Trombofilia, trombosi venose superficiali e trombosi venose profonde

Fiumicino, 19 dicembre 2015
Parte seconda
Trombofilia, trombosi venose
superficiali e trombosi venose
profonde
www.cos.it/MEDITER
Dr. Ugo Montanari
Dr. Domenico Quadrelli
Anatomia
del sistema
venoso
degli arti
inferiori
Dr. Ugo Montanari
Dr. Domenico Quadrelli
Trombosi venosa superficiale
Ricerca Dynamed:
Superficial vein Thrombosis (SVT)
Non sono noti dati certi sull'incidenza.
La prevalenza è del 3-11%.
Probabili fattori di rischio (triade di Virchow):
●
Condizioni che aumentano la stasi sanguigna,
● Condizioni che aumentano la stasi venosa,
●
Condizioni che producono un cambiamento
nella condizione del sangue.
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Dr. Domenico Quadrelli
Trombosi venosa superficiale
Condizioni predisponenti:
Vene varicose,
● Obesità,
● Recente immobilizzazione (trauma, int. chirurgico),
● Malattie neoplastiche,
● Gravidanza,
● Contraccezione o terapia ormonale sostitutiva,
● Infusioni endovenose,
● Trombo-flebiti settiche,
● Trombofilia,
● Disfunzione endoteliale (S.di Beçhet, M.di Buerger).
●
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Trombosi venosa superficiale
Condizioni associate:
●
Trombosi Venosa Profonda (DVP) nel 6–44%
dei casi;
● Embolia Polmonare (EP) asintomatica nel 2030% dei casi,
●
Embolia Polmonare (EP) sintomatica nel 213% dei casi,
● Nel 24,9% dei casi di DVT o EP sintomatica
coesiste una SVT.
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Dr. Domenico Quadrelli
Trombosi venosa superficiale
Per anamnesi ed esame obiettivo:
➔
Dynamed – Superficial vein thrombosis – History and Physical
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SVT: Diagnosi
Sospettare una SVT in presenza di uno qualsiasi dei
seguenti segni o sintomi:
●
●
●
Segni di flogosi dolente o indurimento palpabile
lungo il decorso di una vena superficiale,
Anamnesi di varici,
Anamnesi di recente trauma, immobilizzazione,
gravidanza, malattia neoplastica, trombofilia.
Confermare il sospetto diagnostico con eco-colordoppler venoso.
Prendere in considerazione la possibilità di PE o DVT.
Dr. Ugo Montanari
Dr. Domenico Quadrelli
SVT: Accertamenti
Eseguire un eco-color-doppler venoso bilaterale
per:
●
Confermare la diagnosi,
●
Escludere una DVT,
● Determinare la distanza della trombosi dalle
giunzioni safeno-poplitea e safeno-femorale
Per la diagnosi differenziale:
➔
Dynamed – Superficial vein thrombosis – Differential diagnosis
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SVT: Accertamenti
Prendere in considerazione ulteriori esami:
1.In pazienti con SVT non da vene varicose,
2.In pazienti con SVT ricorrente:
●
Screening per neoplasie correlato ad età e
sesso,
● Altri test suggeriti dai segni e sintomi,
●
Test per la trombofilia in assenza di altri
fattori di rischio o se la trombosi
progredisce nonostante il trattamento.
Dr. Ugo Montanari
Dr. Domenico Quadrelli
SVT: Terapia
La terapia prevede elasto-compressione e terapia
anticoagulante.
● L'elasto-compressione
può essere effettuata con
bendaggio elastico o con calza elastica graduata,
● Non consigliare riposo a letto,
Raccomandazioni per la terapia anticoagulante:
● In caso di SVT di lunghezza > 5 cm prescrivere la
dose profilattica di anticoagulanti per 45 giorni,
● Fondaparinux 2,5 mg UID è da preferire alle LMWH,
● Il trattamento chirurgico è associato ad un maggiore
tasso di tromboembolia rispetto alla terapia
anticoagulante.
Dr. Ugo Montanari
Dr. Domenico Quadrelli
SVT: Terapia
Documentazione sulle prove di efficacia relative alla
terapia: Dynamed – Superficial vein thrombosis – Medications
●
●
●
Per il dolore prendere in considerazione FANS topici, in
particolare il diclofenac.
Evitare l'impiego di FANS per os in corso di terapia
anticoagulante.
Nel caso di tromboflebite da infusione non è necessaria
la terapia anticoagulante ed una terapia con aloe vera
può migliorare i sintomi rispetto a magnesio solfato,
alcool al 75% o impacchi di patate (sic!).
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Dr. Domenico Quadrelli
SVT: Follow-up
Ripetere l'esame eco-color-doppler venoso per
escludere la progressione della trombosi:
● In caso di SVT della grande o piccola safena
ad una distanza inferiore ai 5 cm dalle
giunzioni;
●
In caso di SVT che non migliora con la terapia
anticoagulante.
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SVT: Complicazioni
●
●
●
La SVT è associata ad un rischio maggiore di
DVT (Dynamed – Superficial vein thrombosis – Complications).
Possono verificarsi episodi ricorrenti di SVT.
Elementi utili per predire complicazioni sono:
1. Severa insufficienza venosa,
2. Varici arti inferiori,
3. Sesso maschile,
4. Età avanzata,
5. Stato di ipercoagulia,
6. Anamnesi di DVT.
Dr. Ugo Montanari
Dr. Domenico Quadrelli
SVT: Prognosi
●
●
●
●
La SVT guarisce di norma in 1-2 settimane.
Il rischio di DVT a sei mesi da SVT è del 2,7%.
Non è stata evidenziata associazione tra SVT e
neoplasie.
Non si conoscono procedure di prevenzione
supportate da prove di efficacia
Dr. Ugo Montanari
Dr. Domenico Quadrelli