Dichiarazione subappalto

Commenti

Transcript

Dichiarazione subappalto
GAP 110/13
SUBAPPALTO
Oggetto: procedura ristretta ex art. 3, comma 38, ed artt. 55 e 122 del D.Lgs. 163/06 per
l'affidamento dei lavori per il miglioramento delle prestazioni energetiche, contenimento
energetico, comfort ambientale, eliminazione delle infiltrazioni e messa a norma degli
impianti presso gli edifici di proprietà di Inarcassa - Centro Direzionale Colleoni - Agrate
Brianza (MB)
DICHIARAZIONE DI SUBAPPALTO
il sottoscritto
in qualità di
(titolare, legale rappresentante, procuratore, altro)
dell’operatore economico:
sede legale
Partita IVA:
che partecipa alla gara:
in forma singola;
quale capogruppo mandatario del raggruppamento temporaneo di imprese:
già costituito con scrittura privata
autenticata, come da documentazione
allegata alla domanda di partecipazione
da costituirsi, come da atto di impegno
irrevocabile ai sensi dell’articolo 37, comma 8,
del decreto legislativo n. 163 del 2006, allegato
alla domanda di partecipazione
Imprese mandanti
1.
2.
3.
4.
Consorzio
Ordinario già costituito con scrittura privata
autenticata, come da documentazione
allegata alla domanda di partecipazione
Ordinario costituendo, come da atto di impegno
irrevocabile ai sensi dell’articolo 37, comma 8,
del decreto legislativo n. 163 del 2006, allegato
alla domanda di partecipazione
stabile ai sensi dell’art. 34, comma 1, lettera
c) del D. Lgs. n. 163/06
fra società cooperative e fra imprese artigiane ai
sensi dell’art. 34, comma 1, lettera b) del D. Lgs.
n. 163/06
consorziate esecutrici della prestazione
1.
2.
3.
4.
DICHIARA
consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative
sanzioni penali di cui all’articolo 76 del DPR 28/12/2000, n. 445, nonché delle conseguenze amministrative di
decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato, ai sensi del medesimo DPR n.
445/2000,
che, ai sensi e per gli effetti dell’art. 118, comma 2, punto 1), del D.Lgs. 12/04/2006, n. 163,
dell’art. 170 del D.P.R. 05/10/2010, n. 207, nonché di quanto prescritto nella lettera di invito:
1 di 1
GAP 110/13
SUBAPPALTO
A) NON INTENDE subappaltare o subaffidare a cottimo ad altra/e impresa/e le lavorazioni
previste in progetto, essendo del tutto abilitata e qualificata in proprio ad eseguire tali
lavorazioni (si dà atto, quindi, che sulla base di quanto indicato nella presente dichiarazione, la
Ditta concorrente sopra generalizzata, non potrà, in futuro, essere autorizzata dalla stazione
appaltante in indirizzo a subappaltare e/o a subaffidare a cottimo alcuna lavorazione prevista in
progetto).
B) INTENDE subappaltare / subaffidare a cottimo ad imprese idonee e qualificate
ai sensi di legge, le seguenti lavorazioni previste in progetto:
opere civili OG1 _____________%
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
impianti tecnologici OG11_____________%
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
dichiara altresì che la quota percentuale della parte da subappaltare è contenuta entro il
limite massimo del 30% dell’importo contrattuale nella presente categoria.
impianti termici e di condizionamento OS28 _____________%
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
dichiara altresì che la quota percentuale della parte da subappaltare è contenuta entro il
limite massimo del 30% dell’importo contrattuale nella presente categoria.
impianti elettrici OS30 _____________%
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Data__________________________
Firma del dichiarante
_________________________________
Allegare copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del soggetto firmatario.
La presente dichiarazione ha valore di autocertificazione e di consenso al trattamento dei dati personali in
conformità al d.lgs. 196/2003.
2 di 2