Presentazione di PowerPoint

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DALL'INDIVIDUAZIONE PRECOCE ALLLA PRESA IN CARICO CON TRATTAMENTO SECONDO
UN MODELLO ISPIRATO ALL'ESDM: PROTOCOLLO INTEGRATO TRA NPI OSPEDALIERA E
SERVIZI TERRITORIALI
Stocchi Monica, Vidoni Daniela, M. Antonella Celea, Placer Francesca, Puzzer Linda, Zago Cesarino
De Vescovi Raffaella, Carrozzi Marco
[1] ASS 1, Trieste, Italy
[2] IRCSS Burlo Garofolo, Trieste, Italy
Presenting Author
Monica Stocchi
Distretti 1 2 3 4
1
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La letteratura sottolinea l’importanza di interventi per
l’individuazione precoce e il trattamento nei Disturbi
dello Spettro Autistico al fine di ottenere i migliori
risultati possibili
• Nadel, S. and Poss, J. E. (2007). Early detection of autism spectrum
disorders: Screening between 12 and 24 months of age. Journal of the
American Academy of Nurse Practitioners, 19: 408–417.
• Kleinman JM, Robins DL, Ventola PE, Pandey J, Klin A and Fein D.
(2008). The modified checklist for autism in toddlers: a follow-up study
investigating the early detection of autism spectrum disorders. Journal of
autism and developmental disorders, 38 (5): 827-39.
• Daniels AM, Mandell DS, (2013). Explaining differences in age at autism
spectrum disorder diagnosis: A critical review. Autism, 18 (5): 583-597.
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Sulla base dell’evidenza scientifica è stato concordato un
protocollo integrato (PDTR) tra il Servizio di
Neuropsichiatria Infantile e i Servizi territoriali per l’Età
Evolutiva per l’individuazione precoce, la diagnosi e il
trattamento nei ASD
•
Geraldine Dawson. Early behavioral intervention, brain plasticity, and the
prevention of autism spectrum disorder. Development and Psychopathology
(2008), 20, pages 775-803.
•
Sally J. Rogers, Annette Estes, Catherine Lord, Laurie Vismara, Jamie Winter,
Annette Fitzpatrick, Mengye Guo, Geraldine Dawson, Effects of a Brief Early
Start Denver Model (ESDM)–Based Parent Intervention on Toddlers at Risk
for Autism Spectrum Disorders: A Randomized Controlled Trial, Journal of
the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, Volume 51, Issue
10, October 2012, pages 1052-1065.
•
Dawson G, Rogers S, Munson J, Smith M, Winter J, Greenson J, Donaldson
A, Varley J. Randomized, controlled trial for toddlers with autism: the Early
Start Denver Model, Pediatrics, Volume 125, Issue 1, January 2010, pages 1723.
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Il PDTR coinvolge:
• Pediatri di base
• Servizi per l’Età Evolutiva, ASS1 Triestina
– ASS2 Isontina
• Il Servizio di Neuropsichiatria infantile
dell’ospedale, IRCSS “Burlo Garofolo”
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In base al PDTR gli interventi si differenziano
in tre fasce d’età:
bambini sotto i 48 mesi
bambini dai 4 ai 12/13 anni
dai 13 ai 18 anni e passaggio all'età adulta
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Per i bambini > 48 mesi
Il PDTR può essere suddiviso in tre fasi:
• Screening
• Diagnosi
• Trattamento
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Step 1:
•
•
Nella fase di sceening, il protocollo prevede che durante
i bilanci di salute a 18-24 mesi, i pediatri utilizzino la MChat (Modified Checklist for Autism in Toddlers) e una
prova di joint attention e pointing per individuare
eventuali situazioni di rischio
La M-CHAT può essere usata in qualsiasi situazione di
sospetto diagnostico
Individuazione del rischio
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Step 2:
I bambini con una M-Chat positiva sono valutati
• dal Servizio di Neuropsichiatria Infantile dell’ospedale
con valutazione neuropsichiatrica, neuropsicologica,
comportamentale e testologica (Ados e Adi-R) ai fini della
diagnosi differenziale
• dai Servizi Territoriali con valutazione comportamentale
semistrutturata in contesto ecologico (casa, scuola) e
ambulatoriale, con relativa compilazione della CARS
Diagnosi integrata e comunicazione alla famiglia dell’esito
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Step 3:
• I casi diagnosticati con un ASD o casi a rischio
sono presi in carico dai Servizi Territoriali per la
stesura del progetto individualizzato ed educativo
e il piano di trattamento che prevede l’intervento
individualizzato, il parent training e il teacher
training
Trattamento
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Principali obiettivi del protocollo:
• Individuazione precoce dei casi a rischio
• Offrire un percorso di cura evidence based
(diagnosi e trattamento)
• Promuovere uno stile di lavoro integrato e
multidisciplinare
• Assicurare l’uniformità della risposta tra
servizi
• Appropriato uso delle risorse
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pediatria
SCREENING A 18 Mesi
Joint attention and pointing test
M-CHAT (Modified Checklist for Autism in
Toddlers)
Comunicazione del rischio o di un possibile
sviluppo in ASD
Servizio di
Neuropsichiatria
Valutazione comportamentale
durante la prima visita
Referenti per i Servizi Territoriali
Diagnosi Differenziale
- Valutazione neuropsichiatrica
- Valutazione neuropsicologica
ADOS-T; ADOS-G; ADI-R
Valutazione
comportamentale in
contesto ecologico
CARS (Childhood
Autism Rating Scale)
11
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Bambini < 48 mesi
Servizi
Territoriali
Valutazione curriculum ESDM
Definizione degli obiettivi trimestrali
Trattamento
basato sull’ ESDM
Trattamento
individuale
Parent training
Teacher training
12
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Early Start Denver Model
• L’Early Start Denver Model (ESDM) è un intervento
precoce, comportamentale, globale per bambini con un
ASD
• Sally Rogers, Ph.D., and Geraldine Dawson, Ph.D., hanno
sviluppato l’ESDM come un estesione del Denver Model
per bambini piccoli. Il programma di questo intervento
precoce integra un modello di sviluppo focalizzato sulla
relazione con le pratiche di insegnamento validate
dell’Applied Behavior Analysis (ABA)
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Validazione dell’ESDM
• In un trial clinico randomizzato, pubblicato nella
rivista Pediatrics (2009), è stato dimostrato che i
bambini che hanno ricevuto un trattamento
ESDM per 20 ore alla sttimana (15 ore da un
terapista formato, 5 ore dai genitori) per un
periodo di 2 anni, hanno mostrato significativi
progressi che coinvolgono le abilità cognitive e di
linguaggio, i comportamenti adattivi e una minore
sintomatologia specifica rispetto ai bambini che
hanno ricevuto altri tipi di trattamento disponibili
nei loro territori
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Early Start Denver Model
• Il programma prevede un curriculum su base evolutiva che
definisce le abilità che andranno insegnate ad ogni dato
momento e una serie di procedure per insegare questi
contenuti
• Il programma non è legato ad un setting specifico ma può
essere effettuato dai terapisti e dai genitori, in programmi
di gruppo o sessioni di terapia individuale sia in un setting
clinico che a casa o a scuola
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Early Start Denver Model
•
•
•
•
Per bambini dai 12 ai 60 mesi
Trattamento comportamentale evidence based
Approccio evolutivo in contesto ecologico
L’intervento include trattamento individuale, parent
training e teacher training
• Focus sullo scambio interpersonale e sull’influenza
positiva con il coinvolgimento in attività congiunte
• Le abilità comunicative e relazionali vengono insegnate in
un contesto basato sull’affetto positivo
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Principali obiettivi terapeutici:
• Abilità comunicative
• Abilità sociali
• Q.I.
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Il trattamento può essere effettuato da varie figure
professionali tra cui:
•
•
•
•
Psicologi
Logopedisti
Neuropsichiatri
Neuropsicomotricisti
Che hanno completato il training ESDM
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Early Start Denver Model
• Il nucleo dell’intervento è il coinvolgimento e la
relazione con la famiglia
• Affiancare i genitori a supportare i propri figli per
tutta la vita
• I genitori sono inclusi in tutti gli incontri
terapeutici
• Gli obiettivi terapeutici sono condivisi con la
famiglia
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Formazione agli insegnanti
Nel 2014 è stata concordata tra l’ASS1, il Comune di
Trieste e il Miur una formazione specifica sul
tema dei disturbi dello Spettro Autistico rivolto a
insegnanti ed educatori dei Nidi e Scuole
dell’Infanzia di Trieste.
L’obiettivo della formazione è stato fornire gli
strumenti necessari per saper individuare e
supportare i bambini con apposite strategie di tipo
comportamentale
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Accessi al Servizio Territoriale
Admission date
17
18
16
14
14
number
12
10
8
6
4
4
2
1
1
2009
2010
0
2011
Years
2012
2013
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Trattamenti in atto
TREATMENT
40
35
34
number
30
25
20
15
10
5
2
0
ESDM
psychomotricity
Typology of treatment
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Distribuzione per età
AGE
10
9
9
8
8
8
8
number
7
6
5
Serie1
4
3
2
2
1
1
0
1-2 years
2-3 years
3-4 years
4-5 years
year old
5-6 years
6- 7 years
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Genere
Gender
35
30
30
number
25
20
15
10
6
5
0
male
female
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Nuovi accessi 2012
2012
9
8
8
7
number
6
5
4
Serie1
4
3
2
1
0
0
0
1-2 years
2-3 years
3-4 years
year old
4-5 years
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Nuovi accessi nel 2013
2013
8
7
7
6
number
5
5
4
4
Serie1
3
2
1
1
0
1-2 years
2-3 years
3-4 years
year old
4-5 years
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Grazie a tutti i colleghi che con impegno e
affetto seguono i “nostri” bambini
Linda Puzzer, Sara Frisari, Marcella
Guerrieri, Nicoletta Luciani, Pilar Abad,
Cinzia Aiosa, Irene Fontanot, Oscar Dionis,
Luciano Lippolis, Genoveffa Corvino
ASS1 - Triestina