological categories. Conclusioni The Risultati of our study suggest that “fusion” biopsy can be an excellent tool in the hands of urologists in active surveillance setting. 185 P169 PERCORSO DIAGNOSTICO CON RISONANZA MAGNETICA MULTIPARAMETRICA VERSUS PERCORSO DIAGNOSTICO STANDARD: RISULTATI DI UNO STUDIO PROSPETTICO RANDOMIZZATO IN PAZIENTE NAïVE CON SOSPETTA NEOPLASIA PROSTATICA F. Porpiglia, M. Manfredi, F. Mele, M. Cossu, M. Poggio, S. De Luca, R. Bertolo, R. Passera, E. Bollito, A. De Pascale, S. Cirillo, F. Russo, D. Amparore, G. Cattaneo, E. Checcucci, D. Garrou, S. De Cillis, R. Aimar, G. Ottaviano, C. Fiori (Orbassano) Scopo del lavoro Il mapping prostatico random (standard biopsy - SB) a 12-18 prelievi è ad oggi il gold standard nella diagnosi del carcinoma prostatico (PCa). L’emergente approccio basato su biopsie mirate sulla risonanza magnetica prostatica multiparametrica (mp-MRI) può migliorare la detection rate della procedura. L’obiettivo primario del nostro studio randomizzato controllato (RCT) è stato comparare un percorso diagnostico basato su mp-MRI con il percorso standard in termini di diagnosi di tutti i PCa e dei carcinomi clinicamente significativi (csPCa) in pazienti con sospetto di tumore prostatico. Materiali e metodi Questo RCT ha incluso 212 pazienti naïve con sospetto PCa (PSA 3 sono state definite positive. Risultati Sono stati valutati 107 e 105 pazienti rispettivamente nel braccio A e B. Nel braccio A sono stati ottenuti un totale di 800 frustoli, 488 mediante TB (81 pazienti) e 312 mediante SB (26 pazienti), mentre nel braccio B sono stati ottenuti un totale di 1260 frustoli. La detection rate di tutti i PCa (50.5% vs 29.5%, p=.001) e dei csPCa (87% vs 61.3%, p=.006) si è dimostrata maggiore nel braccio A rispetto al B. Stratificando i pazienti in termini di approccio bioptico, la detection rate di tutti i PCa (60.5% vs 19.2% vs 29.5%, p=.000) e dei csPCa (93.9% vs 20% vs 61.3%, p=.001) si è dimostrata maggiore nella TB rispetto alla SB nel braccio A e nel braccio B, rispettivamente. Il Gleason Score bioptico è riportato in tabella. Discussione L’esecuzione di una mp-MRI pre-bioptica ci ha permesso di individuare un numero più alto di pazienti con PCa e csPCa rispetto all’approccio tradizionale. Lo stesso risultato si ottiene se si confrontano i due approcci bioptici, TB e SB. Conclusioni Nei pazienti con sospetto di PCa alla prima biopsia, il nuovo percorso diagnostico basato sulla mp-MRI sembra migliorare significativamente la detection rate della biopsia prostatica. 186 P170 ENDORECTAL MULTIPARAMETRIC 3-TESLA MAGNETIC RESONANCE IMAGING ASSOCIATED TO SYSTEMATIC COGNITIVE BIOPSIES DO NOT INCREASE PROSTATE CANCER DETECTION RATE: A RANDOMIZED PROSPECTIVE TRIAL F. Grizzi, G. Taverna, G. Bozzini, M. Seveso, A. Mandressi, L. Balzarini, F. Mrakic, P. Bono, O. DeFrancesco, N. Buffi, G. Lughezzani, P. Casale, M. Lazzeri, G. Guazzoni (Rozzano) Scopo del lavoro To Investigate prostate cancer (PC) detection rate, employing Endorectal Multiparametric 3Tesla Magnetic Resonance Imaging (MRI) driving subsequent Cognitive Systematic Prostatic Biopsy (CSPB) versus a homogenous group of patients who did not undergo endorectal MRI. Materiali e metodi A series of patients with a first negative biopsy were enrolled in the study. Patients were randomized into two groups: Group A: patients underwent MRI and subsequent CSPB; Group B: patients that did not underwent MRI. Each patient underwent a 13 cores sampling. Patients from Group A had 4 cores more for each MRI suspected lesion. The cancer detection rate was calculated for each Group with regards to possible matches or mismatches between MRI evidence and pathological reports. Risultati 200 consecutive patients were investigated. 50 out of 200 (25%) patients had a diagnosis of PC, 24 in Group A and 26 in Group B. In Group A, 67 patients (67%) were positive for suspected lesions at the MRI. The mismatch between MRI findings and the CSPB outcome was 61% with an MRI driven detection rate of 15%. Group B detection rate was 26% with no significant differences versus Group A (p=NS). Patient discomfort was higher in Group A (82%). The accuracy of CSPB was 41% with a positive predictive value of 22.3%. This rate is lower in High Grade Cancers (11.9%). The cost-effectiveness was higher in Group A. Discussione This finding are in contrast with Junker et al. that evaluated PI-RADS for classifying mp-MRI findings using whole-mount step-section slides as the reference standard. When all single modality scores were combined, a substantially high discriminative ability of prostate cancer detection (AUC, 0.97; 95% CI, 0.95–0.99) was achieved. Despite previous studies we do not have the limitations of non-random retrospective observational reports, having also analyzed two homogenous groups. Our study has highlighted: A) non-significant differences in PC detection rate between patients who underwent transrectal grey-scale ultrasonography-guided biopsy sampling and those who CSPB; B) low accuracy, precision, sensitivity and specificity for CSPB, and C) a lower sensitivity, specificity, precision and accuracy in PC detection rate of HGC; D) CSPB patients with negative outcome deserve an adequate follow up to confirm this pathological evidence. Conclusioni Prostate cancer detection rate does not improve by CSPB. The accuracy of CSPB was lower in High Grade PC, and a higher cost was found with CSPB. 187 P171 AFFIDABILITÀ DELLE BIOPSIE TARGET PER LA DIAGNOSI DI CARCINOMA PROSTATICO: NOSTRA ESPERIENZA G. Pirola, E. Martorana, T. Bocchialini, S. Puliatti, M. Rani, A. Iseppi, S. Micali, G. Bianchi (Modena) Scopo del lavoro Valutare gli aspetti riguardanti l'impiego della biopsia stereotassica mirata nella diagnosi del carcinoma prostatico. Materiali e metodi Tra il giugno 2013 e il gennaio 2016, 137 pazienti consecutivi, di età compresa tra 49 e 78 anni (media 64,94 ± 6,67 DS), sono stati sottoposti a mpMRI prostatica.A ciascuna lesone è stato in attribuito un punteggio da 1 a 5, secondo le categorie di valutazione del sistema PI-RADSv2. A seconda delle dimensioni delle lesioni, sono stati pianificati da 2 a 6 prelievi mirati su ogni area sospetta ai quali sono stati addizionati ulteriori 24 prelievi random. Risultati La overall detection rate è stata del 46% (58/126 pazienti). Le lesioni sospette risultate positive all'esame istologico sono state 54/248 (21.77%). La scala di distribuzione dei Gleason Score nei pazienti risultati positivi per ADK prostata è riportata nella tabella n° 1. La percentuale dei volumi delle lesioni sospette risultate positive all'esame istologico è riportata nella tabella n° 2.La tabella n° 3 mostra la relazione tra caratteristiche dell'area sospetta alla mpRMI (secondo classificazione PI-RADSv2) e riscontro istopatologico alla biopsia.Una migliore definizione della correlazione tra punteggio PI-RADSv2 nelle lesioni sospette positive per neoplasia e Gleason Score è riportata nella tabella n° 4. Nella tabella n° 5 viene riportato il confronto tra le lesioni di grado più alto rilevate in tutti i 126 pazienti sottoposti a biopsia stereotassica, rispettivamente dai campioni ottenuti nelle aree target e/o con i prelievi random. La presenza di neoplasia all'interno delle lesioni sospette è stata riscontrata in 41 dei 58 pazienti (70,69%; p = 0,001). Discussione Il nostro studio ha mostrato una superiorità statisticamente significativa della detection rate dei prelievi mirati rispetto a quelli random (p = 0.001). La presenza di un reperto sospetto alla mpMRI è in grado di erigersi al ruolo di variabile predominante rispetto a quelle considerate fino ad ora (presenza di ASAP/HGPIN ai precedenti prelievi, valore assoluto di PSA, numero di pregressi mapping prostatici negativi) condizionando in primis la scelta di effettuare un'eventuale nuova biopsia. Conclusioni Dalla Nostra esperienza si evince come l’impiego della biopsia stereotassica ha dimostrato sostanziali vantaggi in termini di incremento dell'overall detection rate, con aumento soprattutto per le diagnosi dei tumori “clinicamente significativi” e con riduzione delle diagnosi di tumori “indolenti”. La mpMRI si è rivelata una guida affidabile per l'esecuzione del prelievo bioptico mirato. In base ai risultati analizzati e discussi nella nostra esperienza, siamo portati ad affermare che la biopsia stereotassica transperineale debba essere considerata come il gold standard diagnostico per tutti i pazienti con un precedente mapping prostatico negativo e con sospetto persistentemente elevato di neoplasia prostatica. 188 P172 RELATION AMONG PCA3 SCORES, "PROSTATE IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM (PI-RADS)" GRADE AND BIOPSY GLEASON SCORE AT MRI/US FUSION SOFTWARE-BASED TARGETED PROSTATE BIOPSY AFTER A PREVIOUS NEGATIVE STANDARD BIOPSY S.De Luca, R.Passera, G.Cattaneo, M.Manfredi, F.Mele, E.Checcucci, D.Amparore, R.Aimar, C.Fiori, E.Bollito, S.Cirillo, F.Porpiglia (Torino) Scopo del lavoro Scopo del lavoro is to determine the association among PCA3 score, "Prostate Imaging Reporting and Data System" (PI-RADS) and Gleason Score (GS), in a cohort of patients with elevated PSA, undergoing MRI/US fusion software-based targeted prostate biopsy (TBx) after a previous negative randomized "standard" biopsy (SBx). Materiali e metodi 282 patients, undergone to TBx after previous negative SBx and PCA3 urine assay, were enrolled. The associations PCA3 score/PI-RADS and PCA3 score/GS were investigated by K-means clustering, ROC analysis and binary logistic regression model. Risultati PCA3 score difference for negative versus positive TBx cohorts was highly statistically significant. One unit of increase in PCA3 score was associated to a 2.4% increased risk to have a positive TBx result. PCA3 score>80 and PI-RADS>=4 were independent predictors for a positive TBx. The association between PCA3 score and PI-RADS was statistically significant (PCA3 score median value for PI-RADS groups 3-4-5 was 58-104-146, respectively; p=0.006). A similar pattern was detected for the relationship between PCA3 score and GS; an increasing PCA3 score was associated to a worse GS (median PCA3 score equal to 62-105-132-153-203-322 for GS 3+4, 4+3, 4+4, 4+5, 5+4, 5+5, respectively; p<0.001). Discussione The data presented in this study, extracted by a cohort of patients who underwent to targeted prostate biopsy after a negative previous standard biopsy, show a correlation between high PCA3 scores and high PI-RADS groups at MRI with high GS at pathological report. These parameters could be useful to select patients more suitable for targeted biopsy after a first negative standard biopsy. Conclusioni TBx improved PCA3 score diagnostic and prognostic performance for prostate cancer. PCA3 score was directly associated both with biopsy GS and PI-RADS: this evidence persists also in the "indeterminate" PI-RADS grade 3 subgroup. 189 P173 COGNITIVE MRI-TARGET BIOPSIES IN THE DIAGNOSIS OF CLINICALLY SIGNIFICANT PROSTATE CANCER F. Deho', A. Stabile, G. Gandaglia, P. Dell'Oglio, N. Fossati, E. Zaffuto, A. Larcher, M. Bandini, F. Montorsi, A. Briganti (Milano) Scopo del lavoro The role of cognitive MRI-target biopsies (CTB) in the diagnosis of significant prostate cancer (PCa) is still debated. The aim of this study was to evaluate the performance characteristics of CTB compared to standard random biopsy (SB) of the prostate for the detection of significant PCa. Materiali e metodi We retrospectively reviewed data of 93 consecutive patients with suspected PCa based on PSA values and PI-RADS score who underwent MRI of the prostate with subsequent SB and CTB between 2013 and 2015. All biopsies were performed by a single operator. The primary outcome was represented by overall and clinically significant PCa (csPCa) detection, which was defined as Gleason Score ≥ 7; suspicious MR was defined as PI-RADS score ≥ 3. Furthermore, we assessed the diagnostic performance of CTB and SB alone. Risultati Overall, 93 patients underwent SB and CTB during the same session (54 vs. 39 biopsy naïve vs. repeated biopsies). The median age was 63 years. Median PSA, prostate volume, total number of cores, and targeted cores were 5,8 ng/ml, 54.5 ml, 15, 2, respectively. Overall, the number of patients with PI-RADS score at MRI = 3 was 18 vs. 75, respectively. The overall and csPCa detection rates of SB + CTB for patients with PI-RADS =3 were 22 (4 of 18) and 5% (1 of 18), respectively vs. 57 (44 of 75) and 41% (31 of 75), respectively. The overall and csPCa detection rates of SB alone for patients with PI-RADS = 3 were 17 (3 of 18) and 5% (1 of 18), respectively vs. 47 (35 of 75) and 34% (25 of 75), respectively. The overall and csPCa detection rates of CTB alone for patients with PI-RADS = 3 were 17 (3 of 18) and 5% (1 of 18) vs. 45 (34 of 75) and 35% (26 of 75), respectively. When considering patients with PI-RADS >=3 at MRI, SB + CTB provided a higher overall PCa and csPCa detection rate as compared to SB (10% and 7% difference, respectively). Noteworthy, 6 patients had csPCa in target cores alone and 4 patients had a non clinically significant PCa in target cores alone. CTB and SB alone provided similar overall PCa and csPCa detection rates. Discussione The addition of cognitive MRI-target biopsies method to SB increased the cancer detection rate both for overall and csPCa, as compared to SB alone. CTB in addition to SB resulted in the detection of 10% (n=8) csPCa more as compared to SB alone when performed in patients with PI-RADS ≥3. It is of note that 5% (n=1) of patients with PI-RADS Conclusioni This method might be as accurate as the fusion biopsy technique in detecting PCa and csPCa. Future studies are needed to assess the superiority of one approach over the other. 190 P174 IN BORE MRI-GUIDED PROSTATE BIOPSY WITH 1.5-T SCAN AND 32-CHANNEL ENDORECTAL COIL: FEASIBILITY AND PRELIMINARY RISULTATI V. Vagnoni, R. Schiavina, D. D'Agostino, M. Vigo, M. Giampaoli, A. Salvaggio, M. Borghesi, C. Pultrone, E. Brunocilla, G. Martorana, A. Porreca (Bologna) Scopo del lavoro Repeated negative prostate biopsies in patients with suspected prostate Cancer (PCa) can be frustrating for both the patient and the urologist. Detection and characterization of PCa using multiparametric Magnetic Resonance Imaging (mpMRI) provide complementary information about the gland. A growing interest has arisen about the role of mpMRI as a tool to guide prostate biopsy, improving risk stratification and reducing false-negative rates and number of biopsy cores. The Scopo del lavoro was to investigate the feasibility and the diagnostic performance of endorectal MRI-guided biopsy (MRI-GB) on a 1.5 T MR scanner using a 32channel coil in patients with suspected PCa. Materiali e metodi Between July 2013 and March 2016, 70 patients with raised Prostate Specific Antigen (PSA) serum level and/or abnormal digital rectal examination and at least one suspicious area at the preliminary mp-MRI were prospectively enrolled. MRI-GB was performed with a non-magnetic MRI biopsy device, a needle guide, a titanium double-shoot biopsy gun with the assistance of dedicated software for needle tracking. Clinical significant PCa (csPCa) was defined as the presence of a Gleason score (Gs) ≥7 in the biopsy specimen. Risultati Median age was 63 (58-67) years and median PSA was 6.6 (4.9–9.1) ng/ml. At pre-biopsy mpMRI, a total of 70 index lesions were identified and scheduled to MRI-GB procedure. Forty-eight (68.5%) lesions were in the peripheral zone, 7 (10%) in the central zone and 15 (21.5%) in the transitional zone. Thirty out of 70 (42.9%) patients were biopsy-naïve. MRI-GB was positive in 32 patients with a detection rate of 45.7%. In these patients the total PSA and PSA density were significantly higher compared to those with negative biopsies (all p≤0.045). Overall, 153 cores were taken, with a PCa detection rate of 41,1% (63/153) at a biopsy core analysis, and a median maximum cancer length of 6.2 mm (IQR 4.5-9.2). Overall, 24/32 (75%) patients presented a csPCa at histological examination (11 patients had Gs=7 and 13 patients had Gs≥8). A strong and statistically significant correlation between PIRADS score and Gs in MRI-GB cores was found (r=0.839, 95% CI 0.535-0.951; p=0.003) in men with positive biopsies. No significant postprocedure complications were recorded. Conclusioni In our preliminary experience, MRI-GB resulted a promising technique that may improve PCa detection and a better risk stratification overcoming the limits of standard systematic TRUS-GB. 191 P175 SHOULD WE CONTINUE TO BIOPSY MEN WITH PI-RADS III AFTER PREVIOUS NEGATIVE BIOPSY? P. Cardone, M. Lazzeri, G. Lughezzani, N. Buffi, P. Casale, R. Hurle, A. Saita, R. Peschechera, L. Pasini, S. Zandegiacomo, A. Benetti, L. Balzarini, F. Mrakic, V. Bini, G. Guazzoni (Rozzano) Scopo del lavoro Multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI) is increasingly performed in men with one or more previous negative biopsy to diagnose prostate cancer (PCa). In order to characterise mpMRI-suspected lesions a Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS) was established with the goal to reduce unnecessary biopsies. Unfortunately the rate of false positive mpMRI remains high, increasing the risk of overdiagnosis. We tested the hypothesis that not to perform biopsy in men with PIRADS III could avoid unnecessary biopsies without missing clinically significant PCa. Materiali e metodi From March to September 2015, consecutive men with a previous negative biopsy, with a rising and/or persistently elevated tPSA, a prostate health index (PHI) > 40, suspicious digital rectal examination, ASAP or HG-PIN, prospectively underwent 3T mpMRI and MRI/TRUS fusion-guided prostate biopsy using the Bio-Jet™ system. The primary end point was to evaluate the sensitivity, specificity, and diagnostic accuracy of a PI-RADS ≥ IV cut-off in determining the presence of PCa at prostate biopsy. The number of prostate biopsies that could be spared and the pathological characteristics of positive biopsies were also calculated. Risultati Among 88 patients enrolled in the prospective cohort, 35 (39.8%) were diagnosed with PCa. Specifically, 19 (54.2%) patients were diagnosed with a Gleason score (GS) 6, 11 (31.4%) with GS 7 and 5 with GS 8-10 (14.4%). No statistically significant difference in mean age, total PSA values and ROI diameter were observed (p=0.068, p=0.375 and p=0.285 respectively). Prostate volume was significantly lower in men with PCa (65cc vs. 80cc, p=0.011) while the median number of core/patient was higher (9.5 vs. 7, p=0.23). PI-RADS AUC was 76.8%. For a PI-RADS ≥ IV sensitivity and specificity at the best balance in predicting the presence of PCa at MRI/TRUS fusion-guided prostate biopsy were 83.3% and 62.2% respectively. In men with PI-RADS III the detection rate was 16%, while it increased in men with PI-RADS IV and V: 51.8% and 85.7% respectively. Using a PI-RADS ≥ IV cut-off, a total of 62.2% of biopsies could have been avoided while missing 16.7% of patients with PCa (only 2 patients had a GS 3+4). Discussione In the current study, we demonstrated that PIRADS v1 score IV or higher could be considered as a “profitable” cut-off value capable of avoiding unnecessary biopsies without missing clinically significant PCa. Given the extremely low detection rate, patients with a PIRADS v1 score III lesion should not be recommended for a MRI/TRUS fusion-guided prostate biopsy. Conclusioni Our findings casts doubts about the predictive role of PI-RADS v1 score III. Avoiding performing a MRI/TRUS fusion-guided prostate biopsy in patients with a previous negative biopsy and PIRADS III might be a “profitable” strategy. PI-RADS v2 could overcome such limitation. 192 P176 TARGETED PET/TRUS SOFTWARE FUSION-GUIDED PROSTATE BIOPSY IN MEN WITH PERSISTENTLY ELEVATED PSA AND NEGATIVE MPMRI AFTER PREVIOUS NEGATIVE BIOPSY: A PROOF-OF-CONCEPT STUDY M. Lazzeri, G. Lughezzani, E. Lopci, P. Cardone, R. Hurle, L. Leonardi, N. Buffi, L. Pasini, A. Saita, R. Peschechera, M. Rodari, S. Zandegiacomo, A. Benetti, P. Colombo, F. Mrakic, L. Balzarini, A. Chiti, P. Casale, G. Guazzoni (Rozzano) Scopo del lavoro We investigated the feasibility of PET/TRUS software fusion-guided prostate biopsy in men with persistently elevated PSA and negative mpMRI, after previous negative biopsy. Materiali e metodi Patients with persistently elevated PSA, and negative DRE, after a negative biopsy and a negative or equivocal mpMRI (PI-RADSv.1 < 3) were the cases of interest (Protocol: MpMRI_ICH_1398). All patients underwent 11C-choline PET with dedicated acquisition of the pelvis and image reconstruction by a 256x256 matrix (Discovery GE 690 PET/CT, GE Healthcare, Wisconsin, USA). For PET/TRUS fusion-guided prostate biopsy, the Bio-Jet™ fusion system and software (D&K Technologies, Barum, Germany) were used. The outcomes of interest were the technical feasibility and the detection of PCa. Risultati Over 109 consecutive patients enrolled in our MpMRI_ICH_1398 protocol, 10 patients (mean age 65.3 yrs. ± 8.3; tPSA 12.7 ng/ml ± 3.9) had a negative or equivocal mpMRI and underwent 11Ccholine PET/CT study. Nine had a positive PET scan, which showed 17 lesions. Three lesions were in the peripheral zone and 14 in the transition/central zone, with a median lesion size of 1.2 cm (range 0.8-2.2 cm), median SUVmax 5.52 (range 3.4-7.2) and SUVratio to background 1.56 (range 1.3-2.5). PET/TRUS fusion-guided prostate biopsy was feasible in all the patients and PCa was detected in 5 of them (55.5%). Over 51 cores, 23 (45.1%) were positive. Three patients presented a clinically significant PCa GS > 6. Discussione PET imaging has been recently considered one of the most promising approaches for PCa detection. The prerequisite for the diagnosis of primary PCa in PET is the presence of a high tumour-to-background ratio and the histopathological correlation of imaging findings with the detection of PCa. Although controversies exist on the accuracy of 11-Choline PET for primary detection of PCa, PET scanning could be considered a real alternative in all those men with persistent risk of harbouring PCa after a negative or equivocal mpMRI. In our series, all patients with an aggressive PCa (GS>6) presented with a high tracer uptake, median SUVmax 5.52 and SUVratio to background 1.56, although no statistically significant difference was found. Our effort represents the first “proof of concept” study for software PET/TRUS fusion-guided target biopsy. However, further studies in larger populations, with different nuclear tracers, using mpMRI findings according PI-RADS v. 2 and correlating PET Risultati with definitive pathological findings are imperative and mandatory before introduction in daily clinical practice. Conclusioni 11C-choline PET/TRUS software fusion-guided biopsy Risultati technically feasible and might be informative for patients with contraindications to mpMRI after a previous negative biopsy. 193 POSTER (P177-P191) pag.195 TUMORE DEL RENE: RISULTATI ONCOLOGICI E FUNZIONALI P177 COMPARISON OF ONCOLOGIC OUTCOMES AFTER RADICAL OR PARTIAL NEPHRECTOMY FOR CT2 RENAL CELLS CARCINOMA P178 THE EFFECT OF TIME ELAPSED FROM SURGERY ON THE SUBSEQUENT RISK OF CANCER SPECIFIC MORTALITY IN RENAL CELL CARCINOMA PATIENTS P179 LA CHIRURGIA RENALE CONSERVATIVA RIDUCE LA MORTALITÀ NON TUMORE-SPECIFICA RISPETTO A NEFRECTOMIA RADICALE SOLAMENTE IN ALCUNI SOTTOGRUPPI DI PAZIENTI CON CARCINOMA RENALE P180 LA STRATIFICAZIONE DEI PAZIENTI IN BASE ALLA SPLIT RENAL FUNCTION VALUTATA ATTRAVERSO SCINTIGRAFIA RENALE È UN METODO AFFIDABILE PER CATEGORIZZARE IL RISCHIO DI PERDITA DI FUNZIONALITÀ RENALE NEI PAZIENTI DA SOTTOPORRE A NEFRECTOMIA PARZIALE? P181 ENDOSCOPIC ROBOT-ASSISTED SIMPLE ENUCLEATION (ERASE) VS OPEN SIMPLE ENUCLEATION (OSE) FOR THE TREATMENT OF CLINICAL T1 RENAL MASSES: ANALYSIS OF PREDICTORS OF TRIFECTA OUTCOME P182 PADUA SCORE, FUHRMAN GRADE AND POSITIVE SURGICAL MARGIN (PSM) ARE FACTOR RELATED WITH LOCAL RECURRENCE AFTER PARTIAL NEPHRECTOY (PN): A RETROSPECTIVE MULTICENTER STUDY ON 768 PATIENTS P183 ENUCLEORESEZIONE ROBOT ASSISTITA (RAPN) PER ADENOCARCINOMA DEL RENE: NOSTRA ESPERIENZA CON ANALISI COMPARATIVA TRA STADIO PATOLOGICO PT1A E PT1B. VALUTAZIONE OUTCOME OPERATORI ED ONCOLOGICI P184 IL TIPO DI CLAMPAGGIO IN CORSO DI NEFRECTOMIA PARZIALE PUò INFLUENZARE GLI OUTCOMES FUNZIONALI SCINTIGRAFICI? P185 PREDICTORS OF OVERALL AND NEW-ONSET RENAL FUNCTION IMPAIRMENT AFTER PARTIAL NEPHRECTOMY: RESULTS FROM TWO-YEARS FOLLOW UP OF A PROSPECTIVE MULTICENTRE STUDY (RECORD 1 PROJECT) P186 PADUA CLASSIFICATION AND CONTACT SURFACE AREA (CSA) PREDICT THE MARGIN, ISCHEMIA AND COMPLICATION (MIC) COMPOSITE OUTCOME IN PATIENTS WHO UNDERWENT PARTIAL NEPHRECTOMY P187 HISTOPATHOLOGICAL ANALYSIS OF PERITUMORAL PSEUDOCAPSULE AND SURGICAL MARGIN STATUS AFTER ENDOSCOPIC ROBOT-ASSISTED SIMPLE ENUCLEATION (ERASE) FOR RENAL CELL CARCINOMA P188 LOCAL RECURRENCE OF ENDOSCOPIC ROBOTIC ASSISTED SIMPLE ENUCLEATION (ERASE) FOR RENAL CELL CARCINOMA ACCORDING TO PATHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF PERITUMORAL PSEUDOCAPSULE: RESULTS AT A MIDTERM FOLLOW-UP P189 MULTI-CENTER ANALYSIS ON PRE-OPERATIVE PREDICTORS OF MARGIN, ISCHEMIA AND COMPLICATIONS (MIC) AFTER LAPAROSCOPIC PARTIAL NEPHRECTOMY (LPN) P190 HYBRID TRANSVAGINAL NOTES NEPHRECTOMY: POSTOPERATIVE SEXUALS OUTCOME. A THREE CENTER PERSPECTIVE STUDY P191 THE IMPACT OF RENAL CANCER DIAGNOSIS AND PLANNED TREATMENT (RADICAL VS PARTIAL NEPHRECTOMY) OVER SEXUAL HEALTH AND MOOD 194 P177 COMPARISON OF ONCOLOGIC OUTCOMES AFTER RADICAL OR PARTIAL NEPHRECTOMY FOR CT2 RENAL CELLS CARCINOMA E. Di Trapani, A. Larcher, P. Dell'Oglio, F. Dehò, P. Sebe, R. Matloob, C. Carenzi, U. Capitanio, F. Montorsi, H. Van Poppel, P. Rigatti, B. Guillonneau, R. Bertini (Milano) Scopo del lavoro Information about oncologic outcomes after partial [PN] or radical [RN] nephrectomy for cT2 renal cell carcinoma [RCC] patients are scarce. The Scopo del lavoro was to compare PN vs. RN with respect to oncologic outcomes in patients with cT2 RCC. Materiali e metodi We included 403 patients treated with RN or PN for a cT2 RCC in two European referral centres between 1990 and 2014. Patients with metachronous tumours, single kidneys, metastatic presentation, Von Hippen-Lindau disease and non-RCC histotype were excluded from the study. The outcomes of the study were cancer specific mortality [CSM] and other–cause mortality [OCM]. T-test and X2 test were used to compare statistical significance of differences in the distribution of continuous or categorical variables, respectively. Kaplan-Meier curves were used to depict CSM- and OCM-free survival rates. A multivariable Cox regression model was fitted to predict CSM and OCM. Risultati Median follow up was 56.5 months (IQR 23-108). Overall, 71% were diagnosed with T2a RCC and 29% with a T2b RCC. Globally, 369 patients (91.6%) were treated with RN and 34 (8.4%) received PN. Median age was 61 years (IQR 50-70), median tumour size was 9 cm (IQR 8-10.8), 9 and 8 for RN and PN respectively (p=0.01). Overall, the 17.9% of patient died because of cancer progression, 10.9% died for other causes. At 10-years of follow up, 50 (13.6%) patients died for cancer in the RN group, none for PN; 24 (6.5%) and 0 died for other causes for RN and PN group respectively. Stratifying per type of treatment, RF worsening was experienced in 56.8% of patients underwent RN vs. 47.8% in their PN counterparts. At the MVA the type of surgery did not predict CSM (p 0.86, HR 0.83, CI 0.11-6.36), reporting pN status as the only predictor of CSM (p <0.01, HR 6.38, CI 3.16-12.9). Age, Charlson Comorbidity Index, preoperative creatinine and tumor size significantly predicted OCM (all p<0.05; type of surgery: p 0.76, HR 1.3, CI 0.25-6.57). Discussione The type of surgery does not seem to have any impact on survival. Conclusioni No difference was recorded with respect to oncologic outcomes following PN or RN for cT2 RCC patients. These findings should be taken into account for surgical treatment planning in this group of patients. 195 P178 THE EFFECT OF TIME ELAPSED FROM SURGERY ON THE SUBSEQUENT RISK OF CANCER SPECIFIC MORTALITY IN RENAL CELL CARCINOMA PATIENTS F. Muttin, P. Dell'Oglio, A. Larcher, P. Capogrosso, A. Nini, G. La Croce, A. Stabile, E. Di Trapani, P. Karakiewicz, A. Briganti, F. Montorsi, U. Capitanio, R. Bertini (Milano) Scopo del lavoro In patients with renal cell carcinoma (RCC), the chance to die from cancer is not negligible and may change significantly according to the time elapsed from surgery. Previous studies assessed conditional survival analyses in RCC patients treated after nephrectomy. However, none of these studies assessed the risk of cancer specific mortality (CSM) in patients who survived, after accounting for the risk of death for other cause (OCM). In this study we evaluated long-term survival patterns in patients with RCC and the effect of the time elapsed from surgery on the subsequent risk of CSM, after accounting for OCM. Materiali e metodi We relied on 1,728 RCC patients treated with radical or partial nephrectomy between 1987 and 2014. Patients with distant metastases, bilateral lesions, history of Von Hippel Lindau disease and previous history of renal tumor were excluded. Smoothed cumulative incidence method was performed to assess cancer specific mortality (CSM) and other cause mortality (OCM) rates at 10 years after surgery in the overall population and after stratification according to age (<60 vs. 60) and pathologic stage (pT1 vs. pT2 vs. pT3-T4). The same analyses were performed to assess the 5-year probability of CSM and OCM in patients who survived 5 years after surgery. A multivariable competing risk regression model was fitted to identify predictors of CSM and OCM. Risultati The 10-year CSM and OCM rates in patients aged <0.001). Discussione The probability of succumbing to CSM after accounting for the risk of death for other cause in RCC patients change according to age and pathologic characteristics. Conclusioni In clinical practice, the current study helps the physicians to give an approximate CSM rates adjusted to mortality-free interval according to age and pathologic stage, in patients who survived 5-years after surgery. 196 P179 LA CHIRURGIA RENALE CONSERVATIVA RIDUCE LA MORTALITÀ NON TUMORE-SPECIFICA RISPETTO A NEFRECTOMIA RADICALE SOLAMENTE IN ALCUNI SOTTOGRUPPI DI PAZIENTI CON CARCINOMA RENALE A. Larcher, F. Muttin, U. Capitanio, C. Terrone, A. Volpe, P. De Angelis, F. Dehò, N. Fossati, A. Antonelli, M. Furlan, P. Dell’Oglio, C. Simeone, S. Serni, M. Carini, A. Minervini, C. Fiori, F. Porpiglia, A. Briganti, F. Montorsi, R. Bertini (Milano) Scopo del lavoro Sebbene sia dimostrato un effetto protettivo sull’insufficienza renale cronica e sugli eventi cardiovascolari per i pazienti trattati con chirurgia renale conservativa (Nephron Sparing Surgery, NSS) rispetto a quelli sottoposti a nefrectomia radicale (Radical Nephrectomy, RN), non c'è consenso per quanto riguarda un conseguente effetto protettivo sulla mortalità non tumorespecifica (Other-Cause Mortality, OCM). Lo scopo dello studio è di verificare se l'effetto protettivo di NSS su OCM sia globale o riguardi soltanto specifici sottogruppi di pazienti. Materiali e metodi È stato utilizzato un database multi-istituzionale di 5 centri Italiani per valutare 1.783 pazienti senza insufficienza renale cronica e con una massa renale cT1a-b N0 M0 trattati con NSS o RN. Un’analisi multivariata di regressione di Cox (MVA) ha valutato l'impatto della NSS vs. RN su OCM dopo aggiustamento per età, BMI, sesso, CCI, ipertensione (classificata come non ipertensione vs. ipertensione controllata dalla terapia vs. ipertensione non controllata dalla terapia), diabete (classificato come presente vs. assente), dimensione clinica del tumore (diametro massimo del tumore in millimetri) e anno di diagnosi. I coefficienti di regressione sono stati usati per stimare la probabilità di sopravvivenza libera da OCM a 10 anni. Test di interazione e curve lowess sono stati utilizzati per esplorare graficamente la probabilità di sopravvivenza libera da OCM 10 anni dopo NSS o RN rispetto alle caratteristiche dei pazienti alla diagnosi (e.g. CCI). Risultati I tassi di sopravvivenza liberi da OCM a 10 anni sono risultati 90% e 88% dopo NSS e RN, rispettivamente. Nella coorte complessiva di pazienti, RN non è risultata associata con un aumento del rischio di OCM alla MVA (Hazard Ratio: 0.91; Intervallo di Confidenza al 95%: 0.601.38; p=0.6) rispetto a NSS. I test di interazione per l'ipotesi che l’impatto del tipo di intervento chirurgico su OCM vari secondo l'età, il BMI, il sesso, la presenza e il tipo di ipertensione, la presenza di diabete, le dimensioni del tumore e l’anno della diagnosi non sono risultati statisticamente significativi (p>0.05). Al contrario, il test di interazione per l'ipotesi che l'impatto del tipo di intervento chirurgico su OCM vari a seconda delle comorbidità (CCI) del paziente è risultato statisticamente significativo (p=0.001). Discussione Per un paziente con CCI=0, la probabilità di sopravvivenza libera da OCM a 10 anni è 95% dopo NSS e 94% dopo RN. Al contrario, per un paziente con CCI=4, la probabilità di sopravvivenza libera da OCM a 10 anni è 86% dopo NSS e 60% dopo RN (Figura 1). Nonostante i già noti vantaggi in termini di insufficienza renale cronica e di eventi cardiovascolari, l'impatto della NSS sul rischio di OCM non è uguale in tutti i pazienti con una massa renale cT1. Conclusioni Nei pazienti più sani senza comorbidità, NSS non diminuisce regolarmente il rischio di OCM rispetto a RN. Al contrario, nei pazienti più malati con rilevanti comorbidità, NSS diminuisce il rischio di OCM rispetto a RN. 197 P180 LA STRATIFICAZIONE DEI PAZIENTI IN BASE ALLA SPLIT RENAL FUNCTION VALUTATA ATTRAVERSO SCINTIGRAFIA RENALE È UN METODO AFFIDABILE PER CATEGORIZZARE IL RISCHIO DI PERDITA DI FUNZIONALITà RENALE NEI PAZIENTI DA SOTTOPORRE A NEFRECTOMIA PARZIALE? R. Bertolo, D. Amparore, F. Ragni, C. Fiori, D. Garrou, E. Checcucci, R. Aimar, G. Ottaviano, S. De Cillis, S. Toso, T. Angusti, R. Passera, F. Porpiglia (Orbassano ) Scopo del lavoro La maggior parte degli studi che analizza i risultati funzionali dopo nefrectomia parziale (NP) è basata sull’utilizzo del filtrato glomerulare (eGFR). Il limite dell’eGFR è l’impossibilità di evidenziare perdite di funzione renale del rene operato qualora vi sia una compensazione da parte del controlaterale sano. Studi più accurati hanno analizzato ciascun rene utilizzando la scintigrafia renale (SR), per quantificare la perdita di funzione renale del singolo rene dopo NP. Per il eGFR preoperatorio sono state create categorie a minore o maggiore rischio di deterioramento della funzione renale, invece non sono state classificate categorie analoghe basate sul dato della SR preoperatoria. Scopo dello studio è capire se sia possibile e clinicamente utile la stratificazione in due categorie di rischio (CR) di perdita di funzione renale dopo NP in base alla “split renal function” (SRF) ottenuta alla SR. Materiali e metodi Sono stati inclusi retrospettivamente i pazienti sottoposti a NP laparoscopica tra il 2007 e il 2014 che avevano eseguito una SR preoperatoria e al 3° mese nel postoperatorio. La funzione renale è stata valutata pre-intervento e a 3 mesi mediante CrS, eGFR e SR sequenziale. La SRF ottenuta mediante SR è la percentuale di contributo alla funzione renale globale da parte del rene operato. I pazienti sono stati stratificati in 2 CR in base alla SRF basale: CR1: pazienti con SRF basale tra 45 e 55%; CR2: pazienti con SRF basale < 45%. Le CR sono state confrontate sulla base del risultato funzionale post-operatorio, valutando il numero di eventi di cambio di CR e la percentuale di mantenimento del valore di SRF postoperatorio rispetto al basale. Un valore postoperatorio di SRF < 90% rispetto al basale è stato considerato come significativa perdita di funzione renale. I dati sono stati analizzati con R 3.2.1 (http://www.R-project.org). Risultati 224 pazienti sono stati analizzati dei quali 83 (37,1%), 110 (49,1%) e 31 (13,8%) rispettivamente con eGFR basale > 90, da 60 a 90 e 60 ml/min (91,6 e 92,2%, rispettivamente). 125 pazienti (55,8%) hanno mantenuto > 90% della SRF basale nel postoperatorio. La SRF mediana è risultata più alta nei pazienti appartenenti alla CR 1 (p 0.05). La quasi totalità di pazienti classificati nella CR 2 hanno mantenuto la categoria di SRF nel postoperatorio (94,8%). Discussione La stratificazione dei pazienti candidati a NP sulla base della SRF valutata mediante SR non è clinicamente significativa e non individua categorie a maggiore o minore rischio di perdita di funzione renale. Conclusioni ulteriori studi sono necessari per quantificare la perdita di funzione renale del singolo rene dopo NP. 198 P181 ENDOSCOPIC ROBOT-ASSISTED SIMPLE ENUCLEATION (ERASE) VS OPEN SIMPLE ENUCLEATION (OSE) FOR THE TREATMENT OF CLINICAL T1 RENAL MASSES: ANALYSIS OF PREDICTORS OF TRIFECTA OUTCOME A. Mari, M. Bonifazi, R. Campi, F. Sessa, T. Chini, S. Sforza, D. Vanacore, B. Bigazzi, R. Xhaferi, G. Siena, G. Vignolini, M. Gacci, S. Serni, M. Carini, A. Minervini (Firenze) Scopo del lavoro The aim of this study is to analyse the intra and postoperative complications and the predictive fac-tors of Trifecta outcome in patients submitted to ERASE and OSE for clinical T1 renal masses. Materiali e metodi Overall 634 cases treated with OSE (n=290) and ERASE (n=344) were prospectively recorded in our department between 2006 and 2014. Trifecta was defined as simultaneous ischemia time <25 min, no surgical complication and negative surgical margin. A univariate analysis and multivariate logistic regression were performed for Trifecta. Risultati The two groups were comparable for BMI, comorbidity, tumor side, clinical T score, tumor diame-ter, surgical indication, preoperative renal function, preoperative hemoglobin and hematocrit. A significant difference was found between the OSE and the ERASE groups in operative time (115 (96-130) vs 150 (120-180) minutes, p<0.0001), pedicle clamping (93.8% vs 69.2%, p<0.0001), es-timated blood loss (EBL) (150 (100-200) vs 100 (100-143) cc, p<0.0001) and intraoperative compli-cations (3.4% vs 1.7%, p=0.02). The two groups were comparable for WIT >=25 min. A significant difference was found between OSE and ERASE in overall (16.6% vs 5.5%, p<0.0001), Clavien 2 (11.7% vs 4.4%, p=0.02) and Clavien 3 (3.1% vs 1.7%, p=0.04) postoperative surgical complications, length of stay (6.0 (5.0-7.0) vs 5.0 (4.0-6.0) days, p<0.0001), preoperative -1st day delta creatinine (0.3 (0.2-0.4) vs 0.15 (0.1-0.2) mg/dL, p<0.0001), positive surgical margins (2.1% vs 1.5%,p=0.04), and Trifecta achievement (73.8% vs 85.5%, p<0.0001). At univariable analysis, a higher median clinical diameter, a higher mean age, a higher median Charlson comorbidity index (CCI), endophytic tumor growth pattern, renal sinus and caliceal dislo-cation of the tumor, a higher median PADUA score and OSE were predictive factors of Trifecta achievement. At multivariable analysis, CCI lost significance (p=0.26), while age (OR: 1.02, IC95%:1.00-1.04, p=0.001), clinical diameter (OR: 1.22, IC: 1.051.42, p=0.008), PADUA score (OR: 1.23, IC: 1.07-1.41, p=0.004) and OSE (OR: 1.74, IC: 1.13-2.68, p=0.01) were confirmed predictive factors for Trifecta failure. Discussione The ERASE is a feasible and safe technique, which shows a comparable WIT, together with a significantly lower EBL, surgical complications rate, length of stay and a significantly higher Trifecta achievement compared to OSE. Conclusioni Age, comorbidity, tumor diameter and PADUA score, in association with surgical approach represent significant predictive factors of Trifecta failure. 199 P182 PADUA SCORE, FUHRMAN GRADE AND POSITIVE SURGICAL MARGIN (PSM) ARE FACTOR RELATED WITH LOCAL RECURRENCE AFTER PARTIAL NEPHRECTOY (PN): A RETROSPECTIVE MULTICENTER STUDY ON 768 PATIENTS S.Ricciardulli, R.Napoli, Q.Ding, R.Napoli, M.Spagni, D.Viola, S.Spatafora, X.Zhang, F.Bergamaschi (Reggio Emilia) Scopo del lavoro Partial nephrectomy is a complex procedure and his goal is to preserve the renal function and to have the same oncological outcomes comparated with radical nephrectomy. It is unclear how to define patients at risk of local and distant recurrence after nephron sparing surgery (NSS). Aim of this study was to assess the predictors of local recurrence after NSS in our large multicenter population and to develop a class risk model to stratified patients after surgery. Materiali e metodi A total of 768 NSS entered in this analysis.Local Recurrence (was defined as tumor relapse in the operative field demostrated at CT scan or MRI. Pre and post-operative patients characteristics entered in the analysis. Multivariate regression analysis was done to assess factors related with local recurrence. Pre, peri and post-operative characteristics entered in this analysis. Based on the Risultati of regression analysis a score system model was build. A point value was calculated by the ratio of the ?-regression coefficient with the lowest ?-regression coefficient. After the statistical evaluation of predictive factors of our model and after assigned the points, a class risk model was build based on the recurrence distribution. Receiver operator characteristic (ROC) analysis and comparison of area under the curve (AUC) values (c-index) for assessment of the predictive accuracies of the class risk model was performed. Risultati 768 patients entered in the analysis. 20 patients presented, after a median FU of 3.8 years, local recurrence. Differences beetwen recurrence free group (748) and recurrence group (20) were observed in exophytic rate (p-value: 0.014), urinary collectind system involved (p-value: 0.002), median PADUA score (p-value: 0.017), PADUA risk groups (p-value: <0.001), median Fuhrman grade (p-value: <0.001) and PSM (p-value: <0.001). PADUA risk groups (high vs low/intermediate: OR: 0.268; 95% Confidence Interval [CI]: 0.100-0.717; p-value: 0.009); Fuhrman nuclear grade (3-4 vs 1-2: OR: 0.286; 95% CI: 0.114-0.719; p-value: 0.008) and surgical margin status (PSM vs NSM: OR: 0.068; 95% CI: 0.026-0.175; p-value: <0.001), were factors related with local recurrence. Based on this Risultati, a point value was assigned to each of this aspects based on the regression coefficent. We assigned 1 point for PADUA high risk group, 1 point if presented a Fuhrman nuclear grade of 3-4 and 2 points if surgical margins were positive. Based on this Risultati we proposed 3 class risk: low risk (0 point), intermediate (1-2 points) and high risk (3-4 points). We reported a risk recurrence of 0.2%, 3.6% and 69.2% respectively in low, intermediate and high risk class. The ROC analysis reveals a c-index of 0.872 (95% CI: 0.793-0.950; p-value: <0.001). Discussione PADUA high risk groups, PSM and Furhman nuclear grade 3-4, predict in our study development of late recurrence after NSS. Conclusioni Based on these features we developed a risk model that could be used as a basis for individualized longterm FU. 200 P183 ENUCLEORESEZIONE ROBOT ASSISTITA (RAPN) PER ADENOCARCINOMA DEL RENE: NOSTRA ESPERIENZA CON ANALISI COMPARATIVA TRA STADIO PATOLOGICO PT1A E PT1B. VALUTAZIONE OUTCOME OPERATORI ED ONCOLOGICI . G. Quarto, S. Perdonà, C. Imbimbo, R. Muscariello, D. Sorrentino, L. Castaldo, P. Verze, V. Mirone (Napoli) Scopo del lavoro La tumorectomia renale è il gold standard per masse < 4 cm. Il nostro obiettivo è stato quello di valutare i risultati della RAPN per i tumori> 4 cm rispetto ad RAPN per i tumori ≤ 4 cm della nostra casistica. Materiali e metodi Abbiamo esaminato i report di 71 pazienti consecutivi sottoposti RAPN presso il nostro centro dal novembre 2013 a settembre 2015 . I pazienti sono stati stratificati in due gruppi in base alle dimensioni della neoplasia (< 4 cm e > 4cm). Sono stati analizzati i dati nefrometrici, i risultati e le complicanze perioperatorie ed i risultati oncologici. Risultati Un totale di 27 dei 71 (18.7%) pazienti avevano tumori> 4 cm con una dimensione media del tumore alla TC di 4.69 cm (4.1-6.8 cm). I pazienti con tumori > 4 cm avevano una maggiore percentuale di tumori ilari (9,8% vs 4,7%, p 4 cm. Egfr pre operatoria era sovrapponibile nei due gruppi 97.84 vs 98.86, a distanza di tre mesi era di 96,2 vs 83,2 e a sei mesi 95,3 vs 83,1. Se invece mettiamo in relazione non la grandezza del Tumore ma Il R.E.N.A.L score nei tumori con indice >10 i parametri di funzionalità renale hanno un decremento maggiore del 20% . Discussione Le indicazioni attuali per RAPN sono state ampliate per tumori di dimensioni maggiori; il motivo è che l’enucleoresezione è paragonabile a nefrectomia radicale nei risultati oncologici preservando meglio la funzionalità renale, e una migliore qualità di vita. In oltre l’utilizzo del Robot permette di accedere a tumori difficili con una maggiore velocità nella sutura e pertanto un minore tempo di ischemia rispetto alla chirurgia Laparoscopica. Conclusioni Dall’analisi di questa serie di RAPN per i tumori> 4 cm, abbiamo dimostrato la sicurezza, la fattibilità e l'efficacia della RAPN per questa tipologia di pazienti. I pazienti con tumori> 4 cm hanno avuto un RENAL score più elevato , più WIT e perdite ematiche intraoperatorie leggermente maggiori rispetto ai pazienti con tumori ≤ 4 cm. Non è emerso alcun aumento del rischio di eventi avversi gravi ma esclusivamente una lieve riduzione della funzionalità renale globale. 201 P184 IL TIPO DI CLAMPAGGIO IN CORSO DI NEFRECTOMIA PARZIALE PUò INFLUENZARE GLI OUTCOMES FUNZIONALI SCINTIGRAFICI? F. Porpiglia, R. Bertolo, D. Amparore, G. Ottaviano, E. Checcucci, R. Aimar, G. Cattaneo, S. De Cillis, C. Fiori (Orbassano) Scopo del lavoro La riduzione del tempo di ischemia calda (WIT) in corso di nefrectomia parziale laparoscopica (NPL) è fondamentale nel tentativo di ridurre il danno funzionale ischemia-indotto. Ciò ha portato a sviluppare tecniche alternative al clampaggio dell’arteria renale e all’ischemia globale del rene. Obiettivo dello studio è stato quello di comparare gli outcomes funzionali dopo NPL con clampaggio dell’arteria renale (ischemia globale), clampaggio selettivo di una branca dell’arteria renale e senza clampaggio dell’arteria stessa. Materiali e metodi Dal 01/2013 al 03/2016, sono stati trattati 241 pazienti con masse renali candidabili a NPL e i loro dati sono stati estratti dal nostro database mantenuto prospetticamente. I pazienti sono stati divisi in 3 gruppi a seconda della gestione dell’arteria renale: Gruppo A con clampaggio dell’arteria; Gruppo B con clampaggio selettivo di una branca extra-renale dell’arteria; Gruppo C senza clampaggio dell’arteria. Il clampaggio selettivo è stato effettuato qualora fosse possibile identificare una branca extra-renale dell’arteria renale. Sono state analizzate le variabili demografiche e perioperatorie. Le variabili funzionali sono state valutate mediante eGFR (formula MDRD) e dati scintigrafici (split renal function -SRF e effective renal plasma flow ERPF), valutati preoperaoriamente e 3 mesi dopo l’intervento. Con la valutazione dei parametri scinitgrafici è stata pertanto calcolata la percentuale di perdita di funzione renale. È stata eseguita un’analisi statistica sui risultati ottenuti per evidenziare eventuali differenze tra i gruppi (p<0.05 considerato significativo). Risultati Sono stati considerati i dati di 117, 45 e 79 pazienti (Gruppo A, B e C, rispettivamente). I gruppi sono risultati comparabili in termini di dati demografici e perioperatori. Non sono state evidenziate differenze significative tra di essi ad eccezione del WIT, risultato pari a 19.3±3.1 min, 20.5±8.8 min e 0 min nei gruppi A, B e C rispettivamente (p<0.05). Per quanto riguarda i dati funzionali, nè l'eGFR nè la percentuale di perdita di funzione renale calcolata con i parametri scintigrafici, hanno messo in luce differenze statisticamente significative tra i gruppi. All'analisi multivariata non sono stati evidenziati fattori indipendenti per una maggior perdita di funzione renale, intesa come riduzione di SRF ed ERPF o come aumento della eGFR. Non sono inoltre emerse differenze tra i gruppi in termini di complicanze e tasso di margini chirurgici positivo; di conseguenza i gruppi sono risultati simili in termini di percentuale di raggiungimento del Trifecta. Discussione Non sono state evidenziate differenze significative in termini di perdita di funzione renale in relazione al tipo di clampaggio eseguito, almeno in caso di tempi di ischemia contenuti ed < 20’. Conclusioni Il tipo di clampaggio dell’arteria renale durante NPL può essere valutato caso per caso con l’obiettivo di selezionare il più appropriato sulla base delle caratteristiche del paziente. 202 P185 PREDICTORS OF OVERALL AND NEW-ONSET RENAL FUNCTION IMPAIRMENT AFTER PARTIAL NEPHRECTOMY: RISULTATI FROM TWO-YEARS FOLLOW UP OF A PROSPECTIVE MULTICENTRE STUDY (RECORD 1 PROJECT) A. Minervini, A. Mari, R. Campi, A. Antonelli, R. Bertolo, G. Bianchi, A. Cocci, C. Fiori, S. Giancane, N. Longo, V. Mirone, G. Morgia, G. Novara, F. Porpiglia, R. Schiavina, S. Serni, C. Simeone, M. Sodano, B. Rocco, C. Terrone, M. Carini (Firenze) Scopo del lavoro The Scopo del lavoro was to analyse renal functional outcomes after partial nephrectomy (PN) and to search for predictive factors of chronic kidney disease (CKD) impairment in a multicenter prospective observational study (RECORd Project). Materiali e metodi Overall, 1055 patients treated with PN for cortical renal tumors were prospectively recorded from 2009 to 2012. A 24-months functional follow-up was recorded in 709 patients. A uni- and multivariable logistic regression analysis for overall and new-onset CKD impairment (stage migration) were performed. Risultati Median eGFR was 84.5 (69.9-99.1) ml/min/1.73m2. According to eGFR, CKD was stage 1 in 275 (38.8%), stage 2 was 341 (48.2%), stage ≥3 was in 92 (12.9%) patients. Open, laparoscopic and robot-assisted PN was performed in 335 (47.3%), 259 (36,6%), 114 (16.1%) cases. Pedicle clamping was performed in 62.4% of cases. Median warm ischemia time (WIT) was 17 (IQR: 1322) minutes. Median delta eGFR at 3rd, 30th POD was 10.2 (0-23.3) and 8.4 (0-21.2) ml/min/1.73m2. Overall and new-onset CKD impairment was recorded in 205 (28.9%) and 125 (45.5%) patients. At multivariable analysis, females (OR 2.82, CI 1.66-4.80, p=1 (OR 2.49, CI 164.0, p=0,004), higher preoperative eGFR (OR1.02, IC95% 1.01-1.03p=1 (OR 2.80, CI 1.35-5.80, p=0,006), lower preoperative eGFR (OR 0.98, CI 0.95-1.00, p=0.02), open surgical approach (OR2.76, CI 1.12-6.77 p=0.03) and WIT (OR 0.96, IC 95% 1.00-1.00 p 0.03) were significant predictors of new-onset CKD impairment. Discussione Open surgical approach, gender and performance status are significant predictive factors of overall and new-onset CKD impairment. Higher preoperative eGFR showed to be a significant predictive factor for stage migration in the entire cohort due to a significant proportion of CKD stage1 patients closed to the CKD stage2 threshold limit value and, indeed, it turned to be protective in the sub group of patients with CKD stage1. Conclusioni Minutes of WIT seem to be significantly associated with CKD impairment just in patients with a preserved renal function. Further analyses will focus on absolute and % eGFR impairment of the entire series. 203 P186 PADUA CLASSIFICATION AND CONTACT SURFACE AREA (CSA) PREDICT THE MARGIN, ISCHEMIA AND COMPLICATION (MIC) COMPOSITE OUTCOME IN PATIENTS WHO UNDERWENT PARTIAL NEPHRECTOMY A.Crestani, V.Lami, M.Rossanese, M.Colicchia, G.Giannarini, V.Ficarra, M.Rossanese, B.Grossetti, G.Giannarini, V.Palumbo, S.Praturlon, V.Ficarra (Udine) Scopo del lavoro The Margins, Ischemia and Complication (MIC) system was recently proposed to evaluate the achievement of optimal outcomes in patients who underwent partial nephrectomy (PN) regardless the used approach. In this study, we evaluated the MIC rate in a series of consecutive patients who underwent open PN. Materiali e metodi We prospectively evaluated the perioperative outcomes of 63 consecutive patients who underwent PN at our Institution between July 2013 and December 2015. All the clinical and pathological records are collected in a dedicated database. All cases were performed with an open approach by a single surgeon. MIC achievement was defined as negative surgical margins, warm ischemia time < 20 min and absence of major postoperative complications according to Clavien system. Risultati The median age was 68.3 years. The median PADUA score was 8. Specifically, 20 (31.7%) were low-risk, 21 (33.3%) intermediate and 22 (34.9%) high-risk. The clinical stage was cT1a in 48 (76.2%) cases, cT1b in 13 (20.6%) and cT2a in 2 (3.2%) cases. In 20 (31.7%) cases a no clamp technique was performed. In the remaining 43 (68.3%) cases a warm ischemia was performed. In this last subgroup the median WIT was 13 min. Specifically, a WIT longer than 20 min was observed in 7 (11%) cases. Positive surgical margins were observed only in 1/46 (2%) malignant case. Overall postoperative complications were detected in 21 (33.3%) cases. However, major complications (grade 3-4) were reported only in 5 (7.9%) cases. MIC was achieved in 51 (81%) cases. Specifically, the median PADUA value was 8 in patients who achieved the MIC criteria and 9.5 in those who did not (p=0.02). In details, MIC was detected in 19 (95%) of low-risk tumour, in 16 (72%) of intermediate-risk and 16 (72%) of high-risk. Similarly, the median CSA was 11.3 in the first group and 22.5 in the second ones, respectively (p=0.007). Using ROC curves analysis, the CSA (AUC 0.75) out performed PADUA score (AUC 0.70). Discussione MIC rate resulted significantly correlated with preoperative tumour characteristics. In particular, CSA better predict this composite outcome in comparison with PADUA score. Conclusioni CSA seems to be highly predictive for MIC rate after partial nephrectomy. Larger studies are necessary to confirm these data 204 P187 HISTOPATHOLOGICAL ANALYSIS OF PERITUMORAL PSEUDOCAPSULE AND SURGICAL MARGIN STATUS AFTER ENDOSCOPIC ROBOT-ASSISTED SIMPLE ENUCLEATION (ERASE) FOR RENAL CELL CARCINOMA. R. Campi, R. Tellini, A. Mari, M. Raspollini, F. Sessa, G. Tasso, P. Spatafora, S. Sforza, R. Xhaferi, D. Vanacore, A. Tuccio, S. Serni, M. Carini, A. Minervini (Firenze) Scopo del lavoro The Scopo del lavoro is to evaluate the peritumoral pseudocapsule (PS) and the surgical margin status at the tumor-parenchymal interface after ERASE for renal cell carcinoma (RCC). Materiali e metodi Data were prospectively collected from a cohort of 124 consecutive patients undergoing ERASE for malignant RCCs at our Institution. PS and healthy renal margin (HRM) thickness, PS infiltration and surgical margin status were analyzed by a dedicated uropathologist. Tumor histotype was classified according to the 2012 ISUP Vancouver Classification of Renal Neoplasia. Follow up was recorded at 6, 24 and 48 months. Risultati RCCs were classified as low, medium and high complexity (PADUA score 6-7, 8-9 and ≥10, respectively) in 69.4%, 23.4% and 7.2% of patients, respectively. Tumor histotypes was: clear cell (cc) RCC in 61.3% of patients, papillary (p) RCC in 14.5%, chromophobe (ch) RCC in 16.1%, multilocular cystic renal neoplasm of low malignant potential (MCCN-LMP) in 4.9% and clear cell papillary RCC (ccpRCC) in 3.2%. PS was absent in 1.6% of patients. Partial and complete PS infiltration were recorded in 39.0% and 17.1% of cases, while it was intact in 43.9%. Positive surgical margins were recorded in 2.4% of cases. Median thickness of PS and HRM were 263.3 (IQR 137.3-444.6) μm and 401.6 (IQR 137.9-921.2) μm. Peripheral and sinus fat invasion were recorded in 9.4% and 1.1 % of patients, respectively. Median PS thickness was significantly higher in ccpRCC and MCCN-LMP compared to the other histotypes (209 vs 389 μm; p=0.001). Among the latter subgroup, median PS thickness was significantly higher in ccRCC compared to pRCC and chRCC (220.2 vs 111.1 vs 59.5 ?m; p<0.001). Tumor diameter at histopathological analysis was significantly different between tumors with (PS+) and without (PS-) pseudocapsule infiltration (3 (IQR 2.4-4.0) vs 2.6 (IQR 1.9-3.5); p=0.05), as well as tumor histotype (p=0.01) , nucleolar grading (p=0.01) and pT status (p=0.002). On the contrary, there was no significant difference regarding PS and HRM thickness between the two groups. Discussione ccpRCC and MCCN-LMP showed a significantly thicker and less infiltrated PS compared to the other renal histotypes. PS infiltration was significantly associated with tumor diameter, grading and pT stage. Conclusioni In our cohort, there was no relationship between the degree of PS infiltration and both surgical margins status and local recurrence. However, further studies are needed to assess the longterm prognostic role of PS infiltration for RCC. 205 P188 LOCAL RECURRENCE OF ENDOSCOPIC ROBOTIC ASSISTED SIMPLE ENUCLEATION (ERASE) FOR RENAL CELL CARCINOMA ACCORDING TO PATHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF PERITUMORAL PSEUDOCAPSULE: RISULTATI AT A MIDTERM FOLLOW-UP. R. Tellini, R. Campi, A. Mari, M. Raspollini, S. Francesco, B. Bigazzi, S. Pietro, V. Graziano, D. Facchiano, R. Xhaferi, A. Lapini, A. Tuccio, M. Carini, A. Minervini (Firenze) Scopo del lavoro The Scopo del lavoro is to evaluate the oncological efficacy of ERASE for RCC and to evaluate the possible relationship between recurrence status and PS infiltration. Materiali e metodi Data were prospectively collected from a cohort of 122 consecutive patients undergoing ERASE performed by four experienced surgeons for organ-confined malignant RCCs at our Institution from November 2010 to December 2013. PS and healthy renal margin (HRM) thickness, PS infiltration and surgical margin status were analyzed by a dedicated uropathologist. Tumor histotype was classified according to the 2012 ISUP Vancouver Classification of Renal Neoplasia. Follow up was recorded at 6, 24 and 48 months. Risultati RCCs were classified as low, medium and high complexity (PADUA score 6-7, 8-9 and ≥10, respectively) in 69.8%, 23.5% and 6.7% of patients, respectively. At histopathological analysis, mean tumor diameter was 3.2 cm ± 1.5 cm. Tumor histotype was: clear cell (cc) RCC in 60.8% of patients, papillary (p) RCC in 14.7%, chromophobe (ch) RCC in 16.3%, multilocular cystic renal neoplasm of low malignant potential (MCCN-LMP) in 4.9% and clear cell papillary RCC (ccpRCC) in 3.3%. Median thickness of PS and HRM were 263.3 (IQR 137.3-444.6) μm and 401.6 (IQR 137.9-921.2) μm. PS was absent in 1.6% of patients. Partial and complete PS infiltration (PS+) were recorded in 39.0% and 17.1% of cases, while it was intact (PS-) in 43.9%. Positive surgical margins were recorded in 2.5% of cases. pT3a stage was recorded in 10.7% of patients. Hilar clamping was performed in 74.6% of cases with a median WIT of 16 min (IQR 13-20). Median estimated blood loss was 100 cc. Intraoperative and postoperative surgical complications occurred in 1 (0.8%) and 9 (7.4%) patients, of which 3 Clavien 2 and 6 Clavien 3. Trifecta rate was 81.1%. At a median follow-up of 41.5 months, only 1 case of local recurrence, located in the omolateral kidney distant from the resection bed, was recorded in a pT1a, ccRCC G2, PS- patient at 13 months. The 3-years local recurrence free survival (LRFS) was 100% while the 5-years LRFS estimate 98.8%. In two patients systemic recurrence of disease was recorded. Of these, one patient died 28 months after surgery. Discussione In our cohort, there was no relationship between the degree of PS infiltration and both surgical margins status and local recurrence. In particular, although positive surgical margins were recorded in 2.5% of cases, no local recurrence was found on the enucleation bed. Conclusioni ERASE, by providing a rim of HRM beyond the peritumoral PS, guaranteed in almost all patients negative surgical margins indipendendly from the PS infiltration and, ultimately, excellent oncologic outcomes. However, further studies are needed to assess the long-term prognostic role of PS infiltration for RCC. 206 P189 MULTI-CENTER ANALYSIS ON PRE-OPERATIVE PREDICTORS OF MARGIN, ISCHEMIA AND COMPLICATIONS (MIC) AFTER LAPAROSCOPIC PARTIAL NEPHRECTOMY (LPN) S.Ricciardulli, R.Napoli, Q.Ding, G.Ruoppo, M.Spagni, S.Spatafora, X.Zhang, F.Bergamaschi (Reggio Emilia) Scopo del lavoro In 2012 Buffi et al proposed a new score system to evaluate success in PN, the Margin, Ischemia and Complications (MIC). According to this newly proposed scoring system, an optimal partial nephrectomy (PN) is accomplished when surgical margins (SM) are negative, warm ischemia time (WIT) was <=20 minutes and no major complications (Clavien-Dindo grade 3-4) were observed. Aim of this study is to evaluate pre-operative factors that may potentially influence this scoring system. Materiali e metodi This is a retrospective multi-centers study on LPN performed beetween January 2012 and September 2014 by two expertised surgeons. The following information entered in the analysis: age, BMI, ASA, Charlson comorbidity index (CCI), gender, clinical tumor size, PADUA score and PADUA anatomical features, pre-operative serum creatine and pre-operative eGFR. Spearman Rank Order Correlation (Rho) was used to evaluate the relationship between clinical patients characteristics with MIC score. The relationship was defined as small (rho= 0.10 to 0.29), medium (rho= 0.30 to 0.49) and large (rho= 0.50 to 1). A binary regression analysis was done in order to evaluate pre-operative independent factors related with MIC success. Risultati A total of 316 patients were enrolled in this study. Tumors presented a median size of 3.1 cm (IQR: 2.1-3.8) and a median PADUA score of 8.5 (IQR: 7-10). 33.7% presented a low PADUA risk, 34.9% intermediate and 31.4% high risk. 60.1 % of patients presented a WIT <=20 minutes, 0.8% had major complications and 5% PSM. The MIC success rate in this study was 55%. We found in Spearman correlation that median tumor size (rho: -0.170 p-value: 0.002), median PADUA score (rho: -0.179; p-value: <0.001), PADUA risk groups (rho: -0.191; p-value: <0.001), renal rim (rho: -0.113; p-value: 0.044), renal sinus (rho: -0.154; p-value: 0.006), urinary collecting system (UCS) (rho: -0.170; p-value: 0.002) and tumor size coded as categorical variable (rho: -0.152; p-value: 0.007) were inversely relatad with MIC score system. Low point assigned to each PADUA anatomical features presented high probability of MIC success. In the binary logistic regression, clinical tumor size (p-value: <0.001; OR: 0.829; 95% CI: 0.697-0.987), PADUA score (continuosly coded) (p-value: <0.001; OR: 0.843; 95% CI:0.740-0.960) and PADUA risk groups (low: reference; intermediate: p-value: <0.001; OR: 0.416; 95% CI: 0.238-0.792; high: p-value: <0.001; OR: 0.356; 95% CI: 0.199-0.636) were independently related with MIC success. Discussione The use of nephrometry score system is useful to predict outcomes after partial nephrectomy. The MIC score is influenced by several anatomical aspects and the use of nephrometry score is useful to predict MIC success. Conclusioni From our experience, we believe that MIC system could be a helpful tool to assess outcomes after PN. 207 P190 HYBRID TRANSVAGINAL NOTES NEPHRECTOMY: POSTOPERATIVE SEXUALS OUTCOME. A THREE CENTER PERSPECTIVE STUDY S. Butticè, E. Sener, A. Laganà, S. Vitale, C. Lucan, R. Pappalardo, A. Inferrera, C. Magno (Messina) Scopo del lavoro The aim of this study is to investigate the sexual function after radical nephrectomy with transvaginal hybrid NOTES (natural orifices transluminal endoscopic surgery ) technique. Materiali e metodi This is a prospective three centers study. From March 2009 to October 2015, 71 patients with renal tumor undergone to radical nephrectomy with hybrid NOTES technique. We used the technique described by Alcaraz et Al, placing a 12-mm trocar/port laterally 5 cm from the umbilicus, another additional 5-mm trocar in the flank, and the last port through the vagina into the abdominal cavity, perforating the posterior vaginal wall under direct vision. Variables evaluated were operative time, blood loss, intra-operative complications, hospital stay. Sexual function was assessed with the Female Sexual Function Index (FSFI) questionnaire before and after surgery. All variables were accrued in a prospective database. Risultati The procedure was completed in all cases. All women reported unaltered sexual function after surgery. The pre- and post-FSFI scores after radical nephrectomy shown no significants statistical differences in all domains: Desire = pre-op 3,9 ± 0,18 post –op 3,8 ± 0,17 p > 0,98; Arousal = pre-op 4,0 ± 0,17 post-op 3,8 ± 0,16 p > 0,97; Lubrification = pre-op 4,0 ± 0,18 post-op 3,6 ± 0,15 p > 0,96 ; Orgasm = pre-op 4,1 ± 0,17 post-op 4,0 ± 0,16 p > 0,98; Satisfaction= pre-op 4,1± 0,16 post-op 4,0 ± 0,15 p > 0,98; Pain = pre-op 4,1 ± 0,16 post-op 3,8 ± 0,15 p > 0,95; Overall = pre-op 24,1 ± 1,00 post-op 23,0 ± 0,92 p > 0,99. Discussione Hybrid transvaginal NOTES nephrectomy is a safe technique with excellent cosmetic Risultati and no sexual dysfunctions. Conclusioni Despite promising Risultati, further randomized controlled studies with longer follow-up are needed before solid conclusions can be drawn 208 P191 THE IMPACT OF RENAL CANCER DIAGNOSIS AND PLANNED TREATMENT (RADICAL VS PARTIAL NEPHRECTOMY) OVER SEXUAL HEALTH AND MOOD P. Capogrosso, E. Ventimiglia, L. Boeri, U. Capitanio, C. Carenzi, F. Dehò, A. Briganti, P. Rigatti, R. Bertini, F. Montorsi, A. Salonia (Milan) Scopo del lavoro We sought to assess rates of and predictors of sexual dysfunction (SD) and depressive symptoms in patients with renal cancer (RC) scheduled for radical (RN) versus partial nephrectomy (PN). Materiali e metodi Data from 110 patients (age < 70 yrs) with a diagnosis of RC and scheduled for either RN or PN were prospectively collected. Health-significant comorbidities were scored with the Charlson Comorbidity Index (CCI) in all patients. Male and female patients were preoperatively invited to complete either an International Index of Erectile Function (IIEF) or a Female Sexual Function Index (FSFI), respectively, and the Beck’s inventory for Depression (BDI) in both genders. Descriptive statistics and logistic regression models were applied to assess rates and predictors of SD [namely, erectile dysfunction (ED) and FSD (defined as FSFI < 26.55)], and depressive symptoms (as defined for BDI ≥11). Risultati Data from 88 (80%) male and 22 (20%) female patients [mean (SD) age 54.3 (9.5) yrs] were analysed. Overall, preoperative clinical stage was cT1, cT2, cT3 and cT4 in 70 (64%), 9 (7.9%), 29 (26.3%), and 2 (1.8%) patients, respectively. Overall, 63 (57.7%) and 47 (42.3%) patients were scheduled for either RN or PN, respectively. Of all, 41 (37.2%) men and 19 (17.2%) women reported ED and FSD, respectively [overall rate of SD: 54.5%]. Of all, preoperative depressive symptoms were observed in 25 (22.7%) patients. Patients scheduled for RN reported higher rates of SD and depressive symptoms as compared to those scheduled for PN [67.4% (31) vs. 46% (29); 31.5% (17) vs. 16.4% (13); all p<0.01). Discussione A detrimental effect of cancer diagnosis over sexual function and mood has been previously shown. The impact of RC diagnosis on patient’s quality of life in terms of sexual function has never been tested. Conclusioni Sexual dysfunction and depressive symptoms were frequently reported by patients with RC. Clinical stage, rather than planned treatment (RN vs. PN), showed a significant impact over patients’ sexual and mood at the time of cancer diagnosis. 209 POSTER (P192-P201) pag.211 TRATTAMENTO CONSERVATIVO E MINI-INVASIVO DEL CARCINOMA PROSTATICO P192 TRENDS OVER TIME OF PATHOLOGIC CHARACTERISTICS AND BIOCHEMICAL RECURRENCE RATES IN ACTIVE SURVEILLANCE CANDIDATES TREATED WITH RADICAL PROSTATECTOMY P193 HISTOLOGICAL UPGRADING IN “FAVORABLE RISK”• GS 3+4 PROSTATE CANCER PATIENTS AMENABLE TO ACTIVE SURVEILLANCE P194 OUTCOMES OF ACTIVE SURVEILLANCE IN A PROSPECTIVELY ENROLLED PROSTATE CANCER COHORT P195 FOCAL CRYOSURGICAL ABLATION FOR PROSTATE CANCER: IS IT REALLY SAFE? P196 WHEN IS TUMOUR VOLUME AN EXCLUSION CRITERIA FOR FOCAL THERAPY? RESULTS FROM A RADICAL PROSTATECTOMY SERIES P197 ROBOTIC EXTENDED LYMPH-ADENECTOMY AT THE TIME OF RADICAL PROSTATECTOMY: IS THERE A LEARNING CURVE? P198 PROSTATECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA 3D: UN'ALTERNATIVA 'ECONOMICA' ALLA ROBOTICA? P199 AFFATICAMENTO VISIVO IN CORSO DI LAPAROSCOPIA 3D P200 MULTIPARAMETRIC MRI AND ACTIVE SURVEILLANCE: HOW TO BETTER SELECT INSIGNIFICANT PROSTATE CANCER PATIENTS? P201 SORVEGLIANZA ATTIVA NEL CARCINOMA PROSTATICO: IMPORTANZA DI UN REGISTRO TERRITORIALE PER UNA CORRETTA GESTIONE NEL TEMPO 210 P192 TRENDS OVER TIME OF PATHOLOGIC CHARACTERISTICS AND BIOCHEMICAL RECURRENCE RATES IN ACTIVE SURVEILLANCE CANDIDATES TREATED WITH RADICAL PROSTATECTOMY. M. Bandini, P. Dell’Oglio, S. Leyh-Bannurah, G. Gandaglia, L. Budaus, N. Fossati, D. Tilki, N. Suardi, U. Capitanio, M. Graefen, F. Montorsi, A. Briganti (Milano) Scopo del lavoro Active surveillance (AS) is an increasingly accepted initial approach for favorable-risk prostate cancer (PCa). We assessed the pathologic characteristics and the rate of biochemical recurrence (BCR) over time in AS candidates according to Prostate Cancer Research International Active Surveillance (PRIAS) criteria, in patients who underwent radical prostatectomy (RP). We hypothesized that, despite use of standardized criteria, the profile of men suitable for AS is shifting towards less favorable disease. Materiali e metodi Between 2000 and 2014, we identified 2,699 PCa patients who were eligible for AS based on PRIAS criteria (defined as clinical T1c or T2, PSA level of ≤10 ng/mL, PSA density of 0.2 ng/mL. We assessed the trends of pathologic GS and pathologic stage over time. Moreover, we assessed the trends over time of the rate of BCR within 2, 3 and 5 years of follow-up. Lowess smoother weighted functions were used to plot all graphs. Linear regression tested the slope of recorded annual trends. Risultati The median follow-up from RP to BCR was 48 months (IQR: 24-73). Overall, 1405 (52.1%), 1159 (42.9%), 109 (4.0%) and 26 (1.0%) patients had pathologic GS 3+3, 3+4, 4+3 and 4+4 or more, respectively. Overall, 2467 (91.4%), 182 (6.7%), 50 (1.9%) patients had pathologic stage T2, T3a and T3b, respectively. Overall, 172 (6.4%) patients had BCR, with 79 (2.9%), 104 (3.9%) and 133 (5.0%) had BCR within 2, 3 and 5 years of follow-up. The rate of pathologic GS 3+3 decreased from 71.9% in 2000 to 41.7% in 2014 (p<0.001). Conversely, the rate of pathologic GS 3+4 increased from 26.3% in 2000 to 44.9% in 2014 (p<0.001). The rate of pathologic GS 4+3 increased from 0.9% in 2000 to 10.2% in 2014 (p=0.03). During the study period, the rate of pathologic GS 4+4 or more remained quite stable over time (from 0.8% in 2000 to 3.2% in 2014; p=0.1). We did not observe a statistically significant increase or decrease of pathologic T2, T3a and T3b from 2000 to 2014 (all p?0.6). The rate of BCR within 2 and 3 years of follow-up increased from 1.9% in 2000 to 3.4% in 2012 (p=0.03) and from 2.9% in 2000 to 5.1% in 2011, respectively (p=0.02). The rate of BCR within 5 years of follow-up increased from 3.8% in 2000 to 6.7% in 2009 (p=0.01). Discussione Despite use of standardized AS inclusion criteria, a trend towards significant GS upgrading 3+4 and 4+3 was observed over time. While this can be due to refinement in pathological assessment, a trend towards higher BCR rate was also observed in these patients. Conclusioni Taken together, our Risultati support a shift towards more aggressive disease in these men suggesting a need for re-assessment of AS criteria in more contemporary patients. 211 P193 HISTOLOGICAL UPGRADING IN “FAVORABLE RISK” GS 3+4 PROSTATE CANCER PATIENTS AMENABLE TO ACTIVE SURVEILLANCE A. Morlacco, D. Gearman, J. Cheville, L. Rangel, R. Karnes (Rochester MN, USA) Scopo del lavoro According to ongoing active surveillance (AS) cohorts and recent NCCN guidelines update, patients with “favorable risk” GS 3+4 prostate cancer might be offered AS. Histological upgrade may be a significant concern if patients with GS 3+4 at biopsy undergo AS. This study aims to define the upgrading risk and its potential predictors in this subset of patients. Materiali e metodi Our single-institution database was queried for all patients with bioptic GS 3+4 and otherwise fulfilling the NCCN low-risk definition (PSA < 10 ng/ml, cT≤2a) who underwent radical prostatectomy (RP) from 2007 to 2014. All GS were assigned at our institution, complete information on PSA, clinical stage, %positive cores, % maximum surface specimen involvement and RP pathology were available. Analysis included descriptive statistics and multivariate logistic regression. Risultati 947 patients were included. Median PSA was 5.2 ng/ml (IQR 1.6-6.8), median % of positive cores was 33% (IQR 20-50) and median % max surface specimen involvement was 25% (IQR 10-50). Overall, 116 patients (12.3%) had GS upgrade at RP. 9.1% were upgraded to GS 4+3, 2.1% to GS 8 and 1.1% to GS 9. On multivariate regression analysis, only age was a significant predictor of GS upgrading (OR 1.087, p 0.002), while neither % positive cores (OR 0.99, 95% CI 0.983-1.016, p=0.93) nor % max surface involvement (OR 1.008, 95% CI 0.995-1.021, p=0.24) reached statistical significance. Discussione In our cohort, we used restrictive criteria to enhance the applicability of our findings to ‘very favorable’ GS 3+4 men, who are more likely to be counselled about AS. The single-institution assignment of GS is an advantage of the present study, as well as the availability of RP specimen as a gold standard for upgrading definition. Interestigly, detailed core information did not correlate with the upgrade risk in this subset of patients, potentially suggesting the use of other tools to predict this important outcome. The retrospective design and the inclusion criteria limited to RP-treated men are limitation of the present analysis. Conclusioni Men with highly favorable GS 3+4 tumors have a non-negligible risk of GS upgrading. Prediction models based on clinical and biopsy information have a poor performance in this subset and the use of newer tool (MRI, biomarkers) deserves further investigation. 212 P194 OUTCOMES OF ACTIVE SURVEILLANCE IN A PROSPECTIVELY ENROLLED PROSTATE CANCER COHORT F. Zattoni, A. Morlacco, V. Sharma, R. Karnes (Rochester (MN), USA) Scopo del lavoro Active surveillance has emerged as a viable option for men with low risk prostate cancer (PCa) to avoid over- treatment. However, much of the literature is based on retrospective studies. Here we present the outcomes of active surveillance in a prospective cohort of patients from a highvolume center. Materiali e metodi From 2009 to 2012, men diagnosed with PCa who met NCCN active surveillance criteria and chose this option or who preferred surveillance over definitive treatment despite being higher risk were prospectively enrolled into an active surveillance cohort. Here we explore predictors of cancer progression and treatment using descriptive statistics, Kaplan-Meier curves, and multivariate cox regression modeling. Risultati From 2009 to 2012, 107 men (mean follow up 4.2 years) with histologically proven PCa were prospectively enrolled with a mean age of 68.7 years and mean age-adjusted CharlsonComorbidity Index of 2.8. 96 (89.7%) patients strictly met the NCCN active surveillance criteria. Baseline PCa characteristics were as follows: 78% cT1, mean PSA 5.7 ng/dL (std. dev. 4.6 ng/dL), 95% with biopsy Gleason Score 3+3, 16% PCa on bilateral cores, 13% mean percentage of positive cores, and 8.2% mean maximally core involvement. On average, patients underwent 7.0 repeat PSAs and 1.1 repeat biopsies and 38% had at least one prostate MRI. Patients undergoing MRI had a definitive tumor in 19.5% of cases and an indeterminate lesion in 56.1% of cases. 5 year Kaplan-Meier rates of clinical T-upstaging, Gleason upgrading, and definitive PCa treatment were 3.4% (95%CI: 0%-7.1%); 34.9% (95%CI: 15.3%-54.5%); and 27.6% (95%CI: 18.6%36.6%). Of the patients progressing to definitive treatment, 45% (14/31) chose radical prostatectomy. Excluding upgrading, the only significant predictor of definitive treatment on multivariate cox regression was % of tumor in maximally involved core (HR 1.053, 95%CI 1.0151.093, p=0.006). Notably, patient age, comorbidities, and obtaining an MRI did not influence the rate of definitive treatment. No prostate cancer mortality occurred during the study. Discussione AS is a viable option for many low-risk pCa patients. The rates of upgrading and definitve tretment in the present series is comparable to other contemporary series (Klotz 2015), while our rates of definitive treatment were lower and GS upgrade were higher than the Hopkins A.S. cohort (Tosoian 2015), probably as a result of different case-mix. Unlike in other series, patientrelated features did not exibit a significant influence on definitive treatment. The prospective design and the strict follow-up are major strenghts of our study, while the small number of patients is a limitation. Conclusioni In this prospective active surveillance cohort, the 5-year rates of upgrading are around 35% and upgrading is the most common reason for definitive treatment. The percent of maximum core involvement on initial biopsy is another factor predicting definitive treatment. 213 P195 FOCAL CRYOSURGICAL ABLATION FOR PROSTATE CANCER: IS IT REALLY SAFE? O. Selvaggio, L. Cormio, F. Lugnani, G. Silecchia, G. Di Fino, B. Calo', G. Carrieri (foggia) Scopo del lavoro The aim of this study was to determine safety of focal cryoablation of prostate cancer in terms of early functional recovery of erectile function and urinary continence and perioperative and postoperative complications. Materiali e metodi We performed a retrospective analysis of 70 patients who underwent focal hemiablation for biopsy proven unilateral prostate cancer. All patients underwent an entry-staging biopsy. Potency was defined as the ability to penetrate quantified pre- and post-operatively as a score>3 for IIEF-5 question 2. All patients underwent to post-operatively stress-test to evaluate onset of stress incontinence. Serum PSA was sampled every three months for the first 2 years than every 6 months. Biochemical failure was defined according to Phoenix criteria of PSA rising > 2 ng/ml of nadir. All patients with biochemical failure underwent full gland prostate biopsy. Local recurrence was defined as prostate cancer in treated lobe; tumor progression was defined as prostate cancer in non-treated lobe. In the last three years follow-up is completed with MRImp. Complications were scored using the Clavien-Dindo scale.Every patient had signed a specific informed consent. This study was carried out in agreement with applicable laws and regulation good clinical practice and ethical principles as described in the Declaration of Helsinki in1975 and revised in Tokyo in 2008. Risultati From January 2010 and March 2016 70 patients meeting inclusion criteria, after signed informed consent, underwent entry-staging biopsy and then were treated with cryo-hemiablation of prostate. Patients’ characteristics and pathological features are reported in table 1. Median follow-up is 59,72 months but in this paper we reported data about 1-year follow-up because of longer follow-up oncological data are in a reviewing phase. Concernig erectile function 85% (60/70) had IIEF-5 question 2 > 3 pre-operatively; at 3 months post-operative this rate has remained unchanged. No urinary stress incontinence was reported by any patient and all stress test resulted negative for urine leakage.We do not register any major complications (ClavienDindo > 3) either intraoperatively than postoperatively. Biochemical failure was registered in 4 patients at 1 year; all of them underwent saturation biopsy with diagnosis of cancer progression and then to a radical cryoablation of prostate with,actually,undosable PSA.At 1 year of follow-up no patients showed distant metastases. Discussione Our study, although retrospective and then with an important bias, highlights how the focal cryotherapy of prostate cancer, is a feasible and safe procedure which guarantees preservation either sexual power than urinary continence. From an oncological point of view to assess its efficacy occur longer follow-up data which are currently under revision. Conclusioni Focal cryoablation of prostate cancer preserves both urinary continence and erectile function. Currently given the short follow-up no oncological conclusions can be drawn in this paper. 214 P196 WHEN IS TUMOUR VOLUME AN EXCLUSION CRITERIA FOR FOCAL THERAPY? RISULTATI FROM A RADICAL PROSTATECTOMY SERIES M. Bandini, N. Fossati, G. Gandagli, A. Larcher, A. Stabile, A. Gallina, M. Picozzi, E. Farina, A. Salonia, F. Montorsi, A. Briganti (Milano) Scopo del lavoro While it has been agreed that the candidate for focal therapy (FT) is a men with low- to intermediate-risk disease, a recent consensus meeting did not agree on a maximum tumour volume (TV) beyond which FT is deemed not suitable. However, such lack of consensus may potentially harm a significant proportion of men who could still receive FT despite high TV. We hypothesized that TV may differently impacts oncologic outcomes according to tumour characteristics. Materiali e metodi The study included 2,280 patients affected by low- to intermediate-risk prostate cancer and treated with radical prostatectomy (RP) between 2006 and 2014. The study outcome was biochemical recurrence (BCR) that was defined as two consecutive PSA raises ≥0.2 ng/ml after RP. Multivariable Cox regression analysis tested the association between TV and BCR. Covariates consisted of pre-operative PSA level, clinical stage (T1 vs T2 vs T3), and biopsy Gleason score (≤6 vs 7 vs ≥8). Locally weighted scatter plot smoothing (st-lowess) method was used to evaluate the variation of BCR after surgery by TV. Sensitivity analysis was performed in patients eligible for FT according to the criteria adopted in 3 prospective trials (clinical stage ≤T2, biopsy Gleason ≤4+3, and PSA ≤15 ng/ml). Risultati Overall, 980 (34%) and 1,300 (45%), patients had low- and intermediate-risk disease, respectively. Patients eligible for FT were 2,199 (96%). Median (inter-quartile range [IQR]) TV was 3.1 (1.5, 6.0) ml. At a median follow-up of 36 (IQR: 16, 56) months, 192 (8.4%) patients experienced BCR. At multivariable Cox regression analysis, TV was a significant predictor of BCR (hazard ratio: 1.04; 95% confidence interval: 1.02, 1.06; p<0.0001). Using st-lowess methods, we observed a progressive increase of 3-yr BCR rate by increasing TV in intermediate-risk patients. Specifically, the 3-yr BCR risk significantly increased as high as 1.0% per 1 ml of TV. Such result was confirmed when patients eligible for FT were considered. Conversely, no significant variation of BCR rate by TV was observed in low-risk patients. Discussione Our data derived from whole gland treatment such as RP suggest that the use of FT in higher volume lesions may expose patients to sub-optimal outcomes, thus limiting its use in this clinical setting. Conclusioni Tumour volume is a significant predictor of BCR after RP in intermediate-risk patients potentially candidates for FT. 215 P197 ROBOTIC EXTENDED LYMPH-ADENECTOMY AT THE TIME OF RADICAL PROSTATECTOMY: IS THERE A LEARNING CURVE? L. Rocchini, M. Roscigno, R. Naspro, F. Pellucchi, A. Saccà, D. Angiolilli, M. Manica, L. Da Pozzo (Bergamo) Scopo del lavoro Extended pelvic lymph node dissection at the time of radical prostatectomy provides important information for prognosis which cannot be matched by any other current procedure. Besides being a staging procedure, pelvic lymph–node dissection may be curative. Recently there has been some criticism towards robotic prostatectomy because it has been demonstrated that better Risultati are achieved only after a long learning curve compared to open surgery. We sought to established if this applies to extended lymph-node dissection during robotic prostatectomy. Materiali e metodi We present the casistic of a single institution centre. The Da Vinci Si HD system was avaible for 9 non-consecutive months from October 2014 till January 2016. During this period we performed a total of 86 robotic prostatectomies, 31 of these with associated lymph adenectomy. Patients candidated for lymph-node dissection where selected using the Briganti nomogram. All lymphnode dissections where performed by a single surgeon, with a large background in open surgery, who began robotic surgery only in october 2014. Lymph-node dissection was performed using the “extended” scheme. Risultati Average operatory time for prostatectomy only group was 251 minutes, whilst the average operatory time for robotic prostatectomy with lymph node dissection was 289,39 minutes (range 215-410). The average number of lymph-node removed was 33,16 (range 16-61). During the first procedure the number of removed lymph-node was 21; during the last one was 28. Six patients (15%) had positive lymph-node in more than one station. We compared our data of robotic lymph-node dissection with the more recent open prostatectomies performed by the same surgeon in 2015 (28 prostatectomies with extended lymph-adenectomy): average lymph nodes removed 28,39 (range 9-56). T-test and logistic regression analysis were used for evaluation of our hypothesis. Discussione Statistical analysis were performed using IBM SPSS (ver 20). T-test showed no statistical difference between the number of lymph nodes removed during open prostatectomy and robotic prostatectomy; as we can see (from Risultati) the average number of lymph nodes removed during robotic prostatectomies was slightly higher in the robotic group. Logistic regression analysis was used to test the correlation between the number of removed lymph node and the date of surgery. Even if we can appreciate (Fig. 1) a little slight in the growth of the number of lymph nodes, in correlation with the date of surgery (less recent to more recent), linear regression analysis didn’t show a significance statistical difference. On the other hand the number of removed lymph nodes (Fig. 2) is more or less stable throughout the series. Conclusioni These data support our hypothesis that for an expert open surgeon there is no a learning curve in lymph node robotic pelvic dissection. However, the robotic system seems to make, in our opinion, the dissection easier in complex anatomical areas such as presacral and hypogastric areas. 216 P198 PROSTATECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA 3D: UN'ALTERNATIVA "ECONOMICA" ALLA ROBOTICA? A. Benelli, V. Varca, P. Traverso, C. Terrone, A. Gregori (Garbagnate Milanese) Scopo del lavoro La laparoscopia rappresenta ad oggi il gold standard per molti interventi urologici in centri in cui non è disponibile il robot. Per la prostatectomia radicale però la chirurgia a cielo aperto rimane spesso l’alternativa al robot per la lunga curva di apprendimento richiesta dalla laparoscopia. La visione 2D rappresenta certamente uno dei limiti della laparoscopia tradizionale. Lo sviluppo di una tecnologia 3D per la laparoscopia in associazione ad ottiche flessibili si pone l’obiettivo di migliorare la visione del chirurgo e quindi migliorarne le prestazioni. Lo scopo del nostro lavoro è valutare i risultati oncologici e funzionali di 143 pazienti consecutivi sottoposti a prostatectomia radicale laparoscopica 3D e confrontarli con la letteratura. Materiali e metodi Abbiamo valutato retrospettivamente i pazienti sottoposti a prostatectomia radicale laparoscopica transperitoneale 3D nel nostro centro fra marzo 2014 e Dicembre 2015. Sono stati registrati il tempo operatorio totale (TOT), il tempo di anastomosi (TA) e le complicanze intra- e postoperatorie. Tutti i pazienti avevano un follow-up di almeno 3 mesi. Le complicanze sono state classificate secondo Clavien-Dindo. I risultati oncologici e funzionali sono stati valutati in termini di pentafecta a 3 e 12 mesi dall’intervento. Risultati La nostra popolazione comprende 143 pazienti consecutivi con età media di 67.5 ± 8.3 anni. Il PSA medio preoperatorio era 8.3 ng/ml e il Gleason Score bioptico 6.6. Il TOT è risultato 158 ± 23 minuti (range 93-246) e il TA 25 ± 12.6 (range 18-41). Le perdite ematiche intraoperatorie 240 ± 40 ml. Non abbiamo registrato complicanze intraoperatorie o conversioni a chirurgia open. Si sono presentate 18 (12.6%) complicanze postoperatorie non gravi (Clavien ≤ 2). Il follow-up medio è di 16.9 ± 9.3 mesi (range 3-32). I risultati patologici sono: pT2 in 87 pazienti (60.8%), pT3 in 56 (39.2%). Il pentafecta è stato raggiunto dal 30.1 % dei pazienti a 3 mesi e dal 51.6 % a 12 mesi. Discussione Nella nostra esperienza la prostatectomia radicale laparoscopica con tecnologia 3D offre una valida alternativa al robot; i nostri tempi operatori dimostrano infatti un TOT in linea con la letteratura robotica ed un TA di poco maggiore. Inoltre i nostri risultati oncologici e funzionali a lungo termine risultano sovrapponibili a quelli presenti in letteratura per la chirurgia robotica che mantiene tuttavia un vantaggio sui risultati funzionali precoci. Conclusioni La laparoscopica 3D e la tecnologia robot sono difficilmente paragonabili ma crediamo che questi risultati possano incoraggiare l’utilizzo della laparoscopia 3D anche in vista di un sempre più pressante contenimento della spesa sanitaria. 217 P199 AFFATICAMENTO VISIVO IN CORSO DI LAPAROSCOPIA 3D A. TASCA, G. benedetto, F. nigro, E. scremin, G. abatangelo, P. ferrarese (vicenza) Scopo del lavoro La tecnologia 3-D e' stata estesamente impiegata negli ultimi anni per gli interventi eseguiti con tecnica laparoscopica tradizionale e robotica. La tecnologia 3-D prevede l'utilizzo di occhiali polarizzati sincronizzati alla stessa frequenza del monitor. Come noto, alla tecnologia 3-D si associano, alcuni inconvenienti, in primis l'affaticamento visivo, tali da divenire oggetto di normativa da parte dei Ministeri della salute. Lo scopo del nostro lavoro e’ stato quello di dettagliare l’ affaticamento visivo in corso di chirurgia laparoscopica 3-D tradizionale e di confrontarlo con quello relativo al sistema 2D. Materiali e metodi 3 diverse equipes hanno eseguito negli ultimi 3 mesi 12 interventi laparoscopici di durata variabile dalle 2 alle 4 ore impiegando la strumentazione 2D (6 casi) e 3D (6 casi). Le tecniche chirurgiche sono state speculari nei 2 gruppi. Oltre ad un esame oculistico standard ogni chirurgo è stato sottoposto pre e post intervento a valutazione ortottica e neurologica con studio dei potenziali visivi . Sono stati esaminati dal punto di vista optometrico i seguenti test: Gabor, Random Dot, Cerchio stereo I livello e II livello, Disaprità di fissazione, Ottotipo Stereo Acuità, Ottotipo Con caratteri stereoscopici e FORIA T. I potenziali visivi (VEPs) sono focalizzati sull’ esame dei parametri di neurotrasmessione corticale. I risultati pre e post operatori relativi a ciascun chirurgo sono stati confrontati per entrambi i sistemi visivi ed analizzati statisticamente con test di student. Risultati Non si e' osservata alcuna variazione significativa pre-post operatoria sul piano della visita oculistica tradizionale per i sistemi 2 D e 3 D (p<0,01). Analogamente per quanto si riferisce ai test neurosensitivi (VEPs). I test optometrici hanno documentato un danno ottico complessivo dell' ordine del 20% a sfavore della tecnica 3D. Il parametro maggiormente distorto tra la tecnica 2D e 3D è risultato la stereoacuità al contrasto misurato con test di Gabor graficamente. Discussione Sulla base della nostra analisi la metodica 3 D ha documentato un’ incidenza di danno visivo dell’ ordine del 20% valutabile esclusivamente sul versante dei test ottometrici. Il danno relativo non riguarda pertanto in senso stretto la funzione oculare o il nervo ottico ma piuttosto l’ elaborazione del segnale visivo pervenuto agli strati corticali. Conclusioni La temporizzazione del danno visivo e la sua reale reversibilita’ andranno valutati sulla base di osservazioni protratte nel tempo su un numero piu’ consistente di soggetti. 218 P200 MULTIPARAMETRIC MRI AND ACTIVE SURVEILLANCE: HOW TO BETTER SELECT INSIGNIFICANT PROSTATE CANCER PATIENTS? F. Porpiglia, F. Cantiello, S. De Luca, D. Agostino, M. Manfredi, F. Mele, E. Bollito, R. Damiano, F. Russo (Orbassano, IT) Scopo del lavoro To evaluate the capability of multiparametric Magnetic Resonance Imaging (mpMRI) in improving the predictive accuracy of Prostate Cancer Research International: Active Surveillance (PRIAS) and Epstein criteria, in a cohort of patients underwent radical prostatectomy (RP) but eligible for active surveillance (AS). Materiali e metodi A retrospective study was performed in 126 prostate cancer (PCa) patients treated with robotassisted RP but eligible for AS according to PRIAS criteria; 63 patients were also eligible according to Epstein criteria. All patients underwent preoperative mpMRI, after at least 6 weeks from biopsy. mpMRI images were assessed and diagrams depicting prostate sextants were used to designate regions of abnormalities within the prostate. Findings in the prostate were assigned to one of five categories according Prostate Imaging-Reporting and Data System guidelines (PIRADS v1.0) and considered positive for PCa if final PI-RADS was >3 and negative if ≤3. Multivariate logistic regression analysis were carried out to evaluate the gain in accuracy of PRIAS and Epstein criteria when added to mpMRI. Decision Curve Analysis (DCA) was performed to identify the net benefit of each model. Risultati Overall, mpMRI depicted 94 ROIs (regions of interest) in 69 positive mpMRI patients. The sensitivity of mpMRI (PI-RADS >3) was 73.7%, the specificity (PI-RADS ≤3) was 60.8%. The positive predictive value (PPV) for significant PCa was 60.8%, the negative predictive value (NPV) for ruling out significant PCa and identifying insignificant PCa was 73,7%. At multivariate analysis, the inclusion of mpMRI to Epstein and to PRIAS multivariate model significantly increased their accuracy in predicting pathologically confirmed insignificant PCa (PCIPCa) of 7% and 5%, respectively. At the DCA evaluation, the model including PRIAS criteria and mpMRI improved the clinical risk prediction over the other models. Discussione mpMRI may play an important role in selecting of low risk PCa patients eligible to AS. The actual AS criteria are not perfect, misclassifying some patients, which are selected with apparent low risk disease and then harbor unfavorable disease. Therefore, we need of new tools to better select AS patients. Our Risultati would recommend the use of mpMRI in addition to actual AS criteria in order to improve their prognostic accuracy. Conclusioni Using RP specimens as standard reference, we demonstrated that mpMRI is able to increase the predictive accuracy of PRIAS and Epstein criteria. 219 P201 SORVEGLIANZA ATTIVA NEL CARCINOMA PROSTATICO: IMPORTANZA DI UN REGISTRO TERRITORIALE PER UNA CORRETTA GESTIONE NEL TEMPO. S. Cavalleri, M. Pastorello, A. Molinari, G. Caleffi, S. Fersino (Negrar) Scopo del lavoro L’adozione della Sorveglianza Attiva (SA) consente di limitare il sovratrattamento nei pazienti (paz) con carcinoma prostatico (CaP) a basso rischio. La selezione e gestione dei paz in SA non è tuttavia sempre facile e, per il singolo Specialista, può comportare situazioni di difficoltà, sia nell’inclusione che nel follow-up. Scopo del presente lavoro: valutare l’utilità di un Registro territoriale nella coordinazione gestionale dei paz in SA, in particolare nel limitare il rischio di potenziali errori Materiali e metodi Dal 2015 si è istituito un Registro territoriale atto a registrare e seguire i pazienti in SA da parte di Specialisti urologi, oncologi e radiooncologi operanti nell’ambito dell’Unità Sanitaria. Tale Registro ha raccolto, nel primo anno dalla sua istituzione, 61 paz, afferenti prevalentemente da Urologi ospedalieri (44), ma anche da Oncologi (2), Radioterapisti (8) e Urologi ambulatoriali (7). All’ inserimento di ogni nuovo paz si provvede alla verifica dei criteri di eligibilità, (valutazione istobioptica iniziale, stadiazione clinica, Psa) e di tutti i parametri compresi nel protocollo PRIAS. Counseling dei casi “border-line” con la consulenza del Patologo dedicato. Successivo puntuale controllo del follow-up, vigilato nella sua correttezza temporale e metodologica. Supporto diretto e tempestivo ai Colleghi ove emergano criticità gestionali. Periodico incontro collegiale multidisciplinare per aggiornamento e discussione su problematiche emergenti. Risultati Dopo 12 mesi dalla creazione del Registro, si constata: arruolamento di 61 paz dei quali 5 usciti dalla SA per progressione (4 sottoposti a chirurgia radicale, 1 a radioterapia); 2 volontariamente usciti per opzione chirurgica (con riscontro Gl 3+3, pT2a); 2 recuperati dopo potenziale drop-out (per mancata esecuzione dei controlli); 52 in prosecuzione di SA. Si segnala inoltre l’esclusione dall’inserimento di 4 pazienti, non rispondenti ai criteri di inclusione. Discussione In attesa di poter disporre di caratterizzazione genetica e molecolare del CaP per poterne predire il rischio di evoluzione, l’adozione della SA nei paz con CaP a basso rischio è oggi procedura a rilevante impatto nell’evitare inutili trattamenti e conseguenti ricadute sulla qualità di vita. La SA impone peraltro un rigore metodologico, nel rispetto delle linee-guida delle principali Società Scientifiche (EAU in primis) e dei protocolli più accreditati (PRIAS e analoghi) non sempre possibile al singolo Specialista: ne è prova nella ns esperienza la proposta di 4 casi non eligibili e il rischio di drop-out di 2 paz non adeguatamente sollecitati al rispetto del followup. Per tali ragioni un Registro territoriale di SA, adeguatamente supportato da un team multidisciplinare, appare strumento di garanzia e utilità. Conclusioni La pur breve esperienza maturata con l’adozione di un Registro territoriale di SA ha consentito di armonizzare il monitoraggio della casistica e di offrire ai sanitari e ancor più ai pazienti un rigoroso supporto gestionale. 220 POSTER (P202-P213) pag.222 OUTCOMES PERI-OPERATORI E FUNZIONALI DOPO PROSTATECTOMIA RADICALE P202 CATHETERIZATION TIME CAN INFLUENCE THE EARLY URINARY CONTINENCE RECOVERY IN PATIENTS WHO UNDERWENT RADICAL PROSTATECTOMY P203 THE TIME ELAPSED BETWEEN RADICAL PROSTATECTOMY AND POST-OPERATIVE RADIOTHERAPY HAS A SIGNIFICANT IMPACT ON THE SUBSEQUENT ERECTILE FUNCTION RECOVERY RATES P204 APPLICAZIONE DI MEMBRANA DI CHITOSANO IN PAZIENTI SOTTOPOSTI A PROSTATECTOMIA RADICALE ROBOTICA NERVE SPARING: RISULTATI PRELIMINARI DI UNO STUDIO DI FASE II P205 SURGICAL EXPERTISE REPRESENTS A STRONG DETERMINANT OF EARLY CONTINENCE RECOVERY AFTER ROBOT-ASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY P206 PROSTATECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA ROBOT ASSISTITA RETZIUS SPARING : NOSTRA ESPERIENZA IN RELAZIONE ALLA RALP CON TECNICA DI MONTSOURIS P207 MORBIDITY, ONCOLOGICAL AND FUNCTIONAL OUTCOMES OF PREVENTIVE VS DELAYED LIGATION OF DORSAL VASCULAR COMPLEX DURING ROBOT-ASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY: A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL P208 RADICAL RETROPUBIC PROSTATECTOMY WITH “URETHRAL FIXATION” VERSUS STANDARD TECHNIQUE: PERIOPERATIVE AND FUNCTIONAL OUTCOMES P209 EXTERNAL VALIDATION OF THE SURVIVAL, CONTINENCE AND POTENCY (SCP) OUTCOMES SYSTEM IN A SURGICAL SERIES OF PATIENTS TREATED WITH EXTRAPERITONEAL ROBOT-ASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY (EP-RARP) P210 IMPACT OF PELVIC LYMPH NODE DISSECTION DURING RADICAL PROSTATECTOMY ON 30-DAY POST OPERATIVE COMPLICATIONS: RESULTS FROM A LARGE NATIONAL DATABASE P211 LA CONTINENZA IMMEDIATA INFLUENZA IL PRECOCE RITORNO ALL'ATTIVITÀ SESSUALE DOPO PROSTATECTOMIA RADICALE? PERUSIA DOCET P212 NO-DRAIN MINIMALLY INVASIVE RADICAL PROSTATECTOMY IS NOT AT INCREASED RISK OF COMPLICATIONS P213 FUNCTIONAL OUTCOMES AND COMPLICATIONS OF SALVAGE RADICAL PROSTATECTOMY: OPEN VERSUS ROBOTIC APPROACHES 221 P202 CATHETERIZATION TIME CAN INFLUENCE THE EARLY URINARY CONTINENCE RECOVERY IN PATIENTS WHO UNDERWENT RADICAL PROSTATECTOMY M. Rossanese, V. Palumbo, A. Crestani, M. Calandriello, G. Giannarini, V. Ficarra (Udine) Scopo del lavoro Several risk factors can influence the early urinary recovery in patients who underwent radical prostatectomy. Few data are available on the potential impact of this parameter on the early urinary continence recovery.We evaluated the impact of the catheterization time on 1-week and 1-mo urinary continence recovery in a series of patients who underwent retropubic radical prostatectomy. Materiali e metodi All cases receiving a RRP at our Institution between July 2014 and January 2016 were prospectively collected in a dedicated database.All cases were treated with a standardized surgical technique by 4 surgeons. In all cases a standardized postoperative protocol was planned. Particularly, cystogram was planned in POD 2-3 and catheter removal on POD 3-4 if there was a watertight anastomosis. If significant leakages were detected, a further cystogram was scheduled within 1 week later. Urinary continence recovery was evaluated 1-week and 1-mo after the procedure using validated questionnaire. Patients reporting no leak were considered continent. All complications within 90 days of surgery were recorded, defined, and graded according to the Dindo modification of the Clavien system. Logistic regression analysis was used to identify independent predictors of early urinary continence recovery. Risultati We evaluated the clinical records of 130 consecutive patients with a minimum follow-up of 3-mo. The mean age was 67.2 ± 7.4 years. According to D’Amico risk stratification, 62 (47.7%) patients were low-risk; 50 (38.5%) intermediate-risk and 18 (13.8%) high-risk. After the surgical procedure, mean catheterization time was 4.5±4 days. In details, 103 (79%) cases removed the catheter in POD 3-4; 18 (14%) in POD 5-7 and 9 (7%) later. 1-week and 1-mo after catheter removal 60 (46.2%) and 87 (67%) patients were respectively continent. At univariable analysis, age (p<0.0001). Discussione Time of catheter removal is an independent predictor of early urinary continence recovery after radical prostatectomy. This parameter must be considered when surgical technique potentially improving urinary continence outcome are evaluated. Conclusioni Data of present study seem to support a very early catheter removal whenever possible . 222 P203 THE TIME ELAPSED BETWEEN RADICAL PROSTATECTOMY AND POST-OPERATIVE RADIOTHERAPY HAS A SIGNIFICANT IMPACT ON THE SUBSEQUENT ERECTILE FUNCTION RECOVERY RATES E. Zaffuto, G. Gandaglia, N. Fossati, M. Bianchi, M. Picozzi, E. Farina, V. Cucchiara, A. Larcher, P. Karakiewicz, V. Mirone, C. Cozzarini, F. Montorsi, A. Briganti (Milano) Scopo del lavoro Previous studies showed that the administration of radiotherapy (RT) after radical prostatectomy (RP) may be associated with a higher risk of side effects. In particular, early RT after surgery might substantially reduce the recovery of erectile function (EF). We hypothesized that shorter time intervals between surgery and RT can be associated with worse functional recovery. Materiali e metodi Overall, 364 patients treated with RP between 1995 and 2015 at a single high-volume center were identified. All patients received postoperative RT. The International Index of Erectile Function-Erectile Function domain (IIEF-EF) was used to assess EF at baseline and during follow-up. Erectile function recovery was defined as an IIEF-EF ≥22. Multivariable Cox regression analyses assessed the impact of the type of RT on EF recovery. The impact of time between surgery and RT on the probability of recovering EF after RT was examined adjusting for age, body mass index, comorbidities, preoperative IIEF-EF, and nerve-sparing status. Time from surgery to RT was dichotomized according to the most informative cut-off. Kaplan-Meier analyses assessed time to EF in the overall population and after stratifying patients according to RT schedule (adjuvant vs. salvage RT) and the best cut-off. Risultati Overall, 116 (31.9%) vs. 248 (68.1%) patients received adjuvant vs. salvage RT (given in presence of PSA≥0.2). Median (IQR) time from surgery to RT was 4 (3-14) months. Median preoperative IIEF-EF was 25. Median follow-up was 64 months. Overall, the 3-year EF-recovery rate after RT was 18%. At multivariable analyses, patients receiving adjuvant RT had lower probability of recovering EF as compared to patients treated with salvage RT (HR:0.32; 95%CI:0.18-0.57;P<0.001). Discussione Patients receiving postoperative RT have poor EF recovery. Men receiving adjuvant RT have lower probability of recovering EF as compared to those receiving salvage RT. A longer time elapsed between RP and RT increases the probability of recovering EF. Conclusioni These data support that adjuvant RT should be reserved to very selected men at high risk of recurrence in order to limit its detrimental effects. 223 P204 APPLICAZIONE DI MEMBRANA DI CHITOSANO IN PAZIENTI SOTTOPOSTI A PROSTATECTOMIA RADICALE ROBOTICA NERVE SPARING: RISULTATI PRELIMINARI DI UNO STUDIO DI FASE II F. Porpiglia, M. Manfredi, E. Checcucci, D. Garrou, R. Bertolo, F. Mele, R. Aimar, S. De Cillis, S. Geuna, C. Fiori (Orbassano) Scopo del lavoro La prostatectomia radicale robot assistita ha consentito un notevole miglioramento delle tecniche nervesparing. Le trazioni e l’uso di energia durante l’intervento, così come i processi di guarigione possono, però, creare un danno nervoso del network periprostatico. L’uso di materiali in grado di favorire la rigenerazione nervosa del network potrebbe pertanto contribuire all’ulteriore miglioramento del dato funzionale. Tra questi, il chitosano, un polisaccaride derivato dall’esoscheletro dei crostacei, possiede attività neuroprotettiva e neurorigenerativa, antitumorale ed antiinfiammatoria. Presentiamo i dati preliminari di uno studio “di fase II “ (approvato dal CE) in cui abbiamo valutato la fattibilità dell’applicazione di una membrana di chitosano (CM) a livello dei bundles neurovascolari in corso di RARP nervesparinge il recupero della funzione sessuale a 1, 2 e 3 mesi dall’intervento. Materiali e metodi Dal 7/2015 al 1/ 2016 sono stati arruolati 47 pazienticon IIEF preoperatorio >17 ed indicazioni ad approccio nervesparing. Tutti i pazienti hanno firmato specifico consenso e sono stati trattati mediante RARP. Al termine della procedura è stata applicata, a livello dei bundles, la CM. Sono state quindi analizzate le variabili preoperatorie perioperatorie e gli outcomes funzionali. Sono stati definiti potenti i pazienti con uno score >2 alla domanda n° 2 del questionario EPICSexualAssesment (erezioni valide per la masturbazione o per un rapporto). Il recupero della potenza è stato valutato a 1,2 e 3 mesi dall’intervento. Un gruppo controllo di 47 pazienti con le medesime caratteristiche in cui non era stata applicata la CM è stato selezionato. L’analisi statistica è stata condotta mediante chi quadro, t test di student e test di Kruskal Wallis. Valori di p<0.05 sono stati definiti significativi. Risultati I due gruppi erano sovrapponibili in termini di età, BMI, PSA alla diagnosi, e volume prostatico. L’IIEF 5 score era pari a 24 nel gruppo CM e 23 nel gruppo noCM (p=NS). Le variabili intraoperatorie sono risultate comparabili, in assenza di complicanze durante l’intervento. In entrambe i gruppi la durata del cateterismo è stata 5 giorni ed è stato registrato 1 caso di ritenzione urinaria ed 1 caso di urine leakage (p=NS). Nel gruppo CM 20 (42,5%), 26 (55,3%) e 29 (61,7%) pazienti sono risultati potenti a 1, 2 e 3 mesi dall’intervento rispettivamente; nel gruppo noCM i pazienti potenti sono risultati essere 14 (29,8%), 18 (38,3%) e 18 (38,3%) rispettivamente.L’analisi statistica ha rivelato una differenza significativa fra i due gruppi al terzo mese (p=0.04). Discussione I risultati funzionali, seppur preliminari, hanno messo in evidenza un più rapido recupero della potenza sessuale nei pazienti in cui la membrana è stata applicata. Conclusioni L'applicazione di una membrana di chitosano sui bundles neurovascolari in corso di RARP risulta sicura, fattibile ed efficace. Ulteriori studi con una numerosità campionaria più ampia sono necessari per validare questi risultati preliminari. 224 P205 SURGICAL EXPERTISE REPRESENTS A STRONG DETERMINANT OF EARLY CONTINENCE RECOVERY AFTER ROBOT-ASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY N. Suardi, N. Fossati, G. Gandaglia, P. Dell'Oglio, A. Gallina, G. Saitta, E. Farina, M. Picozzi, G. Pini, E. Di Trapani, F. Gaboardi, F. Montorsi, A. Briganti (Milano) Scopo del lavoro The recovery of urinary continence (UC) after robot-assisted radical prostatectomy (RARP) is multifactorial, but the impact of surgical experience has not been clearly tested in a multivariable fashion. The Scopo del lavoro is to explore the role of surgical expertise on the recovery of UC after RARP in a large population of patients treated by different surgeons in a single institution. Materiali e metodi The study included 1540 consecutive patients were treated with RARP by 8 surgeons and no adjuvant radiation therapy at a single institution between 2006 and 2015. Clinical and pathological variable, pre-operative and follow-up functional data (IIEF and ICIQ questionnaires) were available for all patients. UC recovery was defined as being completely dry over a 24-h period at follow-up. Surgical expertise was coded as progressive number of procedure for each surgeon. We tested the impact of patient age at surgery, Charlson Comorbidity Index (CCI), preoperative IIEF, use of a nerve-sparing approach (bilateral vs. unilateral vs. none) and surgical expertise on the recovery of UC, after adjusting for disease aggressiveness, categorized as low-, intermediate-, and high-risk according to the D’Amico classification for each patient. Coxregression analyses were used to test the uni- and multivariable relationship between predictors and UC recovery. Risultati Median age at surgery was 63 (IQR:58-68). Median number of procedures per surgeons was 170 (IQR:58-344). Median follow-up in patients non recovering complete UC was 24 months (IQR:1243). One year after surgery, 678 (82.0%) patients were fully continent. At univariable Coxregression analyses, surgical expertise (HR:1.001, p<0.001), bilateral NS procedure (HR:1.24, p=0.001), age at surgery (HR:0.98, p=0.03) and pre-operative IIEF (HR:1.005, p=0.02) were significantly associated with faster UC recovery. At multivariable analyses, after adjusting for disease risk group, surgical expertise represented an independent predictor of faster UC recovery (HR:1.002, p<0.001). Moreover, age at surgery (HR:0.97, p=0.03) and the adoption of a bilateral NS procedure (HR:1.28, p=0.04) also represented independent predictors of UC recovery. Figure 1 show the Risultati of the multivariable Cox-regression analysis, depicting the impact of surgical expertise on UC recovery. Specifically, after accounting for confounders, a patient operated on by a surgeon having performed <100 RARP has a probability of being padfree at 12 months of 72%. Conversely, the same patient operated on by a surgeon having performed 600 RARP has a probability of being pad-free at 12 months of 95%. Discussione In patients undergoing RARP, surgical expertise is significantly related to the timing of UC recovery. Conclusioni The effect of surgical expertise on UC recovery does not reach a plateau suggesting continuous improvement with surgical technique with increasing surgical volumes. 225 P206 PROSTATECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA ROBOT ASSISTITA RETZIUS SPARING : NOSTRA ESPERIENZA IN RELAZIONE ALLA RALP CON TECNICA DI MONTSOURIS. G.Quarto, S.Perdonà, R.Muscariello, C.Imbimbo, D.Sorrentino, P.Verze, V.Mirone (Napoli) Scopo del lavoro La prostatectomia radicale laparoscopica robot-assistita (RALP) ha guadagnato uno spazio sempre maggiore, cambiando le nostre conoscenze sull'anatomia chirurgica della prostata. Anche se sono state proposte numerose modifiche, l'accesso anteriore attraverso lo spazio di Retzius è rimasto invariato come nella chirurgia open. Recentemente è stato descritto un nuovo accesso alla prostata, chiamandolo "approccio Bocciardi" (BA-RALP), che utilizza esclusivamente un accesso attraverso il Douglas, senza aprire il compartimento anteriore e la fascia endopelvica,e senza la necessità di sezionare il plesso di Santorini. Materiali e metodi I dati provenienti da 14 pazienti sottoposti a Retzius-sparing RALP e che avevano almeno 6 mesi di follow-up sono stati raccolti prospetticamente e confrontati con un database di pazienti sottoposti a RALP eseguita con tecnica di Montsouris nello stesso periodo. Sono stati confrontati i dati del tempo operatorio, perdite ematiche, margini positivi, potenza sessuale tramite IIEF-5 considerando potenti pazienti con un valore > 17 e continenza urinaria intesa come assenza di perdite urinarie o uso di un solo pad/die Risultati Tutti i pazienti erano a Basso Rischio sec D'Amico, il tempo chirurgico medio è risultato di 188.8 minuti, con un deciso decremento dopo i primi 8 casi passando da 225.71 a 166.42 minuti. Le uniche complicanze maggiori per le BA-RALP sono state: 1/14 emotrasfusione; 1/14 ha avuto una ritenzione d'urina alla rimozione del catetere. Il tempo medio di permanenza del catetere è stato di 7 giorni. Le dimissioni sono state effettuate in 4 giornata postoperatoria. Abbiamo riportato margini positivi in 2/14 pazienti (1° e 3° della serie), la continenza immediata è stata in 6/14 pz., mentre a tre mesi in 11/14 (78.57%) e 13/14 pazienti a 6 mesi. Potenza sessuale valutata con IIEF a 3 mesi di 17.07 ed a 6 mesi di 17.43 . I dati omologhi con la RALP eseguita con tecnica di Montsouris sono stati: continenza 62.5 % a tre mesi e 87.5% a sei mesi; IIEF 16.75 a tre mesi e 17.25 a sei mesi. Discussione Per i chirurghi che hanno familiarità con la tecnica di Montsouris in cui si ha uno sviluppo del piano posteriore la BA-RALP è sicuramente più agevole. Tale tecnica permette l'isolamento, e quindi la protezione del fascio vascello nervoso (NVBs) specie all'apice della prostata (dove è più comunemente tranciato), con una migliore conservazione della funzione erettile. In oltre permette una migliore dissezione dell' uretra con conseguente maggiore continenza precoce. Conclusioni La BA-RALP utilizza un accesso alla prostata non usuale per l'urologo. Tuttavia, nonostante l'iniziale complessità apparente della tecnica, permette di ottenere risultati eccellenti sia dal punto di vista oncologico che funzionale. 226 P207 MORBIDITY, ONCOLOGICAL AND FUNCTIONAL OUTCOMES OF PREVENTIVE VS DELAYED LIGATION OF DORSAL VASCULAR COMPLEX DURING ROBOT-ASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY: A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL C.Palumbo, A.Antonelli, I.Mittino, S.Zamboni, M.Sodano, M.Furlan, S.Francavilla, A.Peroni, C.Simeone (Brescia) Scopo del lavoro The ligation of the dorsal vascular complex (DVC) during robot-assisted radical prostatectomy (RARP) can be done both before (preventive ligation, PL) or after (delayed ligation, DL) its transection, given the haemostatic effect exerted by the pneumoperitoneum. Both techniques have advantages and pitfalls but literature provides only low-level evidences. The aim of this study is to present preliminary data of a phase III randomized controlled trial, comparing outcomes of RARP with PL versus DL of the DVC. Materiali e metodi A prospective randomized controlled trail is recruiting patients submitted to RARP at our institution since February 2015. Exclusion criteria are: congenital or acquired coagulation disorders and salvage radical prostatectomy. After obtaining an informed consent, patients were randomized into treatment arms on a 1:1 ratio. RARP was performed according to Patel's technique, by 2 experienced surgeons, with PL (after the opening of endopelvic fascia and before bladder neck dissection, using a 1-0 Monocryl® CT-1 suture) or DL (once the prostatectomy was completed, using a 3-0 Monocryl® UR-6 suture). Patients' characteristics and data were recorded in a prospective maintained database. The primary endpoint is estimated blood loss (EBL) during prostatectomy (a difference of 30 ml or higher is considered statistically significant). Secondary endpoints are: transfusion rate, positive surgical margins (PSMs) in general and apical PSMs in particular and 1-month PSA and continence (defined as the use of 0 pad or 1 security pad per day). Pearson's chi-square test was applied to all variables, with a chisquare probability of 0.05 or less considered statistically significant. Risultati Overall, 112 patients were submitted to RARP from February 2015 to December 2015; 8 were excluded due to coagulation impairment; 104 were randomized to PL (57) or DL (47). The two groups had comparable preoperative features. Table 1 summarizes the Risultati. Statistically significant differences were found in terms of EBL and apical surgical margins (p=0.031 and 0.012, respectively), although no differences were found regarding transfusion rate and PSM in general. One-month PSA and continence seem to be not related to ligation timing. Discussione Theoretically, a DL of the DVC could be associated to greater blood loss but, on the other side, to a low rate of PSM and an early recovery of continence due to a minor damage of the rabdosphincter fibres given a more selective suture. At now no high quality evidence is available to opt for one or the other technique during RARP. Our preliminary Risultati seem to confirm that a DL leads to a greater blood loss - even without any clinical significance - but to a lower risk of PSM in the apical site. Conclusioni A DL of the DVC could be preferable to a PL due to an advantage on the risk of PSM. This Risultati need to confirmed on larger cohorts. 227 P208 RADICAL RETROPUBIC PROSTATECTOMY WITH “URETHRAL FIXATION” VERSUS STANDARD TECHNIQUE: PERIOPERATIVE AND FUNCTIONAL OUTCOMES M. Rossanese, A. Crestani, V. Palumbo, M. Calandriello, G. Giannarini, S. Praturlon, V. Ficarra (Udine) Scopo del lavoro To describe an original urethro-vesical anastomosis technique (“urethral fixation”) in patients undergoing radical retropubic prostatectomy (RRP) and compare early urinary continence recovery rates with those reported in a control group receiving a standard anastomosis technique. Predictors of early urinary continence recovery were also investigated Materiali e metodi We compared 70 patients who underwent RRP with “urethral fixation” technique with a contemporary control group of 51 patients who received RRP with a standard urethro-vesical anastomosis. In the study group, the urethro-vesical anastomosis was performed using 8 single stitches. Specifically, to avoid retraction/deviations we fixed the urethral stump laterally to the medial portion of levator ani muscle. Moreover, to maintain the normal position in the pelvic floor we fixed the urethra sphincter deeper to the medial dorsal rafe at 6 o’clock before completing the incision of the urethral wall. Urinary continence recovery was evaluated 1 week, 1, 2 and 3 months after catheter removal. Patients self-reporting no urine leak were considered continent. Univariable and multivariable analyses were run to identify predictors of urinary incontinence at different follow-up Risultati The two groups were comparable for all pre-operative variables. One week after catheter removal, 32 (45.7%) patients in the study group and 10 (19.6%) in the control group were continent (p=0.01), respectively. Similarly, 1 month after catheter removal, 46 (65.7%) patients in the urethral fixation group and 16 (31.4%) declared to be continent (p=0.001), respectively. Two months after catheter removal, 59 (84.3%) patients in the study group and 21 (41.2%) in the control group were continent (p<0.001), respectively. Finally, 3-mo after catheter removal, 63 (90%) patients in the study group and 32 (62.7%) in the control ones were continent (p=0.001), respectively. The urethral fixation technique turned out to be an independent predictor of urinary continence recovery 1 week (OR 4.305; p=0.002), 1 month (OR 4.784; p<0.001), 2 months (OR 7.678; p<0.001) and 3 months (OR 5.152; p=0.001) after catheter removal Discussione Several surgical techniques have been proposed in the last years with the aim to shorten the urinary continence recovery time and/or improve long-term urinary continence rates in patients undergoing RRP. Fixing the urethral sphincter laterally to the levator ani muscle and posteriorly to the median rafe is a new concept applicable to the urethro-vesical anastomosis. The technique is simple, rapid and safe while offering promising functional Risultati. Lack of randomization and the small number of cases included in this preliminary analysis are the main limitations Conclusioni The “urethral fixation” technique significantly improves early urinary continence recovery in comparison with standard technique. Our study confirmed that this surgical technique was an independent predictor of urinary continence recovery 1-week, 1-mo, 2-mo and 3-mo after catheter removal. 228 P209 EXTERNAL VALIDATION OF THE SURVIVAL, CONTINENCE AND POTENCY (SCP) OUTCOMES SYSTEM IN A SURGICAL SERIES OF PATIENTS TREATED WITH EXTRAPERITONEAL ROBOTASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY (EP-RARP) A.Guttilla, A.Andrisano, G.Costa, D.Massari, L.Laurini, V.Fulcoli (Udine) Scopo del lavoro The aim of this study is to validate the SCP system in a surgical cohort of patients. Materiali e metodi Between December 2004 and June 2009, 200 consecutive men underwent EP-RARP. Preoperatively continence was assessed by IPSS. Potency was assessed by the IIEF-5. The survival, continence and potency outcomes classification (SCP) was applied to all the patients. Risultati BCRfs 14 patients (7%) were classified as Sx category because they received adjuvant therapies within 3 months after surgery. With a mean follow up of 87,9 (21) months (median 89,5; IQR 20125), 160 patients (86,1%) were classified as S0 and 26 (13,9%) as S1. The 3, 5 and 7 years BCRfs rates were 92,4%, 88,5% and 87,9%, respectively. Mean time to BCR was 39,8 (28,6) months. Continence With a mean follow up of 87,8 (20,8) months, 166 (83%) were classified as C0 being fully continent; 24 (12%) still used a safety pad and were classified as C1 and 10 (5%) were incontinent using >= 1 pad and were classified as C2. Time to continence in C0-C1 patients was 30,5%, 61%, 81%, 90,5%, 94,5% and 95% at catheter removal, 1, 3, 6, 12 and 18 months. Mean time to continence was 1,93 (2,7) months (median 1 month; range 0-18). Potency Eighty one (46%) of the potent patients received a NS-surgery. 28 (52,8%) and 13 (46,4%) patients which underwent a NS procedure were potent post-op without or with the use of PDE5-I. 95 patients underwent non-NS procedure, 23 (24,2%) were potent post-op without or with the use of PDE5I. According to SCP, pre-op, 176 (88%) patients were P0 and 24 (12%)P2. Of the 81 potent patients in which a NS was performed, 29 (35,8%) were post-op P0, 12 (14,8%) as P1 and 40 (49,3) as P2. 115 patients were classified as Px. Società Italiana di Urologia - Pagina 1 di 2 SCP combined outcomes The combined SCP outcomes have been reported in 76 (40,8%) patients pre-op continent and potent, which received a nerve sparing procedure. In this soubgroup of patients, the oncological and functional success was reached in 36 (47,3%) (square 1); 33 (43,4%) had oncological success but functional failure (square 2); 3 (3,9%) had oncological failure and functional success (square 3) and 4 (5,2%) experienced both oncological and functional failure (square 4). In the soubgroup of 110 Px patients, only oncologic and continence outcomes was evaluable. In detail, oncological and continence success was obtained in 84 (76,3%) (square 1). Seven (6,3%) patients reached oncological success but were incontinent (square 2) and, finally, 19 (17,2%) experienced an oncologic failure but was continent (square 3). Discussione The widely used RARP-outcomes system does not weigh these outcomes differently. Moreover, these systems are only applicable in preoperatively continent and potent patients who receive bilateral nerve-sparing RP, and thus it is not an appropriate reporting tool for the majority of patients undergoing RP. Conclusioni SCP is an efficacy system to evaluate the oncological and functional outcomes after EP-RARP for prostate cancer. 229 P210 IMPACT OF PELVIC LYMPH NODE DISSECTION DURING RADICAL PROSTATECTOMY ON 30−DAY POST OPERATIVE COMPLICATIONS: RISULTATI FROM A LARGE NATIONAL DATABASE N. Pavan, S. Rai, C. Ritch, N. Soodana-Prakash, R. Balise, C. Mir, B. Nahar, D. Parekh, M. Gonzalgo (Trieste) Scopo del lavoro We assessed the effect of pelvic lymph node dissection on 30−day postoperative adverse events in patients undergoing radical prostatectomy using the American College of Surgeons’ National Surgical Quality Improvement Program database (NSQIP). Materiali e metodi A total of 21,895 men undergoing radical prostatectomy between 2006 and 2013 were classified into two groups according to surgical approach (minimally invasive vs. open) and whether pelvic lymph node dissection was performed. Multivariate logistic regression adjusting for approach and demographic features was performed to assess the impact of pelvic lymph node dissection for predicting two primary endpoints (overall complications and major complications defined as Clavien−Dindo ≥ 3) and for 17 types of complications. Risultati Minimally invasive and open radical prostatectomy was performed in 17,354 (79.3%) and 4,541 (20.7%) patients, respectively. Pelvic lymph node dissection was performed in 7,579 (43.7%) and 3,597 (79.2%) patients in the minimally invasive and open radical prostatectomy groups, respectively. The overall postoperative complication rate was 8.7% (5.5% for minimally invasive and 21.0% for open). Pelvic lymph node dissection was not associated with a higher risk of deep venous thrombosis (OR 0.99; p= 0.98) or pulmonary embolism (OR 1.02; p= 0.91). Discussione However,pelvic lymph node dissection was associated with a higher risk of superficial surgical site infection (OR 1.68; p = 0.013), organ space surgical site infection (OR 1.77; p = 0.02), and perioperative transfusion (OR 1.32; p = 0.002) regardless of surgical approach. Pelvic lymph node dissection was not associated with overall or major adverse events on multivariable analysis. Open radical prostatectomy was associated with a significantly higher risk of overall (OR 4.64, p < 0.0001) and major (OR 1.6, p = 0.0004) adverse events compared to minimally invasive radical prostatectomy. Conclusioni Pelvic lymph node dissection during radical prostatectomy is associated with a significantly increased risk of certain types of adverse events within the 30−day post−operative period. However, there appears to be no significant association between pelvic lymph node dissection and thromboembolic events. 230 P211 LA CONTINENZA IMMEDIATA INFLUENZA IL PRECOCE RITORNO ALL’ATTIVITÀ SESSUALE DOPO PROSTATECTOMIA RADICALE? PERUSIA DOCET A. Boni, G. Cochetti, L. Lepri, F. D'amico, E. Cottini, E. Lepri, F. Barillaro, E. Mearini (Perugia) Scopo del lavoro Riportiamo l’impatto della continenza immediata (24 h dalla rimozione del catetere) sul precoce (entro 1 mese) ritorno all’attività sessuale dopo Prostatectomia Radicale (PR) PERUSIA (Posterior, Extraperitoneal, Robotic, Under Santorini, Intrafascial, Anterograde) riportando anche la continenza precoce (3 mesi) e a medio termine (6 mesi) e insieme al tasso di pazienti (pz) potenti Materiali e metodi I dati sono stati raccolti prospetticamente. 250 pz sottoposti a PERUSIA-RP tra Novembre 2012e Novembre 2015 sono stati analizzati, con un follow-up minimodi 6 mesi. La tecnica PERUSIA è caratterizzata da un approccio extra-peritoneale, full nerve-sparing anterograda con preservazione del Plesso di Santorini. Tutti i pazienti erano pre-operatoriamente potenti. Abbiamo valutato la potenza sessuale pre- e post-operatoria, utilizzando l'IIEF-5 score. Nel postoperatorio, i pz per essere definiti potenti dovevano raggiungere un IIEF-5 score>17 e riferire almeno due rapporti sessuali con o senza l'uso di inibitori di PDE5 (pde5i). Utilizzavamo la riabilitazione sessuale da 1 mese dopo l'intervento solo nei pazienti con IIEF<17. Coloro che necessitassero di prostaglandine intra-uretrali o-cavernose erano considerati impotenti. Abbiamo definito continenti pz che, all'intervista clinica non riferivano l'uso di alcun pad; incontinenti gli altri (>1 pad/die). Abbiamo poi diviso i pz in 2 gruppi, il primo (130 pz) con un tempo alla continenza <6 settimane ed il secondo(120 pz)maggiore a queste. Il Test del chiquadro è stato usato per evidenziare l'associazione tra la potenza sessuale dei pz continenti ed incontinenti; nei rimanenti casi è stato usato il test di Fisher usando XLSTAT® Risultati Nel Gruppo 1, 78 (63%) pzavevano avuto almeno 1 rapporto sessuale nel primo mese dopo l'intervento, contro 27 (22,5%) nel secondo gruppo (p<0,01). La tabella 1 riporta i nostri dati stratificati per potenza e continenza ai tempi Società Italiana di Urologia - Pagina 1 di 2 definiti. Confrontando i pazienti continenti con quelli incontinenti abbiamo evidenziato una differenza statisticamente significativa (p<0,01) nella percentuale di pz potenti ad 1 mese, e nei pazienti che necessitavano di PDE5i a 3 e 6 mesi. Le complicanze si sono verificate nel 21,2% dei casi. Margini chirurgici si sono evidenziati nel 15,6% dei pz (39/250). Discussione La tecnica PERUSIA consente un ampio risparmio delle strutture neuro-vascolari che circondano la prostata, permettendo di avere buoni risultati anche sulla continenza urinaria immediata. Il raggiungimento precoce della perfetta continenza costituisce un fattore psicologico importante per i pz, in grado di influenzare il precoce ritorno all'attività sessuale. Abbiamo riportato come continenti solo i pazienti che non facevano uso di pad perché anche solo la paura di perdere urine può limitare la sicurezza dei pazienti durante il rapporto. Conclusioni L’assenza di incontinenza urinaria post-PR favorisce un precoce ritorno alla attività sessuale e questo riduce nella nostra esperienza la necessità di aiuti farmacologici a medio termine. 231 P212 NO-DRAIN MINIMALLY INVASIVE RADICAL PROSTATECTOMY IS NOT AT INCREASED RISK OF COMPLICATIONS. N. Takimoto, E. Di Trapani, Y. Fadil, N. Hugues, A. Colau, B. Guillonneau (Foz do Iguacu, Brasile) Scopo del lavoro Evidence is scarce regarding the need of a pelvic drain after minimally invasive radical prostatectomy (RP). Our investigation aimed at evaluating the rate of complications in our initial series of no-drain RP compared to the single drain ones. Materiali e metodi We reviewed our last 120 patients treated with minimally invasive RP in a single institution between January 2014 and May 2015. A pelvic drain was placed only in patients who presented an anastomotic leakage after filling the bladder with 120 cc of saline. Our analyses focused on postoperative complications and related re-admissions. All complications were recorded according to the Clavien-Dindo classification. The independent T-test and Mann-Whitney test were used to compare statistical differences in medians and proportions, respectively. UVA and MVA Logistic regression analyses were set to address predictors of complications. Risultati Overall, 59 (49.2%) patients had no drain after surgery. No differences were found in baseline characteristics (Age, PSA, number of positive biopsies, D'Amico risk-group, type of surgery, prostate volume, pT stage, bleeding, pathological Gleason score, nodal status; all p>0.05). Of all patients, 23 (19.2%) experienced a complication and 4 (4.1%) patients had a grade >=3 complication. Globally, 12 (10%) had a drain after surgery and 11 (9.2%) had not (p>0.9). No differences were seen regarding the complications stratified per Clavien-Dindo (p 0.74), nor for readmission in the emergency care unit (p 0.48). In UVA, no-drain group was associated with complications (p <0.001) but this finding was not confirmed in MVA when adjusting for other confounders (p 0.17). Discussione Our findings did not show any difference in complication rate in patients who had not a drain even when stratified per Clavien-Dindo classification. Conclusioni Pelvic drain placement at completion of minimally invasive RP when anastomosis is watertight is unnecessary. 232 P213 FUNCTIONAL OUTCOMES AND COMPLICATIONS OF SALVAGE RADICAL PROSTATECTOMY: OPEN VERSUS ROBOTIC APPROACHES. G. Marra, G. Marra, P. Alessio, M. Oderda, A. Palazzetti, F. Pisano, A. Battaglia, S. Munegato, B. Frea, F. Munoz, C. Filippini, E. Linares, . Sanchez Salas, S. Goonewardene, P. Dasgupta, D. Cahill, B. Challacombe, R. Popert, D. Gillatt, R. Persad, J. Palou, S. Joniau, S. Smelzo, T. Piechaud, A. De La Taille, . Roupret, . Gandaglia, A. Mottrie, S. Albisinni, R. van Velthoven, D. Tilki, P. Gontero (Torino) Scopo del lavoro To report and to compare open (O) versus robotic (R) salvage radical prostatectomy (sRP) functional outcomes and complications in a large multi-institutional cohort. Materiali e metodi We retrospectively collected data of 209 men undergoing sRP between 1991 and 2015 at 10 European institutions. Baseline characteristics included oncological clinical and pathological features, acute and late gastro-intestinal or urinary tract toxicity following primary treatment, primary treatment type, number of nodes removed, ECOG, ASA and Charlson Comorbidity Index (CCI). Operating time (OT), blood loss (BL) and hospital stay (HS) were recorded. Complications were graded using the Clavien-Dindo score. Erectile function (EF) and urinary continence (UCon) were assessed pre-sRP, at 6 and at 12 months with IIEF before and according to the type of therapy needed to obtain erections after sRP and with number of pads/day used respectively. Men with insufficient follow-up data were excluded. After testing normal distribution for continuous variables, Wilcoxon-Mann-Whitney test was used for group comparisons; Chi-square or Fisher’s exact tests were used for categorical variables. Continence trends were evaluated with analysis of variance for repeated measures. Risultati Sixty four OsRP and 62 RsRP were included. No significant baseline differences were present amongst groups except for the mean number of nodes removed (OsRP=13.8±13, RsRP=6±6.1; p<0.01) and CCI (OsRP=1.65±1.9, RsRP=1.46±1.55; p=0.02). Mean OT was 220.3±137.6 and 201.49±107.9 min for OsRP and RsRP respectively (p=0.71) whilst mean BL was 675.87±612.58 in the OsRP and 260±202.92 mL in the RsRP group (p<0.01). Ten OsRP patients (15.6%) required transfusions versus 4 RsRP (6.5%) (p=0.1). Mean days of HS were 10.2±6.4 for OsRP and 3.7±2.3 for RsRP (p<0.01). In the OsRP group 26 men (40.6%) developed >=1 complications versus 17 (27.4%) in the RsRP group (p=0.12); 30.0% of OsRP (n=19) had at least one ClavienDindo >=3 versus 8.0% (n=5) of RsRP (p<0.01). The most frequent complications were anastomotic stricture, occurring in 14.06% (n=9) and 3.23% (n=2) of OsRP and RsRP respectively (p=0.03), and rectal injury, 10.9% (n=7) in the OsRP and 0% in the RsRP group (p<0.01). Pre-operatively no difference in EF was present between groups (p=0.6). One bilateral nerve sparing (NS) OsRP compared to 5 and 16 uni and bilateral NS RsRP were performed (p<0.01). At 1 year 4 (11.1%) OsRP and 6 (10.9%) RsRP had spontaneous or PDE-5 assisted erections. No significant differences in UCon were present amongst groups at baseline and during follow up (p=0.15). At 12 months 18 OsRP (51.5%) and 30 RsRP (77%) patients were continent whereas 17 (48.5%) and 9 (23%) had severe incontinence (>=3 pads/day). Conclusioni RsRP yields shorter hospital stay, lower blood loss and lower rates of high grade complications compared to OsRP. However, no advantages are detectable in terms of continence and erectile function. 233 VIDEO (V4-V11) pag.235 CARCINOMA DEL RENE: NEFRECTOMIA PARZIALE ROBOTICA V4 NEFRECTOMIA PARZIALE ROBOT ASSISTITA (RAPN) DI NEOFORMAZIONE ILARE SINISTRA IN PAZIENTE CON VOLUMINOSA NEOFORMAZIONE CONTROLATERALE CENTRORENALE SINCRONA V5 ENUCLEAZIONE ROBOTICA CLAMPLESS DI NEOPLASIA PARAILARE SINISTRA V6 MULTIPLA NEFRECTOMIA PARZIALE ROBOTICA “CLAMPLESS”, CON L’AUSILIO DI ECOGRAFIA INTRAOPERATORIA (TILEPRO®) IN PAZIENTE MONORENE CHIRURGICO V7 ROBOT-ASSISTED ENUCLEATIVE PARTIAL NEPHRECTOMY FOR HIGHLY COMPLEX RENAL MASSES V8 NEFRECTOMIA PARZIALE ROBOT-ASSISTITA CON TECNICA DI ISCHEMIA "TAILORED": ESPERIENZA INIZIALE E DESCRIZIONE DELLA TECNICA V9 ROBOTIC PARTIAL NEPHRECTOMY WITH SELECTIVE ARTERIAL CLAMP USING INTRA-OPERATIVE INDOCYANINE GREEN AND FIREFLY® TECHNOLOGY V10 RESECTION TECHNIQUES FOR NEPHRON SPARING SURGERY VARY: INSIGHTS FROM A PROSPECTIVELY COLLECTED MULTI-INSTITUTIONAL COHORT HARNESSING THE SURFACE–INTERMEDIATE–BASE (S.I.B.) MARGIN SCORE (SIB INTERNATIONAL CONSORTIUM) V11 NEFRECTOMIA PARZIALE ROBOTICA IN RENE A FERRO DI CAVALLO CON CLAMPAGGIO SELETTIVO MEDIANTE UTILIZZO DEL SISTEMA DI FLUORESCENZA “FIREFLY” 234 V4 NEFRECTOMIA PARZIALE ROBOT ASSISTITA (RAPN) DI NEOFORMAZIONE ILARE SINISTRA IN PAZIENTE CON VOLUMINOSA NEOFORMAZIONE CONTROLATERALE CENTRORENALE SINCRONA A. Molinari, G. Caleffi, R. Ballario, M. Pastorello, S. Cavalleri (Negrar) Scopo del lavoro La chirurgia conservativa delle neoplasie renali rappresenta un'indicazione ideale all'uso della tecnologia robotica, soprattutto nell'approccio a neoplasie ilari, intraparenchimali, particolarmente voluminose o nel caso di isolamenti vascolari ilari complessi, Il presente video documenta un interessante caso di nefrectomia parziale robot assistita (RAPN) ilare sinistra in Paziente con neoformazione controlaterale centrorenale sincrona. Materiali e metodi L'intervento è stato eseguito su un Paziente maschio di 75 anni con diagnosi di neoformazioni renali bilaterali sincrone. Date le caratteristiche delle due neoformazioni (la destra di 4,5 cm – PADUA score: 10a e R.E.N.A.L. score: 10ah; la sinistra di 3 cm – PADUA score: 10a e R.E.N.A.L. score 9ah) si è posta indicazione a nefrectomia parziale sinistra robot assistita “di necessità” e successiva nefrectomia destra. L'intervento è stato eseguito per via transperitoneale con l'ausilio di un robot DaVinci® Xi™. Risultati Il tempo operatorio è stato di 130 minuti e le perdite intraoperatorie di circa 50 cc. Il pneumoperitoneo è stato impostato a 12 mmHg per tutta la durata dell'intervento. Dopo accurata valutazione pre-operatoria della vascolarizzazione renale sinistra e studio ecografico intraoperatorio con sonda laparoscopica è stato eseguito un clampaggio arterioso ilare non selettivo della durata di 12 minuti. In fase ricostruttiva sono state eseguite due suture continue in monofilamento della midollare ed una della corticale previa apposizione di device emostatico (Evicel™). Il decorso post-operatorio è stato regolare. Il drenaggio è stato rimosso in 3° giornata post-operatoria. Il Paziente è stato dimesso in 4° giornata post-operatoria. La neoformazione è risultata essere un carcinoma a cellule chiare, grado di Fuhrman 2, pT1aNxM0, R0). Discussione Il caso documentato evidenzia i vantaggi della chirurgia robotica nella nefrectomia parziale in termini di manovrabilità in spazi anatomici angusti e nell'isolamento di neoformazioni intraparenchimali. In fase ricostruttiva, in particolare, è stato possibile eseguire una sutura estremamente precisa vista la stretta contiguità del letto di resezione alle strutture vascolari ilari. Conclusioni La tecnologia robotica nella chirurgia conservativa delle neoformazioni renali consente un approccio sicuro ed agevole, soprattutto, come nel caso documentato nel video, in caso di neoformazioni complesse ed in presenza di una neoformazione sincrona controlaterale centrorenale. 235 V5 ENUCLEAZIONE ROBOTICA CLAMPLESS DI NEOPLASIA PARAILARE SINISTRA A. Brassetti, G. Del Vecchio, P. Emiliozzi, M. Martini, A. Pansadoro, P. Scarpone, V. Pansadoro (Roma) Scopo del lavoro Sosteniamo la fattibilità e la sicurezza di una enucleazione robotica clampless (ERC) per neoplasia parailare sinistra cT1b, PADUA 9. Materiali e metodi A.C.A., maschio, caucasico, 37aa, fumatore. Anamnesi farmacologica e patologica remota mute. Mai ematuria. Riscontro ecografico incidentale di neoformazione tondeggiante iperecogena di 6 cm di diametro massimo, polare superiore sinistra. Una successiva TC con mezzo di contrasto confermava la presenza del sopradescritto processo eteroplastico, parzialmente esofitico, evidenziandone i fenomeni compressivi a carico del gruppo caliceale superiore e di arteria e vena renali omolaterali; non linfadenopatie né metastasi. Buona funzionalità renale. Stante la giovane età del paziente, si eseguiva ERC della suddetta neoformazione parailare sinistra cT1bN0M0, PADUA score 9. Risultati Perdite ematiche stimate in 250 ml; 112 minuti d’intervento. Non complicanze. Dimissione in seconda giornata. Diagnosi anatomopatologica di Carcinoma a Cellule Renali (RCC), istotipo a cellule chiare, grado 3 di Fuhrman, costituente una neoformazione capsulata del diametro massimo di 6 cm completamente asportata. A 1 mese dall’intervento il paziente appariva in buona salute. Non evidenze ecografiche di raccolte perirenali o recidive. Esami ematochimici nella norma, funzionalità renale invariata (Velocità di filtrazione glomerulare 110 ml/min). Discussione La chirurgia nephron sparing è la miglior opzione terapeutica per il trattamento dei RCC clinicamente localizzati. La robotica si è mostrata superiore al cielo aperto per degenza più breve e minori sanguinamenti intraoperatori; rispetto alla laparoscopia, inoltre, garantisce tempi di ischemia ridotti ed inferiori tassi di conversione. L’approccio standard on-clamp mira a minimizzare il sanguinamento intraoperatorio così da ottenere un campo esangue ideale per la definizione dei margini di enucleazione. Tuttavia, per ovviare ai danni ipossico e da riperfusione che l’ischemia determina, sono state sviluppate tecniche off-clamp e di declampaggio precoce che preservano in maggior misura la massa nefronica a scapito di maggiori sanguinamenti e più alti tassi di emotrasfusione. Tali approcci sono ideali nei pazienti con funzionalità renale già compromessa al baseline e laddove sia possibile prevedere la necessità di lunghi tempi di ischemia; dibattuto, invece, è il loro ruolo in pazienti con malattia monolaterale, buona funzionalità renale preoperatoria e rene controlaterale sano. Conclusioni Considerate le accettabili perdite ematiche intraoperatorie a fronte di un’eccellente preservazione della funzionalità renale, la ERC rappresenta una valida opzione terapeutica anche in pazienti giovani, con malattia monolaterale singola, buona funzionalità renale preoperatoria e rene controlaterale sano. 236 V6 MULTIPLA NEFRECTOMIA PARZIALE ROBOTICA "CLAMPLESS", CON L'AUSILIO DI ECOGRAFIA INTRAOPERATORIA (TILEPRO®) IN PAZIENTE MONORENE CHIRURGICO M. Guerra, M. Borghesi, L. Bianchi, C. Bravi, F. Chessa, G. Martorana, E. Brunocilla, R. Schiavina (Bologna) Scopo del lavoro L'ottimale gestione chirurgica in caso di multipli tumori renali sincroni è tuttora controversa. In pazienti con rene unico, tuttavia, la chirurgia conservativa rappresenta una scelta "imperativa", specie nei casi in cui le neoformazioni siano passibili di approccio "nephron-sparing". Nel video viene presentato il caso di una giovane donna precedentemente sottoposta a nefrectomia radicale sinistra per Ca. renale, con multiple neoformazioni renali sincrone trattata con enucleoresezione robotica e ausilio dell' ecografia intraoperatoria. Materiali e metodi In una donna di 30 anni un controllo ecografico eseguito per dolore addominale ha evidenziato la presenza di una voluminosa formazione solido-cistica renale sinistra. Una successiva risonanza magnetica ha confermato la presenza di una cisti complessa (Bosniak III) a carico del rene sinistro (9.7x6.2x8.7 cm), trattata con nefrectomia radicale per via laparoscopica. L'esame istologico ha evidenziato un carcinoma renale a cellule chiare di stadio pT2b Nx Mx, G2. Ad un anno dal primo intervento, sono state riscontrate tre lesioni renali controlaterali (cisti complesse, Bosniak III-IV) di diametro massimo pari a 2 cm. La paziente è stata pertanto sottoposta a enucleoresezione renale destra con tecnica robot-assistita (DaVinci Xi). Con approccio transperitoneale, previo isolamento dell'arteria renale principale, viene identificata ed enucleata con tecnica "clampless" la prima lesione di maggiori dimensioni che risulta parzialmente esofitica. L'utilizzo della sonda ecografica intraoperatoria ha permesso la corretta identificazione delle altre due lesioni e di definirne con precisione il margine di resezione: sempre con tecnica "clampless" si procede a enucleoresezione delle suddette neoformazioni. Risultati Il tempo di consolle è stato di 210 min con perdite ematiche di 330 cc. Non si sono verificate complicanze intraoperatorie o post-operatorie, con indici di funzionalità renale invariati rispetto al baseline (creatinina 1.2 mg/dl); la paziente è stata dimessa in quarta giornata post-operatoria. L'esame istologico ha rilevato la presenza di carcinoma renale a cellule chiare tipo cistico grado 1 (pT1a G1 R0) in due lesioni e di carcinoma renale a cellule chiare grado 2 (pT1a G2 R0) nella terza lesione. La successiva analisi genetica ha rivelato la presenza di mutazione in omozigosi per malattia di Von Hippel Lindau. Conclusioni La tecnica robot-assistita appare fattibile e sicura nella chirurgia "nephron-sparing" anche in caso di multiple neoformazioni renali in pazienti monorene, con basso rischio di complicanze e con ottimale recupero funzionale post-operatorio. L'utilizzo della sonda ecografica intraoperatoria, inoltre, consente una precisa identificazione di lesioni renali endofitiche, con possibilità di maggior preservazione del parenchima renale sano circostante. 237 V7 ROBOT-ASSISTED ENUCLEATIVE PARTIAL NEPHRECTOMY FOR HIGHLY COMPLEX RENAL MASSES A. Minervini, R. Campi, F. Sessa, A. Mari, R. Tellini, A. Lapini, L. Masieri, G. Vignolini, M. Gacci, S. Serni, M. Carini (Firenze) Aim of the study Tumor excision (TE) is a fundamental step during partial nephrectomy (PN), yet underreported in the current series. We recently introduced the concepts of resection strategy (RS, the surgeon’s preoperative intent) and resection technique (RT, the actual surgical result) to describe the complexity of TE during PN in a standardized way across published series. In this video we describe in details the technique of robot-assisted partial nephrectomy (RAPN) performed with a pure enucleative RS for the treatment of highly complex renal masses. Materials and methods After institutional review board approval, data were prospectively collected from a cohort of 376 patients undergoing RAPN for cT1-T2 renal masses at our Institution between January 2013 and January 2016. Data were retrospectively analyzed. Clinical T1b-T2 and hilar and/or completely endophytic cT1a tumors were defined as highly complex in this study. Demographic, perioperative and pathologic data were collected. RAPN was performed with a pure enucleative RS aiming to develop the anatomic dissection plane between the tumor pseudocapsule and the surrounding healthy parenchyma. Results Overall, 115 patients with highly complex renal masses were included in the study. Preoperative, surgical and pathological data are shown in Table 1. 27 (23,5 %), 79 (69,7 %), 7 (6,1 %) and 2 (0,7 %) tumors were classified as cT1a, cT1b, cT2 and cT3, respectively. Median PADUA Score was 9 (IQR 7-11). Among the 99 (86,1%) tumors with clinical diameter ≥ 4cm, 28 (28,3 %) had a PADUA score ≥ 10 and 71 (71,7 %) a PADUA Score Discussion Taking advantage of the key anatomic features of the tumor-parenchimal interface, namely the natural radially-oriented architecture of the kidney parenchyma and intrarenal vasculature, the presence of a distinct fibrous pseudocapsule in the vast majority of renal tumors and the histologic modifications at the tumor–parenchyma interface, the enucleative RAPN technique maximizes the preservation of vascularized kidney while ensuring oncological efficacy. This is of particular importance in case of highly complex renal masses, especially cT1b tumors. Conclusions We have shown that enucleative RAPN is safe and achieves optimal perioperative outcomes. We believe the enucleative RS represents a key approach for highly complex renal tumors with optimal cancer control and potential maximal preservation of vascularized healthy renal tissue 238 V8 NEFRECTOMIA PARZIALE ROBOT-ASSISTITA CON TECNICA DI ISCHEMIA “TAILORED”: ESPERIENZA INIZIALE E DESCRIZIONE DELLA TECNICA. P. Grande, G. Di Pierro, A. Ruhle, L. Mordasini, H. Danuser, A. Mattei (Roma) Scopo del lavoro Valutare la fattibilità e i risultati perioperatori, oncologici e funzionali della nefrectomia parziale robot-assistita (RAPN) utilizzando la nostra tecnica di ischemia tailored. Materiali e metodi Dal dicembre 2014 al febbraio 2016, 20 pazienti (pz) con tumore renale T1a-b sono stati sottoposti a RAPN con accesso transperitonerale e tecnica di ischemia tailored, utilizzando la tecnologia FireFly. I dati clinici, chirurgici e patologici sono stati raccolti prospetticamente, le complicanze classificate mediante la scala di Clavien modificata. L’indicazione per chirurgia nephron-sparing è stata elettiva in 16 pz ed imperativa in 4. Il RENAL score mediano (IQR) era 6 (5-8), il PADUA score 8 (7-9.5); la mediana (IQR) del diametro tumorale 31 (17-46.5) mm. In 13 (65%) casi il tumore aveva localizzazione polare e in 7(35%) casi ilare. Dopo dissezione dell’ilo renale fino ai vasi segmentali, i margini di resezione sono delimitati con una sonda ecografica laparoscopica e marcati con forbici monopolari. Clamp bull-dog sono impiegati per indurre l’ischemia dell’area renale da resecare, seguita dalla successiva somministrazione di 0.2-0.3 mg/kg di verde indocianina. L’area ischemica supera di solito oltre l’area di resezione, viene perciò rimodellata il più possibile intorno ai margini tumorali con il declampaggio selettivo delle arterie segmentali, guidati dalla fluoroscopia. Si procede con la resezione del tumore e renorrafia con tecnica usuale. Risultati Non si sono riscontrate complicanze intraoperatorie. Il tempo operatorio medio (SD) è stato di 220 (±49,57) min, l’ischemia media (SD) 16,75 min (±5,88), la degenza mediana (IQR) 5 giorni (4.5-6). Si è osservata una variazione media (SD) della creatinina in prima giornata postoperatoria di 0.30 (±0.22) mg/dL e del GFR di 17 (IQR 12-29) mL/min/1.73 m2. La perdita ematica media (SD) è stata di 85.84 (±43.46) ml. L’esame istologico definitivo ha riscontrato tumore a cellule chiare in 18/20(90%) pazienti e oncocitoma in 2/20 (10%). Si è osservato uno stadio pT1a in 11/20 (55%), pT1b in 5/20 (25%), pT2a in 1/20 (5%) e pT3a in 1/20 (5%). In tutti i casi si è ottenuto un margine di resezione chirurgica negativo. Nessuna lesione vascolare è stata riscontrata durante la procedura. In nessun caso è stato necessario convertire la procedura a un’ischemia globale o in neferectomia radicale. Discussione Nella nostra esperienza iniziale, la tecnica d’ischemia “tailored ha consentito un ottimo controllo del sanguinamento intraoperatorio, esponendo così agli effetti dell’ischemia solo una quota minima di parenchima renale e consentendo, quindi, al chirurgo di operare in un campo esangue e con una visione ottimale. In aggiunta, il tailoring si è rivelato sicuro, non avendo riscontrato danni vascolari. Conclusioni La RAPN con ischemia tailored si è dimostrata una procedura eseguibile in modo sicuro e con buoni risultati sia oncologici sia funzionali. Un follow-up più lungo e un numero più elevato di pazienti sono, in ogni caso, necessari per conclusioni definitive. 239 V9 ROBOTIC PARTIAL NEPHRECTOMY WITH SELECTIVE ARTERIAL CLAMP USING INTRAOPERATIVE INDOCYANINE GREEN AND FIREFLY® TECHNOLOGY F. Berardinelli, L. Cindolo, P. De Francesco, P. Castellan, L. Schips (chieti) Scopo del lavoro Robotic-assisted Laparoscopic Partial Nephrectomy (RLPN) is a validated technique for the treatment of renal cancer. Thanks to its technical advantages, it allows surgeon to include technically complex cases, without sacrificing oncological principles. We present our perioperative outcomes of RLPN with selective clamping with usage of near-infrared fluorescence imaging Materiali e metodi Since 2015, a total of 60 RLPN for renal cancer are performed. Selective clamping under usage of indocyanine (ICG) is administered in 20 of these cases carried out by one surgeon (L.S.). The procedures are performed using 3 arms of the “Da Vinci” Robot® and 1 complementary 10-12 mm Airseal System® trocar. Preoperative CT scan is performed to study renal and tumor vascularization. The hilar vessels are mobilized individually and the artery is prepared up to the tertiary branches, where possible. The laparoscopic bulldog clamp is positioned on the arterial branch deputy to tumor vascularization. An intravenous injection of ICG (0.2 mg/Kg) is carried out and the Firefly® technology is engaged on the robotic console. An exact discrimination between vascularized and ischemic areas can be achieved. Risultati Fluorescence-based RLPN with selective clamping of the tumor feeding artery is performed in 20 cases with a mean age of 67±10 years. The mean tumor size was 4.5±2,3 cm of which 12 where on right side. The mean Padua Score was 7±1. The mean operative and console time was 119±38 and 98±27 min respectively. The mean renal artery clamping time was 13±5 min. In 3 cases (15% ) the Firefly technology® showed that the clamped branch was not delegated to tumor vascularization. In these cases switching to global ischemia was needed. The mean estimated blood loss was 156±65 ml . The mean length of stay was 5±1 days. No intraoperative complications were observed; postoperative complications were documented in 3 patients (15%): 1 case of bleeding treated with selective artery embolization (Clavien-Dindo Grade III) and 2 cases of post-hemorrhagic anemia (Grade II) treated with blood transfusion. No side effects of ICG injection were detected. Discussione RLPN with selective clamping of the tumor supplying vessels combined with the use of ICG is technically feasible. This technique can therefore be employed safely, avoiding ischemic injury to remaining parenchyma. When fluorescence imaging shows an ischemic tumor surrounding area, a nearly blood-less resection can be achieved minimizing trauma of adjacent normal renal parenchyma. In 15% of cases despite the arterial clamping, the tumor was vascularized. The use of indocyanine green and firefly® technology helps in these cases, avoiding errors of assessment and subsequent bleeding. Conclusioni The selective arterial clamp with the use of indocyanine makes the RALPN a safer procedure without increasing costs and operative time. Despite its impact on surgical strategy is evident, it requires further researches. 240 V10 RESECTION TECHNIQUES FOR NEPHRON SPARING SURGERY VARY: INSIGHTS FROM A PROSPECTIVELY COLLECTED MULTI-INSTITUTIONAL COHORT HARNESSING THE SURFACE–INTERMEDIATE–BASE (S.I.B.) MARGIN SCORE (SIB INTERNATIONAL CONSORTIUM) R. Campi, A. Mari, O. De Cobelli, F. Sanguedolce, G. Hatzichristodoulou, A. Antonelli, B. Lane, B. Akdogan, U. Capitanio, M. Marszalek, A. Volpe, N. Karakoyunlu, H. Langenhuijsen, T. Klatte, O. Rodriguez-Faba, S. Brookman-May, M. Roscigno, R. Uzzo, M. Carini, A. Kutikov, A. Minervini (Firenze) Aim of the study Resection methodology is rarely reported in current nephron sparing surgery (NSS) literature. We introduce the concepts of resection strategy (RS, the surgeon’s preoperative intent) and resection technique (RT, the actual surgical result) to describe the complexity of TE during PN in a standardized way (Figure 1). The aim of the study is to evaluate the newly proposed Surface– Intermediate–Base (SIB) Margin score as a standardized reporting system of RT in a cohort of patients undergoing NSS at 16 high-volume Centers across the U.S. and Europe and to describe a step-by-step tutorial guide for SIB score assignment. Materials and methods After institutional review board approval, data were prospectively collected over a 6 months enrollment period. The SIB score assignment involves 6 steps: 1) identification of the intrarenal portion of the tumor, 2) delineation of the surface, intermediate and base areas, 3) identification of the score-specific areas (SSA), 4) visual definition of the RT within the SSA, 5) grading of the SSAs and 6) classification of the overall RT according to the SIB score sum. Results 507 patients were finally enrolled in the study. The mean number of patients included per center was 32 (range 11-90). A mix of open (150, 29,4%), laparoscopic (67, 13,2%) and robotic (290, 57%) approaches were harnessed for NSS. Median (IQR) preoperative tumor size for the entire cohort was 3,10 cm (2,50 – 4,30). Based on the PADUA score, 195 (38,5%), 188 (37,1%) and 114 (22,5%) tumors were classified as low (PADUA 6-7), moderate (PADUA 8-9) and high (PADUA 1013) complexity tumors, respectively. At pathological analysis, 30 (5,9%) positive surgical margins were recorded. Overall, the Trifecta outcomes (defined as absence of perioperative complications, negative surgical margins and WIT< 25 min) were achieved in 370 (73%) of patients. A snapshot of RTs performed in the entire cohort according to the SIB margin score is presented in Fig. 1. The overall RT was classified as pure enucleation (SIB 0-1), hybrid enucleation (SIB 2), pure enucleoresection (SIB 3), hybrid enucleoresection (SIB 4) and resection (SIB 5) in 174 (34,3%), 92 (18,1%), 106 (20,9%), 44 (8,7%) and 91 (17,9%) patients, respectively. Discussion We recently introduced a standardized scoring system, the SIB Margin score, which quantitates the salient aspects of resection approaches after PN through a visual analysis of the intrarenal portion of the specimen immediately after surgery. Harnessing this systematic characterization of renal mass RTs, we for the first time demonstrated in an international multi-institutional cohort that resection approaches vary and that renal tumor enucleation is employed quite frequently even at institutions that do not support its ubiquitous use. Conclusions We believe both RS and RT should always be reported in future PN series. Our data lay the groundwork for determining whether RT is a modifiable variable for functional and oncologic outcomes in patients who undergo NSS. 241 V11 NEFRECTOMIA PARZIALE ROBOTICA IN RENE A FERRO DI CAVALLO CON CLAMPAGGIO SELETTIVO MEDIANTE UTILIZZO DEL SISTEMA DI FLUORESCENZA “FIREFLY” A. Volpe, M. Billia, G. Bondonno, L. Zegna, B. Cavallone, P. De Angelis, A. Neri, C. Terrone (NOVARA) Scopo del lavoro Presentiamo il caso di un paziente maschio di 34 anni, giunto alla nostra attenzione per diagnosi incidentale di massa renale di 33 mm localizzata all’istmo di rene a ferro di cavallo. Il rene destro era vascolarizzato da 3 arterie mentre il sinistro da 2. La TC del torace era negativa. E’ stata eseguita nefrectomia parziale robotica con clampaggio selettivo guidato da fluorescenza con il sistema robotico daVinci Xi e fluorescenza Firefly Materiali e metodi Il paziente è stato posto in posizione supina con il fianco destro sollevato di 20 gradi e con un Trendelemburg di 30°. Sono stati applicati 4 trocar robotici da 8 mm e 2 trocar da 12 mm per l’aiuto. Il sistema daVinci è stato utilizzato in configurazione a 4 braccia. Dopo accesso open al peritoneo si sono applicati gli altri trocars sottovista. Mobilizzato il colon ascendente si è isolato l’istmo del rene a ferro di cavallo su cui giaceva la nota lesione renale. Le tre arterie sono state preparate progressivamente. Le ricostruzioni tridimensionali delle immagini TC suggerivano una vascolarizzazione del tumore da parte della terza e più declive arteria renale destra. Tale ipotesi è stata poi confermata dopo iniezione di Verde di Indocianina e sistema di fluorescenza FireFly che al clampaggio hanno dimostrata completa ischemia della lesione. Progressiva marcatura dei bordi della lesione sotto guida ecografica utilizzando sonda ecografica drop-in. L’enucleazione della neoplasia è stata condotta in ischemia selettiva con forbici fredde. La sutura corticale è stata eseguita mediante Monocryl 0 e sutura midollare con Vicryl 1-0 entrambe con tecnica “sliding-clip” dopo precoce declampaggio arterioso. Al termine si è applicato Surgiflo sul letto di resezione. Applicato al termine drenaggio tubulare al termine con successiva riperitoneizzazione con V-Lock in sutura continua Risultati Il tempo operatorio complessivo è stato di 165 minuti con un tempo di console di 1125 minuti. Il tempo di ischemia calda è stato di 9 minuti. Le perdite ematiche sono stimate in 100 ml. I valori di funzione renale post-operatori sono stati normali. Il drenaggio è stato rimosso in seconda giornata. Non si sono verificate complicanze intraoperatorie né post-operatorie. Il paziente è stato dimesso in terza giornata. L’esame istologico ha dimostrato la presenza di carcinoma a cellule renali pT1a con margini negativi. A 6 mesi il paziente è libero da malattia. Conclusioni La nefrectomia parziale è il trattamento raccomandato per neoformazioni renali localizzate. L’approccio robotico e l’utilizzo della fluorescenza intraoperatoria permettono una sicura exeresi della lesione con limitato danno ischemico anche in caso di anatomie complesse. 242 POSTER (P214-P223) pag.244 COMPLICANZE E QUALITÀ DI VITA DOPO CISTECTOMIA RADICALE P214 COMPLICATION RATES AFTER RADICAL CYSTECTOMY FOLLOWING ANY PREVIOUS ABDOMINAL-PELVICPERINEAL RADIOTHERAPY: AN INTERNATIONAL, MULTICENTER RETROSPECTIVE STUDY ON 609 CASES P215 I PAZIENTI CON COMPLICANZE PERIOPERATORIE PRESENTANO UN PIÚ ALTO RISCHIO DI MORTALITÀ CANCRO SPECIFICA DOPO CISTECTOMIA RADICALE: DUE ANNI DI STUDIO MULTICENTRICO ITALIANO P216 NUOVA VALUTAZIONE SCINTIGRAFICA DELL'OSTRUZIONE URINARIA IN PAZIENTI PORTATORI DI NEOVESCICA ILEALE ORTOTOPICA E SOSPETTA STENOSI URETERO ILEALE P217 FACTORS RELATED TO LATE SEVERE COMPLICATIONS AND READMISSION AFTER OPEN RADICAL CYSTECTOMY: RETROSPECTIVE ANALYSIS ON A SINGLE-CENTRE COHORT OF MORE THAN 500 CONSECUTIVE CASES P218 90-DAY MORTALITY AFTER RADICAL CYSTECTOMY FOR BLADDER CANCER: DATA FROM A MULTICENTER STUDY P219 FAST-TRACK PROGRAM IN PATIENTS UNDERGOING OPEN RADICAL CYSTECTOMY IS SAFE AND ACCELERATES BOWEL FUNCTION RECOVERY COMPARED TO STANDARD POSTOPERATIVE CARE P220 APPLICAZIONE DEL PROTOCOLLO ERAS (ENHANCED RECOVERY AFTER SURGERY) NEI PAZIENTI SOTTOPOSTI A CISTECTOMIA RADICALE: CINQUE ANNI DI ESPERIENZA P221 CISTECTOMIA RADICALE FAST TRACK: NOSTRA ESPERIENZA SU 60 PAZIENTI P222 QUALITY OF LIFE IN 73 WOMEN WITH BLADDER CANCER UNDERGOING ILEAL ORTHOTOPIC NEOBLADDER AND ILEAL CONDUIT: A MULTICENTER STUDY AMONG LONG-TERM SURVIVORS P223 PERIOPERATIVE OUTCOMES OF OPEN RADICAL CYSTECTOMY IN OCTOGENARIANS: RESULTS FROM TWO HIGH-VOLUME CENTRES 243 P214 COMPLICATION RATES AFTER RADICAL CYSTECTOMY FOLLOWING ANY PREVIOUS ABDOMINAL-PELVIC-PERINEAL RADIOTHERAPY: AN INTERNATIONAL, MULTICENTER RETROSPECTIVE STUDY ON 609 CASES F.Pisano, P.Destefanis, A.Battaglia, M.Barale, M.Allasia, R.Colombo, A.Briganti, A.Lapini, F.Sessa, M.Brausi, F.Zattoni, T.Cai, M.Rink, B.Frea, P.Gontero (Torino) Scopo del lavoro Conflicting evidence exists on the complication rates after cystectomy following previous radiotherapy with only a few, mostly single institution, available series. The aim of this study was to assess the complication rate of radical cystectomy (RC) carried out after previous radiotherapy (RT) for abdominal-pelvic malignances. Materiali e metodi Patients treated with RC for benign or malignant disease following any previous history of RT (administered to the abdomen, pelvis or perineum) and with available information on complications for a minimum of 1 year were entered in a multicenter database. Patients with prior RT for any urological, hematological, gynecological and gastrointestinal malignancy or medical conditions were eligible. Risultati 609 patients (median follow-up 17months) with a median age of 71years underwent RT (78% EBRT) for prostate, bladder (BC), gynecological (cervical, uterine, vulvar) or other cancers in 52%, 24%, 10% and 14%, respectively. RC was performed for BC, any other cancer or non cancer reasons in 62.9%, 11.5% and 25.6% respectively (median time from RT to RC: 57 months). Overall 455 (74.7%) pts. had at least one complication after RC, with 200 (44%) pts. having a major complication (Clavien grade >=3) and 19 (4.2%) pts. experiencing a fatal complication. At least one surgical complication occurred in 315 (51.7%) pts., which was major in half of cases. Most common specific surgical complications were hemorrhage (14.3%), wound dehiscence (9.5%), ureteric stricture (8.9%) and bowel leakage (5.7%), Società Italiana di Urologia - Pagina 1 di 2 respectively. A medical complication was observed in 317 (52.1%) pts., with overall 67 (21.1%) experiencing a major complication. Renal failure and paralytic ileus each occurred in 12% of cases. Patients treated with RT for bladder cancer had a 1.7 times increased relative risk of experiencing any complication after secondary RC compared to pts. with RT for prostate cancer (p=0.042) in multivariable logistic regression analysis adjusted for age, gender and type of RT. Discussione Conflicting evidence exists on the feasibility of cystectomy following previous radiotherapy with only a few, mostly single institution, available series. The most important limitation is the high complication rate. Nevertheless, the present study shows that radical surgery should be considered an option. Conclusioni RC after previous RT carries a high major complication rate that, contrary to previous reports, dramatically exceeds that reported in RT-naïve RCs. Patients undergoing such procedure should be counseled accordingly. 244 P215 I PAZIENTI CON COMPLICANZE PERIOPERATORIE PRESENTANO UN PIÙ ALTO RISCHIO DI MORTALITÀ CANCRO SPECIFICA DOPO CISTECTOMIA RADICALE: DUE ANNI DI STUDIO MULTICENTRICO ITALIANO C. De Nunzio, L. Cindolo, G. Simone, A. Antonelli, M. Alvarez-Maestro, P. Bove, A. Celia, C. Ceruti , S. Crivellaro, M. Falsaperla, B. Frea, M. Gallucci, G. Lo Trecchiano, F. Presicce, C. Leonardo, A. Minervini, A. Porreca, B. Rocco, S. Serni, L. Schips, C. Simeone, S. Zaramella, A. Tubaro (Roma) Scopo del lavoro Il sistema di classificazione di Clavien modificato (CCS) è stato proposto come metodo standard per la classificazione delle complicanze perioperatorie nell’intervento di cistectomia radicale nei pazienti con carcinoma della vescica. Lo scopo del nostro studio è stato quello di valutare l'impatto delle complicanze perioperatorie classificate con il CCS e l’outcome oncologico dei pazienti sottoposti a cistectomia radicale. Materiali e metodi Sono state valutate le complicanze in una serie consecutiva di pazienti con cancro alla vescica primitivo o ricorrente, trattati con cistectomia radicale, da aprile 2011 a marzo 2012, presso 19 centri in Italia per, fino alla fine del primo mese post-operatorio. Tutte le complicanze sono state registrate e classificate in base al CCS. I pazienti sono stati rivalutati ogni sei mesi per due anni con una TAC del torace e l'addome per analizzare l’outcome oncologico. I risultati sono presentati come tassi di complicazione per grado e la mortalità cancro-specifica generale. Sono stati utilizzati per l'analisi statistica i test chi-quadrato e Kruskal Wallis e analisi di regressione logistica binaria. Risultati Sono stati arruolati 348 pazienti. L'età media dei pazienti era di 69 ± 9,4 anni; la media del valore del BMI era 28.5 ± 6.3 Kg / m2. Follow-up medio è stato di 18 ± 7 mesi. Le tecniche di diversione urinaria consistevano: nella neovescica ortotopica in 91/348 pazienti (26%), nel condotto ileale in 139/348 pazienti (40%) e nell’ureterocutaneostomia in 118/348 pazienti (34%). Centosettantanove su 348 (51%) pazienti presentavano uno stadio patologico avanzato (≥pT3a); 282 complicanze sono state registrate in 218 pazienti (tasso di morbilità: 63%). La maggior parte delle complicanze tuttavia risultava di lieve entità ed è stata classificata come Clavien tipo I (67/282: il 24%) o II (164/282: 58%); il restante come Clavien IIIa: 28/282 (10%), IIIb: 16/282 (6%); IV: 4/282 casi (1%) e V: 3/282 (1%). Centotto su 348 (31%) pazienti hanno sviluppato metastasi a distanza e 38/348 (11%) una recidiva locale. Il tasso di mortalità complessiva è stata 115/348 (33%). Ad un’analisi univariata e multivariata lo stadio patologico (OR: 5,675; CI: 3,324-9,686; p = 0.001) e le complicanze perioperatorie moderato/gravi (CCS≥2) (OR: 1.611; CI: 1,002-1,276; p = 0.041) erano significativamente associate ad un più alto rischio di mortalità specifica per cancro. Discussione Nella nostra esperienza, abbiamo valutato utilizzando il sistema di classificazione di Clavien modificato (CCS), che l’intervento di cistectomia radicale è associato ad una morbilità e una significativa mortalità cancro specifica in pazienti con stadio patologico avanzato e nei pazienti con complicanze moderato/gravi verificatesi durante la cistectomia. Conclusioni Il CCS modificato rappresenta uno strumento pratico e di facile applicazione che può aiutare urologi per classificare le complicanze della cistectomia radicale nel prevedere l’outcome oncologico. 245 P216 NUOVA VALUTAZIONE SCINTIGRAFICA DELL'OSTRUZIONE URINARIA IN PAZIENTI PORTATORI DI NEOVESCICA ILEALE ORTOTOPICA E SOSPETTA STENOSI URETERO ILEALE G. Tartaglione, C. Gandi, M. Antonucci, F. Pinto, E. Sacco, P. Bassi, N. Foschi (Roma) Scopo del lavoro Nei casi di sospetta stenosi dell’anastomosi uretero-ileale nelle vesciche ileale ortotopiche è spesso necessario il posizionamento della nefrostomia percutanea (PCN). In questi casi la pielografia transnefrostomica (RxTNF) ed UroTc forniscono solo informazioni morfologiche spesso non dirimenti. Le metodiche scintigrafiche classiche permettono un’accurata valutazione di funzionalità renale e grado di ostruzione sebbene con variabilità metodologica ed effetti collaterali. Abbiamo testato un nuovo approccio scintigrafico con test diuretico in posizione seduta con protocollo F+10(sp) per la valutazione di funzionalità renale ed ostruzione nei pazienti portatori di nefrostomia percutanea (PCN) per sospetta stenosi uretero-ileale. Materiali e metodi Lo studio ha incluso 31 unità renali sottoposte a nefrostomia percutanea (PCN) in caso di coliche recidivanti, pielonefrite acuta, idronefrosi di nuovo riscontro o reni esclusi alla TC, per sospetta stenosi dell’anastomosi uretero-ileale in vescica ileale ortotopica padovana (VIP). La creatininemia variava da 0,84 a 3,75mg/dL. La scintigrafia è stata acquisita con metodo F+10(sp) in visione posteriore, a 4 settimane dal posizionamento di PCN per consentire l’ottimale decompressione del sistema urinario e la normalizzazione degli indici di flogosi. La PCN veniva clampata durante la fase dinamica. 150MBq di 99mTc-MAG3 (0.3mL) venivano somministrati ev ed una acquisizione dinamica di 20 minuti veniva registrata con il paziente in posizione seduta (60 frame x2sec e 108 frame x10sec, 128x128 matrix, zoom 1). Al 5° minuto dall’iniezione del tracciante, il Paziente assumeva 500mL d’acqua. 20mg di furosemide venivano iniettati ev al 10° minuto, durante la fase dinamica. Le scansioni statiche tardive a 20 e 60min sono state acquisite dopo lo svuotamento vescicale. Sono stati valutati il diuretic half-time (nv<0.25). Risultati 16 unità renali con PCN sono risultate completamente ostruite, 4 solo parzialmente, 9 con normale escrezione, 2 con scarsa funzionalità. Discussione La presenza di stenosi dell’anastomosi uretero-ileale e il grado di ostruzione della stessa non sono valutate correttamente dall’imaging tradizionale (Uro Tc, RxTNF). Grazie all’effetto della gravità la scintigrafia renale con test diuretico in posizione seduta consente un migliore riconoscimento dei reni ostruiti, riducendo le risposte equivoche. La dose ridotta di furosemide e il timing migliore evitano effetti collaterali come ipotensione diuretico-indotta, sovradistensione vescicale con necessità di cateterismo. Il test può essere applicato con sicurezza in caso di funzionalità renale ridotta o allergia al mdc. Dolore o discomfort si risolvono alla rimozione del clamp dalla PCN. Conclusioni Questo test aggiunge dati fondamentali consentendo la contemporanea valutazione di funzionalità renale ed escrezione urinaria in maniera del tutto fisiologica, minimizzando gli effetti collaterali e limitando le risposte equivoche per una accurata pianificazione terapeutica. 246 P217 FACTORS RELATED TO LATE SEVERE COMPLICATIONS AND READMISSION AFTER OPEN RADICAL CYSTECTOMY: RETROSPECTIVE ANALYSIS ON A SINGLE-CENTRE COHORT OF MORE THAN 500 CONSECUTIVE CASES S. Zamboni, A. Antonelli, C. Palumbo, S. Belotti, M. Lattarulo, L. Cristinelli, V. De Luca, C. Simeone (Brescia) Scopo del lavoro Open radical cystectomy (RC) is the most morbid urological surgical procedure. Even if the postoperative course generally lasts about 10/12 days, some patients are readmitted due to late complications (LC). The aim of this study is to identify which factors are related to LC severe enough to require readmission after RC. Materiali e metodi We retrospectively analysed our perspectively maintained institutional database that stores data of patients submitted to RC since 2001. All RC were performed using an open access. Lymphadenectomy included the obturator, internal, external and common iliac regions. Throughout the period of the study, 3 urinary reconstruction techniques have been adopted: (1) ureterocutaneostomy (UCS), for the very elderly and/or unfit patients, or for locally advanced cases in whom RC was performed only with symptomatic intent; (2) neobladder (NB) according to VIP technique for patients with normal renal function and at low recurrence risk (stage <T4, negative urethral margin); (3) ileal conduit (IC) in the remaining. For this study, patients who were re-admitted due to a complication within 90 days from the discharge were selected. A univariate and multivariate logistic regression was applied to determine which factors were related to LC. Risultati From 2001 to December 2015, 527 patients were submitted to RC. Out of these, 292 (55.4%) had a further admission at a median interval of 4.0 months (1.0-96.0 months); among them 114 cases (21.6%) had a LC according to the criteria of this study and were re-admitted at a median interval of 2.0 months (1.0-3.0 months). The LC was urinary in 38 cases (33.3%), infectious in 34 (29.8%), intestinal in 22 (19.3%), concerning the abdominal wall in 8 (7.0%), cardiac in 7 (6.1%) and neurologic in 5 (4.4%). The table no.1 reports the cohort's Risultati. The risk to develop a LC was independently related to comorbidities, with a 2-fold risk for patients with Charlson index >2, the type of urinary reconstruction, with a risk 2.5-fold risk for patients submitted to UCS with respect to IC or NB, and to a previous event of postoperative complications, with a 2fold risk, due to a difference in low grade complications (Clavien 1-2, 53.0% vs. 69.3%), not high grade (Clavien 3-4-5 10.4% vs. 10.5%). At a median follow up time of 24 months (IQR 8.0-66.0 months) was dead 295/413 (71,4%) vs. 69/114 (60,5%) of patients that didn’t experienced LC (p not significant). Discussione After RC the event of a LC requiring re-admission is common, with a prevalence of around 20%. The complexity of reconstruction was independently and inversely related to the risk of LC, probably due to the lack of the protective effect of the interposition of bowel. Conclusioni The patients submitted to UCS, with higher comorbidities and whom experienced an event of complication in the postoperative period are at higher risk, and should be carefully monitored once discharged. 247 P218 90-DAY MORTALITY AFTER RADICAL CYSTECTOMY FOR BLADDER CANCER: DATA FROM A MULTICENTER STUDY C. D'Elia, E. Comploj, M. Cerruto, S. Palermo, E. Trenti, R. Melotti, W. Artibani, A. Pycha (Bolzano) Scopo del lavoro Radical cystectomy (RC), the standard treatment in muscle-invasive bladder cancer, is among the most challenging procedures in urologic surgery, associated with significant morbidity (20-64%) and mortality (0.3-5.7%). Due to wide interindividual variability, several prognostic models have been developed to assess perioperative mortality risk in patients undergoing RC. This multicenter study aimed at identifying preoperative risk factors for mortality following RC for muscle-invasive bladder cancer. Materiali e metodi We evaluated 90-day mortality in 475 patients following RC and urinary diversion for urothelial bladder cancer at two Italian institutions between 2000 and 2015 and validated existing nomograms on our population. The Aziz and Isbarn nomograms were subsequently applied to 377 of our patients. Ninety-eight patients were excluded from the latter analysis due either to the fact that they had been included in Aziz's 2011 study, or to missing data (regarding clinical T and N stage). Independent variables were: operative volume, age at intervention, gender, BMI, carcinoma in situ (CIS) at transurethral resection of the bladder (TURB), ASA score, clinical stage and pathological stage (TNM). Risultati Most patients (81%) were male. Median age at RC was 71.8 years and mean BMI was 25.6. The most frequent ASA score was 2 (53%). Twenty-five deaths were registered within 90 days (25/475 = 5.3%), all in patients who had undergone RC and incontinent urinary diversion. 27.6% of the patients presented with a clinically advanced disease (≥cT3). Lymph node metastases were suspected in 21.7% of patients at preoperative staging; at pathological evaluation, 43.5% of the patients presented a locally advanced disease (≥pT3). Lymph node involvement was confirmed pathologically in 22.1% (VS 21.7% at cN+) of patients. Misclassification of lymph node involvement as assessed clinically before surgery was nondifferential (McNemar's test: 0.90). Risk of dying following RC was higher among patients whose underlying disease was pathologically advanced than among patients with localized disease (OR=2.4); in addition, the odds of 90-day postoperative mortality among 70-79 year-old patients was 13 times higher than those of younger patients (<70). Discussione The limited number of patients and events (25) precluded a multivariate analysis, and thus also the construction of a nomogram; nevertheless, our prospective multicenter study confirmed that to date, the Aziz nomogram is the most accurate tool to predict 90-day mortality in patients undergoing RC. Larger studies based on preoperative variables are needed however, to improve on the existing nomograms with the aim of enhancing preoperative counseling. Conclusioni Our multicenter study confirmed the moderate predictive value of the Aziz nomogram, the most accurate prognostic tool available to date for 90 day mortality after RC. 248 P219 FAST-TRACK PROGRAM IN PATIENTS UNDERGOING OPEN RADICAL CYSTECTOMY IS SAFE AND ACCELERATES BOWEL FUNCTION RECOVERY COMPARED TO STANDARD POSTOPERATIVE CARE V. Palumbo, M. Rossanese, B. Grossetti, A. Crestani, G. Giannarini, V. Ficarra (Padova) Scopo del lavoro The aim of our study was to assess the impact of a fast-track program on complication rate and perioperative outcomes in patients undergoing open radical cystectomy (RC) Materiali e metodi We compared a prospective cohort of 58 consecutive patients who underwent open RC with fasttrack program and a contemporary control cohort of 39 consecutive patients who received open RC with standard postoperative care. Our fast-track program includes no preoperative dietary restriction, no bowel preparation, restrictive intraoperative fluid administration, no nasogastric tube, no total parenteral nutrition, early mobilization starting from postoperative day (POD) 1, and diet with clear fluids from POD 1 and solid food from POD 2, if tolerated. Primary outcome was rate of overall 90-day complications graded according to Clavien-Dindo classification. Secondary outcomes were operative time, estimated blood loss and recovery of bowel function measured as timing of stool passage. Risultati The two groups were comparable with regard to all major preoperative variables. Urinary diversion was orthotopic ileal neobladder in 13 (22%) and 9 (23%) pts, ileal conduit in 22 (37%) and 13 (33%) pts, ureterocutaneostomy in 21 (36%) and 14 (36%) pts and no diversion because on dialysis in 1 (2%) and 3 (8%) pts in the study and control group, respectively. Overall complication rate was 15/59 (25%) in the study and 12/43 (28%) in the control group (p=0.49). Major complications were recorded in 8/59 (14%) pts in the study group and in 7/43 (16%) pts in the control group (p=0.43). Operative time was 210 (165 -260) min (median, IQR) in the study and 220 (180 - 280) min in the control group (p=0.22). Estimated blood loss was 600 (400 - 800) ml (median, IQR) in the study and 750 (500 - 1050) ml in the control group (p<0.01). Discussione RC remains a highly complex procedure with multiple risks for postoperative complications. Attempts at reducing morbidity in the past years have included refinements in patient selection, anaesthetic and surgical techniques, and postoperative care pathways, as well as centralization to high-volume centres. There is increasing evidence that fast-track programmes are safe, improve perioperative outcomes, accelerate functional recovery and reduce costs in comparison with standard postoperative care. Conclusioni In our case-control study, open RC with fast-track programme was associated with a similar complication rate and allowed a more rapid recovery of bowel function compared to open RC with standard postoperative care. Fast-track programme has, thus, become the standard of care for open RC patients at our department. 249 P220 APPLICAZIONE DEL PROTOCOLLO ERAS (ENHANCED RECOVERY AFTER SURGERY) NEI PAZIENTI SOTTOPOSTI A CISTECTOMIA RADICALE: CINQUE ANNI DI ESPERIENZA M. Poggio, I. Morra, M. Cossu, C. Fiori, G. Cattaneo, M. Manfredi, F. Ragni, S. De Luca, D. Amparore, D. Garrou, R. Aimar, G. Ottaviano, E. Checcucci, N. Serra, E. Calza, A. Tempia, F. Porpiglia (Orbassano (Turin)) Scopo del lavoro La cistectomia radicale è ancora oggi gravata da una significativa morbidità perioperatoria e determina una lunga degenza post operatoria. I protocolli ERAS (Enhanced recovery after surgery) prevedono un’assistenza perioperatoria multimodale che ha come scopo il rapido recupero del paziente dopo un intervento chirurgico. L’obiettivo di questo studio è di presentare la nostra esperienza nell’uso del protocollo ERAS dopo un intervento di cistectomia radicale a cinque anni dalla sua introduzione nella nostra pratica clinica. Materiali e metodi Abbiamo esaminato i dati di 120 pazienti sottoposti, tra gennaio 2011 e settembre 2015, a cistectomia radicale e derivazione urinaria/sostituzione di vescica il cui perioperatorio è stato gestito mediante protocollo ERAS. Il protocollo comprende: nessuna preparazione intestinale orale, anestesia congiunta (generale + epidurale senza oppiodi), rimozione del sondino nasogastrico al termine dell’intervento, dieta orale liquida nel giorno dell’intervento, nutrizione parenterale ed enterale in I giornata post-operatoria (GPO), mobilizzazione in II GPO. Sono stati registrati il recupero della funzionalità peristaltica, la ripresa di canalizzazione, la ripresa dell’alimentazione per os, la mobilizzazione, la rimozione del drenaggio e le complicanze peri e post-operatorie (classificate secondo il sistema di Clavien-Dindo). Ai fini di questo studio, lo “stable health status” è stato definito come segue: nessun drenaggio chirurgico, mobilitazione completa e libera, apporto nutritivo orale standard e regolare funzione intestinale. La soddisfazione dei pazienti riguardo al protocollo è stata valutata secondo la scala Likert–type. Risultati L’età media, il BMI e il tasso di pazienti maschi risultavano rispettivamente 69.5 anni, 25.5 kg/cm2 e 88%. In 79 pazienti è stata eseguita una derivazione sec Bricker (BrI), in 41 una sostituzione di vescica mediante con confezionamento di neovescica ad Y(YNb). La ripresa dell’attività peristaltica e la canalizzazione a gas e feci sono state raggiunte rispettivamente dopo 2, 2.3 e 4.1 g. La ripresa di nutrizione orale è stata osservata dopo 2.2 g mentre la mobilitazione attiva dopo 1.6 g. Il drenaggio è stato rimosso dopo 3.9 g. Il tempo per raggiungere lo “stable health status” è stato di 4,3 g. In dieci casi (8&), l’applicazione del protocollo è stato interrotto a causa dell’insorgenza di complicanze (gradi II e III sec Clavien). Cento pazienti (87,5%) si sono dichiarati soddisfatti o molto soddisfatti del protocollo ERAS. Confrontando i risultati del gruppo Brl e del gruppo YNb, non sono state identificate differenze statisticamente significative. Discussione Il protocollo ERAS sembra consentire un rapido recupero delle normali funzioni intestinali e raggiungimento dello “stable health status” con un tasso di complicanze accettabile. Infine, questo programma è ben accettato dai pazienti. Conclusioni I dati che ricavati dalla nostra esperienza sembrano supportare l’impiego dei protocolli ERAS nella pratica clinica urologica. 250 P221 CISTECTOMIA RADICALE FAST TRACK: NOSTRA ESPERIENZA SU 60 PAZIENTI A. Maurizi, C. Leonardo, G. Tuderti, L. Misuraca, M. Ciletti, E. Santini, M. Sampalmieri, E. Santagata, M. Guidotti, G. Franco, C. De Dominicis (Roma) Scopo del lavoro Lo scopo del nostro studio è stato valutare il protocollo Fast Track in un gruppo di pazienti sottoposti a cistoprostatectomia radicale. Materiali e metodi Sono stati inclusi nello studio 60 consecutivi pazienti sottoposti a cistoprostatectomia radicale e derivazione urinaria sec Bricker presso il Dip.to U. Bracci del Policlinico Umberto I di Roma, dal gennaio 2014 a novembre 2015. Per ogni paziente è stata richiesta una valutazione dello stato nutrizionale; ai pazienti è stato somministrato nei 5 giorni precedenti all’intervento chirurgico un composto immunonutriente a base di aminoacidi, omega3 e nucleotidi. I pazienti hanno assunto 400cc di liquidi più maltodestrine due ore prima dell’intervento. In accordo con gli anestesisti si è proceduto al posizionamento del catetere epidurale e alla non somministrazione di analgesici a base di oppioidi. Non è stato posizionato sondino naso gastrico. Il monitoraggio nelle prime 24 ore è stato effettuato ogni 6 ore valutando: capacità cognitiva, parametri vitali, SO2, dolore (VAS da 1 a 10), T°, eventuali sintomi. I pazienti sono stati trattati con uno schema di rialimentazione precoce. Fino alla terza giornata post-operatoria è stato somministrato un chewing-gum da masticare per 15 minuti ogni 4 ore. Come end-point primario è stato valutato il “Time to first flatus”; come end-point secondario è stato valutato il tempo di degenza. Risultati I dati ottenuti seguendo il protocollo ERAS sono stati espressi con media e deviazione standard:Time to first flatus 2.6/die(2.4-2.9); Ripresa della peristalsi 3.5/die(3.2-3.9); Dieta semiliquida 2.5/die(2.3-3);Dieta libera 3.9/die (3.7-4.2); tempi di dimissione 7.9/die (7.7-8.5). Discussione Il tempo medio al “first flatus” è risultato inferiore con la tecnica fast-track rispetto al trattamento convenzionale. La compliance alla masticazione del chewing-gum è stata valutata mediante un questionario non validato con un indice di gradimento da 0 a 7, il valore medio ottenuto è stato di 4,5. Per quanto riguarda i dati presenti in letteratura il ritorno ad una dieta libera si ottiene in media in 6.3 giorni (5.8-7) con il protocollo Fast Track la ripresa è avvenuta in media dopo 3,9 giorni. Conclusioni Sebbene il programma Fast Track sia avvalorato dai più alti livelli di EBM, allo stato attuale non si è ancora ottenuta una adeguata diffusione della tecnica . La “Fast track surgery”, per pazienti selezionati, comporta una riduzione dello stress operatorio e una miglior degenza postoperatoria. 251 P222 QUALITY OF LIFE IN 73 WOMEN WITH BLADDER CANCER UNDERGOING ILEAL ORTHOTOPIC NEOBLADDER AND ILEAL CONDUIT: A MULTICENTER STUDY AMONG LONGTERM SURVIVORS A. Diminutto, A. Diminutto, S. Siracusano, C. D'Elia, A. Porcaro, M. Cerruto, S. Ciciliato, M. Gacci, A. Simonato, V. De Marco, R. Talamini, O. Saleh, F. Visalli, E. Belgrano, M. Niero, C. Lonardi, C. Imbimbo, P. Verze, M. Racioppi, I. Massimo, G. Cacciamani, D. De Marchi, P. Bassi, W. Artibani (Verona) Scopo del lavoro Women undergoing radical cystectomy (RC) and urinary diversion for bladder cancer had some early and late complications, and experience substantial limitations in health-related quality of life (HRQOL). At present, there are only sparse studies that evaluated the discomfort of longterms survivors. In the present study, we used the validated Italian version of QLQ-BLM30 questionnaire and QLQ-C30 from EORTC to assess bladder cancer-specific HRQOL between patients with bladder cancer undergoing orthotopic ileal neobladder (IONB) and ileal conduit (IC) after RC and with long term follow up. Materiali e metodi From June 2007 to September 2013, we evaluated 73 female patients with bladder cancer in 6 Italian urological academic centers. We retrospectively analyzed the HRQOL in 24 females with IONB and 49 women undergoing IC; all patients had no evidence of tumour recurrence and were actively followed-up. Questionnaire Risultati were analyzed in order to evaluate the HRQOL in women undergoing IONB and IC. The items of the EORTC questionnaire expressed in a scale from 1 to 4 (1=not all; 2=a little; 3=quite a bit; 4=very much) were linearly transformed in scales range from 0 to 100. For the functional items, the higher score represents a higher level of functioning, vice-versa for the symptoms/single item a higher score represents a higher level of symptomatology/problems. Mean values with standard deviations (±SD) were computed for all items. Wilcoxon two sample test was used to verify differences. Statistical significance was achieved if p-value was ≤0.05 (two-sides). Risultati Median age of patients with IONB was 67 years (range: 44-86), whereas was 73 years in patients with IC (range: 51-86). Median follow-up was 43 months (range: 16-138) in women with IONB and 54 months (range: 6-153) in the women with IC. Our data did not showed statistically significant differences in quality of life in patients with IONB in comparison with those with IC. Among 19 items of the EORTC questionnaire, only financial difficulty showed a significant higher level of problems for IONB women in comparison with IC women (means: 33.3±29.5 and 18.4±10.3 respectively; p=0.05). Discussione Our long-term follow up study of women undergoing RC with IONB and IC showed that there were not significant differences in quality of life between the two groups of women, with the exception of financial difficulties, that were lower in patients with IC in comparison with IONB. This aspect is not easily understandable and the use of specific questionnaires may play a role in this setting. Conclusioni There are not statistical differences between the two groups of patients underwent IC or IONB. 252 P223 PERIOPERATIVE OUTCOMES OF OPEN RADICAL CYSTECTOMY IN OCTOGENARIANS: RISULTATI FROM TWO HIGH-VOLUME CENTRES V. Palumbo, F. Zattoni, A. Kungulli, S. La Falce, M. Calandriello, G. Giannarini, G. Novara, F. Zattoni, V. Ficarra (Padova) Scopo del lavoro The aim of our study was to evaluate the safety of open radical cystectomy (RC) in octogenarians, considering the potentially higher risk for postoperative complications due to the generally unfavourable comorbidity profile in this patient category. Materiali e metodi We retrospectively evaluated a cohort of 44 patients aged ≥80 years treated with open RC and urinary diversion at two high-volume urology units between July 2013 and December 2015. Median age was 83 years. Charlson score was ≥3 in 41 (93%) patients, and ASA score was ≥ 3 in 34 (77%) patients. RC was performed in 42 (95%) patients for muscle-invasive bladder cancer and in 2 (5%) patients for benign disease. Orthotopic ileal neobladder (V.I.P. technique), ileal conduit and cutaneous ureterostomies were performed in 1 (2%), 20 (45%) and 20 (45%) patients, respectively. In 3 (8%) patients no urinary diversion was performed since they were already on dialysis for chronic kidney disease. Primary outcome was rate of 90-day complications graded according to Dindo-Clavien classification. Secondary outcomes were: operative time, estimated blood loss, recovery of bowel activity measured as timing of stool passage, and length of hospital stay. Risultati Overall 90-day complications were recorded in 23 (52%) pts. Complications were grade II in 11 (25%) patients (blood transfusions), grade IIIa in 5 (11%) (1 wound dehiscence, 1 uretero-ileal leakage, 1 uretero-ileal stricture, 1 urinary fistula and 1 unilateral hydroureteronephrosis treat with nephrostomy), grade IIIb in 5 (11%) (3 wound dehiscence, 1 bowel obstruction, 1 pelvic bleeding), grade IV in 1 (2%) (myocardial infarction) and grade V in 1 (2%). Median operative time was 258 min (interquartile range [IQR] 190 - 305). Median estimated blood loss was 700 ml (IQR 550 - 840). Stool passage was observed in 2 (5%) patients on POD 1, in 2 (5%) on POD 2, in 4 (9%) on POD 3, in 6 (14%) on POD 4 and in 30 (68%) on POD ≥5. Median length of hospital stay was 13 days (IQR 8 - 17). Discussione Following the global trend of population aging, researchers and clinicians are increasingly facing the challenges of surgical management of malignancies in elderly patients. Although RC is a longestablished treatment of muscle-invasive bladder cancer, little data are available on the postoperative outcomes of this intervention in the octogenarians. Contemporary representative open RC series report an overall complication rate ranging between 30% and 70% for any age category. Complication rate for our octogenarians lie within this range. Conclusioni Open RC in octogenarians appears feasible with an acceptable complication rate. Thus, age should not be considered as an absolute exclusion criterion for RC, particularly when this operation is performed in high-volume referral centres. 253 POSTER (P224-P237) pag.255 ONCOLOGIA: RICERCA DI BASE P224 M2 MUSCARINIC RECEPTORS INHIBIT CELL PROLIFERATION AND MIGRATION IN UROTHELIAL BLADDER CANCER CELLS P225 NUTRITIONAL STATUS AND MAJOR ABDOMINAL SURGERIES: A PREDICTIVE MODEL FOR 30-DAY POSTOPERATIVE COMPLICATIONS P226 EPCAM (EPITHELIAL CELL ADHESION MOLECULE) AS THE MOST COMMON TARGET FOR CIRCULATING TUMOR CELLS (CTC) IDENTIFICATION: COMPARISON BETWEEN MANUAL AND AUTOMATED SYSTEM OF ISOLATION AND FUTURE PROSPECTIVE P227 DETECTION AND CLINICAL SIGNIFICANCE OF CIRCULATING TUMOR CELLS IN PATIENTS UNDERGOING RADICAL CYSTECTOMY FOR UROTHELIAL BLADDER CANCER P228 ONCOGENIC MICRORNAS CHARACTERIZATION IN CLEAR CELL RENAL CELL CARCINOMA: A RETROSPECTIVE COHORT STUDY P229 ENDOGENOUS LYSYL OXIDASE IN CLEAR CELL RENAL CELL CARCINOMA PROMOTES TUMOR PROGRESSION AND COLLAGEN STIFFNESS P230 IDENTIFICATION OF POPULATION-SPECIFIC GENETIC RISK PROFILES IN YOUNG INDIVIDUALS WITH OR WITHOUT FAMILY HISTORY OF PROSTATE CANCER P231 COMPUTER – AIDED ANALISYS OF COLLAGEN TYPE I AND III IN BPH VERSUS PROSTATE CANCER BIOPSY MICROENVIRONMENT P232 THE NEO-VASCULAR HURST INDEX IN BIOPSY CORES WITHOUT PROSTATE CANCER: A POTENTIAL NEW CHEAP AND ROUTINELY APPLICABLE PREDICTIVE VALUE TO SELECT PATIENTS AT HIGH-RISK PROSTATE CANCER P233 CHARACTERIZATION OF HUMAN ΓΔ T CELLS INFILTRATING PROSTATE CANCER P234 DEVELOPMENT OF THE FIRST MODEL OF RADICAL PROSTATECTOMY IN MOUSE: A FEASIBILITY STUDY WITH BIOCHEMICAL VALIDATION P235 IDENTIFICAZIONE DI BIOMARCATORI PROGNOSTICI E INDICATIVI DI STRATEGIE TERAPEUTICHE INNOVATIVE NEL CANCRO DELLA PROSTATA, BASATA SULL'ANALISI DEL MICROAMBIENTE E DELLE CELLULE STAMINALI TUMORALI P236 RUOLO DEI POLIMORFISMI DEL RECETTORE NUCLEARE DELLA VITAMINA D (VDR) E RISCHIO DI RIPRESA BIOCHIMICA DI CARCINOMA PROSTATICO NELLA POPOLAZIONE DEL NORD-EST ITALIANO P237 CIRCULATING FREE DNA ASSESSMENT TO RECOGNIZE NOVEL PROGNOSTIC BIOMARKERS IN MALIGNANT MELANOMA AND PROSTATE CANCER 254 P224 M2 MUSCARINIC RECEPTORS INHIBIT CELL PROLIFERATION AND MIGRATION IN UROTHELIAL BLADDER CANCER CELLS A. Carbone, A. Pastore, G. Velotti, Y. Al Salhi, D. Autieri, S. Al Rawashdah, A. Fuschi, A. Ripoli, A. Leto, V. Petrozza, G. Palleschi (Latina) Scopo del lavoro The role of muscarinic receptors in several diseases including cancer has recently emerged. To evaluate the hypothesis that muscarinic acetylcholine receptors may play a role in bladder cancer as well as in other tumor types, we investigated their expression in bladder tumor specimen. Materiali e metodi Human bladder cancer 5637, T24 and HT1197 cell lines (grade 2, 3, 4, respectively) were purchased from Cell Lines Service (CLS–Eppelheim, Germany) and ICLC (ICLC, Genova, Italy), respectively. Bladder cancer tissue was obtained from a total of 16 patients underwent to surgical treatment (8 with non-muscle invasive low and 8 with high grade of TCC). Four urothelial samples, obtained from patients underwent bladder biopsy for diseases other than bladder tumor (all selected cases suffering from ureteral lithiasis) were used as controls. M2 receptor expression has been measured by quantitative PCR, immunofluorescence and immunohistochemistry. Arecaidine (M2 receptor agonist)-treated and control cells were compared for changes in the growth pattern, survival and migration properties. Risultati All examined samples expressed the M1, M2 and M3 receptor subtypes. We also found that the level of M2 transcripts, but not those of M1 or M3, significantly increased with the tumor histologic grade. In view of these Risultati, we proceeded to investigate whether the M2 agonist Arecaidine had any effect on in vitro cell growth and migration of T24 cells, a bladder tumor cell line expressing the muscarinic receptors, including the M2 subtype. We observed that Arecaidine significantly reduced T24 and 5637 cell proliferation and migration in a concentration dependent manner. The silencing of M2 receptor by siRNA in T24 and 5637 cell lines showed the inability of Arecaidine (100 μM) to inhibit cell proliferation after 48 hours, whereas the use of M1 and M3 antagonists in T24 appeared not to counteract the Arecaidine effect, suggesting that the inhibition of cell proliferation was directly dependent on M2 receptor activation. Conclusioni In conclusion, for the first time we show that M2 is upregulated in high grade urothelial bladder cancer specimens and that its agonistic stimulation affect both in vitro proliferation and migration of urothelial cancer cell line. We believe that our data could help to clarify the role of the M2 muscarinic receptors in urothelial bladder cancer. These data suggest that M2 muscarinic receptors may play a relevant role in bladder cancer and represent a new attractive therapeutic target. 255 P225 NUTRITIONAL STATUS AND MAJOR ABDOMINAL SURGERIES: A PREDICTIVE MODEL FOR 30-DAY POSTOPERATIVE COMPLICATIONS N. Pavan, M. Mir Maresma, C. Ritch, S. Rai, N. Soodana Prakash, R. Balise, C. Trombetta, D. Parekh, M. Gonzalgo (Trieste) Scopo del lavoro We utilized a national surgical data registry to determine preoperative clinical predictors of complications following major abdominal surgery. Materiali e metodi We utilized data from the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS NSQIP) database from 2009 to 2013. Procedures and surgical approach (open versus minimally invasive) were selected using CPT codes for three commonly performed abdominal surgeries (colectomy, hysterectomy, and cystectomy). A total of 88,755 patients were eligible for analysis. The primary outcome measure was the occurrence of major (Clavien-Dindo ≥3) postoperative complications within 30 days. A secondary outcome measure was the occurrence of overall (Clavien-Dindo ≥ 1) complications. The association between the presence or absence of any major adverse event and categorical predictors were assessed with contingency table/logistic regression methods. Univariate and multivariate logistic regression methods were used to assess associations between complications and various risk factors. Risultati Of the 88,755 patients, 1,896 (2%) were malnourished (BMI < 18.5) before surgery. After adjusting for confounding variables, patients with an underweight BMI and > 10% weight loss within a pre-operative period of 6 months had a higher chance of developing major postoperative complications at 30 days compared to other patients (OR 1.36, 95% CI 1.15-1.60 versus OR 1.14, CI 1.00-1.29, respectively). A similar trend of increased complications was observed in patients with severe (OR 1.93, 95% CI 1.67-2.22) and moderate (OR 1.18, 95% CI 1.04-1.34) hypoalbuminemia. In addition to nutritional factors, an increased rate of complications was observed in patients who were smokers (OR 1.38, 95% CI 1.28-1.48) and in patients who underwent colectomy (OR 1.62, 95% CI 1.52-1.73) and hysterectomy (OR 1.57, 95% CI 1.29-1.90) via an open instead of a minimally invasive approach. Discussione Nutritional status in the preoperative setting has been correlated with the rate of postoperative complications. Several studies have attempted to define the most clinically relevant parameters for assessing nutritional status in various settings, however, the ability of these factors to predict complications following surgery is limited. Furthermore, these data are only relevant in specific clinical settings and not necessarily generalizable to major abdominal surgery. Conclusioni Patients who are malnourished have a significantly increased risk of 30-day postoperative morbidity following major abdominal surgery. We have developed a predictive algorithm (http://urology.ccs.miami.edu/) to identify malnourished patients preoperatively, thereby providing surgeons with the opportunity to implement nutritional intervention, and potentially reduce postoperative complications in patients undergoing major abdominal surgery. 256 P226 EPCAM (EPITHELIAL CELL ADHESION MOLECULE) AS THE MOST COMMON TARGET FOR CIRCULATING TUMOR CELLS (CTC) IDENTIFICATION: COMPARISON BETWEEN MANUAL AND AUTOMATED SYSTEM OF ISOLATION AND FUTURE PROSPECTIVE. G. Busetto, G. Antonini, F. Del Giudice, P. Gazzaniga, V. Gentile, E. De Berardinis (Roma) Scopo del lavoro even if high-risk NMIBC is considered a non-invasive tumor the risk of recurrence is up to 78% while the risk of progression is up to 45%. CTC, released in circulation in an early phase of cancer disease, may improve prognostication. Many CTC isolation systems have been developed and mainly they use EpCAM (epithelial cell adhesion molecule) as target of monoclonal antibodies. CELLectionTM Dynabeads using a manual approach allow to identify and to characterize CTCs while CellSearch using an automated system allow identification and counting. Materiali e metodi to assess the presence of CTC and to correlate with progression-free survival (PFS) and metastasis-free interval (MFI) in high-risk T1G3 bladder cancer patients. Furthermore we compared efficacy and reliability of two different evaluation methods. Blood withdrawal have been collected before TURB and patients have been divided in two arms in accordance with CTC evaluation method. In Group A we included 54 patients where CTCs were isolated by CELLectionTM Dynabeads while in Group B we included 102 patients where CTCs were isolated by CellSearch. Both systems use antibodies targeting EpCAM and specific markers to distinguish CTCs from leukocytes. Risultati median follow-up was 24.3 months. In Group A we found CTCs in 24/54 patients (44%); of these, 18 (75%) were survin+ and six (25%) survin-. In Group B we found CTCs in 20/102 patients (20%) with a median number of 1 cell (range 1-50). Looking at median time to progression between CTC+ and CTC- patients we had in Group A 10.5 versus 23.9 months and in Group B 12.9 versus 28.7 months. Metastases were reported only in CTC+ patients and were respectively 4/24 (17%) in Group A and 6/20 (30%) in Group B. Discussione there is a statistically significant difference in PFS and MFI between CTC+ and CTC- patients. Both evaluation systems demonstrated to be effective in identifying cells but CellSearch revealed a better reliability regarding cell selection and distinction from leukocyte allowing even the count. CTC analyses can identify patients who have already a systemic disease at diagnosis and might, therefore, potentially benefit from systemic treatment. Looking at the future better Risultati could be obtained by IsoFlux liquid biopsy system that enables somatic variant detection from circulating tumor cells (CTCs) using the latest advances in Next-Generation Sequencing (NGS). Conclusioni The study demonstrate the potential role of CTCs as a prognostic marker. In 10 years of experience we developed many aspects of the problem and we obtained a bigger population. CellSearch® is a reliable system but nowadays it seems to be passed. Larger and prospective trials must be performed to better explore these aims. 257 P227 DETECTION AND CLINICAL SIGNIFICANCE OF CIRCULATING TUMOR CELLS IN PATIENTS UNDERGOING RADICAL CYSTECTOMY FOR UROTHELIAL BLADDER CANCER V. Pagliarulo, P. Ancona, T. Petitti, A. Salerno, S. Alba, S. Di Stasi, L. Cormio, G. Carrieri, P. Ditonno (Bari) Scopo del lavoro To evaluate the feasibility and the clinical significance of a PCR assay to detect CK7 mRNA expression in peripheral blood cells of patients undergoing radical cystectomy for clinically nonmetastatic bladder cancer. Materiali e metodi From 2005 to 2009, 59 patients undergoing radical cystectomy and pelvic lymph node dissection were prospectively investigated. Peripheral blood was collected prior to surgery and a nested PCR assay was developed to identify patients with circulating cells expressing CK7 mRNA. Preoperative, histopathological data and clinical outcome were compared to CK7 findings Risultati Cytokeratin 7 expression was detected in 23/59 (38.9%) patients and correlated to T stage and lymph node status. After a median follow-up of 42 months, 29 patients experienced a recurrence, while 36 died. The presence of CK7 positive cells was significantly associated with an increased risk for recurrence and decreased survival as compared with CK7 negative patients (p<0.001 and p<0.001; hazard ratio of 8.77 and 5.2 for recurrence and death, respectively). The detection of CK7 positive cells was an independent predictor of recurrence and death in a multivariable analysis. Discussione The present study was designed to evaluate the feasibility and the clinical significance of a PCR assay to detect CK7 mRNA expression in peripheral blood cells of patients undergoing RC for clinically non-metastatic BC. Circulating CK7 mRNA positive cells were found in patients with bladder urothelial cancer of varying stages, and the detection rates increased with stage. Positive cells were detected in 26.3% of patients with non-muscle invasive tumors (pT0–Ta-T1), 30.7% of pT2 patients, 38% of pT3 patients, and 100% of pT4 patients. Further, blood samples were CK7 positive in 29.1% of N0, as compared to 81.8% of patients with node positive disease. Thus, the search for an appropriate CK7 sequence was positive among patients that were more likely to develop disease progression Conclusioni The detection of CK7 mRNA in the circulating cells of patients undergoing radical cystectomy for urothelial cancer identifies those with significantly increased risk of cancer recurrence and death 258 P228 ONCOGENIC MICRORNAS CHARACTERIZATION IN CLEAR CELL RENAL CELL CARCINOMA: A RETROSPECTIVE COHORT STUDY A. Leto, V. Petrozza, A. Fuschi, A. Ripoli, A. Leto, G. Palleschi, A. Pastore, A. Carbone, F. Fazi (Latina) Scopo del lavoro A key challenge for the improvement of clear cell renal cell carcinoma (ccRCC) management could derive from a deeper characterization of the biology of these neoplasms that could greatly improve the diagnosis, prognosis and treatment choice. The aim of this study was to identify specific miRNAs that are deregulated in tumor vs. normal kidney tissues and that could impact on the biology of ccRCC. To this end we selected four miRNAs (miR-21-5p, miR-210-3p, miR-1855p and miR-221-3p) and their expression has been evaluated in a retrospective cohort of formalin-fixed paraffin-embedded (FFPE) tissues from 20 ccRCC patients who underwent surgical nephrectomy resection. Materiali e metodi This study was conducted on a retrospective cohort of ccRCC formalin-fixed paraffin-embedded (FFPE) tissue samples from 20 patients who underwent surgical resection between October 2011 and November 2013.For all the patients, FFPE-matched normal peritumoral kidney tissues were also considered. The patients were not treated with any neo-adjuvant therapy before surgery. All the cases presented a clear cell histotype of RCC at the histological examination. According to the TNM classification, 10 patients have been identified as Stage I (50%), 5 patients have been identified as Stage II (25%), and 5 patients as Stage III (25%). Fuhrman’s grade has also been evaluated with 15% of cases belonging to the G1 grade (3 patients), 50% of cases belonging to G2 (10 patients) and 30% of cases to the G3 grade (6 patients). Only 1 patient actually showed a G2/3 grade.RNA from FFPE samples was extracted using the miRneasy® FFPE kit following the manufacturer’s instructions. The concentration and purity of total RNA were assessed using a Nanodrop TM 1000 spectrophotometer.PCR quantification analysis of the SCARNA17 and miRNAs miR-21-5p, miR-210-3p, miR-185-5p, miR-221-3p and miR-145-5p, was performed using the miScript SYBR Green PCR kit with the miScript Primer Assay Hs-SCARNA17, Hs-miR-21-5p, Hs-miR-210-3p, Hs-miR-185-5p, Hs-miR-221-3p, Hs-miR-145-5p. Risultati Interestingly,miR-21-5p and miR-210-3p resulted significantly up-regulated in ccRCC vs. normal tissues, with a p value of 0.0083 and 0.0010, respectively. miR-185-5p and miR-221-3p, although did not show any statistically significant modulation between tumor and normal tissues, show a trend of expression similar to miR-21-5p and miR-210-3p. Moreover, we analyzed miR-145-5p expression that usually Risultati particularly down-regulated in several tumor samples compared to normal tissues. We evidenced that miR-145-5p did not show any statistically significant modulation between tumor and normal tissues. Conclusioni miR-21-5p and miR-210-3p resulted the most significantly up-regulated miRNAs in this patient cohort,highlighting these miRNAs as possible relevant players involved in ccRCC tumorigenesis. Thus, this study reports the identification of specific oncogenic miRNAs that are altered in ccRCC tissues and suggests that they might be useful biomarkers in ccRCC management. 259 P229 ENDOGENOUS LYSYL OXIDASE IN CLEAR CELL RENAL CELL CARCINOMA PROMOTES TUMOR PROGRESSION AND COLLAGEN STIFFNESS B. Torsello, V. Di Stefano, C. Bianchi, C. Battaglia, I. Cifola, E. Mangano, G. Bovo, V. Cassina, S. De Marco, R. Corti, C. Meregalli, S. Bombelli, P. Viganò, G. Strada, R. Perego (Monza) Scopo del lavoro Human clear cell renal cell carcinoma (ccRCC) is therapy-resistant and it is worthwhile studying in depth the molecular aspects of its progression. In ccRCC the biallelic inactivation of VHL gene leads to stabilization of hypoxia inducible factors (HIFs). Among the targets of HIF-1α transcriptional activity there is lysyl oxidase (LOX) gene that codes the inactive proenzyme (ProLox, 50 kDa) from which, after extracellular secretion and proteolysis, derives the active enzyme (Lox, 32 kDa) and the propeptide (Lox-PP, 18 kDa). Lox, increasing stiffness of extracellular matrix by collagen crosslinking, promotes tumor progression and metastasis. Lox and Lox-PP can reenter the cells where Lox promotes cell proliferation and invasion, while Lox-PP acts as tumor suppressor. In ccRCC there are few data concerning LOX and we performed, for the first time in ccRCC, a detailed study of endogenous LOX, taking advantage of an in vitro model of ccRCC primary cell cultures, also investigated for their transcriptomic profile. Materiali e metodi 24 ccRCC patients were enrolled. The HIF-1α protein was overexpressed in 18 patients and not detectable in 6. Primary cell cultures, obtained from specimens of tumor and matched normal renal cortex, were characterized by FACS analysis. Transcriptomic expression of cultures was obtained by GeneChip Human Exon 1.0 ST Arrays and by qPCR. Protein expression by Western blot, IHC, IF. Primary cultures were silenced by siRNA LOX. Apoptosis, proliferation, migration, invasion, adhesion assays were performed. Collagen stiffness was measured by atomic force microscopy. Risultati Transcriptomic analysis showed enrichment of processes involved in cytoskeleton organization and migration/invasion, and overexpression of endogenous LOX in ccRCC. LOX has been found involved in a positive-regulative loop with HIF-1α. Lox of 32 kDa play an enzymatic major action on ccRCC progression promoting cellular adhesion, migration, and collagen matrix stiffness increment. In fact, the absence of endogenous LOX heavily impaired the invasion capacity of ccRCC cells on collagen. The lack of Lox-mediated crosslinking action prevented matrix stiffness increment, where a stiffer environment is associated with activation of FAK/SRC signaling and a more invasive phenotype. We highlighted the ability of conditioned media of ccRCC cells, which secreted and produced active Lox, to increase collagen matrix stiffness. The oncosuppressive action of Lox-PP of 18 kDa is not prevailing in ccRCC. Discussione All data showed that in ccRCC cells LOX concurs to determine and maintain an invasive phenotype evidencing the importance of LOX in clinical oncology. In ccRCC endogenous LOX overexpression, favored by constitutive expression of HIF-1α, plays a major action in tumor progression, and through the secreted LOX the ECM stiffness is modulated. Conclusioni These findings could suggest translational approaches indicating new therapeutic strategies by targeting selectively the different LOX peptides in ccRCC. 260 P230 IDENTIFICATION OF POPULATION-SPECIFIC GENETIC RISK PROFILES IN YOUNG INDIVIDUALS WITH OR WITHOUT FAMILY HISTORY OF PROSTATE CANCER. V. Cucchiara, M. Zoccolillo, D. Vizziello, D. Lazarevic, D. Cittaro, A. Ferrara, G. Gandaglia, N. Fossati, F. Benigni, M. Bianchi, F. Montorsi, A. Briganti (Milano) Scopo del lavoro The aim of this prospective study was to incorporate genetic susceptibility loci into predictive tools may help to identify high risk individuals that could benefit from early screening for prostate cancer (PCa). We investigated in a European population recruited from a single country a prediction model with 23 known PCa-associated autosomal and 2 X-linked single nucleotide polymorphisms (SNPs). Materiali e metodi After ethical approval, gDNA was obtained from 281 Italian men, encompassing 98 PCa cases (FA) and 183 healthy individuals subdivided as follows: 98 PCa cases’ sons (SO) and 85 controls with no family history of PCa (CT) recruited at a single Italian tertiary referral center. A weighted genetic risk score (wGRS) was generated upon analysis of 1,200 autosomal and 17 X-linked biallelic SNPs identified in 78 genes associated to PCa susceptibility. As reference, we included two SNPs sets (SW_S; SE_S) previously reported to be associated with PCa in European and American cohorts. Gene enriched library was prepared by using HaloPlex Target Enrichment kit and loaded on Illumina MiSeq. Genotype frequencies were tested by using Cochran-Armitage test. wGRS was computed by weighting each allele with the ln of the Odd Ratio calculated on the allele frequencies. Wilcoxon-Mann-Whitney test was used to test the cumulative association of SNPs sets with PCa (p<0.05). The risk of developing PCa was estimated by using logistic regression. Discriminative ability between FA and CT was tested by ROC analysis. Risultati In this cohort, analysis identified a set of variants (IT_S) encompassing 23 autosomal SNPs associated with PCa (p<0.05) and two X-linked, including the rs6152 SNP in the Androgen Receptor gene (OR 6.4, 95% CI 2.6 to 15.4, CHI p=5E-4). Risk distribution from IT_S showed statistically significant difference with FA vs CT (p=1.1e-11), FA vs SO (p<0.02), and SO vs CT (p=3e-7). The significant difference FA vs SO was lost if the risk was computed not considering the 2 X-linked variants. The ROC of IT_S was: AUC 0.78 (95% CI 0.79-0.90), specificity 0.78, sensitivity 0.66. Risk distribution computed with both SW_S and SE_S showed little association with PCa in the Italian population (p=6e-2 and p=1.73e-2), with very low predictive power. Quartile sub-analysis of risk obtained with IT_S revealed that individuals with a wGRS greater than 4.82 were considered as high risk subjects, and accounted for 40% of FA, 28% of SO and 5% CT (FA vs CT: OR 39.7, CI 11.5-138, p<0.0001; FA vs SO: OR 2.7, CI 1.1-6.8, p=0.0296; SO vs CT: OR 14.6, CI 4.5-47.5, p<0.0001). Discussione The prediction performance of known genetic susceptibility variants are population-specific. We identified a specific set of SNPs associated with PCa that is predictive for an Italian population. Conclusioni IT_S detected high genetic risk in young and healthy individuals with or without family history of PCa, who might be candidates for early screening programs. Of note, an independent fraction of the risk is from maternal inheritance 261 P231 COMPUTER – AIDED ANALISYS OF COLLAGEN TYPE I AND III IN BPH VERSUS PROSTATE CANCER BIOPSY MICROENVIRONMENT G. Taverna, F. Grizzi, G. Bozzini, F. Patrinicola, P. Colombo, M. Seveso, A. Mandressi, P. Bono, O. DeFrancesco, N. Buffi, A. Benetti, R. Hurle, L. Pasini, G. Lughezzani, M. Lazzeri, G. Guazzoni (Castellanza) Scopo del lavoro We investigate the two-dimensional collagen remodeling in benign prostatic hyperplasia tissues, primary prostate tumors and non-tumoral biopsies by means of a combined approach, which uses a polarized microscopy and a computer-assisted image analysis system. Materiali e metodi A total of 100 benign prostatic hyperplasia and 120 prostate cancer and non-tumoral biopsy sections were stained with a freshly-prepared 0.1% Sirius red staining solution and digitized using a combined approach, which uses a polarized microscopy and a image analysis system that automatically distinguish collagen type I as red fibers and collagen type III as red fibers. All the tumoral biopsies were obtained from patients who underwent systematic biopsy sampling (Gleason score: 40 patients 3+3, 40 patients 3+4 and 40 ≥ 8) and subsequent radical prostatectomy. Risultati We found a statistically significant change in composition (p<0.0001) when compared the type of collagen mainly present in benign prostatic hyperplasia versus non-tumoral as well as tumoral tissues. Collagen I was abundantly present in benign prostatic hyperplasia tissues, while type III is mainly found in non-tumoral as well as tumoral biopsy tissues. We did not found statistically significant differences between non-tumoral as well as tumoral tissues, nor among low-, intermediate- and high-risk prostate cancer analyzed biopsies. Discussione Prostate cancer is the second most prevalent cancer in men. Prostate carcinogenesis has been originally considered as a cell autonomous mechanism triggered by the accumulation of genetic alterations able to confer a growth advantage to transformed cells and the capability to invade surrounding adjacent tissues and eventually metastasize. However, cancer cells are integrated in a complex microenvironment and the importance of stromal cells in contributing to tumor initiation and progression is increasingly recognized. Tumor microenvironment is an ensemble of different cellular and structural factors including vasculature and immune-related cells, fibroblasts and the extracellular matrix (ECM), showing either tumor promoting or anti-tumor activity in a intricate network of signals hard to dissect and to characterize experimentally. Conclusioni Prostate stroma is a complex dynamical framework, which involves multiple pathways that are dependent on the homeostatic balance between several growth factors. Although its significance in prostate cancer remains controversial, our findings suggest that prostate biopsy remains a valid reference tool for assessing the status of ECM composition, physical properties, and that further studies are necessary to characterize the stromal cell populations present in benign prostatic hyperplasia and primary prostate cancer. In addition, the lack of difference between non-tumoral and tumoral biopsy tissues led us to consider the prostate microenvironment as a “whole” with features that are spatially shared. 262 P232 THE NEO-VASCULAR HURST INDEX IN BIOPSY CORES WITHOUT PROSTATE CANCER: A POTENTIAL NEW CHEAP AND ROUTINELY APPLICABLE PREDICTIVE VALUE TO SELECT PATIENTS AT HIGH-RISK PROSTATE CANCER F. Grizzi, G. Taverna, G. Bozzini, F. Patrinicola, P. Colombo, M. Seveso, A. Mandressi, P. Bono, O. DeFrancesco, N. Buffi, R. Hurle, L. Pasini, A. Benetti, G. Lughezani, M. Lazzeri, G. Guazzoni (Rozzano) Scopo del lavoro We here introduce the Hurst index to analyze the (2-D) geometrical complexity of the tumor vascular network, to comprehend whether apparently non-tumoral biopsy cores might be helpful to select patients with a higher risk for undiagnosed PC. Materiali e metodi We analyzed 4 groups of patients: a) prostate tissues sampled in 140 patients (560 cores) with PSA>2.5 ng/ml and <10 ng/mL b) prostate tissues sampled in 56 (224 cores) patients after TURP for LUTS secondary to BPH with PSA <2.5 ng/ml and negative DRE. c) Prostate tissues sampled in 60 (480 cores) patients with PSA>2.5 ng/ml and <10 ng/mL and negative DRE who underwent first systematic biopsy sampling (negative for cancer) and subsequent re-biopsy (positive at the pathological examination for prostate cancer). d) Prostate tissues sampled in 60 (720 cores) prostate biopsy with PSA>2.5 ng/ml and <10 ng/mL and negative DRE who underwent first, second and third systematic biopsy sampling (negative for prostate cancer). The fractal dimension of the vascular surface was estimated using the box-counting algorithm as previously described. Hurst index was estimated by applying the formula: H = E+1-D. All of the data were expressed as mean values ± SD, and were analyzed using Statistica software. Risultati The mean Hurst index in non-tumoral biopsy cores included in all Groups is higher (H = 0.3652 ± 0.006955) than in the tumoral counterpart included in Group A and C (H = 0.2130 ± 0.01126) and their difference is statistically significant (p = 0.0001). The mean Hurst index of non-tumoral biopsy cores of Groups B and D (patients without prostate cancer) (H = 0.4895 ± 0.01108) was higher than those found in non-tumoral biopsy cores of Groups A and C (H = 0.3126 ± 0.006292) and that the difference was statistical significant (p = 0.0001). A Hurst index in the non-tumoral biopsy below 0.20 the risk to have one or more contextual prostate cancers is very high. Discussione Here we have investigated the Hurst index, as an index of the neovascularity spatial complexity and demonstrated that the low Hurst index in the apparently negative core biopsies suggests that more higher is the probable presence of prostate cancer. The proposed procedure is cheap and applicable in the clinical routine practice. In addition, the present study for the first time introduce that apparently non-tumoral biopsies have an informative content on the relationship between the physical properties of neo-vascularity and the onset and progression of prostate cancer. Conclusioni Our findings suggest that low Hurst indexes in the apparently negative core biopsies indicates a higher probability of PC. The proposed procedure is cheap and applicable in the clinical routine practice. In addition, the present study for the first time introduce that apparently non-tumoral biopsies have an informative content on the relationship between the physical properties of neovascularity and the onset and progression of PC. 263 P233 CHARACTERIZATION OF HUMAN γδ T CELLS INFILTRATING PROSTATE CANCER M. Vella, D. Coniglio, S. Meraviglia, G. Caruana, C. Scalici Gesolfo, E. Caltabellotta, A. Simonato (Palermo) Scopo del lavoro To evaluate frequency, phenotype and effector function of prostate cancer-infiltrating δ1 and δ2 T cells in prostatic biopsy samples in cancer and healthy tissues. To study cytokines IL-17 and INFγ induced by tumor infiltrating γδ T. Materiali e metodi From 43 consecutive patients undergoing prostatic biopsy, 2 additional cores from the peripheral zone of both side and a blood sample were taken. Tissue was obtained fresh, minced into small pieces and digested with collagenase type IV, Hyaluronidase and DNAase for one hour at 37°C. Peripheral blood mononuclear cells (PBMCs) were obtained by density gradient centrifugation using Ficoll Hypaque. Flow cytometry analysis was used to identify and characterize the γδ T cell populations and IL 17 and IFNγ using specific conjugated monoclonal antibodies. Expression of surface markers was determined by flow cytometry and FACSCalibur. The PBMCs were separated from whole blood by density gradient centrifugation using FicollHypaque and used for the study of the Tumor infiltrating Lymphocytes (TILs), acquired and analyzed by flow cytometry on an FACSCalibur. Risultati Prostate biopsy revealed cancer in 21, no cancer in 18 and PIN in 4 patients. The percentage of Vδ2 T Cells in PBMC was higher in cancer patients than PIN patients or healthy. In prostatic cores both δ1 and δ2 T cells were more expressed in Pca patients than in PIN and healthy subjects but in according to Gleason score γδT cells were lower in higher patterns 4 and 5. The cells at the tumor site were phenotypically effector memory (TEM cells) different respect to predominant central memory (CEM) circulating Vδ2. Both Vδ1 and Vδ2 T cells IFN γ positive were higher in prostate cancer tissues. After stimulation the samples induced an increase of IFNγ in healthy tissues but were not able to induce an increase of IFNγ in cancer tissues. The percentage of cytokine IL17 in cancer tissues did not show an increase after stimulation in both Vδ1 and Vδ2 T cells. Discussione Tumor-infiltrating lymphocytes are key mediators of immune surveillance and are prognostic indicators in cancer progression. We showed the presence of higher rate of γδT isolation, than healthy tissue, in prostate cancer with Gleason Pattern 3 while a decrease in prostate cancer Gleason Pattern 4-5. Vγ2+ T cells are absent from normal skin and their presence in the context of prostate cancer is highly suggestive of a migratory process from the blood or lymphoid tissues. The majority of prostate cancer-infiltrating Vγ2+ T cells have a TEM and Temra phenotype, characteristic for cells that home to sites of inflammation and that display immediate effector function as cytokine production. Conclusioni A natural immune response mediated by γδ T lymphocytes may contribute to the immunosurveillance of prostate cancer. Vγ1+ T cells may be activated locally in the tumor microenvionment, Vγ2+ T are recruited from the blood or secondary lymphoid organs by virtue of a migratory process orchestrated by cytokines. 264 P234 DEVELOPMENT OF THE FIRST MODEL OF RADICAL PROSTATECTOMY IN MOUSE: A FEASIBILITY STUDY WITH BIOCHEMICAL VALIDATION E. Di Trapani, A. Nini, A. Russo, R. Buono, P. Dell'Oglio, I. Locatelli, F. Castiglione, G. La Croce, F. Benigni, F. Montorsi, A. Salonia, A. Briganti, I. Cavarretta (milano) Scopo del lavoro Many preclinical models of prostate cancer (PCa) have been developed. However, none of these replicate the clinical setting of radical prostatectomy (RP). We aimed to develop a possible mouse model of RP. We employed both the wild type (WT) mice and the transgenic adenocarcinoma of the mouse prostate (TRAMP) mice, which spontaneously develop prostatic primary tumor, thus being able to measure the full range of cancer progression in an immunocompetent setting. The objective of our study was: I) to establish a feasible and safe surgical procedure of RP in mice and II) to identify a murine serum marker, equivalent of the human PSA, to validate the model. Materiali e metodi After ethical committee approval, 8 wild type (WT) and 8 TRAMP mice, between 16 and 24 weeks of age, underwent RP and permanent cystostomy, after intraperitoneal anesthesia (WTRP and TRAMP-RP groups, respectively). The surgical sham group (WT-R1) was composed by 4 additional WT mice submitted to partial removal of the prostate. After surgery, mice general health status was monitored daily. Blood samples were collected at the baseline and at 15 and 30 days after surgery, to test metabolic status (albumin, ALT, CK, LDH, urea, creatinine and amylase). Serum samples from TRAMP and WT mice, before and after RP, were subjected to proteomic analysis. The candidate marker was validated by western blot analysis. Mice were sacrificed 3 months after surgery and organs were excised for testing the prostate tissue specificity of the selected marker. Risultati No intraoperative mortality occurred. Except for two TRAMP-RP mice, which died at 10 and 15 days after surgery, all animals lived in good general conditions until sacrifice. Blood tests showed increased values of urea (p<0.001) and lower levels of albumin and amylases (p=0.008 and p=0.003, respectively) 15 days after surgery. A panel of 223 serum proteins, quantified by proteomic analyses, resulted to be significantly different among WT, WT-RP, and TRAMP mice (p<0.01). Out of these, acathepsin B (CTSB), was selected for further evaluations. Its serum levels significantly decreased over time after RP (p<0.01), whereas no significant differences were recorded in the WT-R1 group at any time point, as expected by the incomplete gland removal. Prostate specificity was demonstrated by western blot analysis performed on WT's prostate, lung, liver, kidney, seminal vesicle, and lymph node tissues. Discussione We established a preclinical model of RP showing its safety and reproducibility. We set CTSB as a reliable prostate specific marker. Conclusioni The establishment of RP in mice bearing PCa will allow researchers to reproduce for the first time the most similar setting to clinical practice. 265 P235 IDENTIFICAZIONE DI BIOMARCATORI PROGNOSTICI E INDICATIVI DI STRATEGIE TERAPEUTICHE INNOVATIVE NEL CANCRO DELLA PROSTATA, BASATA SULL'ANALISI DEL MICROAMBIENTE E DELLE CELLULE STAMINALI TUMORALI V. Marzio, S. Cattarino, S. Salciccia, A. Gentilucci, F. Pierella, F. Del Bianco, A. Sciarra (Roma) Scopo del lavoro L'obiettivo è quello di identificare marcatori prognostici correlati al microambiente tumorale e studiare gli effetti dell'ipossia e delle interazioni cellulari sul potenziale aggressivo delle cellule staminali tumorali (CSC) e sulla progressione tumorale, per identificare nuove terapie mirate per il carcinoma prostatico (PC). Materiali e metodi E' stato condotto uno studio retrospettivo su campioni di PC di 70 pazienti sottoposti a Prostatectomia radicale presso il Dipartimento di Urologia tra il 2011 e il 2014, valutando l'espressione dei recettori per gli estrogeni alfa (RE), della Cromogranina A, del fattore di trascrizione indotto dall'ipossia HIF-1alfa, del fattore di trascrizione della risposta infiammatoria NF-kB p65, della Sirtuina 1, e di NANOG ed E-caderina comparandole con GS, stadio clinico e il follow-up clinico dei pazienti e le eventuali terapie in caso di ripresa di malattia. Contestualmente abbiamo isolato CSC da linee cellulari LNCaP androgeno-dipendenti che possono virare verso l'ormono-indipendenza ed il fenotipo neuroendocrino. Abbiamo valutato gli effetti dell'ipossia e dell'interazione con le cellule cancerose mature sul destino differenziativo delle CSC, analizzando l'espressione di specifici geni di staminalità, differenziamento ed invasività, l'attivazione di HIF e NF-kB, la proliferazione, l'androgenodipendenza, e la presenza di cellule neuroendocrine. Risultati Abbiamo suddiviso i pazienti in tre gruppi: A, (alto rischio) I, (rischio intermedio), B, (basso rischio) in relazione al Gleason score, stadio clinico e pT. Nel gruppo ad alto rischio, si ha avuto progressione della malattia nel 56% dei casi e si aveva nelle sezioni istologiche un'elevata espressione della positività di RE stromali (84%) e nel 60% delle cellule basali delle aree benigne delle sezioni, suggerendo la presenza di stroma reattivo. Il 33% dei tessuti esaminati erano positivi alla Cromogranina A, indicando la presenza della componente neuroendocrina nel tumore. Nel gruppo a rischio intermedio I, il 22% dei pazienti è andato incontro a progressione tumorale, dopo almeno 4-5 anni dall'intervento. L'analisi immunoistochimica delle sezioni istologiche di questi pazienti ha evidenziato una positività stromale del RE nel 67% (33%) e della Cromogranina A nel 38% dei campioni. Nel gruppo a basso livello di rischio B, nessun paziente è andato incontro a progressione della malattia. I RE stromali erano positivi nel 78% (51%) dei casi, mentre la cromogranina A lo era solo nel 11% dei casi. Discussione Attualmente gli indicatori prognostici ancora non consentono di predire l'esito della malattia nei singoli pazienti. Sono necessari quindi marcatori migliori e cure più efficaci e mirate. Conclusioni Questi risultati suggeriscono che la positività di ER possa essere indicativa di un'elevata reattività stromale nei pazienti ad elevato rischio, con carcinoma meno differenziato e più avanzato localmente, in cui avrebbe un'importanza maggiore della positività della Cromogranina A come informazione prognostica. 266 P236 RUOLO DEI POLIMORFISMI DEL RECETTORE NUCLEARE DELLA VITAMINA D (VDR) E RISCHIO DI RIPRESA BIOCHIMICA DI CARCINOMA PROSTATICO NELLA POPOLAZIONE DEL NORD-EST ITALIANO F. Migliozzi, G. Chiriacò, S. Cauci, C. Trombetta (Trieste) Scopo del lavoro Lo scopo del nostro studio è di valutare la frequenza dei genotipi associati ai polimorfismi del gene VDR e gli aspetti ambientali nei pazienti (pz) con carcinoma prostatico per analizzare l’influenza di diversi fattori di rischio nella patogenesi della neoplasia. Nello specifico: se uno o più polimorfismi di VDR siano associati alla ripresa biochimica di malattia (PSA>0,20 ng/mL);se i livelli di vitamina D differiscano tra i sottogruppi di pz con ripresa di malattia e non; se la combinazione di polimorfismi del recettore VDR, livelli ematici di vitamina D e fattori ambientali (es. fumo,caffè,alimentazione differiscano fra i due gruppi di soggetti. Materiali e metodi Studio osservazionale caso-controllo di 52 pz del Nord-Est Italia sottoposti a prostatectomia radicale per carcinoma. Casi:19 pz con ripresa biochimica di malattia (PSA>0,20 ng/dl);controlli: 33 pz liberi da neoplasia da almeno 5 anni. Età Risultati Analisi genetica. Genotipo ff in 9/19(47.4%)casi, 6/33(18.2%)controlli (OR 3.60,95%,CI=1.0112.81,p=0.043). Genotipo Ff in 4/19(21.1%)casi, 15/33(45.5%)controlli (OR 0.27,95%CI=0.070.99,p=0.043). Genotipo FF in 6/19(31.6%)casi, 9/33(27.3%)controlli (p=0.907 non significativo). Associazione del genotipo ff con livelli insufficienti di vitamina D (10-20 ng/ml); (OR 3.6, 95%CI=0.97-13.4; p=0.050). Fattori ambientali/comportamentali. Associazione con il gruppo dei casi: padre del NE Italia (OR 6.75,95%CI= 0.8-58;p=0.07); consumo >2 caffè/die (OR 0.53,95%CI=0.3-0.95;p=0.04); cucina con olio di semi (OR 11.4, 95% CI=1.2-107;p=0.02); fuma >6 sigarette/die (OR 8.5,95%CI=0.9-83;p=0.05). Vitamina D: 43/52 (82.7%) presenta valori sub-ottimali. Discussione Il genotipo ff è associato ad un maggior rischio di ripresa biochimica di malattia, al contrario il genotipo Ff con un ridotto rischio. Livelli insufficienti di vitamina D sono associati al genotipo più a rischio. Il padre nativo del NE italiano, il consumo di olio di semi e l’abitudine moderata al fumo sono da considerare a rischio per ripresa biochimica di malattia. Il consumo moderato di caffè è risultato protettivo. Conclusioni Questo studio è stato condotto su una popolazione con origini geografiche comuni. Il ruolo della genetica nella patogenesi di malattia più aggressiva è stato avvalorato dalla forte associazione del polimorfismo FokI del recettore VDR e dall’origine geografica del padre del soggetto. La maggioranza dei pz presenta valori sub-ottimali di vitamina D tuttavia non vi sono differenze significative fra casi e controlli. 267 P237 CIRCULATING FREE DNA ASSESSMENT TO RECOGNIZE NOVEL PROGNOSTIC BIOMARKERS IN MALIGNANT MELANOMA AND PROSTATE CANCER G. Pirola, S. Micali, T. Bocchialini, G. Ponti, M. Maccaferri, E. Martorana, G. Pellacani, A. Tomasi, G. Bianchi (Modena) Scopo del lavoro Cell-free DNA (cfDNA) is of crucial interest in oncology. However, the quantification of pure cfDNA is a prerequisite for a reliable genotype analysis focused on the detection of cancerspecific DNA mutations signatures and/or epigenetic modifications. In the present study, the quality and quantity of the cfDNA were assessed by two different quantification procedures, Qubit 2.0 and Nanodrop fluorometer measurements, in order to identify the best and most costeffective procedure in relation to tumour stage. Further aim of this study was to evaluate the total cfDNA level and the cancer-specific DNA mutations as prognostic biomarkers in melanoma and prostate cancer patients. Materiali e metodi We included blood samples of three groups of patients affected by melanoma, prostate cancer and healthy individuals. Blood samples were collected at the diagnosis of advanced cancer. Blood collected was processed within one hour and frozen at – 80°C; cfDNA was extracted from plasma through Qiagen kit and Promega automatic extractor. Qubit 2.0 and Nanodrop were applied for measurements of total amount cfDNA before qPCR quantification performed targeting the single copy gene APP. BRAF and TYR markers were used for the tumour specific cfDNA quantification of melanoma patients. Methylated GSTP1 and RASSF1A markers were used for the tumour specific cfDNA quantification of patients with prostate cancer. Risultati A total of 22 patients with melanoma, 25 with prostate cancer and 30 healthy controls were evaluated. The pre-PCR quantification by Qubit and Nanodrop measurements revealed differences between the two procedures, highlighting the highest sensitivity of Qubit in the detection of small amounts of pure double strand cfDNA. On the other hand, Nanodrop spectrophotometric measurements showed to be more apt to perform quality and purity assessment of extracted DNA Concerning the cfDNA levels in our cancer patients, preliminary data showed that patients with high cfDNA concentration at baseline had worse disease free time and overall survival, in comparison to those with a lower concentration. Discussione The automated cfDNA extraction associated to the quantification by Qubit 2.0 seems to be the best approach to quantify the patient’s cancer-specific DNA mutations by qPCR assay. The spectrophotometric Nanodrop approach could be used for the evaluation of plasma samples with potentially higher cfDNA quantity in advanced cancer patients. The combination of multiple mutational/methylation and distinctive antigenic cancer biomarkers including melanocytic markers and/or prostatic markers can determine the total amount of cfDNA in both melanoma and prostate cancer patients. Cancer progression correlates with the changes in the level of cfDNA in plasma. Conclusioni Therefore cfDNA detection can be used as a prognostic and predictive tool for the stratification, the clinical management and the follow-up of patients with malignant melanoma and prostate cancer. 268 POSTER-VIDEO (P238-P244 / V12-V14) pag.270 ANDROLOGIA: INFERTILITÀ E DISFUNZIONI SESSUALI MASCHILI E FEMMINILI II P238 IMPATTO DELL'ADIPOSITÀ ADDOMINALE, DELLA CIRCONFERENZA CORPOREA E DEL BODY MASS INDEX SULLA FUNZIONE SESSUALE DEI PAZIENTI SOTTOPOSTI A PROSTATECTOMIA RADICALE VIDEOLAPAROSCOPICA PER ADENOCARCINOMA DELLA PROSTATA LOCALIZZATO: STUDIO LONGITUDINALE DI COORT P239 AN UNACKNOWLEDGED CLINICAL DEPRESSION IS HIGHLY PREVALENT IN TESTOSTERONE DEFICIENT CAUCASIAN-EUROPEAN MEN SEEKING MEDICAL HELP FOR SEXUAL DYSFUNCTION P240 RIPARAZIONE DI CEDIMENTI D'APICE ED ERNIAZIONE DELLA PROTESI CON RINFORZO DI DERMA PORCINO O RETE DI POLIPROPILENE: CONFRONTO DEGLI OUTCOME A LUNGO TERMINE P241 NEI PAZIENTI CON EIACULAZIONE PRECOCE PRIMARIA LA COMBINAZIONE DI DAPOXETINA E TERAPIA COMPORTAMENTALE MIGLIORA LA SODDISFAZIONE SESSUALE DELLE PARTNERS RISPETTO ALLA SOLA DAPOXETINA P242 INCONTINENZA COITALE: PREVALENZA E FATTORI DI RISCHIO IN DONNE CON INCONTINENZA URINARIA P243 SEXUAL DESIRE AND ORGASM OF MALES AND FEMALES STUDENTS OF MEDICINE: RESULTS OF AN ITALIAN SURVEY P244 LA DISFUNZIONE SESSUALE NEI PAZIENTI CON SCLEROSI MULTIPLA: PREVALENZA E IMPATTO DEI TRATTAMENTI SINTOMATICI V12 POSIZIONAMENTO DI PROTESI PENIENA SEMIRIGIDA CON ANCORAGGIO PUBICO MEDIANTE MINI-MITEK IN ESITI DI CONVERSIONE GINO ANDROIDE V13 TRATTAMENTO DEL DEFICIT D'EREZIONE TRAMITE RIVASCOLARIZZAZIONE PENIENA MICROCHIRURGICA ARTERIO-ARTERIOSA V14 COMPLICANZE NELLA CHIRURGIA DI RIASSEGNAZIONE DI GENERE GINO-ANDROIDE: STENOSI DELL'ANASTOMOSI NEO-URETRALE 269 P238 IMPATTO DELL'ADIPOSITÀ ADDOMINALE, DELLA CIRCONFERENZA CORPOREA E DEL BODY MASS INDEX SULLA FUNZIONE SESSUALE DEI PAZIENTI SOTTOPOSTI A PROSTATECTOMIA RADICALE VIDEOLAPAROSCOPICA PER ADENOCARCINOMA DELLA PROSTATA LOCALIZZATO: STUDIO LONGITUDINALE DI COORT G. Malossini, D. Tiscione, D. Mattevi, I. Tamanini, L. Luciani, R. Bartoletti, T. Cai (Trento) Scopo del lavoro Scopo del presente lavoro è quello di valutare l'impatto dell'adiposità addominale, dell'adiposità sottocutanea, della circonferenza corporea e del BMI sulla ripresa della funzione sessuale dei pazienti affetti da tumore della prostata e sottoposti a prostatectomia radicale video laparoscopica. Materiali e metodi Dal Gennaio al Dicembre 2011, tutti i pazienti sottoposti a prostatectomia radicale (unico operatore) per tumore della prostata localizzato, nella stessa istituzione, sono stati arruolati in questo studio longitudinale di coorte. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a tomografia assiale computerizzata in aggiunta alle indagini strumentali e di laboratorio previste dalle linee guida internazionali, oltre ai parametri antropometrici. L'analisi TAC è stata eseguita al fine di fornire una valutazione del grasso viscerale addominale ed il grasso sottocutaneo. I pazienti erano stati sottoposti a IIEF-5, IPSS pre-intervento. Dopo 12 mesi dall'intervento chirurgico abbiamo rivalutato, oltre agli outcomes oncologici anche gli outcomes funzionali (incontinenza, pad test; IPSS; erezione IIEF-5). I dati clinici e di laboratorio e quelli strumentali sono stati analizzati al fine di valutare i fattori indipendenti correlati agli outcomes funzionali, in particolare quella sessuale. Risultati Abbiamo arruolato 78 pazienti (età media 68.4). PSA pre-intervento: 9.93 ng/ml. Stadio clinico: 68 pT2, 10 pT3. All'analisi patologica: 26 pT2a, 15 pT2b, 37 pT2c. 18 GS 3+3, 29 3+4, 27 4+3, 2 4+4, 2 5+4. Nessun paziente presentava incontinenza urinaria pre-intervento (IPSS 13.2); IIEF-5 25.4. BMI medio 26.3. Dati ottenuti dall'analisi TAC: grasso viscerale addominale 159.4 cm3 , grasso sottocutaneo 89.5 cm3, circonferenza corporea 91.6 cm. Al follow-up medio di 12.9 mesi, 68 pazienti erano vivi senza recidiva di malattia mentre 10 presentavano erano vivi con PSA oltre 0.2 ng/ml ed erano stati indirizzati ad altri trattamenti adiuvanti. 71 pazienti non presentavano incontinenza mentre 7 pazienti utilizzavano 2 o più pannolini al dì. IIEF-5 medio era 11.8: 12 erano potenti senza farmaci, 38 con l'utilizzo di farmaci per os, 10 con l'utilizzo di farmaci iniettivi mentre 18 non presentavano erezione. L'analisi statistica (Cox regression) ha dimostrato che la presenza di obesità viscerale in maggior parte rispetto a quella sottocutanea è un parametro indipendente nella predizione degli outcomes funzionali, in particolar modo la ripresa dell'erezione. Discussione Molti autori hanno dimostrato come i pazienti sottoposti a prostatectomia radicale che presentavano un più alto body mass index (BMI), avevano un tumore prostatico maggiormente aggressivo e presentavano una più alta probabilità di recidiva biochimica. Conclusioni La valutazione dell'adiposità addominale può rappresentare un parametro prognostico in grado di predire gli outcomes funzionali, in particolare quelli legati alla sfera sessuale, dopo prostatectomia radicale. 270 P239 AN UNACKNOWLEDGED CLINICAL DEPRESSION IS HIGHLY PREVALENT IN TESTOSTERONE DEFICIENT CAUCASIAN-EUROPEAN MEN SEEKING MEDICAL HELP FOR SEXUAL DYSFUNCTION L. Boeri, P. Capogrosso, E. Ventimiglia, S. Ippolito, W. Cazzaniga, F. Pederzoli, D. Oreggia, R. Scano, A. Briganti, V. Mirone, F. Montorsi, A. Salonia (Milano) Scopo del lavoro We investigated the association between testosterone levels (tT) and mood impairment in a homogeneous cohort of Caucasian-European men seeking medical help for either solitary erectile dysfunction (ED) or premature ejaculation (PE) as primary reasons for office evaluation, without any known psychiatric disorders. Materiali e metodi Complete data from the last 224 consecutive patients aged 18-70 years were analysed. Patients completed the 21-item Beck’s inventory for Depression (BDI), the International Index of Erectile Function (IIEF) and the Premature Ejaculation Diagnostic Tool (PEDT). Depressive symptoms (DS) were considered for BDI≥11. Clinical depression (CD) was defined as a BDI ≥16. IIEF-EF was categorized according to Cappelleri’s criteria. Testosterone deficiency (TD) was defined as tT Risultati Overall, mean (SD) age was 45.7 (14.1) yrs. Mean tT value and BDI were 4.7 (2.4) ng/mL and 8.59 (7.9), respectively. According to IIEF-EF domain scores, 37 (16.5%), 21 (9.4%), 33 (14.7%) and 71 (31.7%) men reported mild, mild-to-moderate, moderate and severe ED, respectively. Solitary PE was complained by 62 (27.6%) patients. Of all, obesity (NIH class>=1) and TD were observed 31 (14%) and in 86 (38.4%) patients, respectively. BDI scores suggestive for DS and CD were observed in 64 (28.6%) and 41 (18.3%) patients, respectively. Patients with TD showed higher rate of obesity (23.5% vs. 8.0%; p<0.001), BDI scores suggestive for either DS (41.9% vs. 20.3%; p=0.001) or CD (27.9% vs. 12.3%; p=0.003) compared to eugonadal patients. No differences in terms of age, CCI, IIEF-EF and PEDT were observed between the two groups. At univariate analysis tT was negatively correlated BDI scores (Rho -0.23; p<0.001). At multivariate analysis, both BMI (OR 1.1; p=0.013) and TD (OR 2.1; p=0.03) achieved independent predictor status for DS, after accounting for age, CCI, IIEF-EF and PEDT. Conversely, only TD (OR 2.34; p=0.03) achieved independent predictor status for CD. Discussione Decreased levels of tT are associated with aging, comorbid health conditions and lifestyle factors. Moreover, the signs and symptoms of male hypogonadism are quite nonspecific and overlap with those of depression. Large studies examining the relationship between testosterone levels and DS have shown conflicting Risultati. Conclusionsi These findings showed that both DS and unacknowledged CD are highly prevalent in men with concomitant TD and sexual dysfunction. Testosterone deficiency emerged as an independent predictor for CD in this cohort of patients without known psychiatric disorders. 271 P240 RIPARAZIONE DI CEDIMENTI D’APICE ED ERNIAZIONE DELLA PROTESI CON RINFORZO DI DERMA PORCINO O RETE DI POLIPROPILENE: CONFRONTO DEGLI OUTCOME A LUNGO TERMINE L. Rolle, O. Sedigh, M. Timpano, M. Falcone, M. Preto, M. Sibona, P. Gontero, B. Frea, C. Ceruti (Torino) Scopo del lavoro L’erniazione dei cilindri protesici per erosione dell’albuginea dei corpi cavernosi (CC), tipicamente a livello apicale, è una complicanza tardiva della chirurgia protesica peniena. Diverse soluzioni chirurgiche sono state proposte, la maggior parte prevedendo il rinforzo della albuginea mediante l’utilizzo di patches. Lo scopo di questo studio è di confrontare i risultati dell’utilizzo di due tipi di graft non autologo. Materiali e metodi Tra il gennaio 2007 ed il gennaio 2011, 11 pazienti si sono rivolti al nostro Centro per erniazione distale dei cilindri protesici, senza esposizione della protesi. L’erniazione era bilaterale in 4 casi. L’eziologia primitiva della DE era la malattia di La Peyronie in 4 casi, il diabete mellito in 3 casi, gli esiti di prostatectomia radicale in 3 casi e la insufficienza renale cronica terminale in 1 caso. 3 pazienti erano portatori di protesi malleabile, 7 di protesi idraulica ed 1 di espansore penieno tipo Apollo. Il tempo intercorso dal posizionamento della protesi era variabile tra 4 mesi e 12 anni (media 42 mesi). I tempi chirurgici dell’intervento di riparazione prevedevano: accesso sub – coronale, degloving e disassembling penieno. In 7 casi si è resa necessaria la sostituzione della protesi precedentemente impiantata con una di misura minore, per evitare eccessive tensioni. Gli apici dei corpi cavernosi sono stati suturati e rinforzati con 2 tipi di graft non autologo: Intexen (derma porcino) nei primi 5 casi; rete in polipropilene nei restanti 6 casi. Il graft è stato di volta in volta modellato in forma di una striscia, fatto passare tra gli apici cavernosi e il glande e suturato alla albuginea lateralmente. Tutti i pazienti sono stati valutati a 6 e 12 mesi con visita e questionario EDITS. Risultati Il tempo operatorio medio è stato di 145 minuti, senza differenze tra i 2 gruppi. Abbiamo osservato 2 complicanze maggiori nel gruppo Intexen, che hanno richiesto una revisione chirurgica: 1 caso di infezione della protesi ed 1 caso di recidiva dell’erniazione dopo 5 mesi. 1 paziente in ciascuno dei due gruppi ha riferito transitoria ipoestesia del glande. I pazienti liberi da complicanze maggiori hanno ottenuto la ripresa di una attività sessuale soddisfacente. Anche la rete di polipropilene risultava difficilmente palpabile sotto i tegumenti penieni e non provocava disagi al paziente; il grado di soddisfazione dei pazienti valutato mediante questionario EDITS non presenta differenze statisticamente significative tra i due gruppi. Discussione Tra le diverse tecniche descritte per la riparazione delle erniazioni distali dei cilindri protesici, l’utilizzo di una rete di polipropilene risulta essere una tecnica efficace, sicura e ben tollerata. Conclusioni La robustezza del materiale fornisce le massime garanzie in termini di tenuta meccanica, e la benderella, con la presenza dell’impianto protesico sottostante, risulta difficilmente palpabile. 272 P241 NEI PAZIENTI CON EIACULAZIONE PRECOCE PRIMARIA LA COMBINAZIONE DI DAPOXETINA E TERAPIA COMPORTAMENTALE MIGLIORA LA SODDISFAZIONE SESSUALE DELLE PARTNERS RISPETTO ALLA SOLA DAPOXETINA P. Massenio, F. Turri, V. Mancini, O. Selvaggio, N. D'Altilia, F. Troiano, A. Ciampoli, G. Ciavotta, P. Annese, L. Cormio, G. Carrieri (Foggia) Scopo del lavoro Scopo di questo studio è stato valutare se l’associazione con la terapia comportamentale migliora l’efficacia della dapoxetina in termini di soddisfazione sessuale delle partners di pazienti affetti da Eiaculazione Precoce (EP) Primaria. Materiali e metodi Quaranta partners di pazienti affetti da EP primaria, in coppia stabile da almeno sei mesi, sono state divise in due gruppi: gruppo A partners di pazienti trattati con dapoxetina 30 mg al bisogno; gruppo B partners di pazienti trattati con Dapoxetina 30 mg al bisogno e terapia comportamentale. Le partners non erano mai state affette da disfunzioni sessuali. Il Female Sexual Distress Scale-Revised-Premature Ejaculation (FSDS-R-PE) è stato valutato alla prima visita, a 3 e 6 mesi di trattamento. Risultati L'età media delle partners era 32.7 anni (range 18-60). Non vi erano differenze statisticamente significative tra i due gruppi nello score FSDS-R-PE pre-trattamento (29.7 gruppo A vs. 29.2 gruppo B) ed entrambi i gruppi registravano, dopo 6 mesi di trattamento, una riduzione statisticamente significativa (p<0.0005) del FSDS-R-PE score (26.2 gruppo A, 21.7 gruppo B). Tuttavia, il confronto tra le due modalità terapeutiche (Tab. 1) dimostrava che, dopo 3 mesi di trattamento, lo score FSDS-R-PE era 27.5 nel gruppo A e 24.5 nel gruppo B (p=0.022), mentre dopo 6 mesi era 26.2 nel gruppo A e 21.7 nel gruppo B (p=0. Discussione E’ stato dimostrato in precedenza che l’associazione con la terapia comportamentale migliora l’efficacia della dapoxetina nei pazienti con EP Primaria in termini di tempo di latenza dell’eiaculazione intravaginale (IELT) e di punteggio del questionario di autovalutazione PEDT (Premature Ejaculation Diagnotic Tool). Il presente studio conferma l'efficacia della associazione, studiando la soddisfazione sessuale delle partners dei pazienti. Conclusioni La soddisfazione sessuale delle partners dei pazienti affetti da EP primaria migliora significativamente associando alla dapoxetina la terapia comportamentale. 273 P242 INCONTINENZA COITALE: PREVALENZA E FATTORI DI RISCHIO IN DONNE CON INCONTINENZA URINARIA E. Costantini, R. Balsamo, A. Athanasopoulos, K. Giannitsas, G. Masiello, F. Natale, A. Carbone, A. Pastore, G. Palleschi, M. Filocamo, D. Villari, W. Mahfouz, E. Kocjancic, E. Finazzi Agrò, E. Sarti, V. Bini, E. Illiano (Perugia) Scopo del lavoro L’obiettivo del nostro studio è valutare la prevalenza dell’ incontinenza coitale (IC) nelle donne con incontinenza urinaria (IU), i fattori di rischio, e l’impatto sulla vita sessuale. Materiali e metodi Studio multicentrico (registrato su ClinicalTrials.gov), condotto in Italia, Grecia, USA, Egitto. Sono state incluse donne sessualmente attive con IU. Tutte hanno risposto ai questionari standardizzati: The International Consultation on Incontinence Questionnaire (ICIQ-UI), The Patient Perception of Bladder Condition (PPBC), e a domande sulla presenza di IC durante la penetrazione, il rapporto e l’orgasmo, e come l’IC impatta sulla qualità e la frequenza dei loro rapporti sessuali. Analisi statistica: analisi univariata e regressione logistica, p<0.05. Risultati Sono state incluse 750 donne (52.1±11.1 anni). Il 40% ha IC: 12% alla penetrazione, 39% durante il rapporto, 14.3% all’orgasmo, il 26.3% sia alla penetrazione che durante il rapporto, 8.4% in altre fasi combinate. In tabella 1 e 2 sono indicati i risultati dell’analisi univariata e multivariata. Le donne con IC hanno una prevalenza più alta di IUS (77.7% vs 60.2%, p=0.001), IUM (94.7% vs 50.7%, p=0.001) e prolasso urogenitale (POP) (46.5% vs. 35.4%, p=0.004) rispetto alle donne senza IC. L’IC durante la penetrazione è associata con IUS (88.9% vs 66.1% p=0.008), durante il rapporto con IUM (predominante IUS) (45.9% vs 27.9% p=0.001), durante l’orgasmo con IUU(83.7% vs 64.5% p=0.016) e IUM (97.7% vs 69.1 p=0.001). I fattori di rischio per IC sono: la IUS per la IC durante la penetrazione (OR: 4.102), la IUM (predominante IUS), POP e precedenti interventi chirurgici per POP per IC durante il rapporto (OR:2.195, OR: 1.968, OR: 2.736); l’IUU e la IUM per IC durante l’orgasmo (OR: 2.831 e OR:18.763). L’età e il parto cesareo sono fattori protettivi per l’ IC (OR: 0.966 e OR: 0.542). Secondo l’ ICIQ-UI score la severità dell’ IU correla positivamente con l’IC (p=0.001) e ha un impatto negativo sulla qualità (p=0.001) e la frequenza (p=0.001) dei rapporti sessuali. Discussione Nel nostro campione il 40% delle donne con IU ha IC, prevalentemente durante il rapporto. Le donne con IUS hanno più alto rischio di avere IC alla penetrazione, perché il pene eretto altera la normale posizione del collo vescicale e in combinazione con un aumento della pressione addominale può provocare perdita d’urina. POP è un fattore di rischio per IC alla penetrazione, perché in questa fase il POP può essere ridotto ed evidenziare IU occulta. L’IUU e IUM sono fattori di rischio per IC durante l’orgasmo infatti vengono provocate contrazioni detrusoriali involontarie, talvolta associate a rilassamento dello sfintere uretrale. Il Parto cesareo e l’età sono fattori protettivi, per gli stessi motivi per cui sono fattori protettivi per l’IU in generale. L’IC determina una bassa qualità e frequenza dei rapporti sessuali. Conclusioni La valutazione dell'IC dovrebbe essere parte integrante di un normale counseling di tutte le donne incontinenti e sessualmente attive. 274 P243 SEXUAL DESIRE AND ORGASM OF MALES AND FEMALES STUDENTS OF MEDICINE: RISULTATI OF AN ITALIAN SURVEY F. Sessa, M. Milanesi, A. Cocci, A. Mari, D. Vanacore, M. Drake, M. Carini, S. Serni, M. Gacci (Firenze) Scopo del lavoro Sexual desire and orgasm represents two leading items of male and female sexual pleasure. The perception of the own sexual pleasure and that of the own partners could be difficult to assess. The aim of this survey is to investigate the sexual desire and orgasm in males and female medical students. Materiali e metodi The survey, e-mailed to 1.400 students of Medicine, consisted of questions about lifestyle (like alcohol, coffee, smoke, sleep, body mass index-BMI) and validated questionnaires, including: International Index of Erectile Function (IIEF-15) and the italian validated version of Female Sexual Function Index (FSFI) to investigate the sexual desire and orgasm. Every students completed not only the questionnaire related to their sexual life (Male: IIEF; Female: FSFI) but also the questionnaire referring to their partners. ANOVA was used to identify differences between male vs. female in average scores of questionnaires, while Spearman correlation coefficient and subsequent logistic regression analyses were used to identify the main determinants on sexual outcomes. Risultati 664 students replied the survey: 372 women and 292 men. Regarding lifestyle, women had a significantly lower BMI (mean 20.7 vs. 21.6, p<0.01), an higher alcohol intake (1.5 vs. 1.3, in a scale from 0 to 4, p<0.01) and more irregular sleep (32% of cases vs. 18%, p<0.01) as compared with men. There are no different in age and smoking between the groups. We reported significant differences between male vs. female in FSFI-desire (3.82 vs 4.06), FSFI-orgasm (7.44 vs. 8.35), IIEF-15-desire (3.80 vs.5.80) and IIEF-15-orgasm (2.82 vs.4.04) [all p<0.01, see figure below]. At logistic regression adjusted for ISS scores, BMI was directly related with female orgasm (r:0.141, p=0.046) and indirectly related with male orgasm (r:-0.089, p<0.01), while alcohol has a negative impact on both male desire and orgasm (r: -0.259, p<0.01 and r: -0.196, p=0.004 respectively). Discussione Studies have linked obesity, tobacco smoking, alcohol intake and a sedentary lifestyle to sexual dynsfunctions both in males and females but is still conflicting the evidence of correlation between unhealthy lifestyle factors and sexual disorders. Conclusioni Preliminary data of our survey suggests that female students seem less satisfied by their sexual life as compared with male ones: however, female perception of their own desire and orgasm and of the desire and orgasm of their own partners are significantly higher as compared with the corresponding perceptions of male students. Further analyses are needed to confirm these data. 275 P244 LA DISFUNZIONE SESSUALE NEI PAZIENTI CON SCLEROSI MULTIPLA: PREVALENZA E IMPATTO DEI TRATTAMENTI SINTOMATICI M. Turco, J. Rossi de Vermandois, M. Gubbiotti, E. Salvini, P. Sarchielli, M. Di Filippo, A. Giannantoni (Perugia) Scopo del lavoro Circa il 75% dei pazienti con sclerosi multipla(SM)sviluppa una sintomatologia urinaria durante il corso della malattia,anche in uno stadio precoce.La disfunzione sessuale nei pazienti affetti da SM ha una prevalenza del 40-70% nel sesso femminile e del 23-91% in quello maschile e si associa frequentemente a una disfunzione vescicale.La disfunzione sessuale soprattutto nelle donne è molto comune ma ancora sottostimata dalla comunità medica.Lo scopo di questo studio osservazionale è stato rilevare la prevalenza della disfunzione sessuale e l’impatto dei trattamenti sintomatici in una coorte di pazienti con SM. Materiali e metodi Sono stati arruolati 62 pazienti(44 F,18 M,età media 45.3±10.7 anni,durata media della malattia 13.1±9.5 anni e punteggio EDSS medio 2.9±1.9),sottoposti a valutazione neurologica e urologica(visita medica e diario minzionale per 3 giorni)e ai questionari standardizzati “Hamilton Depression Scale”(HAM-D),“Incontinence Quality of Life”(I-QoL),“Female Sexual Function Index”(FSFI),“Multiple Sclerosis Quality of Life”(MSQoL-54)e “International Index of Erectile Function(IIEF). Risultati Tra i 62 pazienti arruolati,3 di questi(4.8%)avevano una sindrome clinicamente isolata(CIS),43 (69.3%) una forma recidivante e 16(25.8%) una forma progressiva.I trattamenti sintomatici includevano:farmaci per i sintomi urinari(36 pazienti;58.06%),benzodiazepine(12 pazienti;19.3%),antidepressivi serotoninergici(8 pazienti;12.9%)e farmaci antiepilettici(6 pazienti;9.7%). 47(75.8%)e 50(80.6%)pazienti hanno segnalato sintomi urinari rispettivamente durante la fase di riempimento e di svuotamento della minzione.In accordo con i punteggi IIEF,la funzione erettile è risultata normale in 14/19 pazienti(73.7%)e lievemente alterata in 5/19 pazienti(26.3%).I punteggi IIEF sono invece risultati significativamente più bassi nei pazienti in terapia con benzodiazepine(19.5 vs 23.5,p=0.005),indipendentemente dal punteggio HAMA.Nelle donne,il punteggio FSFI medio è stato 20.7±11.5(punteggi da 2 a 36),con punteggi relativi all’orgasmo più bassi nelle pazienti in terapia con antidepressivi serotoninergici(1.7 vs 3.8,p=0.015).Al contrario,le donne trattate con farmaci “anti-fatigue” avevano punteggi FSFI più alti(29.2 vs 20.3,p=0.005).Infine,nelle donne,i punteggi FSFI correlavano positivamente con diversi sottodomini della scala MSQoL-54. Discussione La disfunzione sessuale è una condizione frequente nei pazienti con vescica neurologica dovuta alla SM,soprattutto nelle donne,e i trattamenti sintomatici possono influenzare la funzione sessuale.Infatti,le benzodiazepine nel sesso maschile e gli antidepressivi in quello femminile hanno un effetto negativo sulla performance sessuale;al contrario,i trattamenti “anti-fatigue” nelle donne sono associati a punteggi di soddisfazione sessuale maggiore. Conclusioni Nel trattamento della disfunzione vescicosfinterica e sessuale nei pazienti con SM è necessario tenere conto della gravità della condizione neurologica sottostante e delle specifiche terapie farmacologiche in atto. 276 V12 POSIZIONAMENTO DI PROTESI PENIENA SEMIRIGIDA CON ANCORAGGIO PUBICO MEDIANTE MINI-MITEK IN ESITI DI CONVERSIONE GINO ANDROIDE C. Trombetta, G. Chiapparrone, R. Boschian, V. Ramella, S. Scozzese, F. Vedovo, N. Pavan, M. Rizzo, P. Umari, G. Chiriacò, S. Bucci, G. Liguori, E. Belgrano (Trieste) Scopo del lavoro La conversione dei caratteri sessuali in senso gino-androide con falloplastica da lembo radiale è una tecnica chirurgica ormai ben consolidata che garantisce un buon risultato estetico. Oltre alla minzione naturale attraverso la neouretra, è possibile offrire al paziente (pz) la possibilità di avere dei rapporti sessuali inserendo all’interno del penoide una protesi per l’erezione artificiale. Riportiamo di seguito due casi di posizionamento di protesi semirigida con ancoraggio pubico. Materiali e metodi Abbiamo sottoposto ad impianto di protesi peniena semirigida con ancoraggio pubico con minimitek due pz di 40 e 35 anni sottoposti a conversione dei caratteri sessuali in senso gino androide. Attraverso un’incisione sovrapubica si identifica la sinfisi pubica e su questa si fissano le due ancore mini-mitek. Si procede quindi alla creazione di un canale mediano nel penoide ed alla sua dilatazione meccanica, per una lunghezza totale di 10 cm. Attraverso i fili mitek precedentemente posizionati si lega la protesi semirigida in Dacron alle due ancore. Previo lavaggio con soluzione di Gentamicina si posiziona la protesi all’interno del penoide. Risultati I pz hanno portato a termine la profilassi antibiotica antirigetto. Il decorso post operatorio è risultato regolare e privo di complicanze di tipo infettivo o di rigetto. La Risonanza Magnetica di controllo ha evidenziato una buona vascolarizzazione del penoide e l’assenza di raccolte periprotesiche in entrambi i casi. Discussione Il posizionamento di uno strumento protesico in un quadro di deficit d’erezione è ormai una pratica chirurgica ben consolidata con ottimi risultati funzionali. Tale tecnica è facilmente applicabile nei pz sottoposti a conversione dei caratteri sessuali in senso gino-androide. Essa presenta però delle criticità, quali le dimensioni del neopene, l’eventuale presenza di una neouretra, un albero vascolare mantenuto da un’unica arteria tributaria anastomizzata ed un tessuto ricevente inusuale. La protesi semirigida in questo contesto appare la soluzione più sicura e funzionale. Conclusioni L’impianto di protesi peniena semirigida con ancoraggio alla sinfisi pubica è un valido strumento per garantire un ottimo risultato estetico e funzionale a pz che si sottopongono ad intervento di conversione dei caratteri sessuali in senso gino-androide, attraverso una tecnica chirurgica di facile esecuzione e con limitati rischi post operatori. 277 V13 TRATTAMENTO DEL DEFICIT D’EREZIONE TRAMITE RIVASCOLARIZZAZIONE PENIENA MICROCHIRURGICA ARTERIO-ARTERIOSA G. Liguori, R. Boschian, S. Bucci, S. Scozzese, N. Pavan, G. Chiriacò, F. Vedovo, G. Chiapparrone, G. Bianchi, C. Trombetta (Trieste) Scopo del lavoro La rivascolarizzazione microchirurgica dei corpi cavernosi è una procedura alternativa all’impianto di protesi peniena in casi selezionati di deficit erettivo (DE) resistenti a farmaco terapia. Essa trova indicazione ideale in pazienti (pz) giovani, affetti da DE vasculogenico posttraumatico. Riportiamo un caso di rivascolarizzazione arterio-arteriosa con tecnica microchirurgica in un pz affetto da DE arteriogenica. Materiali e metodi Abbiamo sottoposto un pz di 67 anni ad intervento di rivascolarizzazione peniena eseguendo un’anastomosi tra arteria epigastrica destra e arteria dorsale del pene sinistra. La DE era insorta in seguito ad occlusione dell’arteria pudenda di sinistra e delle arterie dorsali del pene bilaterale, non responsiva a terapia orale con inibitori della PDE5 ed a terapia iniettiva con PGE1. Il pz ha rifiutato l’impianto di protesi peniena, preferendo invece di essere sottoposto ad intervento di rivascolarizzazione microchirurgica. Previa incisione pararettale destra viene identificata ed isolata l’arteria epigastrica inferiore sino al suo punto di biforcazione all’altezza dell’ombelicale trasversa, dove viene sezionata. Viene quindi eseguita una incisione infrapubica di Kelami e si procede alla creazione di un tunnel sottocutaneo addomino-pubico, attraverso il quale si fa passare l’arteria epigastrica. Si procede pertanto al posizionamento del microscopio operatore ed all’individuazione della arterie dorsali del pene. Si isola l’arteria dorsale di sinistra e, previo posizionamento dell’approssimatore vascolare, si esegue su quest’ultima una incisione longitudinale con confezionamento di anastomosi microchirurgica termino-laterale attraverso due suture emicontinue in Nylon 10.0. A fine intervento è evidente un’ottima pulsazione arteriosa a monte e a valle dell’anastomosi. Risultati Nel post operatorio il pz è stato sottoposto a trattamento medico con con Tadalafil 5 mg. A 3 mesi dall’intervento chirurgico è stato eseguito un ecocolorDoppler di controllo che ha evidenziato un’ottima pervietà dell’anastomosi microchirurgica con ampia rivascolarizzazione dei vasi. Il pz riferisce il completo recupero nei mesi dell’erezione. Discussione Il trattamento della DE vasculogenica attraverso rivascolarizzazione delle arterie peniene è una tecnica ormai consolidata, che tuttavia presenta risultati non sempre favorevoli ed impone un’attenta selezione dei pz (giovani, privi di rischi cardiovascolari, non fumatori, la cui DE sia insorta dopo trauma del bacino). E’ una tecnica tuttavia applicabile a qualsiasi pz, purchè venga escluso un deficit veno-occlusivo, che inficerebbe il risultato dell’intervento. Conclusioni Per quanto tale tecnica imponga rigorosi criteri di selezione dei pz e garantisca una percentuale di successo variabile, essa può rappresentare ancora una valida opzione in pz non responsivi a farmacoterapia e motivati a preservare un’erezione naturale senza l’ausilio di un impianto protesico. 278 V14 COMPLICANZE NELLA CHIRURGIA DI RIASSEGNAZIONE DI GENERE GINO-ANDROIDE: STENOSI DELL'ANASTOMOSI NEO-URETRALE. F. Vedovo, G. Liguori, R. Knez, G. Chiapparrone, R. Boschian, E. Belgrano, C. Trombetta (Trieste) Scopo del lavoro Nella chirurgia di riassegnazione di genere in direzione gino-androide (RG FtM), la fallouretroplastica rappresenta per molti pazienti uno step di fondamentale importanza. Obiettivo di questo intervento è quello di creare un neofallo esteticamente credibile con caratteristiche tali da poter permettere un rapporto sessuale penetrativo ed una minzione in posizione eretta. Materiali e metodi Presentiamo il caso di un paziente con disforia di genere (FtM) dell'età di 44 anni, sottoposto nel 1997 a neofalloplastica con lembo antibrachiale secondo Chang e in un secondo tempo nel 2000 a uretroplastica con patch di vena safena. Mitto valido per tre mesi successivi all'intervento. Dal 2001-2014 ritenzioni urinarie, mitto ipovalido per stenosi neouretrale gestita tramite dilatazioni uretrali ed autocateterismi. Nel giugno 2015 il paziente viene sottoposto a cistoscopia rigida con tentativo infruttuoso di uretrotomia interna, dilatazioni uretrali progressive con Amplatz sino al calibro di 16 Ch. Luglio 2015 ritenzione urinaria, esecuzione di cistouretrografia retrograda e minzionale, conferma della permanenza della stenosi uretro-neouretrale. Dopo counseling col paziente si propende per intervento di uretroperineostomia (gennaio 2016). Risultati A 4 mesi dall'intervento di uretroperineostomia il paziente si ritiene soddisfatto della scelta effettuata. Discussione La falloplastica con lembo di Chang rappresenta il gold standard nella RG FtM, le limitazioni di questa tecnica comprendono: presenza di peli che possono causare ostruzione uretrale, vistosa cicatrice nella sede di prelievo del lembo, elevata incidenza di fistole uretrali e la necessità di posizionamento di protesi peniena per ottenere un'adeguata rigidità. L'incidenza di stenosi uretrali in questa tecnica è del 4.15%, sede principale della stenosi a livello dell'anastomosi con l'uretra nativa sebbene siano noti casi di stenosi dell'uretra peniena, meato uretrale e stenosi multiple. Diverse le tecniche utilizzate per il trattamento delle stenosi neouretrali: meatotomia, uretroplastica con lembo libero o peduncolato, Heineke-Mikulicz, perineostomia. Il trattamento endoscopico è indicato per stenosi di lunghezza inferiore a 3 cm. La recidiva dopo trattamento è del 61.9%. Conclusioni Il 41% dei pazienti sottoposti a fallouretroplastica vanno incontro a complicanze urologiche post operatorie, le più frequenti sono: fistole neouretrali, stenosi e diverticoli uretrali. Queste complicanze hanno un'incidenza maggiore se l'intervento di fallouretroplastica avviene in un unico tempo chirurgico. Alla luce dell’elevato tasso di complicanze riteniamo fondamentale un accurato counseling pre-operatorio per comprendere quali siano le aspettative del paziente riguardo alla minzione in posizione eretta e l’erezione. Sarà quindi necessario instaurare un adeguato follow-up protratto nel tempo. 279 VIDEO (V15-V21) pag.281 CARCINOMA DELLA PROSTATA: PROSTATECTOMIA ROBOTICA V15 RIPARAZIONE DI LESIONE DEL RETTO IN CORSO DI PROSTATECTOMIA RADICALE ROBOTICA UTILIZZANDO UN INNESTO PERITONEALE V16 PROSTATECTOMIA ROBOTICA NERVE-SPARING: RUOLO DELLA RISONANZA MAGNETICA PREOPERATORIA V17 APPLICATION OF CHITOSAN MEMBRANES ON THE NEUROVASCULAR BUNDLES AFTER ROBOT-ASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY: PRELIMINARY RESULTS OF A PHASE II STUDY V18 LA LINFOADENECTOMIA ROBOTICA NEL TRATTAMENTO DEL TUMORE DELLA PROSTATA - CHALLENGING STEPS V19 PRESERVAZIONE NEURO-VASCOLARE COMPLETA DURANTE PROSTATECTOMIA RADICALE ROBOTICA (PERUSIA) V20 ERRORI CHIRURGICI IN CORSO DI PROSTATECTOMIA ROBOTICA: COSA CI HANNO INSEGNATO 8000 CASI V21 SINGLE PORT ROBOTIC RADICAL PROSTATECTOMY IS FEASIBLE AND SAFE 280 V15 RIPARAZIONE DI LESIONE DEL RETTO IN CORSO DI PROSTATECTOMIA RADICALE ROBOTICA UTILIZZANDO UN INNESTO PERITONEALE H. Dababneh, G. Gandaglia, R. De Groote, N. Geurts, P. Schatteman, F. D’Hondt , G. De Naeyer , G. Novara, R. Schiavina, A. Angiolini, A. Mottrie (Bologna) Scopo del lavoro le lesioni rettali in corso di prostatectomia radicale robotica (RARP) sono un’evenienza relativamente rara che si verifica in meno dell’1% delle procedure. Tali complicanze possono ripercuotersi sulla salute del paziente e alterare la qualità della vita, con un rischio non trascurabile di sequele a breve e lungo termine. La gestione intraoperatoria delle lesioni rettali in corso di RARP è ancora poco descritta. Materiali e metodi presentiamo il caso di una lesione del retto prontamente riparata in corso di RARP eseguita per adenocarcinoma prostatico (PCa) in un paziente di 73 anni RARP con malattia ad alto rischio: PSA preoperatorio: 8.47 ng / ml, 8/10 prelievi bioptici positivi, stadio cT2 e Gleason Score 3 + 4 = 7. A causa della estensione locale della malattia durante la procedura si + verificata un’accidentale lesione del retto. Terminata la prostatectomia, la lesione rettale è stato riparata utilizzando gli stessi trocar posizionati per la RARP tramite una sutura in duplice strato con Vicryl 3-0 riassorbibile. Inoltre è stato posizionato un innesto libero di peritoneo addominale sopra la lesione suturata. L'esame istologico finale ha rivelato la presenza di Pca, Gleason Score 3+4=7, stadio pT2c N0 (0/13) Mx e di un concomitante carcinoma uroteliale invasivo scarsamente differenziato dell'uretra con focale differenziazione delle cellule squamose, stadio pT2 R1. Il paziente è stato pertanto sottoposto dopo 6 settimane a cistectomia radicale robotassistita (RARC) con intracorporea condotto ileale Risultati nel video presentiamo la riparazione del retto e il posizionamento dell’innesto libero peritoneale. Durante la RARC è stato possibile controllare lo stato dell’innesto. Il tempo di consolle per la riparazione del retto è stato di 20 min. non si è resa necessario il confezionamento di colostomia di protezione ed il post-operatorio non è stato influenzato dalla lesione rettale. Il tempo di consolle della RARC è stato di 250 min, perdite ematiche di 200 cc . Non si sono registrate complicazioni o difficoltà legati alla presenza dell'innesto peritoneale durante la RARC né complicanze peri e postoperatorie. L’esame istologico ha rivelato un tumore uroteliale scarsamente differenziato con invasione della muscolare a carico della vescica (stadio pT2 R1). Conclusioni le lesioni rettali in corso RARP potrebbero essere riparati in modo sicuro utilizzando una sutura in duplice e un innesto peritoneale libero senza che si registrino complicazioni durante un reintervento dopo 6 settimane nella medesima regione anatomica. Il nostro video dimostra che tale manovra chirurgica è semplice e sicura. 281 V16 PROSTATECTOMIA ROBOTICA NERVE-SPARING: RUOLO DELLA RISONANZA MAGNETICA PREOPERATORIA R. Schiavina, H. Dababneh, L. Bianchi, M. Borghesi, C. Pultrone, M. Guerra, A. Angiolini, A. Mottrie, A. Porreca, E. Brunocilla, G. Martorana (Bologna) Scopo del lavoro Nel video presentiamo l'impatto clinico della MR multiparametrica (1.5 T con bobina) nella gestione dei fasci neurovascolari dei pazienti con potenza preoperatoria conservata candidati alla prostatectomia robotica attraverso 4 casi clinici di pazienti sottoposti a intervento. Materiali e metodi • Caso 1 (Malattia di grado intermedio bilaterale non palpabile): paziente di 59 anni con PSA 5 ng/ml e 2/12 prelievi positivi, G.S. 3+4=7. La mpMRI risulta negativa per lesioni clinicamente significative. Viene eseguita una RARP con approccio nerve sparing (grado 1) bilateralmente con incisione sulla fascia periprostatica a ore 11 a sinistra e a ore 1 a destra. Istologico definitivo: adenocarcinoma prostatico pT2c R0 Nx, G.S. 3+4=7. • Caso 2 (Malattia ad alto grado bilaterale non palpabile): paziente di 60 anni con PSA 14 ng/ml e 11/14 prelievi positivi, G.S. 4+4=8. Alla mpMRI si rilevano due lesioni bilaterali senza sospetta estensione extracapsulare (PI-RADS score v2 = 3-4/5). Viene eseguita una RARP con approccio nerve sparing (grado 2) bilaterale con incisione sulla fascia periprostatica a ore 9 a sinistra e a ore 3 a destra. Istologico definitivo: adenocarcinoma prostatico pT3a R0 N0, G.S. 4+3=7 con focale estensione extracapsulare. • Caso 3 (Malattia localmente avanzata monolaterale): paziente di 54 anni, PSA 10.1 ng/ml e 6/16 prelievi positivi, G.S. 4+4=8. Alla mpMRI si evidenzia lesione della zona periferica del lobo destro (Pi RADS score v2: 5/5), con sospetta infiltrazione microscopica della capsula prostatica. Viene eseguita una RARP senza risparmio del fascio vascolonervoso destro e con approccio nerve sparing (grado 1) a sinistra con incisione sulla fascia periprostatica a ore 2. Istologico definitivo: adenocarcinoma prostatico pT3a R0 N0, G.S. 4+4=8 con estesa estensione extracapsulare. • Caso 4 (Neoplasia apicale e anteriore): paziente di 59 anni, PSA 5,8 ng/ml e 2/12 prelievi positivi, G.S. 4+3=7. Alla mpMRI si evidenzia lesione in sede apicale laterale e anteriore destra (PI-RADS score v2: 4/5) senza sicuri segni di ECE nè SVI. Viene eseguita una RARP con approccio nerve sparing a sinistra (grado 1) con incisione sulla fascia periprostatica a ore 11 e nerve sparing a destra (grado 2-3) con incisione sulla fascia periprostatica a ore 4. Istologico definitivo: adenocarcinoma prostatico pT2b R0 N0, G. S. 4+3=7 Risultati In ogni singolo caso la mpMRI preoperatoria ha consentito al chirurgo una più agevole scelta dell'approccio nerve sparing nel rispetto della radicalità oncologica. I margini di escissione chirurgici sono risultati liberi da neoplasia in tutti i casi. Conclusioni La mp-MRI rappresenta uno strumento molto accurato per definire l’anatomia intraprostatica della neoplasia e i suoi rapporti con la capsula. Il suo utilizzo è particolarmente indicato in presenza di Gs clinico intermedio-alto nei pazienti con potenza sessuale conservata per ottenere un approccio chirurgico più sicuro contribuendo a ridurre i margini positivi. 282 V17 APPLICATION OF CHITOSAN MEMBRANES ON THE NEUROVASCULAR BUNDLES AFTER ROBOT-ASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY: PRELIMINARY RESULTS OF A PHASE II STUDY F. Porpiglia, R. Bertolo, E. Checcucci, M. Manfredi, S. De Cillis, R. Aimar, S. Geuna, C. Fiori (Orbassano) Aim of the study A physical damage can occur to the neurovascular bundles during the procedure, due to the use of cautery and tractions.Nowadays bio-engineeringis developing novel devices with the aim of co-operate the neural renewal.Among them chitosan seems to be promising with neuroregenerative properties. In our Institution we tried to use chitosan membranes as scaffold for neural renewal after nerve-sparingrobot-assisted radical prostatectomy (RARP). In laboratory setting results were promising so we designed a prospectivestudytrying to confirmchitosanproperties in clinicalpractice. Primary end-point: to evaluate the feasibility of the application of chitosan membrane on neuro-vascular bundles after nerve-sparing RARP. Secondary end-point: To evaluate the recovery of erectile function at 1, 2, and 3 months postoperatively by performing a matched-pair analysis comparing the group of patients who underwent chitosan application to a control group who did not. Materials and methods 47patients who underwent nerve sparingRARP (07/2015 - 01/2016) were enrolled. Criteria for inclusion was an IIEF>17. A control group of patients was selected. Potency recovery was defined as erection enough for intercourse or masturbation. Membranes were adequately prepared by immersion in saline solution and cutting. After that reconstructive phase of RARP was performed,chitosan membranes were introduced and applied on the bundles. Results Baseline data of patients in the Groups were comparable.Concerning intraoperative data, no modifications of operative time was recorded in the Chitosan Group;No intraoperative complications occurred.Postoperative complications rate was not affected by the application of the membrane.Concerning the functional data, a faster erectile function recovery was recorded in the cohort of patients who underwent chitosan application. Discussion In our experience, the application of chitosan membranes on the neurovascular bundles after robot-assisted RP was easy and safe. Conclusions Preliminary functional outcomes showed a faster recovery of erectile function in the cohort of patients who underwent the application of the membranes.Larger sample size and randomized trials are needed in order to confirm these preliminary outcomes. 283 V18 LA LINFOADENECTOMIA ROBOTICA NEL TRATTAMENTO DEL TUMORE DELLA PROSTATA - CHALLENGING STEPS B. Rocco, G. Albo, D. Veneziano, A. Conti, E. De Lorenzis, A. Grasso (Milano) Scopo del lavoro Scopo di questo video è mostrare nel dettaglio quali sono i passaggi e quali i riferimenti anatomici da osservare per eseguire una corretta linfoadenectomia pelvica in corso di chirurgia robotica. Materiali e metodi Abbiamo utilizzato le riprese eseguite in corso di prostatectomia radicale con linfoadenectomia in un unico paziente, evidenziando quelli che sono i passaggi salienti e più complessi. Risultati La linfoadenectomia pelvica durante prostatectomia radicale robotica, se correttamente eseguita secondo i template standardizzati, permette di ottenere ottimi risultati per numero di linfonodi campionati ed estensione anatomica. Discussione Da sempre la linfoadenectomia pelvica ha rappresentato il tempo più complesso in corso di prostatectomia radicale robotica; per questo motivo numerosi autori si sono cimentati nel tentativo di definire un template adeguato per standardizzare questa parte dell'intervento. A tal fine abbiamo cercato di dare il nostro contributo riassumendo in questo video quelli che riteniamo gli step più significativi e maggiormente complessi, offrendo inoltre dei sicuri reperi anatomici a cui fare riferimento. Conclusioni Nella nostra esperienza questa tecnica offre ottimi risultati funzionali ed oncologici, oltre al vantaggio di essere ripetibile e quindi più sicura di un approccio non standardizzato. 284 V19 PRESERVAZIONE NEURO-VASCOLARE COMPLETA DURANTE PROSTATECTOMIA RADICALE ROBOTICA (PERUSIA) E. Mearini, A. Boni, S. Pohja, F. Barillaro, E. Lepri, G. Cochetti (Perugia) Scopo del lavoro Riportiamo gli outcomes secondo Pentafecta di una tecnica di prostatectomia radicale PERUSIA (Posterior, Extraperitoneal, Robotic, Under Santorini, Intrafascial Approach) nei pazienti (pz) con carcinoma prostatico localizzato a basso rischio (PCa-BR), non eligibili a sorveglianza attiva. Materiali e metodi E’ stata eseguita un’analisi retrospettiva di 250 pz. sottoposti a PERUSIA tra Gennaio 2012 e Novembre 2015, con un follow-up minimo di 6 mesi e medio di 20 mesi. Pre-operatoriamente tutti i pz risultavano potenti. I risultati sono stati valutati ad un follow-up minimo di 6 mesi. Abbiamo considerato continenti i pz. che riportavano all’intervista clinica l’uso di 0 pad, lievemente incontinenti quelli con 1 pad/die ed incontinenti quelli con >1 pad/die. Abbiamo valutato la potenza sessuale pre- e post-operatoria, utilizzando l’IIEF-5 score. Abbiamo distinto i potenti con IIEF-5>17, senza ausilio farmacologico e i potenti che usavano farmaci orali. Utilizzavamo la riabilitazione sessuale da 1 mese dopo l’intervento solo nei pazienti con IIEF. Risultati Età media: 61 anni. Tempo operatorio medio:121 minuti. Perdite ematiche medie stimate: 160 ml. In nessuno dei pz. è stata necessaria la conversione. Tempo medio alla canalizzazione: 16 ore. Tempo di cateterismo medio: 7,8 giorni (range 6-14) e ospedalizzazione media: 7,9 giorni (range 4-12). Il tasso di complicanze secondo Clavien-Dindo era del 21,2% (53/250). Il 67,2% dei pz (168/250) era continente 24 h dopo la rimozione del CV, ed il 94,4% (236/250) a 6 mesi. L’80% dei pz (200/250) hanno raggiunto un IIEF-5 score post-operatorio>17: 80 erano potenti (40%) e 120 (60%) necessitavano di PDE-5i on demand; il 20% (50 pz) era impotente o usava prostaglandine intra-uretrali o -cavernose. I margini chirurgici positivi sono stati evidenziati in 39/250 pz (15,6%), di cui 29 (74,3%) focali (2). Un upgrading a GS 7 è avvenuto nel 30% dei casi (75 pz), di questi 30 (40%) avevano un margine chirurgico, 28 (93,4%) con il GS 3 sul margine e 2 (6,6%) con il GS 4; in questi ultimi abbiamo effettuato RT adiuvante. BCR è occorso in 10 pz (4%) ed in questi abbbiamo effettuato RT di salvataggio. Discussione La preservazione del velo di Afrodite consente un ampio risparmio delle strutture neurovascolari che circondano la prostata. Nel PCa-BR, la possibilità di eseguire una chirurgia full-NS non dovrebbe essere compromessa dal maggior rischio di avere margini chirurgici, considerato il minor impatto prognostico del margine focale in questi pz. Il raggiungimento precoce della continenza costituisce un fattore psicologico per i pz, in grado di influenzare il precoce ritorno all’attività sessuale. Permane il rischio di upgrading, con margini positivi in cui il ricorso alla RT adiuvante sembra necessario. Conclusioni La tecnica PERUSIA consente di ottenere ottimi risultati funzionali e bassi tassi di complicanze, con buoni outcomes oncologici, anche se il rischio di upgrading permane in circa 1/3 dei pz. 285 V20 ERRORI CHIRURGICI IN CORSO DI PROSTATECTOMIA ROBOTICA: COSA CI HANNO INSEGNATO 8000 CASI L. Dutto, C. Wagner, J. Witt (gronau, germania) Scopo del lavoro to describe the most common surgical and technical mistakes that may occur during RARP. Materiali e metodi complications and surgical errors were retrospectively collected from our institution’s patientand video database. The video footage was edited and the surgical errors were presented in a modular fashion that reflects the various steps of RARP. In addition, we analyzed how such mistakes are generated and attempted to summarize how these mistakes may be avoided by establishing a list of surgical bullet points for each step. Risultati RARP is difficult to master. We attempted to establish a list of surgical principles to keep in mind during RARP. We think that these principles may result to be useful for less experienced-, as well as for veteran surgeons who are approaching RARP. Discussione robotic assisted radical prostatectomy (RARP) is a complex procedure with a steep learning curve [1,2,3,4]. Numerous publications and surgical videos have described the most serious and significant complications that may occur during this procedure. There are however a series of less serious surgical errors that are often committed when performing RARP. These mistakes which may or may not lead to complications - have not often been described. Nonetheless they could play a role for operative times, complications and for the standardization of oncological and functional results within an institution’s learning curve. Our institution is a high volume center for radical prostatectomies (>8000 RARP/year) and a high volume training center for RARP, with 2 fellows trained per year and 14 surgeons trained so far. We would like to share our experience on a series of mistakes that are commonly made during the acquisition of this complex technique. Conclusioni RARP is difficult to master. We attempted to establish a list of surgical principles to keep in mind during RARP. We think that these principles may result to be useful for less experienced-, as well as for veteran surgeons who are approaching RARP. 286 V21 SINGLE PORT ROBOTIC RADICAL PROSTATECTOMY IS FEASIBLE AND SAFE M. Grillo, G. Pini, N. Suardi, G. Lista, A. Russo, F. Gaboardi (Milano) Aim of the study to describe the surgical procedure and evaluate the feasibility and safety of single-port robotassisted radical prostatectomy (SP-RARP). Materials and methods Between November 2015 e February 2016 three patients affected by organ-confined prostatic cancer were submitted to SP-RARP at our institution. The procedure was carried out by the daVinci Si robot with a single percutaneous periumbelical 5 cm port through the multichannel “Alexis” port, which allows the simultaneous insertion of 5 trocars: 3 robotic (1 of 12 and 2 of 8 mm respectively) e 2 laparoscopic for the assistant. We evaluated intra- and post-operative parameters as well as results in terms of histological examination, oncological and functional (i.e. urinary continence and erectile function recovery)short-term follow-up . Results Surgery was completed without the need of additional ports in all cases. No intra-operative complications were reported. Mean blood loss was 300 ml (200-600). Mean operative time was 295 min. (range: 255-352). A bilateral nerve-sparing procedure was performed in 1 case, a mono-lateral right nerve-sparing procedure was performed in 1 case while a non nerve-sparing procedure was performed in the third patient, respectively. No intraoperative complications occurred .No post-operative surgical complications were seen. Two patients were discharged on post-operative day 5. One patient required prolonged hospitalization in the Cardiology Department (30 days) due to cardiovascular post-operative complications. The histopathological report showed prostatic carcinoma staged pT3a in 2 and pT3b in 1 patient, respectively. The latter patient had a positive surgical margin < 1 mm. No patient had positive lymph nodes. No post-operative surgical complications. At the 3-month evaluation, 1 patients is completely dry whole the 2 other patients wear 1 protective pad/24 h. Regarding potency recovery, two patients have valid erections for intercourse using tadalafil 5 mg daily. Discussion The standardization of the technique might bring better results in terms of operative time. Conclusions Single-port radical prostatectomy is feasible and safe and can be successfully performed in institutions with deep expertise in robotic surgery. However, the results of our pilot study should be considered with caution since they need to be confirmed in larger patient populations. 287 POSTER (P245-P254) pag.289 LUTS: DIAGNOSI E TERAPIA MEDICA P245 L'INDICE DI PROTRUSIONE PROSTATICA È ASSOCIATO AD UNA MAGGIORE INSODDISFAZIONE ALLA TERAPIA PER I LUTS SECONDARI AD IPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA P246 LE ANOMALIE METABOLICHE ASSOCIATE AD UN AUMENTO DEL RISCHIO CARDIOVASCOLARE SONO MAGGIORMENTE LEGATE AI SINTOMI DI RIEMPIMENTO DELLE BASSE VIE URINARIE P247 L'ATTIVITÀ FISICA COME FATTORE DI RISCHIO PER LA DIAGNOSI DI SINTOMI DELLE BASSE VIE URINARIE IN PAZIENTI CON IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA: UN'ANALISI PROSPETTICA MULTICENTRICA DI COORTE P248 CLINICALLY MEANINGFUL IMPROVEMENTS IN LUTS/BPH SEVERITY IN MEN TREATED WITH SILODOSIN PLUS SERENOA REPENS OR SILODOSIN ALONE P249 MEDICI DI MEDICINA GENERALE E LUTS DA IPB: ESPERIENZA PRELIMINARE CON UN QUESTIONARIO SULL'INQUADRAMENTO CLINICO E SULLA GESTIONE TERAPEUTICA DELL'IPB P250 SPETTROSCOPIA NEL VICINO INFRAROSSO DOPO RESEZIONE PROSTATICA BIPOLARE: RISULTATI PRELIMINARI P251 IL NOMOGRAMMA PER LA VALUTAZIONE DELL’OSTRUZIONE PROSTATICA BENIGNA, SVILUPPATO DALLA “YOUNG ACADEMIC UROLOGIST” NELLA VALUTAZIONE DELL’OUTCOME IN PAZIENTI TRATTATI CON RESEZIONE PROSTATICA TRANSURETRALE P252 LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS, DEPRESSION AND ADVERSE LIFE EVENTS: DATA FROM THE EUROPEAN MALE AGEING STUDY P253 A NEW INSTRUMENTATION FOR NON-INVASIVE URODYNAMICS IN MALES P254 SPETTROSCOPIA NEL VICINO INFRAROSSO VERSUS ESAME URODINAMICO: NUOVA METODICA DI VALUTAZIONE DELL'OSTRUZIONE CERVICO-URETRALE 288 P245 L’INDICE DI PROTRUSIONE PROSTATICA È ASSOCIATO AD UNA MAGGIORE INSODDISFAZIONE ALLA TERAPIA PER I LUTS SECONDARI AD IPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA. D. Urzì, G. Russo, G. Reale, A. Corsaro, T. Puglisi, T. Castelli, V. Favilla, J. Frizzi, P. Spatafora, M. Carini, S. Cimino, M. Gacci, G. Morgia (Catania) Scopo del lavoro Dati recenti di letteratura hanno evidenziato come l’aumento dell’indice di protrusione prostatica (IPP) risulti associato ad una maggiore severità dei sintomi delle basse vie urinarie ma anche con un maggior rischio di persistenza dei sintomi dopo chirurgia disostruttiva. Lo scopo del seguente lavoro è quello di valutare l’associazione tra IPP ed insoddisfazione alla terapia medica in pazienti affetti da LUTS secondari ad IPB. Materiali e metodi Tra Gennaio 2014 e Gennaio 2016, sono stati arruolati 110 pazienti consecutivi con IPSS ≥ 8, PSA < 4 ng/ml o PSA ≥4 ng/ml ma pregressa biopsia prostatica negativa, afferenti presso l’ambulatorio di uroflussimetria. L’IPP è stato calcolato per ogni paziente attraverso sonda ecografica sovrapubica, ed è definito come la distanza (mm) tra pavimento vescicale ed estremità del terzo lobo prostatico aggettante nel lume vescicale. Sono stati raccolti i seguenti parametri: IPSS, IPSS-storage, IPSS-voiding, PSA, Volume prostatico, IPP, insoddisfazione alla terapia medica, Qmax e residuo post-minzionale. Risultati In tutta la coorte, la mediana dell’IPSS era di 15.0 (IQR [range interquartile]: 10.0-18.0), la mediana del Qmax era di 11.8 (IQR: 7.52-16.27), la mediana dell’IPP era di 12.0 (IQR: 9.0-17.5), la mediana del volume prostatico era di 45.0 (IQR: 35.75-60.0) mentre la mediana del residuo post-minzionale era di 40.0 (IQR: 15.0-80.0). In totale, 50 pazienti (45.4%) erano in trattamento con alfa-litici (AB), 16 (14.5%) erano in trattamento con 5-ARI, 10 (9.1%) erano in trattamento con AB + 5ARI, mentre 34 (30.9%) non assumevano nessuna terapia. In particolare, l’insoddisfazione per la terapia medica era presente nel 62.5% dei pazienti che assumevano AB, nel 18.8% dei pazienti che assumevano 5-ARI e nel 18.8% dei pazienti che assumevano AB + 5ARI (p=0.46). Alla regressione logistica aggiustata per età e volume prostatica ha dimostrato che l’IPP era significativamente associato ad una maggiore insoddisfazione alla terapia medica (OR: 1.12; p= 2 mm aumentava di 3,5 volte il rischio di essere insoddisfatti alla terapia medica. Discussione L’indice di protrusione prostatica rappresenta uno dei parametri morfologici durante l’esame ecografico della prostata. In questo studio abbiamo dimostrato come tale parametro risulti associato ad una maggiore insoddisfazione alla terapia medica. Tale riscontro può trovare una spiegazione nella diversa configurazione del volume prostatico che è in grado di determinare l’inefficacia della terapia medica. Conclusioni La terapia medica per i LUTS secondari ad IPB può risultare inefficace nei pazienti con indicie di protrusione prostatico aumentato (≥ 12 mm). Tale riscontro risulta utile ai fini della valutazione degli outcome funzionali dopo terapia medica. 289 P246 LE ANOMALIE METABOLICHE ASSOCIATE AD UN AUMENTO DEL RISCHIO CARDIOVASCOLARE SONO MAGGIORMENTE LEGATE AI SINTOMI DI RIEMPIMENTO DELLE BASSE VIE URINARIE C. De Nunzio, G. Truscelli, F. Cancrini, M. Gacci, F. Presicce, C. Leonardo, C. Gaudio, M. Deroma, L. Mendes, A. Tubaro (Roma) Scopo del lavoro Fumo, ipertensione, obesità addominale e anomalie metaboliche sono stati considerati come singoli fattori coinvolti nella patogenesi dei sintomi delle basse vie urinarie (LUTS). Tutti questi fattori sono stati utilizzati per definire il rischio cardiovascolare individuale (CVR). Lo scopo del nostro studio è stato quello di valutare l'associazione tra CVR e LUTS in pazienti con ipertrofia prostatica (BPE). Materiali e metodi Dal 2009 in poi, sono stati arruolati una serie consecutiva di pazienti con LUTS-BPE. I LUTS sono stati valutati tramite il punteggio del questionario International Prostate Symptom (IPSS), a sua volta diviso per le fasi si svuotamento (vIPSS) e riempimento (sIPSS); è stato inoltre valutato il volume della prostata tramite ecografia prostatica. Sono stati misurati: l’indice di massa corporea, la circonferenza vita e la pressione sanguigna. Campioni di sangue sono stati raccolti per analizzare i livelli di antigene prostatico specifico (PSA), glucosio a digiuno, trigliceridi, lipoproteine ad alta densità e testosterone. E’ stata valutata la presenza di Sindrome metabolica (MetS) secondo Adult Treatment Panel III (ATP III) ed è stato valutato il CVR secondo le Linee Guida Cardiologiche Europee. Il rischio di rilevare LUTS (IPSS> 7) e LUTS di riempimento (sIPSS> 3) in funzione della CVR è stato valutato utilizzando l'analisi di regressione logistica. Risultati Sono stati arruolati 509 pazienti. Età mediana era di 66 anni (IQR: 60/72), la mediana del BMI 28,8 kg / m ^ 2 (24,7 / 29), la mediana del IPSS 9 (IQR: 5/15), vIPSS 5 (IQR: 2/9), sIPSS 4 (IQR: 2/7), la mediana del volume della prostata è stata di 54 (IQR: 40/73) cc. Nel complesso 309/509 (60,7%) hanno presentato un CVR moderato/alto e 128/509 presentato una sindrome metabolica (25,1%). 297/509 (58,3%) hanno presentato LUTS moderato/gravi e 282/509 (55,4%) hanno presentato LUTS di riempimento moderato/gravi. I pazienti con un CVR moderato/grave hanno presentato un più alto IPSS (9 IQR: 4/14 vs 10 IQR 5/16; p = 0.01), un più alto vIPSS (6 IQR: 2/9 vs 4 IQR: 2/8; p = 0,06) e un più alto sIPSS (4 IQR: 2/8 vs 3 IQR: 1/6 p = 0.05). All'analisi multivariata la presenza di CVR è stato associato ad un aumentato rischio di IPSS> 7 (OR = 1.737 IC 1,085-2,783; p = 0,022) e un aumento del rischio di sintomi di riempimento vIPSS> 3 (OR = 1,6 IC 1,001-2,555; p = 0,04). Discussione Questi risultati dovrebbero essere confermati, e la fisiopatologia alla base di queste conclusioni deve ancora essere compresa, si può presumere che il CVR e i suoi componenti metabolici dovrebbero essere considerati come possibili fattori di rischio coinvolti nella diagnosi LUTS-BPE. Conclusioni Nel nostro studio, un CVR moderato/alto è associato ad un aumentato rischio di LUTS, in particolare dei LUTS di riempimento. 290 P247 L'ATTIVITÀ FISICA COME FATTORE DI RISCHIO PER LA DIAGNOSI DI SINTOMI DELLE BASSE VIE URINARIE IN PAZIENTI CON IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA: UN'ANALISI PROSPETTICA MULTICENTRICA DI COORTE F. Presicce, C. De Nunzio, L. Cindolo, F. Cancrini, P. Castellan, R. Lombardo, A. Brassetti, M. Bellangino, G. Tema, F. Zammitti, L. Schips, A. Tubaro (Roma) Scopo del lavoro Lo scopo del nostro studio è stato quello di valutare l'associazione tra attività fisica, valutata utilizzando il questionario PASE (la scala dell’attività fisica per gli anziani) e i sintomi delle basse vie Urinarie (LUTS) in pazienti con ipertrofia prostatica (BPE). Materiali e metodi Dal 2009 in poi, sono stati arruolati una serie consecutiva di pazienti con LUTS-BPE. I pazienti sono stati valutati tramite il questionario IPSS (International Prostate Symptom) e tramite il calcolo del volume della prostata ottenuto mediante ecografia prostatica trans rettale (TRUS). Sono stati inoltre misurati l’indice di massa corporea, la circonferenza della vita e la pressione sanguigna. Sono stati raccolti campioni di sangue e analizzati per i livelli di antigene prostatico specifico (PSA). L'attività fisica è stata valutata tramite il questionario PASE, composto da 12 domande riguardanti la frequenza e la durata delle attività del tempo libero, recentemente utilizzato in altri studi per valutare l'attività fisica nei pazienti con disturbi della prostata. Il rischio di rilevare LUTS (IPSS> 7) è stato valutato utilizzando l'analisi di regressione logistica. Risultati Un totale di 617 pazienti sono stati arruolati in due centri (Roma, Vasto, in Italia), con un'età media di 67 anni (IQR 61/73) e un PSA medio di 6 ng / ml (IQR 4/8). La mediana BMI era 26,4 kg / m2 (IQR: 24,5 / 28,7); 72/617 (12%) del pazienti risultavano essere obesi. La circonferenza della vita media era di 101 cm (IQR: 96/108), la mediana del punteggio del questionario PASE era 118 (IQR73 / 169), e la mediana del punteggio del questionario IPSS era 9 (IQR 5/15). In generale 189/617 (30%) dei pazienti si presentava con LUTS moderato/gravi. I pazienti con LUTS moderato/gravi hanno presentato un punteggio più basso al questionario PASE (111 IQR 69/160 vs 125 IQR 83/180; p = 0,016). All'analisi multivariata, il punteggio PASE (OR: 0.997 per unità, 95% CI: 0.994-1,000; p = 0.023) e il volume prostatico ottenuto tramite TRUS (OR = 1.008 per ml, 1,001-1,016; p = 0.04) erano fattori di rischio indipendenti per la gravità dei LUTS. Discussione Nel nostro studio multicentrico una ridotta attività fisica, valutata mediante il questionario PASE, sembra essere associata ad un aumentato rischio di LUTS moderato/gravi. Conclusioni Pur necessitando di ulteriori conferme, in particolare nella comprensione dei meccanismi fisiopatologici, questi risultati suggeriscono di indagare il livello di attività fisica nella valutazione dei pazienti con LUTS. 291 P248 CLINICALLY MEANINGFUL IMPROVEMENTS IN LUTS/BPH SEVERITY IN MEN TREATED WITH SILODOSIN PLUS SERENOA REPENS OR SILODOSIN ALONE L. Boeri, P. Capogrosso, E. Ventimiglia, G. La Croce, D. Moretti, R. Scano, W. Cazzaniga, F. Pederzoli, D. Oreggia, A. Briganti, V. Mirone, F. Montorsi, A. Salonia (Milano) Scopo del lavoro We sought to assess the rate of and predictors of clinically meaningful improvements (MIC) in LUTS\BPH in patients treated with either silodosin 8 mg as a monotherapy (SIL) or SIL plus serenoa repens 320 mg (SIL+Ser) in the real-life setting. Materiali e metodi Complete data from 190 patients seeking medical help for LUTS/BPH at a single academic outpatient clinic and who have been treated with either SIL or SIL+Ser were collected. All patients completed the IPSS at baseline and after a minimum of 6 months of treatment. For the specific purpose of the study, only patients with baseline IPSS>12 were considered. Two MICs were assessed: MIC1>3 points of improvement in terms of total IPSS; and, MIC2>25% of improvement in terms of total IPSS from the baseline. Comorbidities were scored with the Charlson Comorbidity Index (CCI). Prostate volume (PV) and Qmax were collected at baseline. Descriptive statistics and logistic regression models were applied to assess rates of and predictors of MIC. Risultati Of 190 patients, data from 97 (51.1%) SIL and 93 (48.9%) SIL+Ser patients were analysed, with a men (SD) follow-up of 10.7 (4.1) months. Overall, baseline total PSA, PV and Qmax were 2.8 (2.9) ng/mL, 54.6 (29.4) mL and 12.6 (6.6) mL/sec, respectively. Baseline IPSS and QoL scores were 17.6 (5.5) and 3.35 (1.5), respectively. No differences in terms of age, CCI, BMI, baseline IPSS, PV and Qmax were observed between groups. At mean follow-up assessment total IPSS score significantly decreased after both SIL (p<0.001) and SIL+Ser (p<0.001). However, total IPSS was lower in patients treated with SIL+Ser than in those treated with SIL [14.5 (5.5) vs 11.8 (6.0), p=0.002]. A greater proportion of SIL patients still had IPSS scores suggestive for severe LUTS than SIL+Ser men (18.6% vs. 11.8%; p=0.01). MIC1 (59.1% vs. 40.9%; p<0.001) and MIC2 (64.0% vs. 36.0%; p<0.001) were achieved in a greater proportion of SIL+Ser patients compared to SIL patients. At MVA, age (OR 0.95; p=0.04) and baseline IPSS (OR 1.1; p=0.005) achieved independent predictor status for MIC1 after accounting for CCI, type of treatment, PV and Qmax. Similarly, age (OR 0.95; p=0.03), baseline IPSS (OR 1.1; p=0.04) and SIL+Ser treatment (OR 2.9; p=0.01) were independent predictors of MIC2. Discussione Several studies have demonstrated the benefits of the combination therapy if compared with individual mono therapies in patients with LUTS\BPH. Phytotherapics are currently used with the aim of improving symptoms and limiting the possible adverse effects of combination therapy. Previous studies reported the efficacy of Ser + tamsulosin in improving urinary symptoms in men with moderate-severe LUTS\BPH; however the effectiveness of SIL combined with Ser has been scantly analyzed. Conclusioni The combination of SIL and Ser led to MIC in approximately 60% of LUTS/BPH patients. Younger age and baseline IPSS are independent predictors for significant MIC in terms of LUTS severity. 292 P249 MEDICI DI MEDICINA GENERALE E LUTS DA IPB: ESPERIENZA PRELIMINARE CON UN QUESTIONARIO SULL’INQUADRAMENTO CLINICO E SULLA GESTIONE TERAPEUTICA DELL’IPB R. Giulianelli, L. Albanesi, B. Gentile, G. Mirabile, G. Rizzo, P. Tariciotti, G. Vincenti (Roma) Scopo del lavoro Valutare il grado di conoscenza e di appropriatezza prescrittiva di un gruppo di medici di Medicina Generale, partecipanti a corsi ECM sui LUTS correlati all’Ipertrofia Prostatica Benigna, utilizzando un questionario. Materiali e metodi Da gennaio a dicembre 2015, 104 medici di Medicina Generale, di età compresa fra 36 e 64 anni, hanno partecipato ad una serie di eventi ECM dedicati alla gestione dei LUTS da IPB. Prima di ogni evento, in modo anonimo, è stato presentato un questionario con risposte multiple per valutare il grado di conoscenza riguardo il significato di alcuni acronimi di comune impiego (LUTS, PSA, IPPS o QPT test), l’approccio clinico-diagnostico, quanti effettuassero l’esplorazione digitorettale (DRE), quale tipo di ecografia utilizzassero e chi conoscesse l’esame uroflussimetrico. Abbiamo valutato inoltre quanti effettuassero l’inquadramento clinico del paziente con IPB e quali esami facessero parte del loro work-up diagnostico. Abbiamo indagato infine quali fossero i parametri di scelta per l’inizio di una terapia, quali opzioni farmacologiche e quali indicatori di risposta clinica preferissero utilizzare. Risultati I 104 medici hanno risposto in modo corretto nel 45% dei casi (p<0,05) alle domande relative agli acronimi di comune utilizzo. 52 medici (50%) non effettuano mai DRE, mentre 35 medici (33,6%) lo fanno sporadicamente. 56 medici (53,8%) utilizzano l'ecografia transrettale (TRUS), mentre solo 19 medici (18,2%) scelgono l'approccio sovrapubico. Il 72,1% dei medici utilizza l'uroflussimetria in modo corretto. Gli esami che guidano l'inquadramento clinico del paziente sono l'uroflussimetria con valutazione del residuo postminzionale (RPM), la TRUS ed il PSA, rispettivamente per 36 medici (34,6%), 30 medici (28,8%) e 19 medici (18,2%). Il parametro di inizio trattamento è per 55 medici (52,8%) il peggioramento della sintomatologia misurata con l'IPSS, per 51 medici (49%) un voluminoso adenoma alla TRUS e per 43 medici (41,3%) un peggioramento del Qmax all'uroflussimetria con RPM>50 ml. La scelta terapeutica per 64 medici (61,5%, p<0,05) è l'uso di un alfa-litico selettivo, per 14 medici (13,4%) il superselettivo, per 4 medici (3,8%) l'inibitore della 5-ARI e per 9 medici (8,65%) l'associazione. Fra gli indicatori di risposta clinica alla terapia, 75 medici (72,1%) utilizzano l'uroflussimetria con RPM, 52 medici (50%) il PSA e 27 (25,9%) la TRUS Discussione Solo il 45% dei medici è consapevole del corretto significato degli acronimi (p<0,05). Nell'inquadramento clinico l'uroflussimetria è l'esame più utilizzato e oltre l'80% dei medici (p<0,05) non pratica la DRE abitualmente. Oltre il 60% dei medici (p<0,05) utilizza un alfa-litico selettivo, il 4 % circa inibitori della 5-ARI e l'8% circa l'associazione farmacologica. Conclusioni L'utilizzo degli acronimi non trova ancora piena diffusione nella Medicina Generale. L'uroflussimetria è l'esame diagnostico di prima scelta. Meno del 20% dei medici esegue regolarmente DRE. La terapia più utilizzata è l'alfa-litico selettivo. 293 P250 SPETTROSCOPIA NEL VICINO INFRAROSSO DOPO RESEZIONE PROSTATICA BIPOLARE: RISULTATI PRELIMINARI P. Saldutto, S. Masciovecchio, D. Biferi, D. Castellani, M. Ranieri, G. Lotrecchiano, L. Salzano, G. Paradiso Galatioto, C. Vicentini (L'Aquila) Scopo del lavoro La Near Infrared Spettroscopy di vescica (UroNIRS) si propone quale indagine diagnostica non invasiva in grado di studiare le variazioni emodinamiche durante il lavoro vescicale. Endpoint principale è stato quello di comparare il tasso di concordanza fra i risultati ottenuti mediante studio UroNIRS con quelli derivanti dallo studio pressione-flusso(PFS).Obiettivo secondario è stato quello di valutare le variazioni dei segnali spettroscopici dopo resezione prostatica transuretrale(TURP) Materiali e metodi Da Settembre 2014 a Luglio 2015 28 uomini con LUTS di grado moderato-severo sono stati sottoposti ad uroflussometria, valutazione UroNIRS, misurazione del residuo post-minzionale (PVR), PFS. Tutti i pazienti sono stati poi sottoposti TURP. A distanza di 3 mesi dalla TURP sono stati sottoposti ad uroflussometria, UroNIRS, valutazione del PVR, PFS. Si è proceduto ad elaborazione dei dati urodinamici con la definizione della classe di Schäfer e ad elaborazione dei segnali spettroscopici NIR integrati a Qmax e PVR mediante l'algoritmo di Macnab. Il tasso di concordanza tra i risultati urodinamici e quelli ottenuti mediante valutazione UroNIRS elaborati mediante l'algoritmo di Macnab è stato calcolato mediante l’indice “Kappa” di Cohen. Risultati PFS ha definito la presenza di ostruzione cervico-uretrale (BOO) in 24 casi (85,7%) e di non ostruzione(noBOO) in (14,3%).Mediante l'utilizzo dell'algoritmo di Macnab, si è definita la presenza di BOO in 21 casi (75%) e di noBOO nei restanti 7 (25%).Il grado di concordanza tra i due studi nella determinazione del BOO è stata pari a 0.71, ovvero buona. Comparando i pattern spettroscopici rilevati nei casi di BOO, abbiamo osservato la presenza di un andamento downward in 16 casi (66,6%) upward in 5 casi (20,8%) e flat in 3 (12,6%). Comparando i pattern spettroscopici rilevati nei casi di di NoBOO abbiamo osservato la presenza di un andamento downward in 1 caso (25%) upward in 2 casi (50%)flat in 1 (25%. A distanza di 3 mesi dall’intervento lo studio UroNIRS e l'utilizzo dell'algoritmo di Macnab hanno evidenziato nel 100% dei casi assenza di BOO associata ad un pattern del segnale NIRS di tipo downward in 2 casi (8%), upward in 18 casi (72%) e flat in 5(8%).Allo studio PFS si è definita una condizione di noBOO in 26 casi (92,8%) e di BOO nei restanti 2 (7,2%) Applicando l’indice “Kappa” di Cohen abbiamo ottenuto una concordanza eccellente(0.92). Discussione L’esperienza condotta evidenzia particolare concordanza tra nomogramma di Schäfer ed algoritmo Macnab nella definizione di BOO e noBOO. Inoltre abbiamo riscontrato nell’ analisi dei segnali NIRS pre e post-B-TURP una variazione da Downard e Flat ad Upward in 13 pazienti a dimostrazione che riducendo la resistenza al flusso migliora la perfusione detrusoriale. Conclusioni I dati ottenuti dalla nostra esperienza preliminare incoraggiano a proseguire le rilevazioni UroNIRS al fine di evidenziarne il potenziale ruolo diagnostico nelle disfunzioni del basso tratto urinario. 294 P251 IL NOMOGRAMMA PER LA VALUTAZIONE DELL’OSTRUZIONE PROSTATICA BENIGNA, SVILUPPATO DALLA “YOUNG ACADEMIC UROLOGIST” NELLA VALUTAZIONE DELL’OUTCOME IN PAZIENTI TRATTATI CON RESEZIONE PROSTATICA TRANSURETRALE C. De Nunzio, R.Lombardo, F.Presicce, F.Cancrini, M.Bellangino, A.Brassetti, C.Pellegrino, G.Tema, A.Tubaro (Roma) Scopo del lavoro Recentemente il gruppo “Young Academic Urologist-BPH” ha sviluppato e validato un nomogramma clinico per la previsione dell’ostruzione prostatica benigna (BPO) in pazienti con sintomi delle basse vie urinarie (LUTS) ed ipertrofia prostatica (BPE). Lo scopo del nostro studio è stato quello di testare il nomogramma del YAU-BPH per la previsione dei risultati nei pazienti sottoposti a TURP. Materiali e metodi Tra gennaio 2014 e settembre 2015, sono stati arruolati una serie consecutiva di pazienti provenienti da un unico centro, con LUTS e BPE sottoposti a TURP. Le variabili valutate sono state IPSS, PSA, il volume della prostata, volume della zona di transizione (TZV), flusso urinario massimo (Qmax), volume residuo di urina (PVR). Circa 1 mese dopo l’intervento i pazienti sono stati rivalutati con uroflussometria e sottoposti a questionario IPSS. L’esito positivo dell’intervento di TURP è stato definito come un aumento Qmax di almeno il 100% e una riduzione del punteggio del questionario IPSS di almeno il 50%. Qmax e TZV sono stati tracciati sul nomogramma del YAU-BPH per predire il risultato della TURP. L’analisi della curva ROC è stata utilizzata per valutare le proprietà predittive del nomogramma. Risultati Sono stati arruolati consecutivamente nello studio un totale di 232 pazienti. L'età media era di 68 anni (IQR: 64/73), la mediana dell’IPSS era 22 (IQR: 18/25), la mediana del BMI era 25 kg / m2 (IQR: 24/28). La mediana del volume della prostata e del TZV erano rispettivamente: 52 cc (IQR: 40/66) e 30 cc (IQR: 18-42); la mediana del Qmax alla linea di base è stata di 8,3 ml / sec (IQR: 7 / 9,8). Ad un mese dalla TURP la mediana dell’IPSS è stato di 7 (IQR = 5/11) e la mediana del Qmax era 21.3 (IQR 16,6 / 25,8). Nel complesso 149/232 (65%) ha avuto un esito positivo dopo TURP. Il nomogramma “YAU-BPH” ha presentato un AUC di 0,77; 95% CI: 0.70- 0.83 per la previsione del risultato della TUR. Al miglior valore di cut-off del 75% (probabilità nomogramma) la sensibilità era 0,62 e la specificità era 0,73, il valore predittivo positivo era 81% e il valore predittivo negativo era del 52%. Discussione Anche se sono necessari ulteriori studi per confermare i nostri risultati, il nomogramma del YAUBPH, nella nostra esperienza, potrebbe essere utilizzato per prevedere l’esito della TURP e quindi lasciare unicamente nei pazienti a rischio di insuccesso una valutazione con lo studio Pressione-Flusso con prima della TURP. Conclusioni Nella nostra esperienza l'accuratezza delle prestazioni del nomogramma del YAU-BPH è buona (AUC: 0,77) con un ottimo PPV (81%). 295 P252 LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS, DEPRESSION AND ADVERSE LIFE EVENTS: DATA FROM THE EUROPEAN MALE AGEING STUDY M.Gacci, A.Cocci, G.Castellini, S.Serni, V.Ricca, G.Forti, F.CW Wu, M.Maggi, M.Milanesi, M.Carini (Firenze) Scopo del lavoro Lower urinary tract symptoms (LUTS) and depression have been found to coexist in elderly men, with the consequent worsening of quality of life. The present study attempted to clarify the nature of this relationship, considering adverse life events (ALA) as potential moderators and the inflammatory reaction as an underlying biological mechanism. Materiali e metodi The relationship between depression and LUTS was evaluated using data from a multicenter population-based study of ageing in European men (European Male Ageing Study, EMAS). The sample included 3,369 men who were assessed by means of several self-reported questionnaires, including the International Prostate Symptom Score (IPSS), the Beck's Depression Inventory-II (BDI-II), and the Adverse Life Events Scale. Participants were asked to provide information about their general health and lifestyle, and medical comorbidities. Biological markers including PSA, testosterone, reactive C-protein were recorded. BDI and IPSS scores were analyzed either continuously either adopting cut off for any depressive disorder (BDI > 9), and for absence-tomoderate LUTS (IPSS>7). Spearman's correlation analyses were performed to assess the associations of BDI and IPSS (total and voiding/storage subscales) scores. Linear regression analyses were adopted to test the effect of medical morbidity on depression, entering those variables which have been found to be associated at univariate analyses with BDI scores. For dichotomous outcomes (presence of depression or presence of LUTS according to defined cut off) logistic regression analyses were performed. Risultati We found a strong direct association between IPSS total score and BDI (R2=0.44; ?=0.13, p<0.001). The association with BDI total score was found also for IPSS voiding (Spearman rho=0.26, p<0.001) and storage (Spearman rho=0.25, p<0.001) subscales. Moreover, men with at least one ALE had a higher risk (OR and 95% CI: 1.28; 1.09-1.50; p=0.002) to develop LUTS as compared to those without any ALE. Adverse life events moderated the LUTS-depression association (F=22.62; b=.061; p<.001), which increased as a function of the number of life events. C-reactive protein was found to facilitate the LUTS-depression association. Discussione The relationship between depression and LUTS is evaluated considering Adverse life events (ALA) as potential moderators and the inflammatory reaction like C-reactive protein, as an underlying biological mechanism. Conclusioni Men with a history of adverse life events must be considered as a vulnerable population in whom the association between somatic and depressive symptoms has to be expected. The activation of the central inflammatory signaling can be a biological pathway underlying this association. 296 P253 A NEW INSTRUMENTATION FOR NON-INVASIVE URODYNAMICS IN MALES M. Milanesi, V. Li Marzi, L. Lotti, L. Solari, E. Paris, G. Nicita (Firenze) Scopo del lavoro Clinical investigations to understand the functionality of the lower urinary tract (LUT) are based on invasive techniques for measuring intra-bladder pressure. In this report, we present the preliminary Risultati of a clinical trial with healthy male volunteers designed to test and calibrate the diagnostic reliability of the new equipment with the final aim to determine the detrusorial pressure. Materiali e metodi The prototype (Fig. 1) consists of a bearing structure of iron L-section bars which has the task of supporting a deflector and a funnel, as in a classic wall urinal; the funnel conveys the fluid in a vessel placed on a digital precision scale. A digital camera is placed on the right side; both instruments have been positioned on supports connected to the bearing structure. The patient has to urinate first positioning his feet on a ground mark and then starting the urinary flow horizontally. The flow rate (Q) was evaluated from the vessel weight variation over time, assuming an average value of 1020 kg/m3 of the urine density. The detrusorial pressure (Pdet) was estimated from a series of tests, carried out on our laboratory physical model of the LUT, which relates the output speed of the jet with the Pdet in healthy people. The jet velocity was calculated from the images of the trajectory taken with the digital camera. In this first stage, as we have no information regarding the abdominal pressure, we assume Pdet equal to intravescical pressure. Risultati The tests were carried out on 34 healthy male volunteers (aged 25 -30 yrs). Tab. 1 shows a summary of the performed tests where Ttot is the total voiding time, Vtot the total voided volume, Qpeak the maximum flow, Pdet@Qpeak the bladder pressure recorded in the same time of maximum flow; well-known urodynamic indices OCO (obstruction coefficient), BCI (bladder contraction index) and BOOI (bladder outlet obstruction index) have been evaluated. Only the trials with Vtot between 150 and 500 ml were analyzed. Discussione The evaluation of the Risultati was performed by plotting our data in the Schäfer’s nomogram and then analyzing OCO, BCI and BOOI. Fig. 2 shows the Risultati of our tests on Schäfer’s nomogram, where each red cross represents the urinary Qmax and the associated bladder pressure; it appears that the test Risultati are all in the areas of the chart where the flow is considered not-obstructed (0 and I) and the estimated bladder contractility is considered good (N and ST). Note that the chart area was extended to show maximum flows higher than 25 ml/s. None of the volunteers shows a clear outlet obstruction and the bladder contractility is for all normal or strong. Conclusioni A new instrumentation able to assess the functionality of the LUT in a non-invasive way, was developed. The Risultati of our study show the capability of the system to investigate the functionality of the LUT. Future development will focus on the comparison between the Risultati of Pressure/Flow Study with those from our instrumentation. 297 P254 SPETTROSCOPIA NEL VICINO INFRAROSSO VERSUS ESAME URODINAMICO: NUOVA METODICA DI VALUTAZIONE DELL’OSTRUZIONE CERVICO-URETRALE A. Piccirilli, A. Valloni, D. Biferi, C. Cicconetti, G. Giovanditti, V. Fioravanti, G. Paradiso Galatioto, C. Vicentini (Teramo) Scopo del lavoro Valutare l'efficacia della spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS – NearInfrared Spectroscopy) nella diagnosi di ostruzione cervico-uretrale (BOO - Bladder Outlet Obstruction) e quindi la concordanza tra i risultati NIRS e quelli dello studio pressione-flusso (PFS - Pressure Flow Study) in soggetti con sintomi del basso tratto urinario (LUTS – Lower Urinary Tract Symptoms). Materiali e metodi Pazienti, di ambo i sessi, affetti da LUTS sono stati sottoposti a PFS e ad Uroflussometria (UFM) con contestuale registrazione transcutanea NIRS e successiva misurazione ecografica del residuo post-minzionale (RPM). I dati ottenuti dal PFS hanno definito la presenza e l’entità dell’eventuale ostruzione (nomogrammi di Abrams-Griffiths/Blaivas-Groutz) ed identificato la classe di Schaefer. La valutazione spettroscopica, tramite algoritmo di Macnab, basato sul segnale NIRS, il Qmax (ml/s) ed il RPM (ml), ha distinto gli ostruiti dai non ostruiti. Risultati Sono stati arruolati 62 pazienti con LUTS da cui sono stati esclusi 9 pazienti con equivoco grado di BOO al PFS, 2 di razza non caucasica e 4 per errore esecutivo. Dei 47 pazienti considerati, il PFS ha individuato 26 (55.3%) ostruiti e 21 (44.7%) non ostruiti. Il metodo NIRS ha diagnosticato 23 (48.9%) come ostruiti e 24 (51.1%) come non ostruiti con una sensibilità dell'88.5% ed una specificità dell'85.7%. La concordanza complessiva è stata dell’87.2% (k di Cohen >0.74). Discussione Ad oggi, il gold standard per la diagnosi di BOO è il PFS, ma i costi e l’invasività ne limitano l’impiego. Macnab et al applicarono i principi della spettroscopia alla valutazione della funzione detrusoriale supponendo che una variazione nell’emodinamica vescicale potesse riflettere i cambiamenti della pressione detrusoriale durante lo svuotamento: l’eccessiva contrazione detrusoriale nei soggetti ostruiti può tradursi graficamente in un pattern downward mentre un tracciato upward potrebbe indicare assenza di ostruzione. Da ciò la proposta dell'omonimo algoritmo per la diagnosi di BOO con una sensibilità superiore all’85%. Parimenti, dal nostro lavoro emerge che, con maggiore probabilità, un pattern downward correli con un quadro di ostruzione ed un pattern upward con l’assenza di ostruzione. Sovrapponibili sono anche la sensibilità (88.5%) e la specificità (85.7%). La forza della NIRS risiede nella potenzialità di fornire, in modo non invasivo, informazioni non solo sulla presenza di BOO ma anche sulle variazioni emodinamiche detrusoriali. Ciò acquista ancor più valore alla luce dell’efficacia dei farmaci impiegati nel trattamento dei LUTS, aventi un significativo impatto sui fattori vascolari. I dati NIRS potrebbero contribuire a selezionare l’opzione terapeutica più idonea, valutandone l’efficacia nel tempo. Conclusioni La NIRS, unitamente all’algoritmo di Macnab, individuando correttamente >88% dei pazienti classificati come ostruiti tramite PFS, potrebbe essere una valida opzione non invasiva nella diagnosi di BOO. 298 POSTER - VIDEO (P255-P262 / V22-V23) pag.300 ANDROLOGIA: LESIONI DEL TESTICOLO E DEL PENE P255 SAFETY AND EFFECTIVENESS OF COLLAGENASE CLOSTRIDIUM HISTOLYTICUM (CCH) IN THE TREATMENT OF PEYRONIE'S DISEASE USING A MODIFIED PROTOCOL P256 LESIONI DEL PENE: VALUTAZIONE DELLA SCOLARITÀ E DEL TEMPO NECESSARIO PER IL CONTROLLO MEDICO. UNA REALTÀ PREOCCUPANTE. P257 UTILIZZO DEL PATCH DI TACHOSIL NELLA CHIRURGIA DI PLACCA CON IMPIANTO PROTESICO PER MALATTIA DI LA PEYRONIE: OUTCOME A BREVE E LUNGO TERMINE IN UNO STUDIO PROSPETTICO CONTROLLATO NON RANDOMIZZATO P258 PEIRONIMEV PLUS® ASSOCIATO AD INFILTRAZIONI PENIENE CON VERAPAMIL NEL TRATTAMENTO DEI PAZIENTI CON INDURATIO PENIS PLASTICA: NOSTRA ESPERIENZA P259 ROLE OF PENILE DOPPLER US IN THE PREOPERATIVE ASSESSMENT OF PENILE SQUAMOUS CELL CARCINOMA PATIENTS: RESULTS FROM A LARGE PROSPECTIVE MULTICENTER EUROPEAN STUDY P260 PREVALENZA DI HIV, VIRUS DELL'EPATITE B (HBV) E DELL'EPATITE C (HCV) IN UN GRUPPO DI PAZIENTI TRANSGENDER AFFERITI PRESSO IL CENTRO QUALIFICATO PER LA RIASSEGNAZIONE CHIRURGICA DEI CARATTERI SESSUALI DI TRIESTE. P261 EAU GUIDELINES ON PENILE CARCINOMA ARE FAR FROM THE CLINICAL PRACTICE: RETROSPECTIVE STUDY ON 57 PATIENTS. P262 CORRELATION BETWEEN SEMIQUANTITATIVE SONOELASTOGRAPHY AND IMMUNOHISTOCHEMISTRY IN THE EVALUATION OF TESTICULAR FOCAL (< 10 MM) LESIONS V22 PENE SOMMERSO IN ESITI DI CORREZIONE DI LICHEN SCLEROATROFICO CON LEMBO SCROTALE V23 LINFOADENECTOMIA ILIO INGUINALE LAPAROSCOPICA SAFENA SPARING 299 P255 SAFETY AND EFFECTIVENESS OF COLLAGENASE CLOSTRIDIUM HISTOLYTICUM (CCH) IN THE TREATMENT OF PEYRONIE'S DISEASE USING A MODIFIED PROTOCOL M. Capece, A. Cocci, M. Falcone, N. Christopher, A. Raheem, D. Ralph, G. Garaffa (London, United Kingdom) Scopo del lavoro Several non-surgical therapies have been tried in Peyronie’s disease (PD), Collagenase clostridium histolyticum (CCH) (Xiapex® is the only licenced product for the treatment of PD as it has demonstrated safety and efficacy in several well designed clinical trials. This study evaluates the efficacy and safety of Collagenase clostridium histolyticum (CCH) (Xiapex®) in the treatment of Peyronie’s disease using a new modified protocol. Materiali e metodi A prospective analysis of the outcome data for 30 patients having treatment with Collagenase clostridium histolyticum (CCH) (Xiapex® at a single Centre. Patients were evaluated by history, examination, ICI test and penile duplex. Patients with active disease, complete plaque calcification on ultrasound or ventral curvature were excluded. The parameters assessed included the angle of curvature,the IIEF and Peyronie’s disease questionnaires (PDQ) performed at baseline and 4 weeks after every treatment cycle. Under a local anaesthetic block, all patients had an intra-lesional injection of CCH (0.9mg) into the plaque at the apex of the curvature with the penis in the flaccid state. Patients were then instructed to use a combination of home modelling and a vacuum device on a daily basis to stretch the penis. A total of 3 injections, at 4 weekly intervals, were given although one patient only needed one injection and 4 patients requested an additional 3 injections. Risultati The mean patient age was 53.8 (35-72) years. ICI test and marking the point of max curvature. So far 17 patients have completed treatment, All patients had 3 injections with the exception of 1 patient who only required a single injection. Four patients requested 3 more injections to have a total of 6 injections. The mean penile curvature at baseline was 54.4° (25°-90°). Overall, 14 patients (82%) had an improvement in curvature with a mean value of 15.7° (0°-40°) or 37.5% from baseline (0°-80%). The end mean curvature for all patients after 3 injections was 40° (10°75°; p≤ 0.001). The 4 patients who had 3 more injections continued to have additional curvature improvement, mean 8.75° (0°-30°; p=0.6). The end mean curvature for all patients including those who had 6 injections was 32 ° (10°- 65°; p≤ 0.001).There was a statistically significant improvement in the IIEF intercourse satisfaction and overall satisfaction domains. There were improvements in all 3 PDQ domains that did not reach statistical significance. CCH was well tolerated with only mild transient local side effects seen in all patients(penile swelling and bruising) Discussione According to our data, patients were satisfied after the injection of the CCH since the huge improvement of IIEF, even after only 3 injections. We developped a new protocol of 3 injections, different from the original one in which patients received up to 8 injection of CCH, and we noted that the Risultati are quite encouraging. Conclusioni The new shortened protocol using CCH treatment is safe ,effective and cost efficient. 300 P256 LESIONI DEL PENE: VALUTAZIONE DELLA SCOLARITà E DEL TEMPO NECESSARIO PER IL CONTROLLO MEDICO. UNA REALTà PREOCCUPANTE. A. De Rose, M. Pacella, G. Mantica, M. Tosi, C. Terrone (Genova, Itali) Scopo del lavoro La lesioni condilomatose spesso sono alla base di degenerazione neoplastica a livello del pene. Scopo di questo lavoro è quello di valutare la scolarità dei soggetti affetti ed il tempo intercorso tra insorgenza della lesione e visita medica. Materiali e metodi Dal 03/2015 al 03/2016 abbiamo osservato 28 pazienti di età media 43 anni (32-48) con lesioni condilomatose peniene. 2 (7,1%) presentavano una lesione cancerosa localmente avanzata da 2 mesi e 5 (17,9%) da almeno 4 mesi; in 1 altro (3,6%) una lesione condilomatosa estesa anche all’uretra da 6 mesi. Tutti i pazienti erano eterosessuali. 15 (53,6%) erano laureati, 8 (28,6%) diploma di scuola superiore e 5 (17,9%) di scuola inferiore. Al momento della visita la lesione era presente mediamente da 67,3 giorni (42-88). 9 soggetti (32,1%) negavano rapporti extraconiugali. In tutti i pazienti sono stati effettuati gli esami infettivologici: PTHA, markers epatite, test HIV ed in 8 (28,6%) la TC addomino-pelvica con mdc. Risultati Tutti i soggetti con lesioni condilomatose sono stati sottoposti ad escissione della neoformazione mediante anestesia locale. La maggiore delle neoformazioni era di 2,3 cm. In 5 (17,9%) soggetti è stata necessaria la glandulectomia e in 2 (7,1%) anche l’escissione dell’apice dei corpi cavernosi, con margini di resezione indenni al congelatore. In 3 (10,7%) l’esame istologico ha evidenziato un carcinoma da degenerazione condilomatosa, 1 (3,6%) sarcoma di Kaposi ed 1 (3,6%) xantoma verruciforme del pene. A distanza di 3 mesi, nei 7 (25%) pazienti sottoposti a meatoplastica, nessuno ha lamentato stenosi del meato. Dopo 3 mesi, 15 soggetti (53,6%) hanno riferito attività sessuale che solo in 6 (40%) era completa, mentre nei rimanenti 9 (60%) era solo masturbatoria. In tutti, gli esami sierologici sono risultati negativi e la TC non ha evidenziato ingrossamento linfonodali. Discussione Negli ultimi 12 mesi abbiamo riscontrato un numero significativamente più elevato di lesioni peniene rispetto agli anni precedenti (18 pazienti nel 2014/15 e 15 pazienti nel 2013/14). La risoluzione chirurgica ha permesso un risparmio dei corpi cavernosi in tutti i casi tranne due. Ciò che resta più preoccupante è la durata di tempo che i soggetti affetti da queste patologie hanno impiegato prima di recarsi dal medico, anche coloro con un alto livello di scolarità: da 42 a 88 giorni, anche per lesioni infiltrative. In tutti i pazienti abbiamo riscontrato la superficialità con cui essi consideravano la lesione e la “speranza” che sarebbe potuta scomparire, l’assenza di rapporti sessuali, anche per 6 mesi, e l’assenza di discussioni con la partner per paura di essere colpevolizzati. Conclusioni Indipendentemente dal rapporto di coppia, è sorprendente come anche nei soggetti con elevata scolarità, si possa convivere per lungo tempo con lesioni anche maleodoranti senza interpellare il medico. E’ auspicabile quindi che anche per il maschio, come sancito recentemente dall’intesa Stato-Regione sia disponibile la vaccinazione contro l’HPV. 301 P257 UTILIZZO DEL PATCH DI TACHOSIL NELLA CHIRURGIA DI PLACCA CON IMPIANTO PROTESICO PER MALATTIA DI LA PEYRONIE: OUTCOME A BREVE E LUNGO TERMINE IN UNO STUDIO PROSPETTICO CONTROLLATO NON RANDOMIZZATO C. Ceruti, M. Falcone, M. Timpano, O. Sedigh, M. Preto, M. Sibona, P. Gontero, B. Frea, L. Rolle (Torino) Scopo del lavoro La chirurgia di placca con incisione della placca associata ad impianto protesico idraulico del pene è una tecnica di allungamento descritta ampiamente nella letteratura scientifica per trattare pazienti affetti da malattia di Peyronie (PD), deficit erettile (DE) e incurvamento/accorciamento dell’asta. Tuttavia risulta ancora ad oggi aperto il dibattito su quale graft garantisca migliori risultati a breve e lungo termine. L’obiettivo del nostro studio è di confrontare gli outcome e le eventuali complicanze in 2 gruppi di pazienti con 2 diversi tipi di graft (SIS vs Tachosil). Materiali e metodi 60 pazienti da gennaio 2007 a gennaio 2015 affetti da PD, DE e curvatura dell’asta peniena sono stati sottoposti presso il nostro centro a impianto di protesi peniena tricomponente (AMS 700 CX) e incisione di placca con graft. I graft utilizzati per coprire la perdita di sostanza sono stati SIS in 34 casi e Tachosil in 26 casi. Il SIS è stato fissato con filo riassorbibile ai margini delle corporotomie, mentre il Tachosil è stato apposto sulla perdita di sostanza senza alcun mezzo di fissaggio. In entrambi casi la fascia di Buck è stata ricostruita. Sono state valutate come variabili di studio: complicanze intraoperatorie, degenza ospedaliera, ematoma postoperatorio (hematoma scale), complicanze postoperatorie (infezione, recidiva dell’incurvamento e malfunzionamento dell’impianto protesico). Tutti i pazienti sono stati sottoposti al questionario validato IIEF prima dell’intervento e dopo 12 mesi. Risultati 34 pazienti sono stati sottoposti alla procedura con graft di SIS (gruppo A) mentre i rimanenti 26 con Tachosil (gruppo B). L’età media era 63 anni (SD 8,2). La curvatura dell’asta era nel 68% dorsale, nel 6,6% ventrale e nel 25,4% laterale con una media di 65° (SD 25,7). Il follow-up medio è di 35 mesi. La durata dell’intervento è stata mediamente di 145 min nel gruppo A e 120 min nel gruppo B. Nessuna complicanza intraoperatoria è stata riportata. La degenza operatoria media è risultata 4,3 (SD 3) giorni nel gruppo A e 3,5 (SD 2,3) nel gruppo B. L’hematoma scale è risultata mediamente 1,8 (SD 1,6) nel gruppo A e 2 (SD 2) nel gruppo B. 3 pazienti hanno necessitato di revisione chirurgica: 1 paziente (gruppo A) per malfunzionamento dell’impianto protesico, un paziente in entrambi i gruppi per infezione . La recidiva dell’incurvamento è stata nulla in entrambi i gruppi. IIEF è variato da 36 (SD 9) a 63 (SD 8) nel gruppo A e da 35,5 (SD 7,7) a 62 (SD 10) nel gruppo B. Discussione L’analisi statistica multivariata fra i 2 gruppi non ha evidenziato nessuna differenza statisticamente significativa su tutte le variabili analizzate tranne che sulla durata dell’intervento che è risultata favorevole per il graft di Tachosil. Conclusioni Il Tachosil risulta un graft affidabile con outcome comparabili al più utilizzato SIS. Non incrementa inoltre il rischio di infezione e si dimostra infine maggiormente rapido nell’applicazione. 302 P258 PEIRONIMEV PLUS® ASSOCIATO AD INFILTRAZIONI PENIENE CON VERAPAMIL NEL TRATTAMENTO DEI PAZIENTI CON INDURATIO PENIS PLASTICA: NOSTRA ESPERIENZA A. Scardigli, D. Tiscione, T. Cai, L. Luciani, G. Malossini (Trento) Scopo del lavoro Scopo del presente lavoro è la valutazione dell’efficacia e sicurezza di un trattamento orale con PEIRONIMEV PLUS® (Vitamina E, Acido paraminobenzoico, Avocado, Muira puama e Damiana, Propoli e Mirtillo) associato ad infiltrazioni peniene con verapamil, in confronto alle sole infiltrazioni. Materiali e metodi Da Gennaio 2010 a Giugno 2015, sono stati arruolati consecutivamente tutti i pazienti con diagnosi clinica di IPP associato a dolore (VAS >3) ed in fase attiva di malattia (tempo di insorgenza Risultati Sono stati arruolati 76 pazienti. 36 sono stati assegnati al Gruppo A (controllo), mentre 40 al Gruppo B (trattamento). Età media: 66.2 anni. Durata della malattia: 7.82 mesi. Incurvamento medio: 29.3°. Deficit erettile associato: 38 pazienti. I due gruppi, all’arruolamento, erano omogenei. Dopo 3 mesi di terapia abbiamo osservato una differenza statisticamente significativa tra i due gruppi in termini di dolore (Gruppo A VAS pre-:7,3; Gruppo B: VAS pre-:7.4; Gruppo A VAS post-5.8; Gruppo B VAS post-3.1) (p=0.001; t=6.8; df=37). Nessuna differenza tra i due gruppi è stata riportata in termini di miglioramento della funzione erettile o del grado d’incurvamento. Nessun effetto collaterale clinicamente significativo è stato riportato in entrambi i gruppi. Discussione L’IPP rappresenta a tutt’oggi una patologia con un forte impatto negativo sulla qualità di vita del maschio, sia in termini di dolore che di deficit erettile associato. Poichè l’eziopatogenesi è sconosciuta, non è stato ancora codificato un trattamento medico di riferimento. Conclusioni L’utilizzo di PEIRONIMEV PLUS® associato ad infiltrazioni peniene rappresenta un efficace e sicuro trattamento nei pazienti affetti da IPP, in termini di riduzione del dolore. In particolare il PEIRONIMEV è in grado di ridurre il dolore in modo rapido e migliorare, quindi, la qualità di vita di questi pazienti. 303 P259 ROLE OF PENILE DOPPLER US IN THE PREOPERATIVE ASSESSMENT OF PENILE SQUAMOUS CELL CARCINOMA PATIENTS: RISULTATI FROM A LARGE PROSPECTIVE MULTICENTER EUROPEAN STUDY G. Bozzini, M. Provenzano, J. Romero Otero, M. Margreiter, E. Garcia Cruz, P. Verze, N. Pavan, N. Buffi, G. Guazzoni, G. Taverna (Castellanza) Scopo del lavoro To determine the role of Penile Doppler Ultrasound (PDU) compared to Magnetic Resonance Imaging in preoperative diagnostic evaluation of patients with Penile Squamous Cell Carcinoma. Materiali e metodi A prospective analysis on patients presenting with clinical diagnosis of penile squamous cell carcinoma from 6 different European Hospitals between 2012 and 2014 was carried out. Each patient who had planned a organ sparing approach underwent an MRI and PDU (while its report remained hidden and the surgical approach was driven by MRI and frozen section examination FSE-) both with an artificial erection with PGE1. Age, evidence of MRI or PDU corpora cavernosa (CC) infiltration, FSE report, definitive pathological report and surgical approach used per patient were recorded. Accuracy, Precision, Negative Predictive Value, Sensitivity and Specificity were calculated. Outcomes were statistically evaluated. Risultati 200 patients were enrolled in the study. The mean age of the patients was 67.35±15.45 (range 51-82). All of the patients were treated surgically. Of the 200 patients, 135 (67.5%) underwent a corpora sparing approach while 65 had a partial penectomy because of the frozen section outcome. About CC infiltration the definitive outcome confirmed the FSE. Penile Doppler US vs MRI Accuracy was 96.5% vs 90.5%; Precision 92.6% vs 96%; Sensitivity 96.9% vs 73.8%, Specificity 96.2% vs 98.5%. Despite Sensitivity (p <0-05) no statistical evidence was found between US and MRI. Discussione Despite the cost of MRI (that is certainly higher than PDU) this test cannot be used in all patients because of relative or absolute contraindications to this test. A cheaper test that could reveal a CC infiltration is PDU and it has been already tested in previous studies. In the present study PDU was similar for assessing tumour infiltration compared to MRI. Furthermore, a PDU predicted CC infiltration with the highest sensitivity (96.9%) (p<0.05) and was accurate (96.5%) for determining the presence of deep infiltration, missing substantial infiltration in only 2 of 200 patients. Cavernosal infiltration was identified accurately by ultrasonography in previous reports, and this study confirm that outcomes. A previous study by Lont et al. underlined how PDU seemed to be a less reliable method for determining such infiltration. This was a result of the relatively many extensive infiltrating tumours with poor delineation of the corpora cavernosa in that cohort of 33 patients. When less extensive tumours were considered, PDU could detect infiltration depth and CC infiltration more accurately. MRI is the current method for determining CC infiltration but at the cost of some false-negative Risultati mainly in T2-weighted images Conclusioni Our multicentric study shows that a Penile Doppler US has a statistical similar outcome on detecting infiltration of corpora cavernosa and could be used as a less expensive tool to drive surgical strategy in patient with a diagnosis of penile Squamous Cell Carcinoma. 304 P260 PREVALENZA DI HIV, VIRUS DELL'EPATITE B (HBV) E DELL'EPATITE C (HCV) IN UN GRUPPO DI PAZIENTI TRANSGENDER AFFERITI PRESSO IL CENTRO QUALIFICATO PER LA RIASSEGNAZIONE CHIRURGICA DEI CARATTERI SESSUALI DI TRIESTE. M.Zatta, C.Trombetta, C.Maurel, N.Pavan, G.Liguori, M.Serafin, R.Luzzati (Trieste) Scopo del lavoro La prevalenza delle infezioni sessualmente trasmesse (STIs) tra le persone transgender male-tofemale (MtF) e female-to-male (FtM) è un argomento poco discusso e circa il quale si dispone di dati limitati, sia a livello globale che italiano. Lo scopo di questo lavoro è di valutare la prevalenza dell'infezione da HIV, virus dell'epatite B (HBV) e virus dell'epatite C (HCV) in questa particolare popolazione. Materiali e metodi I dati riportati sono relativi alle persone transgender testate per HIV, HBV e HCV in occasione dell'intervento di riassegnazione chirurgica dei caratteri sessuali (RCS) a Trieste tra il 2000 e i 2015. Sono stati arruolati 256 transgender male-to-female e 37 female-to-male. Risultati L'età media dei pazienti arruolati al momento della RCS è 33.5 ± 7.7 anni. Il 91% è di origine caucasica. La prevalenza dell'infezione da HIV è del 12.3% tra le pazienti MtF e dello 0% tra i pazienti FtM; tra le MtF vi sono delle correlazioni statisticamente significative tra la prevalenza e l'origine (maggiore nelle sudamericane) e tra la prevalenza e l'età alla RCS (maggiore quanto maggiore è l'età alla RCS). Per quanto concerne i virus epatitici, la prevalenza di infezione da HBV è del 3.8% tra le MtF e del 4.2% tra gli FtM, mentre quella dell'infezione da HCV è del 3.6% e del 5.4% tra le MtF e gli FtM rispettivamente. Vi sono anche delle co-infezioni: il 33.3% dei pazienti sieropositivi per HBV sono anche sieropositivi per HIV e il 57.1% dei pazienti sieropositivi per HCV sono sieropositivi anche per HIV. Discussione La prevalenza di infezione da HIV riscontrata nel nostro centro è inferiore rispetto a quella riportata nella letteratura (19.1%), verosimilmente per il diverso sito di arruolamento dei pazienti (non trattandosi di un centro dedicato alle STIs), ma resta tuttavia molto più alta della popolazione generale (odds ratio 48.8). Pochi dati sono presenti in letteratura Società Italiana di Urologia - Pagina 1 di 2 circa la prevalenza di infezioni da HBV ed HCV, per cui non è possibile comparare i nostri dati. Va sottolineato come per quanto riguarda i virus epatitici la prevalenza riscontrata nella popolazione transgender oggetto del nostro studio è di poco superiore a quella della popolazione generale italiana (2-4%). Un interessante dato emerso dal nostro lavoro è l'importante tasso di co-infezione HIV-HCV che può essere letto come un argomento a favore della trasmissione per via sessuale del virus dell'epatite C, almeno tra i pazienti sieropositivi per HIV. Conclusioni L'elevata prevalenza di STIs, e di HIV soprattutto, dimostra la grande vulnerabilità di questa popolazione ad alto rischio e la conseguente necessità di migliorare la sorveglianza delle principali STIs nell'ottica di implementare le strategie di riduzione del rischio e di prevenzione in questa particolare popolazione. 305 P261 EAU GUIDELINES ON PENILE CARCINOMA ARE FAR FROM THE CLINICAL PRACTICE: RETROSPECTIVE STUDY ON 57 PATIENTS. M. Bada, S. Boccasile , L. Cindolo, F. Neri, F. Berardinelli, R. Bellocci, F. Di Cosmo, P. Ditonno, L. Schips (Vasto) Scopo del lavoro Penile Cancer (PC) is uncommon in Western countries with an incidence of ≤1.0/100.000 males, aged 50-70 years. Circumcision in childhood is protective. Due to its low incidence and low volume of surgical series it is difficult to achieve good quality guidelines with robust recommendations. Aim of this study was to evaluate adherence to the EAU guidelines on PC. Materiali e metodi We retrospectively reviewed the clinical charts of patients underwent penile surgery for neoplasms from 2012 to 2015 at 3 Italian centers. Demographics, perioperative and histopathological data were collected and analysed. Specifically, for each case the adherence to 2016 EAU Guidelines on PC was evaluated. The TNM 2009 was used to classify stage and grade. Risultati 57 patients were enrolled with a median age of 66 years. 24% was previously circumcised. The surgical approach adopted was radical circumcision, tumor excision, glansectomy, penile partial amputation, total emasculation in 3%, 14%, 10%, 57%, 16%, respectively. All PC were squamous subtypes. The lesions were located at glans, prepuce and both in 73%, 11% and 16%, respectively. The grade was 52% G1, 46% G2, 2% G3. The staging was 17% Tis, 4% pTa, 21% pT1a, 3% pT1b, 51% pT2, 4% pT3. The surgical margins status was positive in 12%. The adherence to the EAU guidelines in the PC’s treatment, was respected in 80% of patients. 23% of patients underwent lymphoadenectomy (LY). The pathological nodal status was 7% Nx, 33% N0, 44% N1, 16% N2. In our experience, no patient with pT1a, pT1b and pT3 stage has been subjected to LY, but 11 pT2 stage underwent LY. According to EAU guidelines, the LY is recommended in PC more than T1G2. 25% of pT1a, 5% of pT1b should have the LY because G2, 58% of pT2 and 100% of pT3. The adherence to the EAU guidelines in terms of LY was respected in 35% of patients. Discussione The adherence to the EAU guidelines in our centers was suboptimale. The main discrepancies were found in the treatment of PC in stage pT1a ( a total of 12 cases with 7 overtreatment) and pT2 ( 3 cases of overtreatment on 29 patients). The management of PC is still debate and in our experience there’s an overtreatment attitude for tumors in pT1a and pT2 stages. More debated is the role of LY in PC: we have an under-treatment attitude, expecially in pT1a-pT1b tumors with grade 2. Conclusioni The EAU PC’s guidelines are globally respected. There’s a tendence of overtreatment (primary treatment) of PC and a discordant adherence, with prevalent under treatment, about lymphoadenectomy. 306 P262 CORRELATION BETWEEN SEMIQUANTITATIVE SONOELASTOGRAPHY AND IMMUNOHISTOCHEMISTRY IN THE EVALUATION OF TESTICULAR FOCAL (< 10 MM) LESIONS A. Pastore, G. Palleschi, A. Ripoli, A. Fuschi, A. Leto, D. Autieri, Y. Al Salhi, G. Velotti, V. Petrozza, A. Carbone (Latina) Scopo del lavoro Sonoelastography is a novel and promising imaging tool, which has been applied to breast, thyroid, and prostate. The aim of this investigation was to evaluate focal lesions of the testes with diameters of Materiali e metodi Thirtyfive patients who were referred to our outpatient clinics for varicocoeles, scrotal pain, scrotal enlargements,epididymitis, palpable testicular nodules, or infertility, were prospectively enrolled. US evaluations had revealed that 29 subjects had focal testicular lesions with diameters of <10 mm and 6 subjects had 10-mm spherical non-homogeneous testicular nodules. All lesions were evaluated using semi-quantitative sonoelastography, and all the patients underwent orchifunicolectomies. The testicular lesions were examined histopathologically. The vascularization of the lesions and the surrounding testicular parenchyma was evaluated by analysing the immunohistochemical distribution of the cluster of differentiation 31 and by calculating the vascular indices (VI). Potential associations between the strain ratios (stiffness of the lesions) and the VI were tested. Risultati Analyses of strain fields obtained using semi-quantitative elastography yielded different values for the masses and the surrounding tissues, which led to significant increases in the strain ratios. Sonoelastography upheld all of the diagnoses that were suspected when the patients were physically examined, when the serum markers were analysed, and after the patients had undergone US and CDU. Histopathological examinations confirmed the neoplastic characteristics of these masses. A significant inverse correlation was determined between the sonoelastographic strain ratio and VI(Pearson correlation coefficient,r=-0.93; p<0.001). Discussione The data generated by sonoelastography and immunohistochemistry demonstrated a linear inverse correlation between the strain ratio values and the VI. It could be postulated that this correlation is expression of the lesions’ diminished consistencies and greater intralesional vascularity. Hence, sonoelastography could quantify magnitude of intralesional microcirculation or neoangiogenesis, and substantiate consistency of testicular masses. Conclusioni Our investigation shows that semiquantitative elastography may provide additional objective information. This might be of crucial diagnostic importance for lesions. 307 V22 PENE SOMMERSO IN ESITI DI CORREZIONE DI LICHEN SCLEROATROFICO CON LEMBO SCROTALE S. Bucci, G. Chiapparrone, R. Boschian, V. Ramella, M. Rizzo, P. Umari, G. Chiriacò, G. Bianchi, G. Liguori, C. Trombetta (Trieste) Scopo del lavoro Presentiamo il caso di un paziente di 38 anni precedentemente sottoposto a circoncisione con trasposizione di lembo scrotale in un quadro di fimosi in esiti di lichen scleroatrofico grave, che giunge alla nostra attenzione con un quadro di pene sommerso e conseguente impossibilità al normale svolgimento di una attività sessuale. Materiali e metodi Si procede ad intervento chirurgico di penoplastica. Liberazione dell’asta peniena da numerose sinechie, sino a livello del legamento sospensore. L’asta, quasi del tutto disepitelizzata, viene riepitelizzata mediante due innesti dermo-epidermici di forma rettangolare prelevati dalla coscia sinistra (spessore 0,3 mm), fissati con punti Vicryl 5-0 alla base del pene e a livello del residuo del solco balano-prepuziale. Risultati La lunghezza del pene sommerso in estensione risultava di 4cm. Dopo liberazione dell’asta, questa risulta lunga 11cm. Il decorso post operatorio è risultato regolare e privo di complicanze. Al controllo dopo due settimane, il trofismo dell’innesto appare soddisfacente ed il paziente riferisce erezioni conservate. Discussione L’utilizzo di innesti dermo-epidermici permette la ricostruzione della cute peniena nei casi di grave perdita di sostanza post traumatica, post ischemica, infettiva o iatrogena con discreti risultati estetici e funzionali. Nella nostra esperienza il tempo di recupero funzionale avviene dopo 3 mesi circa. E’ fondamentale nell’immediato post operatorio avere una medicazione compressiva che garantisca un ambiente umido, favorevole per l’ attecchimento del lembo e la corretta riepitelizzazione dell’asta peniena. Conclusioni Nei casi di pene sommerso post traumatico o iatrogeno, la adesiolisi e successiva riepitelizzazione mediante innesto cutaneo a spessore parziale risulta essere una valida opzione chirurgica. 308 V23 LINFOADENECTOMIA ILIO INGUINALE LAPAROSCOPICA SAFENA SPARING G. Chiapparrone, S. Rapisarda, B. de Concilio, G. Zeccolini, A. Celia (Trieste) Scopo del lavoro La linfoadenectomia inguinale è il trattamento standard delle metastasi linfonodali inguinali, sia da neoplasie dell’apparato genito urinario, sia da lesioni cutanee maligne. La linfadenectomia inguinale laparoscopica (LILP) sta emergendo come nuova modalità di trattamento mininvasiva con l’obiettivo di ridurre le complicanze post operatorie. In questo video presentiamo un caso di linfoadenectomia ilio-inguinale laparoscopica safena sparing. Materiali e metodi Donna di 57 anni affetta da melanoma Breslow 5 in sede tibiale sinistra. La TC stadiante evidenziava tumefazioni linfonodali inguinali omolaterali che venivano quindi sottoposte ad agoaspirato con tecnica eco-guidata. La citologia risultava positiva per atipie di natura neoplastica.Veniva posta indicazionea LILP con radicalizzazione della pregressa exeresi e successivo innesto cutaneo. Il primo tempo chirurgico consisteva nella linfadenectomia iliacootturatoria sinistra, eseguita mediante tecnica laparoscopica transperitoneale. Con un Trendelemburg di 30° sono stati posizionati un trocar ottico da 12 mm sovraombelicale e 4 trocar operativi disposti a W rovesciata. Al termine della procedura è stato posizionatoun drenaggio addominale. Il secondo tempo chirurgico consisteva nella linfadenectomia inguinale superficiale e profonda. Con le gambe flesse ed abdotte sono stati posizionati un trocar ottico da 10 mm e due trocar operativi da 5 mm nella coscia sinistra rivolti cranialmente, con una pCO2 di 8-10mmHg. Al termine della linfadenectomia profonda è stataprotetta la lacuna dei vasi suturando la fascia lata con l’adduttore eposizionato un drenaggio inguinale in aspirazione. Risultati Il tempo operatorio è stato di 80 minuti per la linfadenectomia pelvica e di 90 minuti per la linfadenectomia inguinale.Il drenaggio addominale è stato accidentalmente rimosso in prima giornata post operatoria, mentre il drenaggio inguinale è stato rimosso in settimana giornata post operatoria. L’esame istologico definitivo ha documentato la presenza di metastasi da melanoma maligno a livello dei linfonodi iliaco-otturatori ed inguinali superficiali, mentre i linfonodi inguinali profondi si sono rivelati liberi da malattia. Il decorso post operatorio è stato esente da complicanze e la paziente è stata dimessa in ottava giornata senza segni di linfedema o di alterazioni del trofismo cutaneo. Discussione In questo tipo di procedure la tecnica laparoscopica garantisce una minore invasività, con il risparmio delle strutture anatomiche vascolari, minor incidenza di fenomeni di necrosi cutanea e minore insorgenza di linfedema. Nonostante gli apparenti vantaggi,ad oggi appare una tecnica ancora non molto diffusa. Conclusioni Seppur ad oggi poco diffusa,la LILP rappresenta in mani esperte un trattamento sicuro ed efficaceconfigurando quindi una alternativa mininvasiva nella linfadenectomia inguinale per tumore del pene, della vulva o nel melanoma. 309 POSTER - VIDEO (P263-P265 / V24-V29) pag.311 TERAPIA ENDOSCOPICA E CHIRURGICA DELL’IPB E DELLE STENOSI URETRALI P263 MEDITATE® TEMPORARY IMPLANTABLE NITINOL DEVICE (TIND) PER IL TRATTAMENTO DELL'IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA: RISULTATI DOPO DUE ANNI DI FOLLOW UP P264 IMPATTO ECONOMICO DELLA TERAPIA CHIRURGICA A CIELO APERTO ED ENDOSCOPICA PER L'IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA: ANALISI E CONFRONTO DEI COSTI SOSTENUTI NEL 2015 DA UN CENTRO DI TERZO LIVELLO P265 TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLE STENOSI URETRALI BULBARI BREVI (< 4CM), TECNICHE CHIRURGICHE A CONFRONTO: URETROPLASTICA CON PATCH DI MUCOSA BUCCALE VERSUS ANASTOMOSI TERMINO TERMINALE V24 THE INTERMEDIATE-TERM RESULTS OF TRANSURETHRAL ENUCLEATION OF THE PROSTATE (B-TUEP) USING BIPOLAR ENERGY V25 HOLEP, TRUCCHI E ACCORGIMENTI V26 TECNICHE A CONFRONTO: HOLEP VS THULEP V27 GREENLEP: ENUCLEAZIONE EN BLOC CON GREENLASER V28 PROSTATECTOMIA SEMPLICE ROBOT-ASSISTITA CON ASPORTAZIONE DI DIVERTICOLO VESCICALE V29 URETROPLASTICA DI ANASTOMOSI DORSALE MUCO-MUCOSA “PRESERVING-SPONGIOSUM” PIÙ AMPLIAMENTO VENTRALE CON INNESTO DI MUCOSA BUCCALE 310 P263 MEDITATE® TEMPORARY IMPLANTABLE NITINOL DEVICE (TIND) PER IL TRATTAMENTO DELL'IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA: RISULTATI DOPO DUE ANNI DI FOLLOW UP C. Fiori, D. Amparore, R. Aimar, E. Checcucci, G. Ottaviano, S. De Cillis, R. Bertolo, G. Cattaneo, F. Ragni, D. Garrou, S. De Luca, F. Porpiglia (Orbassano) Scopo del lavoro La resezione transuretrale della prostata ( TUR_P ) rimane il gold standard per il trattamento chirurgico dell'ipertrofia prostatica benigna (IPB) ma diversi approcci sono stati introdotti per ridurre l'invasività di tale procedura. I risultati di fattibilità, sicurezza ed efficacia a 1 anno del Meditate® Temporary Implantable Nitinol Device (TIND) nel trattamento dell’IPB sono già stati pubblicati in Letteratura. Nel presente studio riportiamo i risultati clinici dopo due anni di follow-up. Materiali e metodi Nel presente studio sono stati arruolati 32 pazienti con LUTS, considerando i seguenti criteri di inclusione: età > 50 anni, International Prostate Symptom Score (IPSS) ≥10, velocità massima di flusso urinario (Qmax) ≤12 mL/s, e volume prostatico. Risultati Rispetto ai parametri preoperatori l'età media dei pazienti è stata di 69,4 anni, il volume prostatico medio di 29,5 (7,4) mL e il Qmax medio di 7.6 (2.2) mL/s. L'IPSS mediano è risultato 19 e il punteggio QoL mediano di 3. Tutti gli impianti sono riusciti con successo, senza evidenza di complicanze intraoperatorie. Sono state registrate 4 complicanze postoperatorie (12,5 %) (un caso di RUA, uno di incontinenza urinaria transitoria causata dallo spostamento del dispositivo, un ascesso prostatico e un caso di infezione delle vie urinarie). Dopo 12 e 24 mesi l'IPSS mediano è risultato di 9 e 11 rispettivamente, mentre il punteggio QoL mediano di 1 e 2; la media di Qmax è stata di 12 e 13,4 ml/s, rispettivamente. È stata evidenziata una differenza statisticamente significativa rispetto al valore basale (p < 0,05), per tutte le variabili considerate ad entrambi i time-points. Al contrario le differenze tra queste variabili a 12 e 24 mesi non sono risultate significative (p > 0.05 per tutte le variabili). Durante il secondo anno di follow-up non sono state registrate complicanze, inoltre durante l'intero periodo nessun paziente ha richiesto una terapia medica o procedure chirurgiche per IPB. Discussione Dall’analisi dei risultati funzionali in esiti di impianto temporaneo del dispositivo TIND a livello del collo vescicale nella terapia dell’IPB, si evidenzia un miglioramento sia delle variabili soggettive (IPSS e QoL) che oggettive (Qmax). Tale miglioramento, già registrato a 12 mesi dalla procedura, permane al controllo a 24 mesi. Conclusioni L'impianto di Meditate® TIND è fattibile, sicuro, riproducibile ed efficace nel trattamento dell’IPB. I risultati a 24 mesi dall'intervento chirurgico sono incoraggianti, ma sono necessari ulteriori studi e un più lungo follow-up per avvalorarli. 311 P264 IMPATTO ECONOMICO DELLA TERAPIA CHIRURGICA A CIELO APERTO ED ENDOSCOPICA PER L’IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA: ANALISI E CONFRONTO DEI COSTI SOSTENUTI NEL 2015 DA UN CENTRO DI TERZO LIVELLO. M. Borghesi, M. Guerra, L. Bianchi, H. Dababneh, A. Angiolini, M. Giampaoli, M. Masetti, A. Savini, A. Fiorillo, C. Pultrone, E. Brunocilla, R. Schiavina, G. Martorana (Bologna) Scopo del lavoro Lo scopo dello studio è analizzare e confrontare l’impatto economico delle diverse tecniche chirurgiche per il trattamento dell'ipertrofia prostatica benigna (IPB; HoLEP: enucleazione prostatica mediante laser a Olmio; TURP: resezione prostatica transuretrale; ATV: adenomectomia prostatica transvescicale) nell’anno 2015 in un singolo centro di riferimento. Materiali e metodi Da Gennaio 2015 a Dicembre 2015 sono stati arruolati in modo prospettico 141 pazienti affetti da LUTS sintomatica secondaria a IPB e con Q max < 15. Pazienti con volume prostatico ≤70 cc sono stati sottoposti a TURP o a HoLEP, mentre pazienti con volume prostatico >70 cc sono stati sottoposti a ATV o a HoLEP. L’analisi dei costi è stata basata su un modello economico Activity Based Costing (ABC) e comprende i costi diretti (costi del personale di sala operatoria, del materiale di consumo, di sterilizzazione e di impiego della sala operatoria) e i costi indiretti (costi dei giorni di degenza, delle prestazioni diagnostiche e gli eventuali costi correlati alle complicanze peri e post-operatorie precoci). Risultati Dei 141 pazienti totali, 51 sono stati sottoposti a HoLEP, 51 a TURP e 39 ad ATV. La Tabella 1 mostra le caratteristiche generali dei pazienti sottoposti alle 3 differenti tecniche chirurgiche: abbiamo riscontrato una differenza statisticamente significativa tra i 3 gruppi, per quanto riguarda il volume prostatico globale e dell'adenoma prostatico, il peso del tessuto asportato, i tempi di cateterismo e di degenza. Dei 51 pazienti sottoposti a HoLEP, 25 con volume prostatico preoperatorio calcolato mediante ecografia trans-rettale (TRUS) ≤ 70 cc (gruppo HoLEP1) sono stati confrontati con pazienti sottoposti a TURP, mentre 26 con volume prostatico > 70 cc (gruppo HoLEP2) sono stati confrontati con i pazienti sottoposti ad ATV (tabella 2). I costi diretti sono risultati superiori per il gruppo HoLEP vs il gruppo TURP (p=0.02), mentre comparabili tra il gruppo HoLEP e ATV. I costi indiretti sono risultati statisticamente inferiori per il gruppo HoLEP sia a confronto con il gruppo TURP sia con il gruppo ATV (p≤0.01), mentre il costo globale è risultato significativamente inferiore per i pazienti sottoposti a HoLEP rispetto a quelli sottoposti ad ATV (p≤0.001) Conclusioni La HoLEP si dimostra una tecnica efficace in termini di risultati chirurgici e perioperatori con costi globali sovrapponibili alla TURP e statisticamente inferiori rispetto all'adenomectomia prostatica open. 312 P265 TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLE STENOSI URETRALI BULBARI BREVI (< 4CM), TECNICHE CHIRURGICHE A CONFRONTO: URETROPLASTICA CON PATCH DI MUCOSA BUCCALE VERSUS ANASTOMOSI TERMINO TERMINALE M.Aragona, E.Ezzibdeh, C.Bischoff, R.Giardina, M.Rossini, K.Sayedahmed, M.Reichert, R.Olianas (Lüneburg - Germania) Scopo del lavoro La terapia chirurgica delle stenosi uretrali può variare a seconda di diversi fattori quali lunghezza, condizioni locali del tessuto, etc. Negli ultimi anni l'utilizzo di tecniche anastomotiche è diminuito mentre le uretroplastiche con mucosa buccale sono aumentate. In questo abstract presentiamo i nostri risultati nel trattamento di stenosi dell'uretra bulbare brevi. End point principale è la valutazione del tasso di recidiva nelle due diverse tecniche, altresì sono stati indagati i risultati in termini di disfunzione erettile e continenza. Materiali e metodi Valutazione retrospettica dei dati. Variabili come la eziologia la localizzazione e la lunghezza della stenosi, precedenti interventi chirurgici, comorbidita', complicanze perioperatorie, etc. sono state presse in considerazione. Il Follow up è stato eseguito in occasione di una visita di controllo o tramite intervista telefonica. I Pazienti sono stati interrogati riguardo a disturbi minzionali, disfunzione erettile, problemi al sito di prelievo, recidiva. I Pazienti sono stati interrogati riguardo a disturbi minzionali, disfunzione erettile, problemi al sito di prelievo, recidiva. Risultati Dal 2006 al 2014 240 Pazienti sono stati sottoposti ad una uretroplastica per una stenosi dell'uretra bulbare o membranosa. 148 Pazienti presentavano una stenosi inferiori ai 4 cm di lunghezza. Per 79 è stato possibile avere un follow up. Le caratteristiche dei pazienti ed i risultati sono qui riassunti nella tabella 1. Discussione Nella nostra esperienza il procedimento chirurgico viene adattato in base alle caratteristiche della stenosi (lunghezza, trofismo, precedenti chirurgici, etc.). Per le stenosi di breve lunghezza la anastomosi termino-terminale rappresenta un trattamento terapeutico valido che nei preferiamo nel caso di stenosi inferiori ai 2 cm. La decisione del trattamento chirurgico da utilizzare rimane comunque una decisione intraoperatoria. In caso di intervento con mucosa buccale alcuni pazienti lamentano disturbi a livello del sito di prelievo, inoltre la durata del cateterismo e signifcativamente maggiore. Questi fattori seppur in minima parte aumentano la morbidità di questo tipo di di intervento. La incontinenza intesa come la minima perdita di urina nonché la disfunzione erettile contribuiscono ad aumentare la morbidità di questi pazienti sebbene nella maggior parte si tratti di problemi preesistenti o non direttamente in relazione causale con la terapia chirurgica. Conclusioni Sebbene si tratta di gruppi di pazienti molto eterogenei I due approcci chirurgici hanno risultati paragonabili. A nostro avviso la uretroplastica anastomotica termino-terminale rimane una valida alternativa terapeutica per il trattamento delle stenosi uretrali brevi. Un follow up più prolungato cosi come una valutazione a mezzo di questionari standardizzati potrebbe aiutare nella valutazione dei risultati. 313 V24 THE INTERMEDIATE-TERM RESULTS OF TRANSURETHRAL ENUCLEATION OF THE PROSTATE (B-TUEP) USING BIPOLAR ENERGY L. Albanesi, R. Giulianelli, B. Gentile, G. Mirabile, G. Rizzo, P. Tariciotti (Roma) Scopo del lavoro To assess the intermediate-term efficacy and the safety of plasmakinetic bipolar enucleation of prostate (B-TUEP, Olympus,) for symptomatic prostatic obstruction. Materiali e metodi Between July 2011 to March 2012, 50 consecutive patients with symptomatic prostatic obstruction, were selected to undergo at our initial experience with B-TUEP (1). All procedures were performed a single surgeon. Pre and postoperative investigation protocols included PSA dosage, IPSS, IEFF-5, QOL, Uroflowmetry with post-voiding residual urinary volume (PVR), transrectal ultrasonography assessing prostate volume (TRUS) and long-term complications of surgery. All treated patients completed the 36-months of follow-up. Risultati The group had similar baseline characteristics. The improvement was statistically significant for the IPSS and Q(max) at 24 and 36 months vs the baseline values (P < 0.05). The mean (sd) IPSS decreased from 21 (±3.4) to 7.1 (±1.5) and 7.6 (±1.4) at 24 and 36 months, respectively. The mean Q(max)increased significantly from baseline values at 2 and 3 years, respectively, at 20.8 (±2.4) and 21.8 (±3.1) mL/s after B-TUEP which was statistically significantly better than baseline, respectively (P < 0.05). Three patients (6%) had Adenoca of Prostate at 14, 20 and 36 months, respectively, and one patient had a non muscle invasive bladder cancer. In the perioperative time, readmission was required for 6% of patients for hematuria, and 6 months later, 2 (4%) of those patients developed bladder neck contracture treated with transurethral incision of the prostate. Bulbar urethral strictures occurred in one patient (2%) , requiring internal optical urethrotomy. Erectile dysfunction was reported by two (4%) after B-TUEP who were potent before surgery (P > 0.05). The retrograde ejaculation rates in patients with erectile function were 100%, ( P < 0.05). In the B-TUEP groups, 45 patients (88,2%) were satisfied overall. Discussione the b-tuep with bipolar bottom is a very good tecnique in patient with large prostate , with reduction of operation time ,hospitalitation and cateterizzation time. Conclusioni Although early results showed that B-TUEP was a good alternative technique among the minimally invasive methods for surgically managing prostatic obstruction. 314 V25 HOLEP, TRUCCHI E ACCORGIMENTI Y. Hussein M.I., D. Taglialatela, F. Ceresoli, A. Del Rosso, R. Lisanti, R. Milesi, I. Vavassori (Bergamo) Scopo del lavoro La HoLEP o enucleazione con laser ad olmio della prostata è una tecnica endoscopica introdotta nel 1998 da Peter Gilling. Numerosi studi hanno dimostrato che la tecnica è efficace e produce risultati durevoli, tanto da proporla come il nuovo gold standard per il trattamento dei disturbi secondari a IPB. Materiali e metodi Durante l'incisione del collo vescicale è importante procedere per strati fino ad esporre le fibre circolari del collo. Le incisioni vanno approfondite ed ampliante procedendo dal collo al verum separando il lobo laterale dalla porzione mediana. A livello apicale è di aiuto spingere lateralmente con l'intero strumento mentre il laser è spento staccando il lobo laterale dalla capsula producendo un'incisione apicale utile per esporre il piano di clivaggio . L'incisione trasversale davanti al verum permette di rivelare il piano di clivaggio centrale tra le incisioni laterali e di enucleare il lobo medio. In questa fase è importante usare la camicia dello strumento per sollevare e spingere il lobo medio distalmente sganciandolo in via retrograda dal piano di clivaggio fino a staccarlo dalle fibre circolari del collo. L'incisione della commessura anteriore inizia ad ore 12 in corrispondenza del verum e prosegue per via retrograda fino a raggiungere il collo. A livello del collo è utile estendere lateralmente l'incisione anteriore, procedendo da ore 12 all'1 e da ore 12 a ore 11, separando i lobi laterali dalla capsula e creando uno spazio in cui lo strumento può essere inserito. Il lobo laterale deve essere spinto in direzione posteriore per evidenziare il piano di clivaggio e poi svilupparlo grazie alla pulsazione del laser. L'enucleazione del lobo laterale inizia in corrispondenza ad ore 6 sviluppando il piano di clivaggio sino al distacco del lobo a livello del collo vescicale. Una volta staccato dal collo il lobo resta connesso mediante un peduncolo apicale posto ad ore 12, spingendo il lobo verso la vescica si pone in trazione il peduncolo apicale allontanando il lobo dallo sfintere; questo permette di sezionare il peduncolo in sicurezza in prevenendo danni sfinteriali. Risultati Durante l'emostasi, il chirurgo utilizza liquido di irrigazione caldo cercando arteriole da coagulare, defocalizzando il laser a 2-3 mm di distanza applicando alta energia per 2-3 secondi. La morcellazione si esegue con la vescica distesa da liquido di irrigazione caldo. Dopo aver agganciato il pezzo di prostata e averlo portato al centro della vescica, il morcellatore va spostato dentro e fuori dal canale con piccoli movimenti che favoriranno l'aderenza del lobo e l'efficacia della morcellazione. Per facilitare la morcellazione di porzioni particolarmente dure e fibrose può essere utile rallentantare la velocità delle lame. Discussione La conoscenza dei tempi chirurgici è fondamentale per acquisire una nuova tecnica. Conclusioni In assenza di tutoraggio i consigli di un esperto nella procedura possono rendere fattibile l'approccio a una complessa come la HoLEP. 315 V26 TECNICHE A CONFRONTO: HOLEP VS THULEP M. Mencarini, A. Del Grasso, C. Dattilo, M. Spurio, F. Di Loro, A. Macchiarella, F. Rubino, F. Blefari (Prato) Scopo del lavoro Nel nostro centro abbiamo effettuato oltre 1200 HoLEP utilizzando questa tecnica dal 2009 come unico trattamento chirurgico per l’IPB. Scopo del lavoro è confrontare il laser ad olmio con il laser al tullio nello svolgimento di un’adenomectomia prostatica. Materiali e metodi Tra gennaio e febbraio 2016 abbiamo effettuato 20 adenomectomie prostatiche con il laser al tullio utilizzando la stessa tecnica “en bloc” che adottiamo nella HoLEP. I 2 laser presentano caratteristiche simili ma non identiche. 5 di questi pazienti sono stati sottoposti ad adenomectomia prostatica enucleando il lobo destro con il laser ad olmio ed il sinistro con il laser al Tullio. Risultati I risultati ottenuti con la ThuLEP sono sovrapponibili alla HoLEP. La degenza media è stata di 3 giorni, nessun paziente ha necessitato di emotrasfusioni, nessun caso di incontinenza urinaria post operatoria. La durata media degli interventi è stata maggiore rispetto alla HoLEP di circa 22 minuti (+/-12 minuti). Discussione Il laser al tullio ha una maggiore capacità di coagulazione che consente un migliore controllo del sanguinamento ma rende più difficile la localizzazione del piano di clivaggio dell’adenoma. Inoltre, l'emissione intermittente del laser ad olmio (emissione del tullio è continuo) permette una dissezione più facile dell’adenoma e tempi più brevi. Conclusioni Entrambe le tecniche si sono dimostrate efficaci per eseguire un’adenomectomia prostatica. Tuttavia per la facilità di enucleazione, tempi chirurgici più brevi e la maggior versatilità del laser ad olmio (possibilità di trattare la calcolosi urinaria) preferiamo la HoLEP. 316 V27 GREENLEP: ENUCLEAZIONE EN BLOC CON GREENLASER L. GATTI, N. GHIDINI, R. CALARCO PIAZZA, N. NYEK NTEP, P. FERRARI, G. FERRARI (MODENA) Scopo del lavoro La resezione prostatica transuretrale (TURP) è l’intervento chirurgico più diffuso per l’ipertrofia prostatica (IPB), e rappresenta ancora oggi il gold standard chirurgico per pazienti con adenomi prostatici di volume compreso tra i 30 e 80 grammi. L’adenomectomia prostatica viene rivolta a pazienti con adenomi superiori a 80 grammi, soprattutto se presenti anche calcoli e diverticoli vescicali. TURP e adenomectomia non risultano scevri da complicanze e rischio di recidiva / persistenza dell’ostruzione cervico-uretrale. Pertanto nuove metodiche sono state sviluppate al fine di ridurre le complicanze dell’intervento. Scopo di questo video è quello di mostrare l’efficacia del Green laser (GL - XPS) nel trattamento dell’IPB voluminosa, in cui c’è indicazione ad adenomectomia prostatica, analizzando i diversi passaggi step by step. Materiali e metodi Diverse procedure laser sono state introdotte con l’intento di minimizzare le comorbidità perioperatorie e le sequele post-operatorie. Per la realizzazione del presente video sono stati utilizzati estratti di filmato realizzato nel 2016 presso il nostro centro durante intervento chirurgico compiuto per via endoscopica mediante GL. Risultati Questo video dimostra le potenzialità del GL nella gestione di pazienti con IPB voluminosa candidati ad intervento disostruttivo a cielo aperto. Presso il nostro centro proponiamo la GreenLEP (associato a utilizzo della morcellazione) per tutti gli adenomi di volume superiore ai 70 grammi fino ad un massimo di 180 cc, riservando la vaporizzazione anatomia e la vaporizzazione semplice agli adenomi più piccoli e la adenomectomia prostatica negli adenomi superiori ai 180 cc. Discussione Anche se l’adenomectomia resta il riferimento terapeutico standard per l’IPB >80cc, il GL si è dimostrato non inferiore nel miglioramento di IPSS, flusso massimo e residuo post-minzionale. Il GL riduce le complicanze perioperatorie, i tempi di degenza e cateterizzazione post-operatoria rispetto alle metodiche standard open del trattamento per l’IPB. Il GL è quindi una valida alternativa all’adenomectomia prostatica a cielo aperto. Conclusioni Il GL è una tecnica chirurgica utilizzabile come alternativa alle procedure a cielo aperto in quanto offre gli stessi risultati in termini di efficacia con significativa riduzione degli effetti collaterali. A nostro avviso questa tecnica potrà a breve essere considerata come il nuovo Gold Standard terapeutico per il trattamento dell’IPB di tutti i volumi, comprese quelle >80ml. 317 V28 PROSTATECTOMIA SEMPLICE ROBOT-ASSISTITA CON ASPORTAZIONE DI DIVERTICOLO VESCICALE A. Antonelli, M. Sodano, M. Furlan, I. Mittino, C. Palumbo, A. Peroni, C. Simeone (Brescia) Scopo del lavoro L’adenomectomia chirurgica a cielo aperto è una delle opzioni terapeutiche per adenomi prostatici sintomatici di grosso volume. L’intervento è però gravato da un elevato tasso di complicanze, sopratutto emorragiche e di infezione della ferita chirurgica. E’ su questa tipologia di complicanze che la tecnica miniinvasiva, laparoscopica e robotica, ha un dimostrato vantaggio rispetto a quella a cielo aperto, ma, verosimilmente per i costi della procedura oltre che per la difficoltà tecnica, l'adenomectomia robotica non ha avuto lo stesso successo della prostatectomia radicale. Nel video presentiamo la nostra esperienza di prostatectomia semplice robot assistita. Materiali e metodi Presso la nostra istituzione è disponibile il sistema robotico DaVinci dal 2010 e sono stati condotti ad oggi più di 700 interventi, principalmente di prostatectomia radicale, tumorectomia e pieloureteroplastica. Nel corso del 2015 4 pazienti con adenoma prostatico voluminoso (superiore a 80 g) sono stati candidati ad adenomectomia robotica; in tutti i casi l’indicazione è stata condizionata dalla necessità di asportare consensualmente un voluminoso diverticolo vescicale. La procedura ha previsto una preliminare valutazione endoscopica dei rapporti tra l’adenoma, il diverticolo e gli osti ureterali, tutelando gli ureteri in caso di necessità; in tutti i casi è stata inserito un filo guida Sensor arrotolato nel diverticolo come repere intraoperatorio. L’intervento è stato condotto per via transperitoneale con posizione del paziente e dei trocars analoga a quella della prostatectomia radicale. Il diverticolo è stato asportato per via extravescicale. Suturata la vescica in duplice strato questa viene quindi abbattuta accedendo allo spazio del Retzius ed esponendo la faccia anteriore della prostata. Si procede quindi a capsulotomia orizzontale, a ridosso del collo vescicale per facilitare la successiva dissezione anterograda dell’adenoma rispetto alla capsula prostatica. Rimosso l’adenoma si appongono punti di trigonizzazione del collo vescicale e si sutura in continua la capsula. Risultati Le perdite ematiche intraoperatorie sono state in tutti i casi trascurabili; la durata media dell’intervento è stata di 160 minuti (135-210 minuti). Il decorso post operatorio è stato regolare. Il catetere vescicale è stato rimosso in 7a giornata post-operatoria dopo cistografia. L’adenoma prostatico mediamente era di 85 cc (73-125 cc). Discussione La adenomectomia robotica rappresenta un’opzione percorribile nei pazienti con voluminoso adenoma prostatico e soprattutto nei casi in cui sia necessario un accesso addominale per la diverticulectomia; nella nostra esperienza iniziale non si sono verificate le complicanze spesso osservate nella procedura a cielo aperto. Conclusioni L’adenomectomia semplice con diverticulectomia robot-assistita appare una tecnica sicura e fattibile; i vantaggi della miniinvasività della tecnica robotica rispetto a quella tradizionale si dimostrano soprattutto nel tasso di complicanze post operatorie. 318 V29 URETROPLASTICA DI ANASTOMOSI DORSALE MUCO-MUCOSA “PRESERVINGSPONGIOSUM” PIÙ AMPLIAMENTO VENTRALE CON INNESTO DI MUCOSA BUCCALE. E. Palminteri, E. Berdondini, G. Ferrari, L. Gatti, L. Nava, G. Di Pierro (Torino) Scopo del lavoro Descriviamo una nuova tecnica per il trattamento delle stenosi uretrali bulbari sub-obliterative tramite approccio uretrotomico ventrale, resezione di tessuto uretrale cicatriziale con preservazione della spongiosa, anastomosi dorsale muco-mucosa e ampliamento ventrale con innesto di mucosa buccale (MB). Materiali e metodi Il video mostra il caso di un pz di 35 aa con stenosi bulbare > 1 cm sub-obliterativa. Dopo incisione cutanea perineale e preparazione dei muscoli bulbospongiosi, l’uretra stenotica viene aperta ventralmente. Il piatto uretrale appare molto ristretto e cicatriziale: rimozione della mucosa cicatriziale ma senza sezionare a tutto spessore la spongiosa dorsale che pertanto mantiene la sua continuità anatomica-vascolare. La mucosa uretrale viene mobilizzata dalla spongiosa, prossimalmente e distalmente alla zona di resezione, per 1-2 cm. I due margini di mucosa mobilizzati vengono suturati dorsalmente a ricostruire un neo-piatto uretrale. Il neopiatto uretrale è ampliato ventralmente con un innesto di MB (prelevato dalla guancia) che verrà coperto dalla spongiosa preservata. Risultati Alla rimozione del catetere dopo 20 giorni non si sono evidenziate fistole. Non si sono verificate complicanze post-operatorie. Discussione Recentemente si sono sviluppate tecniche ricostruttive uretrali meno aggressive e risparmiatrici dei tessuti locali. Nelle stenosi caratterizzate da un piatto uretrale molto stretto, la nostra tecnica consente di rimuovere la mucosa cicatriziale risparmiando la spongiosa circostante e ricreando un piatto uretrale da ampliare successivamente con un innesto di MB. La tecnica consente di riparare stenosi molto strette evitando l'aggressività della sezione della spongiosa tipica delle tradizionali tecniche anastomotiche ed al contempo rimuovendo la zona cicatriziale che potrebbe essere causa di recidiva nelle uretroplastiche di ampliamento con innesti. Conclusioni L’uretroplastica Bulbare di anastomosi dorsale muco-mucosa “preserving-spongiosum” e ampliamento ventrale con innesto di MB ottiene buoni risultati mantendo la continuità anatomica -vascolare dell'uretra. 319 POSTER (P266-P275) pag.321 TRATTAMENTO CHIRURGICO DELL'INCONTINENZA URINARIA DA SFORZO E DEL PROLASSO UROGENITALE P266 DIABETES MELLITUS AND ANTICOAGULANT THERAPY DO NOT INFLUENCE DRY RATE OR SURGICAL REVISION RATE AFTER ARTIFICIAL URINARY SPHINCTER IMPLANTATION FOR POST PROSTATECTOMY INCONTINENCE – RESULTS OF A MULTI-INSTITUTIONAL STUDY P267 GLI EFFETTI DEL TRANOBTURATOR MID-URETHRAL SLING SULLA FASE DI SVUOTAMENTO IN PAZIENTI CON INCONTINENZA URINARIA DA STRESS E IPOCONTRATTILITà DETRUSORIALE P268 FATTORI PREDITTIVI DI RE-INTERVENTO CHIRURGICO NEI PAZIENTI SOTTOPOSTI AD IMPIANTO DI SFINTERE ARTIFICIALE AMS 800 P269 PREVIOUS INCONTINENCE SURGERY SIGNIFICANTLY DIMINISHES ARTIFICIAL URINARY SPHINCTER RESULTS: RESULT OF A LARGE MULTICENTER COHORT STUDY. P270 STUDIO RANDOMIZZATO COLPOSACROPESSIA LAPAROSCOPICA VERUS COLPOSACROPESSIA ROBOTASSISTITA: DUE TECNICHE MINIINVASIVE A CONFRONTO P271 ADJUVANT RADIOTHERAPY HAS NO IMPACT ON DRY RATE AND SURGICAL REVISION RATE AFTER ARTIFICIAL URINARY SPHINCTER IMPLANTATION FOR STRESS URINARY INCONTINENCE AFTER RADICAL PROSTATECTOMY P272 EVALUATION OF SEXUAL FUNCTION AND QUALITY OF LIFE IN WOMEN TREATED FOR STRESS URINARY INCONTINENCE: TENSION-FREE TRANSOBTURATOR SUBURETHRAL TAPE VS. SINGLE INCISION SLING P273 COLPOSACROPESSIA LAPAROSCOPICA VERSUS COLPOSACROPESSIA ADDOMINALE: SUBANALISI DI UNO STUDIO RANDOMIZZATO P274 VIRTUE MALE SLING FOR POST-PROSTATECTOMY STRESS INCONTINENCE: A PROSPECTIVE EVALUATION AND MID-TERM OUTCOMES P275 EFFECTIVENESS OF ARGUS-T SLING IN PATIENTS UNDERWENT ADJUVANT RADIOTHERAPY AFTER RADICAL PROSTATECTOMY: SHORT-TERM FOLLOW-UP 320 P266 DIABETES MELLITUS AND ANTICOAGULANT THERAPY DO NOT INFLUENCE DRY RATE OR SURGICAL REVISION RATE AFTER ARTIFICIAL URINARY SPHINCTER IMPLANTATION FOR POST PROSTATECTOMY INCONTINENCE – RISULTATI OF A MULTI-INSTITUTIONAL STUDY M. Tutolo, G. Castagna, E. Ammirati, M. Drake, N. Thiruchelvam, K. Tikkinen, A. Bachmann, I. Martinez-Salamanca , G. Bozzini, R. Bauer , . Heesakkers, M. Favro, R. Lee, S. Larré , C. De Nunzio , F. Haab, S. Ahyai , T. Pichon, J. Cornu, F. Van Der Aa (Leuven, Belgium) Scopo del lavoro Artificial urinary sphincters (AUS) are the gold standard for the surgical treatment of post prostatectomy incontinence. High revision rates remain the Achilles heel of this therapy. Diabetes mellitus (DM) is a known risk factor for prosthesis infection. Additionally, it can be associated with voiding disorders. Anticoagulant therapy (AC) is a known risk factor for bleeding complications, which in turn, can lead to infection and erosion. Very few data are available on their correlation with AUS outcomes. In our multi institutional study we investigated whether DM, or AC have a significant impact on dry rate (DR) and surgical revision (SR) rate in patients treated with AUS after radical prostatectomy (RP). Materiali e metodi We retrospectively analyzed the charts of 916 patients from 15 European centers and 1 American center. All patients underwent surgery between 1993 and 2012. For study purposes patient with DM (DM) and healthy patients (noDM) were compared. A second comparison was made in terms of AC therapy (AC vs no AC). Chi-square and Wilcoxon rank tests were used to compare the DR and SR between groups. Risultati No baseline differences were present between the different studied groups in terms of Age, previous surgery and Time to follow up (mean 2,26 yrs vs 2,76 yrs in DM vs NoDM, respectively) and (2.76 yrs vs 2.84 yrs in AC vs noAC), (all p>0.05). Mean follow up period was 30 months (median 20.4; range 0.5-269). Data on DM were available on 818 pt, and, of them 113 (12,3%) had DM. The presence of DM had no significant impact on SR rate or DR (p= 0.34 and p=0.22 respectively). Data on AC were available on 815 pt, and, of them 94 (11,5%) had took AC. No difference was found also when comparing the AC groups in terms of SR and DR (all p> 0.005). Discussione The presence of AC or DM is not associated with decreased DR or increased SR after AUS implant in our large multicenter cohort study. Conclusioni Patients on AC or with DM can be counseled likewise in clinical practice. The large number of patients, multicenter design and adequate follow up strengthen these findings. 321 P267 GLI EFFETTI DEL TRANOBTURATOR MID-URETHRAL SLING SULLA FASE DI SVUOTAMENTO IN PAZIENTI CON INCONTINENZA URINARIA DA STRESS E IPOCONTRATTILITà DETRUSORIALE F. Natale, E. Illiano, R. Balsamo, J. Rossi De Vermandois, C. La Penna, E. Costantini (Roma) Scopo del lavoro Gli obiettivi del nostro studio sono: valutare se l’ipocontrattilità detrusoriale (ID) preoperatoria può essere predittiva di disfunzioni da svuotamento dopo intervento di Trans Obturator Tape (TOT) in donne con incontinenza urinaria da stress (IUS) o incontinenza urinaria mista (IUM) con predominante forma da stress; valutare gli effetti dell’ID sulla continenza e sulla qualita di vità (QoL) Materiali e metodi Studio prospettico caso controllo monocentrico. Da Settembre a Dicembre 2015 sono state richiamate e rivalutate tutte le ptz sottoposte a TOT (Monarc®) da Maggio 2007 a Ottobre 2013. La valutazione preoperatoria prevede: anamnesi, esame obiettivo, esame urodinamico, e questionari validati quali The short forms of Incontinence Impact Questionnaire (IIQ-7) e Urinary Distress Inventory (UDI-6) per i sintomi urinari e The King’s Health questionnaire (KHQ) per QoL. Le ptz dopo TOT sono state cateterizzate con Foley per 24 ore, poi è stato monitorato il residuo post minzionale (RPM). Se il RPM >100 ml per più di 48 ore sono state sottoposte a terapia con alfa litici e cateterismi intermittenti (CI). La presenza di ID è stata valutata dall’esame urodinamico preoperatorio con l’indice di PIP [pressione detrusoriale al flusso massimo (PdetQmax) + flusso urinario massimo (Qmax)] (v.n. 30-75 cm H2O). Le ptz sono state divise in 2 gruppi: gruppo con ID e gruppo di controllo senza ID. Sono state sottoposte a esame urodinamico post-TOT. Il tasso di continenza oggettivo post TOT è stato valutato con lo Stress Test, mentre il tasso di cura soggettivo con the Patient Global Impression of Improvement (PGI-I), e KHQ. Analisi statistica: McNemar chi-square test, t-test p< 0.05. Risultati 100 donne delle 140 eleggibili sono state incluse: 50 nel gruppo ID, 50 nel gruppo controllo. Follow up medio 47 mesi (range 26-100).I 2 gruppi sono comparabili per caratteristiche demografiche e cliniche (Tab.1).9 ptz nel gruppo ID hanno eseguito CI di cui 6 hanno avuto una completa risoluzione (4 ptz entro 2 settimane e 2 ptz entro 1 mese), 3 ptz hanno continuato ad avere RPM>100ml , di cui 2 hanno risolto dopo incisione della sling, e 1 dopo aver rimosso la sling. 2 ptz nel gruppo controllo hanno dovuto eseguire CI, ma hanno risolto completamente entro rispettivamente 1 settimana e 1 mese. Dopo TOT in entrambi i gruppi la Pdet Qmax ha avuto un incremento statisticamente significativo (Tab.2), tuttavia nel gruppo ID i sintomi da svuotamento (SS) e i SS de novo sono statisticamente più alti (Tab.3). Il KHQ score ha dimostrato un miglioramento del QoL statisticamente significativo in entrambi i gruppi Discussione La bassa incidenza di SS in ptz con IUS in entrambi i gruppi è dovuta al deficit sfinterico sottostante, che determina un basso valore di Pdet durante la minzione. Tuttavia dopo TOT i ptz con ID hanno maggior rischio di disfunzione da svuotamento e di re-intervento per RPM. Conclusioni La valutazione urodinamica preoperatoria può essere utile per un buon counselling pre operatorio in ptz con ID e IUS. 322 P268 FATTORI PREDITTIVI DI RE-INTERVENTO CHIRURGICO NEI PAZIENTI SOTTOPOSTI AD IMPIANTO DI SFINTERE ARTIFICIALE AMS 800 P. Traverso, G. Mantica, A. Benelli, F. Gallo, D. Becco, F. Dotta, A. Simonato (Genova) Scopo del lavoro Individuare i fattori predittivi di re-intervento chirurgico (RE) in pazienti sottoposti a posizionamento di sfintere artificiale AMS 800 (AUS), con particolare attenzione a pregressi trattamenti endoscopici per stenosi dell’uretra posteriore (SU) e all’utilizzo di terapia anticoagulante preoperatoria (AT), recentemente proposti e dibattuti in letteratura. Materiali e metodi Abbiamo valutato retrospettivamente i pazienti sottoposti ad impianto di AUS tra il gennaio 1999 ed il luglio 2015 presso la nostra struttura, individuando quelli che hanno avuto necessità di un RE (per revisione e riposizionamento della cuffia uretrale o espianto del dispositivo). Sono stati valutati diversi fattori di rischio per RE: SU, AT, diabete, radioterapia, età, pregressa chirurgia per incontinenza. Per testare l’associazione tra il tasso di RE e i fattori di rischio è stata effettuata un’analisi statistica univariata e multivariata, usando il modello di regressione di Cox. Il test del rapporto di verosimiglianza (LRT) è stato utilizzato per testare la significatività statistica ed una correzione per test multipli è stata effettuata utilizzando il test di Bonferroni. Risultati Il campione era costituito da 82 pazienti di sesso maschile con un'età media di 69,7 anni (51-83) ed un follow-up medio di 60,3 mesi (6-193). Globalmente 28 pazienti (34,1%) sono stati sottoposti a RE. Il tempo medio tra impianto dell'AUS ed il successivo RE è stato di 26,5 mesi. Le cause di RE sono state: infezione dei tessuti periuretrali in 10 pazienti (35,7%) ed erosione uretrale in 18 (64,3%). Dei 63 pazienti (76,8%) non-AT, quelli sottoposti a RE sono stati 19 (30,2%), mentre 9 (47,4%) sono stati i pazienti sottoposti a RE tra i 19 pazienti AT (23,2%) [RR 1.94; 95% IC=0.87-4.3; p=0.7150]. Di 52 pazienti (63,4%) non-US, quelli sottoposti a RE sono stati 14 (26,9%), cosi come 14 (46,7%) sono stati i pazienti sottoposti a RE tra i 30 pazienti US (36,6%) [RR 2,6; 95% IC=1.2-5.6; p=0.0868]. L'effetto di diabete, radioterapia, età e pregressa chirurgia per incontinenza sulla RE non ha mostrato significatività statistica (Tabella 1). Solo SU (in quanto p<0.20) è stato considerato per un'analisi multivariata, che ha mostrato una significatività statistica (p=0.0145) per un aumentato di rischio di RE. Discussione L'utilizzo preoperatorio di anticoagulanti non si è rivelato essere un fattore di rischio significativo sul tasso di RE, differentemente da quanto recentemente proposto da Kretschmer et al. Viceversa, un pregresso trattamento endoscopico per stenosi dell’uretra posteriore si è rivelato un fattore di rischio significativo indipendente sul tasso di RE. Conclusioni La presenza di stenosi uretrali posteriori precedentemente trattate endoscopicamente può essere considerata una controindicazione relativa al posizionamento di uno sfintere artificiale. Per tale motivo, prima dell’impianto dell’AUS, tali pazienti dovrebbero essere informati circa il rischio aumentato di RE. 323 P269 PREVIOUS INCONTINENCE SURGERY SIGNIFICANTLY DIMINISHES ARTIFICIAL URINARY SPHINCTER RISULTATI: RESULT OF A LARGE MULTICENTER COHORT STUDY. E. Ammirati, M. Tutolo, G. Castagna, M. Drake, N. Thiruchelvam, K. Tikkinen , A. Bachmann, I. Martinez-Salamanca , G. Bozzini, R. Bauer, J. Heesakkers, M. Favro, R. Lee, S. Larré, C. De Nunzio, F. Haab , S. Ahyai, T. Pichon, J. Cornu, F. Van Der Aa (Torino) Scopo del lavoro The implantation of an artificial urinary sphincter (AUS) is still considered the gold standard to treat post prostatectomy stress urinary incontinence (PPI). This procedure has a high success rate, but also a considerable revision rate. An increasing number of patients will undergo AUS implant as a secondary procedure after failed primary incontinence surgery (PIS) such as male sling, balloons, previous AUS. Very few data in literature present the outcome of AUS in patients already surgically treated for SUI. Most data are from single high volume centers/surgeons. In our multi institutional study we investigated whether previous incontinence surgery has an impact on success, defined as dry rate (DR) and efficacy, defined as surgical revision rate (SR) after AUS implant. Materiali e metodi We retrospectively analyzed the charts of 916 patients from 15 European centers and 1 American center. All patients underwent surgery between 1993 and 2012. For this study, outcomes of patients with (PIS) and without previous incontinence surgery (controls) were compared; in particular Chi-square and Wilcoxon rank tests were used to compare DR and SR between the two groups. Risultati A total of 224 patients (24.5%) had undergone previous incontinence surgery, namely, ACT balloons (85/224), previous AUS (39/224) or male sling surgery (100/224). No differences in terms of preoperative characteristics (age, DM, anticoagulation therapy) and follow-up (mean 2, 6 vs 2,5 years) were found between groups (all p>0.05). The comparative analyses showed a statistically and clinically significant difference between groups in terms of DR (79% vs 21% in controls and PIS respectively; p=0.005). No difference was found in terms of SR rate (p=0.25). Discussione Current literature does not clearly define the efficacy and safety of AUS implant in patients who underwent previous incontinence surgery. Conclusioni Our Risultati show a highly significant difference in terms of DR in patients that undergo AUS implant after previous incontinence surgery compared to controls. The revision rate does not differ between the two groups. This finding can be used to counsel patients prior to AUS implant. 324 P270 STUDIO RANDOMIZZATO COLPOSACROPESSIA LAPAROSCOPICA VERUS COLPOSACROPESSIA ROBOT-ASSISTITA: DUE TECNICHE MINIINVASIVE A CONFRONTO E. Illiano, A. Zucchi, D. Maglia, L. Mearini, E. Costantini (Perugia) Scopo del lavoro Obiettivo dello studio è stato comparare i dati intraoperatori, perioperatori e le complicanze post operatorie della colposacropessia laparoscopica (CSPL) e colposacropessia robot-assistita (CSPR). Materiali e metodi Studio randomizzato monocentrico approvato dal comitato etico locale, condotto da Gennaio 2014 a Dicembre 2015. Sono state incluse tutte le donne con prolasso urogenitale (POP) stadio >II (sec. POP Q-System) sintomatico. Sono state randomizzate in 2 gruppi: CSPL e CSPR. La valutazione preoperatoria prevede: anamnesi, esame obiettivo, esame urodinamico, ecografia dinamica bassa. Tutti le ptz hanno firmato un consenso informato. Gli interventi sono stati eseguiti da 2 chirurghi adulti, con tecnica chirurgica standardizzata. Sono stati valutati: tempi operatori (cute-cute), perdite ematiche intraoperatorie, giorni di degenza, complicanze secondo la classificazione Clavien-Dindo. Analisi statistica: Mann-Whitney, X2 test, p<0.05. Risultati Sono state incluse 37 ptz: 20 nel gruppo CSPL e 17 nel gruppo CSPR. I 2 gruppi sono comparabili per caratteristiche demografiche e cliniche. Non ci sono differenze statisticamente significative tra i due approcci chirurgici per quanto riguarda la durata media dell’intervento (CSPL:213.25±58.76 minuti vs CSPR:191.18±56.22 minuti, p=0.141), le perdite ematiche medie intraoperatorie (CSPL:67.50±86.26 ml vs CSPR:32.35±45.76 ml, p=0.25), e la media dei giorni di degenza (CSPL:3.40 ±0.883 giorni vs CSPR:3.18±2.15 giorni, p=0.67). Nel gruppo CSPL si è verificata una lesione vescicale intraoperatoria, trattata con cateterizzazione per 7 giorni, non si sono verificate complicanze post operatorie. Nel gruppo CSPL si è verificata una lesione vaginale suturata intraoperatoriamente; mentre sono state registrate 2 complicanze post intervento rispettivamente di II e III grado sec. Clavien-Dindo nel gruppo CSPR. Nel gruppo CSPL si è verificata una erosione della mesh (cupola vaginale) nei primi 2 mesi, trattata prima con terapia locale, e successivamente con terapia chirurgica. Nel gruppo CSPR si è registrata 1 erosione della mesh (parete vaginale posteriore) entro un mese dall’intervento, trattata con terapia locale. Discussione La CSPL e CSPR sono equivalenti per quanto i dati intra e perioperatori. In letteratura sulla durata dell’intervento chirurgico i dati sono contrastanti, per i diversi metodi di calcolo del tempo chirurgico stesso. Le perdite ematiche sono minore con l’approccio robot-assistito rispetto alla laparoscopia, dato confermato anche dalla letteratura, tuttavia nel nostro studio tale differenza non è statisticamente significativa. L’approccio robot assistito registra due complicanze post operatorie, ma non ci sono differenze per quanto riguarda il tasso di complicanze intraoperatorie ed erosione mesh, come è dimostrato ampiamente in letteratura. Conclusioni I due approcci chirurgici sono comparabili per quanto riguarda i dati intraoperatori e complicanze post chirurgiche. Ulteriori studi occorrono per comparare gli outcome anatomici e funzionali. 325 P271 ADJUVANT RADIOTHERAPY HAS NO IMPACT ON DRY RATE AND SURGICAL REVISION RATE AFTER ARTIFICIAL URINARY SPHINCTER IMPLANTATION FOR STRESS URINARY INCONTINENCE AFTER RADICAL PROSTATECTOMY M. Tutolo, G. Castagna, E. Ammirati, M. Drake, N. Thiruchelvam, K. Tikkinen , A. Bachmann, I. Martinez-Salamanca , G. Bozzini, R. Bauer, J. Heesakkers, M. Favro, R. Lee, S. Larré , C. De Nunzio , F. Haab , S. Ahyai, T. Pichon, J. Cornu, F. Van Der Aa (Leuven, Belgium) Scopo del lavoro Artificial urinary sphincter (AUS) implantation has a high success rate in the treatment of post prostatectomy incontinence. Typically, 30–40% of men receiving AUS after RP, have also undergone adjuvant radiotherapy (RT). Literature is ambiguous, with some series defining RT as a risk factors and others as irrelevant. The aim of our study was to investigate in a large multi institutional database whether adjuvant RT had a significant impact on dry rate (DR) and surgical revision (SR) rate outcomes after AUS placement in this group of patients. Materiali e metodi Our Multi-institutional study was conducted on 916 men, implanted with AUS for SUI after RP, between 1993 and 2012 in 15 European and 1 American reference centers. For study aims, outcomes of patients who did or did not undergo adjuvant RT (RT vs controls) were compared; data on DR and SR rate were collected and compared. Chi-square and Wilcoxon rank tests were used to compare the outcomes between groups. Risultati Overall 266/916 (29%) patients underwent adjuvant RT. Mean follow up period was 30 months (median 20.4; range 0.5-269). No statistically significant differences were found between the 2 groups in terms of age, diabetes mellitus, anticoagulant intake, smoking, previous surgery and follow up period. The comparative analysis showed no statistically significant differences in DR or SR in RT vs controls group (p=0.37 vs 0.40 respectively). Discussione Literature is still ambiguous on the effect of RT on AUS dry rate and surgical revision rate; on the other hand, the majority of studies underlines that RT increases the risk of re-intervention after AUS implantation. To our knowledge this is the largest cohort assessing the impact of RT on AUS outcomes. Conclusioni We could not demonstrate a significant impact of adjuvant RT on DR nor on SR rate. 326 P272 EVALUATION OF SEXUAL FUNCTION AND QUALITY OF LIFE IN WOMEN TREATED FOR STRESS URINARY INCONTINENCE: TENSION-FREE TRANSOBTURATOR SUBURETHRAL TAPE VS. SINGLE INCISION SLING A. Fuschi, A. Pastore, A. Ripoli, Y. Al Salhi, G. Velotti, D. Autieri, L. Riganelli, S. Al Rawashdah, G. Palleschi, A. Carbone (Latina , Italia ) Scopo del lavoro The number of surgeries as a treatment for female SUI has increased, and an alternative approach using a transobturator passage of the tape has been developed; the midurethral slings (MUS) procedures has become increasingly popular. In literature few studies compared these two widespread techniques used for the management of SUI, and none, at the best of our knowledge, evaluated before the sexual function after these procedures. Single-incision slings (SIS) have been developed to reduce procedure-related discomfort without negatively affecting the benefit. Similar to the transobturator slings, the SIS perforates the obturator internus muscle and the foramen obturatum but does not perforate the adductor muscles, resulting in less postoperative pain. Thus, the Scopo del lavoro was to prospectively evaluate the effect of TVT-O vs. SIS procedures on the sexual function and QoL in female patients with SUI by using the Female Sexual Function Index (FSFI) and International Consultation on Incontinence Modular Questionnaire-Short Form (ICIQ-SF). Materiali e metodi 48 female patients with pure SUI were consecutively enrolled and prospectively randomized into two treatment groups: TVT-O vs. SIS. Both groups were homogeneous at the baseline evaluation. Exclusion criteria included urge urinary incontinence, neurogenic bladder, previous surgery for incontinence, and neurological disorders. The female sexual function and QoL were assessed preoperatively and postoperatively (3 to 12 months follow-up), using the Female Sexual Function Index (FSFI) and the International Consultation on Incontinence Questionnaire (SFICIQ). Risultati 42 patients completed the questionnaires (21 patients in the TVT-O group and 21 patients in the SIS group). Of the 19/21(90.4%) of patients who successfully underwent the SIS procedure, 17 (80.9%) reported a complete SUI resolution while 2 (9.5%) reported an improvement in urinary incontinence. In the TVT-O group, 18/21 (85.7%) of patients reported complete continence recovery while one (4.7%) patient reported symptoms improvement. The FSFI score increased significantly in both the SIS group (from 23:51±3.78 to 27.42±3.34;p<0.001). Discussione In our study, both the sling systems provided high continence rates without major complications: 90.4% in SIS group and 89.8% in TVT-O group with total continence or improvement support equality of data.In our present study, the patients in the SIS and TVT-O groups showed comparable significant improvements in sexual function and all the six domains. No significant differences were observed in pre-operative and post-operative FSFI questionnaires between both groups. Conclusioni In our study, both slings showed a high rate of continence without any major complications. The sexual function also improved sharply in all the six domains of the FSFI. Further studies with a greater number of cases and longer followup are needed to confirm our preliminary result. 327 P273 COLPOSACROPESSIA LAPAROSCOPICA VERSUS COLPOSACROPESSIA ADDOMINALE: SUBANALISI DI UNO STUDIO RANDOMIZZATO E. Costantini, E. Illiano, A. Zucchi, V. Bini, G. Manasse, M. Lazzeri, L. Mearini (Perugia) Scopo del lavoro Obiettivo dello studio è comparare gli outcomes anatomici e funzionali della colposacropessia (SC), isterectomia con SC, e isterosacropessia (HY) eseguite con accesso addominale (AS) o laparoscopico (LS) Materiali e metodi Studio randomizzato monocentrico. Sono state incluse ptz con POP stadio>II sintomatico. Sono state divise in 3 gruppi: SC per POP della volta vaginale (gruppo 1), isterectomia con SC per POP avanzato utero vaginale (gruppo 2), e HY per le ptz che volevano preservare l’utero (gruppo 3). Sono state poi randomizzate a intervento chirurgico AS o LS. Il successo anatomico è definito con POP stadio ≤ I, C/D ≤ -5, lunghezza vaginale totale di almeno 7 cm. Sono stati valutati: tempi operatori, perdite di sangue intraoperatori, tasso di complicanza, giorni di degenza, e grado di soddisfazione del paziente (PGI-I score). Analisi statistica: Mann-Whitney, Wilcoxon, X2 test, Kruskall-Wallis test, p <0.05 Risultati Sono state incluse 121 ptz: Gruppo 1) 14 AS, 14 LS; Gruppo 2 ) 24 AS, 21 LS; Gruppo 3) 22 AS, 25 LS. Essi sono comparabili per caratteristiche demografiche e cliniche. Con AS si ha una maggior perdita di sangue intraoperatoria (p Discussione Sono state incluse 121 ptz: Gruppo 1) 14 AS, 14 LS; Gruppo 2 ) 24 AS, 21 LS; Gruppo 3) 22 AS, 25 LS. Essi sono comparabili per caratteristiche demografiche e cliniche. Con AS si ha una maggior perdita di sangue intraoperatoria (p<0.0001) tranne nel gruppo 3 dove non è osservata una differenza statisticamente significativa tra i due approcci. (Tab1) La durata dell'intervento è maggiore nel LS sia nel gruppo 2 (p<=0.022) che nel gruppo 3 (p<0.0001). La degenza nei 3 gruppi è più lunga dopo AS (p=0.166). Non ci sono differenze statisticamente significative nel grado delle complicanze tra l' AS (p=0.845) e l' LS (p=0.250) in nessuno dei 3 gruppi. Maggior complicanze sono osservate nel gruppo 2 (16/24 in AS e 9/21 in LS, p=0.193). 3 meshes erose in LS : 2 del gruppo 2 e 1 del gruppo 1; 1 mesh erosa in AS nel gruppo 2. Nei 3 gruppi si osserva un buon outcome anatomico con differenze non statisticamente significative tra LS e AS (Fig.1). Nel gruppo 3 LS si ha un maggior descensus anteriore (stadio I o II asintomatico) (p=0.015), mentre dopo AS un maggior descensus posteriore-non statisticamente significativo (p=0.736). Nei 3 gruppi è stato registrato un miglioramento funzionale senza differenza statisticamente significativa tra LS e AS Conclusioni I 2 approcci sono comparabili per gli outcomes anatomici indipendentemente dal tipo di intervento. La durata dell’intervento è più lunga in LS, mentre la degenza e le perdite di sangue sono maggiori in AS. Il maggior descensus anteriore e posteriore dopo LS e AS rispettivamente non incidono sul grado di soddisfazione delle ptz che risulta alto per entrambi gli approcci. 328 P274 VIRTUE MALE SLING FOR POST-PROSTATECTOMY STRESS INCONTINENCE: A PROSPECTIVE EVALUATION AND MID-TERM OUTCOMES D. Bottero, M. Ferro, C. D'Elia, D. Matei, A. Cioffi, G. Cozzi, G. Cordima, R. Bianchi, F. Mazzoleni, A. Brescia, G. Musi, F. Fusco, S. Detti, V. Mirone, O. De Cobelli (Milano) Scopo del lavoro Radical prostatectomy is the only treatment for prostate cancer with a demonstrated reduction on overall, cancer-specific mortality and risk of metastases, but post-prostatectomy incontinence rates vary widely, ranging from 2 to 60%. Male sling can restore urinary continence by urethra compression or by urethral bulb repositioning, with a literature high cure cure rate of 77.4%. The Coloplast Virtue® male sling (Coloplast, Humlebaek, Denmark) is a four-arm quadratic sling, providing compression and elevation of bulbous urethra. The aim of this study was to evaluate the efficacy and safety of the Virtue Male sling in a cohort of patients affected by post prostatectomy stress urinary incontinence (SUI). Materiali e metodi All consecutive patients treated with Virtue® male sling at our Institution in year 2012 were included in our prospective, non randomized study. Pre and post operative stress urinary incontinence and LUTS was evaluated with 24-hour pad weight test, ICIQ SF, USP questionnaire, bladder diary and uroflowmetry. Patient Global Impression of Improvement Questionnaire (PGII) and Patient Global Impression of Severity Questionnaire (PGI-S) were post operatively used to subjectively rate the satisfaction of the patients. Patients were evaluated preoperatively and at 1, 3, 6, and 12 months after surgery. Risultati Men age was 65.5 ; 48.3% of the patients was 65 years old or younger and 48.3% of patients did not presented significative comorbidities, with an ASA score 1. 72.4% of patients complained a pre operative mild incontinence (1-2 PPD), whereas 9 patients used 3-5 pads/day; mean Pad 24/hr weight test was 128 gr and mean pre operative ICI-Q score 14.3. 17 complications occurred in 17/29 patients (58.6%); all complications were grade I, and about all patients (28/29) were discharged in I POD. The most frequent complication was scrotal pain, occurring in 17.2% of patients; nevertheless, all the five patients complaining scrotal pain were discharged with a mean VAS of 6.0 (+ 0.54), that after one months decreased to 1.2 (+ 0.96). At 12 months follow up patients showed a significant improvement in 24 h PAD test (128.6 VS 2.5), pads per day used (2 VS 0), ICI Q SF score (14.3 VS 0.9), USP SUI score (4 VS 0). Risultati remains unchanged at 36 months of follow up. At last follow up, PGI I questionnaire showed a median score of 1 (very much better) and PGI S a median score of 1 (normal condition). Discussione The Virtue male sling is a quadratic sling providing bidirectional compression and elevation of the bulbous urethra. In our series, patients were subjectively satisfied, with a 12-month PGI I score < 2 in all 29 cases. These Risultati are in agreement with the published literature. Conclusioni Virtue® Male Sling is an effective treatment option for low to moderate postprostatectomy incontinence evidenced by objective improvements in 24-hr pad count,pad weight and patient perceived satisfaction via validated questionnaires. 329 P275 EFFECTIVENESS OF ARGUS-T SLING IN PATIENTS UNDERWENT ADJUVANT RADIOTHERAPY AFTER RADICAL PROSTATECTOMY: SHORT-TERM FOLLOW-UP A. Diminutto, A. Diminutto, S. Siracusano, F. Vissali, A. Porcaro, M. Cerruto, M. Favero, C. Tallarigo, M. Saccomanni, S. Ciciliato, L. Toffoli, F. Cavicchioli, A. Kulger, V. De Marco, W. Artibani (Verona) Scopo del lavoro We evaluated short-term Risultati with Argus-T sling in patients underwent adjuvant radiotherapy after radical prostatectomy for the treatment of stress urinary incontinence (SUI). Materiali e metodi Forty-nine patients affected by SUI and previously treated with adjuvant radiotherapy, underwent Argus-T sling at four institution from September 2010 to March 2015. The preoperative evaluation included medical history, pad count (1-2 pads: mild SUI; 3-5 pads: moderate SUI; >5 pads: severe SUI), VAS on continence, Quality of Life (QoL) score scale, physical examination, cystoscopy and urodynamic evaluation. We considered a satisfactory result cured (no pads) and or improved (1-2 pads). Risultati 1/49 (2.1%), 21/49 (42.8%) and 27/49 (55.1%) patients were affected by mild, moderate and severe incontinence respectively. At the median follow-up of 20.8 months, the overall satisfactory rate was 61.2%. We obtained satisfactory Risultati of 100% in mild incontinence, 52% in moderate incontinence and 67% in severe incontinence. Sling regulation was necessary in 55.1% of cases while its removal occurred in 20.4% of cases. Postoperative complications were reported in 18.3% of patients. Discussione This study represents the first report that shows short-term Risultati of Argus-T positioning in patients affected by SUI after adjuvant radiotherapy. At present, it is unclear the influence of radiotherapy on the functional outcomes after sling procedures. Conclusioni On the basis of our experience, we suggest that patients affected by SUI and underwent adjuvant radiotherapy are not ideal candidates for surgical employment of Argus-T device. 330 POSTER (P276-P285) pag.332 NEOPLASIA PROSTATICA: IMAGING NELLA DIAGNOSI E NELLA STADIAZIONE DELLE RECIDIVE P276 AFFIDABILITÀ DELLA 18F-FLUOROCOLINA PET/TC IN RELAZIONE AL PSA NEL VALUTARE LA RECIDIVA DI MALATTIA NEI PAZIENTI AFFETTI DA CANCRO DELLA PROSTATA IN PROGRESSIONE P277 LA 18F-FLUOROCOLINA PET/TC NEI PAZIENTI CON CANCRO DELLA PROSTATA RECIDIVATO: CONFRONTO CON LE METODICHE DI IMAGING STANDARD P278 PET/TC CON 64 CU-PSMA NELLA DIAGNOSI PRECOCE DI RECIDIVA DEL TUMORE PROSTATICO P279 18F-FACBC PET/CT FOR NODAL STAGING IN HIGH RISK PROSTATE CANCER: PRELIMINARY DIAGNOSTIC ACCURACY ANALYSIS. P280 PREDIZIONE DELL'AGGRESSIVITÀ DEL CARCINOMA PROSTATICO MEDIANTE LA VALUTAZIONE DEI VALORI DI ADC NEL TUMORE E NEL TESSUTO NON PATOLOGICO P281 IL VALORE DI ADC: UN BIOMARKER DI VALUTAZIONE DELL'AGGRESSIVITÀ DEL CARCINOMA PROSTATICO DELLA ZONA PERIFERICA P282 MULTIPARAMETRIC MAGNETIC RESONANCE IMAGING EFFICIENTLY PREDICTS UPGRADING, UPSTAGING AND EXTRAPROSTATIC EXTENSION IN PATIENTS WITH LOW-RISK PROSTATE CANCER. P283 LA RISONANZA MAGNETICA PROSTATICA MULTIPARAMETRICA PRE-OPERATORIA È AFFIDABILE NEL PREDIRE L'INVASIONE DELLA CAPSULA PROSTATICA? LA NOSTRA ESPERIENZA DOPO 400 CASI P284 INCREMENTAL VALUE OF PREOPERATIVE MRI IN PREDICTING OUTCOME AT RADICAL PROSTATECTOMY P285 LA MPMRI È UTILE PER IDENTIFICARE I PAZIENTI CON NEOPLASIA PROSTATICA MERITEVOLI DI LINFOADENECTOMIA PELVICA? 331 P276 AFFIDABILITÀ DELLA 18F-FLUOROCOLINA PET/TC IN RELAZIONE AL PSA NEL VALUTARE LA RECIDIVA DI MALATTIA NEI PAZIENTI AFFETTI DA CANCRO DELLA PROSTATA IN PROGRESSIONE V. Pagliarulo, C. Ferrari, L. Chiarulli, P. Minafra, V. Lavelli, A. Niccoli Asabella, N. Merenda, P. Ditonno, G. Rubini (Bari) Scopo del lavoro investigare l’affidabilità della 18F-Fluorocolina (18FCH) PET/TC nella recidiva di malattia di pazienti (pz) con carcinoma (cr) della prostata in relazione a PSA, PSA doubling time (PSAdt) e PSA velocity (PSAvel). Materiali e metodi 18FCH-PET/TC è stata eseguita in 159 pz con cr della prostata (età media 75±7 anni, range 4988), sottoposti a trattamento radicale e con progressione biochimica di malattia. L’ultimo dosaggio del PSA (PSAlast) era disponibile in tutti i pz, mentre PSAdt e PSAvel in 103/159 pz. L’analisi ROC ha valutato la capacità diagnostica e i cut-off ottimali di PSAlast, PSAdt e PSAvel in relazione all’esito della 18FCH-PET/TC. Il test di Mann-Whitney-Wilcoxon è stato usato per valutare una differenza tra i valori mediani di ogni indice di PSA. Infine, le tabelle di contingenza sono state usate per l'associazione tra esito della 18FCH-PET/TC e classi di: età (≤50, 51-60, 6170,> 70), punteggio di Gleason (≤6, 7, ≥8) e PSAlast (2), utilizzando il test del X2. Risultati Nei 159 pz, il valore mediano di PSAlast è stato 3,49 ng/ml (range 0,20-1129,93); la 18FCHPET/TC è risultata positiva in 82/159 (51,6%) pz. In 103/159 pz, il valore mediano PSAdt è stato 5,13 mesi (range 0,70-89,95) mentre quello del PSAvel 0,29 ng/ml/mese (range 0,01-848,9); la 18FCH-PET/TC è risultata positiva in 58/103 (56,3%) pz. Tra gli indici di PSA, il PSAlast (0.826; cut-off>4; sensibilità 68,3%; specificità 84,4%) e il PSAvel (0.810; cut-off>0,4; sensibilità 67,2%; specificità 82,2 %) hanno dimostrato una migliore capacità diagnostica senza alcuna differenza significativa (p=0.557). Per valori di PSAlast>4 ng/ml, la 18FCH-PET/TC è risultata positiva nel 65,8% e per PSAvel>0,4 ng/ml/mese nel 67,2%. Le differenze tra i valori mediani di ogni indice PSA nei pz 18FCH-positivi e 18FCH-negativi sono risultate significative (PSAlast p=0; PSAdt p=0,008; PSAvel p=0). Una correlazione statisticamente significativa è stata trovata tra PSAlast e PSAvel (rs=0,89; p=0), PSAlast e PSAdt (rs =-0,29; p=0,003) e PSAdt e PSAvel (rs=-0,63; p=0). Infine, è stata osservata una associazione tra esito della 18FCH-PET/TC e: età (X2=17.061, p=0,001), punteggio di Gleason (X2=7,256, p=0,027) e PSAlast (X2=29,616, p=0). Discussione Le line-guida attuali suggeriscono l’impiego della 18FCH-PET/TC in pz con cr prostatico in progressione biochimica con valori di PSA>2 ng/ml. I nostri risultati hanno mostrato una migliore capacità diagnostica della 18FCH-PET/TC con valori di PSAlast>4 ng/ml. Tuttavia questo dato può essere influenzato dai valori di PSAlast del nostro campione. L’associazione tra 18FCH-PET/TC e classi di PSAlast dimostra che la 18FCH-PET/TC può evidenziare ripresa di malattia anche con valori di PSA inferiori. L’impiego del PSAvel nella pratica clinica potrebbe migliorare la selezione dei pz. Conclusioni la 18FCH-PET/TC è affidabile per valutare i pz in progressione biochimica. I nostri dati dimostrano che oltre al PSAlast e PSAvel anche età e Gleason rappresentano fattori predittivi positivi per recidiva di malattia. 332 P277 LA 18F-FLUOROCOLINA PET/TC NEI PAZIENTI CON CANCRO DELLA PROSTATA RECIDIVATO: CONFRONTO CON LE METODICHE DI IMAGING STANDARD L. Chiarulli, C. Ferrari, V. Pagliarulo, A. Mastrorosa, A. Niccoli Asabella, V. Lavelli, N. Merenda, G. Rubini, P. Ditonno (Bari) Scopo del lavoro valutare la 18F-Fluorocolina (18FCH) PET/TC nel carcinoma della prostata recidivo rispetto a metodiche di imaging standard (MIS): scintigrafia scheletrica e/o imaging morfologico (TC; RM). Materiali e metodi 105 pz affetti da cancro alla prostata (età media 75±7 anni, range 49-88), sottoposti a trattamento radicale, hanno eseguito 18FCH-PET/TC e MIS (81/105 scintigrafia scheletrica, 57/105 imaging morfologico e 38/105 entrambi) entro un 1 mese per recidiva. Le lesioni scheletriche 18FCH-positive sono state confrontate con la scintigrafia scheletrica, mentre le lesioni linfonodali e/o viscerali, sia recidiva loco-regionale (RLR) che lesioni a distanza (LD), sono state confrontate con l’imaging morfologico, mediante il test K di Cohen. Risultati la 18FCH-PET/CT è risultata positiva in 55/105 (52,4%) pz, le MIS in 65/105 (61,9%). In 81/105 pz con scintigrafia scheletrica, questa è risultata positiva in 34/81 (41,9%), mentre la 18FCHPET/CT ha dimostrato lesioni scheletriche in 25/81 (30,8%) pz. I due metodi sono stati concordanti in 56/81 (69,1%) pz -concordanti positivi (CP) in 17/81 (21%), concordanti negativi (CN) in 39/81 (48,1%)- e discordanti in 25/81 (30,8%) pz. L’accordo è stato 'equo' (K = 0,342). La 18FCH-PET/CT ha mostrato ulteriori lesioni linfonodali e/o viscerali in 33/81 (40,7%) pz (RLR in 21/81, LD in 6/81 ed entrambi in 6/81). In 57/105 pz che hanno eseguito imaging morfologico, questo ha dimostrato RLR in 20/57 (35,1%) mentre la 18FCH-PET/CT è risultata positiva per RLR in 22/57 (38,6%) pz. I due metodi sono stati concordanti in 37/57 (64,9%) pz CP in 11/57 (19,3%), CN in 26/57 (45,6%)- e discordanti in 20/57 (35, 1%) pz. L’accordo è stato 'equo' (K = 0,247). Considerando invece le LD, l’imaging morfologico è stato positivo in 21/57 (36,8%) pz, mentre la 18FCH-PET/CT in 11/57 (19,3%). I due metodi sono stati concordanti in 41/57 (71,9%) pz -CP in 8/57 (14%), CN in 33/57 (57,9%)- e discordanti in 16/57 (28%) pz. L’accordo è stato 'equo' (K = 0,330). La 18FCH-PET/CT ha mostrato ulteriori lesioni linfonodali e/o viscerali in 13/57 (22,8%) pz (RLR in 8/13, LD in 3/13 ed entrambe in 2/13). In 38/105 pz con sia scintigrafia scheletrica che imaging morfologico, la 18FCH-PET/CT è risultata positiva in 22/38 (57,9%) pz, mentre le MIS in 32/38 (84,2%). I due metodi sono risultati concordanti in 26/38 (68,4%) pz -CP in 21/38 (55,3%), CN in 5/38 (13,1%)- e discordanti in 12/38 (31, 6%) pz. L’accordo è stato 'equo' (K = 0.292). La 18FCH-PET/CT ha mostrato ulteriori lesioni in 11/38 (28,9%) pz (RLR in 8/11, LD in 1/11, e RLR, DL e lesioni scheletriche in 2/11). Discussione La 18FCH-PET/CT è uno strumento completo che valuta in un unico esame whole body sia il coinvolgimento scheletrico che viscerale nei pz con cancro della prostata recidivo. Conclusioni Nel nostro studio, la 18FCH-PET/CT ha mostrato un accordo equo con scintigrafia scheletrica e imaging morfologico, rilevando ulteriori lesioni (linfonodali, viscerali e scheletriche) in una percentuale significativa di pz. 333 P278 PET/TC CON 64 CU-PSMA NELLA DIAGNOSI PRECOCE DI RECIDIVA DEL TUMORE PROSTATICO G. Milanese, V. Beatrici, P. Mengoni, M. Dellabella (Ancona) Scopo del lavoro Valutare l'utilizzo della Pet/Tc con 64Cu-PSMA in pazienti con recidiva biochimica dopo prostatectomia radicale con bassi valori di PSA(< 2 ng/ml). Materiali e metodi Tra Aprile e Ottobre 2015, 36 pazienti con recidiva di PSA ≤ 2 ng/ml dopo prostatectomia radicale sono stati valutati con esame PET/Tc eseguito ad 1,3 e 24 h dopo iniezione di 200-450 MBq ( attivita' media 4MBq/kg). E' stata eseguita una valutazione dosimetrica eseguendo VOI manuali sui vari organi(Fegato,Reni, Milza,Vertebre L4-L5 e prostata come regione target). Sono state eseguite immagini coregistrate con la Tac al fine di determinare il volume di interesse corrispondente (VOIs) per misurare l'attivita' specifica (Bq/ml) ed il calcolo standardizzato dell'uptake max (Suvmax). E' stata poi eseguita l'analisi dei dati derivanti dalle curve di attività tempo con il metodo Olinda /EXM software per il calcolo della dose assorbita. Sono state analizzate le lesioni che dimostavano l'uptake del tracciante da tre osservatori in doppio cieco e confrontate con indagini Tac e/o NMR. Due revisori hanno analizzato i dati finali e compilato una tabella di valutazione finale. La marcatura del 64Cu-PSMA e' stata eseguita su 30 micro gr di liquido +200 mMNaOAc incubato con 10 mCi 64CuCl2 a PH =5.5 per 10 min a temperatura ambiente. La ITLC al controllo di qualità ha evidenziato una purezza radiochimica pari al 99%. È stato eseguito dosaggio del PSA totale 10 giorni dopo PET /Tc con 64Cu-PSMA. Tutti i pazienti sono stati sottoposti poi a ormonoterapia + radioterapia mirata e a PET /Tc con 64Cu-PSMA a 3 mesi dal trattamento. Risultati Il PSA medio dei pazienti era di 1,1 ng/ml (0,4-1,9 ng/ml). Le analisi delle immagini tabulate nelle schede di valutazione dei revisori hanno documentato la presenza di lesioni captanti in tutti i pazienti esaminati (100%) con un rapporto lesione /background superiore a 10. Le lesioni captanti (n=63) avevano una dimensione media di 5,2 mm (3-9 mm) in linfonodi (n=48), loggia prostatica (13) e ossa (n=2). Il PSA totale dopo PET /Tc con 64Cu-PSMA risultava ridotto in media di 0,3 ng/ml (0,1-0,5).Tutti i pazienti a 3 mesi dalla RT mostravano azzeramento del PSA. La PET /Tc con 64Cu-PSMA a 3 mesi risultava negativa in tutti i pazienti. Discussione Le caratteristiche fisiche del Rame 64 consentono di avere dei potenziali vantaggi in termini di potere risolutivo ed emivita. Tali caratteristiche consentono anche di ipotizzare un' applicazione teranostica (fusione tra diagnosi e terapia) futura di tale tracciante. Conclusioni L'indagine PET /Tc con 64Cu-PSMA si propone come test di screening ad alta sensibilita' nei pazienti che presentano una iniziale recidiva biochimica dopo prostatectomia radicale. La possibilita' di evidenziare in fase precoce la recidiva rende possibile modulare la strategia terapeutica in fase di trattamento locale o sistemico. La riduzione del PSA osservata dopo PET /Tc con 64Cu-PSMA pone come obiettivo futuro di valutare l'effetto teranostico del 64Cu-PSMA ai fini di un potenziale effetto terapeutico. 334 P279 18F-FACBC PET/CT FOR NODAL STAGING IN HIGH RISK PROSTATE CANCER: PRELIMINARY DIAGNOSTIC ACCURACY ANALYSIS. C. Pultrone, R. Schiavina, L. Bianchi, L. Zanoni, C. Nanni, F. Giunchi, I. Bossert, C. Fonti, M. Borghesi, M. Fiorentino, S. Fanti, A. Porreca, G. Martorana, E. Brunocilla (Bologna) Scopo del lavoro To evaluate the diagnostic performance of 18F-FACBC- positron emission tomography/computer tomography (PET/CT) in nodal staging prior to lymph-node-dissection (LND) during radical prostatectomy in high-risk primary prostate cancer (PCa). Materiali e metodi 65 patients, consecutively and prospectively enrolled, underwent 18F-FACBC-PET/CT. Inclusion criteria were: high-risk biopsy-proven PCa according to D’Amico risk group classification; standard staging workup (including 11C-Choline-PET/CT); out of hormonal-therapy; eligible for lymph nodes dissection (LND). Lesions’ number, site and size, SUVmax and target-tobackground-ratio were also recorded. PET/CT Risultati were compared, on a per-patient basis analysis, with histopathology from LND (39 pts). Overall, 26 out of 65 patients were excluded from diagnostic-performance-analysis, due follows reasons: 5 limited LND; 3 switched to radiotherapy; 18 waiting for surgery. Risultati Table 1 depicts clinical and pathologic characteristics of 39 pts with available histopathology from LND. Overall, 913 lymph nodes were removed and 14 LNMs were counted, all showing millimetric deposits (range 1-5 mm). At final pathologic Risultati, we found 13 and 8 FP with FACBC and Choline, respectively; while 3 FN were found with both tracers. The diagnostic performance of both tracer on detecting LNMs are summarized in Table 2: the sensitivity, specificity and accuracy were 25%, 63% and 59% vs. 25%, 77% and 72% for Choline PET/CT vs. FACBC PET/CT, respectively. Conclusioni FACBC showed low sensitivity, equal to Choline, but slightly better overall diagnostic performance in nodal staging. Due to small size of LNMs, PET remains a suboptimal tool to investigate the presence of LNMs. Enrolment and further analyses (region-based/semiquantitative/uni-multivariate-logistic-regression to evaluate predictive factors) are ongoing. 335 P280 PREDIZIONE DELL’AGGRESSIVITà DEL CARCINOMA PROSTATICO MEDIANTE LA VALUTAZIONE DEI VALORI DI ADC NEL TUMORE E NEL TESSUTO NON PATOLOGICO V. Prono, S. Migone, M. Baglietto, L. Basso, F. Rosa, C. Neumaier (Genova) Scopo del lavoro La relazione tra Gleason Score (GS) ed i valori di ADC è già stata ampiamente documentata. Lo scopo di questo studio è quello di verificare se il rapporto tra valori di ADC del tumore (tADC) e il valore di ADC della prostata normale (nADC) consente una migliore discriminazione tra tumore a basso rischio (GS≤6) e tumori a rischio intermedio (GS>6). Materiali e metodi Sono stati valutati 84 pazienti consecutivi nel periodo compreso tra Ottobre 2015 e Gennaio 2016 sottoposti a RM multiparametrica su apparecchiatura 3T per sospetto cancro della prostata (età media 69,4 anni) ed i reperti radiologici sono stati confrontati con risultati istologici. È stata valutata la correlazione tra GS, i valori di ADC del focolaio sospetto e i rapporto tADC/nADC. Risultati Le mappe ADC hanno discriminato il tessuto tumorale da quello non patologico rilevando una differenza statisticamente significativa con una sensibilità del 90% ed un’accuratezza dell’84% (P=0,0012).È stata dimostrata una correlazione statistica tra i valori di ADC, espressi sia in valore assoluto che come rapporto tADC/nADC, e l’aggressività tumorale espressa in GS (P<0,001). Tuttavia, il rapporto tADC/nADC non ha dimostrato un miglioramento della performance diagnostica statisticamente significativa se comparata all'uso del solo valore assoluto di ADC nel focolaio sospetto (P= 0,791). Discussione La valutazione del rapporto di un segnale tra tessuto normale e patologico nello stesso soggetto è spesso migliorativa rispetto alla valutazione del solo valore assoluto. Ciò in relazione alla possibile variabilità interindividuale. Nel caso dei valori di ADC tale parametro non si è rivelato di utilità, presumibilmente in ragione della eterogeneità di segnale delle differenti componenti tissutali della ghiandola prostatica. Conclusioni L’impiego del rapporto tADC/nADC non aggiunge informazioni rispetto al valore di ADC del tumore nella discriminazione tra basso ed intermedio rischio in fase diagnostica, ma sembra solo confermare la validità diagnostica del tADC. 336 P281 IL VALORE DI ADC: UN BIOMARKER DI VALUTAZIONE DELL'AGGRESSIVITà DEL CARCINOMA PROSTATICO DELLA ZONA PERIFERICA S. Migone, V. Prono, M. Baglietto, F. Rosa, L. Basso, C. Neumaier (Genova) Scopo del lavoro La risonanza magnetica è la tecnica di imaging più appropriata per lo studio del carcinoma della prostata. Il protocollo di studio multiparametrico permette di individuare le lesioni sospette; in particolare le sequenze in diffusione (DWI) e la relativa mappa ADC (Coefficiente di Diffusione Apparente) possono essere considerate un parametro di valutazione dell'aggressività del tumore. Lo scopo di questo studio è di valutare la relazione tra il grado istologico del carcinoma prostatico della zona periferica e i valori di ADC calcolati su apparecchiatura RM a 3 Tesla. Materiali e metodi Sono stati valutati 77 pazienti sottoposti a RM della prostata su apparecchiatura 3T. L'esame è stato condotto utilizzando una bobina body phased array, seguendo un protocollo di studio multiparametrico in accordo con il Pi-Rads v.2. Tutti i pazienti reclutati presentavano valori elevati di PSA e/o un'esplorazione rettale (DRE) positiva. Le aree risultate sospette nel contesto della zona periferica (PZ) sono state valutate mediante una ROI (Regione di Interesse) e confrontate con il corrispettivo tessuto sano controlaterale. I valori di ADC sono stati calcolati per ciascuna area esaminata e successivamente correlati con il Gleason Score ottenuto dopo biopsia a sestanti o dopo prostatectomia radicale. Risultati Sono stati complessivamente esaminati 85 reperti sospetti dei quali 30 sono risultati GS=6 sono stati rispettivamente di 1,49±0,21 e 0,81±0,22. Le differenze dei valori medi di ADC sono risultate statisticamente significative (p=6 e in quelli con GS 6,7,8 rispetto a quelli con GS 9. Discussione La valutazione dell'aggressività del tumore prostatico è essenziale per la programmazione del successivo intervento terapeutico. La risonanza magnetica fornisce un ulteriore strumento per la definizione di questo parametro, potendo essa studiare la ghiandola prostatica in toto. Conclusioni I valori di ADC possono essere considerati un valido strumento nel discriminare i pazienti affetti da carcinoma prostatico con GS>=6 da quelli con GS<6 poiché vi è una correlazione significativa tra i valori di ADC e il Gleason Score. Tale informazione risulta cruciale nella valutazione dell'aggressività del carcinoma prostatico e può aiutare i clinici nella successiva gestione terapeutica del paziente. 337 P282 MULTIPARAMETRIC MAGNETIC RESONANCE IMAGING EFFICIENTLY PREDICTS UPGRADING, UPSTAGING AND EXTRAPROSTATIC EXTENSION IN PATIENTS WITH LOWRISK PROSTATE CANCER. R.Bianchi, G.Cozzi, F.Mistretta, G.Petralia, S.Alessi, G.Renne, D.Bottero, A.Brescia, A.Cioffi, G.Cordima, M.Ferro, D.Matei, F.Mazzoleni, G.Musi, O.De Cobelli (Milano) Scopo del lavoro Multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI) may reduce positive surgical margins (PSM) and improve nerve-sparing during robotic assisted radical prostatectomy (RARP) for localized prostate cancer (PCa). Aim of this study was to evaluate the role of mpMRI in predicting upgrading, upstaging and extraprostatic extension in patients with low-risk PCa. Materiali e metodi This was a retrospective, monocentric, observational study. We retrieved the records of patients who underwent RARP from January 2012 to December 2013 at our Institution. Inclusion criteria were: initial PSA < 10 ng/ml; clinical stage < T3a; biopsy GS < 7; prostate mpMRI performed preoperatively at our Institution. All the lesions identified by mpMRI were scored according to the Prostate Imaging Reporting and Data System (PIRADS). All the included patients underwent RARP. The surgical specimens were inked by the surgeons according to the findings at mpMRI and sent for frozen section analysis (FSA). We evaluated association between mpMRI Risultati and PSM, upgrading, upstaging and presence of unfavorable disease. Risultati 254 patients who underwent RARP for low-risk PCa were included. Higher PIRADS scores demonstrated to be related with high probability of upgrading and upstaging (p < 0.05). These Risultati were confirmed even when considering PIRADS 2-3 vs. 4 vs. 5 and PIRADS 2-3 vs. 4-5. Discussione From this analysis, we showed that patients with PIRADS 5 lesions at mpMRI had higher probability to present with pT3 disease (OR 3.41; p = 0.001 at multivariate analysis). When grouping mpMRI-evidenced lesions in PIRADS 2-3 and 4-5, statistical significance is lost, since patients with PIRADS 4 lesion had higher probability to have T3 disease (OR 1.17), but not in statistically significant way (p = 0.21). Società Italiana di Urologia - Pagina 1 di 2 We also analyzed the association between the features of patients with GS > 7 and PIRADS score. Higher PIRADS scores were related to the probability of a GS upgrade to > 7 at final pathology both at univariate (p = 0.0003) and multivariate analyses (p = 0.02). In fact, patients with at least one PIRADS 4 lesion had almost twice the probability to have GS > 7, while patients with PIRADS 5 had more than three times the probability to have GS > 7 when compared with patients with PIRADS 2-3 lesions. Finally, we evaluated upgrading and upstaging at final pathology in correlation with the pre-operative features of the included patients. Higher PIRADS scores demonstrated to be related with high probability of upgrading and upstaging (OR 4.72 for PIRADS 5); both at univariate and multivariate analysis, the p value was < 0.05. This significativity remains even when considering PIRADS 2-3 vs. 4 vs. 5 and PIRADS 2-3 vs. 4-5. Conclusioni mpMRI efficiently predicted upgrading, upstaging and extraprostatic extension at final pathology. The use of mpMRI could be part of new predictive models whose aim is to correctly classify patients pre-operatively and to improve surgical strategy, especially regarding the nerve-sparing. 338 P283 LA RISONANZA MAGNETICA PROSTATICA MULTIPARAMETRICA PRE-OPERATORIA È AFFIDABILE NEL PREDIRE L’INVASIONE DELLA CAPSULA PROSTATICA? LA NOSTRA ESPERIENZA DOPO 400 CASI F. Mele, M. Manfredi, E. Bollito, M. Volante, A. De Pascale, D. Gned, F. Russo, D. Regge, S. Cirillo, D. Garrou, F. Porpiglia (Orbassano) Scopo del lavoro La risonanza magnetica multiparametrica (mp-MRI) è in grado di fornire una precisa stadiazione locale del carcinoma prostatico (CaP), in particolare è in grado di identificare il coinvolgimento delle vescichette seminali e l’estensione extraprostatica, al contrario i dati di letteratura sono meno palmari per quanto riguarda i rapporti fra neoplasia e capsula prostatica. Obiettivo del nostro studio è stato la valutazione dell’attendibilità della mp-MRI nell'identificare l'invasione capsulare prostatica, confrontandone i risultati con quelli dell'analisi istopatologica in una popolazione di 400 pazienti con CaP. Materiali e metodi Lo studio ha incluso 401 pazienti consecutivi con diagnosi istologica di CaP sottoposti a mp-MRI prima di essere sottoposti a prostatectomia radicale robot-assistita (RARP). La mp-MRI consisteva in uno studio convenzionale con sequenze pesate in T1, T2 e in diffusione, con acquisizioni senza contrasto e con contrasto. Le immagini sono state esaminate da uro-radiologi dedicati, le RARP sono state eseguite dallo stesso chirurgo, i pezzi operatori sono stati esaminati da un unico uro-patologo che ha utilizzato la classificazione proposta da Wheeler. Sia nel caso della mp-MRI che dell'analisi patologica, per ogni paziente è stata valutata la localizzazione e l'estensione di ogni lesione sospetta ed è stato definito un livello di invasione della capsula prostatica (tabella 1). Risultati L'analisi patologica ha rilevato 658 lesioni tumorali in totale. La stadiazione dei pazienti è risultata: pT2a-b 16.9%(68); pT2c 52.2%(209); pT3a 20%(80); pT3b 10.9%(44). La mp-MRI ha correttamente identificato come rL0-1 174/192 (90.6%), rL2 79/85 (92.9%), rL3F 67/70 (95.7%) e rL3E 50/50 (100%) lesioni, rispettivamente classificate dall'analisi patologica come L0-1, L2, L3F e L3E. Il coefficiente kappa di Cohen è risultato di 0.857. Discussione L’indice di concordanza tra mp-MRI e analisi patologica espresso dal coefficiente k di Cohen è risultato “eccellente”. Conclusioni I nostri risultati sembrano confermare l’accuratezza della mp-MRI pre-operatoria nel predire il livello di invasione della capsula prostatica, quando confrontati con l’analisi patologica. Riteniamo quindi che le informazioni fornite dalla mp MRI possano essere di importanza capitale nel tailoring della prostatectomia radicale. 339 P284 INCREMENTAL VALUE OF PREOPERATIVE MRI IN PREDICTING OUTCOME AT RADICAL PROSTATECTOMY. A. Morlacco, F. Zattoni, A. Froemming, R. Karnes (Rochester, USA) Scopo del lavoro Several recent studies suggest a role for magnetic-resonance imaging (MRI) in pre-surgical staging of men undergoing radical prostatectomy (RP) for prostate cancer. However, there is considerable uncertainty about what useful information MRI can provide in clinical practice. The aim of this study is to analyze the incremental value of pre-operative MRI, in addition to clinical variables and clinical-derived nomograms, in predicting RP outcomes. Materiali e metodi A cohort of RP patients who underwent preoperative 1.5 Tesla endorectal coil MRI between 2003 and 2013 was identified. Clinical variables including age, PSA, clinical stage, biopsy Gleason primary and secondary grade, and % positive/total biopsy cores were used to calculate Partin table estimates and CAPRA Scores. MRI outcomes were recorded in terms of extracapsular extension (ECE) (yes/no/indeterminate), seminal vesicle invasion (SVI) and lymph-node invasion (N+). Histopathological information was collected from our institutional database. Using multivariate logistic regression models to predict adverse pathologic features at RP, we assessed the predictive accuracy of Partin tables and CAPRA scores before and after the addition of MRI Risultati to each model. Risultati 501 pts were included.Risk classification (D’Amico) was low for 68 (14.9%), intermediate for 153 (32.7%) and high for 280 (52.4%) of patients. At final pathological examination, ECE, SVI and N+ were present in 42.3 %, 30.7% and 16.2%, respectively . Combined MRI+clinical models outperformed clinically-based models alone for all outcomes. Comparing Partin and Partin+MRI predictive models, the AUC were 0.61 vs 0.73 for ECE, 0.75 vs 0.82 for SVI; 0.83 vs 0.85 for N+. Comparing CAPRA and CAPRA+MRI models, the AUC were 0.69 vs 0.77 for ECE; 0.74 vs 0.82 for SVI; 0.82 vs 0.85 for N+. Discussione Adding MRI information to clinical-based models improved prediction of non-organ confined disease in our RP population. This improvement was particularly evident for ECE and SVI, while the role for N+ prediction is more limited. Use of better selected populations and standardized MRI scores are likely to further improve MRI diagnostic power. Conclusioni If confirmed, the Risultati of this study could potentially drive to MRI implementation in preoperative nomograms. Exact clinical application and impact of MRI findings on RP long-term outcomes remain to be clarified with prospective studies. 340 P285 LA MPMRI È UTILE PER IDENTIFICARE I PAZIENTI CON NEOPLASIA PROSTATICA MERITEVOLI DI LINFOADENECTOMIA PELVICA? C. Fiori, M. Manfredi, F. Mele, R. Passera, S. De Luca, I. Morra, A. De Pascale, D. Gned, A. Veltri, D. Regge, F. Russo, S. Cirillo, R. Bertolo, D. Amparore, D. Garrou, E. Checcucci, R. Aimar, G. Ottaviano, S. De Cillis, F. Porpiglia (Orbassano) Scopo del lavoro La linfoadenectomia pelvica (PLND) è considerata lo standard per la stadiazione del carcinoma della prostata (CaP) e l’uso dei nomogrammi rappresenta il modo più utilizzato per porre l’indicazione a questo step chirurgico. Ad oggi il nomogramma più utilizzato (ie Briganti et al) include variabili preoperatorie cliniche e patologiche, ma non una metodica di imaging. La risonanza magnetica multiparametrica della prostata (mpMRI) può dare utili informazioni circa la presenza di estensione extracapsulare di malattia (ECE), di invasione delle vescichette seminali (SVI) e di tumore aggressivo con pattern 4 di Gleason predominante (pG4). Obiettivo dello studio è stato valutare il ruolo della MRI sull’indicazione alla PLND, in aggiunta al nomogramma di Briganti. Materiali e metodi Sono stati valutati retrospettivamente 225 pazienti sottoposti a MRI preoperatoria a fini stadiativi e successiva linfoadenectomia estesa robot-assistita (RAEPLND) tra Marzo 2012 e Gennaio 2016. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a MRI secondo le raccomandazioni delle linee guida ESUR e le lesioni sono state descritte tramite la classificazione PIRADS 1.0. La RAEPLND è stata indicata sulla base del nomogramma di Briganti (rischio di invasione linfonodale >5%) e/o dei risultati della mpMRI e precisamente almeno uno fra ECE, SVI, pG4. Per identificare i predittori di invasione linfonodale (LNI) nei pazienti con CaP sono state utilizzate analisi univariate e analisi di regressione logistica multivariata. Risultati Sono stati asportati una mediana di 26 (IQR 20-31) linfonodi per paziente. 39/225 (17.3%) pazienti sono risultati in stadio pN1 all'esame istologico definitivo. Il numero mediano di linfonodi positivi per paziente è stato di 3 (IQR 1-4). I pazienti sottoposti a RAEPLND secondo nomogramma di Briganti (rischio di LNI>5%) con presenza di ECE, SVI o pG4 alla MRI sono risultati 144 (64,0%). In questo gruppo di pazienti, il tasso di pN1 era del 20,1% (29/144). I pazienti sottoposti a RAEPLND sulla base della MRI, ma con nomogramma di Briganti 5% sec. Briganti e una MRI negativa per ECE, SVI o pG4, erano 28 (12,4%). In questo gruppo di pazienti, il tasso di pN1 era del 3,6% (1/28). Secondo l'analisi multivariata i tre parametri della MRI erano predittori indipendenti significativi di LNI dopo RAEPLND: l'odds ratio di ECE, SVI e pG4 era rispettivamente 7.2 (95% CI 1,64-31,81), 3,8 (95% CI 1,73-8,47), e 3,4 (95% CI 0,95-12,22). Discussione La presenza nella MRI pre-operatoria di ECE, SVI o pG4 si è dimostrata unico predittore indipendente significativo di LNI all’analisi multivariata. Conclusioni Nella nostra casistica, la MRI sembrerebbe aggiungere dei dati fondamentali al nomogramma di Briganti nella selezione dei pazienti da sottoporre a PLND per CaP. 341 VIDEO (V30-V37) pag.343 UROLOGIA FUNZIONALE E FEMMINILE V30 PIELOURETEROPLASTICA AD Y-V SEC. FOLEY ROBOT ASSISTITA V31 URETERO-PELVIC JUNCTION DETACHMENT WITH COMPLETE STENOSIS AFTER PYELOPLASTY: A COMBINED ENDOSCOPIC RECANALIZATION WITH THE “CUT TO THE LIGHT” TECHNIQUE. V32 ALLIUM URETERAL STENT IN COMPLEX URETERAL FISTULAE AND STENOSIS: A FEASIBLE SOLUTION FOR CHALLENGING SITUATIONS. V33 URETEROCISTONEOSTOMIA CON LEMBO VESCICALE SECONDO BOARI E PSOAS HITCH. TECNICA CHIRURGICA E RISULTATI FUNZIONALI V34 URETEROCISTONEOSTOMIA ROBOT-ASSISTITA V35 URETROPLASTICA CON LEMBO DI MUCOSA BUCCALE E LEMBO PEDUNCOLATO VESTIBOLARE DORSALE PER STENOSI RECIDIVA MEDIO-DISTALE DELL'URETRA FEMMINILE V36 RIPARAZIONE ROBOT-ASSISTITA DI FISTOLE VESCICO-VAGINALI V37 APPROCCIO ROBOTICO ALLA RIPARAZIONE DI UNA FISTOLA VESCICO-VAGINALE 342 V30 PIELOURETEROPLASTICA AD Y-V SEC. FOLEY ROBOT ASSISTITA A. Molinari, G. Caleffi, R. Ballario, M. Pastorello, S. Cavalleri (Negrar ) Scopo del lavoro La pieloureteroplastica rappresenta uno degli interventi più frequentemente eseguiti con l'ausilio della tecnologia robotica. La tecnica più utilizzata (più del 90% dei casi) è la cosiddetta “dismembered pieloplasty” sec. Anderson-Hynes: essa viene utilizzata, oltre che in presenza di vaso anomalo, anche negli impianti ureterali “alti”, che richiederebbero tecniche “nondismembered” come la Y-V sec. Foley. Il presente video documenta un caso di pieloureteroplastica sinistra ad Y-V sec. Foley robot assistita in Paziente con impianto ureterale alto. Materiali e metodi L'intervento è stato eseguito su un Paziente maschio di 16 anni con diagnosi ecografica di idronefrosi sinistra in seguito all'insorgenza di dolori lombari da alcuni mesi. La TC addome preoperatoria ha confermato il quadro ecografico (senza evidenziare vasi anomali) e la scintigrafia renale con MAG3 ha descritto un quadro compatibile con sindrome del giunto pielo-ureterale sinistro. La funzionalità renale alla diagnosi è risultata nei limiti. L'intervento è stato eseguito per via transperitoneale con l'ausilio di un robot DaVinci® Xi™. Sono stati posizionati quattro trocar robotici in linea retta in pararettale sinistra ed un trocar da 12 mm per il sistema AirSeal™ in corrispondenza dell'ombelico. Risultati Il tempo operatorio è stato di 100 minuti e le perdite intraoperatorie di circa 30 cc. Il pneumoperitoneo è stato impostato a 12 mmHg per tutta la durata dell'intervento. L'accesso alla pelvi renale è stato eseguito per via transmesocolica viste le caratteristiche anomale favorevoli. Prima del completamento della fase ricostruttiva è stato posizionato per via anterograda uno stent ureterale tipo “doppio J” previo riempimento vescicale con 150 cc di soluzione fisiologica. La ricostruzione è stata eseguita con due suture (la prima comprensiva del punti di vertice tra Y e V) in monofilamento 4/0. Il mesocolon è stato ricostruito con una sutura continua 3/0. Non è stato posizionato drenaggio. Il catetere vescicale è stato rimosso in 2° giornata ed il Paziente è stato dimesso in 3° giornata. Lo stent ureterale è stato rimosso dopo 40 giorni dall'intervento. Il follow up ecografico a 2 mesi dall'intervento non ha documentato idronefrosi. Discussione Il caso documentato evidenzia i vantaggi della chirurgia robotica nella pieloureteroplastica: una dissezione estremamente precisa ed una minima devascolarizzazione dei tessuti; l'approccio transmesocolico, quando anatomicamente possibile, limita ancor di più il traumatismo e l'esposizione dei tessuti. L'utilizzo di una tecnica “non-dismembered”, sebbene talora più indaginosa nel tempo ricostruttivo, rispetta maggiormente la continuità anatomica e vascolare dell'alta via urinaria. Conclusioni La pieloureteroplastica ad Y-V sec. Foley robot assistita è un intervento che sfrutta appieno le potenzialità di tale tecnologia in termini di precisione sia nella dissezione sia nella fase ricostruttiva, permettendo un' accurata sutura con apposizione mucosa a tenuta idraulica. 343 V31 URETERO-PELVIC JUNCTION DETACHMENT WITH COMPLETE STENOSIS AFTER PYELOPLASTY: A COMBINED ENDOSCOPIC RECANALIZATION WITH THE “CUT TO THE LIGHT” TECHNIQUE. L. Defidio, M. De Dominicis, F. D'Amato, A. Calarco (Roma) Scopo del lavoro The success rate of Anderson and Hynes dismembered pyeloplasty is over 90% according to different published series. Management of the failed pyeloplasty is made by open surgery or endoscopic approach. We present a case of UPJ (Uretero-pelvic junction) detachment with a complete stenosis treated with a combined endoscopic approach. (Video produced in 2016). Materiali e metodi The patient is a 58 years old man with a nephrostomic tube after a recent failure of dismembered pyeloplasty. The patient was submitted, in the past, to other two surgical procedures on that kidney for stone removal (Pyelolithotomy and Percutaneous Nephrolithotomy). The simultaneous retrograde and anterograde pyelogram shows a 1 cm gap between upper ureter and pyelocaliceal system with an intrarenal pelvis. Through a combined approach with the patient in Valdivia-Galdakao position, we did a laser recanalization with the “cut to the light” technique. A double J stent was positioned. Risultati The procedure was uneventful and the patient was discharged the day after without the nephrostomic tube. Discussione The “cut to the light” is a technique minimally invasive and safe because the laser incision is guided from the light. The success of the technique is related to the length of the scar tissue. In this case the laser incision was possible because the gap was minimal. Conclusioni Total endoscopic approach in failed open pyeloplasty is a safe and less invasive technique that can be tried before a surgical procedure, especially in a kidney with an intrarenal pelvis and with multiple surgeries, where the chances of surgical success are low. 344 V32 ALLIUM URETERAL STENT IN COMPLEX URETERAL FISTULAE AND STENOSIS: A FEASIBLE SOLUTION FOR CHALLENGING SITUATIONS S. Zanetti, M. Catellani, A. Gallioli, L. Boeri, I. Piacentini, R. Galdini, F. Longo, E. Montanari (Milano) Scopo del lavoro Ureteral Stenosis(US) and Ureteral Fistulae(UF) are currently managed by complex surgery not always applicable for surgical field complexity or poor patient conditions. Palliative manoeuvres, such as dilation, ureteral stents and percutaneous nephrostomy(PN) are usually offered in these cases but these procedures are related to significant failure rates and negative impact on quality of life. The video proposes the application of nitinol self-expanding, large caliber Allium ureteral stents(AUSs) as conservative management for two different USs an one UF. Materiali e metodi The video(made in April 2016) shows three cases of AUS retrograde application. AUS is a selfexpanding nitinol large caliber stent(24-30Fr, 10-12 cm long) covered by polymeric material to prevent tissue ingrowth. AUS can be placed in either antegrade or retrograde way under fluoroscopic control and it’s intended to remain in the ureter up to 1 year. The tubular shape body keeps the stenotic part open after its dilation and a low radial force upstream end reduces the friction between the upper end of the stent and the ureter. Technique details are shown in the video. The 1st case is a 72yo woman with a symptomatic UF, caused by peritoneal demolitive surgery and intraoperative Hypertermic Intraperitoneal Chemotherapy. The UF had previously been unsuccessfully managed with ureteral stent and PN for 6 month. The 2nd case is a 47yo man with a complex prevescical iatrogenic US ineffectively treated with ureteral stent and PN. The 3rd case is a 43yo woman with a iatrogenic proximal US and ureteral kinking unsuccessfully treated with ureteral stent. Patency and efficacy of the implant were checked intraoperatively, the day after the procedure bedside injecting trans-PN methylene blue, at 1 week with an antegrade pyelography, and after 1 month with a nuclear renogram. Risultati Results are summarized in Table1. In the 2nd case AUS was removed without complications and further treatment was scheduled. Discussione Ureteral stent placement has a failure rate up to 50% due to migration, mucosal in-growth, incrustations and obstruction. PN negatively impacts on the quality of life and is complex for the patient to be managed: it's related to infections, skin erosion, obstruction and accidental removal. Both these palliative treatments require frequent replacement (every 3-6 months). Moskovitz et al. proved the efficiency of the AUS in a cohort of 49 patients with a success rate of 95%. They also reported 7 cases of device migration which required stent removal. Conclusioni AUS can be successfully used in UF and US, providing a safe and attractive solution especially for patients unsuitable for surgical treatment. Even in case of AUS migration, it could be safely removed and the patient otherwise successively treated. 345 V33 URETEROCISTONEOSTOMIA CON LEMBO VESCICALE SECONDO BOARI E PSOAS HITCH. TECNICA CHIRURGICA E RISULTATI FUNZIONALI V. Ficarra, A. Crestani, M. Abbinante, S. Praturlon, G. Giannarini (Udine) Scopo del lavoro Valutare i risultati a breve e medio termine della tecnica di sostituzione ureterale con lembo vescicale secondo Boari associato a psoas hitch nei casi di difetto/stenosi ureterale estesa al di sopra del tratto iliaco. Materiali e metodi In breve, la tecnica consiste nella mobilizzazione della vescica previa sezione del dotto deferente/ligamento rotondo e dell’arteria ombelicale controlaterali al lato interessato, preparazione del muscolo psoas, sezione dell’uretere al di sopra del difetto, misurazione della lunghezza del difetto, creazione del lembo vescicale di lunghezza adeguata, fissazione della vescica al tendine del muscolo psoas, anastomosi del lembo vescicale all’uretere, posizionamento di stent ureterale, chiusura del lembo vescicale e della parete vescicale in triplice strato. Nel periodo compreso tra Marzo 2014 e Gennaio 2016 5 pazienti consecutivi sono stati sottoposti ad intervento di ureterocistoneostomia con lembo vescicale secondo Boari e psoas hitch. Tutti i pazienti hanno eseguito una ureteropielografia retrograda per valutare la lunghezza del tratto ureterale interessato ed una cistografia per valutare la capacità vescicale. In 4/5 casi la causa del difetto ureterale era iatrogena ed in 1/6 casi idiopatica. Abbiamo valutate le complicanze postoperatorie con il sistema di Clavien-Dindo. Tutti i Pazienti hanno eseguito una TC addome a distanza di 4-6 settimane dopo la rimozione dello stent ureterale avvenuta a 4 settimane dall’intervento ed un’ ecografia addominale a distanza di 3 mesi. Risultati L’età mediana era 68 anni (IQR 65-70). Il tempo operatorio mediano è stato di 185 minuti (IQR 160-205). Abbiamo registrato una complicanza di grado 3b (laparocele). La degenza mediana è stata di 12 giorni (IQR 11-16). Dopo un follow-up mediano di 7 mesi (IQR 5-28,5) nessun paziente presenta idroureteronefrosi o alterazioni dell’escrezione renale. Discussione Diverse sono le tecniche chirurgiche da impiegare in caso di stenosi/difetto ureterale (ureterocistoneostomia diretta, uretero-ureteroanastomosi, psoas hitch, lembo di Boari, uretere ileale, autotrapianto renale). La valutazione della lunghezza della stenosi/difetto ureterale è fondamentale ai fini della scelta della migliore tecnica chirurgica da impiegare. Nel caso in cui si impieghi il lembo di Boari o la psoas hitch è importante la valutazione della capacità vescicale. Conclusioni Il lembo di Boari associato a psoas hitch è in grado di garantire la riparazione di difetti ureterali anche estesi con un buon profilo di sicurezza perioperatorio ed un buon risultato funzionale. Al fine di garantire il risultato è fondamentale un adeguato studio preoperatorio. 346 V34 URETEROCISTONEOSTOMIA ROBOT-ASSISTITA A. Peroni, M. Furlan, I. Mittino, C. Palumbo, M. Sodano, A. Antonelli, C. Simeone (Brescia) Scopo del lavoro L’endometriosi profonda con coinvolgimento ureterale è un evento raro ma che presenta importanti difficoltà diagnostico-terapeutiche. In particolare quando vi è un’ostruzione ureterale con idronefrosi è necessario procedere ad una ureterocistoneostomia (UCNS) con resezione dell’uretere stenotico. Storicamente si è utilizzato un approccio a cielo aperto, ma negli ultimi anni si sta diffondendo sempre di più quello laparoscopico o robot-assistito. Nel video vi presentiamo una UCNS robot-assistita eseguita in una paziente con riscontro di megauretere in esiti di chirurgia pelvica per endometriosi profonda. Materiali e metodi A Marzo 2016 una paziente di 49 anni, in esiti di isterectomia LPS e successivo nuovo intervento di annessiectomia e asportazione di endometriosi profonda periureterale destra, è stata sottoposta presso la nostra struttura ad UCNS robot-assistita per riscontro di stenosi ureterale condizionante idroureteronefrosi. 1 mese prima dell’intervento è stata posizionata una nefrostomia destra. Previo isolamento dell’uretere dal tratto lombare fino a quello prevescicale, si è proceduto a sezione dell’uretere nel suo tratto stenotico a livello pre-iliaco. Successiva mobilizzazione della eni-vescica di destra con sezione dell’arteria ombelicale, preparazione dello psoas e fissazione della vescica a tale livello con tre punti staccati. Previa cistotomia obliqua si è proceduto a confezionamento di UCNS tutelata da stent ureterale Doppio-J. Risultati La durata dell’intervento è stata di 170 minuti, le perdite ematiche inferiori ai 100 cc e non ci sono state complicanze intraoperatorie. Il decorso post-operatorio è stato regolare, lo stent ureterale Doppio-J è stato rimosso in 7a giornata e la nefrostomia in 15a previo controllo nefrostografico. La durata della degenza è stata di 8 giorni. L’esame istologico del tratto ureterale asportato ha deposto per uretrite cronica. Discussione L’UCNS è un intervento ricostruttivo complesso soprattutto nei casi di endometriosi profonda in pazienti già sottoposte a plurimi interventi di chirurgia pelvica. In questi casi si cerca di optare, quando possibile, per un approccio mini-invasivo. La chirurgia robotica appare la scelta ideale per affrontare le possibili difficoltà tecniche e anatomiche di questo tipo di intervento. Conclusioni Nella nostra esperienza, come nel caso presentato, l’UCNS robot-assista si è dimostrata una tecnica sicura e affidabile associata a buoni risultati chirurgici e bassa morbidità perioperatoria. 347 V35 URETROPLASTICA CON LEMBO DI MUCOSA BUCCALE E LEMBO PEDUNCOLATO VESTIBOLARE DORSALE PER STENOSI RECIDIVA MEDIO-DISTALE DELL’URETRA FEMMINILE G. Ceratti, M. Favro, A. Neri, G. Bondonno, M. Romani, C. Terrone, A. Volpe (Novara) Scopo del lavoro La stenosi uretrale femminile è una patologia rara. Numerose tecniche sono state descritte per la sua correzione, ma non esiste un consenso sul miglior tipo d’intervento.Descriviamo il caso di una paziente di 48 anni sottoposta oltre 13 anni fa ad uretrolisi per stenosi uretrale idiopatica e successivamente ad intervento di uretroplastica con lembo vestibolare dorsale per stenosi recidiva. La paziente è giunta alla nostra attenzione per urgenza minzionale con saltuaria incontinenza da urgenza e disuria (punteggio AUA 20). L’indagine urodinamica dimostrava ostruzione allo svuotamento. La cistografia e l’ecografia uretrale perminzionale erano compatibili con diagnosi di stenosi uretrale. Non risultava possibile posizionare un catetere vescicale > 18 Ch. Materiali e metodi Incisione a U rovesciata periuretrale dalle ore 9 alle ore 3. Incisione uretrale di circa 2 cm alle ore 12. Asportazione di tessuto ridondante. Prelievo di lembo di mucosa buccale (2,5 x 1 cm) dalla guancia sinistra. Sutura del lembo buccale a punti staccati in Vicryl 5.0. Preparazione di lembo peduncolato dorsale del vestibolo che è stato posizionato a coprire il lembo di mucosa buccale. Per evitare eventuali retrazioni uretrali il lembo buccale è stato ribattuto per un tratto di 0,5 cm sul peduncolo vestibolare. Risultati il catetere vescicale siliconato 24 Ch è stato rimosso 10 giorni dopo l’intervento. Non è stata registrata nessuna complicanza nel post-operatorio. A quattro mesi dall’intervento il punteggio AUA era 48. Si è osservata una regressione della sintomatologia minzionale presente prima dell’intervento. Non è stata riferita la comparsa di incontinenza urinaria. Discussione La dilatazione uretrale e l’uretroplastica di ampliamento sono le due principali procedure descritte per il trattamento della stenosi uretrale femminile. Le fonti principali di tessuto per l’uretroplastica sono la mucosa vaginale, la mucosa labiale e la mucosa orale. Le tecniche di uretroplastica includono lembi vaginali o labiali, innesti liberi dalle labbra o dalla vagina ed innesti di mucosa orale. I due approcci più comuni sono quello dorsale e quello ventrale. Presso la nostra Clinica la terapia chirurgica della stenosi uretrale ha sempre utilizzato l’uretroplastica con lembo peduncolato vestibolare dorsale con tecnica secondo Frea, con ottimi risultati a lungo termine. Escludiamo generalmente l’ipotesi di un approccio ventrale, che presenta un maggior rischio di fistola in un eventuale re-intervento e potrebbe creare problemi in una successiva chirurgia per incontinenza urinaria.Nel caso riportato, dati i pregressi interventi si è deciso di associare un lembo di mucosa buccale alla tecnica da noi abitualmente adottata. Conclusioni La metodica descritta è innovativa e di facile esecuzione. I buoni risultati ottenuti nel caso descritto ci suggeriscono la possibilità di un suo crescente impiego negli interventi di uretroplastica femminile. 348 V36 RIPARAZIONE ROBOT-ASSISTITA DI FISTOLE VESCICO-VAGINALI M. Furlan, I. Mittino, C. Palumbo, M. Sodano, A. Peroni, A. Antonelli, C. Simeone (Brescia) Scopo del lavoro Le fistole vescico-vaginali (FVV) costituiscono nel mondo occidentale un evento raro e, in circa il 90% dei casi, sono complicanze d’interventi ginecologici. L’isterectomia LPS o a cielo aperto è la procedura chirurgica più frequentemente causa di FVV. Scopo del video è presentare la nostra esperienza nella riparazione robot assistita di FVV in esiti d’isterectomia mostrando la tecnica con interposizione di omento o di appendice epiploica a seconda della disponibilità. Materiali e metodi Dal febbraio 2015 al marzo 2016 4 pazienti sono state sottoposte a correzione robotica di FVV. Il primo caso mostrato nel video è quello di una donna di 47 anni in esiti di isteroannessiectomia LPS per metrorragia, il secondo caso una donna di 44 anni sottoposta ad isteroannessiectomia, omentectomia e linfoadenectomia per carcinoma endometrioide dell’ovaio. Previo posizionamento di stent ureterali tipo Mono-J e posizionamento nel tramite fistoloso di cateterino di repere si procede ad apertura longitudinale mediana della vescica, recentazione del tramite fistoloso e sutura su piani ortogonali di vescica e vagina. Previa interposizione di lembo omentale nel primo caso e di grasso pericolico nel secondo, si sutura la vescica in duplice strato. Risultati Il diametro del tramite fistoloso era mediamente di 2 cm. La durata dell’intervento è stata mediamente 160 minuti (range 146-177). La perdita ematica stimata è stata in tutti i casi inferiore a 50 cc. Gli stent ureterali sono stati rimossi tra la quarta e la quinta giornata. Previa esecuzione di cistografia, il catetere vescicale è stato rimosso in tutti i casi tra la dodicesima e la quindicesima giornata. Non si sono verificate complicanze perioperatorie o recidive di FVV. L’esame istologico del tramite fistoloso è risultato negativo per neoplasia in tutti i casi. Discussione Le FVV sono eventi rari ma con un forte impatto sulla qualità di vita del paziente. Qualora le FVV non si risolvano con un approccio conservativo è indicato il trattamento chirurgico. Sebbene il tipo e il timing dell’approccio siano ancora controversi, la tecnica robotica offre sicuramente i vantaggi della minivasività, della magnificazione e precisione dei movimenti in un campo operatorio profondo come quello dello scavo pelvico. Conclusioni Sebbene si tratti di un’esperienza iniziale e con una casistica ridotta, la riparazione robotassistita delle FVV appare una tecnica sicura, di facile esecuzione e associata a bassa morbidità e buoni risultati chirurgici. 349 V37 APPROCCIO ROBOTICO ALLA RIPARAZIONE DI UNA FISTOLA VESCICO-VAGINALE C. Paoletti, A. Martini, J. Frizzi, D. Villari, E. Dattolo (Firenze) Scopo del lavoro Una fistola vescico-vaginale (FVV) è un tragitto fistoloso che connette vescica e vagina, causando perdita urinaria per via vaginale. Nei paesi industrializzati la prima causa di tale patologia è iatrogena, frequentemente post isterectomia. Classicamente durante l'approccio per via addominale al trattamento di una FVV un flap omentale viene mobilizzato ed interposto tra vescica e vagina. Materiali e metodi Nel video, del maggio 2015, descriviamo la nostra tecnica per la riparazione di una FVV senza l'interposizione del flap omentale. Risultati Il tempo operatorio è stato 95 minuti. La perdita di sangue stimata Discussione In letteratura sono presenti esperienze nel trattamento di FVV senza l'interposizione di flap omentale con tassi di successo ottimali. Secondo la nostra opinione, quando i tessuti appaiono integri non si rende necessaria la mobilizzazione di tale flap. Il tempo operatorio è ridotto e vengono evitate eventuali complicanze secondarie all'insulto peritoneale. Conclusioni L'approccio robotico offre ottimi risultati, soprattutto per quando riguarda il sanguinolento intraoperatorio. Il nostro metodo di sutura, mediante due suture semi continue per il tempo vaginale e punti staccati posti perpendicolarmente per il tempo vescicale, permette di evitare la mobilizzazione del flap omentale, specialmente quando i tessuti appaiono integri. 350 VIDEO (V38-V44) pag.352 NEOPLASIA UROTELIALE V38 NEFROURETERECTOMIA ROBOT ASSISTITA SINGLE DOCKING (DA VINCI SI): VIDEO DELLA TECNICA E NOSTRA ESPERIENZA V39 EN BLOC THULIUM LASER RESECTION OF BLADDER TUMORS: 3-YR SINGLE CENTRE EXPERIENCE V40 CISTECTOMIA RADICALE ROBOTICA ORGAN SPARING NELLA DONNA CON NEOVESCICA INTRACORPOREA V41 CISTECTOMIA RADICALE ROBOTICA “SEXUAL SPARING” NELLA DONNA. V42 VES.PA. (VESICA PATAVINA): “FROM LAB TO FAB” V43 CISTECTOMIA RADICALE ROBOTICA CON CONFEZIONAMENTO DI NEOVESCICA ILEALE TOTALMENTE INTRACORPOREA: ESPERIENZA PRELIMINARE V44 TURIN POUCH, NUOVO TIPO DI DERIVAZIONE URINARIA CONTINENTE 351 V38 NEFROURETERECTOMIA ROBOT ASSISTITA SINGLE DOCKING (DA VINCI SI): VIDEO DELLA TECNICA E NOSTRA ESPERIENZA S. Perdonà, C. Imbimbo, D. Sorrentino, G. Quarto, R. Muscariello, L. Castaldo, P. Verze, V. Mirone (Napoli) Scopo del lavoro Scopo del lavoro è quello di dimostrare che la fattibilità di esecuzione della nefroureterectomia robot-assistita in sigle docking senza preventiva resezione endoscopica dell’ ostio ureterale mediante utilizzo di Robot DaVinci Si con utilizzo di tre braccia. Materiali e metodi Un uomo di 60 anni si è presentato con grave ematuria . È stata diagnosticata una neoformazione della via escretrice sinistra e pertanto è stato programmato per nefroureterectomia laparoscopica robot-assistita (RANU), utilizzando un sigle docking e senza modificare la posizione del paziente e senza la preventiva resezione dell’ ostio ureterale. Risultati Il tempo di operatorio è stato di 240 minuti dalla incisione iniziale alla chiusura di tutte le porte . La perdita di sangue stimata durante l'intervento è stata di 120mL. Non ci sono state complicanze intraoperatorie e postoperatorie. Il catetere di Foley è stato rimosso il 7 ° giorno dopo cistografia e il paziente è stato dimesso dall'ospedale il quarto giorno postoperatorio. Per quanto riguarda la nostra casistica abbiamo trattato con questa tecnica 14 pazienti con un età media di 64.3 anni i tempi operatori medi sono stati di 222 min con perdite ematiche 216.7 ml ed una degenza di 4.5 gg, all’ esame istologico 8 7/14 avevano un T2 in due pazienti si è avuta recidiva in vescica. Discussione Con l'espansione della chirurgia robotica, si è avuto un notevole incremento delle tecniche e degli utilizzi nelle varie patologie. Per quanto riguarda la RANU questa risulta essere estremamente utile ed efficace durante la linfoadenectomia e nella cistoraffia dopo escissione dell' uretere distale. La tecnica con Single Docking fa risparmiare tempo , senza incidere sulla fattibilità e sui risultati. Conclusioni La nefrouterectomia Robot-assistita con ureterectomia distale in single docking è un'alternativa sicura e fattibile, permette di risparmiare tempo e i risultati oncologici e funzionali, benché richieda maggiore follow up sono estremamente promettenti. 352 V39 EN BLOC THULIUM LASER RESECTION OF BLADDER TUMORS: 3-YR SINGLE CENTRE EXPERIENCE. G. Muto, R. Papali, R. Mastroianni, E. Altobelli, M. Kurti, C. Falavolti, E. Shehu, E. Luperto, G. Muto, A. Giacobbe, G. Muto (Roma) Scopo del lavoro To describe surgical tips of en bloc bladder tumor resection with thulium laser and to report perioperative and oncologic outcomes of a single-center series. Materiali e metodi Data about 146 patients who underwent this technique were collected. The video highlights surgical tips of this technique in 4 different clinical scenarios. Perioperative outcomes and 3-yr oncologic outcomes were reported. Risultati Mean operative time was 26.6 minutes, mean hospital stay was 1.6 days. The overall complication rate was 5%. No grade 3 Clavien complication occurred. Obturator reflex was never observed. 3-yr recurrence free survival rate for Ta low grade tumors and papillary urothelial neoplasms of low malignant potential was 78.5%. The 3-yr recurrence free survival rate for T1 high grade tumors with a negative ReTURB was 80%. Discussione Preliminary results suggest that en bloc thulium laser resection of bladder tumors is a safe and oncologically effective technique. Thulium laser allows surgeon to perform resection without obturator reflex and to spare ureteral orifices, making tumors laterally located and those involving the ureteral orifice the best targets for this technique. Conclusioni According to literature, en-bloc laser TURB overcomes traditional mono-bipolar TURB limits in terms of quality of pathologic specimen and intra/post-operative complications. 353 V40 CISTECTOMIA RADICALE ROBOTICA ORGAN SPARING NELLA DONNA CON NEOVESCICA INTRACORPOREA A. Brassetti, A. Cardi, A. De Vico, P. Emiliozzi, A. Iannello, A. Pansadoro, A. Scapellato, T. Riga, G. D'Elia (Roma) Scopo del lavoro Presentiamo la tecnica chirurgica di cistectomia radicale robotica nella donna con preservazione degli organi pelvici (OSRARC) e neovescica intracorporea (NI). Materiali e metodi La OSRARC con NI è stata proposta a pazienti giovani-adulte, desiderose di preservare la funzione sessuale, con singola neoplasia vescicale muscolo-invasiva organo-confinata (cT2b) e precedenti campionamenti bioptici del collo vescicale negativi per malattia. Inciso il peritoneo bilateralmente, gli ureteri sono identificati e preparati fino al Waldeyer per essere poi sezionati tra clips; il margine distale è inviato all’istologico estemporaneo. Eseguita la linfadenectomia pelvica estesa, le incisioni peritoneali sono prolungate medialmente, allo scavo vescico-uterino. Le facce laterali della vescica sono preparate, lateralmente ai legamenti ombelicali, fino ad evidenziare la fascia endopelvica. I peduncoli vascolari sono sezionati tra clips. Utero e vagina vengono separati seguendo un piano avascolare. Sezionato l’uraco e mobilizzata anteriormente la vescica, l’uretra è preparata, clippata e divisa. Il moncone uretrale è anastomizzato all’ansa ileale prescelta per il confezionamento della NI. Tale ansa, isolata dalla continuità intestinale con suturatrice meccanica, è riconfigurata secondo la tecnica proposta da Studer e adattata da Wiklund alla chirurgia robotica. Risultati Da gennaio 2015 abbiamo eseguito 6 interventi di OSRARC con NI in altrettante pazienti con 65 aa di età mediana. La durata media dell’intervento è stata di 390 min con 325 ml di perdita ematica stimata. La nutrizione per os è stata ripresa mediamente in 4 giornata post operatoria e la dimissione è stata possibile in ottava. Tutte le pazienti erano continenti a 6 mesi. Discussione La cistectomia radicale a cielo aperto (ORC) rappresenta il trattamento gold standard del cancro vescicale muscolo invasivo (MIBC). L’approccio robotico, tuttavia, ha mostrato risultati sovrapponibili in termini di sicurezza e radicalità oncologica, risultando superiore alla ORC per sanguinamento intraoperatorio, dolore postoperatorio, degenza ospedaliera, rapidità di recupero funzionale. Nella donna, la pelvectomia anteriore è il trattamento standard del MIBC. Stante un infrequente (2.7%-7.5%) coinvolgimento degli organi pelvici da parte della malattia, tuttavia, è possibile proporre a pazienti selezionate un approccio organ sparing. Tale tecnica si è dimostrata superiore rispetto alla pelvectomia in termini di un minor decremento postoperatorio della libido, un più precoce ritorno alla attività sessuale ed una ridotta incidenza di dispareunia. Tassi di continenza urinaria postoperatoria dell’80-100% supportano l’ipotesi secondo cui la preservazione degli organi pelvici offra supporto posteriore alla neovescica migliorando la dinamica minzionale. Conclusioni La nostra esperienza conferma la fattibilità, la sicurezza ed i risultati funzionali eccellenti della OSRARC con neovescica ileale intracorporea. 354 V41 CISTECTOMIA RADICALE ROBOTICA "SEXUAL SPARING" NELLA DONNA G. Pini, G. Passaretti, M. Rosso, M. Grillo, N. Suardi, F. Gaboardi (Milano) Aim of the study Il principale target della chirurgia nel cancro della vescica è la radicalità oncologica. L'exenteratio pelvica anteriore è spesso sinonimo di cistectomia radicale nella donna ed include la rimozione della vescica, uretra, ovaje, tube di falloppio, utero e parte della vagina. Tale chirurgia demolitiva gioca drammatici risvolti nella vita delle pazienti. Tuttavia, la preservazione totale o parziale degli organi sessuali femminili è possibile previa selezione accurate del paziente. Dopo circa 100 cistectomie radicali eseguite in tecnica minimamente invasive, descriviamo la tecnica di cistectomia radicale robotica "sexual sparing" (RAR-SS) nella donna comunemente affrontata nella nostra clinica. Materials and methods Indicazione a RARC-SS associate a neovescica ortotopica può essere offerta a giovani donne attive sessualmente, affette da tumore della vescica muscolo invasivo localizzato e di basso stadio (≤T2b, N0,M0), unifocale, e distante dalla base della vescica / trigono e non coinvolgente organi genitali interni. Si adotta un approccio con 4 braccia robotiche. Results L’intervento inizia con la dissezione degli ureteri bilateralmente e prosegue con la linfoadenectomia pelvica estesa (ePLND) bilaterale. Una ePLND eseguita all’inizio permette di scheletrizzare il peduncolo vascolare vescicale e diventa pertanto parte propedeutica la RARC. Si procede con la dissezione degli ureteri fino all’incrocio con arteria uterina, loro successiva sezione. I peduncoli vascolari della vescica sono legati e sezionati mediante Vessel sealing forceps (Caiman Vessels Sealers, Aesculpa BBraun) or ultrasonic forceps (SonoSurg G2, Olympus). Previa inserzione di spatula vaginale si sviluppa lo spazio vesico-uterino. Si procede a apertura della parete anteriore della vagina proseguendo lungo un piano paravaginale non più dorsale delle ore 2 e 10. Dopo abbattimento della vescica si espone l’uretra che viene sezionata previa applicazione di clip per evitare contaminazione tumorale. Previa asportazione del pezzo operatorio con endo-bag inserita per via transvaginale, si chiude la parete vaginale in duplice strato. La visione finale evidenzia un risparmio di utero, cervice, vagina, intatti legamenti infundibolo-pelvico e largo, arteria uterina e vaginale. Discussion Nei limiti oncologici, RARC-SS dovrebbe essere sempre offerta quando possibile. Una immagine corporea intatta, minore perdita della funzione sessuale e normale capacità minzionale, inclusa adeguata capacità vescicale e completa continenza urinaria, giocano un ruolo importante nella psicologia, sessualità e potenziale fertilità delle pazienti. Conclusions Adeguata selezione dei pazienti associata alla chirurgia robotica permettono di incrementare la qualità della vita di giovane donne affette da cancro vescicale. 355 V42 VES.PA. (VESICA PATAVINA): "FROM LAB TO FAB" F. Dal Moro, C. Valotto, F. Zattoni (Padova) Scopo del lavoro Nell’ottica di realizzare una nuova neovescica ileale ortotopica robotica abbiamo elaborato un progetto in varie tappe Partendo dall’analisi degli ottimi risultati oncologici e funzionali ottenuti con la VIP – vescica ileale padovana-, abbiamo ipotizzato la creazione di un nuovo neoserbatoio. La VIP infatti si presenta molto complessa nella sua realizzazione intracorporea necessitando di un lungo tempo operatorio. Tuttavia abbiamo cercato di ricreare lo schema del doppio ripiegamento dell’ansa detubularizzata della VIP conducendo simulazioni che hanno permesso di creare un modello rispondente alle caratteristiche ricercate. Materiali e metodi Sono state condotte analisi geometriche in silico al fine di identificare le caratteristiche ideali che dovrebbe avere un neo serbatoio realizzato per via intracorporea con il sistema robotico da Vinci. Abbiamo poi valutato la fattibilità anatomica (con studi ex vivo su cadavere) e tecnica (attraverso la simulazione in un modello robotico di nostra ideazione). La realizzazione dell’intervento è stata preceduta da un’attenta analisi dei singoli passaggi chirurgici che ha peraltro permesso di elaborare metodi in grado di rendere più rapidi e sicuri i diversi tempi operatori. Risultati Dopo la realizzazione di una ricostruzione del piano posteriore uretrale mutuata dall’esperienza della prostatectomia robotica (tecnica CoRPUS), si è provveduto a realizzare l’anastomosi uretroileale con la tecnica di van Velthoven. Si è quindi eseguita la detubularizzazione avendo cura di lasciare integri gli ultimi 5 cm di ansa. Come nella VIP si è creato il piatto posteriore con una serie di suture realizzate con fili autobloccanti. Si tratta di suture rettilinee facili e rapide da eseguire. Alla luce della lunghezza dell’uretere di sinistra si è deciso nel caso presentato in questo video di reimpiantare entrambi gli ureteri a livello del camino non detubularizzato dopo aver posizionato due stent. Il ripiegamento del piatto precedentemente realizzato ha permesso di chiudere la parete anteriore della neovescica. Discussione Un controllo idraulico al termine ha confermato la tenuta delle suture evidenziando la particolare morfologia del tratto anastomizzato all’uretra che appare costituire un neocollo ad imbuto, anche grazie alla precedente creazione dell’amaca muscolare tipica della tecnica CORPUS, che permette tra l’altro di fornire un supporto posteriore in grado di rendere l’anastomosi più solida e al contempo di evitare erniazioni posteriori del neoserbatoio. La morfologia e la disposizione delle suture rendono questa metodica particolarmente semplice e di rapida realizzazione, pur mantenendo le caratteristiche note della reconfigurazione che risultano irrinunciabili per ottenere risultati funzionali accettabili in grado di mantenere un’elevata qualità di vita nei Pazienti. Conclusioni Indagini funzionali a medio e lungo termine saranno fondamentali per confermare anche in questa nuova tecnica robotica, gli ottimi risultati evidenziati con la VIP a cielo aperto. 356 V43 CISTECTOMIA RADICALE ROBOTICA CON CONFEZIONAMENTO DI NEOVESCICA ILEALE TOTALMENTE INTRACORPOREA: ESPERIENZA PRELIMINARE A. Minervini, D. Vanacore, F. Sessa, T. Chini, S. Sforza, R. Campi, A. Mari, D. Vitelli, M. Milanesi, A. Sebastianelli, A. Tuccio, G. Siena, M. Carini (Firenze, Italia ) Scopo del lavoro La cistectomia radicale robotica rappresenta una tecnica mini-invasiva sempre più utilizzata per il trattamento del tumore vescicale muscolo-invasivo organo-confinato in pazienti selezionati. In questo video presentiamo in dettaglio la nostra tecnica e i risultati chirurgici preliminari relativi ai primi 3 pazienti. Materiali e metodi Tra Febbraio ed Aprile 2016 sono stati eseguiti presso il nostro Centro tre interventi di cistectomia radicale robotica con linfectomia pelvica estesa e confezionamento di neovescica ileale totalmente intracorporea secondo una tecnica originale. Tutti gli interventi sono stati eseguiti da un chirurgo esperto in chirurgia robotica utilizzando il sistema Da Vinci Si o Xi in una configurazione a 6 trocars , di cui 2 per l’assistente al tavolo, e utilizzando il sistema di insufflazione Air-seal. Risultati L’età media dei pazienti era 68 anni. Nessun paziente presentava comorbilità significative o anamnesi di pregressa chirurgia addominale (Charlson comorbidity index 0). Lo staging preoperatorio è risultato pT2 HG in 2 dei pazienti e pT1HG BCG-refrattario nel restante caso. Al TC torace addome di staging nessun paziente presentava linfoadenopatie pelviche o secondarietà. Non è stata registrata alcuna complicanza intraoperatoria o perioperatoria. Le perdite ematiche stimate medie sono risultate 300 cc. In tutti i casi è stato posizionato un drenaggio pelvico, rimosso in quarta giornata. La durata media degli interventi e la degenza media sono state 480 minuti e 13 giorni, rispettivamente. Discussione Recenti review sistematiche della letteratura hanno dimostrato che la cistectomia radicale robotica con confezionamento di neovescica ileale intracorporea rappresenta una valida alternativa alla chirurgia open in pazienti selezionati con tumore vescicale muscolo-infiltrante. I nostri risultati preliminari dimostrano la fattibilità tecnica della procedura in centri ad alto volume con consolidata esperienza in chirurgia robotica pelvica. Conclusioni Abbiamo dimostrato la fattibilità tecnica dell’intervento di cistectomia radicale robotica con confezionamento di neovescica ileale intracorporea nel nostro centro. Studi clinici prospettici sono necessari per validare la nostra tecnica su una più ampia casistica confermandone l’efficacia oncologica e per definire i criteri di selezione dei pazienti per questo approccio. 357 V44 TURIN POUCH, NUOVO TIPO DI DERIVAZIONE URINARIA CONTINENTE G. Muto, R. Papali, R. Mastroianni, E. Altobelli, M. Kurti, C. Falavolti, E. Shehu, E. Luperto, A. Giacobeb, P. Coppola (Roma) Scopo del lavoro Presentare una nuova derivazione urinaria continente, Turin pouch, realizzata con un ansa ileocolica ed un metodo innovativo per realizzare il canale efferente. Materiali e metodi Il video mostra e descrive gli steps fondamentali per la realizzazione della Turin pouch. Risultati In una serie di 25 pazienti, le complicanze precoci e tardive sono avvenute in 5 e 7 pazienti rispettivamente. La calcolosi in pouch in un follow-up medio di 52 mesi, è avvenuta in 6 pazienti (24%). La continenza diurna è stata raggiunta nel 100% dei casi, mentre la continenza notturna nel 95% dei casi. Un paziente ha avuto una stenosi dell'ansa efferente con difficoltà nella cateterizzazione dopo un anno. Un importante aspetto da tenere in considerazione quando si realizza una pouch continente è il condotto efferente, che è una delle maggiori fonti di complicanze quali, incontinenza, stenosi e difficoltà nella cateterizzazione. Discussione Una neovescica ortotopica dovrebbe essere la prima scelta tra le derivazioni urinarie continenti. Derivazioni continenti dovrebbero essere limitate a una categoria di pazienti profondamente motivati nel preservare la continenza ed in cui la neovescica ortotopica è controindicata. Quando l'appendice è assente o non sufficientemente lunga per creare l'ansa efferente, vie comunemente utilizzato l'ileo, sfruttando la valvola ileocecale per il meccanismo di continenza. La nostra tecnica permette di ottenere un condotto efferente realizzato dalla parete della pouch stessa. Il razionale di ciò è di preservare l'ileo distale per le anastomosi ureterali anche quando l'appendice non può essere utilizzata come canale efferente. Inoltre il condotto efferente può essere creato da qualsiasi posizione dell'ansa colica più idonea alla sua esteriorizzazione. Conclusioni La Turin pouch offre buoni risultati funzionali e può essere utilizzata per i pazienti che desiderano una derivazione urinaria eterotopica continente. 358 VIDEO (V45-V52) pag.360 CARCINOMA DEL RENE: NEFRECTOMIA PARZIALE/RADICALE LAPAROSCOPICA V45 NEFRECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA CON ECOGRAFIA INTRAOPERATORIA PER TUMORE SINISTRO CON TROMBOSI DELLA VENA RENALE V46 LAPAROSCOPIC MANAGEMENT OF RENAL TUMOR IN A HORSESHOE KIDNEY V47 SPIES MINI-RETROPERITONEOSCOPIC CLAMPLESS PARTIAL NEPHRECTOMY: A MORE REPRODUCIBLE MINIMALLY-INVASIVE APPROACH TO NEPHRON-SPARING SURGERY V48 CLAMPLESS LAPAROSCOPIC PURE ENUCLEATION IN T1B RCC V49 ENUCLEAZIONE RENALE LAPAROSCOPICA RETROPERITONEALE (LERTE) CON IPOTENSIONE RENALE CONTROLLATA ON-DEMAND PER NEOPLASIA RENALE ENDOFITICA V50 RICOSTRUZIONE 3D DEL PEDUNCOLO RENALE: TUMORECTOMIA LAPAROSCOPICA CON CLAMPAGGIO SELETTIVO DI ARTERIA DI TERZO ORDINE V51 PERCUTANEOUSLY-ASSISTED “TWO–PORTS” LAPAROSCOPY V52 ENUCLEAZIONE LOMBOSCOPICA DI NEOPLASIA RENALE SINISTRA INTRAPARENCHIMALE 359 V45 NEFRECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA CON ECOGRAFIA INTRAOPERATORIA PER TUMORE SINISTRO CON TROMBOSI DELLA VENA RENALE D. Panarello, A. Olivero, P. Traverso, F. Minaglia, C. Terrone (Genova) Scopo del lavoro La nefrectomia radicale laparoscopica (NRL) per tumori del parenchima renale in stadio cT3 è tuttora controversa. Obiettivo del lavoro è valutare le complicanze intra e perioperatorie di una NRL per tumore del rene sin con trombosi della vena renale sinistra (VRS) Materiali e metodi Paziente maschio, 81 anni con ematuria macroscopica. All’ecografia addominale e alla successiva TC toraco-addominale si riscontra una neoformazione di 8x6 cm al terzo inferiore del rene sinistro, con trombo neoplastico esteso alla metà della VRS, l’Hb all’ingresso è 12 g/dL, CCI corretto per età di 5, ASA score 2 Si opta per NRL. Con paziente a 45° sul fianco destro si accede alla cavità peritoneale con tecnica open. Si inseriscono 1 trocar di Hasson in sede pararettale, 2 cm al di sopra dell’ombelicale trasversa, 1 trocar da 12 mm e 3 trocars da 5 mm. Si incide il peritoneo parietale posteriore a livello della linea di Toldt. Si medializzano il colon discendente e la milza, si identifica la vena gonadica sinistra e la si segue fino allo sbocco nella VRS. Si prepara la parete anteriore dell’aorta, si sezionano fra em-o-lok la vena gonadica ed una piccola arteria renale originante dall’aorta. Sollevando la VRS si ricerca l’arteria renale sinistra (ARS) all’emergenza. Per l’origine più craniale dell’ARS, si prepara il margine superiore della VRS, si seziona la vena surrenalica e si individua l’ARS, che viene chiusa mediante em-o-lok. Si introduce, quindi, sonda ecografica laparoscopica a 12 mHz, che individua il trombo neoplastico arretrato di alcuni cm rispetto alla TC addome. Si prepara comunque per prudenza la VRS fino quasi allo sbocco in cava e la si chiude mediante em-o-lok in zona francamente libera dal trombo. Si sezionano la VRS e l’ARS. Si isola quindi l’uretere e lo si seziona. Si completa la NRL per via extrafasciale. Si esegue linfoadenectomia latero-aortica. Si rimuovono il rene e i linfonodi con endobag, attraverso un accesso di Pfannenstiel Risultati Il tempo chirurgico è stato di 220 minuti, le perdite ematiche sono state pari a 500 cc. Il decorso postopertorio è stato regolare. Il paziente è stato dimesso in 5° GPO con Hb 11,6 g/dL, creatininemia pari a 1,3 mg/dL. L'esame istologico ha confermato un carcinoma a cellule chiare del rene, Furhman III, pT3a pN0 Mx Discussione La NRL è ormai utilizzata in molti centri come tecnica standard per il trattamento di tumori organo-confinati (cT1-T2), in quanto caratterizzata da minor degenza, minore probabilità di complicanze e rapida ripresa delle attività quotidiane. Ad oggi la NRL per neoplasia renale in stadio cT3, e in particolare per i pazienti con trombosi venose neoplastiche, risulta ancora controversa. L’utilizzo dell’ecografia intraoperatoria ha permesso di individuare l’esatta sede del trombo e quindi di effettuare un clampaggio sicuro Conclusioni Si è dunque dimostrato che, seppur con un aumento del tempo operatorio rispetto alla tecnica open, la NRL rappresenta una valida alternativa alla chirurgia a cielo aperto anche in casi come quello descritto. 360 V46 LAPAROSCOPIC MANAGEMENT OF RENAL TUMOR IN A HORSESHOE KIDNEY Y. Al Salhi, A. Pastore, G. Palleschi, A. Fuschi, D. Autieri, A. Ripoli, A. Leto, A. Carbone (Latina) Scopo del lavoro Horseshoe kidneys are the most common renal fusion anomaly. Abnormal vasculature and the possibility of isthmusectomy are the primary issues that require attention when surgery is considered for renal cell carcinoma in horseshoe kidneys. The present study describes the case of a pure transperitoneal laparoscopic radical heminephrectomy for a large renal tumor in a horseshoe kidney. Materiali e metodi A solid renal tumor in the left moiety of a horseshoe kidney was incidentally detected in a 35year-old woman during a routine physical examination. The patient was also reported to be affected by respiratory insufficiency due to interstitial lung disease with an Asa score of III. Computed tomography (CT) identified a 7-cm enhancing mass supplied by three arteries in the left renal moiety. The results of the evaluation for metastases were negative. The mobilization of the discending and transverse sections of the colon revealed the underlying kidney with a wide isthmus. The mobilization of the left side of the horseshoe kidney extending to the isthmus was carried out. The tumor was identified in the inferoanterior section of the left kidney. A 6.0-mm Powered Echelon Flex Endopath Stapler (Ethicon Endo-Surgery, Inc., Blue Ash, OH, USA) was used for the division of the isthmus, while the renal arteries and veins were secured with a 3.5mm Powered Echelon Flex Endopath Stapler. The tumor excision was performed using a 5-mm Ligasure. The excised tissue was then removed with an Endo-bag. Risultati The surgical time was 115 min and the estimated blood loss was 100 ml. There were no immediate or delayed complications. Physical activity and oral intake were resumed on the day after surgery. The patient was discharged on post-operative day three. Pathology revealed a pT2N0M0 grade 3 clear cell carcinoma of the kidney inflitrating the renal calices with free surgical margins. Discussione The treatment of a tumor localized in a horseshoe kidney is challenging. Horseshoe kidneys have unique anatomical features that make surgery technically challenging. These include aberrant vasculature, abnormal kidney location and the renal isthmus. Pre-operative CT is appropriate for determining the tumor size and location, and the extrarenal anatomy of the renal vessels. Conclusioni The treatment of horseshoe kidneys by minimally invasive surgery using laparoscopy is rapidly becoming the leading most suitable surgical option. The advancement in laparoscopic instruments and techniques has led to the management of renal cell carcinoma in horseshoe kidneys. Transperitoneal laparoscopic heminephrectomy is an achievable and effective alternative to conventional management of horseshoe kidney tumors. 361 V47 SPIES MINI-RETROPERITONEOSCOPIC CLAMPLESS PARTIAL NEPHRECTOMY: A MORE REPRODUCIBLE MINIMALLY-INVASIVE APPROACH TO NEPHRON-SPARING SURGERY F. Porpiglia, R. Bertolo, E. Checcucci, C. Fiori (Orbassano) Aim of the study In recent years the evolution of minimally invasive techniques exasperated the reduction of the trauma related to laparoscopic access. The concept of single wound surgery, namely laparoendoscopic single site surgery, duplicates the principle of surgery with a single wound surgical access. But single site approach is very challenging during partial nephrectomy with increased risk of perioperative complications. An alternative when looking for virtually scarless surgery surely is mini laparoscopy (ML), a reproducible technique with preserved triangulation concept. Available armamentarium has still some drowbacks regarding 3 mm scopes, allowing for poor image quality, unavailability of 3 mm clips appliers and 3 mm suction irrigation canula poor performance. For these reasons ML is still having a limited diffusion especially for challenging extirpative procedures such as partial nephrectomy. Materials and methods The introduction of the SPIES technology, a novel endoscopic system that can enhance image with a white light 3 chips full high definition camera head has boosted the use of ML fo partial nephrectomy in our centre. The system allows for better visualization of the intraoperative field even when using a 3 mm scope. All patients with a clinically staged T1 renal masses, PADUA score Results Mini laparoscopic port sites required no suture. Specific glue and single small adhesive strips were applied to approximate the skin edges. Cosmetic result at the discharge was very similar to that of a single site approach. Discussion According to the reported preliminary results the proposed novel technique seemed to be safe and effective with similar outcomes to those conventional laparoscopic partial nephrectomy. Conclusions With miny laparoscopic approach the invasiveness of conventional laparoscopy was reduced while still maintaining high quality intraoperative vision thanks to SPIES camera, even when using 3 mm scope. The triangulation concept of standard laparoscopy was maintained, avoiding the steep learning curve of Laparo Endoscopic Single Site surgery. 362 V48 CLAMPLESS LAPAROSCOPIC PURE ENUCLEATION IN T1B RCC G. Tuderti, L. Misuraca, M. Sampalmieri, E. Santini, M. Ciletti, G. Franco, C. De Dominicis, C. Leonardo (Roma) Aim of the study We present a case of a 65-yr old gentleman with a 6 cm posterior mass of the right kidney; a clampless laparoscopic enucleation was planned. Materials and methods The colon was deflected medially and the ureter isolated; the gonadal vein was transected and the renal ilum isolated; a home-made tourniquet was placed around the two major arteries for an eventual clamping; the isolation was challenging due to the hard and stuck renal fat; the kidney was completely isolated in order to reach the mass; the enucleation was performed following the tumor capsule; a resection bed suture was placed with two 2-0 monocryl; a sliding suture technique was done for renal parenchyma with vicryl; at the end the renal capsule was closed and the kidney fissed to the abdominal wall. Results The operation time was 110 minutes, the blood loss was 300 mm; the final histopathological report showed a T1b chromofobe RCC. Discussion In high volume centers with high expertise in minimally invasive surgery, the clampless laparoscopic approach for cT1b RCC seems to be an effective and safe procedure. Conclusions In tertiary referral centers the laparoscopic approach for renal tumors larger than 4 cm is still a viable treatment option although the widespread of robotic surgery. 363 V49 ENUCLEAZIONE RENALE LAPAROSCOPICA RETROPERITONEALE (LERTE) CON IPOTENSIONE RENALE CONTROLLATA ON-DEMAND PER NEOPLASIA RENALE ENDOFITICA. G. cochetti, E. mearini, F. barillaro, F. d'amico, A. boni, S. pohja, G. cochetti (terni) Scopo del lavoro Valutare i trifecta outcomes dell’enucleazione renale laparoscopica retroperitoneale (LERTE) con ipotensione renale controllata on-demand per neoplasia completamente endofitica. Materiali e metodi Da Giugno 2010 a Dicembre 2015, sono stati sottoposti a LERTE con ipotensione controllata ondemand, 150 pazienti in stadio cT1: 7 in stadio T1a e 3 in stadio T1b. Di questi sono stati selezionati tutti pazienti (n.10) che presentavano lesione completamente endofitica. Sono stati analizzati i dati demografici e perioperatori. Lo studio è stato completato analizzando: BMI, Karnofsky performance status scale, R.E.N.A.L Score e Clavien Dindo Classification. La funzione renale è stata valutata con il dosaggio della creatinina sierica (sCr) e del filtrato glomerulare stimato (eGFR) secondo la formula MDRD. L’analisi sierica è stata effettuata preoperatoriamente e a 3, 5, 7, 30 and 90 giorni dopo l’intervento. gli outcomes, definiti come margini di resezione, complicanze perioperatorie e funzionalità renale a 90 giorni, sono stati valutati retrospettivamente. Risultati Il diametro medio tumorale era di 30.7 mm (14-65mm). Il tempo operatorio medio è stato di 142 min (+63.5). l’ipotensione controllata on demand è stata necesaria in 1 caso (21 minuti). L’ecografia intraoperatoria è stata necessaria in 3 casi (30%). La perdita ematica media è stata di 278 ± 114 ml. Il tasso di trasfusioni è stato pari al 20% (ematoma parietale). Il 50% dei pazienti presentava un carcinoma a cellule chiare, il 30% erano oncocitomi, il restante 20% era costituito da un carcinoma papillare di tipo 1 ed un carcinoma tubulo cistico. I margini positivi si sono registrati nel 28,5% dei casi (2/7), entrambi riferibili a infrazione capsulare durante la trazione chirurgica. La degenza mediana è stata di 7 giorni (5-16). Complicanze di grado II (ematoma) si sono registrate nel 20% dei casi (2/10) e si è registrata una complicanza di grado IIIa (embolizzazione di vaso parietale). A 90 giorni, l’incremento di sCr è stato del +13% (da 0.97 mg/dL + 0.21 a 1.1mg/dl + 0.62); la riduzione del eGFR è stata del -12.7% (da 84.66 ml/min +19.5 a 73.8ml/min +31). Con un follow up medio di 23 mesi (48-9) non si sono registrate recidive di malattia. Discussione Nella chirurgia conservativa delle neoplasie endofitiche diventa indispensabile l’enucleazione piuttosto che l’enucleoresezione in quanto tali neoplasie coinvolgono prevalentemente la midollare. L’ecografia intraoperatoria consente di identificare i tumori più indovati e consente di risparmiare il più possibile il parenchima sano. L’utilizzo di singola sutura e l’ausilio di agenti emostatici permette di recare minor ischemia al tessuto sano. Il tasso di margini positivi del 28% è sicuramente superiore che per lesioni esofitiche ma è poco indicativo in quanto riferito ad una serie di 7 casi. Conclusioni Seppure in presenza di una serie limitata, la nostra esperienza preliminare dimostra che la LERTE con ipotensione controllata on-demand è sicura e fattibile anche per i tumori t1 endofitici. 364 V50 RICOSTRUZIONE 3D DEL PEDUNCOLO RENALE: TUMORECTOMIA LAPAROSCOPICA CON CLAMPAGGIO SELETTIVO DI ARTERIA DI TERZO ORDINE V. Varca, G. Sampogna, A. Benelli, C. Terrone, A. Gregori (Garbagnate Milanese) Scopo del lavoro La nefrectomia parziale è il trattamento standard per le neoplasie renali in stadio cT1. Sono stati proposti diversi approcci per ridurre il tempo di ischemia e il suo impatto sul parenchima renale sano, essi vanno da una tecnica “zero ischemia” ad un clampaggio sempre più selettivo dell’albero vascolare. Il nostro lavoro si propone di valutare l’utilità di una ricostruzione 3D dell’albero vascolare nell’eseguire un clampaggio arterioso superselettivo in corso di tumorectomia renale laparoscopica. Materiali e metodi Mostriamo il caso di un paziente di 46 anni con riscontro incidentale TC di neoformazione renale destra polare inferiore parzialmente esofitica di 4 cm.. Partendo dalle immagini TC abbiamo ricostruito un modello 3D utilizzando algoritmi semi-automatici e un software open-source completando con precisione la ricostruzione dei rami arteriosi segmentari e individuando alcune divisioni all’interno del parenchima renale. è stato possibile vedere come il secondo e il terzo ramo segmentale fossero extraparenchimali, quindi accessibili chirurgicamente. Nel nostro centro utilizziamo, per tutti i pazienti candidati a laparoscopica, il sistema Olympus 3DV-190 con ottica con punta flessibile. Risultati Il paziente è stato sottoposto a tumorectomia renale laparoscopica. Isolando l’ilo renale dal grasso, è stato possibile riconoscere la seconda e la terza divisione dell’arteria renale e confrontare le immagini della ricostruzione 3D con la visione intraoperatoria 3D. E’ stato eseguito quindi un clampaggio selettivo dell’arteria di terzo ordine. Successiva enucleoresezione della neoformazione; sutura del letto di resezione con Vicryl 2/0 ago 5/8 e approssimazione dei margini co Vicryl 2/0 ago CT. Il tempo di ischemia parziale è stato 13 minuti. Non abbiamo registrato nessuna complicanza perioperatoria con valori di creatininemia ed emoglobina stabili (figura 1). Il follow-up oncologico a tre mesi è risultato negativo. Dal Dicembre 2015 all’aprile 2016 sono stati eseguiti in tutto 7 ricostruzioni prima di tumorectomie renali che hanno permesso un clampaggio superselettivo in 2 pazienti. Discussione Molto spesso le sole immagini TC e/o la descrizione nel referto radiologico non sono sufficienti ad evidenziare particolari anatomici significativi dal punto di vista chirurgico, come ad esempio un’arteria di terzo ordine aggredibile chirurgicamente. Garantire invece un clampaggio superselettivo rende la tumorectomia laparoscopica un tecnica ancor più “organ-sparing” con indubbi vantaggi per l’operatore ed il paziente. Conclusioni Nella nostra casistica la costruzione di un modello 3D, di facile fruizione (software open source) e applicazione (algoritmi semiautomatici), è risultata determinante nel progettare un approccio laparoscopico superselettivo. Visti questi risultati abbiamo deciso di procedere a ricostruzione 3D prima di ogni procedura laparoscopica renale con intento conservativo, per poter meglio pianificare l’intervento. 365 V51 PERCUTANEOUSLY-ASSISTED “TWO–PORTS” LAPAROSCOPY F. Porpiglia, R. Bertolo, D. Amparore, E. Checcucci, I. Morra, C. Fiori (Orbassano) Aim of the study The re-discovery of small instruments and the development of mini-scopes renewed the interest about mini-laparoscopic (ML) surgery. Nowadays ML surgery is one of the most appealing minimally-invasive approaches thanks to the possibility of either reducing the invasiveness of laparoscopy or maintaining the triangulation concept. But even ML approach is not devoid of limitations, mostly represented by the poor image quality due to the use of miniaturized scopes and the poor performance and ergonomics of mini-instruments that can compromise the confidence of the surgeon. If the quality of laparoscopic view is being improved by the introduction of full HD novel camera systems, the confidence of the surgeon with miniinstruments is still a matter of debate. In our Centre we recently introduced a novel ML platform, the Percuvance™ system, that changes the philosophy of ML surgery. The aim of the study was to show the feasibility of the presented novel approach. Materials and methods The platform consists of modular instruments: the set includes standard handles, 2.9 mm shafts and 5-mm jaws. The key feature of these instruments is the way they are assembled. The handle is mounted with the 2.9 mm shaft and a special tip shaped as a Veress needle, allowing for percutaneous introduction of the instrument without needing a port. Once the instrument is introduced, its tip is retrieved throughout the operative trocar: extra-corporeally, the tip is exchanged with the 5-mm jaw of choice. The instrument is then tested by grasping whatever and re-inserted intracorporeally. In the “two-ports” laparoscopic technique, one of these percutaneous instruments is used by the non-dominant hand of the surgeon; another instrument can be used for the management of the spleen or the liver, according to the surgeon’s preference. Results By this technique radical nephrectomies, partial nephrectomies and adrenalectomies were performed either by transperitoneal or by retroperitoneal approach. Neither lesions’ size nor thickness of peri-renal fat were limitations for the approach. In all the procedures performed by the presented approach, perioperative outcomes were comparable to published data for a standard approach with no complicationsrecorded. Discussion Since the end of the first procedure performed, the surgeon’s feedback about the miniinstruments was enthusiast about their ergonomics. Conclusions In conclusion, the instruments of the novel platform represent a further evolution of conventional laparoscopy towards the minimisation of the trauma related to the laparoscopic access. Their use undoubtedly is able to improve the cosmetic results without compromising the confidence of the surgeon during the operation and the safety of the procedure. The final result of “two-ports” technique is very similar to that of a single-site surgery. Comparative studies are needed in order to test if the advantages in terms of cosmetic results are significant for the patients. 366 V52 ENUCLEAZIONE LOMBOSCOPICA DI NEOPLASIA RENALE SINISTRA INTRAPARENCHIMALE A. Polara, L. Aresu, S. Grosso, G. Grosso (Peschiera del Garda) Scopo del lavoro Le indicazioni alla chirurgia renale nephron sparing sono in continua espansione. Descriviamo il trattamento laparoscopico di una neoformazione renale sinistra completamente intraparenchimale in paziente maschio di 34 anni. Materiali e metodi La patologia è stata stadiata mediante TC addome completo e torace senza e con mdc. Il video mostra gli accessi extraperitoneali, la preparazione del retroperitoneo, l'isolamento dell'arteria renale sinistra, l'isolamento completo del rene, l'ecografia intraaddominale per l'identificazione della massa, l'enucleazione della neoplasia, la sutura emostatica del rene in singolo strato. Risultati I tempi operatori sono stati di 95 minuti, le perdite ematiche 200 ML. Il paziente è stato dimesso in II giornata postoperatoria. L'esame istologico è esitato in carcinoma a cellule renali di tipo convenzionale, grado nucleolare ISUP II. Necrosi assente, pseudocapsula presente e spessa. Discussione L'ausilio dell'ecografia intraaddominale ha reso possibile il raggiungimento della massa mediante un'incisione di minima sulla linea avascolare. L'accesso lomboscopico si è rivelato vincente nell'immediata identificazione dell'arteria renale e nel controllo vascolare. Conclusioni Se eseguiti da chirurghi esperti, in centri ad alto volume, sono fattibili e sicure anche procedure "extreme nephron sparing" in laparoscopia tradizionale. 367 POSTER - VIDEO (P286-P295 / V53-V55) pag.369 UROLOGIA PEDIATRICA E TRAPIANTO RENALE P286 PSYCHOLOGICAL AND SEXUOLOGICAL ASPECTS IN YOUNG ADULTS WITH EXSTROPHY-EPISPADIAS COMPLEX: SIMILARITIES AND DIFFERENCES BETWEEN MALE AND FEMALE P287 UROLOGICAL COMPLICATIONS FOLLOWING KIDNEY TRANSPLANTATION IN PEDIATRIC AGE: A SINGLE CENTER EXPERIENCE P288 REFLUSSO VESCICO-URETERALE: LA NOSTRA ESPERIENZA DALLA DIAGNOSI PRENATALE AL TRATTAMENTO A LUNGO TERMINE P289 EFFICACY OF PTNS IN OAB-WET PAEDIATRIC PATIENTS WITH OR WITHOUT SPINA BIFIDA NEUROGENIC BLADDER: PRELIMINARY RESULTS OF A PROSPECTIVE SINGLE CENTRE STUDY P290 ANALISI DEI FATTORI PROGNOSTICI DI COMPLICANZE UROLOGICHE DOPO TRAPIANTO RENALE IN 1050 TRAPIANTI P291 MARGINAL KIDNEYS DO NOT AFFECT TRIFECTA SURGICAL OUTCOME DURING KIDNEY TRANSPLANTATION P292 L'ECO COLOR DOPPLER NELLA GESTIONE DELLE STENOSI DELL'ARTERIA RENALE POST-TRAPIANTO: ANALISI DI 808 TRAPIANTI DA DONATORE CADAVERE P293 IDENTIFICAZIONE AL MOMENTO DEL TRAPIANTO RENALE DI FATTORI FAVORENTI E PROTETTIVI PER L'INSORGENZA DI STENOSI URETERALE P294 ROBOT-ASSISTED LIVING DONOR NEPHRECTOMY: A SINGLE CENTRE PRELIMINARY RESULTS P295 ANALISI DELLE NEOPLASIE UROTELIALI IN UNA CASISTICA DI OLTRE 1000 TRAPIANTI RENALI V53 CHIRURGIA ROBOTICA IN UROLOGICA PEDIATRICA: LA NOSTRA ESPERIENZA V54 ENUCLEAZIONE RENALE ROBOT-ASSISTED NEL PAZIENTE PEDIATRICO V55 SINDROME DI HINMAN IN ADOLESCENTE: UNA SFIDA ROBOTICA 368 P286 PSYCHOLOGICAL AND SEXUOLOGICAL ASPECTS IN YOUNG ADULTS WITH EXSTROPHYEPISPADIAS COMPLEX: SIMILARITIES AND DIFFERENCES BETWEEN MALE AND FEMALE M. Di Grazia, S. Pellizzoni, M. Rizzo, P. Umari, G. Chiriacò, R. Boschian, C. Trombetta, W. Rigamonti (Trieste) Scopo del lavoro The exstrophy-epispadias complex (EEC) is a rare congenital malformation of the genitourinary system, abdominal wall muscles, and pelvic structures. The Psychological and sexuological aspects of patients with EEC are extremely complex and still not well known. Male and female undergo complex surgery and psychological treatments with the goal of achieving urinary continence, a satisfactory cosmetic result, awareness and acceptance of their condition and a high quality of life. In the past, thanks to the better Risultati achieved by surgery on women, this condition was thought to be more disabling in men; in particular for what concerns the psychological and sexuological health. Knowledge of the psychological and sexuological states in people with EEC is the key to improve the support given to the health of this patients. The Scopo del lavoro is to analyze the psychological and sexuological states of the young male and women with EEC pointing out the similarities and differences that are present between male and female. Materiali e metodi We analyzed a cohort of 40 Italians patients with EEC (20 Male and 20 Female) aged 18-51. All of them have achieved good Risultati from the surgery, in particolary for what concern urinary continence, bowel continence and genital reconstruaction. The SESAMO (Sexrelation Evaluation Schedule Assessment Monitoring) was used to evaluate the specific psychological and sexuological assessment of the exanimated cohort of patients. SESAMO is a questionnaire validated for the Italian population. Statistical Package for Social Science SPSS was used to analyzed the data collected. Risultati The data obtained by SESAMO shows that despite what was thought in the past, both men and women suffers aversive emotional states and live in a condition of psychological and sexuological discomfort in a similar way. Discussione In the past it was believed that females with EEC had less psychological and sexuological impact than males. Our data shows that, as occurs for the male, women experience aversive emotional states and live in a condition of psychological and sexuological discomfort. Conclusioni This states seriously compromise the quality of life of female patients, therefore, we believe that the treatment of this disease in woman should include a significant psychological support. 369 P287 UROLOGICAL COMPLICATIONS FOLLOWING KIDNEY TRANSPLANTATION IN PEDIATRIC AGE: A SINGLE CENTER EXPERIENCE M. Innocenzi, E. Mele, S. Gerocarni Nappo, V. Rossi, N. Capozza (Roma) Scopo del lavoro The aim of our study is to analyze the urological complications after renal transplant in a tertiary pediatric center, considering the cause of the surgical problems, the timing of presentation and the result of surgical treatment when required. Materiali e metodi Children undergone renal transplant from January 2008 to December 2014 were retrospectively evaluated. Postoperative urological complication were reviewed. Demographic details, cause of ESRD, donor type, surgical procedures at transplant were analyzed. For statistical analysis chisquare test or Fisher exact test were used as appropriate. Risultati One-hundred-twenty-one kidney transplants were performed in 117 children (median age 12 years). 62/121 (53%) had an underlying urological malformation. At a median follow-up of 3 years, 28 urological complications were recorded (23%): 12 lymphocele (10%), 10 ureteralobstruction (8%), 3 urinary leakage (2.5%), 2 symptomatic vescico-ureteralreflux (VUR) (1.7%) and 1 hydropionephrosis. When lymphocele was excluded, the complication incidence rate dropped to 13%. Uretericobstruction mostly occurred at late term (more than 6 months). Patients affected by urological malformation was the only factor related to increased occurrence of urological complication (p=0.007) and, in particular, uretericobstruction (p=0.018). Conclusioni We can define the category of patients with urological malformations who risk developing urological complications after kidney transplantation, particularly ureteral obstruction, which is the most common complication. All children suffering from ESRD due to urological malformations should be treated in a pediatric referral center, in order to reduce morbidity related to their underlying surgical pathology. The best way to contain urological complications is to have a precise surgical technique, meticulo