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Associazione Pet Levrieri ONLUS V.le Zara 52, 20124 Milano Tel. 3806806703 [email protected] www.petlevrieri.it MODULO DI ADOZIONE Il seguente modulo di adozione serve per raccogliere alcune informazioni iniziali su di voi che state valutando di adottare un levriero rescue (cioè salvato dalle corse o dalla caccia) e sulla vostra situazione di vita. E’ un questionario puramente conoscitivo, che avvia l’iter di valutazione dell’adozione e che non implica la certezza dell’affido del cane. La prassi è compilare il questionario, conoscersi telefonicamente, conoscersi personalmente tramite una visita preaffido a casa vostra. Se tutte queste fasi si concludono positivamente, con reciproca soddisfazione nostra e vostra, si procede all’identificazione del levriero tra quelli in adozione per il quale la vostra famiglia risulta idonea e ottimale. Il nostro obiettivo è affidare a voi un amico per la vita e regalare ad un cane una famiglia, serenità e stabilità. Nome e cognome Indirizzo Cap Città Provincia Numero di telefono Data di nascita Luogo di nascita Orari preferiti per essere contattati Indirizzo email di contatto Attività lavorativa Indichi la composizione della sua famiglia: componente, età, professione Ci sono familiari allergici SiNo La scelta è condivisa in famiglia SiNo Descrizione abitazione (appartamento, villetta, ecc) !1 ! La casa è in affitto SiNo La casa ha un giardino SiNo Il giardino è recintato SiNo Se sì, quanto è alta la recinzione Perché avete deciso di adottare proprio un levriero recuperato dalle corse o dalla caccia Come ci avete conosciuto Siete consapevoli che un cane adulto che proviene da un rifugio si troverà ad affrontare un radicale cambiamento di contesto di vita nel momento in cui viene adottato e che avrà bisogno di tempo, pazienza e molta empatia durante tutto il periodo di inserimento Si No Quante ore al giorno il cane starebbe a casa da solo C'è qualcuno in pausa pranzo Si No Quanto tempo potete dedicare al cane al giorno durante la settimana Quante passeggiate e di che durata potete garantirgli durante la settimana Pagina !2 ! E nei fine settimana Avete pensato alla sistemazione del cane in vacanza Se il richiedente è solo c'è qualcuno in aiuto Nel nucleo familiare ci sono altri cani ? Se sì specificare: razza, sesso, età, dove vive, sterilizzato, carattere Da quanto tempo stanno con voi Avete altri animali domestici (es. conigli, uccelli, furetti, ecc.) Qualche membro della famiglia ha avuto in passato altri cani, e se sì, cosa ne è stato di quei cani Autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi del Dlgs 196 del 30 giugno 2003 e successive modifiche e integrazioni Pagina !3