allegato 110 - Comune di Empoli

COMUNE DI EMPOLI
Settore Servizi alla Persona
AVVISO IMPORTANTE
(leggere attentamente prima di procedere alla compilazione della domanda allegata)
Gent. cittadina/o,
la domanda allegata che si accinge a compilare contiene dichiarazioni sostitutive
di certificazione e/o di atto notorio da rilasciare ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R.
445/2000.
Tali dichiarazioni saranno sottoposte dai nostri uffici a controllo di veridicità ai
sensi dell’ art. 71 del d.p.r. 445/2000, verificando la corrispondenza
con quanto
risulta negli archivi informatici di altre amministrazioni nonché, ove necessario,
attraverso il supporto della guardia di finanza.
Nei confronti di dichiarazioni che risultino non veritiere si procederà, ai sensi
dell’art.76, alla immediata decadenza dal beneficio comunale, ove già concesso, e
alla segnalazione all’autorità giudiziaria per dichiarazione mendace.
Si ricorda che le dichiarazioni rese attraverso la regolare compilazione dl
modello allegato in tutte le sue parti, NON POSSONO PIU’ ESSERE MODIFICATE dopo
la loro sottoscrizione e consegna.
La invitiamo quindi a procedere con la
MASSIMA ATTENZIONE ALLA
CORRETTA E COMPLETA COMPILAZIONE DEL MODELLO ALLEGATO IN TUTTE LE
SUE PARTI.
Al Comune di Empoli
Richiesta di AGEVOLAZIONE del pagamento
del servizio mensa e trasporto scolastico per la
SCUOLA PRIMARIA e/o dell’INFANZIA
a. s. 2016/2017
_________________________
IL SOTTOSCRITTO
IN QUALITÀ DI GENITORE - AFFIDATARIO - ESERCENTE PATRIA POTESTÀ
COGNOME /NOME
CODICE FISCALE
RESIDENZA
Via/Piazza – N. Civico - Città
INDIRIZZO A CUI INVIARE
LA CORRISPONDENZA
(compilare se diverso dalla residenza)
Tel.
Cell.
e-mail:
DELL’ALUNNO:
Nato il:
COGNOME / NOME
RESIDENZA
Via/Piazza – N. Civico - Città
Classe:
Sezione:
NOME DELLA SCUOLA
(che frequenterà nell’a.s. 2016/2017)
chiede
l’agevolazione dal pagamento dei seguenti Servizi:
(barrare una o entrambe le caselle)
MENSA TRASPORTO e, consapevole delle sanzioni penali di cui all’art. 76 del DPR 445/2000 in caso di rilascio di
dichiarazioni mendaci
dichiara
- di essere in possesso di certificazione ISEE 2016 con valore pari a € ______________________
(in caso di valore ISEE “zero” l’ammissione della domanda è subordinata alla presentazione di
espressa dichiarazione come previsto dal bando);
- che i componenti del proprio nucleo familiare, complessivamente considerati, NON
risultano intestatari di più di due autovetture e/o motoveicoli (si considerano motoveicoli con
cilindrata superiore a 150 cc);
- che nessun componente del nucleo familiare risulta intestatario di uno dei seguenti mezzi:
- autoveicoli con potenza superiore a 1.800 cc immatricolati nei 4 anni precedenti la
presentazione dell’istanza,
- motoveicoli con potenza superiore a 600 cc immatricolati nei 4 anni precedenti la
presentazione dell’istanza,
- camper o caravan immatricolati negli ultimi 5 anni,
- altri beni di lusso registrati in pubblici registri.
Data ________________
Firma del Genitore _______________________
Allega:
1) obbligatorio (la mancata presentazione è causa di esclusione):
copia del documento d’identità;
2) facoltativo (da presentare solo ove si intenda usufruire dell’ulteriore agevolazione prevista):
eventuale certificazione del Centro per l’Impiego attestante lo stato di disoccupazione
nel periodo richiesto dai requisiti .
N.B.: SI FA PRESENTE CHE IN CASO DI MOROSITA’ PREGRESSE RELATIVE A SERVIZI SCOLASTICI O
EDUCATIVI NON SI POTRA’ BENEFICIARE DI ALCUNA DELLE AGEVOLAZIONI PREVISTE SE NON
DOPO AVERE ESTINTO IL DEBITO.
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