codice fiscale del ragazzo/a - Istituto Salesiano Don Bosco
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codice fiscale del ragazzo/a - Istituto Salesiano Don Bosco
Istituto Salesiano Don Bosco - Cagliari - da compilare IN STAMPATELLO in modo leggibile Scheda di partecipazione * Vacanza Studio 2014 Con la presente io, genitore dell’alunno/a M F ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ cognome dell’alunno/a classe ____________________________________________ nome dell’alunno/a autorizzo mio/a figlio/a a partecipare al _______________ turno della Vacanza Studio a Solanas secondo le date indicate. nato a _______________________________________________________________________________________________________ (prov. ____________) il - - ____________________ ______________________ _________________ Le informazioni rilasciate verranno utilizzate solo dai responsabili e saranno trattate nel massimo rispetto della legge sulla privacy (196/03) residente in (indirizzo) ____________________________________________________________________________________________________________________________________ , n° _______________ cap _________________________ città _________________________________________________________ (località)______________________________________________________ (prov. _____________) ___________________________________________ ____________________________________________________________ _____________________________________________________________________ telefono casa altro numero telefonico dei genitori numero cellulare dell’alunno/a _________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ domicilio postale (se diverso dalla residenza) cognome sulla buca delle lettere (se diverso da quello del ragazzo) ________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________ email del genitore email dell’alunno/a codice fiscale del ragazzo/a eventuali allergie e malattie (quali claustrofobia, asma, gravi intolleranze alimentari): cosa fare qualora si manifestassero (allego eventualmente fotocopia documentazione medica): N.B. Essendo garantita la copertura assicurativa per tutto il periodo, autorizzo inoltre mio/a figlio/a a partecipare a tutte le uscite programmate e non, sollevando tutto il personale dalla responsabilità di eventuali infortuni dovuti cause indipendenti dalla mancata vigilanza. Si autorizza inoltre l’eventuale utilizzo (su pubblicazioni dell’Istituto e sul sito www.cagliari-donbosco.it) delle foto che riguardano l’esperienza estiva dove potrebbe essere presente mio/a figlio/a. Abbiamo scelto: la quota di solidarietà di _________,00€ la quota standard di 550€ in fede. __________________________________________________________ Luogo e data _________________________________________________________________________________________ firma di un genitore o di chi ne fa le veci Istituto Salesiano Don Bosco Casa per ferie “San Domenico Savio” via S. Ignazio da Laconi, 64 - 09123 Cagliari - 070.658653 - 070.651682 via Su Portu, 69 – 09048 Solanas – Sinnai (CA) - 070.750626 - 178.2768808 [email protected] - www.cagliari-donbosco.it codice IBAN: IT52E0335901600100000013195