nostra esperienza nel trattamento artroscopico delle lesioni
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nostra esperienza nel trattamento artroscopico delle lesioni
Volume nº 31- Anno 2004 NOSTRA ESPERIENZA NEL TRATTAMENTO ARTROSCOPICO DELLE LESIONI PARZIALI DELLA CUFFIA DEI ROTATORI DOTT. GIUSEPPE GERBI; DOTT. MARCELLO MARTORE (Villa Maria Pia Hospital, Torino). RIASSUNTO Il trattamento artroscopico delle lesioni parziali della cuffia dei rotatori è ancora un argomento dibattuto e controverso anche in ambito superspecialistico. Gli autori descrivono la loro esperienza nella cura di questa patologia facendo riferimento al Constant score e al Simple Shoulder test per analizzare gruppi omogenei di pazienti trattati seguendo filosofie diverse. MATERIALI E METODI Le lesioni parziali della cuffia dei rotatori sono ancora oggi un problema dibattuto e controverso. Esse sono distinte in bursali, intra-tendinee ed articolari e sono una delle più frequenti cause di dolore alla spalla. Dal giugno 1995 al giugno 2003 abbiamo trattato artroscopicamente 242 casi di lesione parziale della cuffia dei rotatori di cui 160 con lesione parziale articolare e 82 con lesione parziale bursale, tralasciando le lesioni intratendinee, reperto evidente prevalentemente alla RMN. Finora abbiamo sempre seguito la classificazione e l'algoritmo del trattamento descritti da Snyder ed eseguito un follow up minimo di sei mesi con valutazione finale mediante il Constant score ed il Simple Shoulder Test. Da due anni circa però per il trattamento delle lesioni parziali articolari della cuffia dei rotatori utilizziamo la regola dell'esposizione del Foot Print descritta da Nottage WM. e Ruotolo C. Al congresso della SICSG del giugno 2004 abbiamo presentato un lavoro in cui abbiamo valutato retrospettivamente i nostri risultati applicando la regola dell'esposizione lesionale del Foot Print nel trattamento delle lesioni parziali articolari ed abbiamo constatato che, almeno della nostra esperienza, che non vi sono significative differenze fra i criteri di Snyder e la regola succitata. Il Constant score dei pazienti affetti da lesione parziale articolare è risultato mediamente a 63,62 (D.St 0,83) prima del trattamento e di 80,59 (+ 21,06%) (D.St 0,74) (p = 0,000) al controllo per i soggetti in cui si è eseguita l'abrasione, e di 60,99 (D. St 1,06) prima del trattamento e di 78,82 (+ 22,63%) (D.St 0,91) (p = 0,000) al controllo per i soggetti sottoposti a disinserzionereinserzione della cuffia. Il Simple Shoulder Test di questo primo gruppo è risultato mediamente pari a 9,10 (D.St 0,83) prima del trattamento e di 10,59 (+ 14,07%) (D.St 0,74) (p =0,000) al controllo per i soggetti in cui si è eseguita l'abrasione e di 6,93 (D. St 1,25) prima del trattamento e di 9,19 (+ 24,6%) (D.St 1,25) (p = 0,000) al controllo per i soggetti sottoposti a disinser– 21 – Volume nº 31 - Anno 2004 zione-reinserzione della cuffia. Il Constant score dei pazienti affetti da lesione parziale bursale invece, è risultato mediamente pari a 62,74 <D.St 1,60) prima del trattamento e di 77,14 (+17,2%) (D.St 1,48) (p =0,000) al controllo per i soggetti in cui si è eseguita l'abrasione e di 60,04 (D. St 1,43) prima del trattamento e di 73,79 (+ 18,64%) (D.St 3,01) (p =0,000) al controllo per i soggetti sottoposti a ricostruzione della cuffia. Il Simple Shoulder Test del secondo gruppo è risultato mediamente pari a 8,09 (D.St 1,15) prima del trattamento e di 9,77 (+ 15,43%) (D.St 1,00) (p = 0,000) al controllo per i soggetti in cui si è eseguita l'abrasione e di 6,30 (D. St 0,98) prima del trattamento e di 7,62 (+ 17,33) (D.St 1,11) (p = 0,000) al controllo per i soggetti sottoposti a ricostruzione della cuffia. L'analisi statistica è stata effettuata mediante il t-test per dati appaiati. In conclusione per il trattamento delle lesioni parziali articolari della cuffia dei rotatori seguiamo ora la regola generale che indica la necessità della semplice abrasione della cuffia dei rotatori nei soggetti con Foot Print esposto per meno del 50% e la disinserzione e reinserzione della stessa qualora il Foot Print sia esposto per più del 50%, mentre per le lesioni parziali bursali della cuffia dei rotatori utilizziamo l'algoritmo decisionale proposto da Snyder e cioè la semplice abrasione della cuffia nei soggetti con lesioni B 1,2 e la ricostruzione del tendine nelle lesioni tipo B 3,4. BIBLIOGRAFIA 1. Matthews LS and Fadale PD: Subacromial anatomy for the arthroscopist , Arthroscopy 36-40, 1989 2. Matsen FA, et al: Subacromial impingement. In Rockwood CA, Matsen FA (eds) The Shoulder. Philadelphia, WB Saunders, 1990, p. 623 3. Hawkins U, et al Impingement syndrome in athletes. Am J Sports Med 8:151, 1980 4. Neer CS: Impingement lesions. Clin Orthop ReI Res 173:70, 1983 5. Ozaki J. Et al: Tears of the rotator cuff of the shoulder associated with pathological changes in the acromion. J Bone Joint Surg Am 70:1224-1230, 1988 6. Sarkar K., et al: The ultrastructure of the coracoacromial ligament in patients with chronic impingement syndrome. Clin Orthop 254:49-54, 1990 7. Ogata 5., et al: Acromial enthesopathy and rotator cufftear. Clin Orthop 254. pp 39-48, 1990 8. Petterson CJ, et al: Ruptures of the supraspinatus tendon: the significance of distally poiting acrnmiodavicular osteo-phytes. Clin Orthop 1983; 174: pp. 143-148 9. Neer CS: Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome of the shoul– 22 – Volume nº 31- Anno 2004 der. A preliminary report, J Bone Joint Surg 54A:41, 1972 10. Hawkins RJ, et al: Impingement syndrome in the absence of rotator cuff tear (stages 1 e 2 ). OrthopClinNorthAm 18:373, 1987 l1. Hawkins RJ, et al: Acromioplasty for impingement with an intact rotator cuff J Bone Joint Surg 70B: 795, 1988 12. Neer CS: Impingements lesions. Clin Orthop ReI Res 173: 70, 1983 13. Rockwood CA, et al: Shoulder impingement syndrome: diagnosis, radiographic evaluation, and treatment with a modified Neer acromioplasty. J Bone Joint Surg 75A: 409, 1993 14. Tibone JE, et al: Shoulder impingement syndrome in athletes treated by and anterior acromioplasty. Clin Orthop Rel Res 134:140, 1985 15. Ellman H; Arthroscopic subacromial decompression: Orthop Trans 9 (1) Sp:48, 1985 16. Ellman H; Arthroscopic subacromial decompression: analysis of 1-3 year results. Arthroscopy 3:173, 1987 17. Altheck D.W. et al: Arthroscopic Acromionplasty. T Bone Joint Surg (AM) 1990; 72:1998; 1207 18. E. Van Holsbeeck, MD, et al: Subacromial Impingement: Oper Versus Arthroscopic Decompression. Arthroscopy 1992; 8 (2) pp 173-178 19. Neer C. Impingement lesion. Clinical Orthop Rel Res 1983; 173: pp. 70-77 20. Bigliani L.H. et al: The Morphology of the Acromion and its relationschip to rotator cuff tears. Orthoptrans 1986; 10:228 21. Shah N.N. et al: Shape of the Acromion: Congenital or aquired - A macroscopic, radiographic and microscopic study of Acromion. J Shoulder Elbow Swurg (July-August) 2001 p. 309 22. Gallino M. MD, et al: Coracoacromial Ligament: A Comparative Arthroscopic and Anatomic Study. Arthroscopy 1995; 11(5): 564 23. Spielmann AL, et al: Shoulder after rotator cuff repair: MR imaging findings in asymptomatic individuals - initial experience. Radiology 1999; 213:705-708 24.Gusmer PB, et al: MR imaging of the shoulder after rotator cuff repair. Am J Roentgenol 1997; 168: 559-563 25. Caspari R.B. et al: A Tecnique for Arthroscopic Subacromial Decompression. Arthroscopy 1992; 255: pp. 64-75 – 23 – Volume nº 31 - Anno 2004 26. Esch J.C.: Learning Arthroscopy. Arthroscopic Surgery of the shoulder 17 th Annual San Diego Meeting 2000 27. Ryu K.N.: Arthroscopic Surgery of the Shoulder. 17 th Annual San Diego Meeting 2000 28. Snyder S.J.: Modifled Classificaflon of Supraspinatus Outlet view based on the Configuration and Anatomic thickness of the Acromion. Presented at the Arthroscopy Association of North America Speciality day Meeting. San Francisco, CA February 1993 29. Codman EA: Rupture of the supraspinatus - 1834-1934. J Bone Joint Surg 19: 643, 1937 30. Neer CS et al: Tears of the rotator cuff: long- term results of anterior acromioplasty and repair. Presented at American Shoulder and Elbow Surgeons Fourth Meeting, Atlanta, Ga., February 1988 31. Baylis RW, et al: Artroscopic rotator cuff repair: Clinical and arthroscopic second-look assessment. Presented at Annual Meeting of the Arthroscopic Association of North America, San Francisco, Ca May 1995 32. Patte D.: Classification ofRotator Cuff Lesions. Clinic Orthop. 1990; 25 pp 81-86 33. Snyder ST: Arthroscopic Evaluation and treatment of the rotator cuff In Snyder Sy (ed): Shoulder Arthroscopy. New York, Mc Graw - Hill, 1994, pp. 133-178 34. Fukuda H. et al: Incomplete Thkness Rotator CuffTears Diagnosed by Subacromial Bursografy. Clin Orthop. 1987, 223: pp. 51-58 35. Conway J.E, MD: Arthroscopic Repair ofPartial-Thickness Rotator cuffTears and Slap lesions in Professional Baseball Players. Operative Techniques in Sports Medicine, Vol 8 n. 4 (october 2000): pp. 281-292 36. Paley K.J.MD, et al: Arthroscopic Findings in the Overhand Throwing Athlete: Evidence for Posterior Internal Impingement of the Rotator Cuff Arthroscopy: VoI 16 n. 1 (JanuaryFebruary), 2000: pp. 35-40 37. C.M. Jobe, MD: Posterior Superior Glenoid Impingement: Expanded Spectrum. Arthroscopy: Volli, n. 5 (October), 1995: pp. 530-536 38. Walch G, et al: Impingement of the Deep Surface of the Supraspinatus Tendon on the posterosuperior glenoid rim: An Arthroscopic Study. J Shoulder Elbow Surgery 1992; 1: pp. 238-245 39. G. Di Giacomo et al: L'artroscopia di Spalla - Verduci Editore 2003 40. G. Porcellini et al: La spalla- Patologia Tecnica Chirurgica Riabilitazione - Verduci Editore 2003 41. Ruotolo C., Fow JE, Nottage WM. The supraspinatus foot print: an anatomic study of the supraspinatus insertion. Arthroscopy 2004 Mar; 20 (3): 246-9. – 24 –