Sistemi sanitari a confronto: Appunti di viaggio

Transcript

Sistemi sanitari a confronto:
Appunti di viaggio
Bologna 4 febbraio 2008
Emergency and elected admissions in hospitals: national
targets for seeing and treating accident and emergency
patients whithin four hours and inpatient waiting list.
Mattia Altini Bianca Caruso Kyriacoula Petropulacos
1
Emergency and elected admissions in hospitals
{
{
{
{
{
The NHS plan 2000;
Reforming mergency care; first step to a
new approach;
June 2000 FRCP (Federation Royal College
Phisicians UK) “Acute Medicine: phisician’s
role proposal for the future”;
July 2003 Specialist Training Authority:
Acute Medicine, subspecialità della
specialità di medicina interna;
2004 Working party for update the Report
“Acute Medicine..”;
2
2004 Working party for update the Report
“Acute Medicine..”
Obiettivi:
Definire il termine Acute medicine
Definirne il programma di formazione
Favorire percorsi che rendano attrattivo il
lavoro in Acute Medicine
Definire standards di assistenza che
migliorino la sicurezza del paziente e
l’efficacia del trattamento
Delineare le interfacce fra Acute Medicine e
le altre specialità
3
Definitions:
“Acute medicine”: parte della medicina
interna relativa al management immediato
e specialistico precoce dei pazienti adulti
che presentano un range di condizioni
cliniche e che giungono in ospedale come
emergenze.
4
Emergency and elected admissions in
hospitals
Definitions:
AMU “Acute Medicine Unit”: area dedicata
nella quale trattare i pazienti medici acuti,
spesso multispecialistiche.
Medico accettante in AMU : specialista in
medicina interna con appropriate capacità
e competenze nella gestione delle urgenze
ed emergenze mediche in possesso di
MRCP UK DIPLOMA e
di due anni di
recente
esperienza
nella
gestione
dell’emergenza
5
Il training in Acute Medicine
comprende esperienza di unità ad
alta intensità di cura, terapie
intensive, emergenza-urgenza,
medicina geriatrica.
6
hospitals
Definitions:
Consultant
phisician
in
acute
medicine:supporta lo specialista accettante
ed ha il compito di governare lo sviluppo
della nuova branca “ Acute medicine”.
E’ il leader del team clinico multidisciplinare
delle
AMU,
supporta
i
colleghi
dell’Emergenza Urgenza e dei reparti ad
alta intensità di cura; ha esperienza di
diagnosi
e
valutazione
immediata,
trattamento del paziente medico acuto.
7
hospitals
Recommendations:
Il medico formato in Acute Medicine deve
valutare in riferimento al bisogno clinico,
entro quattro ore dall’arrivo in ospedale
come emergenza medica; in questo tempo
è compresa la stesura formale di un piano
diagnostico terapeutico.
Il medico consultant deve veder ogni 15
minuti un nuovo paziente ammesso come
emergenza medica, dopo che è stato preso
in carico.
8
hospitals
Ogni paziente urgente ammesso deve
essere rivalutato dal
medico
consultant entro 24 ore.
9
Reccomandations:
Stretta collaborazione fra il personale
delle AMU, dipartimento di
Emergenza-Urgenza, unità di
Terapia Intensiva, per indirizzare
secondo linee guida l’assistenza al
paziente medico acuto.
10
Possono lavorare in AMU anche:
Consultant che lavorano in altri
reparti medici per acuti
Consultant che lavorano in reparti di
emergenza e intensivi che hanno
fatto training in Acute Medicine
11
Staff clinico per il mantenimento degli standard di
ammissione dei pazienti acuti medici:
Medico specialista in specilaità medica con due anni di
training, h.24, dedicato*, in tutte le AMU;
Supporto di un consultant dedicato:
(al crescere del n.ro dei consultants):
{ Immediate standard: 4 ore di consultant al giorno ogni 16
ammissioni, 8 ore di consultant al giorno ogni 30
ammissioni, etc…
{ Medium term standard: 14 ore al giorno di consultant
( dalle 8 alle 10 p.m.)
{ Long term standard: 24 ore di consultant
*Dedicato= non deve avere altre attività commissionate
12
Nelle 4 ore :
Valutazione,
registrazione
su
documentazione, richiesta analisi e raccolta
risultati,
esecuzione
di
procedure
interventistiche, trattamento e prescrizione
terapie.
Rivalutazione dei pazienti p resenti, sia in
AMU che in altri reparti dell’ospedale.
Passaggio di informazioni sia al consultant
che al collega medico del turno successivo.
13
Reccomandations:
Trattare il paziente medico acuto in reparti
non medici è fonte di rischio a causa della
difficoltà di gestione.
Percio’ tutti i Trust devono adottare un
documento di politica dei ricoveri urgenti,
contenente il piano delle azioni in caso di
carenza a di posti letto liberi e la
identificazione di aree di acute medicine
con personale
medico e infermieristico
opportunamente formato e identificato.
14
Hospital workforce requirements:
Per il 2008 almeno 3 consultants con
responsabilità di Acute Medicine in ogni
Ospedale per acuti.
15
Due modelli:
¾ Modello A in cui Acute Medicine è fornita
dagli specialisti di altre discipline mediche
che supportano il consultant in Acute
medicine:
Es:DGHs (150.000-400.000 ab, con circa 32
pz.acuti medici ammessi/die) in presenza di
2° 3 consultants in specialità mediche, lo
standard prevederebbe 3 consultant in
acute medicine.
16
¾ Modello B: Acute Medicine è fornita dai
consultants in Acute Medicine;
Es: Larger Hositals (400.000 o plus ab.) circa
64 nuovi accessi medici acuti urgenti, 12
consultants in Acute Medicine.
Svantaggi: Gli specialisti medici ai quali sono
inviati i pazineti, non sono coinvolti nella
valutazione iniziale del paziente.
17
hospitals
Il Modello A è piu’ diffuso a causa della
carenza dei consultants in Acute Medicine e
dell’abbandono in chi lo è.
E’ fondamentale il bilanciamento con
i
consultants delle specilaità mediche, anche
in termini di ore e di piani di lavoro da
negoziare con le direzioni al fine di non
sguarnire le AMU di questa funzione
18
Small and Isolated Hospitals:
Linee guida sul management del paziente
medico acuto, stretta connessione con i
Dipartimenti di Emergenza per immediata
valutazione, stabilizzazione e trasferimento
del paziente in condizioni di sicurezza.
19
NCEOPD -National confidential enquiry into patient outcome
and death 2007
Emergency admissions:
A journey in the right direction?
•
34,8% errori rimediabili
•
7,1% valutazione iniziale carente e sbagliata
•
15,1% assenza di accesso alla tac h.24
•
4,8% ritardo nei risultati degli esami diagnostici
•
68,8% in carico a consultant non dedicato, di cui :
•
Il 21,2% aveva piu’ di tre attività diverse assegnate
durante la consulenza in AMU
•
12,4% non hanno evidenza documentale di revisione da
parte del consultant dicui:
•
l 50% per mancata evidenza dell’ora della prima
consultazione dopo l’ammissione.
20
and death 2007
Reccomandations:
Clinical leads and heads of service:
La valutazione inziale deve essere fatta da un medico con sufficiente
esperienza ed autorità da implementare un piano de gestione del
paziente, deve essere evidente la consulenza del consultant;
9
Clinical directors:
Il consultant deve vedere il paziente al piu’ presto; idealmente entro
12 ore, non oltre le 24 ore; l’ora della prima consulenza va
registrata sempre ed è oggetto di Audit;
La formazione dei medici in training è frutto di un bilanciamento fra
formazione medica e ruolo di servizio, con supporto di medici piu’
esperti nel decision making;
I piani di lavoro dei consultant devono essere valutati per evitare nel
turno di appoggio alle ammissioni inemergenza l’accumulo di piu’
attività.
Questa deve essere una priorità per i trust
9
21
and death 2007
Reccomandations:
Medical and clinical directors:
Accesso alla Tac 24 ore al giorno;
¾ Clinical directors:
Il trasferimento deve avvenire in reparto adeguato alle
condizioni cliniche del paziente;
Devono essere evitati piu’ trasferimenti dello stesso paziente;
¾ Heads of service:
Devono esistere robuste procedure condivise per il
trasferimento dei pazienti, che i clinici devono conoscere
ed applicare;
¾ Clinical directors:
Indipendentemente dal reparto di trasferimento deve esistere
un piano definito di controllo e monitoraggio del paziente,
correlato alle condizioni cliniche.
¾
22
hospitals
Grazie dell’Attenzione
23

Sistemi sanitari a confronto: Appunti di viaggio

Transcript

Documenti analoghi

Italiano Italian - Michigan Medicine

2016.11.24 Unione Comuni Alto Reno

ALLEGATO B Informazioni amministrative per i partecipanti alla

SOSTIENI EMERGENCYcon una donazione periodica

Zucchetti S.p.A. - Informagiovani

artisti per EMRGENCY

080924_cs_balletto_Emergency

748.9 kB - Consulta Giovani Alpago

RACCONTARE LA PACE - Emergency Firenze

Template - FIG Congress 2010