delega avvocato - BCC Assicurazioni Como

Transcript

delega avvocato - BCC Assicurazioni Como
Il sottoscritto ____________________________________________________ rilascia ampio
mandato all’Avv. _______________________________ per la trattativa del sinistro impegnandosi
sin da ora riconoscere eventuali spese legali (circa il _____% dell’ammontare complessivo del
danno) in caso di mancato pagamento da parte dell’Assicurazione, anche in caso di trattativa
stragiudiziale negativa.
Delego il patrocinatore, ad ottenere copia degli atti integrali, constatazione di danno, segnalazione
di servizio e quant’altro relativi al sinistro stradale nel quale sono stato coinvolto.
Como, lì
Ai sensi dell’art.10 L.31/12/1996 n.675 autorizzo al trattamento dei miei dati personali
dell’informativa medesima.