moduli - Pro Loco Spinoso

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
Da inviare al numero di fax 0971954717
Domanda di Richiesta SPAZIO COMMERCIALE
alla
“SAGRA DELLA CASTAGNA”
SPINOSO 18 OTTOBRE 2015
Scadenza per la presentazione delle domande: 15 OTTOBRE 2015 ORE 12,00
Il/la sottoscritto/a:
Nato/a a
(Prov.
Residente in Via/Piazza
Comune
(Prov.
In qualità di titolare/legale rappresentante dell’Azienda
) il
) C.A.P.
CHIEDE
di partecipare alla Manifestazione sopra indicata secondo le seguenti modalità:
 STAND DI PROPIETA’ PERSONALE MISURA …………………………………………… IN VIA VITTORIO EMANUELE
NEI MODULI DA ASSEGNARE N…………………………(RISERVATO ALLA PROLOCO)
CON CONTRIBUTO LIBERODI € ………………………….
COMUNICA
DATI ANAGRAFICI COMPLETI
Denominazione impresa
Sede legale: Comune
Via
Cell.
e-mail
Ragione Sociale completa (se diversa)
Direttore Commerciale
tel.
Prov.
C.A.P.
fax
sito web
cell.
L’azienda dichiara che presenterà alla manifestazione i seguenti prodotti:
Data
/
/
Timbro dell’Azienda
Firma del Responsabile
.
_________________________________________
Inoltre dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D. Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno
trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione
viene resa.
N.B. SOPRA INDICATO L’INTERESSATO NON
PUO OCCUPARE LO SPAZIO SE E’ PRIVO
DELL’AUTORIZZAZIONE E DEL NUMERO DEL
LOTTO ASSEGNATO DA PARTE DELLA
PROLOCO SPINOSO