10.000 Quiz

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10.000 Quiz

10.000 Quiz di
Medicina Generale
raccolta di quesiti per la preparazione ai Concorsi per
Scuole di Specializzazione Mediche
Corso di Formazione Specifica in Medicina Generale
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10.000 Quiz di
Medicina Generale
raccolta di quesiti per la preparazione ai Concorsi per
Scuole di Specializzazione Mediche
Corso di Formazione Specifica in Medicina Generale
a cura di Cristina Vito 10.000 quiz di Medicina Generale – P&C 2.1 – II edizione
Copyright © 2015, 2014, EdiSES s.r.l. – Napoli
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
2019 2018 2017 2016 2015
Le cifre sulla destra indicano il numero e l’anno dell’ultima ristampa effettuata
A norma di legge è vietata la riproduzione, anche parziale,
del presente volume o di parte di esso con qualsiasi mezzo.
L’Editore
La curatrice
La dottoressa Cristina Vito, napoletana di origine, ha conseguito nel 2012 la laurea in Medicina e Chirurgia presso
l’Università Campus Biomedico di Roma e nel 2013 il diploma di Abilitazione all’esercizio della Professione Medica. È socio della Società Italiana di Medicina Generale ed è attualmente in Formazione Specifica per la Medicina
Generale. Si occupa, nel tempo libero, di informazione e formazione medica tramite il suo sito: “MMG. La medicina
in generale”, visitabile all’indirizzo http://dottoressacristinavito.blogspot.it/. Infatti, l’amore per la sua professione è
secondo solo a quello per il suo cane e, ovviamente, a quello per la pizza.
http://dottoressacristinavito.blogspot.it/
Revisione della II edizione a cura di:
Arkhangelskaya Elena: 1 Cardiologia, 2 Pneumologia, 7 Allergologia, immunologia clinica e reumatologia, 12 Dermatologia e venereologia, 20 Diagnostica per immagini
Basile Francesca: 10 Malattie infettive, 11 Organi della riproduzione e senologia
Fedeli Marija: 3 Gastroenterologia, 15 Chirurgia generale
Mazzeo Valentina: 13 Organi di senso, 14 Ortopedia e medicina dello sport, 16 Anestesia, Medicina d’urgenza e
Rianimazione, 17 Pediatria, 19 Farmacologia
Piombo Marianna: 8 Neurologia, 9 Psichiatria, 18 Medicina interna e geriatria
Vinci Francesca: 4 Nefrologia e Urologia, 5 Endocrinologia e metabolismo, 6 Oncoematologia
Nota
I curatori, l’editore e tutti coloro in qualche modo coinvolti nella preparazione o pubblicazione di quest’opera hanno
posto il massimo impegno per garantire che le informazioni ivi contenute siano corrette, compatibilmente con le
conoscenze disponibili al momento della stampa; essi, tuttavia, non possono essere ritenuti responsabili dei risultati
dell’utilizzo di tali informazioni.
Grafica di Copertina a cura di
Progetto grafico a cura di ProMedia Studio di Antonella Leano – Napoli
Fotocomposizione doma book di Di Grazia Massimo
Stampato presso Litografia Sograte S.r.l. – Città di Castello (PG)
per conto di EdiSES s.r.l. – Piazza Dante, 89 – Napoli
ISBN 978 88 7959 860 6
www.edises.it
[email protected]
Premessa
alla Seconda Edizione
Questo volume nasce dalla mia esperienza personale nella preparazione alle prove di accesso al corso di formazione specifica in Medicina Generale e dal desiderio di condividere con i futuri colleghi un approccio didattico che si è
rivelato per me di grande utilità, consentendomi non solo di superare le selezioni ma di migliorare la mia preparazione
generale guidandomi nello studio teorico.
L’idea è stata quella di utilizzare i quiz non solo come strumento di esercitazione e verifica in vista del test ma
anche come modalità di ripasso sistematico degli argomenti caratterizzanti il corso di laurea in Medicina e Chirurgia.
Il presente volume è il risultato di questo articolato e capillare lavoro di classificazione in cui una vastissima raccolta di quesiti è stata suddivisa per disciplina, materia ed argomento.
Il testo è infatti costituito da oltre 10.000 quesiti, selezionati tra quelli ministeriali per l’abilitazione alla Professione Medica e per l’accesso alle Specializzazioni, suddivisi per disciplina, argomento e per singola patologia o area
di interesse. Tutti i quesiti appartenenti ad una singola patologia o area sono stati inoltre disposti seguendo una logica
precisa, generalmente definizione-etiopatogenesi-segni e sintomi-diagnosi-terapia-complicanze, con l’intento di favorire ulteriormente la preparazione teorica, fornendo un criterio logico di ripasso.
Il volume comprende inoltre sette batterie di quiz ufficiali somministrate ai candidati al corso di formazione specifica in Medicina Generale negli anni passati e le 70 domande riguardanti l’area generale del concorso per le S.S.M.
2014; inoltre, per consentire un’esercitazione quanto più simile alla reale prova d’esame, il testo è accompagnato da
un software di simulazione, scaricabile gratuitamente dal sito, che consente di esercitarsi sulle singole discipline o di
effettuare simulazioni trasversali sull’intero programma.
Il libro può essere utilizzato in due modi:
– affiancato allo studio teorico, come strumento di valutazione del proprio livello di apprendimento di un argomento appena concluso;
–come guida al ripasso, in quanto, valutando tramite i quiz il proprio livello di conoscenza di un argomento, si
avranno più chiari i propri “punti deboli” e di conseguenza ci si potrà orientare verso un ripasso mirato.
In entrambi i casi è essenziale partire dal presupposto che i quesiti qui proposti non sono da fissare mnemonicamente e che, sebbene vi sia la possibilità che alcune delle domande presenti nel testo possano essere riproposte in sede
d’esame, lo scopo del volume è quello di consentire la valutazione del proprio livello di conoscenza, fornire nozioni
in maniera indiretta, stimolare il senso critico, incentivare l’approfondimento teorico ed allenare alla risoluzione dei
quesiti a risposta multipla.
Passando a descrivere nel dettaglio l’impianto del volume e per un miglior utilizzo dello stesso, va precisato che gli
argomenti e le patologie sono stati inseriti nei vari capitoli in base all’appartenenza all’area anatomo-clinica di riferimento. Le Polmoniti, ad esempio, sono state inserite nel capitolo di Pneumologia tra le Patologie polmonari (e non nel
capitolo riguardante le Malattie Infettive). Inoltre, nella maggior parte dei capitoli e/o dei singoli argomenti è presente
una sezione denominata quesiti clinico-diagnostici in cui sono presenti sia le domande che, se inserite all’interno del
sottocapitolo specifico, avrebbero fornito indirettamente la risposta al quesito stesso, sia le domande per le quali non
è stato previsto un sottocapitolo dedicato.
Infine, tutti i quesiti riguardanti la diagnostica e la terapia di una specifica patologia sono stati inseriti nel capitolo
di pertinenza – quando la patologia è esplicitata nella domanda – o nei capitoli di Diagnostica per immagini e Far-
viPremessa
macologia (laddove nella domanda vi fosse riferimento all’indagine diagnostica o ad una classe di farmaci e non alla
patologia stessa). A chiarire quanto detto, ad esempio, la domanda “Quale di questi farmaci trova impiego nella cura
del diabete mellito?” è inserita nel capitolo di Endocrinologia, tra le patologie del Pancreas endocrino, viceversa la
domanda “In quale patologia trova indicazione il Pioglitazone?” è collocata nel capitolo di Farmacologia, nell’area
dedicata agli Ipoglicemizzanti.
In questa seconda edizione, tenendo conto delle caratteristiche dei quesiti proposti durante il concorso per le
S.S.M. 2014, è stata potenziata l’area dei quesiti di area preclinica; sono state, inoltre, corrette o rimosse alcune domande dubbie o simili per significato e/o forma. Tuttavia, si è deciso di mantenere all’interno del testo domande tra
loro simili, laddove si trovino in differenti capitoli, con la precisa volontà di stimolare la ripetizione degli argomenti
di maggior rilievo.
Ho piacere a segnalare come anche l’impaginazione e la grafica abbiano tenuto conto delle esigenze di studio in
modo scrupoloso. È infatti disponibile online la versione scaricabile e stampabile delle schede delle risposte (presenti
anche alla fine del testo) per consentire di riscontrare più agevolmente la validità delle proprie risposte.
Questo volume rappresenta il proseguimento della mia attività in rete, iniziata con la creazione del sito: “MMG. La
medicina in generale”, visitabile all’indirizzo http://dottoressacristinavito.blogspot.it/. Il sito esprime il tentativo ed il
desiderio di condividere con i colleghi informazioni che a me per prima sono state assai utili per affrontare al meglio
le prove formative ed il suo gradimento è per me la confortante conferma di quanto siano importanti le iniziative
improntate allo spirito di solidarietà, collaborazione professionale e lealtà tra colleghi.
In definitiva, il libro è stato ideato e realizzato allo scopo di fornire un ausilio didattico, agevole nella consultazione ma ricco di contenuti, a quanti si stanno avvicinando a questa affascinante ma difficile professione. Spero davvero
che l’opera possa incontrare l’interesse ed il favore dei lettori, risultando concretamente utile nella preparazione degli
esami di ammissione alle Scuole di Specializzazione Mediche ed al Corso di Formazione Specifica in Medicina Generale.
Ringraziando quanti mi sono stati di supporto nel realizzare questo volume ed in particolare la dott.ssa Marianna
Piombo, colgo l’occasione per augurare il meglio a tutti voi per la vostra professione, per le prove formative che vi
attendono, per la vostra realizzazione professionale e non solo.
Buono studio
Dottoressa Cristina Vito
Indice generale
PARTE I – QUESITI PER DISCIPLINA
1Cardiologia
I.Cuore.......................................................................................................................................................... 3
1.1 Anatomofisiologia cardiaca.............................................................................................................. 3
1.2 Semeiotica e diagnostica cardiaca.................................................................................................... 7
1.2.1 E.O......................................................................................................................................... 7
1.2.2 Polso...................................................................................................................................... 7
1.2.3 Auscultazione......................................................................................................................... 8
1.2.4 ECG........................................................................................................................................ 9
1.2.5 Rx telecuore............................................................................................................................ 10
1.3 Cardiopatie congenite....................................................................................................................... 10
1.4 Cardiopatia ischemica....................................................................................................................... 12
1.4.1 I.M.A...................................................................................................................................... 12
1.4.2 Angina.................................................................................................................................... 15
1.4.3 Quesiti clinico-diagnostici..................................................................................................... 16
1.4.4 Casi clinici............................................................................................................................. 17
1.5Aritmie.............................................................................................................................................. 18
1.5.1 Battiti ectopici........................................................................................................................ 18
1.5.2 Blocchi di branca e atrio-ventricolari................................................................................... 18
1.5.3 Flutter e fibrillazione atriale................................................................................................. 19
1.5.4 Tachicardia parossistica sopra ventricolare e fibrillazione ventricolare.............................. 20
1.5.6 Casi clinici............................................................................................................................. 22
1.6Valvulopatie...................................................................................................................................... 22
1.6.1 Aortiche.................................................................................................................................. 22
1.6.2 Mitraliche............................................................................................................................... 23
1.6.3 Endocarditi............................................................................................................................. 24
1.7Cardiomiopatie.................................................................................................................................. 25
1.8 Scompenso cardiaco.......................................................................................................................... 26
1.9 Patologie del pericardio.................................................................................................................... 30
1.9.1 Tamponamento cardiaco........................................................................................................ 30
1.9.2 Pericarditi.............................................................................................................................. 30
1.10 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................................ 31
1.11 Casi clinici........................................................................................................................................ 32
viii
Indice generale
II. Sistema circolatorio................................................................................................................................... 33
1.12 Anatomofisiologia del sistema circolatorio...................................................................................... 33
1.13 Pressione arteriosa............................................................................................................................ 35
1.13.1 Ipertensione.......................................................................................................................... 35
1.13.2 Ipotensione........................................................................................................................... 38
1.13.3 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................... 39
1.14 Aterosclerosi e rischio cardiovascolare............................................................................................ 39
1.15 Aneurismi e dissezioni dell’aorta...................................................................................................... 41
1.16 Patologie dei tronchi sovraortici....................................................................................................... 43
1.17Vasculopatie...................................................................................................................................... 44
1.17.1 Arteriopatie periferiche....................................................................................................... 44
1.17.2 Varici, tromboflebiti e t.v.p................................................................................................... 45
1.17.3 Trombo-embolie................................................................................................................... 45
1.17.4 Trombo-embolia polmonare (T.E.P.).................................................................................... 46
Risposte corrette......................................................................................................................................... 50
2Pneumologia
I. Apparato respiratorio................................................................................................................................ 53
2.1 Anatomofisiologia respiratoria......................................................................................................... 53
2.2 Semeiotica e diagnostica respiratoria................................................................................................ 57
2.2.1 E.O......................................................................................................................................... 57
2.2.2 Diagnostica pneumologica.................................................................................................... 57
2.2.3 Dispnea e tosse...................................................................................................................... 58
2.2.4 Emottisi ed emoftoe................................................................................................................ 58
II. Vie aeree..................................................................................................................................................... 59
2.3Asma................................................................................................................................................. 59
2.4B.P.C.O.............................................................................................................................................. 62
2.5 Bronchiti e bronchioliti..................................................................................................................... 65
2.6Bronchiectasie................................................................................................................................... 65
2.7O.S.A.S............................................................................................................................................. 66
2.8 Neoplasie tracheo-bronchiali............................................................................................................ 67
III.Polmoni...................................................................................................................................................... 68
2.10Polmoniti........................................................................................................................................... 68
2.11 Enfisema polmonare......................................................................................................................... 71
2.12 Ipertensione polmonare..................................................................................................................... 73
2.13 Edema polmonare............................................................................................................................. 74
2.14Pneumotorace.................................................................................................................................... 74
2.15 Insufficienza respiratoria................................................................................................................... 76
2.16Interstiziopatie................................................................................................................................... 77
2.16.1 Ipereosinofilie...................................................................................................................... 77
2.16.2 Pneumoconiosi..................................................................................................................... 77
2.16.3 Silicosi.................................................................................................................................. 78
2.16.4 Asbestosi.............................................................................................................................. 79
2.17 Fibrosi polmonare............................................................................................................................. 79
2.18 Neoplasie polmonari......................................................................................................................... 80
2.20 Casi clinici........................................................................................................................................ 85
IV.Pleura......................................................................................................................................................... 86
2.21 Versamento pleurico.......................................................................................................................... 86
2.22Pleuriti............................................................................................................................................... 88
2.23 Neoplasie pleuriche........................................................................................................................... 88
Indice generale
ix
3Gastroenterologia
I. Apparato digerente.................................................................................................................................... 91
3.1 Semeiotica e diagnostica gastrointestinale........................................................................................ 91
3.1.1 Disfagia e dispepsia............................................................................................................... 91
3.1.2 Nausea, vomito ed ematemesi................................................................................................ 92
3.1.3 Dolore addominale................................................................................................................ 92
3.1.4 Alvo........................................................................................................................................ 93
3.1.5 Melena ed entero-rettorraggia............................................................................................... 95
3.1.7 Casi clinici............................................................................................................................. 97
3.2 Alimentazione e nutrizione............................................................................................................... 98
3.2.1 Nutrizione............................................................................................................................... 98
3.2.2 Nutrienti................................................................................................................................. 103
3.2.3 Vitamine................................................................................................................................. 108
3.2.4 Assorbimento e malassorbimento.......................................................................................... 111
3.2.5 Digiuno e malnutrizione........................................................................................................ 113
II.Esofago....................................................................................................................................................... 114
3.3Anatomofisiologia............................................................................................................................. 114
3.4 Disturbi della motilità esofagea........................................................................................................ 114
3.5 Malattia da reflusso gastro-esofageo................................................................................................ 115
3.6 Disordini meccanici.......................................................................................................................... 117
3.7 Traumatismi dell’esofago e varici esofagee...................................................................................... 117
3.8 Esofago di Barrett e neoplasie esofagee........................................................................................... 118
3.9 Casi clinici........................................................................................................................................ 119
III.Stomaco...................................................................................................................................................... 119
3.11 H. pylori, gastrite e ulcera peptica.................................................................................................... 120
3.12 Neoplasie gastriche........................................................................................................................... 123
IV. Intestino tenue e crasso............................................................................................................................. 125
3.15 Enteriti e tossinfezioni alimentari..................................................................................................... 125
3.16Celiachia........................................................................................................................................... 127
3.17 Malattie infiammatorie croniche intestinali...................................................................................... 128
3.17.1 Morbo di Crohn................................................................................................................... 128
3.17.2 Rettocolite ulcerosa.............................................................................................................. 129
3.18 Diverticolosi e poliposi..................................................................................................................... 130
3.19 Neoplasie intestinali e del colon-retto............................................................................................... 132
V.Fegato......................................................................................................................................................... 136
3.22Iperbilirubinemie............................................................................................................................... 137
3.23Epatiti................................................................................................................................................ 139
3.24 Steatosi epatica.................................................................................................................................. 144
3.25 Cirrosi epatica................................................................................................................................... 144
3.26 Ascite e complicanze maggiori della cirrosi..................................................................................... 145
3.26.1 Ascite.................................................................................................................................... 145
3.26.2 Ipertensione portale............................................................................................................. 146
3.26.3 Encefalopatia epatica.......................................................................................................... 147
3.27 Insufficienza epatica......................................................................................................................... 147
3.28 Neoplasie epatiche............................................................................................................................ 147
3.30 Casi clinici........................................................................................................................................ 150
VI. Vie biliari e colecisti................................................................................................................................... 151
x
Indice generale
3.32 Colestasi e colelitiasi......................................................................................................................... 151
3.33 Colecistite e colangite....................................................................................................................... 152
VII. Pancreas..................................................................................................................................................... 154
3.36 Pancreatite acuta............................................................................................................................... 155
3.37 Pancreatite cronica............................................................................................................................ 156
3.38 Neoplasie pancreatiche..................................................................................................................... 157
3.40 Casi clinici........................................................................................................................................ 157
4 Nefrologia e Urologia
I.Reni............................................................................................................................................................ 163
4.1 Anatomofisiologia............................................................................................................................. 163
4.2 Semeiotica e diagnostica nefrologica................................................................................................ 166
4.3 Sindrome nefritica e nefrosica.......................................................................................................... 170
4.4Glomerulopatie................................................................................................................................. 171
4.5 Nefropatia diabetica.......................................................................................................................... 173
4.6 Insufficienza renale........................................................................................................................... 174
4.6.1 IRA......................................................................................................................................... 174
4.6.2 IRC......................................................................................................................................... 175
4.6.3 Dialisi e trapianto renale....................................................................................................... 177
4.7Pielonefrite........................................................................................................................................ 177
4.8Nefrolitiasi........................................................................................................................................ 178
4.9 Cisti e rene policistico....................................................................................................................... 179
4.10 Neoplasie renali................................................................................................................................ 179
4.12 Casi clinici........................................................................................................................................ 182
II. Vescica e vie urinarie................................................................................................................................. 182
4.13 Infezioni delle vie urinarie................................................................................................................ 182
4.13.1 Cistiti.................................................................................................................................... 182
4.13.2 IVU....................................................................................................................................... 183
4.14 Incontinenza urinaria........................................................................................................................ 183
4.15 Neoplasie vescicali............................................................................................................................ 184
III.Prostata...................................................................................................................................................... 186
4.17 Ipertrofia prostatica benigna............................................................................................................. 186
4.18 Neoplasie prostatiche........................................................................................................................ 187
5 Endocrinologia e metabolismo
I. Apparato endocrino e ormoni................................................................................................................... 191
5.1 Anatomofisiologia endocrinologica.................................................................................................. 191
5.2 Semeiotica e diagnostica endocrinologica........................................................................................ 192
II. Ipotalamo e ipofisi..................................................................................................................................... 194
5.5 Adenomi ipofisari............................................................................................................................. 196
5.6 Gigantismo e acromegalia................................................................................................................. 197
Indice generale
xi
5.7 Diabete insipido e S.I.A.D.H............................................................................................................ 197
III.Tiroide........................................................................................................................................................ 199
5.10Ipotiroidismo..................................................................................................................................... 200
5.11Ipertiroidismo.................................................................................................................................... 201
5.12 Gozzo e patologie iodio relate.......................................................................................................... 203
5.13Tiroiditi............................................................................................................................................. 203
5.14 Neoplasie tiroidee............................................................................................................................. 204
5.16 Casi clinici........................................................................................................................................ 207
IV.Paratiroidi.................................................................................................................................................. 208
5.18 Ipo- e iperparatiroidismo................................................................................................................... 208
V. Pancreas endocrino................................................................................................................................... 209
5.20 Diabete mellito.................................................................................................................................. 212
5.20.2 Diabete di tipo 1................................................................................................................... 215
5.20.3 Diabete di tipo 2................................................................................................................... 215
5.21 Ipo- e iperglicemia............................................................................................................................ 216
VI.Dislipidemie............................................................................................................................................... 218
5.23Lipidi................................................................................................................................................. 218
5.24Lipoproteine...................................................................................................................................... 219
5.25 Iperlipidemie primitive..................................................................................................................... 220
VII. Peso corporeo e statura............................................................................................................................. 222
5.27 Obesità e sovrappeso......................................................................................................................... 222
5.28 Magrezza e malnutrizione................................................................................................................. 223
VIII. Surrene....................................................................................................................................................... 225
5.31 Sindrome e malattia di Cushing........................................................................................................ 226
5.32 Insufficienza corticosurrenalica e Addison....................................................................................... 227
5.33Iperaldosteronismo............................................................................................................................ 228
5.34 Alterazioni della sintesi e del metabolismo dei corticosteroidi........................................................ 228
5.35Feocromocitoma............................................................................................................................... 229
IX.Poliendocrinopatie..................................................................................................................................... 230
6Oncoematologia
I. Apparato ematopoietico............................................................................................................................. 235
6.1 Midollo osseo.................................................................................................................................... 235
6.2Eritrociti............................................................................................................................................ 235
6.2.1 Eritropoiesi............................................................................................................................ 235
6.2.2 Anatomofisiologia.................................................................................................................. 236
6.2.3 Emocromo.............................................................................................................................. 237
6.2.4 Morfologia eritrocitaria e poliglobulia................................................................................. 238
6.2.5 Emogruppo ed emotrasfusioni............................................................................................... 239
6.3Trombociti......................................................................................................................................... 240
6.3.2 Trombocitosi e trombocitopenia............................................................................................ 241
xii
Indice generale
6.4Leucociti........................................................................................................................................... 242
6.4.1 Leucopoiesi............................................................................................................................ 242
6.4.3 Formula leucocitaria............................................................................................................. 244
6.4.4 Leucocitosi............................................................................................................................. 245
6.4.5 Leucopenia............................................................................................................................. 245
6.5Milza................................................................................................................................................. 246
6.5.2 Splenomegalia........................................................................................................................ 246
6.5.3 Splenectomia.......................................................................................................................... 246
6.6Linfonodi........................................................................................................................................... 247
6.8 Casi clinici........................................................................................................................................ 249
II.Anemie....................................................................................................................................................... 250
6.9 Anemie emolitiche............................................................................................................................ 250
6.9.1 Deficit di G-6-P-D................................................................................................................. 250
6.9.2 Drepanocitosi......................................................................................................................... 250
6.9.3 Talassemie.............................................................................................................................. 251
6.9.4 Anemie emolitiche autoimmuni.............................................................................................. 251
6.10 Anemie sideropeniche....................................................................................................................... 253
6.11 Anemie macrocitiche e/o megaloblastiche....................................................................................... 254
6.13 Casi clinici........................................................................................................................................ 256
III.Coagulazione............................................................................................................................................. 257
6.14 Cascata coagulativa........................................................................................................................... 257
6.15Diagnostica....................................................................................................................................... 259
6.16 Disordini emorragici......................................................................................................................... 260
6.16.1 Emofilia................................................................................................................................ 260
6.16.2 Porpora................................................................................................................................ 260
6.16.3 C.I.D..................................................................................................................................... 261
6.18 Casi clinici........................................................................................................................................ 263
IV. Leucemie e linfomi.................................................................................................................................... 264
6.19Leucemie........................................................................................................................................... 264
6.19.1 Acute (LLA ed LMA)............................................................................................................ 264
6.19.2 Croniche (LLC ed LMC)...................................................................................................... 265
6.20Linfomi............................................................................................................................................. 265
6.20.1 Linfoma di Hodgkin............................................................................................................. 265
6.20.2 Linfoma non Hodgkin.......................................................................................................... 267
6.20.3 Linfoma di Burkitt................................................................................................................ 267
6.20.4 Micosi fungoide.................................................................................................................... 267
V. Sindromi mielodisplastiche (SMD) e mieloproliferative croniche (SMC).............................................. 269
6.22SMD.................................................................................................................................................. 269
6.23SMC.................................................................................................................................................. 269
VI. Gammopatie monoclonali......................................................................................................................... 270
6.24Mieloma............................................................................................................................................ 270
VII. Oncologia................................................................................................................................................... 271
6.26Epidemiologia................................................................................................................................... 271
Indice generale
xiii
6.27Screening........................................................................................................................................... 272
6.28 Oncogeni e oncosoppressori............................................................................................................. 273
6.29Marker............................................................................................................................................... 274
6.30Metastasi........................................................................................................................................... 275
6.31 Sindromi paraneoplastiche................................................................................................................ 276
6.32 Prognosi e stadiazione....................................................................................................................... 277
6.33 Terapie oncologiche.......................................................................................................................... 278
7 Allergologia, immunologia clinica e reumatologia
I. Immunologia generale.............................................................................................................................. 287
7.1 Sistema immunitario......................................................................................................................... 287
7.1.1 Immunità................................................................................................................................ 287
7.1.2 HLA........................................................................................................................................ 289
7.1.3 MHC....................................................................................................................................... 290
7.1.4 Ipersensibilità........................................................................................................................ 290
7.2 Anticorpi e immunoglobuline........................................................................................................... 291
7.3Crioglobuline.................................................................................................................................... 293
7.4Interleuchine..................................................................................................................................... 294
7.5Complemento.................................................................................................................................... 294
7.6Diagnostica....................................................................................................................................... 296
II.Allergologia................................................................................................................................................ 297
7.8 Casi clinici........................................................................................................................................ 298
III.Immunologia clinica.................................................................................................................................. 298
7.9 Immunodeficienze e reazioni autoimmunitarie................................................................................ 298
7.10Connettiviti....................................................................................................................................... 300
7.10.1 Lupus eritematoso sistemico................................................................................................ 300
7.10.2 Sclerosi sistemica................................................................................................................. 301
7.10.3 Polimiosite e dermatomiosite............................................................................................... 302
7.11Vasculiti............................................................................................................................................. 302
7.11.2 Pan....................................................................................................................................... 303
7.11.3 Wegener................................................................................................................................ 303
7.11.4 Buerger................................................................................................................................. 304
7.11.5 Horton.................................................................................................................................. 304
7.11.6 Raynaud............................................................................................................................... 304
7.12 Altre patologie immunologiche........................................................................................................ 305
IV.Reumatologia............................................................................................................................................. 306
7.14 Malattia reumatica............................................................................................................................ 306
7.15 Artrite reumatoide............................................................................................................................. 307
7.16Spondiloartropatie............................................................................................................................. 309
7.17 Polimialgia reumatica e fibromialgia................................................................................................ 310
8Neurologia
I. Sistema nervoso......................................................................................................................................... 315
8.1 Anatomofisiologia neurologica......................................................................................................... 315
xiv
Indice generale
8.1.1 Neuroni e neurotrasmettitori.................................................................................................. 315
8.1.2 S.N.C...................................................................................................................................... 316
8.1.3 S.N.P. e placca neuromuscolare............................................................................................. 318
8.2 Semeiotica e diagnostica neurologica............................................................................................... 319
8.2.1 Segni e sintomi....................................................................................................................... 319
8.2.2 Diagnostica............................................................................................................................ 320
II. Sistema nervoso centrale........................................................................................................................... 321
8.3 Difetti congeniti................................................................................................................................ 321
8.4 Vasculopatie cerebrali....................................................................................................................... 322
8.4.1 T.I.A. e ictus........................................................................................................................... 322
8.4.2 Aneurismi cerebrali................................................................................................................ 324
8.4.3 Emorragia subaracnoidea..................................................................................................... 324
8.5Meningoencefaliti............................................................................................................................. 325
8.5.1 Encefaliti................................................................................................................................ 325
8.5.2 Meningiti................................................................................................................................ 326
8.6 Crisi epilettiche ed epilessia.............................................................................................................. 329
8.7Cefalee.............................................................................................................................................. 331
8.7.1 Emicrania............................................................................................................................... 331
8.7.2 Grappolo................................................................................................................................ 332
8.7.3 Muscolotensiva...................................................................................................................... 332
8.8Sincope.............................................................................................................................................. 332
8.9 Ipertensione endocranica ed idrocefalo normoteso........................................................................... 333
8.10 Disturbi del movimento.................................................................................................................... 333
8.10.1 Parkinson............................................................................................................................. 333
8.10.2 Corea.................................................................................................................................... 335
8.11Demenza........................................................................................................................................... 336
8.11.2 Alzheimer............................................................................................................................. 337
8.12 Neoplasie cerebrali............................................................................................................................ 338
8.13 Sclerosi multipla............................................................................................................................... 340
8.14 Sclerosi laterale amiotrofica............................................................................................................. 341
8.15 Midollo spinale................................................................................................................................. 341
8.17 Casi clinici........................................................................................................................................ 344
III. Sistema nervoso periferico........................................................................................................................ 346
8.18 Nervi cranici...................................................................................................................................... 346
8.19Neuropatie......................................................................................................................................... 347
8.20 Miopatie e patologie della placca neuromuscolare........................................................................... 349
8.20.2 Miastenia.............................................................................................................................. 349
8.20.3 Lambert-Eaton..................................................................................................................... 350
8.20.4 Distrofia muscolare di Duchenne........................................................................................ 350
8.20.5 Miotonia............................................................................................................................... 350
9Psichiatria
9.1
Cure psichiatriche e classificazioni................................................................................................... 353
9.1.1 Basi della psichiatria............................................................................................................. 353
9.1.2 Luoghi di cura........................................................................................................................ 354
9.1.3 Colloquio psichiatrico e psicoterapie.................................................................................... 355
Indice generale
xv
9.1.4 T.S.O..................................................................................................................................... 356
9.2 Semeiotica psichiatrica.................................................................................................................... 356
9.3 Disturbi dell’umore......................................................................................................................... 361
9.3.1 Depressione.......................................................................................................................... 361
9.3.2 Bipolare................................................................................................................................ 362
9.3.3 Mania................................................................................................................................... 362
9.4 Disturbi d’ansia............................................................................................................................... 363
9.5 Disturbi psicotici............................................................................................................................. 364
9.5.1 Schizofrenia.......................................................................................................................... 364
9.6 Disturbi del comportamento alimentare.......................................................................................... 365
9.6.1 Anoressia.............................................................................................................................. 365
9.6.2 Bulimia................................................................................................................................. 366
9.7 Disturbi da discontrollo degli impulsi e dipendenze....................................................................... 366
9.8 Disturbi pervasivi dello sviluppo e di personalità........................................................................... 367
9.9 Disturbi psico-organici e di somatizzazione................................................................................... 368
9.10 Quesiti clinico-diagnostici.............................................................................................................. 368
10 Malattie infettive
I.Infettivologia.............................................................................................................................................. 371
10.2 Infezioni nosocomiali e sepsi.......................................................................................................... 374
10.3 Casi clinici....................................................................................................................................... 376
II.Batteri......................................................................................................................................................... 376
10.5 Stafilococchi e streptococchi........................................................................................................... 380
10.6 Brucella e borrelia........................................................................................................................... 380
10.7Botulismo........................................................................................................................................ 381
10.8Salmonella....................................................................................................................................... 382
10.9 Tifo e dermotifo............................................................................................................................... 382
10.10 Lebbra, colera e peste...................................................................................................................... 383
10.11 Tubercolosi e micobatteriosi........................................................................................................... 383
III.Virus........................................................................................................................................................... 386
10.13 Citomegalovirus ed Epstein-Barr virus........................................................................................... 388
10.14 Herpes virus.................................................................................................................................... 389
10.15 HIV e AIDS..................................................................................................................................... 390
IV.Miceti.......................................................................................................................................................... 392
10.17Candida........................................................................................................................................... 393
V.Protozoi...................................................................................................................................................... 393
10.19Toxoplasma..................................................................................................................................... 394
10.20Leishmania...................................................................................................................................... 395
VI.Parassiti...................................................................................................................................................... 395
10.22Tenia................................................................................................................................................ 396
10.23Malaria............................................................................................................................................ 396
xvi
Indice generale
11 Organi della riproduzione e senologia
I.Andrologia................................................................................................................................................. 399
11.1 Fertilità maschile............................................................................................................................. 399
11.2Testicoli........................................................................................................................................... 400
11.2.1 Anatomofisiologia.............................................................................................................. 400
11.2.2 Varicocele, criptorchidismo e torsione testicolare............................................................. 400
11.2.3 Neoplasie testicolari........................................................................................................... 401
11.2.4 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................. 402
11.3Pene................................................................................................................................................. 402
II.Ginecologia................................................................................................................................................ 403
11.4 Fertilità femminile........................................................................................................................... 403
11.4.1 Ciclo mestruale................................................................................................................... 403
11.4.2 Terapia anticoncezionale.................................................................................................... 406
11.4.3 Menopausa......................................................................................................................... 407
11.4.4 Sterilità............................................................................................................................... 407
11.5 Ovaie e tube..................................................................................................................................... 408
11.5.2 Neoplasie ovariche............................................................................................................. 409
11.6Utero................................................................................................................................................ 410
11.6.2 Endometriosi...................................................................................................................... 410
11.6.3 Neoplasie uterine................................................................................................................ 411
11.7 Vagina e genitali esterni.................................................................................................................. 413
11.7.1 Infezioni.............................................................................................................................. 413
11.9 Casi clinici....................................................................................................................................... 416
III.Ostetricia.................................................................................................................................................... 417
11.10Gravidanza...................................................................................................................................... 417
11.10.1 Feto ed embriogenesi....................................................................................................... 417
11.10.2 Placenta............................................................................................................................ 419
11.10.3 Esami diagnostici............................................................................................................. 420
11.10.4 Infezioni materno-fetali.................................................................................................... 423
11.10.5 Complicanze in gravidanza.............................................................................................. 424
11.10.6 Gravidanza ectopica e aborto.......................................................................................... 425
11.10.7 Quesiti clinico-diagnostici............................................................................................... 426
11.10.8 Casi clinici........................................................................................................................ 427
11.11Parto................................................................................................................................................ 429
11.11.1 Travaglio di parto e presentazione fetale......................................................................... 429
11.11.2 Parto cesareo.................................................................................................................... 431
IV.Senologia.................................................................................................................................................... 431
11.12 Anatomofisiologia e diagnostica..................................................................................................... 431
11.13Allattamento.................................................................................................................................... 432
11.14Ginecomastia................................................................................................................................... 433
11.15 Mastite e fibroadenoma................................................................................................................... 433
11.16 Neoplasie mammarie....................................................................................................................... 433
Indice generale
xvii
12 Dermatologia e venereologia
I.Dermatologia............................................................................................................................................. 441
12.1 Anatomofisiologia della cute.......................................................................................................... 441
12.2 Lesioni cutanee elementari.............................................................................................................. 442
12.3Infezioni.......................................................................................................................................... 443
12.3.1 Batteriche........................................................................................................................... 443
12.3.2 Virali................................................................................................................................... 443
12.3.3 Micotiche............................................................................................................................ 444
12.3.4 Parassitosi.......................................................................................................................... 444
12.4Dermatiti......................................................................................................................................... 445
12.5Acne................................................................................................................................................ 446
12.6Psoriasi............................................................................................................................................ 447
12.7Pemfigo........................................................................................................................................... 447
12.8 Vitiligine e lichen planus................................................................................................................. 448
12.9 Ustioni e cicatrici............................................................................................................................ 448
12.10 Nevi e neoplasie cutanee................................................................................................................. 449
12.10.1 Nevi.................................................................................................................................. 449
12.10.3 Melanoma......................................................................................................................... 450
12.10.4 Carcinoma basocellulare e squamocellulare................................................................... 451
II.Venereologia............................................................................................................................................... 453
12.12 Malattie sessualmente trasmesse..................................................................................................... 453
12.13Sifilide............................................................................................................................................. 454
12.14Gonorrea.......................................................................................................................................... 455
13 Organi di senso
I.Oculistica................................................................................................................................................... 459
13.1 Anatomofisiologia dell’occhio........................................................................................................ 459
13.2 Disturbi visivi.................................................................................................................................. 460
13.3 Patologie oculari.............................................................................................................................. 461
II.Otorinolaringoiatria.................................................................................................................................. 463
13.5Orecchio.......................................................................................................................................... 463
13.5.2 Disturbi dell’udito.............................................................................................................. 464
13.5.3 Disturbi dell’equilibrio...................................................................................................... 465
13.6 Naso e seni paranasali..................................................................................................................... 466
13.7Laringe............................................................................................................................................ 467
13.7.2 Corde vocali e fonazione.................................................................................................... 468
13.7.3 Neoplasie laringee............................................................................................................. 468
13.8Faringe............................................................................................................................................. 469
13.8.1 Tonsille............................................................................................................................... 469
13.9 Ghiandole salivari........................................................................................................................... 470
xviii
Indice generale
13.10 Cavo orale....................................................................................................................................... 471
13.10.1 Anatomofisiologia............................................................................................................ 471
13.11 Distretto testa-collo......................................................................................................................... 473
14 Ortopedia e medicina dello sport
I.Ortopedia.................................................................................................................................................... 477
14.1 Anatomofisiologia dell’osso........................................................................................................... 477
14.2 Patologie del metabolismo minerale e osseo................................................................................... 478
14.2.1 Osteoporosi........................................................................................................................ 478
14.2.2 Osteomalacia...................................................................................................................... 480
14.3Osteoartrosi..................................................................................................................................... 481
14.4Osteomielite.................................................................................................................................... 482
14.5 Traumi e fratture.............................................................................................................................. 482
14.6 Tumori dell’osso.............................................................................................................................. 483
14.7Spalla............................................................................................................................................... 484
14.8 Arto superiore.................................................................................................................................. 484
14.9 Colonna vertebrale.......................................................................................................................... 487
14.9.1 Discopatie.......................................................................................................................... 487
14.9.2 Scoliosi............................................................................................................................... 488
14.10Anca................................................................................................................................................ 489
14.11 Arto inferiore................................................................................................................................... 490
II. Medicina dello sport.................................................................................................................................. 494
14.13 Anatomofisiologia del muscolo...................................................................................................... 494
14.14 Esercizio fisico................................................................................................................................ 495
15 Chirurgia generale
I. Principi di chirurgia e patologie di interesse chirurgico......................................................................... 499
15.1 Tecniche chirurgiche....................................................................................................................... 499
15.2Ernie................................................................................................................................................ 500
15.3Fistole.............................................................................................................................................. 502
15.4Ascessi............................................................................................................................................. 502
15.5 Piaghe e ulcere................................................................................................................................ 503
II. Branche chirurgiche.................................................................................................................................. 504
15.6 Chirurgia addominale...................................................................................................................... 504
15.6.1 Anatomofisiologia............................................................................................................ 504
15.6.2 Addome acuto................................................................................................................... 505
15.6.3 Ischemia intestinale.......................................................................................................... 506
15.6.4 Occlusione intestinale...................................................................................................... 506
15.6.5 Megacolon tossico............................................................................................................ 508
15.6.6 Perforazione gastrointestinale......................................................................................... 508
15.6.7 Peritonite.......................................................................................................................... 508
15.6.8 Appendicite....................................................................................................................... 509
15.6.9 Diverticolo di Meckel....................................................................................................... 510
Indice generale
xix
15.7 Chirurgia toracica............................................................................................................................ 512
15.8Cardiochirurgia................................................................................................................................ 513
15.9Traumatologia................................................................................................................................. 514
15.10Trapiantologia................................................................................................................................. 515
III. Quesiti clinico-diagnostici e casi clinici................................................................................................... 515
15.12 Casi clinici....................................................................................................................................... 516
16 Anestesia, Medicina d’urgenza e Rianimazione
I.Anestesia.................................................................................................................................................... 519
16.1Anestesiologia................................................................................................................................. 519
16.2 Dolore e cure palliative................................................................................................................... 520
II. Medicina d’urgenza................................................................................................................................... 521
16.3Shock............................................................................................................................................... 521
16.4Intossicazioni................................................................................................................................... 523
16.5Coma............................................................................................................................................... 524
16.6 Casi clinici ...................................................................................................................................... 526
III.Rianimazione............................................................................................................................................. 527
16.7 Ostruzione delle vie aeree............................................................................................................... 527
16.8 BLS – Basic life support................................................................................................................. 528
16.9 ACLS – Advanced cardiovascular life support............................................................................... 529
16.10 Politrauma e trauma cranico............................................................................................................ 530
17Pediatria
17.1Neonatologia................................................................................................................................... 533
17.2 Crescita e sviluppo psicomotorio.................................................................................................... 535
17.3 Patologie dell’apparato cardiocircolatorio...................................................................................... 537
17.4 Patologie dell’apparato respiratorio................................................................................................ 537
17.5 Patologie dell’apparato digerente.................................................................................................... 539
17.6 Patologie uro-nefrologiche.............................................................................................................. 541
17.7 Patologie endocrinologiche............................................................................................................. 542
17.8 Patologie oncoematologiche........................................................................................................... 543
17.9 Patologie neuropsichiatriche........................................................................................................... 544
17.10 Malattie infettive............................................................................................................................. 546
17.10.1 Esantemi........................................................................................................................... 546
17.10.2 Vaccinazioni..................................................................................................................... 548
17.12 Casi clinici....................................................................................................................................... 550
18 Medicina interna e geriatria
I. Elettroliti ed equilibrio acido-base............................................................................................................ 555
18.1H2O e volemia................................................................................................................................. 555
18.2 Sodio (Na)....................................................................................................................................... 556
xx
Indice generale
18.3 Potassio (K)..................................................................................................................................... 557
18.4 Calcio (Ca)...................................................................................................................................... 559
18.5 Anidride carbonica (CO2 e PCO2)................................................................................................... 560
18.6 Ossigeno (O2 e PaO2)...................................................................................................................... 561
18.7 Ioni bicarbonato (HCO3–)................................................................................................................. 562
18.8 Equilibrio acido-base....................................................................................................................... 562
18.9Acidosi............................................................................................................................................ 564
18.10Alcalosi........................................................................................................................................... 565
18.11 Interpretazione dell’emogasanalisi.................................................................................................. 566
II. Sintomi di rilievo internistico.................................................................................................................... 566
18.12 Dolore toracico................................................................................................................................ 566
18.13 Alterazioni della temperatura corporea........................................................................................... 567
18.14Cianosi............................................................................................................................................. 568
18.15Edema.............................................................................................................................................. 569
18.16Prurito.............................................................................................................................................. 570
III. Patologie da accumulo.............................................................................................................................. 570
18.17 Gotta ed iperuricemia...................................................................................................................... 570
18.18Emocromatosi................................................................................................................................. 571
18.19 Morbo di Wilson.............................................................................................................................. 572
IV. Patologie internistiche............................................................................................................................... 573
18.21Amiloidosi....................................................................................................................................... 573
18.22 Sarcoidosi......................................................................................................................................... 573
18.23 Patologie correlate all’alcol e alle sostanze stupefacenti................................................................ 575
V.Geriatria..................................................................................................................................................... 575
18.25 Casi clinici....................................................................................................................................... 577
VI. Quesiti clinico-diagnostici e casi clinici................................................................................................... 578
18.27 Casi clinici....................................................................................................................................... 587
19Farmacologia
I. Principi di farmacologia............................................................................................................................ 593
19.1Farmacodinamica............................................................................................................................ 593
19.2Farmacocinetica.............................................................................................................................. 595
19.3 Eventi avversi.................................................................................................................................. 597
II.Chemioterapici........................................................................................................................................... 597
19.4Antibiotici....................................................................................................................................... 597
19.5Antivirali......................................................................................................................................... 605
19.6Antimicotici..................................................................................................................................... 605
III. Sistema nervoso autonomo........................................................................................................................ 606
19.7 Simpatico litici................................................................................................................................ 606
19.8 Simpatico mimetici......................................................................................................................... 606
19.9 Beta bloccanti.................................................................................................................................. 606
19.10 Beta agonisti.................................................................................................................................... 607
19.11 Alfa bloccanti.................................................................................................................................. 608
19.12 Alfa agonisti.................................................................................................................................... 608
IV. Sistema nervoso centrale........................................................................................................................... 608
19.13Sedativo-ipnotici............................................................................................................................. 608
19.13.1 Benzodiazepine................................................................................................................. 608
19.13.2 Barbiturici........................................................................................................................ 609
19.14 Antiepilettici e litio......................................................................................................................... 609
Indice generale
xxi
19.15Antipsicotici.................................................................................................................................... 610
19.16Antidepressivi................................................................................................................................. 611
19.16.1 Triciclici e altri antidepressivi......................................................................................... 611
19.16.2 Mao inibitori.................................................................................................................... 611
19.17Analgesici........................................................................................................................................ 612
V. Sistema cardiovascolare e renale.............................................................................................................. 613
19.18Antipertensivi.................................................................................................................................. 613
19.19 Ace-inibitori e antagonisti recettoriali dell’angiotensina................................................................ 613
19.20Diuretici........................................................................................................................................... 614
19.21Nitroderivati.................................................................................................................................... 615
19.22Antiaritmici..................................................................................................................................... 616
19.23Digitale............................................................................................................................................ 617
VI. Metabolismo glucidico e lipidico............................................................................................................... 617
19.24Ipoglicemizzanti.............................................................................................................................. 617
19.25Ipolipemizzanti................................................................................................................................ 618
19.26Statine.............................................................................................................................................. 619
VII. Sistema gastrointestinale........................................................................................................................... 619
19.27Gastroprotettori............................................................................................................................... 619
19.28Antiemetici...................................................................................................................................... 620
19.29Lassativi.......................................................................................................................................... 620
19.30Antidiarroici.................................................................................................................................... 620
VIII. Antinfiammatori e immunosoppressori.................................................................................................... 620
19.31F.A.N.S............................................................................................................................................ 620
19.32Corticosteroidi................................................................................................................................. 622
19.33Immunosoppressori......................................................................................................................... 623
IX. Anticoagulanti e antiaggreganti............................................................................................................... 623
19.34Anticoagulanti................................................................................................................................. 623
19.35Eparina............................................................................................................................................ 624
19.36Dicumarolici.................................................................................................................................... 625
19.37 Antiaggreganti e fibrinolitici........................................................................................................... 625
X.Miscellanea................................................................................................................................................ 626
19.38 Indicazioni terapeutiche e classificazione....................................................................................... 626
19.39 Effetti collaterali.............................................................................................................................. 628
20 Diagnostica per immagini
20.1 Fisica delle radiazioni...................................................................................................................... 633
20.2 Mezzi di contrasto, marcatori e radionuclidi................................................................................... 635
20.3RX................................................................................................................................................... 636
20.4TC.................................................................................................................................................... 637
20.5RM................................................................................................................................................... 638
20.6Ecografia......................................................................................................................................... 638
21 Istologia ed anatomia patologica
21.1 Tecniche morfologiche per lo studio delle cellule e dei tessuti....................................................... 643
21.2 Le cellule......................................................................................................................................... 643
21.3 Membrana plasmatica..................................................................................................................... 644
21.4 Reticolo endoplasmatico, ribosomi, apparato di Golgi, lisosomi, perossisomi.............................. 645
21.5Mitocondri....................................................................................................................................... 646
21.6Citoscheletro................................................................................................................................... 647
xxii
Indice generale
21.7 Traffico vescicolare, endocitosi ed esocitosi................................................................................... 648
21.8 Nucleo e ciclo cellulare................................................................................................................... 649
21.9 Epiteli di rivestimento..................................................................................................................... 649
21.10 Epiteli ghiandolari esocrini............................................................................................................. 651
21.11 Epiteli ghiandolari endocrini........................................................................................................... 652
21.12 Tessuti connettivi............................................................................................................................. 653
21.13Cartilagine....................................................................................................................................... 654
21.14 Tessuto osseo................................................................................................................................... 655
21.15Sangue............................................................................................................................................. 656
21.16 Tessuto linfoide e organi linfoidi..................................................................................................... 657
21.17 Tessuto muscolare........................................................................................................................... 658
21.18 Tessuto nervoso............................................................................................................................... 659
21.19 Tessuti dentali, parodonto e odontogenesi...................................................................................... 660
21.20 Alterazioni cellulari e tissutali......................................................................................................... 662
22 Biologia e genetica medica
22.1Citologia.......................................................................................................................................... 667
22.2 Moltiplicazione e riproduzione cellulare......................................................................................... 671
22.3 Geni e variabilità genica.................................................................................................................. 673
22.4Ereditarietà...................................................................................................................................... 675
22.5 La sindrome di Down...................................................................................................................... 679
22.6 La sindrome di Turner..................................................................................................................... 680
22.7 La sindrome di Klinefelter.............................................................................................................. 681
22.8 La sindrome di Morris..................................................................................................................... 681
22.9 Fibrosi cistica.................................................................................................................................. 681
23 Biochimica medica
23.1 Fondamenti chimici e biochimici.................................................................................................... 689
23.2Glucidi............................................................................................................................................. 690
23.3Lipidi............................................................................................................................................... 693
23.4 Aminoacidi e proteine..................................................................................................................... 694
23.5 Basi azotate e acidi nucleici............................................................................................................ 697
23.6 Molecole, sostanze, composti organici ed inorganici...................................................................... 697
23.7 Reazioni biochimiche e metabolismi.............................................................................................. 701
23.8 Enzimi e patologie enzimatiche...................................................................................................... 704
24 Patologia generale
24.1 Fluidi e osmolarità........................................................................................................................... 711
24.2Infiammazione................................................................................................................................. 713
24.3 Omeostasi corporea......................................................................................................................... 716
Indice generale
xxiii
25 Medicina legale, del lavoro, igiene e sanità pubblica
I. Medicina legale.......................................................................................................................................... 719
25.1 Traumatologia e tanatologia............................................................................................................ 719
25.2Deontologia..................................................................................................................................... 720
25.3 Atti medici....................................................................................................................................... 724
25.3.1 Segreto professionale......................................................................................................... 724
25.3.2 Consenso informato........................................................................................................... 725
25.3.3 Cartella clinica................................................................................................................... 726
25.3.4 Certificato, attestato e prescrizione................................................................................... 726
25.3.5 Referto................................................................................................................................ 727
II. Medicina del lavoro e delle assicurazioni................................................................................................. 728
25.4 Patologie professionali.................................................................................................................... 728
25.5 Tutela del lavoratore........................................................................................................................ 731
25.6 Medicina delle assicurazioni........................................................................................................... 731
III.Medicina preventiva................................................................................................................................... 732
25.7 Prevenzione e screening.................................................................................................................. 732
25.8Vaccinazioni.................................................................................................................................... 733
IV. Igiene e sanità pubblica............................................................................................................................. 735
25.9 Statistica medica.............................................................................................................................. 735
25.10Sperimentazione.............................................................................................................................. 740
25.11 Inquinamento ambientale................................................................................................................ 742
25.12 Igiene degli ambienti e profilassi delle malattie infettive............................................................... 743
25.13 Sanità pubblica................................................................................................................................ 745
PARTE II – PROVE D’ESAME UFFICIALI
Test 1 ............................................................................................................................................................. 753
Risposte corrette.................................................................................................................................................... 760
Test 2 ............................................................................................................................................................. 761
Test 3 ............................................................................................................................................................. 769
Test 4 ............................................................................................................................................................. 777
Test 5 ............................................................................................................................................................. 785
Test 6 ............................................................................................................................................................. 793
Test 7 ............................................................................................................................................................. 801
Test 8 ............................................................................................................................................................. 809
xxiv
Indice generale
PARTE III – SCHEDE DELLE RISPOSTE – Estensioni web 1 Cardiologia............................................................................................................................................... 817
2 Pneumologia............................................................................................................................................ 821
3 Gastroenterologia.................................................................................................................................. 824
4 Nefrologia e Urologia.......................................................................................................................... 830
5 Endocrinologia e metabolismo........................................................................................................ 833
6 Oncoematologia...................................................................................................................................... 837
7 Allergologia, immunologia clinica e reumatologia................................................................. 841
8 Neurologia................................................................................................................................................ 844
9 Psichiatria................................................................................................................................................. 847
10 Malattie infettive.................................................................................................................................. 849
11 Organi della riproduzione e senologia......................................................................................... 852
12 Dermatologia e venereologia............................................................................................................ 856
13 Organi di senso....................................................................................................................................... 858
14 Ortopedia e medicina dello sport................................................................................................... 860
15 Chirurgia generale................................................................................................................................. 862
16 Anestesia, Medicina d’urgenza e Rianimazione........................................................................ 864
17 Pediatria.................................................................................................................................................... 865
18 Medicina interna e geriatria............................................................................................................. 867
19 Farmacologia........................................................................................................................................... 870
20 Diagnostica per immagini.................................................................................................................. 873
21 Istologia ed anatomia patologica................................................................................................... 874
22 Biologia e genetica medica............................................................................................................... 876
23 Biochimica medica................................................................................................................................ 878
24 Patologia generale................................................................................................................................ 880
25 Medicina legale, del lavoro, igiene e sanità pubblica........................................................... 881
Test 1
......................................................................................................................................................... 884
Test 2
......................................................................................................................................................... 885
Test 3
......................................................................................................................................................... 886
Test 4
......................................................................................................................................................... 887
Test 5
......................................................................................................................................................... 888
Test 6
......................................................................................................................................................... 889
Test 7
......................................................................................................................................................... 890
Test 8
......................................................................................................................................................... 891
Parte I
Quesiti per disciplina
1Cardiologia
3
2Pneumologia
53
3Gastroenterologia
91
4
Nefrologia e Urologia
163
5
Endocrinologia e metabolismo191
6
Oncoematologia235
7
Allergologia, immunologia clinica e reumatologia287
8
Neurologia315
9
Psichiatria353
10
Malattie infettive371
11
Organi della riproduzione e senologia399
12
Dermatologia e venereologia441
13
Organi di senso459
14
Ortopedia e medicina dello sport477
15
Chirurgia generale499
16
Anestesia, Medicina d’urgenza e Rianimazione519
17
Pediatria533
18
Medicina interna e geriatria555
19
Farmacologia593
2
Parte I Quesiti per disciplina
20
Diagnostica per immagini633
21
Istologia ed anatomia patologica643
22
Biologia e genetica medica667
23
Biochimica medica689
24
Patologia generale711
25
Medicina legale, del lavoro, igiene e sanità pubblica719
1
Cardiologia
I. Cuore
1.1 Anatomofisiologia cardiaca
1) Il seno coronarico nel cuore normale drena abitualmente in:
A. atrio destro
B. atrio sinistro
C. ventricolo destro
D.ventricolo sinistro
E. vena cava superiore
2) Con quale porzione anatomica il margine acuto
del cuore è topograficamente in rapporto?
A. Il polmone sinistro
B. Il polmone destro
C.L’esofago
D.Nessuna di queste porzioni
E. La superficie del diaframma
3) Nell’atrio sinistro del cuore sboccano:
A. le vene cave
B. il seno coronario
C. le vene polmonari
D.la grande vena coronaria
E. le vene azygos
4) Il tessuto di conduzione del cuore è costituito da:
A. cellule muscolari cardiache modificate
B. cellule di nevroglia
C.neuroni
D.cellule endoteliali
E. cellule mioepiteliali
5) La propagazione dell’impulso contrattile dalle fibre
miocardiche atriali alle ventricolari avviene tramite:
A. anelli fibrosi valvolari
B. nodo seno-atriale
C. setto interventricolare
D.fascio di His
E.endocardio
6) Nella maggior parte degli individui, il fascio
atrioventricolare è vascolarizzato:
A. da rami profondi dell’arteria circonflessa
B. da rami profondi della coronaria destra
C.da rami settali dell’arteria interventricolare posteriore
D. da rami settali dell’arteria interventricolare anteriore
E. da rami delle arterie bronchiali
7) Le cellule del nodo seno-atriale sono caratterizzate da:
A. un potenziale di membrana stabile
B.mancanza di sensibilità alla stimolazione parasimpatica
C. un potenziale d’azione calcio dipendente
D.un potenziale d’azione con fase di plateau pronunciata
E. una maggiore permeabilità al K+
8) Per quale delle seguenti caratteristiche il nodo
seno-atriale è il normale pacemaker del cuore rispetto al nodo atrioventricolare?
A. La sua posizione
B. La sua capacità di generare spontaneamente il potenziale d’azione
C. La sua innervazione
D.La sua frequenza intrinseca
E. L’ampiezza del potenziale d’azione
9) Nella fase di refrattarietà assoluta il cuore è:
A.eccitabile
B. parzialmente eccitabile
C.ineccitabile
D.in fase diastolica
E. in fase sistolica
10) L’aumento della concentrazione intracellulare
di ioni Ca nelle cellule cardiache è associato a:
A. aumento della contrattilità
B. aumento della lunghezza delle fibre
C. riduzione della frequenza cardiaca
D.tutte le alternative sono corrette
E. nessuna delle alternative è corretta
11) La normale frequenza sinusale è compresa fra:
A. 60-100 bpm
4
1. Cardiologia
B. 30-80 bpm
C. 50-130 bpm
D.30-40 bpm
E. tutte le risposte sono esatte
12) Il sistema di conduzione del cuore è composto da:
A. nodo del seno (Keith e Flack)
B. giunzione atrioventricolare (Tawara- Aschoff)
C. fascio di His
D.fibre atriali internodali
E. tutte le risposte sono esatte
13) In quali branche si suddivide il fascio di His?
A. Destra e sinistra
B. Destra, sinistra, sinistra anteriore e sinistra posteriore
C. Destra anteriore, destra posteriore e sinistra
D.Sinistra anteriore, sinistra posteriore
E.Sinistra anteriore e posteriore, destra anteriore e
posteriore
14) In condizioni basali, per il suo fabbisogno energetico, il miocardio utilizza principalmente:
A. acidi grassi
B.glucosio
C. acidi grassi e glucosio in egual misura
D.acido lattico
E.aminoacidi
15) Il più importante determinante del consumo di
O2 miocardico è:
A. la pressione arteriosa sistolica
B. la pressione arteriosa diastolica
C. la contrattilità miocardica
D.la frequenza cardiaca
E. il volume ventricolare telediastolico
16) L’alterata funzione dei muscoli papillari provoca:
A. stenosi mitralica
B. insufficienza aortica
C. stenosi subaortica
D.insufficienza tricuspidale
E. insufficienza mitralica
17) Quale dei seguenti fattori fisiologici e farmacologici influenza la contrattilità del miocardio riducendola:
A. glicosidi della digitale
B. angiotensina II
C.glucagone
D.catecolamine
E.ipercapnia
18) Quale area del cuore tra quelle indicate è vascolarizzata dal ramo circonflesso dell’arteria coronaria sinistra?
A. Atrio sinistro e ventricolo sinistro
B. Atrio destro e ventricolo sinistro
C. Setto interventricolare (parte anteriore)
D.Apice del cuore
E. Ventricoli destro e sinistro
19) Il flusso coronarico:
A. non è regolato da fattori locali
B. si verifica soprattutto in sistole
C. si verifica soprattutto in diastole
D.si verifica sia in sistole che in diastole
E.A+C
20) La funzione delle arteriole coronariche è quella
di:
A.adattare il flusso coronarico alla domanda miocardica
B. compensare gli effetti di una stenosi coronarica
C. compensare una costrizione prearteriolare
D.tutte quelle indicate
E. nessuna delle alternative è corretta
21) L’arteria coronaria interventricolare anteriore dà
origine:
A. a vasi marginali ottusi
B. a vasi marginali acuti
C. a vasi settali
D.all’arteria del nodo del seno
E. all’arteria del nodo A-V
22) La percentuale di “dominanza destra” è:
A.50%
B.60%
C.30%
D.85%
E.20%
23) La riserva vascolare coronarica è la capacità di
fornire aggiuntivo sangue ossigenato al miocardio.
Il consumo di O2 cardiaco a riposo di un paziente
sano adulto di sesso maschile è di 30 ml di O2/min
ed esso può raggiungere valori superiori fino a sei
volte posto che le arterie coronarie siano in grado
di aumentare il flusso. In un paziente ipotetico affetto da malattia coronarica aterosclerotica il flusso
di sangue coronarico a riposo è di 100 ml/min. Calcolare il deficit di DO2 di questo paziente tenendo
conto che lo stesso ha: Hb=15 gr%ml, SaO2 98%,
PaO2= 100 mmHg, CaO2 = [Hb] (1.34)(SaO2/100)
+ (PaO2)(0.003)
A. DO2 coronarico 120 ml/min, deficit assente
B. DO2 coronarico 20 ml/min, deficit 10 ml/min
C. DO2 coronarico 10 ml/min, deficit 20 ml/min
D.DO2 coronarico 15 ml/min, deficit 15 ml/min
E. Non è possibile calcolarlo
24) Da dove originano le arterie coronariche?
A.Dall’aorta
B. Dall’arteria polmonare
C. Dall’arteria succlavia
D.Dal seno coronarico
E. Dal ventricolo sinistro
25) L’arteria circonflessa è un ramo:
A. della coronaria destra
B. della interventricolare discendente posteriore
C. della coronaria sinistra
D.della carotide
E. nessuna risposta è esatta
26) Quale tra le seguenti condizioni interessa la circolazione coronarica durante il ciclo cardiaco?

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