Sala Amoretti - Comune di Montechiarugolo
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Sala Amoretti - Comune di Montechiarugolo
AL SINDACO DEL COMUNE DI MONTECHIARUGOLO OGGETTO: RICHIESTA DI UTILIZZO SALA COMUNALE SALA POLIFUNZIONALE S.AMORETTI DI BASILICANOVA Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________________ residente a _____________________________________ in via ________________________________n___ tel ________________________ fax________________e.mail_____________________________________ il quale agisce : (barrare casella corrispondente) in nome e per conto proprio in nome e per conto delle ditta__________________________________________________________ indirizzo_________________________________________________________________________________ Codice fiscale/p.IVA (del soggetto intestatario della fattura)__ ____________________________________ CHIEDE l'uso della SALA POLIFUNZIONALE S.AMORETTI DI BASILICANOVA in data / per il periodo dal ________________________________ al________________________________ con disponibilità dei locali dalle ore _________________________ alle ore___________________________ per la seguente attività : (barrare casella corrispondente) convegno/ incontro pubblico rassegna cinematografica corso di formazione spettacolo teatrale concerto denominata: (descrizione della manifestazione): ____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ l'attività di cui sopra è ad : (barrare la casella corrispondente) ingresso gratuito ingresso a pagamento ingresso ad offerta Il/la sottoscritto/a dichiara sin da ora : (barrare casella corrispondente) la disponibilità a corrispondere quanto richiesto dall'amministrazione per l’utilizzo della sala e comunicato nella nota di autorizzazione; di richiedere l'esonero dal pagamento ai sensi dell’art. 6 comma________ del Regolamento Comunale L'attività si svolgerà sotto la completa responsabilità del richiedente, il quale dichiara di avere ricevuto scheda tecnica della sala e regolamento comunale per l'utilizzo delle sale. Data _______________________ Firma ______________________________ SCHEDA 5 NOME SALA UBICAZIONE GESTIONE Sala polifunzionale "Sergio Amoretti" via Falcone n. 2 convenzione con Circolo Rugantino 43030 Basilicanova referente: Dallacasa Pier Luigi e.mail [email protected] cell 348 8046080 tel e fax 0521 682000 CAPIENZA POSTI 150 max DOTAZIONE BENI MOBILI n. sedie in plastica rigida n. 150 n tavoli/scrivanie n. 1 bancone relatori smontabile (con n. 3 microfoni a filo) n. 5 poltroncine relatori su ruote pedana m. 5 X m. 2,5 composta da n. 2 elementi n.1 smontabile dal bancone (con n. 1 microfono) n. 1 armadio contentiore attrezzatura n. 2 divisori tela bianca n. 1 pc portatile poltrone pedana leggio armadi DOTAZIONE ATTREZZATURE TECNOLOGICHE pc monitor schermo da proiezione fisso videoproiettore lettore mixer impianto audio amplificatore microfoni casse audio presa telefonica POTENZA ENERGIA 55 kw ELETTRICA SQUADRA CPI rilasciato il 06/06/2007 ANTINCENDIO IMPIANTO telegestito da CPL Concoordia RISCALDAMENTO/CONDIZI ONAMENTO NOTE TIPOLOGIA ATTIVITA' dotata di cabina regia al primo piano dotata di teli oscuranti alle finestre dotata di sistema per esposizioni convegno/ incontro pubblico rassegna cinematografica corso di formazione spettacolo teatrale concerto convegno n. 1 monitor LG n. 1 monitor Sony n. 1 4mX4m n. 1 video proiettore Sanyo n.1 lettore DVD Teac n.1 lettore VHS Philips n.1 mixer telecamera JVC n. 1 mixer audio n. 1 amplificatore QSC n. 2 microfoni a batteria (gelati) n. 3 fissi da tavolo a filo n.1 microfono a pinza n. 2 casse turbo sound non presente squadra non necessaria