AD - ariri

04/05/2013
ELEMENTI
DI
PSICOFARMACOLOGIA
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Dott. Francesco Matarrese
ANTIDEPRESSIVI
TRICICLICI
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Farmaci Antidepressivi
AD Triciclici
Amitriptilina
Clomipramina
Desipramina
Nortriptilina
(adepril, laroxil)
(anafranil)
(nortimil)
(noritren)
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Effetti Indesiderati degli AD TRICICLICI
Azione
Farmacodinamica
Effetti
Indesiderati
Anticolinergica:
stipsi, ritenzione urinaria, stati confusionali, ecc.
Adrenolitica:
ipotensione ortostatica, tachicardia, vertigini,
disturbi della sfera sessuale, ecc.
Antiistaminica:
sonnolenza, aumento ponderale, riduzione della
performance cognitiva anche a basse dosi.
Chinidinosimile:
alterazioni all’ECG, rischio di aritmie, ecc.
Farmaci a rischio nei pazienti
anziani e/o con malattie organiche
ANTIDEPRESSIVI
DI SECONDA GENERAZIONE
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Farmaci Antidepressivi
AD Serotoninergici selettivi(SSRI)
Fluoxetina
Fluvoxamina
Citalopram
Escitalopram
Sertralina
Paroxetina
(prozac, fluoxeren, generici)
(fevarin, maveral, generici)
(seropram, generici)
(cipralex, entact)
(zoloft, generici)
(daparox, sereupin, stiliden, dropaxin,
generici)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)
Meccanismo d’azione: Inibiscono la ricaptazione della serotonina bloccando rapidamente
lo specifico trasportatore neuronale con diversa potenza (> paroxetina) ed elevata
selettività (> citalopram)
L’aumento della disponibilità sinaptica della serotonina stimola un elevato numero di
recettori 5-HT postsinaptici
Minore azione su recettori adrenergici, muscarinici, istaminergici:
MINORI EFFETTI COLLATERALI
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Profilo degli effetti collaterali legati
alla stimolazione dei recettori 5HT
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Acatisia
Ansia
Insonnia
Disfunzioni sessualiNausea
Stress gastrointestinale
Diarrea
Mal di testa
Aumento ponderale
Apatia
Effetti extrapiramidali
Modificazioni nella aggregazione piastrinica
SIADH (iponatriemia)
Aumento prolattinemia
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Farmaci Antidepressivi
AD 5HT-NA selettivi (SNRI)
Duloxetina
Velafaxina
(cymbalta, xeristar)
(efexor, zarelis, generici)
AD 5HT-NA specifico (NaSSA)
Mirtazapina (remeron, generici)
AD Noradrenergici selettivi (NaRI)
Reboxetina (edronax)
AD NA-DA specifici (NDRI)
Bupropione (wellbutrin, elontril)
AD agonista melatoninergico - NA - DA
Agomelatina (thymanax, valdoxan)
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AD: AMBITI DI DOSAGGI TERAPEUTICI (mg/die)
•
Triciclici
75 - 300
•
Citalopram
20 - 60
•
Escitalopram
10 - 30
•
Fluoxetina
20 - 60
•
Fluvoxamina
100 - 300
•
Paroxetina
20 - 60
•
Sertralina
50 - 200
•
Venlafaxina
150 - 300
•
Duloxetina
60 - 120
•
Reboxetina
4 - 12
•
Mirtazapina
30 - 60
•
Bupropione
300 – 450
•
Agomelatina
25 -50
QUALITÀ DELLA DOCUMENTAZIONE CLINICA
SULLA EFFICACIA DEI PRINCIPALI AD
NELLA DEPRESSIONE MAGGIORE
Inibitori del
reuptake
Antagonisti
recettori
presinaptici
TCA
Evidenze forti
SSRI
Evidenze meno forti
SNRI
Evidenze deboli
NARI
Evidenze molto deboli
NaSSA
Amisulpride
Composti
SAMe
“naturali”
Iperico
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Bellantuono et al. 2003
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Terapia con AD
Il prolungamento della trattamento,
indipendentemente dal tipo di AD,
riduce del 70% il rischio
di ricadute depressive,
con mantenimento dell’effetto protettivo
fino a 36 mesi.
Sindrome da Brusca
Sospensione di AD
Comune a tutti gli antidepressivi
Più frequente e intensa con AD ad emivita
breve e attività anticolinergica
Sintomatologia:
nausea, vomito, diarrea, gastralgia, mialgie,
irrequietezza, cefalea, insonnia, sintomi
extrapiramidali
Strategia in caso di sospensione:
riduzione del 25% della dose a settimana
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RAGIONI PER L’INVIO ALLO PSICHIATRA
e l’eventuale collaborazione
Depressioni gravi: inibizione o rallentamento
psicomotorio, sitofobia, caratteristiche psicotiche,
rischio suicidario
Depressioni in pazienti con storia di “bipolarità”
Depressioni croniche con comorbilità psichiatrica:
abuso di sostanze, DOC, DAP, DCA, ecc.
Depressione gravi in gravidanza o post-partum
Fasi del Trattamento e Durata
Fase acuta dell’episodio depressivo: 12 settimane
> il periodo di latenza per l’inizio dell’effetto
antidepressivo è di circa 4-6 settimane e varia
da soggetto a soggetto
Fase di proseguimento: 4-9 mesi
> maggiore rischio di ricadute senza trattamento,
20% con AD vs. 50% con placebo
Fase di mantenimento: ≥ 1 anno
> prevenzione delle recidive nella depressione
ricorrente
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