Casa Assistenza Anziani Malcesine Vr

Casa Assistenza Anziani
Malcesine Vr
CONTRATTO DI ACCOGLIMENTO
Posto convenzionato
Posto non convenzionato
TRA
la Casa di Assistenza per Anziani “A. Toblini”, con sede a Malcesine (Vr) in Piazza Bocchera n. 3, codice
fiscale/partita Iva: 02237200239, nella persona del Direttore Dott. Luca De Massari, d’ora in poi denominata
“Casa di Riposo”,
E
il Sig./la Sig.ra (cognome) ____________________________ (nome)_______________________, nato/nata a
____________________________________,
il
_____________,
residente
a
_________________________________, in via __________________________________ n°______, codice
fiscale: _________________________________, email: ___________________________________________.
in qualità di futuro Ospite;
in qualità di
coniuge
figlio
parente
conoscente
_______________________________________________________________
indicare il grado di parentela
del Signor/Signora
___________________________________________
cognome e nome della persona che verrà accolta
nato/nata
a
____________________________________,
il
_____________,
residente
a
_________________________________, in via __________________________________ n°______, codice
fiscale: _________________________________, grado di istruzione: ________________________________;
stato civile: ______________________________.
successivamente per brevità chiamato/a Ospite;
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Istituzione Pubblica di Assistenza e Beneficenza riconosciuta con DPGR del 06.03.1990, n° 394, autor. al funzionamento n° 172/2002
37018 MALCESINE Vr – P.zza Bocchera, 3 – tel. 0456570033 fax 0456570370 – E mail: [email protected] – P.I. 02237200239
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SI CONVIENE E SI STIPULA QUANTO SEGUE:
LA CASA DI RIPOSO
si impegna
1. ad accogliere il Sig./la Sig.ra Ospite dal giorno ____________, garantendo il rispetto della
Carta dei Servizi e delle norme interne in vigore;
2. ad applicare, in caso di assenza per ospedalizzazione del Sig./della Sig.ra Ospite, una
detrazione pari al 25% della retta giornaliera. Il giorno di uscita e quello di rientro vengono
conteggiati a retta intera.
IL SIG./LA SIG.RA _____________________________________
dichiara
3. di aver preso visione e aver compreso il contenuto della Carta dei Servizi della Casa di Riposo
e del vigente Regolamento interno;
4. di accettare, rispettare e far rispettare le norme interne alla struttura;
riconosce
5. che in caso di palese incompatibilità con la struttura la persona accolta potrà essere dimessa
con spese a carico dell’obbligato;
si impegna ad effettuare
6. il versamento della retta mensile, il quale è determinato annualmente dal Consiglio di
Amministrazione. L’importo giornaliero per l’anno 2016 è fissato in:
q
€ 56,00 convenzionato con le varie Ulss di appartenenza;
q
€ 105,00 non convenzionato.
7. la consegna all’Ufficio Amministrativo dell’Ente di tutta la documentazione richiesta;
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si impegna inoltre
8. ad assolvere a tutti gli obblighi assunti per l’ospitalità del Sig./della Sig.ra Ospite, provvedendo
al pagamento in via anticipata, entro il 5 di ogni mese, della retta di degenza. In caso contrario
si impegna, da subito, a riprendere in carico il Sig./la Sig.ra Ospite autorizzando l’Ente alle
conseguenti dimissioni;
9. in caso di conservazione del posto per giorni n. _____
, prima dell’effettivo ingresso, a
corrispondere l’intera retta giornaliera;
10. in caso di dimissioni anticipate, a corrispondere la retta al 100% per i giorni di mancato
preavviso (che viene determinato convenzionalmente in 5 giorni);
11. a riconoscere il rimborso di eventuali danni cagionati dal Sig./dalla Sig.ra Ospite;
12. a sottostare agli indirizzi dati dalla Casa di Riposo per quanto riguarda la scelta del medico;
13. a comunicare all’Ufficio Amministrativo eventuali cambiamenti di residenza o domicilio;
autorizza la Casa di Riposo
14. a provvedere, in caso di mancato pagamento della retta mensile o di altro mancato
adempimento degli obblighi contrattuali, al rientro del Sig./della Sig.ra Ospite a domicilio,
addebitandone l’eventuale costo. Resta ferma la facoltà della Casa di Riposo di adire le vie
legali con denuncia di abbandono, qualora si configurasse tale fattispecie;
15. ad effettuare eventuali spostamenti di reparto o di stanza del Sig./della Sig.ra Ospite, per
motivi organizzativi o sanitari, valutati dall’Ente;
si conviene che
16. La Casa di Riposo non dispone di un servizio di custodia pertanto declina ogni responsabilità
in caso di smarrimento o furto di oggetti di valore portati in struttura.
17. Il presente contratto ha durata indeterminata e decorre dal giorno della sottoscrizione. Le parti
potranno recedere dal medesimo con preavviso di almeno 5 giorni.
18. Qualora una o più clausole del presente Contratto dovesse essere ritenuta invalida o non
eseguibile, tale vizio non invaliderà le restanti clausole del presente contratto, che
continueranno ad essere vigenti e pienamente efficaci tra le parti.
19. La Casa di Assistenza per Anziani “A. Toblini” garantisce il rispetto della gestione dei dati e la
loro sicurezza in materia di Privacy, come previsto e ai sensi del D. Lgs. N° 196/03 e
successive modifiche ed integrazioni.
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20. Per tutte le controversie relative al presente contratto di accoglimento sarà competente in via
esclusiva il Foro di Verona.
Letto, approvato e sottoscritto.
Malcesine, ______________
Firma
_________________________________
IL DIRETTORE
Dott. Luca De Massari
__________________________
Ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 1341 e 1342 c.c. si approvano specificatamente le seguenti
clausole: 2-4-5-6-9-10-11-12-15-16-17-18-19-20-21.
Firma
________________________________
IL DIRETTORE
Dott. Luca De Massari
____________________________
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