Scarica la scheda di iscrizione in formato
Transcript
Scarica la scheda di iscrizione in formato
Masterclass di MUSICA DA CAMERA M° Marco Grisanti SCHEDA DI ISCRIZIONE Nome ___________________________________Cognome _____________________________________ Nato a _____________________________________________________ il __________________________ Residente a ____________________________________________________________________________ Via ___________________________________________________________________________________ Telefono _________________________________ Cell _________________________________________ e-mail _________________________________________________________________________________ Diplomato in___________________________________________________il_____________________ presso l'Istituto _________________________________________________________________________ Iscritto al corso_______________________________________________________________________ presso l'Istituto _________________________________________________________________________ Parteciperò alla masterclass in formazione cameristica con:______________________________________ ________________________________________________________________________________________ Quota di iscrizione: • 30,00 € per studenti del Conservatorio di Musica “Lucio Campiani” di Mantova • 60,00 € per partecipanti esterni • gratis per uditori da versare al Conservatorio di Musica “Lucio Campiani” di Mantova tramite: • c/c postale n. 92602168 oppure • bonifico bancario IBAN IT75V 07601 11500 000092602168 Consegnare il presente modulo in segreteria amministrativa (oppure inviare a [email protected]) entro mercoledì 22 febbraio 2017, allegando una copia della ricevuta di versamento della quota di iscrizione. (Gli uditori devono consegnare la sola scheda di iscrizione). Luogo, data Firma _______________________ _______________________________