Antibiotici e modalità di somministrazione lavoro completo2

FONDAMENTI DI TERAPIA ANTINFETTIVA:
GLI ANTIBIOTICI, QUESTI SCONOSCIUTI
30 – 31 MAGGIO 2016
MODALITÀ DI SOMMINISTRAZIONE DEI FARMACI
ANTINFETTIVI
CPSI ADELAIDE EPIFANI – ASL TO4
VIE DI SOMMINISTRAZIONE
ENTERALE
VIE DI SOMMINISTRAZIONE
SISTEMICA
PARENTERALE
ALTRE
VIE
SCELTA DELLA VIA DI SOMMINISTRAZIONE
Caratteristiche chimico-fisiche del
farmaco:
Un farmaco molto idrofilo, poco
assorbito per via enterale, deve
essere somministrato per via
parenterale per ottenere un
effetto sistemico.
Un farmaco lipofilo, che
attraversa bene le membrane,
anche somministrato per via
topica sarà assorbito e dar luogo
ad effetti sistemici
Strategia terapeutica:
Rapidità e durata dell’effetto (es.
sublinguale per la ntg).
Una terapia cronica predilige una via
di somministrazione enterale.
In pazienti non collaborativi è
preferibile una via parenterale.
Alcuni regimi terapeutici sono seguiti
con maggiore accuratezza dal
paziente se la via di somministrazione
è più complessa
VANTAGGI:
CONVENIENTE, INDOLORE,
FACILE DA EFFETTUARE,
ECONOMICA.
DIVERSE FORME
FARMACEUTICHE: COMPRESSE,
CAPSULE, SOLUZIONI,
SOSPENSIONI, COMPRESSE
RIVESTITE, A LENTO RILASCIO….
VIA ORALE
SVANTAGGI:
INEFFICIENTE PER ALTI DOSI O
FARMACI POCO SOLUBILI; LA
PRESENZA O ASSENZA DI CIBO
PUÒ ALTERARE L’ASSORBIMENTO,
COSÌ COME LA MOTILITÀ GASTRO
INTESTINALE; EFFETTI LOCALI DA
PARTE DEL FARMACO;
IL PAZIENTE DEVE ESSERE IN
GRADO DI DEGLUTIRE
MECCANISMI DI ASSORBIMENTO: DIFFUSIONE PASSIVA
STOMACO: ASSORBIMENTO SCARSO (MUCOSA POCO ESTESA)
IL TEMPO DI SVUOTAMENTO (30 MIN A STOMACO VUOTO, 7
ORE O PIÙ A STOMACO PIENO) INFLUENZA LA VELOCITÀ DI
ASSORBIMENTO: TEMPO ALTO– ASSORBIMENTO LENTO.
PICCOLO INTESTINO: AMPIA SUPERFICIE ASSORBENTE,ALTO
FLUSSO EMATICO INFLUENZATO DALLA PRESENZA E DAL TIPO DI
ALIMENTO PRESENTE (PROTEINE AUMENTANO IL FLUSSO,
CARBOIDRATI LO RIDUCONO
VIA INTRAMUSCOLARE
VANTAGGI:
ASSORBIMENTO E
COMPARSA D’AZIONE
RAPIDA;
SOMMINISTRAZIONE
SISTEMICA DI FARMACI
IDROSOLUBILI,
SOMMINISTRAZIONE DI
PREPARATI A LENTO
RILASCIO.
L’ASSORBIMENTO AVVIENE A LIVELLO
MUSCOLARE E DIPENDE DALLA
PERFUSIONE DEL SITO DI INIEZIONE. LA
VELOCITÀ DI ASSORBIMENTO DIPENDE
ANCHE DA: VOLUME INIETTATO.
CONCENTRAZIONE DEL FARMACO,
OSMOLARITÀ DELLA SOLUZIONE, PH E
VISCOSITÀ DELLA SOLUZIONE
SVANTAGGI:
DOLOROSA
LA VELOCITÀ DI ASSORBIMENTO
DELLO STESSO FARMACO, PUÒ
VARIARE NOTEVOLMNTE SE
VARIA IL FLUSSO EMATICO
LOCALE, MEDIANTE
RISCALDAMENTO LOCALE,
MASSAGGIO O ESERCIZIO FISICO.
PUÒ PROVOCARE DANNO
MUSCOLARE; INFEZIONE
(ASCESSI); LESIONE AI NERVI
SEDI DI INIEZIONE
Dorsoglutea: sede d'iniezione classica nel
muscolo grande gluteo
Ventroglutea: sede d'iniezione posta
lateralmente sopra al trocantere femorale
Deltoidea: usata per piccole iniezioni,
generalmente vaccini, nel muscolo deltoide
Vasto laterale: sede usata nei bambini, dato
che il muscolo vasto laterale risulta essere il
muscolo più sviluppato
Rettofemorale: nel muscolo retto femorale
SI POSSONO SOMMINISTRARE VOLUMI DA 2 A 5 ml.
VIA ENDOVENOSA
LA TERAPIA INFUSIONALE CONSISTE NELLA
SOMMINISTRAZIONE DI LIQUIDI O FARMACI DIRETTAMENTE
NEL FLUSSO SANGUIGNO, ATTRAVERSO UN DISPOSITIVO DI
ACCESSO VASCOLARE -VAD - (AGO O CATETERE/CANNULA)
INSERITO IN UNA VENA PERIFERICA O CENTRALE.
VANTAGGI:
CONSENTE UNA RAPIDA SOMMINISTRAZIONE DEL
FARMACO PERCHÉ SI EVITA LA FASE DI
ASSORBIMENTO NECESSARIA CON LE ALTRE VIE DI
SOMMINISTRAZIONE E CONSENTE LA
SOMMINISTRAZIONE IN INFUSIONE CONTINUA,
MANTENENDO IN QUESTO MODO UN DOSAGGIO
TERAPEUTICO COSTANTE NEL SANGUE. ALCUNI
FARMACI POSSONO ANCHE ESSERE
SOMMINISTRATI ATTRAVERSO UN BOLO
ENDOVENOSO; CIÒ GARANTISCE L’INTRODUZIONE
DI UNA DOSE CONCENTRATA DI PRINCIPIO ATTIVO
DIRETTAMENTE NEL CIRCOLO SISTEMICO E UN
RAPIDO EFFETTO TERAPEUTICO,
SVANTAGGI:
UNA VOLTA IMMESSO NEL
TORRENTE CIRCOLATORIO,
IL FARMACO NON È PIÙ
RECUPERABILE.
LA VELOCITÀ DI
SOMMINISTRAZIONE PUÒ
DARE COMPLICAZIONI E
VA TENUTA SOTTO
STRETTO CONTROLLO.
EMBOLISMO CAUSATO DA
SOMMINISTRAZIONE DI
SOLUZIONI OLEOSE, ARIA,
PRECIPITATI, SOLUZIONI
IPERTONICHE (AGGREGATI
DI G.R) O IPOTONICHE
(EMOLISI)
IRRITAZIONI INFEZIONI
OSMOLARITÀ
Esprime la concentrazione di una soluzione, sottolineando
il numero di particelle in essa disciolte indipendentemente
dalla carica elettrica e dalle dimensioni. L’osmolarità è
espressa in osmoli per litro (osmol/l o OsM) oppure,
quando la soluzione è particolarmente diluita, in milliosmoli
per litro (mOsM/l) L’osmolarità sierica normale è intorno a
300 mOsM/l
pH (soluzioni acide e basiche)
Il pH definisce la concentrazione di ioni idrogeno in una
soluzione. La scala va da 0 a 14, da 0 a 6 il pH è acido, mentre
da 8 a 14 il pH è basico. Quando il pH è pari a 7 significa che la
soluzione è neutra. A ogni piccolo cambiamento di pH
corrisponde una grande variazione della concentrazione degli
ioni idrogeno. Alcune soluzioni endovenose possono causare
la formazione di emboli oppure favorire la comparsa di flebite.
Per ridurre i rischi bisogna somministrare soluzioni che
abbiano un pH prossimo a quello del sangue (7,35-7,45)
perché i farmaci o le soluzioni molto acide o molto basiche
possono danneggiare la tunica intima
PRINCIPI ATTIVI
ACIDI
PH
PRINCIPI ATTIVI
ALCALINI
PH
Gentamicina
3,0-5,5
Dilantin
12,0
Vancomicina
2,4-4,5
Sulfametossazolo
Pentamidina
4,0-5,4
Ganciclovir
Ceftriaxone
6,6
Aciclovir
Ciprofloxacina
3,5-4,0
5 Fluoruracile
Gemcitabina
3,0
Ampicillina
10,0
11,0
10,5
9,2
8,5-10,0
PRINCIPALI ANTINFETTIVI UTILIZZATI IN ASL TO4
-BETA LATTAMINE
Penicilline
- Amoxicillina
- Amoxicillina-Clavulanato
- Piperacillina-Tazobactam
Cefalosporine
- Ceftriaxone / Cefotaxime
- Ceftazidime
- Cefazolina
- MACROLIDI
- Claritromicina
- Azitromicina
- AMINOGLICOSIDI
- Amikacina
- Gentamicina
- CHINOLONI
- Ciprofloxacina
- Levofloxacina
- GLICOPEPTIDI
- Vancomicina
- Teicoplanina
- LIPOPEPTIDI
- Daptomicina
- SULFAMIDICI
- Co-Trimossazolo
- NITROIMIDAZOLI
- Metronidazolo
- TETRACICLINE
- Doxiciclina
- GLICILGLICINE
- Tigeciclina
- CARBAPENEMI
- Meropenem
- Imipenem-Cilastatina
- Ertapenem
OXAZOLIDINONI
- Linezolid
- ANTIVIRALI
- Acyclovir
- Oseltamivir
- ……………………
- Mupirocina
- LINCOSAMIDI
- Clindamicina
- RIFAMICINE
- Rifampicina
- NITROFURANI
- Nitrofurantoina
- ……………………
- Fosfomicina
- POLIMIXINE
- Colistina
- ANTIFUNGINI
- Fluconazolo
- Itraconazolo
- Voriconazolo
- Anidulafungina
- Caspofungina
-Amfotericina B liposomiale e
AmfoB in complessi lipidici
BETA LATTAMINE
Via di Solvente per Tempo Solvente Tempo di Stabilità Incompatibilità
Interazioni
Antinfettivo somm. ricostituzione
di
EV
infusione dopo
chimiche
farmacologiche
somm. diluizione
diluizione
Piperacillina
–tazobactam
2 g + 250 mg.
IM
EV
.
Piperacillina
–tazobactam
EV
4 g + 500 mg
Ceftriaxone
1g
IM
EV
IM: solvente
accluso
(acqua p.p.i e
lidocaina)
EV: 10 ml acqua
p.p.i o
Soluz. Fisiologica O
Soluz.Glucosata 5%
20 ml acqua p.p.i o
Soluz.Fisiologica, O
Soluz.Gucosata 5%
Solvente accluso
(Acqua p.p.i 3,5 ml
IM, 10ml EV)
Almeno
3-5
minuti
30-60 min
50-100ml
EV
Soluz. Fisiologica O
Soluz.Glucosata 5%
Utilizzare
subito
Altri antibiotici (es. amino glicosidi), sodio
bicarbonato,
emoderivati o albumina idrolisata
Probenecid, anticoagulanti orali, vecuronio,
metotressato
No bolo
Almeno
3-5
minuti
Ceftriaxone
2g
Soluz.
Fisiologica0.9
%, Glucosio5%
No bolo
Soluz.
Fisiologica0.9
%,
Glucosio5%,
50-100ml
30-60 min
Immediatame
nte o fino a 6
ore a temp.
ambiente o
Soluzioni contenente calcio (Ringer o
Hartmann)
24 ore a 5°C
Aminoglicosidi
CHINOLONI
Stabilità
Antinfettivo Via di Solvente per Tempo Solvente Tempo di
dopo
Incompatibilità
Interazioni
som. ricostituzione di som.
EV
infusione diluizione
chimiche
farmacologiche
diluizione
Ciprofloxacina
NO
Soluzione pronta
200mg
EV
BOLO
Levofloxacina
500mg
EV
Soluzione pronta
NO
BOLO
Soluzione
pronta
Soluzione
pronta
Almeno 60
minuti
Almeno 60
minuti
Non mescolare ad altri
farmaci. Incompatibile
con penicilline,
soluzioni di eparina e
tutte le soluzioni
instabili nell’intervallo
di pH tra 3,9-4,5
Teofillina E FANS,
Ciclosporina, Warfarin,
Metotressato,
Derivati Della Xantina,
Mexiletina.
Eparine e soluzioni
alcaline (es. sodio
bicarbonato)
Teofillina, FANS,
Cimetidina, Macrolidi,
Ciclosporina, Warfarin,
Antiaritmici Di Classe I
E
IIIA, Antidepressivi
Triciclici, Antipsicotici
SULFAMIDICI
Tempo Solvente Tempo di Stabilità
Antinfettivo Via di Solvente per
di
EV
infusione
dopo
Incompatibilità
Interazioni
somm. ricostituzione somm. diluizione
diluizione
chimiche
farmacologiche
Cotrimossazolo
(associazione
sulfametoxazolo
trimetoprim)
400mg+80mg
EV
Solvente accluso
(5 ml)
NO
BOLO
Sol.fisiologica,
glucosio al 5%
e 10%,
rispettando il
minimo
Entro 90
di diluizione: minuti
1 ml di
farmaco in
25/30 ml di
liquido di
perfusione
(es. 1 fl da 5
ml in 125 ml
di
soluzione)
6 ore
Non note
Warfarin, Fenitoina,
Sulfamidici,
Metotressato,
Ciclosporina,
Indometacina,farmaci
Ipoglicemizzanti
GLICILGLICINE
Temp Solvente Tempo Stabilità
Antinfettivo Via di Solvente per o di
EV
di
dopo Incompatibilità
som. ricostituzione som. diluizione infusione diluizione
chimiche
Tigeciclina
50 mg
EV
Soluz fisiologica
0,9%,
NO
BOLO
Ricostituire
con 5,3 ml di
soluz
fisiologica per
ottenere una
concentrazione
di 10mg/ml di 30-60
tigeciclina.
minuti
Prelevare 5ml
di soluzione
ricostituita e
aggiungerli a
100 ml di sol
fisiologica o
ringer lattato.
Il fl contiene
un eccesso del
6%, quindi 5 ml
conterranno
50mg di
farmaco
Interazioni
farmacologiche
Amfotericina B e
complesso lipidico,
diazepam,
esomeprazolo,
Anticoagulanti orali,
Utilizzare
omeprazolo, e soluz. contraccettivi orali
immediatame Ev
nte
che potrebbero
causare
un incremento del pH
al
di sopra di 7
MACROLIDI
Tempo Solvente
Stabilità
Antinfettivo Via di Solvente per
di
EV
Tempo di
dopo
Incompatibilità
Interazioni
som. ricostituzione som. diluizione infusione diluizione
chimiche
farmacologiche
Claritromicina
500 mg
EV
Solvente accluso
NO
BOLO
Diluire con
solvente
accluso ed
aggiungere la
soluzione
ricostituita
in glucosio 5%
o sol.
Fisiologica
fino
alla
concentrazion
e di 1-2
mg/ml (250500 ml)
Molto
Lento (non
meno di 90
min)
24 ore
Soluzioni saline
Carbamazepina,
Teofillina,
Warfarin,
Ciclosporina,
Terfenadina,
Digossina,
Cisapride, Lovastatina,
Simvastatina,chinidina
Rifabutina, Sildenafil,
Tacrolimus,
Alprazolam,
Triazolam, Midazolam,
Vinblastina,,
Omeprazolo,
AMINOGLICOSIDI
Tempo Solvente Tempo di Stabilità
Antinfettivo Via di Solvente per
di
EV
infusione
dopo
Incompatibilità
Interazioni
somm. ricostituzione somm. diluizione
diluizione
chimiche
farmacologiche
Amikacina
500 mg
Gentamicina
80 mg
IM
EV
IM
EV
Solvente accluso
Soluzione
iniettabile.
NO
BOLO
NO
BOLO
Sol. fisiologica,
glucosio al 5%,
ringer
lattato,
30-60 min
rapporto di
diluizione:
1 fl da 2 ml
in 100-200 ml
di soluzione
Soluzione
fisiologica
0,9%
La
concentrazion 60-120 min
e di diluizione
del farmaco
non deve
superare
1mg/ml
Entro 24 ore in
frigorifero o
Non mescolare altri
comunque a
farmaci nella soluzione
temperatura
da infondere
inferiore a
25°C
Farmaci ototossici,
nefrotossici (anche per
uso topico), diuretici
potenti
Non mescolare altri
Farmaci ototossici,
farmaci nella soluzione nefrotossici (anche per
da infondere
uso topico), diuretici
potenti
GLICOPEPTIDI
Tempo Solvente Tempo di Stabilità
Antinfettivo Via di Solvente per
di
EV
infusione
dopo
Incompatibilità
Interazioni
som. ricostituzione som. diluizione
diluizione
chimiche
farmacologiche
Vancomicina
EV
Acqua p.p.i 10ml
NO
BOLO
500 mg
Soluzione
fisiologica o
glucosata al
5% in 100 ml
60 minuti
Ottimale in
infusione
continua
(dose/die in
250 ml a 10
ml/h)
30 minuti
Teicoplanina
200 mg
IM
EV
solvente accluso
(acqua p.p.i 3 ml).
3-5 min
Soluzione
fisiologica,
Ringer lattato,
glucosio 5%
100 ml
2 giorni a
temp.tra 20 e
25°C, 4 giorni
a temp.2-8°C
24 ore in
frigorifero
Non agitare il
flacone, ma
ruotarlo per
evitare la
formazione di
schiuma.
Farmaci Oto E
Nefrotossici
(Aminoglicosidi,amfot
ericina
B,bacitracina,cisplatin
o,colis
Tina,polimixina B),
Aminoglicosidi
Aminoglicosidi,
Amfotericina B,
Ciclosporina,
Acido Etacrinico,
Polimixina
B, Colistina E
Furosemide
LIPOPEPTIDI
Tempo Solvente
Via di Solvente per
di
EV
Tempo di Stabilità Incompatibilità
Interazioni
Antinfettivo somm. ricostituzione somm. diluizione infusione
dopo
chimiche
farmacologiche
diluizione
Daptomicina
500 mg
EV
Soluzione
Fisiologica
2 MIN
Sol. Fisiologica
0,9%
30-60 minuti
100ml
12 ore a 25°C
o
24 ore a 2-8°C
Soluzioni di glucosio
Inibitori della
CoAreduttasi,
FANS, inibitori COX2
NITROMIDAZOLI
Tempo Solvente Tempo di Stabilità
Antinfettivo Via di Solvente per di som.
EV
infusione
dopo
Incompatibilità
Interazioni
som ricostituzione
diluizione
diluizione
chimiche
farmacologiche
Metronidazolo
500 mg
EV
Soluzione pronta
NO
BOLO
Soluzione
pronta 100 ml
60 min
Utilizzare
subito o fino
a 24 ore tra 28°C
No altri farmaci nello
stesso flacone
Alcool,disulfiram,
Busulfan, Warfarin E
Altri
Anticoagulanti Orali ,
Tacrolimus, Litio,
Fenitoina,
Barbiturici,
Fluorouracile,
Cimetidina,
Carbamazepina,
Ciclosporina,
Amiodarone,
Micofenolato Di
Mofetile,
Farmaci
Anticoncezionali
CARBAPENEMI
Tempo Solvente Tempo di Stabilità
Antinfettiv Via di Solvente per
di
EV
infusione
dopo
Incompatibilità
Interazioni
o
somm. ricostituzione somm. diluizione
diluizione
chimiche
farmacologiche
Meropenem
EV
500-1000 mg
Ertapenem
1g
EV
Acqua p.p.i.
(Agitare prima
dell’uso)
10 ml acqua p.p.i, o
soluz.fisiologica
0.9%
5 minuti
per dosi
fino a
20mg/kg
NO
BOLO
30-60 min
Anche se un
Sol.fisiologica, uso ottimale
glucosio 5% prevede un
50-200ml
tempo di
infusione
almeno di
due ore
Soluz.
Fisiologica
0,9%
50-100 ml
30-60 min
Un’ora
Altri farmaci
6 ore a 25°C o
24 ore
tra 2-8°C
Destrosio
Probenecid, Acido
Valproico, Warfarin
Acido Valproico
OXAZOLIDINONI
Tempo Solvente Tempo di Stabilità
Antinfettivo Via di Solvente per
di
EV
infusione
dopo
Incompatibilità
Interazioni
somm. ricostituzione somm. diluizione
diluizione
chimiche
farmacologiche
Linezolid
600 mg
EV
Sacca per infusione
endovenosa
NO
BOLO
Sacca pronta
all’uso
30-120 min.
Utilizzare
subito
Amfotericina B,
Clorpromazina
Cloridrato, Diazepam,
Pentamidina,
Eritromicina
Lattobionato,
Fenitoina
Sodica,
Cotrimossazolo,
Ceftriaxone Sodico
Inibitori Delle Mao,
Pseudo Efedrina,
Fenilpropanolamina
Cloridrato, Farmaci Ad
Azione Vasopressoria,
Warfarin
LINCOSAMIDI
Tempo Solvente Tempo di Stabilità
Antinfettivo Via di Solvente per
di
EV
infusione
dopo
Incompatibilità
Interazioni
somm. ricostituzione somm. diluizione
diluizione
chimiche
farmacologiche
Clindamicina
600mg
IM
EV
Solvente accluso (4
ml) Per IM non
somministrare dosi
singole superiori a
600 mg
NO
BOLO
Sol. fisiologica
e
glucosio al 5%
(concentr.
-60 minuti
max. 12
mg/ml;
velocità
d’infusione
max: 30
mg/minuto)
In 100ml
24 ore
Ampicillina, Fenitoina,
Barbiturici,
Aminofillina, Solfato Di
Magnesio, Gluconato
Di
Calcio
Bloccanti
Neuromuscolari,
Eritromicina,
Metronidazolo,
Gentamicina
RIFAMICINE
Tempo Solvente Tempo di Stabilità
Antinfettivo Via di Solvente per
di
EV
infusione
dopo
Incompatibilità
Interazioni
somm. ricostituzione somm. diluizione
diluizione
chimiche
farmacologiche
Rifampicina
600 mg
EV
Solvente accluso
(acqua p.p.i)
NO
BOLO
Solvente
aggiunto
e agitare per
30 sec.
Diluire subito
in 500
ml di soluz.
Fisiologica o
glucosio
al 5%
3 ore circa
Utilizzare
entro
poche ore
Bicarbonato al 5% o
lattato di sodio
Anticoagulanti orali,
antidiabetcici orali,
digitalici,
contraccettivi orali,
corticosteroidi,
ciclosporina,
chinidina, barbiturici,
analgesici
POLIMIXINE
Tempo Solvente Tempo di Stabilità
Antinfettivo Via di Solvente per
di
EV
infusione
dopo
Incompatibilità
Interazioni
somm. ricostituzione somm. diluizione
diluizione
chimiche
farmacologiche
Colimicina
1000000 ui
IM
EV
Sol. Fisiologica,
Acqua p.p.i.
(solvente accluso)
NO
BOLO
Sol. Fisiologica
0,9%
30-60 min
utilizzare
subito
Farmaci Curaro Simili,
Antibiotici Con Effetti
Neurotossici
(Kanamicina,
Neomicina,
Streptomicina,
Gentamicina,
Tobramicina),
Polimixine
ANTIVIRALI
Antinfettivo
Via
Solvente
Tempo Solvente
Tempo
Stabilità Incompatibilità
Interazioni
Di
per
di
EV
di
dopo
Chimiche
Farmacologiche
Som ricostituzione Somm. diluizione infusione diluizione
Acyclovir
250 mg
EV
Acqua ppi
Soluzione
Fisiologica
Ringer Lattato
NO BOLO Destrosio 5%
Diluire in
100 ml per dosi
250-500 mg
200 ml per per
dosi
500-1000 mg
In modo da
non superare la
concentrazione
finale di
farmaco pari a
5mg/ml
Flusso costante
in 60 min
12 h
Soluzioni biologiche o
colloidali (es. prodotti
ematici o soluzioni
proteiche)
Acqua iniettabile
batteriostatica
contenente
parabenzoati
Probenecid e farmaci
che interferiscono sulla
funzionalità renale
ANTIMICOTICI
Antinfettivo
Tempo Solvente Tempo di Stabilità
Via di Solvente per
di
EV
infusione dopo
Incompatibilità
Interazioni
somm. ricostituzione somm. diluizione
diluizione
chimiche
farmacologiche
Soluzione per
infusione a
base di sodio
cloruro 9
mg/ml (0,9%)
Fluconazolo
2 mg/ml
EV
Flacone già pronto
NO BOLO 25 ml di
soluzione per
infusione
endovenosa
contiene
fluconazolo 50
mg.
50 ml \100mg.
100m/200mg.
200 ml
contiene
fluconazolo
400 mg.
10 ml/min
48 ore a
temperatura
ambiente°
Non miscelare con
altri farmaci ed
elettroliti
Eritromicina
Chinidina
Cisapride
Rifampicina
Anticoagulanti
Benzodiazepine
Ciclofosfamide
Immunosoppressori
ANTIMICOTICI
Tempo Solvente Tempo di Stabilità
Antinfettivo Via di Solvente per
di
EV
infusione
dopo
Incompatibilità
Interazioni
somm. ricostituzione somm. diluizione
diluizione
chimiche
farmacologiche
Voriconazolo
200 mg
EV
Acqua ppi
Soluzione fisiologica
Ricostituire con 19
ml di acqua ppi o
fisiologica ad
ottenere un volume
di 20 ml, contenenti
10 mg/ml di
voriconazolo.
NO BOLO
Glucosio 5%
Sodio Cloruro
0,9%
concentrazion
e finale di
farmaco pari a
0,5-5 mg/ml
(100 ml)
60-180 min
Non somministrare
24 ore ad una insieme ad infusioni
temperatura endovenose di altri
compresa tra medicinali.
emoderivati o
2°C e 8°C.
infusioni a breve
termine di soluzioni
concentrate di
elettroliti
Farmaci Che
Notoriamente
Prolungano
L’intervallo Qtc.
Antistaminici,
Chinidina, Cisapride,
Pimozide
Rifampicina
ANTIMICOTICI
Antinfettivo
Anidulafungina
100 mg
Via
di
som
EV
Tempo Solvente Tempo di Stabilità
Solvente per
di
EV
infusione
dopo
Incompatibilità
Interazioni
ricostituzione som diluizione
diluizione
chimiche
farmacologiche
Acqua ppi
30 ml
Sodio cloruro
9%
Glucosio 5%
NO BOLO A raggiungere
una
concentrazion
e di farmaco
pari a 0,77
mg/ml
90-180 min
48 ore ad una
temperatura
inferiore a 25°
Compatibile solo con
fisio e gluc 5%
Non riscontrate in
vitro
SCHEMA DI DILUIZIONE ANIDULAFUNGINA
Dose
N°fl Vol Tot Ric.
Volum Solv
Volum Sol Tot
Velocità Inf
Durata Inf
100 mg
1
30 ml
100 ml
130 ml
1,4 ml/m
90 min
200 mg
2
60 ml
200 ml
260 ml
1,4 ml/m
180 min
ANTIMICOTICI
Antinfettivo
Caspofungina
50-70 mg
Via
di
som
EV
Tempo Solvente Tempo di Stabilità
Solvente per
di
EV
infusione
dopo
Incompatibilità
Interazioni
ricostituzione som diluizione
diluizione
chimiche
farmacologiche
Acqua ppi
10,5 ml
La concentrazione
ricostituita sarà di
5,2 mg/ml
NO BOLO
Sodio Cloruro
9%
Ranger
Lattato
250 ml
24 ore a
Non inferiore temperatura
a 60 min
inferiore a 25°
glucosio
Non somministrare o
mescolare con
qualsiasi altro farmaco
SCHEMA DI DILUIZIONE CASPOFUNGINA
DOSAGGIO Volume di farmaco
ricostituito per il
trasferimento alla sacca o
al flacone per soluzione
endovenosa
Preparazione standard
(farmaco ricostituito
aggiunto a 250 ml)
concentrazione finale
50 mg
10,5 ml
0,20 mg/ml
50 mg a
volume
ridotto
10,5 ml
Volume di infusione ridotto
(farmaco ricostituito aggiunto
a 100 ml) concentrazione
finale
0,47 mg/ml
ANTIMICOTICI
Tempo Solvente Tempo di Stabilità
Antinfettivo Via di Solvente per
di
EV
infusione
dopo
Incompatibilità
Interazioni
somm. ricostituzione somm. diluizione
diluizione
chimiche
farmacologiche
Amfotericina
B liposomiale
50 mg
EV
Acqua sterile per
preparazioni
iniettabili
12 ml per ogni
flaconcino di
AmBisome
Concentrazione
finale di 4 mg/ml di
farmaco
NO BOLO
Glucosio (5%,
10%, o 20%).
Diluire sino ad
ottenere una
concentrazione
fiale compresa
nell’intervallo
di 2 mg-0,2
mg/ml di
farmaco
60-120 min
Sino a 24, ma
preferibile
l’utilizzo
immediato
Incompatibile con
soluzioni saline e non
deve essere
somministrato con altri
farmaci o elettroliti
Via endovenosa
dedicata
SCHEMA DI DILUIZIONE AMFOTERICINA B LIPOSOMIALE
Peso Numero di Quantità di AmBisome
(kg) flaconcini (mg) da prelevare per
(per un
l’ulteriore diluizione
dosaggio di
3mg/kg)
Volume di
AmBisome
ricostituito (ml)*
Per ottenere una
concentrazione di 2,0
mg/ml
(diluizione 1:2)
Volume di
glucosio al 5%
necessario
(ml)
70
5
210
50,4
50,4
Volume
totale (ml;
AmBisome
più glucosio
al 5%)
100,8
ANTIMICOTICI
Antinfettivo
Amfotericina B
in complessi
lipidici
100 mg
Via
Di
som
EV
Tempo Solvente Tempo Stabilità
Solvente per
di
EV
di
dopo
Incompatibilità
Interazioni
ricostituzione som diluizione infusione diluizione
chimiche
farmacologiche
Flacone già pronto
20 ml
NO BOLO
Glucosio 5%
Ottenere una
concentrazion
e finale di
farmaco di 1
mg/ml
60-120 min
24 ore a
temperatura
tra 2°-4°
Non miscelare con
altri farmaci ed
elettroliti
VIA DEDICATA
Farmaci nefrotossici
Antineoplastici,
corticosteroidi,
miorilassanti
scheletrici
SCHEMA DI DILUIZIONE AMFOTERICINA B IN COMPLESSI
LIPIDICI
Peso Numero di flaconcini Quantità di farmaco (mg)
(kg) (per un dosaggio di per l’ulteriore diluizione
5mg/kg)
70
3,5
350
Volume di
farmaco (ml)
Volume di
glucosio al 5%
necessario (ml)
Per ottenere una
concentrazione di
1,0 mg/ml
70
280
In ogni caso…se non
conosciamo il farmaco
O un dubbio ci assale…..
grazie