Il Servizio sanitario nazionale: quale sistema, quale governance

Il Servizio sanitario nazionale: quale sistema,
quale governance, quali prospettive per il bisogno
e la risposta assistenziale
Davide Croce
A che punto siamo?
2015: -4 miliardi?
La spending review
nella declinazione italiana
Ministero
Regioni
Aziende
sanitarie
La «cronicità» della Lombardia
ü
ü
ü
ü
Numero assistiti 2012:
10.157.474
Numero Cronici CReG (*):
3.227.763
Cronici su Assistiti
31,8%
Spesa complessiva Cronici (**)
79,6%
(*) n° pazienti classificati come cronici partendo da traccianti di consumo e da esenzione ticket
(**) % di spesa degli Assistiti Cronici sul totale della spesa relativa a ricoveri ospedalieri, prestazioni
Ambulatoriali, Farmaceutica, File F
Prestazioni
Prestazioni
Ricoveri
File F
TOTALE
Ambulatoriali
Farmaceutiche
ASSISTITI RL 2012 € 2.796.145.228 € 4.750.212.115 € 1.879.752.851 € 855.352.331 € 10.281.462.525
CRONICI 2012
€ 1.883.717.698 € 3.864.832.776 € 1.630.542.802 € 808.783.523 € 8.187.876.799
79,6%
Incidenza %
67,4%
81,4%
86,7%
94,6%
Diapositiva di M. Agnello
•
•
Banca Dati Assistito
Piramide Età
Totale Assistiti
Cronici
Modelli e confronti
Le informazioni
Fonte Lombardia
Informatica,
rielaborazione per il
consiglio regionale
Patologia cronica: la variabile
organizzazione
Esordio
Percorso di malattia
Durata
Esito
PATOLOGIA ACUTA
PATOLOGIA CRONICA
Rapido
Progressivo
Non programmabile
Prevedibile e programmabile
Breve
Indeterminata
Risolve in genere con la Raramente
esita
in
guarigione
guarigione
Cura
Richiede
specializzazione
Atteggiamento
Ansia per la guarigione
Calo di attenzione e difficoltà
di aderenza alle indicazioni
sanitarie
Focus clinico
Coinvolgimento paziente
Atteggiamento clinico
Attività principale
Sviluppo conoscenze
Malattia
Consenso informato
Fare tutto il possibile
Procedura
Ricerca
Malato
Partecipazione
Ragionare sul lungo periodo
Processo
Ricerca organizzativa
alta Richiede
assistenza
continua
Revisione su tabella di M. Agnello
Patologia cronica: la variabile
organizzazione
Esordio
Percorso di malattia
Durata
Esito
PATOLOGIA ACUTA
PATOLOGIA CRONICA
Rapido
Progressivo
Non programmabile
Prevedibile e programmabile
Breve
Indeterminata
Risolve in genere con la Raramente
esita
in
guarigione
guarigione
Cura
Richiede
specializzazione
Atteggiamento
Ansia per la guarigione
Calo di attenzione e difficoltà
di aderenza alle indicazioni
sanitarie
Focus clinico
Coinvolgimento paziente
Atteggiamento clinico
Attività principale
Sviluppo conoscenze
Malattia
Consenso informato
Fare tutto il possibile
Procedura
Ricerca
Malato
Partecipazione
Ragionare sul lungo periodo
Processo
Ricerca organizzativa
alta Richiede
assistenza
continua
Revisione su tabella di M. Agnello
Patologia cronica: la variabile
organizzazione
Esordio
Percorso di malattia
Durata
Esito
PATOLOGIA ACUTA
PATOLOGIA CRONICA
Rapido
Progressivo
Non programmabile
Prevedibile e programmabile
Breve
Indeterminata
Risolve in genere con la Raramente
esita
in
guarigione
guarigione
Cura
Richiede
specializzazione
Atteggiamento
Ansia per la guarigione
Calo di attenzione e difficoltà
di aderenza alle indicazioni
sanitarie
Focus clinico
Coinvolgimento paziente
Atteggiamento clinico
Attività principale
Sviluppo conoscenze
Malattia
Consenso informato
Fare tutto il possibile
Procedura
Ricerca
Malato
Partecipazione
Ragionare sul lungo periodo
Processo
Ricerca organizzativa
alta Richiede
assistenza
continua
Revisione su tabella di M. Agnello
FUNZIONI
Servizi generali
Difesa
Ordine pubblico e sicurezza
Affari economici
Protezione dell'ambiente
Abitazioni e territorio
Sanità
Protezione sociale
Attività ricr., culturali, di culto
Istruzione
1990
12,8%
6,8%
8,9%
5,1%
2,9%
1,7%
32,3%
4,2%
2,2%
23,1%
2009
13,4%
7,1%
7,9%
4,5%
3,3%
1,9%
37,0%
5,0%
2,4%
17,7%
Variazione
0,6%
0,3%
-1,1%
-0,6%
0,4%
0,0%
4,7%
0,8%
0,1%
-5,4%
Piero Giarda, Elementi per una revisione della spesa pubblica
spesa per consumi collettivi,
produzione di servizi pubblici ceduti a titolo gratuito al cittadino (2012)
MMG Ruolo o modello?
Anzianità di laurea dei medici di medicina generale, per Regione - Anno 2011 Min Sal
Regione
Piemonte
Valle d`Aosta
Lombardia
Prov. Auton.
Bolzano
Prov .Auton.
Trento
Veneto
Friuli Venezia
Giulia
Liguria
Emilia Romagna
Toscana
Umbria
Marche
Lazio
Abruzzo
Molise
Campania
Puglia
Basilicata
Calabria
Sicilia
Sardegna
ITALIA
Da 0 a 6
anni
18
0
0
Da 6 a 13
anni
78
1
95
Da 13 a 20
anni
569
15
742
Da 20 a 27
Oltre 27 anni
anni
1.005
1.651
20
54
1.980
3.852
2
18
55
66
135
276
0
5
63
110
206
384
1
69
493
995
1.884
3.442
1
18
109
309
522
959
0
2
5
2
3
0
0
0
32
2
0
18
12
0
98
12
55
69
10
41
102
6
0
52
16
1
16
31
8
703
150
273
199
66
130
636
80
8
412
363
39
74
357
202
5.035
350
763
707
195
304
1.533
234
50
1.293
1.072
135
396
1.269
474
13.260
772
2.090
1.951
487
740
2.591
799
207
2.559
1.853
332
1.064
2.554
662
26.965
1.284
3.183
2.931
760
1.218
4.862
1.119
265
4.348
3.306
507
1.568
4.223
1.346
46.061
Totale
3.321
90
6.669
DECORSO EPATITE
Ruckert A, Labonté R. The global financial crisis and health equity: early experiences from Canada. Global
Health. 2014 Jan 6;10:2
1
La crisi e la popolazione
La crisi e la popolazione
•
•
•
•
Diminuzione del numero di prestazioni
complessive del SSR;
Incremento delle fragilità (Milano 10% dei
letti ospedalieri occupato impropriamente
ogni giorno);
Rinuncia a curarsi (dentista, dietologo,
oculista le prime 3 specialità);
Aumentare il finanziamento non serve
occorrono programmi specifici;
Anche sanità low cost?
Le tendenze
•
•
Il SSN cresce intrinsecamente la spesa
anno per anno (e.g. nuovi diabetici, infarti,
HIV);
Molte Regioni sono in piano di rientro,
«richiesta» di centralizzazione del
SSN/SSR:
Fonte Mi Sal
I numeri
Regioni in piano di
rientro ed in
osservazione
Le tendenze
•
Per il finanziamento: apertura alle
assicurazioni:
PUBBLICA
Fonte: WHO, National
Health Accounts, 2013,
rielaborazione CREMS
PRIVATA
Spesa sanitaria
Spesa sanitaria
Spesa sanitaria
Spesa sanitaria
out-of-pocket
pubblica come
assicurata come Spesa procapite in
totale come %
come % spesa
% spesa totale
% spesa totale
$ a PPP
del PIL
totale
Australia
Brasile
Russia
India
Cina
Sudafrica
Canada
Giappone
USA
2000
8,1%
7,2%
5,4%
4,3%
4,6%
8,3%
8,8%
7,6%
13,4%
2011
9,0%
8,9%
6,2%
3,9%
5,2%
8,5%
11,2%
9,3%
17,9%
2000
66,8%
40,3%
59,9%
26,0%
38,3%
41,3%
70,4%
80,8%
43,2%
2011
19,8%
31,3%
35,4%
59,4%
34,8%
7,2%
14,4%
16,4%
11,3%
2000
13,4%
21,7%
10,5%
6,1%
2,7%
46,4%
13,7%
3,8%
42,3%
2011
11,7%
22,9%
4,9%
9,6%
9,3%
45,1%
15,2%
3,6%
42,8%
2000
2.253
503
369
65
108
552
2.519
1.974
4.703
2011
3.692
1.043
1.316
141
242
942
4.520
3.174
8.608
Italia
8,0%
9,5%
72,5% 77,2% 22,6% 19,9%
3,0%
2,8%
2.064
3.130
Francia
Germania
Spagna
UK
Svezia
Svizzera
10,1%
10,4%
7,2%
7,0%
8,2%
9,9%
11,6%
11,1%
9,4%
9,3%
9,4%
10,9%
79,4%
79,5%
71,6%
78,8%
84,9%
55,4%
13,5%
10,0%
4,9%
9,4%
1,3%
11,6%
15,8%
11,7%
6,3%
8,1%
2,1%
9,6%
2.546
2.679
1.538
1.835
2.287
3.210
4.085
4.371
3.041
3.322
3.870
5.564
2011
68,5%
45,7%
59,7%
31,0%
55,9%
47,7%
70,4%
80,0%
45,9%
76,7%
75,9%
73,6%
82,7%
80,9%
65,4%
2000
19,8%
38,0%
30,9%
66,1%
59,0%
13,0%
15,9%
15,4%
14,5%
7,1%
10,4%
23,6%
11,4%
13,8%
33,0%
7,5%
12,4%
20,1%
9,2%
16,9%
25,0%
Le tendenze
•
Per l’assistenza: la gestione delle
cronicità:
–
–
Organizzazione e MMG (Balduzzi, UCCP)
Fragilità e bisogni
Le Linee Guida
Cinque linee guida:
1.
Presa in carico “globale” dell’individuo e
della famiglia
2.
Presa in carico “attiva” della fragilità e
della cronicità
3.
Prossimità e facilità di accesso ai servizi
4.
Misurabilità e valutazione
5.
Integrazione ospedale e territorio
Le tendenze
•
Per il mondo del lavoro:
–
–
Lavoro a domanda
(UBER, Axiom, Medicast)
The on-demand economy
is small, but it is growing
quickly (USA, 53 m di
freelance, 3,7 m di
imprese offrono i servizi di
9,3 m di professionisti)
Le tendenze
08/01/2015
Le tendenze
•
•
•
Internet ed applicazioni on line per mettere
in contatto professionisti e clienti
(domanda e offerta);
On demand economy è la tendenza dei
Paesi sviluppati;
Per il singolo: dipende dal numero delle
transazioni che riesce ad ottenere.
Anticipare il futuro: i prossimi passi
•
•
•
Meno finanziamento, concorrenza tra
azioni;
Reti? Da soli non contiamo;
Mantenere la specificità nella complessità.
Grazie alla Federazione
per l’invito
[email protected]
25