modulo richiesta acquisto attrezzature - Frezzotti

Ministero dell’Istruzione, dell’Università e della Ricerca
Ufficio Scolastico Regionale per il Lazio
Istituto Comprensivo “O. Frezzotti - Corradini”
Centro Territoriale di Supporto per le Nuove Tecnologie e Disabilità
Via Quarto, 49 Latina – 0773/690898 fax 0773/666170  [email protected] - [email protected]
Al Dirigente Scolastico
dell’Istituto Comprensivo “Frezzotti-Corradini”
di Latina
e p.c.
ai referenti CTS
RICHIESTA ACQUISTO ATTREZZATURE PER ALUNNI CERTIFICATI
a.s. …………………..
Scuola richiedente
Denominazione Scuola………………………………………………………………………………………….
Indirizzo scuola………………………………………………………………………………………………………
Tel – Fax – e-mail………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………..
Insegnante richiedente
………………………………………………………………………………………………………………………………
Nome alunno
…………………………………………………………………………………………………………………………………
DATI PREVISTI
(Da compilare a cura del
Responsabile del Progetto
VALUTAZIONE DELLA
RICHIESTA
)
(Da compilare a cura dei
referenti CTS)
1. Materiale
richiesto
Descrivere sinteticamente
quali attrezzature si
richiedono.
2. Destinatari
Indicare il nome, l’età, la
classe frequentata
dall’alunno che usufruirà
del materiale richiesto
3. Patologia
Descrivere il tipo di
disabilità
4. Durata/Azioni
Descrivere l’arco
temporale nel quale si
presume possa essere
utilizzato il materiale
richiesto
5. Obiettivi
Descrivere gli obiettivi che
si intendono raggiungere
con la strumentazione
richiesta
6. Certificazione
Allegare verbale GLH
Latina,
Firma dell’insegnante richiedente
Firma Dirigente Scolastico