Modulo nota spesa
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Modulo nota spesa
FEDER AZIONE I TAL I AN A SPORT O RIENTAM ENTO NOTA DI LIQUIDAZIONE DELLE SPESE DI VIAGGIO DI VITTO E DI ALLOGGIO Cognome Nato a: Residente nel comune di: In Via/Piazza Nome il: Prov Codice Fiscale Dichiara di aver effettuato in qualità di La trasferta in località per il 1. RIMBORSO SPESE A PIE’ DI LISTA a) spese di viaggio autostrada (pedaggio) biglietto aereo (autorizzazione allegata) biglietto FS servizi di linea altre spese, parcheggio b) spese di vitto e alloggio (documentate) numero pasti numero pernottamenti 2. INDENNITA’ CHILOMETRICA (autorizzazione allegata) percorrenza totale chilometri Tipo di vettura utilizzata: ALTRE SPESE DOCUMENTATE Cap Numero € € € € € € - Totale € - 0,0 € 0,0 € - Totale Totale € € - 0,25 Totale € - € - € - n. 0,0 € Targa: € TOTALE RIMBORSO Data - Totale Firma AUTORIZZAZIONE DI TRASFERTA La F.I.S.O. autorizza, il collaboratore Alla trasferta dal al Data In località Firma In ottemperanza alle disposizioni di cui il D.L.vo 30/06/2003, n. 196, si comunica che tutti i dati personali di cui la Federazione Italiana Sport Orientamento entra in possesso, sono raccolti e trattati ai soli fini dell’esecuzione degli adempimenti e funzioni istituzionali. Il sottoscritto Sig. ai sensi del D.L.vo 30/06/2003, n. 196, “Codice in materia di protezione dei dati personali”, acconsente il trattamento dei dati sopra descritti, ai fini degli adempimenti e funzioni istituzionali della Federazione Italiana Sport Orientamento. Data Firma NOTE PER LA LIQUIDAZIONE Banca D’appoggio - IBAN Presidenza e Segreteria Generale: Piazza Silvio Pellico n° 5 - 38122 TRENTO Telefono +39 0461-231380 Web: www.fiso.it - E-mail: [email protected] P.IVA 00853510220 - C.F. 80023420229