Domanda di prestazioni in caso di ricerca di lavoro all - Area

Assicurazione contro la disoccupazione / Internazionale / Esportazione di
prestazioni
Data di ricevimento
Domanda di prestazioni in caso di ricerca di lavoro
all’estero
Domanda di frazionamento del periodo di esportazione
URC (Nome, indirizzo)
Numero d’assicurazione sociale
Cognome, nome
Data di nascita
Cognome, nome alla nascita
Luogo di nascita (località e Paese)
Cittadinanza/e
Conto bancario o conto corrente
postale
Indirizzo in Svizzera
(via, numero, NPA, località)
E-mail (esclusivamente una piattaforma riconosciuta per la trasmissione
sicura)
Numero di telefono in estero
Professione/i / attività svolta/e e ricercata/e
Formazione e perfezionamento
Data prevista per l’uscita dal Paese
Esercitata
Cercata
Stato in cui verrà effettuata la ricerca
di lavoro
Confermo di aver ricevuto dall’URC l’Info-Service «Prestazioni in caso di ricerca di lavoro all’estero». Il
presente modulo, interamente e veridicamente compilato, nonché firmato, dev’essere consegnato presso
l’URC.
Luogo e data:
Firma dell’assicurata/o:
716.056 i 4.2012
Professione / attività
0716056 - 003 - 04 - 2012
Indirizzo durante la ricerca di lavoro all'estero
(via, numero, NPA, località, Paese)