Domanda iscrizione lista aggiunta cittadini di stato europeo
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Domanda iscrizione lista aggiunta cittadini di stato europeo
Domanda di iscrizione nella lista aggiunta di cittadini di uno Stato membro dell’Unione Europea per le elezioni europee Al Sindaco del Comune di Prato c/o Ufficio Elettorale Piazza C. Niccolò, 13 – 59100 Prato Il/la sottoscritto/a (nome e cognome)______________________________________________________________ nato/a a______________________________________________________________il_____________________ n. Telefono____________________________________cell.___________________________________________ e-Mail______________________________________________________________________________________ ai sensi dell’art. 2, comma 2, del D. L. 24 giugno 1994, n. 408, convertito, con modificazioni, nella legge 3 agosto 1994, n. 483 e modificato dall’art. 15 della legge 24 aprile 1998, n. 128, CHIEDE di essere iscritto/a nella lista elettorale aggiunta per poter esercitare il diritto di voto in occasione delle prossime consultazioni elettorali europee e, a tal fine, sotto la propria responsabilità, DICHIARA • di voler esercitare esclusivamente in Italia il diritto di voto alle elezioni europee • di essere cittadino/a _____________________________________________________________________; (indicare lo Stato europeo di origine) • di essere residente a Prato in Via/Piazza _____________________________________________, N° _____; OPPURE (se non si è ancora residenti) • di aver richiesto in data _______________ l’iscrizione nell’Anagrafe della popolazione residente del Comune di Prato; • che l’indirizzo nello Stato di origine è il seguente: ________________________________________________ _______________________________________________________________________________________; • di essere in possesso della capacità elettorale nello Stato di origine; • di non trovarsi in alcuna delle condizioni giudiziarie, penali o civili, che comportino per lo Stato italiano e/o per lo Stato di origine la perdita dell’elettorato attivo. Prato, (data) _______________ Firma _____________________________________ (la firma deve essere leggibile) Allegare fotocopia del documento di identità Da riconsegnare a : Ufficio Elettorale del Comune di Prato – Piazza C. Niccolò,13 tel. 0574 1835159- fax 0574 1835136 orario di apertura al pubblico: da lunedì a sabato dalle 09.00 alle 13.00 Modulistica del Comune di Prato Ultimo aggiornamento: 17/10/2011 Pagina 1 di 1