Senza titolo - Futura Diagnostica Medica

…la SINDROME DELL’OVAIO POLICISTICO
A cura della dr.ssa Ilaria Fantaccini
La sindrome dell’ovaio policistico è una condizione patologica che si associa ad anovularietà obestità e
iperandrogenismo(irsutismo acne seborrea alopecia grasso addominale..).
È una sindrome di frequente riscontro in giovani donne in cerca di prole ma frequentemente con quadri piu o meno
sfumati possono coesistere o meno i sintomi e segni sopradetti.
Per definire un ovaio policistico dobbiamo avere INOLTRE dei segni ecografici SPECIFICI e per definizione ci ci
devono essere 10 o piu di 10 follicoli antrali distribuiti a corona(periferici) ,un volume ovarico >10cc e uno stroma
iperecogeno.
Come per i sintomi anche i quadri ecografici possono apparire molto piu sfumati
In questo caso è molto importante correlare segni ,sintomi e dati laboratoristici per distinguere la PCOs o PCOslike da
ovaie multiffollicolari(numerosa rappresentazione follicolare omogeneamente distribuita in tutto l’ovaio, con volume
ovarico regolare.).con di solito clima ormonale è nella norma,
QUADRI CLINICI
oligo/amenorrea (cicli lunghi più di 35 giorni tra di loro),
segni clinici di iperandrogenismo (acne, irsutismo, seborrea),
anovularietà,
Sovappeso/obesità con insulinoresistenza.
.
ESAMI DI LABORATORIO
-Valore dell’LH superiore all’FSH in fase follicolare precoce (reperto comunque non costante),
-aumento degli ormoni androgeni, in particolare del delta4androstenedione , del testosterone, con aumento della quota
libera per riduzione della SHBG,( proteina di trasporto degli ormoni sessuali.)
-insulinoresistenza (valutando sia glicemia e insuline amia basale, o con curve da carico)
TERAPIA
La terapia è variabile a seconda ovviamente dell’esigenze della paziente rispetto ai singoli sintomi o segni
Quindi saranno diverse se la paziente cerca o meno una gravidanza.
Nelle pazienti in cerca di una gravidanza le terapie sono mirate alla risoluzione di irregolarità mestruali e ripresa
dell’ovulazione.
prima di analizzare qualsiasi trattamento farmacologico è bene ricordare che qualora ci fosse una obesita o un
sovrappeso la risoluzione dello stesso con diete a basso indice glicemico e attività fisica correggendo
l’insulinoresistenza permettono spesso la ripresa del ciclo mestruale e dell’ovulazione senza ricorso a stimolazioni
ormonali .
E comunuqe la riduzione del BMI comporta comunque una miglior risposta anche alle eventuali terapie programmate,
ed un miglior andamento della eventuale gravidanza
Il riscontro di una insulinoresitenza è uno dei capisaldi per l’inizio della terapia con un ipoglicemizzante orale la
metformina (associata ad un buon regime alimentare e attività fisica)
In associazione alla metformina ,se questa non fosse sufficiente alla ovulazione spontanea si eseguono stimolazioni
ormonali in associazioni al trattamento per l’infertilità piu indicato.
...FERTILITA' E AGOPUNTURA
Articolo a cura del dott. Alfredo Vannacci - CIMMBA, Università degli Studi di Firenze (ricercatore); Federazione
Italiana delle Società di Agopuntura (FISA, consiglio direttivo e commisione ricerca) e del dott. Carlo Maria
Giovanardi, Presidente Associazione Medici Agopuntori Bolognesi, presidente Federazione Italiana delle Società di
Agopuntura (FISA)
Infertilità di coppia
Con il termine infertilità si fa riferimento all’incapacità di una coppia a intraprendere e portare a termine una
gravidanza, usando in genere come criterio temporale almeno un anno di rapporti sessuali non protetti. Le cause
dell’infertilità di coppia possono essere sia a carico del partner femminile che di quello maschile, oppure ricadere nel
campo dei disturbi “funzionali” (senza una causa organica riconoscibile) o della infertilità psicogena. Per quanto attiene
alla possibilità di trattamento con agopuntura, è evidente che le condizioni caratterizzate da malformazioni uterine,
neformazioni (fibromi) o patologia occlusiva delle tube (stenosi, infezioni o endometriosi), difficilmente potranno
giovarsi di questo trattamento. Al contrario tutte le condizioni caratterizzate da patologie funzionali, alterazioni
ormonali, problematiche ovulatorie o alterazioni degli spermatozoi (specialmente quantitative) potranno essere
affrontate con agopuntura ed eventualmente fitoterapia, anche se con prospettive di successo variabili da caso a caso.
La ricerca clinica in agopuntura
Nel caso dell’applicazione dell’agopuntura tradizionale cinese nel campo della riproduzione, la letteratura medica mette
a disposizione numerosi studi nei quali tale approccio si è dimostrato significativamente efficace. Sono stati ad esempio
effettuati diversi studi relativamente al trattamento con agopuntura della infertilità maschile con risultati a volte
addirittura sorprendenti sul numero e sulla qualità degli spermatozoi (Siterman et al., 2000, Pei et al., 2005), ma ad oggi
i risutati più interessanti derivano dalle ricerche sulle tecniche di fecondazione assistita. Recentemente una rivalutazione
critica degli studi condotti con agopuntura per aumentare il successo della fecondazione in vitro è stata pubblicata sul
British Medical Journal sotto forma di metanalisi. Dall’analisi di lavori condotti su 1366 donne sono emersi risultati
significativi e clinicamete rilevanti per l’agopuntura in tutti gli endpoint studiati. In particolare l’utilizzo di agopuntura
in associazione alle tecniche di fecondazione assistita si è dimostrata in grado di aumentare significativamente:
- l’instaurarsi di una gravidanza
- la progressione della gravidanza
- la nascita di bambini vivi
Gli autori concludono che globalmente la complementazione del trasferimento degli embrioni con l’agopuntura
migliora significativamente l’outcome della fecondazione in vitro con un odds ratio di 1,6 e con un number needed to
treat di 10 (Manheimer et al., 2008). In termini pratici ciò significa che chi si sottopone ad una serie di sedute di
agopuntura durante il processo di fecondazione assistita (ed in particolare con una o più sedute nella immediata
vicinanza dell’embryo transfer) ha una probabilità il 60% superiore di portare a termine una gravidanza con successo
rispetto a chi non lo fa; inoltre il number needed to treat di 10 (un parametro assolutamente lusinghiero per qualsiasi
trattamento medico in questo settore) indica che è possibile stimare che ogni 10 donne trattate con agopuntura in
associazione alla FIVET, si verifica una nascita che non si sarebbe verificata senza l’agopuntura.
Infertilità: quando può aiutare l’agopuntura?
In definitiva vi sono una serie di condizioni correlate all’infertilità, per le quali l’agopuntura può essere utile. Ne
elenchiamo qui alcune, la cui trattazione più approfondita sarà oggetto di prossimi articoli
- Aumento significativo delle percentuali di successo della fecondazione assistita
- Aumento del flusso sanguigno uterino con effetto trofico positivo sull’endometrio
- Diminuzione dell’ansia e dello stress
- Miglioramento dei disturbi dell’ovulazione in donne affette da sindrome dell’ovaio policistico
- Miglioramento della quantità e della qualità degli spermatozoi in uomini affetti da infertilità
- Regolazione dell’asse ormonale ipotalamo-ipofisi-gonadi (azione sulle gonadotropine) con regolazione
dell’ovulazione
Bibliografia
Manheimer E, Zhang G, Udoff L, Haramati A, Langenberg P, Berman B M, Bouter L M. Effects of acupuncture on rates of
pregnancy and live birth among women undergoing in vitro fertilisation: systematic review and meta-analysis. BMJ 2008; (336):
545-549.
Ng EH, So WS, Gao J, Wong YY, Ho PC. “The role of acupuncture in the management of subfertility.” Fertility and Sterility. July
2008; 90(1):1-13.
Pei J, Strehler E, Noss U, Abt M, Piomboni P, Baccetti B, Sterzik K. Quantitative evaluation of spermatozoa ultrastructure after
acupuncture treatment for idiopathic male infertility. Fertil Steril 2005; (84): 141-147.
Siterman S, Eltes F, Wolfson V, Lederman H, Bartoov B. Does acupuncture treatment affect sperm density in males with very low
sperm count? A pilot study. Andrologia 2000; (32): 31-39.
NB: Si ricorda ai gentili utenti che i contenuti presenti in questa rubrica ,redatti dai nostri medici o da medici
collaboratori ,hanno solamente uno scopo informativo e non sostitutivo di diagnosi mediche.