figli minori: strumenti del conflitto coniugale

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figli minori: strumenti del conflitto coniugale
Sezione Distrettuale di Milano
Corso Sempione 5/A – 21013 Gallarate Tel. 0331.701433 fax 0331.778710
[email protected] - www.ami-avvocati.it –[email protected]
“FIGLI Minori: strumenti del conflitto coniugale”
- Esperienze a confronto –
Collegio De Filippi
Via Marzorati - Varese
2 maggio 2011 ore 15.00
(Si prega di inviare il presente modulo a mezzo fax allo 0331/778710)
Io sottoscritto/a……………………………………………………………………………………………………………………..
nato/a a………………………………………………………………………….il…………………………………………………
residente/domiciliato
in……………………………………………………………………………..…provincia………………………….
alla via…………………………………………………………………………….…………n……………cap……………………
tel……………………………………………………………….….cell………………………………………………………………
fax………………………………………………………… …..e-mail………………………………………………………………
professione……………………………………………..........................Foro di………………………………………….
associazione o ente di appartenenza……………………………………………………………………………………
DICHIARO
di voler prendere parte al convegno sul tema: “Figli minori: strumenti del conflitto coniugale.
Esperienze a confronto”, che si terrà a Varese, Collegio De Filippi in data 2 maggio 2011”. A
tal fine invio il presente modulo di iscrizione.
________________, lì _________________
Firma leggibile
AUTORIZZO
Ai sensi del d.Lgs 30 giugno 2003 n. 196, il trattamento dei miei dati personali così come
sopra indicati, anche per eventuali comunicazioni future.
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Firma leggibile
SI PREGA DI COMPILARE IL PRESENTE MODULO IN STAMPATELLO E CON CHIAREZZA