Scheda di Iscrizione Nuoto squadre

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giugno
CHILDREN
SCHEDA DI ISCRIZIONE (da compilare in stampatello)
SOLO PER SQUADRE
FASCIA ORARIA PREFERITA
:
solo l’iscrizione online permette la scelta della fascia oraria ad esaurimento, segna la tua fascia oraria preferita, nel caso non fosse
disponibile ti verrà assegnata la fascia oraria disponibile immediatamente successiva o precedente.
23 giugno
dalle 09 alle 10
dalle 10 alle 11
dalle 11 alle 12
dalle 12 alle 13
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dalle 13 alle 14
dalle 14 alle 15
dalle 15 alle 16
dalle 16 alle 17
dalle 17 alle 18
dalle 18 alle 19
dalle 19 alle 20
dalle 20 alle 21
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CAPO SQUADRA
COGNOME
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NOME
INDIRIZZO
CAP
DATA DI NASCITA
CITTA’
SESSO M F
TELEFONO
EMAIL
SQUADRA
1.
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DATA
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2.
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3.
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DATA
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4.
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5.
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6.
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7.
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8.
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9.
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10.
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non compilare
IMPORTO VERSATO:
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CHILDREN
LIBERATORIA MAGGIORENNI
DICHIARO
(1) di aver preso visione del programma e delle finalità della manifestazione “24 for Children 2012 ” e di accettarle incondizionatamente, senza eccezione alcuna;
(2) di voler partecipare esclusivamente a scopo amatoriale, senza alcun fine agonistico, di essere consapevole che lo spirito
della manifestazione è di passare del tempo in compagnia di altri amatori delle attività di corsa;
(3) di essere in condizioni psicofisiche idonee per svolgere l’attività sportiva prevista dalla manifestazione;
(4) di non aver assunto e di non assumere nelle 48 (quarantotto) ore precedenti la corsa, sostanze di ogni genere o tipo che
possano alterare e/o compromettere lo stato di salute, così come di non aver ecceduto nel consumo di bevande alcooliche
e cibo;
(5) di essere a conoscenza dei rischi, prevedibili e imprevedibili, connessi alla pratica dell’attività di corsa e peraltro di assumerli consapevolmente, pur non potendosi considerare la corsa una attività di per sè pericolosa;
(6) di conoscere e di attenermi prima, durante e dopo lo svolgimento dell’attività sportiva, a tutte le norme, disposizioni di
sicurezza e limitazioni connesse e relative all’attività di corsa, anche in considerazione del mio livello di preparazione atletica
e della comune esperienza;
(7) di uniformarmi a tutte le indicazioni che mi verranno eventualmente impartite nel corso della manifestazione;
(8) di acconsentire al trattamento dei miei dati personali ai sensi del D.L. n 196/2003.
I dati personali, il cui conferimento è obbligatorio per l’iscrizione a 24 for Children 2012 saranno trattati dagli incaricati
dell’Organizzazione, in conformità al codice privacy, con strumenti cartacei per la realizzazione dell’evento sportivo in oggetto e per l’invio di materiale pubblicitario. I dati potranno essere comunicati a soggetti terzi per l’adempimento degli obblighi
relativi alla manifestazione o per le finalità sopra indicate. In ogni momento si potranno esercitare i diritti di cui all’art. 7 del
d.lgs 196/03 (cancellare, rettificare, etc..) verso il titolare del trattamento dei dati: Padova For Children Onlus - Via Milazzo,
12 - 35141 Padova. Per quanto concerne il consenso all’utilizzo dei dati personali, farà fede la firma apposta sul modulo
d’iscrizione
(9) di assumermi sin da ora ogni e qualsiasi responsabilità riguardo la mia persona, per danni personali e/o procurati ad altri
(e/o a cose) a causa di un mio comportamento non conforme alle indicazioni delle persone preposte all’organizzazione della
manifestazione ed al comportamento non conforme al buon senso comune;
(10) di sollevare l’organizzazione della manifestazione, i suoi collaboratori e dipendenti, nonchè i loro eredi e/o aventi causa
da ogni responsabilità per lesioni, morte e/o qualsivoglia danno (anche causato da terzi), dovesse derivare alla mia persona
in occasione ed a causa dell’attività sportiva derivante dalla manifestazione svolta, ivi compresi gli spazi di svolgimento della
manifestazione;
(11) di autorizzare espressamente gli organizzatori, unitamente ai media partners, ad utilizzare le immagini fisse o in movimento che eventualmente mi ritraggano durante la partecipazione a Run For Children 2011, su tutti i supporti, compresi i
materiali promozionali e/o pubblicitari, in tutto il mondo e per tutto il tempo massimo previsto dalle leggi, dai regolamenti,
dai trattati in vigore, compresa la proroga eventuale che potrà essere apportata al periodo previsto.
(12) di aver attentamente letto e valutato il contenuto del presente documento e di aver chiaramente compreso il significato
di ogni singolo punto prima di sottoscriverlo. Capisco e condivido pienamente gli scopi di queste norme stabilite per la mia
sicurezza e che non rispettarle può porre sia me che gli altri partecipanti in una situazione di pericolo durante la manifestazione.
(13) di essere consapevole che l’Organizzazione ha accettato la mia iscrizione anche in ragione del mio esonero da responsabilità, di cui al precedente punto 10, e che tale esonero è stata condizione essenziale per l’iscrizione stessa.
Agli effetti degli artt. 1341 e 1342 del C.C., dichiaro di approvare specificatamente i punti:1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12 e 13
della presente scrittura.
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