Scheda iscrizione Università di Roma2015

FORUMCLUB 2015
SCHEDA DI ISCRIZIONE
Università degli Studi di Roma
“Foro Italico”
Nome da inviare via fax al n. +39 051 272508
unitamente a copia dell’avvenuto pagamento
Per informazioni: Segreteria Organizzativa:
ABSOLUT eventi&comunicazione - Tel. 051 272523
Cognome
Ragione sociale
Via Cap Comune Tel. Fax Fattura intestata a
Indirizzo sede legale
P.IVA FULL PASS
n.
PR
e-mail
C.F.
valido per la partecipazione a tutte le sessioni del programma*
Tariffa intera - € 400,00
Tariffa convenzionata (docenti
e personale tecnico) - € 350,00
Tariffa staff (applicabile
- dal 6° iscritto) -10% sul totale dell’iscrizione.
Iscrizioni staff: Indicare nome, cognome e qualifica dei partecipanti:
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Tariffa studenti - € 100,00
Tariffa staff studenti “pass + hotel” - € 140,00 (per persona)
Promozione valida per un minimo di 2 ISCRIZIONI:
Se ti metti d’accordo con un tuo compagno di corso, sarà compresa nel tuo FULL PASS
1 notte in camera doppia in un Hotel 3* nei pressi della
Fiera.
Indicare nome e cognome del tuo compagno di stanza:
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Si intende invece inclusa la partecipazione all’Instructor Program.
Tutti i prezzi indicati sono comprensivi di IVA
Ogni iscritto riceverà il kit congressuale
TOTALE SPESA
€_______________
Modalità di pagamento
Con carta di credito: Numero Titolare Carta Firma
Visa Master Card Cartasì Scadenza Eurocard
Numero di sicurezza
Data di nascita
Con assegno bancario intestato ad EDITRICE IL CAMPO srl - Bologna
(da spedire ad EDITRICE IL CAMPO srl, via Amendola, 11 - 40121 Bologna) sul c/c 100000011238 - intestato ad EDITRICE IL CAMPO srl - FORUMCLUB
Con SWIFT IBSPIT2B
di legge o contrattuali ed hanno natura facoltativa. I diritti di cui all’art. 13 riguardano la facoltà di conoscere l’esistenza di trattamenti di dati, di essere informato su tale trattamento e di ottenere la cancellazione, l’aggiornamento, nonché di opporsi al trattamento medesimo.
Diritto di recesso: eventuali rinunce dovranno pervenire in forma scritta alla Segreteria Organizzativa. Le richieste pervenute entro il 19/12/14 daranno diritto al rimborso del 100% della quota, mentre le richieste pervenute entro il 16/01/15 daranno diritto al rimborso del 50% della quota. Segreteria Organizzativa: ABSOLUT eventi&comunicazione - via Cesare Battisti, 11 - 40123 Bologna - Tel. +39 051 272523 - Fax +39 051 272508.
FIRMA LEGGIBILE____________________________________