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MOD A
1
DIGHIARAZIONE SOSTITUTTVA SU INCARIGHI E RELATIVT COMPENSI
DEI TITOLARI DI I]{CARTCHT POLITIC!
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sottoscritto/"./m.0.m...[&Flf...de...Gr*Ja.....
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neila quatita di titotare deil,incarico potitico di
presso ta seguente pubbtica amministrazione
siusta ano di proctamazione/nomi
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...frO.MA:tC....Dt..../.W.Geil.
n"..*L,..K*. tl:.1 . Gt ..fSlfftS..
in esecuzione dell'articolo 14 del D.tgs. 14 MARZO 2013 n.33 ed ai sensi degli
articoli 46 e 47 nonch6
dell'articolo 75 del D.p.R.28/LZ/ZOOO, n. 4/t5, sotto la propria responsabilitd,
DICHIARA
t
"rro
1-,-463..... titolo
di indenniti dicarica;
euro ................... a titolo di rimborso spese di viaggio di servizio;
euro ................... a titoro di indennita di missioni espretate per funzioni istituzionari;
soggottl pubbllcvprtvafi
e sode soclalo
canca
percepito i connessi compensi di seguito rioortati
incarico
compensi in euro
re
:
soggottl pubblcUp]lyafl
o aede aocLde
compensa in euro
Sul mio onore affermo che le su riportate dichiarazioni corrispondono
al vero.
t
d"t, . i.f..tQf.15-.
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. ......
-
[. dichiaratiohe d sottosaritta dalfinteressato con una delle seguenti modaliti:
in Presenza del dipendente addeno a riaevere la stessa dichi;zione, se presentata personalmente
all,ufficio protocollo di questo Ente in
forma analogica (su cana);
N.B.:
_
_
-
sottoscritta in forma analo8ica (su carta) ed allegando la copia fotostatica
non autenticata di un documento di identita del dichiarante,
inviata attraverso ilservi2io postale raccomandato con awiso diricevimento;
con firma diSitale, se inviata alfulficio Protocollo di questo Ente utilizzando
la posta etettronica certificata.
se