Allegato 1 Rilevazione dei Criteri per l`erogazione del contributo di

Allegato 1
Rilevazione dei Criteri per l’erogazione del contributo di
Fondo di solidarietà “Famiglia e lavoro” 2017
A CURA DELL'ENTE INVIANTE
Appuntamento fissato per il giorno: ___________ Alle ore__________
I colloquio sarà effettuato presso la sede della Caritas Diocesana (II piano)
Via Conventino, 8 24125 - Bergamo
Ente Inviante:_________________ Contatto ente tel:________________
Data e firma dell’operatore compilante :____________________________________
Breve presentazione e anamnesi della situazione della famiglia:
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Nome Cognome del richiedente:__________________________________
Componenti nucleo familiare (compreso disabili) : _____________ Numero
componenti inabili, disabili, anziani, ammalati, non autosufficienti.
TOTALE REDDITI NUCLEO FAMILIARE (vedi pagina 2)
SPESE NUCLEO FAMILIARE:
Spese per affitto
Spese per riscaldamento
Spese per mutui, rate acquisto auto, mobili, elettrodomestici bianchi…
TOTALE SPESE NUCLEO FAMILIARE
REDDITO DISPONIBILE NUCLEO FAMILIARE
(= Totale Redditi – Totale Spese)
Totale annuo €
PREVISIONE di massima redditi del nucleo familiare anno 2017
Nome e Cognome del percettore di reddito: _____________________________________
TIPI DI REDDITO
Numero mesi
Importo mensile €
TOTALE €
NETTO IN BUSTA PAGA (O PENSIONE)
AMMORTIZZATORI SOCIALI:
1) Mobilità
2) Cassa integrazione speciale/ordinaria
3) Cassa integrazione in deroga
4) Riduzione orario di lavoro
DISOCCUPAZIONE
CONTO CORRENTE
ALTRI REDDITI (esenti a imposte quali
pensione sociale indennità
accompagnamento invalidità civile,
redditi occasionali).
TOTALE REDDITO
Nome e Cognome del percettore di reddito: _______________________________________
TIPI DI REDDITO
Numero mesi
Importo mensile €
TOTALE €
NETTO IN BUSTA PAGA (O PENSIONE)
AMMORTIZZATORI SOCIALI:
1) Mobilità
2) Cassa integrazione speciale/ordinaria
3) Cassa integrazione in deroga
4) Riduzione orario di lavoro
DISOCCUPAZIONE
CONTO CORRENTE
ALTRI REDDITI (esenti a imposte quali
pensione sociale indennità
accompagnamento invalidità civile,
redditi occasionali).
TOTALE REDDITO
TOTALE REDDITI previsti nucleo familiare per l’anno 2017 (da riportare a pagina 1) :
Euro _________________
SENZA IL PRESENTE MODULO COMPILATO IN OGNI SUA PARTE NON SARA’ POSSIBILE EFFETTUARE IL
COLLOQUIO E’ CURA DELL’ENTE INVIANTE PRODURRE LE FOTOCOPIE DEI DOCUMENTI (ALLEGATO 2)