R1 riepilogo richieste sopralluogo ED.privati

Manuale per la gestione dell’attività tecnica nei COM
RICHIESTE SOPRALLUOGHI
MODELLO R1
EDIFICI PRIVATI
AL C.O.M. DI fffffffffffffffffffffffffff
SCHEDA TIPO
§ Comune fffffffffffffffffffffffffffffffffffffff
§ Provincia fffffffffffffffffffff
§ Regione fffffffffffffffffffff
DATA
RICHIEDENTE
COGNOME
NOME
N.
RICHIESTA
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(a)
1: proprietario;
2: inquilino;
3: legale rappresentante;
A
n. ffffff
Evento ff ff ffff
IMMOBILE PER IL QUALE SI RICHIEDE IL SOPRALLUOGO
TITOLO
(a)
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UTILIZZO
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INDIRIZZO
FRAZIONE/LOCALITA’
GIA’ EMESSA
ORDINANZA DI
SGOMBERO
pubblico fffffffffffff
privato ffffff N. CIV. fff
pubblico fffffffffffff
privato ffffff N. CIV. fff
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SI
NO
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SI
NO
pubblico fffffffffffff
privato ffffff N. CIV. fff
pubblico fffffffffffff
privato ffffff N. CIV. fff
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SI
NO
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SI
NO
pubblico fffffffffffff
privato ffffff N. CIV. fff
pubblico fffffffffffff
privato ffffff N. CIV. fff
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SI
NO
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NO
pubblico fffffffffffff
privato ffffff N. CIV. fff
pubblico fffffffffffff
privato ffffff N. CIV. fff
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NO
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SI
NO
4: altro
DATA ……………………………………
IL SINDACO
……………………………………..
Servizio sismico nazionale - Ufficio 8° Scenari di danno e gestione dell’emergenza
versione 1.5 - agosto 1998