Scheda d`iscrizione TCF Quebec

ID REG COM22
Registrazione (Enregistrement)
Scheda d’iscrizione TCF QUEBEC (Fiche d’inscription TCF QUEBEC)
Rev. 00
Data: ottobre 2011
pag.: 1 di 1
Sessione: ……………………………………
Centro d’esame
d’ esame : …………………………………………
COGNOME :……………………………………………………………………………………………………....................
……………………………………………………………………………………………………....................
NOME……………………………………………………………………………………………………………...........................
NOME
Nato(a) il : . …. / . …. / …. . . . a : ……………………………….. Nazionalità :……………………………………
Sesso: M
F
Madrelingua :………………………………………………………………………………………………………………………
:………………………
Indirizzo: …………………………………………………………………………………………………….……………………….
CAP : …….…………………………….Città
Città : ………………………………………………..…………………………………..
Telefono :………………………………………………………Cell
Cell……………………………………………………………….
Cell
Email : ………………………………………………………………………………………………………………………………..
Codice Fiscale : ∟ ∟ ∟ ∟ ∟ ∟ ∟ ∟ ∟ ∟ ∟ ∟ ∟ ∟ ∟ ∟
PROVA SCELTA
• Espressione orale €60
• Espressione scritta €60
• Comprensione orale €60
• Comprensione scritta €60
□ Ritiro del diploma presso la segreteria
□ Desidero ricevere il diploma all’indirizzo sopra indicato tramite lettera racommandata
(Costo 10,00€ per l’invio)
Documenti necessari per l’iscrizione :
1. Il presente modulo interamente compilato in stampatello e firmato.
2. Il giustificativo di pagamento (tramite
tramite bonifico unicamente)
unicamente della relativa tassa d’iscrizione:
Coordinate bancarie
AMBASSE FR INSTITUT FRANCAIS CSL
BANCA NAZIONALE DEL LAVORO
Agenzia 15
Via della Rosetta, 1- 00186 Roma
IBAN : IT 13 F010 0503 2150 0000 0000 075
BIC/SWIFT : BNLIITRR
3. Questi documenti dovranno pervenire via fax allo 06 680 26 20 o via mail a [email protected]
entro la data di scadenza delle iscrizioni.
iscrizioni
IMPORTANTE !
- In caso di rinuncia, i diritti d’iscrizione non potranno essere rimborsati. Ogni rinuncia deve essere
segnalata al centro di esame prima della data di convocazione.
- I giorni ed orari comunicati sulla convocazione non potranno essere modificati.
Fatto a : ………………. il : ……………………..
A utorizzo al trattamento dei miei dati ai sensi della legge 675/96
Firma
Ambassade de France – B.C.L.A - Centre d’examen –
Via di Montoro, 4 – 00186 Roma – Tel. : 066872320 - [email protected]