La fertilità? E` una questione di tempo

09/11/2015 10:25
PROCREAZIONE
La fertilità? E' una questione di tempo
Il dottor Filippo Maria Ubaldi sfata miti sul concepimento e l'orologio biologico
La fertilità è una questione di tempo: chi vuole mettere su famiglia deve sapere che la
procreazione è un bene che si perde progressivamente con gli anni. Poi, ci mettono il carico
anche altri fattori esterni come smog, fumo di sigaretta, stress, abitudini di vita, presenza di
malattie infettive. Dunque? L'orologio biologico va preservato al pari di un “patrimonio”. Ma la
popolazione non sembra tenerne conto: l'età media in cui si ha il primo figlio è lievitata negli
ultimi 40 anni. E' di 28 nel Regno Unito e ha raggiunto e superato quota 30 in Italia, Spagna e
Svizzera. Negli Stati Uniti, il tasso di natalità fra i 20enni ha toccato il minimo storico, mentre le
cifre per gli 'over 35' sono sensibilmente aumentate.
RISPONDE L'ESPERTO - Lo scenario famigliare va ridisegnato. Dato per certo che il fattore
età della donna è un punto cruciale nella lotta all’infertilità, a rimandare il progetto genitoriale e
con esso il momento del concepimento passa anche per miti. A sfatare luoghi comuni e far
chiarezza ci pensa il dottor Filippo Maria Ubaldi, Direttore clinico dei Centri di Medicina della
Riproduzione, GENERA, Clinica Valle Giulia, Roma.
MITO: Posso rimanere incinta a qualsiasi eta'?
VERITÀ: No. La fertilità nella donna è massima tra i 20 e i 25 aa ricordando però sempre che
una coppia fertile (che cioè ha già concepito, quindi di provata fertilità) in questa fascia di età
ha una probabilità di concepire per mese compresa tra il 20 e il 30%. Dopo i 35 anni diventa
più difficile rimanere in gravidanza, tra i 40 e i 43 anni si stima che la probabilità di rimanere in
gravidanza ogni mese scenda al di sotto del 5% mentre dopo i 44 anni le gravidanze
diventano aneddotiche.
MITO: Il ciclo mestruale dura sempre 28 giorni e tutte le donne hanno l'ovulazione al 14°
giorno.
VERITÀ: No. Il ciclo non dura sempre 28 giorni. Viene considerato regolare un ciclo compreso
tra 25 e 35 giorni anche se nella maggior parte dei casi il ciclo dura tra 26 e 30 giorni. Non è
vero che l’ovulazione si verifica sempre al 14° giorno ma dipende dalla lunghezza del ciclo. In
condizioni di regolarità il periodo dopo l’ovulazione definito come fase luteale ha una durata
costante di 14+2 giorni, mentre quella che può variare è il periodo prima della ovulazione
definito come fase follicolare. Quindi se una donna ha un ciclo di 28 giorni la sua ovulazione
sarà circa al 14° giorno ma se una donna ha un ciclo di 25 giorni la sua ovulazione sarà
intorno all’11° giorno, se infine una donna ha un ciclo di 32 giorni la sua ovulazione sarà
intorno al 18° giorno.
MITO: Per rimanere incinta, devo avere rapporti nei giorni a ridosso dell'ovulazione?
VERITÀ: Considerando le possibili oscillazioni massime della durata del ciclo e in presenza di
un liquido seminale di buona qualità la coppia dovrebbe avere rapporti tra il 10° e il 20° giorno
a giorni alterni. Ovviamente questo periodo di tempo si riduce nei casi in cui il ciclo sia
regolare. Se una donna ha sempre cicli di 26-27 giorni i rapporti a giorni alterni si dovranno
avere dal 10° al 16° giorno mentre se ha sempre cicli di 29-30 giorni dovrà avere rapporti
sempre a giorni alterni dal 12° al 18° giorno.
MITO: Monitorando la temperatura, ho più probabilità di rimanere incinta subito.
VERITÀ: No. Se ha cicli regolari, forse si se ha cicli irregolari per centrare meglio il periodo
ovulatorio. Ma è talmente una fonte di stress che rischia di ridurle la probabilità di una corretta
ovulazione.
MITO: Se non ho usato contraccettivi, rimarrò incinta al primo tentativo.
VERITÀ: Assolutamente no. L’uso dei contraccettivi non riduce la fertilità di una donna.
MITO: Ho concepito il primo figlio con facilità, perciò anche per il secondo sarà così.
VERITÀ: L’unico modo per poter dire se una coppia è fertile è che abbia già concepito.
Tuttavia non è assolutamente detto che se una coppia ha avuto il primo figlio senza problemi
non avrà sicuramente problemi a concepire il secondo figlio. Le condizioni di fertilità infatti
possono cambiare con il tempo e/o possono insorgere delle cause di sterilità. La difficoltà a
concepire dopo aver già concepito viene definita sterilità secondaria.
MITO: È impossibile rimanere incinta durante il ciclo.
VERITÀ: No. E’ estremamente improbabile ma non impossibile. Le condizioni affinché questo
evento si possa verificare sono: un ciclo mestruale irregolare molto breve (inferiore ai 25
giorni) e delle caratteristiche di eccezionale vitalità degli spermatozoi.
MITO: Lo stress, cibo e uno stile di vita errato, impediscono di rimanere incinta.
VERITÀ: Non impediscono ma sicuramente riducono la fertilità e tale riduzione è tanto
maggiore quanti più fattori di rischio si associano.
MITO: Da 3 mesi stiamo provando ad avere un bambino, ma senza successo. dobbiamo
rivolgerci allo specialista? Solo io o in coppia?
VERITÀ: Proprio perché la fisiologica fertilità del genere umano è relativamente bassa e
sicuramente è la più bassa di tutti i mammiferi, prima di poter pensare che ci possano essere
dei problemi di fertilità e rivolgersi ad uno specialista devono passare almeno 12 mesi di
rapporti liberi e mirati senza aver ottenuto nessun risultato. Ovviamente è molto importante
l’età della donna: se la donna ha 30 anni si possono aspettare anche 18-24 mesi se la donna
ha 40 anni o più può iniziare a rivolgersi allo specialista anche dopo solo 6 mesi di tentativi.
Visto che in circa il 40-50% dei casi di sterilità esiste un alterazione più o meno grave delle
caratteristiche del liquido seminale, è bene che alla visita con lo specialista della medicina
della riproduzione ci vada anche il marito.
MITO: Le malattie minano la fertilità.
VERITA': Alcune malattie sicuramente sono associate a sterilità. Tra queste quella
sicuramente più frequente ed importante è l’endometriosi ossia la presenza di tessuto
endometriale al di fuori della cavità uterina con localizzazioni prevalentemente a livello pelvico
e soprattutto a livello ovarico che possono determinare aderenze, alterazioni nella corretta
ovulazione e/o nelle fasi di fecondazione, di sviluppo embrionario e di impianto.
MITO: Per rimanere incinta, tutte le tecniche contro la fertilità vanno bene
VERITA': La terapia della sterilità femminile così come quella maschile prevede un primo
approccio di cura per il ripristino della fertilità spontanea nei casi in cui ci sia tempo a
disposizione. Nella donna, dopo i 37-38 anni o anche prima se esiste una importante riduzione
di riserva ovarica, bisogna sicuramente proporre quel tipo di trattamento che per unità di
tempo offra maggiori possibilità di successo. Questo è rappresentato dalla fecondazione invitro che consiste nel fare incontrare al di fuori del corpo della donna gli ovociti con gli
spermatozoi e nel far sviluppare gli embrioni fino al momento del loro trasferimento in utero.
Purtroppo questa tecnica sebbene ottimizzi le possibilità di gravidanza per unità di tempo nelle
coppie sterili non è in grado di risolvere tutti i problemi e soprattutto quelli legati
all’invecchiamento fisiologico degli ovociti. Quindi se la donna e’ giovane le possibilità di
gravidanza e soprattutto di far nascere un bambino saranno molto alte fino al 50% se la donna
ha 40 anni non supereranno il 10-15% in condizioni ottimali. A 43 anni sono inferiori al 5%.
Roberta Maresci