Istanza rilascio tessera amatoriale raccolta funghi

Marca
da bollo
€. 16,00
Al Comune di CINQUEFRONDI
Ufficio Affari Generali
Istanza per il rilascio della tessera amatoriale per la raccolta dei funghi epigei spontanei
(ai sensi della L.R. del 31 Marzo 2009, n. 9 art. 5 ter comma 1 a.)
Il sottoscritto______________________________ Codice Fiscale______________________________
DICHIARA
Ai sensi degli artt.46 e 47 del DPR 28 Dicembre 2000,n. 445”Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione
amministrativa”, consapevole di quanto previsto dagli artt. 75 e 76 del citato DPR in caso di dichiarazioni false, uso o esibizione di atti falsi o
contenenti dati non rispondenti a verità, quanto segue:
di essere nato a ________________________________________( ) il ____________ di essere
residente nel Comune di Cinquefrondi (R.C.) in Via ______________________________________
n°_____ telefono abitazione__________________________cellulare_________________________
e-mail ________________________________________
CHIEDE
il rilascio della tessera regionale amatoriale per la raccolta dei funghi epigei freschi spontanei ai sensi
della Legge Regionale del 31 Marzo 2009, n. 9 art. 5 ter comma 1 a, come modificata dall’articolo 31
comma 1 della Legge Regionale n. 47 del 23 dicembre 2011.
Allega alla presente la seguente documentazione:
ricevuta di versamento M.A.V di €.13,20 ( modulo di pagamento M.A.V. elettronico bancario da
stampare
mediante
il
servizio
telematico
offerto
sul
Portale
Regionale:
htpp://www.agroservizi.regione.calabria.it);
n. 1 marca da bollo di € 16,00 da applicare sulla tessera
fotocopia documento di riconoscimento in corso di validità.
(1)
Data ___________________
Firma _____________________________
Spazio riservato per allegare ricevuta di versamento di €. 13,20
Note:
(1) Ai sensi del t.u. 445/2000, la sottoscrizione di istanze da produrre agli organi della Pubblica Amministrazione non è soggetta ad autenticazione ove sia apposta in
presenza del dipendente addetta a riceverla, ovvero l’istanza sia presentata unitamente a copia fotostatica di un documento d’identità del sottoscrittore.