TORNEO AMATORIALE MODULO D`ISCRIZIONE ALLO STAFF

2016
MODULO D’ISCRIZIONE
TORNEO AMATORIALE
Nome Squadra
Nome
N° Giocatori
Cognome
Responsabile Tecnico
Data di nascita
N° Telefono
Tesserato
E-mail
Squadra
1
SI
NO
2
SI
NO
3
SI
NO
4
SI
NO
5
SI
NO
6
SI
NO
7
SI
NO
8
SI
NO
9
SI
NO
10
SI
NO
11
SI
NO
12
SI
NO
Data
Firma
Con la firma del presente modulo ogni atleta della lista soprastante si iscrive al torneo Avis League XMAS 2016, manifestazione sportiva amatoriale in programma il 26 dicembre 2016
a Cornuda (TV), presso il Palapace in via della Pace, organizzata dall’Associazione Volontari Italiani Sangue sezione comunale di Crocetta del Montello. Prende atto della seguente
dichiarazione liberatoria che, per regolamento, dovrà essere letta e sottoscritta con attenzione da ciascun partecipante, nonché dai relativi genitori o esercitanti la potestà qualora il
partecipante sia minore di 18 anni. Dichiara che la firma apposta nella lista soprastante comporta la piena e consapevole lettura e comprensione di quanto è contenuto nella dichiarazione liberatoria e volontariamente ne sottoscrive le condizioni accettandole senza alcuna riserva.
Prende atto inoltre che l’organizzazione declina ogni responsabilità per furti o danneggiamenti a cose all’interno e all’esterno della Palestra comunale “Palapace” di Cornuda (TV).
Per motivi di sicurezza le partite nella palestra B (piccola) non possono ospitare spettatori.
DICHIARAZIONE LIBERATORIA
Dichiaro di voler partecipare al torneo Avis League 2016, manifestazione sportiva amatoriale, in programma il 26 dicembre 2016 a Cornuda (TV). Dichiaro di essere consapevole dei
rischi connessi alla mia partecipazione al torneo e alle attività collaterali. Con la sottoscrizione della presente dichiaro di liberare ed esonerare l’Associazione Volontari Italiani Sangue
Sez. Comunale Crocetta del M.llo, i partner dell’evento e gli organizzatori da tutte le azioni, cause e qualsivoglia tipo di procedimento giudiziario e/o arbitrale, compresi quelli relativi
al rischio di infortuni o incidenti durante la partecipazione e/o rischi di smarrimento di effetti personali per furto o qualsivoglia altra ragione. Gli organizzatori dell’evento non sono
responsabili dell’esattezza dei dati forniti. Prima della partecipazione al torneo Avis League XMAS 2016, sarà mia cura ed onere verificare le norme e le disposizioni che mi consentono di partecipare e la mia idoneità psico-fisica. Inoltre con la sottoscrizione della presente, concedo agli organizzatori la completa autorizzazione a foto, filmati e/o altri strumenti di
comunicazione noti o conosciuti e ad utilizzare gli stessi nel modo che verrà ritenuto più opportuno ma con assoluta discrezione, senza pretendere alcun rimborso di qualsiasi natura
e alcuna forma di compenso. In caso di mancata consegna del certificato medico di idoneità fisica, Dichiaro e certifico, infine, sotto la mia esclusiva responsabilità di essere stato
visitato da un medico che mi ha concesso l’idoneità fisica a partecipare a tale evento. Firmando questo modulo ogni giocatore autocertifica la propria idoneità fisica alla pratica
di sport non agonistici.
I dati forniti saranno trattati nel rispetto del D.Lgs. 196/2003 sulla tutela della privacy.
Firma del responsabile tecnico: ____________________________
ATTENZIONE: ISCRIZIONI A NUMERO CHIUSO PER UN MASSIMO DI 16 SQUADRE ISCRITTE
• Le iscrizioni termineranno il 9/12/2016
• Le iscrizioni avvengono esclusivamente in sede avis
• L’iscrizione è valida a tutti gli effetti con la presentazione della lista completa dei giocatori e a pagamento della quota di tutti i partecipanti previo raggiungimento
quota di 16 squadre
• I giocatori dovranno esibire un documento di identità prima delle partite.
• I nominativi riportati nel modulo d’iscrizione dovranno corrispondere alle identità dei giocatori.
Diversamente, i giocatori non presenti in lista non potranno giocare, essere sostituiti e l’iscrizione non verrà rimborsata.
SPAZIO RISERVATO
ALLO STAFF
NON COMPILARE
Donne
Tesserati
Minorenni
Firme
Pagato
Data
2016
MODULO D’ISCRIZIONE
TORNEO AMATORIALE
DICHIARAZIONE LIBERATORIA DI RESPONSABILITA’
Io sottoscritto/a
Cognome ______________________________
Nome _____________________________
Luogo di nascita _________________________ Data di nascita_______________________
Residente a in via ________________________
in qualità di genitore del minore
Cognome ______________________________
Nome _____________________________
Luogo di nascita _________________________
Data di nascita ______________________
Residente a in via ________________________
Con la sottoscrizione della presente:
ACCONSENTO CHE MIO FIGLIO/A
si iscrivi e partecipi al torneo di calcetto amatoriale organizzato dalla sezione A.V.I.S. di Crocetta del Montello denominato “Avis League XMAS 2016” nel giorno 26 dicembre 2016;
DICHIARO
• di essere consapevole dei rischi connessi alla partecipazione al suddetto torneo ed alle attività ad
esso collaterali;
• di liberare ed esonerare la sezione A.V.I.S. di Crocetta del Montello, gli organizzatori ed i collaboratori
da ogni responsabilità, sia civile che penale, per infortuni, malori, incidenti e danni di qualsiasi natura
a persone e/o cose che mio figlio/a dovesse subire o causare durante la partecipazione alla predetta
manifestazione;
• di garantire, in mancanza della presentazione di un certificato medico, l’idoneità fisica di mio figlio a
partecipare a tale evento.
Autorizzo infine al trattamento dei dati personali nel rispetto del D.Lgs 196/2003 sulla tutela della privacy;
concedo altresì agli organizzatori l’autorizzazione a foto, filmati e/o altri strumenti di comunicazione e ad utilizzare
gli stessi nel modo che verrà ritenuto più opportuno ma con assoluta discrezione, senza pretendere alcun rimborso
o compenso.
Crocetta del Montello,______________________
IN FEDE
2016
MODULO D’ISCRIZIONE
TORNEO AMATORIALE
REGOLAMENTO DEL TORNEO DI CALCETTO A 5 MISTO
COMPOSIZIONE DELLA SQUADRA:
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si prevede l’iscrizione di un massimo di 12 giocatori;
in campo sono ammessi 4+1 giocatori;
è obbligatoria la presenza di almeno due donne in squadra e 1 in campo (o uomo se la squadra è a prevalenza femminile);
sono concessi fino a due giocatori tesserati FIGC (compreso calcio a 5) nell’anno 2015/2016 e 2016/2017 per squadra (gli amatori non sono considerati tesserati);
le squadre dovranno dotarsi autonomamente di magliette numerate; ciascun giocatore dovrà conservare per tutto
l’arco del torneo lo stesso numero;
l’età minima per la partecipazione è di anni 16 (ragazzi/e nati dall’anno 2000 in poi).
E’ consentito solo l’uso di scarpe INDOOR pena l’esclusione del giocatore dalle partite fino a quando non si sarà
dotato di scarpe idonee come da regolamento.
Il termine ultimo per sostituire o aggiungere giocatori (max 12) è il 22 dicembre.
La quota di partecipazione è di 13 euro a persona per un minimo di 90 euro a squadra.
FORMULA DEL TORNEO
Le partite sono suddivise in due tempi da 10 minuti con un intervallo di 5 minuti.
Le partite prevedono un massimo di 2 minuti di recupero.
La partita verrà persa a tavolino se:
• ci si presenta in numero inferiore a 4+1;
• manca la donna (o l’uomo) in campo.
DATE E ORARI:
•
Domenica 26 dicembre 2016: dalle 09 alle 24.00;
L’organizzazione si riserva di modificare l’orario a seconda delle esigienze di gioco
Le squadre si presentino almeno 30 minuti prima dell’inizio delle partite.
L’organizzazione