Modulo iscrizione canto libero
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Modulo iscrizione canto libero
Ministero dell’Istruzione, dell’Università e della Ricerca – Alta Formazione Artistica e Musicale Conservatorio di Musica “Girolamo Frescobaldi” Ferrara “Il mio canto libero” RICHIESTA PER SOSTENERE L’AUDIZIONE 2010/2011 Il/La sottoscritto/a COGNOME E NOME ....................................................................................................... LUOGO E DATA DI NASCITA ......................................................................................... INDIRIZZO ................................................................................................................... TEL. CELL. EMAIL ......................................................................................................... CITTADINANZA ............................................................................................................ CHIEDE di essere ammesso/a a sostenere l’audizione, che si svolgera’ presso il Conservatorio nelle date indicate dal depliant informativo.L’audizione e’ gratuita. Dichiaro di avere letto quanto scritto nel depliant informativo, e pertanto dichiaro di versare la quota d’iscrizione di € 336,90 sul conto corrente postale n°14657449, intestato a Conservatorio di Musica G. Frescobaldi causale IL MIO CANTO LIBERO. E’ possibile rateizzare la quota in due rate: entro il 30 novembre la prima di 236,90, e d entro il 30 gennaio la seconda di £. 100. Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola puo’ utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per fini istituzionale propri della pubblica amministrazione (legge 31.12.1996,n°675, art.27 Tutela della privacy) Data................................ Firma...................................................... Per informazioni ed iscrizioni Conservatorio “G.Frescobaldi” UFFICIO PROTOCOLLO Via Previati n. 22 – 44100 Ferrara – Tel. 0532 207412 – Fax 0532 247521 www.conservatorioferrara.it – [email protected] C. F. 80009060387