MODULO DI ISCRIZIONE E SCARICO RESPONSABILITÀ “SUZUKI

MODULO DI ISCRIZIONE E SCARICO RESPONSABILITÀ
“SUZUKI SLOPESTYLE CONTEST”
NIKON KeyMission VERTICAL WINTER TOUR 2017
Io sottoscritto _________________________________________________________________________________
nato a ____________________________________il __________________________________________________
residente in ___________________________________via/piazza __________________n°________ cap ________
E.mail _______________________________________________________________________________________
CHIEDE
Di iscriversi al “Suzuki Slopestyle Contest” del “NIKON KeyMission Vertical Winter Tour 2017” per la tappa
di____________________________________ in data _____________________
E DICHIARA
- Di manlevare la società Event’s Way da ogni responsabilità riguardo qualsiasi tipo di incidente o infortunio possa
accadermi durante lo svolgimento delle attività in essere.
- Di assumermi tutte le responsabilità in caso di danni a cose e persone riconducibili a una mia negligenza.
- Di risarcire la società Event’s Way in caso di danni ai materiali forniti per lo svolgimento delle attività.
- Di godere di uno stato di salute compatibile con l’attività sportiva dello slopestyle.
- Di autorizzare per finalità aziendali e di comunicazione, la pubblicazione delle proprie foto ed immagini riprese che
possano essere state effettuate in occasione della partecipazione al “Suzuki Slopestyle Contest” del “NIKON
KeyMission Vertical Winter Tour 2017”. La posa e l’utilizzo delle foto ed immagini sono da considerarsi effettuate in
forma del tutto gratuita.
AUTORIZZAZIONE AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 – Codice in materia di protezione dei dati personali
Autorizzo, secondo quando previsto dal D.Lgs.n.196/03, il trattamento dei miei dati personali da parte della società
Event’s Way. Dichiaro inoltre di conoscere che mi saranno garantiti tutti i diritti così come meglio specificati all’art.7
(“Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti”) D.Lgs.n.196/03. Che ai sensi dell’articolo 4 lettera “g” quale
“responsabile del trattamento” è nominato il Sig. Flavio Gallarato, legale rappresentante della società Event’s Way. Che
i miei dati personali saranno conservati su supporto elettronico e/o cartaceo e che il trattamento dei dati avverrà in modo
idoneo a garantire la sicurezza e la riservatezza e potrà essere effettuato anche attraverso strumenti automatizzati che
consentano la memorizzazione, la gestione e la trasmissione degli stessi sempre nei limiti e ai fini del corretto
svolgimento dell’attività.
Accetto
Data____________________________
Non accetto
Firma____________________________
Letto, confermato e sottoscritto
Event’s Way S.r.l. - Via Montecuccoli 9 – 10121 Torino - Tel./Fax. +39 011 56 20 174 – www.eventsway.it - [email protected]