dichiarazione di fine lavori con attestazione di agibilita
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dichiarazione di fine lavori con attestazione di agibilita
COMUNE DI BIASSONO SETTORE “S VILUPPO DEL TERRITORIO” Via San Martino, 9 - BIASSONO (MB) 20853 Provincia di Monza e della Brianza Tel 039.220101 fax 039.2201076 Sito internet: www.biassono.org Posta certificata : [email protected] SERVIZIO DI EDILIZIA PRIVATA (S.U.E.) Tel 039.2201062-64-74 fax 039.2201076 e-mail: [email protected] DICHIARAZIONE DI FINE LAVORI CON ATTESTAZIONE DI AGIBILITA’ (AI SENSI DELL’ART. 10 DPR 160/2010) I/IL SOTTOSCRITTO/I: 1) UTILIZZATORE DELL’IMPIANTO: In qualità di: Locatario Proprietario Altro negozio giuridico che consente l’utilizzo dell’immobile o attribuisce facoltà di presentare il progetto edilizio ed eseguire i lavori: specificare ____________________________________ - (se persona fisica) Il/La sottoscritto/a Sig./Sig.ra _____________________ nato/a________________ (___) il _____, residente in _________ prov. (___) indirizzo: _______________________________ n. _________ - (se diverso da persona fisica) Il/La sottoscritto/a Sig./Sig.ra _____________________ nato/a________________ (___) il _____, residente in _________ prov. (___) indirizzo: _______________________________ n. _________ nella qualità di ______________________ dell’azienda ___________________ con sede legale in _____________ prov. (___) indirizzo: ____________________________________ n. _________ (2) PROPRIETARIO IMPIANTO (se diverso dall’Utilizzatore): - (se persona fisica) Il/La sottoscritto/a Sig./Sig.ra _____________________ nato/a________________ (___) il _____, residente in _________ prov. (___) indirizzo: _______________________________ n. _________ - (se diverso da persona fisica) Il/La sottoscritto/a Sig./Sig.ra _____________________ nato/a________________ (___) il _____, residente in _________ prov. (___) indirizzo: _______________________________ n. _________ nella qualità di ______________________ dell’azienda ___________________ con sede legale in _____________ prov. (___) indirizzo: _______________________________ _____n. _________ 1 COMUNE DI BIASSONO SETTORE “S VILUPPO DEL TERRITORIO” Via San Martino, 9 - BIASSONO (MB) 20853 Provincia di Monza e della Brianza Tel 039.220101 fax 039.2201076 Sito internet: www.biassono.org Posta certificata : [email protected] SERVIZIO DI EDILIZIA PRIVATA (S.U.E.) Tel 039.2201062-64-74 fax 039.2201076 e-mail: [email protected] COMUNICA Ai sensi del comma 1 dell’art. 10 del D.P.R. 160/10 e s.m.i. Con riferimento ai seguenti titoli abilitativi: ____________________________________________ ____________________________________________ Che in data __________ ha ultimato l’esecuzione dei lavori assentiti sull’impianto ubicato nel Comune di ___________ Via/piazza _______________ n. ________ Foglio ______________ Mappale/i __________________ sub. _________ Data, _____________ TIMBRO E FIRMA DELL’UTILIZZATORE TIMBRO E FIRMA DELLA PROPRIETA’ _________________________________ ________________________________ 2 COMUNE DI BIASSONO SETTORE “S VILUPPO DEL TERRITORIO” Via San Martino, 9 - BIASSONO (MB) 20853 Provincia di Monza e della Brianza Tel 039.220101 fax 039.2201076 Sito internet: www.biassono.org Posta certificata : [email protected] SERVIZIO DI EDILIZIA PRIVATA (S.U.E.) Tel 039.2201062-64-74 fax 039.2201076 e-mail: [email protected] I/IL SOTTOSCRITTO/I: Il/La Sig./Sig.ra _____________________ ___________nato/a________________ (___) il _____, e residente in _________ prov. (___) via/corso: _____________________________ n. _________ con studio tecnico in _________ prov. (___) indirizzo: ________________________ n. _________ tel._______________ fax ______________ e-mail _____________C.F. _____________________ P. IVA ___________________ iscritto all’Ordine/Collegio della Provincia di __________ n. ______ nella qualità di DIRETTORE DEI LAVORI di cui ai titoli edilizi sopra menzionati, esperiti i necessari accertamenti e sopralluoghi presso l’impianto di cui sopra; ATTESTA Ai sensi del punto a) del comma 1 dell’art. 10 del D.P.R. 160/10 e s.m.i. - che le opere eseguite sono conformi al progetto presentato e l’impianto è agibile: ALLEGA: 1) Certificato/i di collaudo a firma di professionista abilitato nei casi previsti dalla normativa vigente; 2) Documentazione ai sensi dell’art. 25 del D.P.R. 380/01 e s.m.i.; Ricevuta di avvenuto accatastamento dell’edificio e planimetrie relative; Dichiarazione resa dell’avente titolo all’eventuale richiesta del certificato di agibilità che attesta la conformità delle opere rispetto al progetto approvato, nonché in ordine alla avvenuta prosciguatura dei muri e alla salubrità degli ambienti; Dichiarazione dell’impresa installatrice che attesta la conformità degli impianti realizzati ai sensi del D.M. 37/08 (impianto elettrico, impianto radiotelevisivo, elettronico, antenna, impianto di protezione da scariche atmosferiche, impianto termoidraulico, di climatizzazione, ecc.) e/o collaudo degli impianti qualora previsto; Inoltre, ai fini della verifica dell’ulteriore documentazione indicata dall’art. 25, comma 3, del D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380, si unisce alla presente: Copia avvenuto deposito certificato di collaudo statico previsto dall’art. 67 del D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380 e s.m. e i. recante “Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia edilizia” per le opere realizzate in conglomerato cementizio armato, normale, precompresso ed a struttura metallica o certificato di idoneità statico; Dichiarazione di conformità delle opere realizzate alla normativa vigente in materia di accessibilità e superamento delle barriere architettoniche; Documentazione per la verifica del rispetto delle norme di sicurezza in materia di prevenzione incendi; 3 COMUNE DI BIASSONO SETTORE “S VILUPPO DEL TERRITORIO” Via San Martino, 9 - BIASSONO (MB) 20853 Provincia di Monza e della Brianza Tel 039.220101 fax 039.2201076 Sito internet: www.biassono.org Posta certificata : [email protected] SERVIZIO DI EDILIZIA PRIVATA (S.U.E.) Tel 039.2201062-64-74 fax 039.2201076 e-mail: [email protected] Certificato di prevenzione incendi rilasciato dal Comando VV.FF. ai sensi dell’art. 33 del D.P.R. 12 gennaio 1998, n. 37; Dichiarazione per dare inizio all’attività, resa dal titolare dell’attività nel rispetto dell’art. 3 del D.M. 4 maggio 1998, secondo lo schema dell’allegato III a tale decreto, completa della copia della ricevuta di avvenuta presentazione rilasciata dal competente Comando VV.FF.; Autorizzazione allo scarico nella fognatura comunale / nel sottosuolo delle acque reflue provenienti dall’immobile per il quale si richiede il certificato di agibilità, ai sensi del D. Lgs. 11 maggio 1999, n. 152 e successive modificazioni; Certificato o autocertificazione comprovante l’allacciamento all’Acquedotto; Copia comunicazione ai sensi dell’art. 12 del D.P.R. 03.04.1999, n. 162 (relativa all’ascensore/montacarichi); Dichiarazione redatta da Tecnico Abilitato ai sensi dell’art. 35 della Legge 47/85 per immobili oggetto di concessione in sanatoria; Ricevuta assegnazione n° civico (se del caso); Perizia asseverata redatta dal Direttore Lavori relativa alla conformità delle opere realizzate rispetto al progetto ed alla relazione tecnica in rif. alla Legge 10/91 e D.P.R. 412/93 e s.m. ed i. così come da Capo VI del T.U. edilizia – D.P.R. 380/01 e s.m. ed i. – artt. da 122 a 135, nonché con rif. al D. Lgs. 192/05 e s.m. ed i. e L.R. n. 13 del 28.05.2007; Attestazione di certificazione energetica redatta da professionista abilitato ai sensi dell’art. 6 della L.R. n. 13 del 28.05.2007 estraneo alla progettazione ed alla direzione lavori. Copia comunicazione fine lavori; Data, ……………… TIMBRO E FIRMA DEL DIRETTORE DEI LAVORI ________________________________ n.b.: ALLEGARE DOCUMENTO DI IDENTITA’ VALIDO DI TUTTI I FIRMATARI 4