Il documento completo - Società Italiana di Omeopatia e Medicina

Medicine complementari
ed alternative negli Stati Uniti
Sommario tratto dal libro omonimo
edito dal “Comitato sull’Uso delle CAM dal Pubblico Americano 2005”
Libera traduzione di Giacomo Marinelli,
Responsabile Relazioni Estere SIOMI
L’utilizzo delle CAM in USA è sempre più diffuso: molti ospedali e medici ne fanno
sempre più uso nei piani terapeutici e nella pratica convenzionale quotidiana. L’influenza
delle CAM è sostanziale eppure moltissimo resta ancora da conoscere di queste terapie
con particolare riguardo agli studi scientifici inerenti il valore delle “terapie individuali”.
In questo contesto il Centro Nazionale per le Medicine Complementari ed Alternative
(NCCAM) ed altri 15 centri ed istituti della NIH (Istituto Nazionale della Salute) in Usa
hanno incaricato l’IOM (Istituto di Medicina) di convocare una commissione avente i
seguenti compiti:
a) descrivere l’utilizzo delle CAM da parte del popolo americano: chi ne fa uso, una
panoramica su quali terapie sono in uso e come queste vengano elargite;
b) individuare le maggiori pubblicazioni... relative alle ricerche sulle CAM ed alle
applicazioni di terapie validate nella pratica convenzionale;
c) sviluppare modelli e framework come guida ai settori pubblici e privati per incrementare le risorse nella ricerca sulle CAM, a trasferire le scoperte della ricerca nella pratica ed individuare eventuali barriere che impediscano questo processo.
Verso un terreno di ricerca comune
Ogni decisione sull’eventuale impiego di specifiche terapie CAM necessariamente
dipende dalla dimostrazione della loro sicurezza ed efficacia. Facile a dirsi ma nella
realtà ci sono discordanze su ciò che può definirsi evidenza. Da una parte c’è chi reputa
sufficiente l’evidenza derivante dalle proprie conoscenze ed esperienze; per altri mai
nessuna evidenza sarà sufficiente a dimostrare il successo di terapie con CAM.
Questo rapporto non supporterà nessuna delle posizioni estreme.
La Commissione, considerando che molti concetti senza l’avvallo della prova affiorano
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sia dalle CAM che dalla medicina convenzionale, è ferma nell’intento di considerare che
gli stessi principi e standard di evidenza devono essere applicati a tutti i trattamenti
terapeutici senza riguardo per la loro origine, convenzionali o CAM che siano. Per fare
fronte a questa raccomandazione, il rapporto della Commissione raccomanda gli investigatori di usare e sviluppare se necessario comuni metodi, misurazioni e standard per la
creazione ed interpretazione di evidenza per facilitare le decisioni sull’uso delle terapie
CAM e convenzionali...
La commissione è conscia che alcune terapie CAM sono difficilmente incorporabili in
indagini rivolte a stabilire l’efficacia di certi trattamenti. Ma, partendo dalla considerazione che per dimostrare l’efficacia dell’evidenza di un trattamento il golden standard
restano i trial controllati randomizzati (RCT), il rapporto considera altri metodi di investigazione che possono essere usati per realizzare studi di efficacia per le CAM...
Una nuova posizione in campo di integratori alimentari
Il rapporto della Commissione ha preso in considerazione anche la necessità di dare
delle linee guida per l’uso più consapevole dei prodotti integratori alimentari...
I gap da superare
Le considerazioni sulla efficace e sicurezza rappresentano solo un aspetto della complessità della ricerca delle CAM. Per esempio ci sono altri due settori dove c’è carenza di
investigazione: la ricerca clinica che possa rapportare il trattamento con le CAM con
quelli convenzionali e gli studi sul costo-beneficio delle terapie CAM...
Il rapporto prende in considerazione la necessità che sempre più nuove leve di scienziati e giovani ricercatori siano preparati ad investigare nel campo delle CAM. Così come
si evince la necessità di coinvolgere esperti di altre discipline (psicologia, sociologia,
antropologia, etc.) che possono portare un contributo ed un approfondimento decisivo
allo sviluppo delle conoscenze sulle CAM...
La Commissione raccomanda che il NIH (Istituto Nazionale per la Salute) ed altre
agenzie pubbliche provvedano il supporto necessario a:
a) sviluppare ed implementare un sistema di sorveglianza sentinella...
b) sviluppare network di ricerca practice-based...
c) sviluppare centri di ricerca CAM per facilitare il lavoro dei network...
Integrare CAM e medicina convenzionale
Pur conservando le proprie identità e tradizioni, le occasioni per integrare le CAM e la
medicina convenzionale sono in progressivo aumento negli USA al punto che la
Federazione degli Ordini Statali dei Medici Americani ha elaborato delle linee guida per
l’Uso delle Terapie Complementari ed Alternative nella Pratica Medica (consultabile nell’appendice E del testo: CAM negli Stati Uniti d’America).
La Commissione riconoscendo l’importanza del ruolo interattivo tra le CAM e la medicina convenzionale, è tesa alla ricerca di come coordinare i due sistemi di trattamento.
Perciò essa raccomanda la NIH e le altre agenzie pubbliche e private di sponsorizzare la
ricerca per confrontare:
a) costi e risultati di modelli di trattamento medicali con la combinazione tra le CAM e
la medicina convenzionale;
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b) modelli di erogazione delle cure mediche, prendendo in considerazione i medici che
praticano solo terapie con CAM, quelli che praticano CAM e medicina convenzionale e
medici che svolgono solo medicina convenzionale...
Inoltre raccomanda che la Segreteria del Dipartimento US per la Salute ed i Servizi
Umani debba supportare la ricerca per la erogazione di cure integrate, così come facilitare lo sviluppo di una ricerca di infrastrutture nelle quali sia possibile favorire le organizzazioni ed i programmi di training per incrementare il numero di quei medici che si
vogliono dedicare alle cure mediche integrate.
La Medicina è sempre di più sotto l’influenza di forze sociali, culturali e politiche e la
integrazione terapeutica con le CAM è un altro snodo importante in questo processo
evolutivo... questa integrazione richiede che medici e ricercatori siano aperti a diverse
interpretazione della salute e del processo di guarigione, alla ricerca di nuove vie per
ottenere l’evidenza ed ad espandere la base della conoscenza medica.
Educare per migliorare le cure
La Commissione è conscia del fatto che i medici convenzionale in particolare necessitano di training nelle CAM in modo che possano offrire ai loro pazienti una consultazione
adeguata alla qualità dei trattamenti integrati... E perciò raccomanda a tutte le istituzioni che sono interessate all’insegnamento delle arti mediche di incorporare nei programmi standard a tutti i livelli (pre-laurea, laurea e post-laurea) sufficienti nozioni sulle CAM
da permettere ai professionisti di fornire nozioni competenti ai loro pazienti. Poiché non
esiste un vero consenso su come e cosa delle CAM inserire nei programmi di insegnamento, un aiuto è offerto dai progetti educativi formulati dal NCCAM… (Expanding
Horizons of Health Care: Strategic Plan 2005-2009)... la Commissione raccomanda alle
organizzazioni professionali nazionali di assicurare per le discipline di tutte le CAM la
presenza di standard di training e di provvedere a sviluppare linee guida per la pratica...
standard di competenza dovrebbero essere codificati da parte delle agenzie di accreditamento e di certificazione e dagli ordini professionali...
Tutti noi siamo nel bel mezzo di un’epoca di entusiasmanti scoperte dove l’approccio
basato sull’evidenza allo stato di salute degli individui crea l’opportunità di convogliare
nel processo di cura le migliori fonti di terapie convenzionali e non... l’assenza di pregiudizi e affrontare ogni possibilità terapeutica con il sufficiente grado di scetticismo è la
sfida che dobbiamo affrontare...
L’intero testo del libro è disponibile al sito http://www.nap.edu/catalog/11182.html
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