Regole per la compilazione del modulo

ISTRUZIONI PER LA RICHIESTA DI PRENOTAZIONE TRAMITE E-MAIL
Il servizio è riservato esclusivamente alla prenotazione di prestazioni in regime istituzionale (
NO Libera Professione e NO esami di laboratorio http://usl7.zerocoda.it/ )
Per prenotare è necessario essere in possesso della prescrizione medica ( una ricetta = un
modulo di prenotazione),ad eccezione delle seguenti prestazioni sanitarie ad accesso diretto:
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visita ginecologica-ostetrica
visita odontoiatrica-ortodontica
visita pediatrica
visita psichiatria-neuropsichiatrica
visita psicologica
visita omeopatica
DATI ANAGRAFICI: Specificare TUTTI i dati anagrafici della persona intestataria della
prescrizione medica.
CODICE A BARRE (in caso di ricetta rossa):
CODICE N.R.E. (in caso di ricetta dematerializzata)
ACCESSO DIRETTO: visita che non necessita di prescrizione medica. Scrivere nel campo
“accesso diretto”.
IMPEGNATIVA BIANCA: prescrizione su carta intestata del medico. La prestazione
richiesta è a COSTO INTERO. Segnalare nel campo “impegnativa bianca”
REDDITO: Deve essere inserita la propria fascia di Reddito Complessivo Lordo o in
alternativa l'Indicatore ISEE.
Per Reddito Complessivo Lordo è da intendersi il reddito del nucleo familiare* riferito all'anno
precedente come somma di tutti redditi dei singoli componenti il nucleo al lordo degli oneri
deducibili della deduzione per abitazione principale, delle detrazioni fiscali da lavoro e di quelle per
carichi di famiglia.
Il reddito è rilevabile dai seguenti modelli:
1) modello CUD parte B dati fiscali, somma degli importi di cui ai punti 1 e 2 più l'eventuale
rendita catastale dell'eventuale abitazione principale e relative pertinenze (box, cantina, ecc.) in
possesso;
2) mod. 730 : nel prospetto di liquidazione importo relativo al reddito complessivo, rigo 11
Dichiarazione dei redditi
3) mod. UNICO persone fisiche, quadro RN, importo di cui al rigo RN1.
Per l'accertamento del requisito reddituale dichiarato, si farà riferimento al reddito che risulta
dall'ultima dichiarazione dei redditi presentata.
Il beneficiario della prestazione, se non titolare di reddito annuo superiore a € 2840,51 dovrà fare
riferimento al reddito complessivo del nucleo familiare fiscale di appartenenza.
*Il nucleo familiare considerato è quello rilevante ai fini fiscali, costituito dal beneficiario della
prestazione, dal coniuge non legalmente ed effettivamente separato (anche se non fiscalmente a
carico), dalle persone a carico per le quali spettano le detrazioni per carichi di famiglia in quanto
titolari di un reddito non superiore a € 2840,51.
Pertanto non si considera il nucleo anagrafico, cioè quello risultante dal certificato anagrafico, ma
unicamente il nucleo fiscale.
Le persone, pur conviventi, che dispongono di redditi propri costituiscono, con l'eccezione del
coniuge, nuclei familiari autonomi.
ESENZIONE: Se il beneficiario della prestazione è in possesso di una esenzione, il codice
deve essere riportato sull'impegnativa, dal medico prescrittore, nello spazio apposito in alto
a sinistra
PRESTAZIONE DA PRENOTARE: Trascrivere esattamente tutto ciò che è riportato nello
spazio “prescrizione” della ricetta medica.
QUESITO CLINICO: Si intende il motivo o la diagnosi per la quale si effettua la
prestazione.
CLASSE DI PRIORITA’: Viene indicata dal medico prescrittore nella richiesta in base al
quesito diagnostico. Selezionare SOLO nel caso in cui sia effettivamente barrata
sull’impegnativa
SEDE-ZONA DI EROGAZIONE DELLA PRESTAZIONE:E' necessario indicare la
preferenza per la prima data utile in ambito provinciale (presidi della ASL7 o Azienda
Ospedaliera Universitaria Senese) oppure per una sede preferita. Al fine di soddisfare, ove
possibile, le proprie esigenze , indicare eventuali giorni, periodo,o fascia oraria in cui si è
impossibilitati.
In caso di mancata specifica, verrà assegnata la prima data e sede utile.
INDIRIZZO E-MAIL:Scrivere l'indirizzo e-mail al quale inviare il foglio della
prenotazione.