Avvia PDF / 265 kB - Porsche AMAG Retail

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primo anno l
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Richiesta della sua Porsche Card
Si prega di compilare in modo leggibile e completo. Età minima: carta principale 18 anni, carta Partner 16 anni. Emittente della carta: UBS Switzerland AG (di seguito «UBS»)
Sono già cliente Porsche. Numero di telaio ______________________________________
Scelta della carta / Tariffe annuali
Non ho ancora la Porsche Card e richiedo la / le seguente / i carta / e con il seguente limite di spesa1:
Ho già una Porsche Card con il numero _________________________________________ e richiedo una carta Partner:
Carta principale: tariffa annuale nel primo anno di CHF 150 (anni successivi CHF 300)
Carta Partner: tariffa annuale CHF 80
1
Limite di spesa: Il limite assegnato costituisce il limite di spesa valido per entrambe le carte insieme (limite globale). Limite standard Porsche Card: CHF 10’000.–
I suoi servizi aggiuntivi
Priority Pass
 Per la carta principale
Per la carta Partner
Come titolare della Porsche Card ha diritto a un Priority Pass gratuito del valore di 99 USD, che le consente di accedere a oltre 700 sale VIP aeroportuali in tutto
il mondo. Ogni accesso a una sala VIP viene addebitato al prezzo di costo sul conto della sua carta di credito. Il suo Priority Pass è valido fino al termine del
­contratto della Carta di credito o fino alla scadenza del Priority Pass. Priority Pass è un prodotto di Priority Pass Ltd con sede a Londra. La politica sulla privacy
e le condizioni di utilizzo sono disponibili alla pagina www.prioritypass.com/it.
Pacchetto assicurativo all inclusive
 Per la carta principale
 Per la carta Partner
Il pacchetto assicurativo all inclusive protegge lei e i suoi familiari da rischi finanziari imprevisti. Grazie alla copertura in caso di annullamento del viaggio, ricovero
ospedaliero, ritardo del volo, smarrimento bagaglio e all’assicurazione degli acquisti, lei potrà viaggiare in tutta sicurezza e tranquillità.
I miei dati personali
Signora
Signor
Cognome
_______________________________________________
Telefono privato
_______________________________________________
Nome
_______________________________________________
Mobile
_______________________________________________
Indirizzo abitazione
_______________________________________________
Data di nascita _______________________________________________
(Domicilio principale)
_______________________________________________
Nazionalità _______________________________________________
_______________________________________________
Stato civile _______________________________________________
_______________________________________________
Nazione di domicilio
_______________________________________________
Solo per le persone residenti in Svizzera senza passaporto svizzero: carta di
soggiorno svizzera (rilasciata dalla polizia degli stranieri): (si prega di allegarne
Cognome e nome come indicati sulla carta
una copia)
_____________________________________________________________________
Tipo _____________________________ Data di scadenza ____________________
Lingua per la corrispondenza
Tedesco
Francese
Italiano
Parola chiave personale ________________________________________________
Se non sussiste alcuna relazione bancaria con UBS
– Allegare una copia del documento di identità e fare una crocetta sulla voce pertinente:
– Compilare la sezione «Determinazione dell’avente diritto economico»
Passaporto
Carta d’identità
Licenza di condurre svizzera
La mia attività professionale
Professione
_______________________________________________
Datore di lavoro
_______________________________________________
Posizione
_______________________________________________
NPA, località
_______________________________________________
Rapporto di lavoro:
A tempo indeterminato
Reddito lordo all’anno in CHF
__________________________________________
Relazione bancaria e modalità di pagamento desiderata
Banca
_______________________________________________
NPA, località
_______________________________________________
Persona di contatto
_______________________________________________
Nr. di conto
_________________________ Nr. Clearing ___________
IBAN (International Bank
_______________________________________________
Account Number)
A tempo determinato
2
Dati personali del titolare della carta Partner
Pagamento con polizza di versamento
Desidero pagare le fatture mensili tramite polizza di versamento.
Pagamento tramite addebito diretto in conto (LSV+ con diritto di
contestazione)
Incarico UBS di effettuare mensilmente l’addebito tramite LSV+ sul mio
conto indicato qui accanto.
2
L’indicazione di una relazione bancaria in Svizzera è obbligatoria, anche in caso di pagamento con polizza
di versamento.
Signora
Signor
Cognome
_______________________________________________
Data di nascita
_______________________________________________
Nome
_______________________________________________
Nazionalità
_______________________________________________
Indirizzo abitazione
_______________________________________________
Nazione di domicilio _______________________________________________
(Domicilio principale)
_______________________________________________
Mobile _______________________________________________
76193 V0
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Determinazione dell’avente diritto economico
Secondo la Convenzione relativa all’obbligo di diligenza delle banche (CDB).
Con la presente, il titolare della carta principale dichiara che il denaro che viene utilizzato per saldare la fattura della carta di credito principale e della
carta Partner (se esistente) o che viene versato all’emittente della carta di credito al di là di tale importo:
(fare una crocetta sulla voce pertinente, fare 1 sola crocetta)
appartiene esclusivamente al titolare della carta principale
appartiene alla / e seguente / i persona / e:
(si prega di indicare tutti i dati seguenti relativi alla persona)
Cognome, nome, nazionalità, data di nascita, indirizzo abitazione, NPA, località, nazione di domicilio
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Il titolare della carta principale si impegna a comunicare spontaneamente alla UBS le eventuali variazioni dei dati. La compilazione intenzionalmente errata di questa
­sezione è punibile a norma di legge (art. 251 del Codice penale svizzero, falsità in documenti; pena prevista: reclusione fino a cinque anni o pena pecuniaria).
Dichiarazione relativa allo status di Non US Person o US Person
Indichi se il titolare della carta principale, il titolare della carta Partner e l’avente diritto economico (qualora non coincida con il titolare della carta principale) sono
US Person contrassegnando con una crocetta i campi sotto riportati. Ha status di US Person chi:
1) ha la cittadinanza statunitense,
2)è nato negli Stati Uniti (o in un territorio degli Stati Uniti),
3)è in possesso di una «Green Card» americana (indipendentemente dalla data di scadenza),
4)r isulta residente negli Stati Uniti dal punto di vista fiscale statunitense oppure, secondo il Substantial Physical Presence Test3, soggiorna fisicamente negli
Stati Uniti per un numero cospicuo di giorni.
Indichi con una crocetta
l’opzione del caso:
Titolare della carta principale
US-Person?
No
Sì
Se «Sì»: indicare il motivo (da 1 a 4, cfr. dichiarazione) dello status di US Person
1
2
3
4
Titolare della carta Partner
1
2
3
4
Avente diritto economico
1
2
3
4
Il / La titolare della carta principale si impegna a comunicare di propria iniziativa eventuali modifiche a UBS.
3
considerato residente negli Stati Uniti se soddisfa i requisiti del Substantial Physical Presence Test, ossia se è stato fisicamente presente negli Stati Uniti per almeno 183 giorni nell’anno corrente o, se per un periodo più breve,
È
almeno 31 giorni, in base alla seguente formula: [numero di giorni nell’anno corrente x 1] + [numero di giorni nel primo anno antecedente x 1/3] + [numero di giorni nel secondo anno antecedente x 1/6] = ≥ 183 giorni.
Firme
Il richiedente conferma l’esattezza delle indicazioni fornite nella presente domanda. Egli conferma altresì di aver ricevuto le allegate Condizioni Generali per l’utilizzo
delle carte di credito UBS (CG) e di averne riconosciuto e accettato il contenuto. Le presenti Condizioni Generali per l’utilizzo delle carte di credito UBS della UBS
costituiscono parte integrante del contratto. Il richiedente autorizza pertanto UBS (nonché UBS Card Center SA in qualità di incaricata della gestione operativa delle
carte UBS) a richiedere tutte le informazioni necessarie alla verifica della domanda di emissione della carta e alla gestione dell’eventuale contratto nonché a procedere
a notifiche (come riportato al punto 9 «Acquisizione, trattamento e inoltro di dati / Coinvolgimento di terzi» delle CG). UBS è altresì autorizzata ad archiviare, elabo-
rare, utilizzare e valutare i dati contrattuali e relativi alle transazioni allo scopo di allestire profili dei clienti ed effettuare con essi elaborazioni per finalità
di ricerca di mercato (come riportato in dettaglio al punto 9.7 CG). In questo modo è possibile offrire ai clienti UBS una consulenza individuale, nonché proposte e
informazioni su misura in merito ai prodotti e ai servizi UBS. UBS si riserva il diritto di rifiutare la presente domanda senza indicarne i motivi oppure di fissare
un limite di spesa inferiore a quello standard per motivi di solvibilità. In caso di accettazione della presente domanda da parte di UBS, il richiedente riceve una
dichiarazione di accettazione scritta, la carta di credito UBS e il relativo codice PIN. Con l’apposizione della firma sulla carta di credito UBS e / o con l’utilizzo della
stessa, egli conferma di riconoscere il contenuto della dichiarazione di accettazione.
Il richiedente autorizza UBS, UBS Card Center SA (UCC), le società appartenenti al gruppo Porsche e i terzi da queste incaricati nonché le organizzazioni intermediarie che forniscono le carte a scambiare, elaborare, utilizzare,
analizzare e memorizzare a ­scopo di marketing i dati del cliente necessari al trattamento e alla coordinazione (cognome, nome, indirizzo, numero di telaio ecc.). Il richiedente è consapevole e accetta che l’intero scambio di questi
dati tra UBS, UCC, le società appartenenti al gruppo Porsche e i terzi da queste incaricati nonché le organizzazioni intermediarie che forniscono le carte avvenga in via elettronica, in forma cartacea o secondo altre modalità. Egli è
consapevole che i dati trasmessi da UBS o UCC alle società ­a ppartenenti al gruppo Porsche o alle organizzazioni intermediarie che forniscono le carte non sottostanno più alle norme sul segreto bancario e sulla protezione dei dati
svizzeri e, in particolare, che leggi e disposizioni locali potrebbero obbligare le società interessate a rendere tali dati accessibili alle autorità competenti.
Luogo, data
Firma del titolare della carta principale
_____________________________________________________________________________________________________________________
Luogo, data
Firma del titolare della carta Partner
_____________________________________________________________________________________________________________________
Si prega di inviare la richiesta della carta a: UBS Switzerland AG, PEZH Posteingang VZA1-085, Customer Service Center Zürich, Postfach, 8098 Zürich
Ha pensato a tutto?
Ha selezionato i servizi aggiuntivi?
 Ha firmato la richiesta della carta (firma separata per le carte Partner)?
Per le persone residenti in Svizzera senza passaporto svizzero
 Ha allegato una copia della carta di soggiorno svizzera (rilasciata dalla polizia degli stranieri)?
Per i clienti senza una relazione bancaria UBS (obbligatorio)
 Ha allegato una copia di un documento di identità con foto
(passaporto, carta d’identità, licenza di condurre svizzera)?
 Ha compilato la sezione «Determinazione dell’avente diritto economico»?
0000 5310 HK 04/01 PK 01
Soltanto per uso interno della banca:
UO-Rif. _____________________________
Firma: _____________________________
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