Domanda per gara sportiva competitiva su territorio comunale

N.B. (La domanda va inoltrata all’ufficio protocollo possibilmente 30 giorni prima dell’evento)
Al Sig. Sindaco
del Comune di Gorla Maggiore
Richiesta di Autorizzazione per lo svolgimento della manifestazione sportiva
Competitiva sul territorio Comunale
Il/la sottoscritt ________________________ , nat _ a ______________________il ____ / ____ / ________ ,
residente a ___________________ (c.a.p. __________ ) in via/piazza___________________________n.__
n° __ , recapiti telefonici ________ / ______________________
codice fiscale ㅣ_ㅣ_ㅣ_ㅣ_ㅣ_ㅣ_ㅣ_ㅣ_ㅣ_ㅣ_ㅣ_ㅣ_ㅣ_ㅣ_ㅣ_ㅣ_ㅣ;
in qualità di (2)__________________________________________________________________________
dovendo effettuare (3): ____________________________________________________________________
per la quale si prevedono n° __________ partecipanti.
CHIEDE
L’autorizzazione a svolgere la manifestazione sportiva competitiva:
Podistica
Campestre
Ciclistica
Mountain - bike
Altro
il giorno _______ con partenza da_________________alle ore ___ ed arrivo a______________alle ore____
percorrendo il seguente itinerario (4): di cui si allega copia alla presente
Consapevole delle sanzioni penali cui può andare incontro in caso di falsità negli atti e dichiarazioni mendaci,
come previsto dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28-12-2000, e che in caso di dichiarazioni non veritiere il sottoscritto
decade dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato, sulla base della presente domanda,
come previsto dall’art. 75 del suddetto decreto, a tal fine,
DICHIARA
Di aver provveduto a informare in data ___________ dello svolgimento della manifestazione sportiva
tramite il Comando Stazione Carabinieri di ________________ la competente Questura ai sensi del
punto 1.4 della Circolare del Ministero dell’Interno del 17.06.2003 n° 300/A/1/43384/116/1 e della
Circolare del Ministero dell’Interno del 08.11.1998 n° 300/A/55805/116/1, e che tale organo non ha
espresso motivi ostativi a tale manifestazione;
di essere in possesso del piano di sicurezza approvato/vistato dall’AAT. 118 di Varese
[email protected]; Tel.0332.434033 - Fax. 0332.434100.
di aver consegnato il piano sanitario al Responsabile della Centrale operativa provinciale AAT-118,
presso A.O. Ospedale di Circolo di Varese [email protected] Tel. 0332.278621 –
mediante apposito modulo in almeno 30 (trenta) giorni di anticipo e, comunque, in un tempo non
inferiore di 15 (quindici) giorni dall’evento;
assicurazione di responsabilità civile di cui all’art. 3 della legge 24 dicembre 1969 n. 990, la quale deve
coprire altresì la responsabilità dell’organizzazione degli obbligati per i danni comunque causati alle
strade e alle relative attrezzature; i limiti di garanzia sono previsti dalla normativa vigente;
Di impegnarsi ad utilizzare personale sufficiente (5) atto a garantire la sicurezza pubblica ed il regolare
svolgimento della manifestazione sportiva;
Di mettere in opera le necessarie protezioni e la segnaletica stradale secondo le vigenti norme, a propria
cura e spese, curandone la manutenzione durante la permanenza ed assumendosi ogni responsabilità
penale e civile per qualsiasi danno a persone o cose che la permanenza e/o errata collocazione di tale
segnaletica può causare;
Che la manifestazione sportiva avrà inizio solamente dopo che il soggetto avente funzione di controllo
previsto dalle vigenti norme (6), avrà dato il proprio assenso dopo aver effettuato il controllo sull’idoneità
dell’area o dell’itinerario dei concorrenti;
(1) la presente domanda deve essere consegnata almeno 30 giorni prima della data di svolgimento della manifestazione sportiva.
(2) nel caso di Presidente, associato, delegato o comunque rappresentante di gruppo sportivo o similare, indicare anche la
denominazione e l’indirizzo della sede dell’associazione.
(3) indicare la tipologia e la denominazione della manifestazione sportiva.
(4) nel caso venissero interessate strade provinciali o di altri comuni, occorre allegare alla richiesta il Nulla Osta allo svolgimento
della manifestazione rilasciato da tali enti.
(5) personale di soccorso, di scorta, di vigilanza alle intersezioni ed alla transennatura, di vigilanza alla partenza ed all’arrivo della
manifestazione.
(6) direttore di gara, responsabile della manifestazione, presidente di giuria, ecc…
(7) Ai fini dell'esenzione dell'Imposta di Bollo si dichiara che la Società/Associazione Sportiva/Gruppo Sportivo è:
(barrare la casella che interessa)
ONLUS, ai sensi dell'art. 10 del D.Lgsl n. 460/1997 e seccessive integrazioni e modifiche.
Federazione Sportiva o Ente di Promozione sportiva riconosciuto dal CONI e, pertanto, beneficia di tale
esenzione ai sensi dell'art. 27 bis della Tabella Allegato B del D.P.R. n. 642/1972 come modificato dall'art. 90,
comma 6, della Legge n. 289 del 27/12/2002. a decorrere dal 1° gennaio 2003.
SI OBBLIGA
A rispettare tutte le prescrizioni dettate nell’autorizzazione, alle norme legislative e regolamentari
in materia ed in particolare all’articolo 9 del D.Lgs. 285/1992 e successive modifiche;
A richiedere almeno 15 giorni prima della manifestazione gli eventuali provvedimenti di modifica della
circolazione o della sosta;
A comunicare tempestivamente in forma scritta, anche a mezzo telefax n.0331- 612514 oppure al numero
Tel. 0331-614026 , l’eventuale annullamento della manifestazione sportiva;
A dare la massima pubblicità della manifestazione al fine di comunicare all’utenza il suo svolgimento;
A rimuovere al termine della manifestazione sportiva tutti i segnali, le strutture e le transenne così da
ripristinare il preesistente stato dei luoghi, nonché ad effettuare la pulizia delle aree di ritrovo dei
concorrenti;
ALLEGA
Programma della manifestazione;
Rappresentazione grafica del percorso di gara;
Tabella di marcia;
Copia della polizza assicurativa n° _________________________________________ stipulata con la
compagnia ______________________________ per la copertura di rischi connessi allo svolgimento della
manifestazione sportiva;
Copia del piano di sicurezza approvato/vistato dall’AAT. 118 di Varese.
( ) Nulla Osta al transito della competizione sportiva su strade Provinciali o di altri Comuni.
Data li.________________
IL/LA RICHIEDENTE
________________________
Firma da apporre per esteso e leggibile ed
allegare fotocopia del documento di
riconoscimento in corso di validità
TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
I dati relativi al presente procedimento amministrativo sono trattati nel rispetto delle norme sulla tutela della riservatezza contenute
nel D. Lgs. 196/2003 e successive modifiche e integrazioni. I dati sono archiviati e trattati sia in formato cartaceo che in supporto
informatico nel rispetto delle misure minime di sicurezza di cui al D.P.R. 318/1999 e successive modifiche e integrazioni.
L’interessato può esercitare i diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs. 196/2003 presentando idonea richiesta al Servizio Polizia Locale.
COMUNICAZIONE DA EFFETTUARE IN DUPLICE COPIA, DA PARTE DÌ CHI
ORGANIZZA QUALSIASI MANIFESTAZIONE IN LUOGO PUBBLICO
(Feste, sagre, fiere, convegni, comizi, spettacoli teatrali, spettacoli in piazza,
processioni religiose, manifestazione sportive)
Al’ILL.mo QUESTORE
di Varese
Tramite il Comando Stazione Carabinieri, almeno tre giorni prima della data della manifestazione
Preavviso di pubblica manifestazione
(ai sensi dell’art. 18 TULPS 773/1931)
__sottoscritt__ (Organizzatore) ______________________________________________________
Luogo e data di nascita _____________________________________________________________
Residenza _______________________________________________________________________
C.F. _______________________ recapito telefonico _____________________________________
Con l’incarico di __________________________________________________________________
ai sensi dell’art. 18 del T.U.L.P.S. R.D. 18 giugno 1931, n. 773.
Comunica che in data __ dalle ore ________ alle ore __________
si avrà luogo la seguente manifestazione (indicare sommariamente il genere)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Con il seguente programma: _________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
I Comitati Organizzatori devono tenere presente che:
- il Questore, per ragioni di ordine pubblico, moralità e sanità pubblica, potrà impartire prescrizioni
sui modi e i tempi di svolgimento della manifestazione;
- la prescrizione del preavviso non esime gli organizzatori o i promotori dall’obbligo di munirsi di
tutte le autorizzazioni, i pareri, le prese d’atto richieste da specifiche disposizioni di legge per taluni
particolari tipi di manifestazioni;
- le modalità di svolgimento delle manifestazioni non potranno essere variate rispetto a quanto
comunicato nel suddetto preavviso, se non nel rispetto nei tempi di legge (3 giorni) e previa nuova
comunicazione.
Gorla Maggiore ________________________
FIRMA
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