Tiroidite infettiva

Si intende per tiroiditi un gruppo di
condizioni infiammatorie o simil
infiammatorie che colpiscono la tiroide
Classificazione
• Tiroidite infettiva
acuta o cronica
suppurativa
settica
• Tiroidite autoimmune
cronica linfocitaria
di Hashimoto
struma linfomatoso
• Tiroidite di De Quervain
subacuta
granulomatosa
• Tiroidite di Riedel
sclerosante o lignea
Classificazione
• Tiroiditi secondarie a malattie sistemiche:
- sarcoidosi
- amiloidosi
• Tiroiditi secondarie a irradiazione del collo o
del mediastino
Tiroidite di Riedel
• rarissima in età adulta, eccezionale in età
pediatrica
• eziologia sconosciuta
• degenerazione fibrosa della ghiandola
• possibili sintomi di compressione (dispnea,
disfagia, afonia, stridore)
• ipotiroidismo in 1/3 dei pazienti
Tiroidite infettiva
• rara per la resistenza della tiroide alle infezioni
• pazienti immunocompromessi
• in età evolutiva
- possibile presenza di fistola fra il seno
piriforme e il lobo sinistro della ghiandola o
- persistenza del dotto tireoglosso
Tiroidite infettiva
Tiroidite infettiva
• Eziologia:
batteri: streptococco, stafilococco, pneumococco,
salmonella, m. tubercolosis
funghi: aspergillus, candida, actinomycosis
• Istologia: quadro consistente con l’infiammazione
acuta, fino alla necrosi e ascessualizzazione.
Fibrosi residua
Tiroidite infettiva
• Sintomatologia:
- dolore al collo o riferito alla gola o orecchie, specie
-
alla deglutizione
tiroide ingrossata, dolente, posizione obbligata
della testa
linfoadenopatia satellite
iperpiressia
non sintomi di alterata funzione tiroidea
Tiroidite infettiva
• Esami di laboratorio:
- segni di flogosi (leucocitosi, neutrofilia, elevazione
della VES)
- funzionalità tiroidea di regola normale
- uptake di I123 normale
- talora processo localizzato all’ecografia
• Diagnosi differenziale
- tiroidite di De Quervain
- ascesso peritonsillare
Tiroidite infettiva
Terapia
- medica:
antibiotica mirata sulla base della citologia e della
cultura dell’agoaspirato
- chirurgica
se presente ascesso
se presente fistola
Tiroidite di De Quervain o
subacuta
Condizione infiammatoria a remissione
spontanea in settimane o mesi con tendenza
a recidivare
Incidenza: 10 volte meno frequente del Basedow
nell’adulto, rara nel bambino
•
Eziologia: post virale (parotite, morbillo,
mononucleosi, influenza) con
predisposizione genetica
(HLA-Bw35 nel 72% dei casi)
Tiroidite di De Quervain o subacuta
• Sintomatologia:
- dolore intenso
- gozzo
- ipertermia di regola modesta
- stanchezza, malessere, mialgie, artralgie
- segni clinici di ipertiroidismo nel 50% dei casi
- inizio graduale per 1-2 settimane e risoluzione
in 3-6 settimane nel 90% dei casi (nei rimanenti
ipotiroidismo permanente)
Tiroidite di De Quervain o subacuta
• Esami di laboratorio:
-
leucocitosi moderata
VES molto elevata
FT4, FT3, TG elevati con TSH soppresso
ridotto o assente uptake del radioiodio
assenti anticorpi antitiroidei
Tiroidite di De Quervain o subacuta
• Terapia:
- eziologica: nessuna
- sintomatica:
aspirina
FANS
prednisone (1-2 mg/Kg in unica dose giornaliera
per 1 settimana)
Asia G.
Età cronologica: 3 anni 2/12
Trasferita da altro Ospedale per
- febbre persistente resistente agli antibiotici
- adenomegalia latero-cervicale
- indici di flogosi elevati,
- Torch e Ab anti Epstein-Barr negativi
- TSH 0.02 µU/ml (0.3-5.5)
FT4 2.14 ng/dl (0.9-1.7)
FT3 5.68 pg/ml (2.3-4.2)
Asia G.
Età cronologica: 3 anni 2/12
SINTOMATOLOGIA
- febbre persistente per circa 10 giorni
- adenomegalia latero-cervicale e successivamente
ascellare, inguinale e sopraclaveare
- dopo 2 giorni esantema maculo-papuloso al torace
e agli arti
- dopo 4 giorni comparsa di epatosplenomegalia
Asia G.
Età cronologica: 3 anni 2/12
ESAMI DI LABORATORIO
All’ingresso
• Emocromo: GB: 10.270 con linfomonocitosi
piastrine: 774.000
• VES: 115
• PCR: 26.1
Asia G.
Età cronologica: 3 anni 2/12
ESAMI DI LABORATORIO
All’ingresso
• TSH. 0.006 µU/ml; FT4 2.14 ng/dl;FT3 5.68 pg/ml
• PCR positiva per EBV sia sui linfociti che nel
plasma
• Ab IGM e IGG anti EBV positivi
• Eco addominale: splenomegalia
Cause di ipertiroidismo
nel bambino
-Da eccessiva produzione di ormoni:
malattia di Graves
adenoma tossico
s. di McCune-Albright
Cause di ipertiroidismo
nel bambino
-Da danno della ghiandola:
tiroidite subacuta
tiroidite cronica
Cause di ipertiroidismo
nel bambino
-Da ingestione esogena:
tireotossicosi factitia
Asia G.
Età cronologica: 3 anni 2/12
ESAMI DI LABORATORIO
•
•
•
•
Ab antiTg e TPO: negativi
Ab antirecettore del TSH: negativi
Ecografia tiroidea: dimensioni normali
Scintigrafia tiroidea con TC99: scarsissima
fissazione del tracciante
Asia G.
Età cronologica: 3 anni 2/12
DIAGNOSI
Tiroidite subacuta in corso di mononucleosi
infettiva
Asia G.
Età cronologica: 3 anni 2/12
TERAPIA
Prednisone 1.5 mg/Kg/die per 10 giorni
con graduale sospensione
La terapia è stata iniziata circa 1 mese dopo
l’esordio della sintomatologia
Asia G.
Età cronologica: 3 anni 2/12
ESAMI DI LABORATORIO
durante la terapia cortisonica
TSH: 0.66 µU/ml; FT4: 1.06 ng/dl;
FT3: 1.69 pg/ml
Asia G.
Età cronologica: 3 anni 2/12
ESAMI DI LABORATORIO
Dopo 10 gg. di sospensione della terapia
cortisonica
TSH: 3.69 µU/ml; FT4: 1.48 ng/dl;
FT3: 4.37 pg/ml