Domanda iscrizione all`asilo nido

Protocollo Generale o
Sportello alla Città
Protocollo Settore
Marca da bollo
NON DOVUTA
______________________
______________________
CITTÀ DI GRUGLIASCO
Provincia di Torino
Piazza G. Matteotti n. 50, 10095, Grugliasco (TO)
www.comune.grugliasco.to.it
Settore Politiche Sociali e Giovanili – Servizi Educativi alla Prima Infanzia
Tel. 011/40.13.315 Fax 011/40.13.317
Pec. [email protected]
________________________________________________________________________________
DOMANDA DI ISCRIZIONE AI SERVIZI EDUCATIVI TERRITORIALI PRIMA INFANZIA per
l’anno ________/_________
(Riservato all'Ufficio: DOMANDA N._________________del_______________)
Cognome ___________________________________ Nome ___________________________________
Nato/a il (gg/mm/aaaa) _______________ a _______________________________________ Prov (___)
Residente in ________________________________________________________________ Prov. (____)
Indirizzo ____________________________________________________________ CAP ______________
Tel. _____________________________________ Cell. _______________________________________
Tel. Urgente ____________________________________ Altri recapiti ___________________________
Indirizzo e-mail/Pec ____________________________________________________________________
in qualità di
 padre
 madre
 tutore
del Bambino
CHIEDE l'ISCRIZIONE (indicare la preferenza)
NEL SEGUENTE ASILO NIDO, INDICANDO L'ORDINE DI PREFERENZA (da 1 a 5):
- Asilo Nido comunale “Beatrice Allende”, Via Panealbo, 35
⃞
- Asilo Nido in concessione “Bambini di Terezin”, Via Fratell Prospero, 44
⃞
- Asilo Nido in concessione Borgata Paradiso, Viale Radich, 4/6
⃞
- Asilo Nido in concessione “Bolle di Musica”, Via Somalia, 1 A/5,
⃞
- Asilo Nido convenzionato “Pulcino Ballerino”, Via Santorelli, 15
⃞
del Bambino
Cognome __________________________ Nome ________________________________________
Sesso  F  M
nato/a a _____________________________________________ (_______) il ________________
residente ________________________________________________________________ (______)
Indirizzo __________________________________________________________________ n. _______
Numero libretto sanitario ___________________________________________________________
Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi,
richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000
DICHIARA
Barrare le voci che interessano


di essere residente a __________________________________________________ (_____)
che la famiglia convivente si compone di:
Cognome e nome
Luogo e data di nascita
Rapporto di
Codice fiscale
parentela

che i sottoelencati componenti maggiorenni della famiglia svolgono la seguente attività (alla voce
attività indicare se lavoro dipendente (L.D.), lavoro autonomo (L.A.), studente (STUD) stato di
disoccupazione (DIS) o pensionato (PENS):
COMPONENTE

ATTIVITÀ
DENOMINAZIONE INDIRIZZO E
TELEFONO LUOGO DI LAVORO
ORARIO
DI
LAVORO
che sussistono le seguenti altre particolari condizioni familiari o personali e precisamente:
Il richiedente può allegare a corredo della domanda la documentazione che ritiene utile ai fini
dell’iscrizione e per l'attribuzione del punteggio per l'ammissione al Nido e che non è ricompresa
nell’autocertificazione. Ogni documento va inserito in BUSTA CHIUSA ed allegato alla presente
domanda.
Il sottoscritto, in caso di accoglimento della presente domanda, si impegna a versare il contributo mensile
sul costo del servizio nella misura e con le modalità annualmente stabilite dal Consiglio Comunale.
Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/03 che i dati personali raccolti
saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale
la presente dichiarazione viene resa.
DATAJJPP\\\\
________________
IL DICHIARANTE
_________________________________
Ai sensi dell’art. 38 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato
e consegnata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante.
L’ADDETTO
____________________________________
SCHEDA INFORMATIVA (LA COMPILAZIONE È FACOLTATIVA)
I dati richiesti sono utili per indagini statistiche a livello locale e/o per eventuali rilevazioni
provinciali, regionali e nazionali
NOTIZIE SUL NUCLEO FAMILIARE
Composizione del nucleo familiare:
 madre  padre  n. ______ figli di età 1° ______
2° ______
3° ______
4° ______
5° ______ 6° ______.
N. figli che già frequentano l’asilo nido
______
dove? __________________________
N. figli che frequentano la scuola materna ______
dove? __________________________
N. figli che frequentano la scuola elementare _____
dove? ___________________________________________
Stato Civile
Coniugato o convivente
Vedovo/a
Separato/a legalmente
Divorziato/a
Celibe/nubile
Grado di istruzione
Licenza elementare
Licenza media
Qualifica professionale intermedia
Diploma di scuola media superiore
Diploma parauniversitario
Diploma di laurea
Condizione lavorativa
Malattia o inabilità al lavoro temporanea o permanente
Lavoro stabile a tempo pieno
Lavoro stabile part-time
Lavoro precario/saltuario
Disoccupato/a
Casalinga
Pensionato/a
Tipo di attività
Titolare di azienda
Libero professionista
Lavoratore in proprio (commercio, artigianato)
Dirigente/Quadro
Insegnante
Impiegato/Tecnico
Operaio/Apprendista
Militare o equivalente
Lavoratore a domicilio
Borsisti
Corsisti
Altro
Madre





Padre























































Nonno/a
Nonna
materna
Nonno
materno
Nonna
paterna
Età, condizione lavorativa e residenza dei nonni materni e paterni
Età (Se deceduto, indicare
Lavoratore/lavoratrice
Residenza a Grugliasco
“D”)
meno 60 anni
fra 60 e 70 anni
 SI
 NO
 SI
 NO
più di 70 anni
D
meno 60 anni
fra 60 e 70 anni
 SI
 NO
 SI
 NO
più di 70 anni
D
meno 60 anni
fra 60 e 70 anni
 SI
 NO
 SI
 NO
più di 70 anni
D
meno 60 anni
fra 60 e 70 anni
Nonno
 SI
 NO
 SI
 NO
più di 70 anni
paterno
D
I nonni vivono in famiglia?
 SI
 NO
In famiglia vivono altre persone?
 SI
 NO
Specificare
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I CRITERI DI ATTRIBUZIONE PUNTEGGI (approvati con D.C.C. n. 36 del 4 maggio 2011)
(omissis) Art. 7.
L'ammissione terrà conto dei seguenti criteri di priorità, nell'ordine: conto dei seguenti criteri di priorità,
nell'ordine:
famiglie residenti nel Comune di Grugliasco hanno la precedenza, a prescindere dal
punteggio, sulle famiglie non residenti;
bambini che presentino disabilità fisiche o psichiche debitamente certificate dai Servizi
Sanitari dell 'ASL (punti 10);
presenza di particolari problemi di ordine sanitario, psicologico o sociale nel bambino o
nella famiglia debitamente certificati dai Servizi Socio-Assistenziali e Sanitari (punti 9);
mancanza di uno dei genitori: non riconoscimento da parte del genitore, decesso di un
genitore, decadimento della patria potestà di uno dei due genitori, separati/divorziati con
affidamento esclusivo (punti 9);
presenza nel nucleo anagrafico di disabili, anziani o altri membri che comportano un
impegno nel lavoro di cura, debitamente documentato dalle Unità Valutative dell’ASL (punti 8);
condizione lavorativa di entrambi i genitori debitamente documentata (punti 6 );
condizione lavorativa di un solo genitore debitamente documentata (punti 1);
numero dei figli (1 punto per ogni figlio oltre al bambino per cui si presenta domanda);
presenza di fratelli già frequentanti lo stesso nido (punti 0,5);
i figli dei dipendenti del Comune di Grugliasco non residenti confluiranno nella
graduatoria seguendo gli stessi criteri dei punti precedenti per l’attribuzione del punteggio, dopo i
cittadini residenti;
altre famiglie non residenti, che potranno essere accolte solo in presenza di posti vacanti
dopo l’estinzione della lista d’attesa dei cittadini residenti.
Circa la definizione delle precedenze, a parità di punteggio, precede il bambino iscritto nella lista
d’attesa precedente, e/o il maggiore di età.