Prevalenza di sintomatologia respiratoria e irritativa nella

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Prof. Roberto de Marco
Dipartimento di Sanità Pubblica e Medicina di Comunità – Università degli Studi di Verona
Indagine epidemiologica sullo stato di salute respiratoria della
popolazione residente in due comuni della fascia pedemontana
veronese: Fumane e Mezzane di Sotto.
Prevalenza di sintomatologia respiratoria e irritativa
nella popolazione adulta
Report ufficiale del 31 Marzo 2014
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Istituti Biologici II - Strada Le Grazie, 8 - 37134 Verona
Telefono 045 8027271
Fax 045 8027154
E-mail [email protected]
Indice
Razionale .............................................................................................................................................. 3
Materiali e metodi ............................................................................................................................... 7
Disegno dello studio ...................................................................................................................... 7
Il questionario ............................................................................................................................... 7
La misura dell’esposizione ............................................................................................................ 7
Potenziali confondenti .................................................................................................................. 8
Analisi statistica ............................................................................................................................ 8
Analisi di sensibilità ....................................................................................................................... 9
Risultati .............................................................................................................................................. 10
Tassi di risposta dell’indagine ..................................................................................................... 10
Caratteristiche delle popolazioni studiate .................................................................................. 10
Associazione tra sintomi e malattie respiratorie e l’indicatore di esposizione ........................... 10
Analisi di sensibilità ..................................................................................................................... 11
Discussione......................................................................................................................................... 12
Tabelle ................................................................................................................................................ 15
Analisi di sensibilità ..................................................................................................................... 20
Bibliografia ......................................................................................................................................... 25
Appendice .......................................................................................................................................... 27
Score di preoccupazione per i problemi ambientali .................................................................... 27
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Razionale
Il comune di Fumane, in provincia di Verona, è situato all’imboccatura sud dell’omonima valle. Appena
all’interno della valle, a circa 1.2km a nord del centro di Fumane, è presente una delle quattro unità
produttive dell’industria Cementi Giovanni Rossi SpA [1]. Le emissioni atmosferiche legate ai processi di
produzione del cemento includono polveri, gas (NOx, SO2, CO2, CO), metalli (che aderiscono alle polveri), e,
in misura minore, idrocarburi policiclici aromatici, furani e diossine [2].
Studi sui lavoratori dell’industria del cemento hanno evidenziato che le polveri di cemento e gli altri
inquinanti emessi durante la lavorazione hanno un effetto irritante sulle mucose degli occhi, delle vie
respiratorie e della pelle. Sono associati a sintomi infiammatori delle vie aeree [3], sintomi respiratori
cronici e riduzione della funzione polmonare [4], dispnea, rinosinusite, bronchite, asma, e broncopneumopatia cronico ostruttiva [5-9]. Altri disturbi riscontrati includono mal di stomaco [10], mal di testa,
spossatezza [11], infiammazione della mucosa orale e carie dentali [12,13].
I pochi studi sulla popolazione generale hanno confermato gli effetti irritanti a livello dell’apparato
respiratorio e degli occhi, sia negli adulti [14] che nei bambini [15], rilevando inoltre un aumento del rischio
di parto prematuro [16] e di sintomi neurovegetativi [17] nella popolazione che risiede in prossimità degli
impianti. Un recente studio caso-controllo condotto in Lombardia [18] sulla popolazione residente in
prossimità di un cementificio ha evidenziato che i soggetti esposti a concentrazioni medie annuali di NOx
superiori a 110 μg/m3 mostravano un eccesso statisticamente significativo di rischio per patologie
cardiovascolari e polmonari rispetto ai soggetti esposti a concentrazioni di NOx più basse.
L’obiettivo di questo studio è valutare se i cittadini del comune di Fumane, in particolare i residenti del
capoluogo che sono maggiormente esposti alle ricadute delle emissioni inquinanti del cementificio, abbiano
riportato un eccesso di sintomi potenzialmente imputabili all’esposizione a inquinanti atmosferici, quali
patologie e disturbi respiratori, sintomi irritativi delle mucose degli occhi, del naso e delle vie aeree
superiori. A questo scopo un breve questionario di screening postale sullo stato di salute e i principali
fattori di rischio per patologie respiratorie è stato somministrato ai cittadini adulti tra i 20 e i 75 anni
residenti nel comune di Fumane e nel comune di Mezzane di Sotto. Quest’ultimo è stato scelto come
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territorio “di controllo” in quanto è simile al comune di Fumane per collocazione geografica (la fascia
pedemontana veronese) e per caratteristiche orografiche e socio-economiche, ma privo d’importanti fonti
d’inquinamento industriale (tabella 1 e 2). Sulla base dei dati raccolti è stato fatto un confronto dello stato
di salute dei residenti nei due comuni.
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Tabella 1: Confronto geografico e climatico tra i comuni oggetto d’indagine
Fumane
provincia di Verona
Mezzane di Sotto
provincia di Verona
Altitudine del capoluogo
198
122
Zona altimetrica
Superficie
Struttura Ospedaliera di
riferimento
Collina interna
2
34,3 km
Collina interna
2
19,6 km
Negrar (10 km – 15’ su strada)
S.Bonifacio (19km – 23’ su strada)
2618
2458
E
E
Collocazione
Mappa Satellite
Gradi giorno*
Zona climatica†
* la somma, estesa a tutti i giorni di un periodo annuale convenzionale di riscaldamento, delle sole differenze positive
giornaliere tra la temperatura dell'ambiente, convenzionalmente fissata a 20°C, e la temperatura media esterna
giornaliera (utilizzata per l'individuazione della zona climatica di appartenenza di ciascun comune italiano);
† classificazione del territorio nazionale indipendente dall’ubicazione geografica, ai fini del contenimento dei consumi
di energia necessaria al funzionamento degli impianti di riscaldamento. Le zone climatiche sono 6 (A B C D E F) e sono
definite sulla base dei gradi giorno (Decreto del Presidente della Repubblica 26/08/1993 n. 412, pubblicato nella
Gazzetta Ufficiale n. 242 del 14/10/1993, Supplemento Ordinario n. 96 e successive modificazioni e integrazioni).
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Tabella 2: Confronto socio-demografico tra i comuni oggetto d’indagine.
Popolazione residente*
(M/F)
2
Densità* (ab./Km )
Indice di Vecchiaia†#
Reddito Medio Dichiarato§
(€)
Numero Famiglie*
Numero Abitazioni *
Fumane
Mezzane di Sotto
3816 (1914/1902)
1880 (887/993)
111,3
110,9
96,0
179,9
20137
20908
1410
1880
614
759
Distribuzione Età (%)
Economia*
(n° di attività)
Industrie
Servizi
Amministrazione
Altro
Distribuzione forza lavoro*
(n° di addetti)
Industrie
Servizi
Amministrazione
Altro
Totale
44
103
28
141
4
27
15
38
Totale lavoratori: 1000
314 (31,4%)
169 (16,9%)
98 (9,8%)
419 (41,9%)
1000
Totale lavoratori: 399
22 (5,5%)
103 (25,8%)
134 (33,6%)
140 (35,1%)
399
* dato riferito al censimento Istat 2001;
§ dato riferito alle dichiarazioni dei redditi 2005;
† sƟma del grado d’invecchiamento di una popolazione, calcolata come il rapporto di composizione tra la popolazione
anziana (65 anni e oltre) e la popolazione giovane (0-14 anni); valori superiori a 100 indicano una maggiore presenza di
soggetti anziani rispetto ai giovanissimi;
# dato riferito al calcolo Istat 2007.
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Materiali e metodi
Disegno dello studio
Studio di tipo trasversale condotto mediante questionario somministrato a tutta la popolazione adulta, di
età compresa tra i 20 e i 75 anni, residente da almeno 5 anni nei comuni di Fumane e di Mezzane di Sotto. I
soggetti non rispondenti alla prima ondata postale del questionario sono stati contattati una seconda volta.
Il questionario
Il questionario di screening postale utilizzato è stato sviluppato a partire da quello adottato nello studio
multicentrico italiano GEIRD (Gene Environment Interaction in Respiratory Diseases - www.geird.org). Il
questionario includeva domande relative alla presenza di sintomi respiratori, sintomi irritativi degli occhi e
delle vie aeree superiori e malattie respiratorie diagnosticate da un medico (asma, bronchite cronica,
broncopneumopatia cronico-ostruttiva – BPCO, enfisema). Inoltre raccoglieva informazioni su alcune
caratteristiche demografiche, l’abitudine al fumo, eventuali esposizioni occupazionali e sensibilità del
compilatore ai problemi ambientali.
La misura dell’esposizione
Poiché allo stato attuale non sono ancora disponibili misurazioni ambientali in grado di quantificare i livelli
di inquinamento nelle aree oggetto di indagine, il comune e la frazione di residenza sono stati utilizzati
come indicatore surrogato di esposizione. I soggetti sono stati divisi in 3 gruppi:
1. Adulti che risiedono a Mezzane di Sotto, non esposti all’inquinamento del cementificio, come
gruppo di “controllo esterno” (n=651);
2. Adulti che risiedono nelle frazioni di Fumane, poco o per niente esposti all’inquinamento del
cementificio, come gruppo di “controllo interno” (n=343);
3. Adulti che risiedono nel capoluogo di Fumane, maggiormente esposti alle ricadute delle emissioni
del cementificio (n=909).
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Potenziali confondenti
I potenziali confondenti considerati nelle analisi sono stati:
• sesso
• età
• livello di istruzione scolastica (licenza elementare, media o professionale; licenza superiore, laurea)
• presenza di traffico intenso davanti all’abitazione (sì: passaggio costante o frequente di auto e camion
davanti all’abitazione; no: altrimenti)
• abitudine al fumo al momento dell’indagine (non fumatore/ex-fumatore/fumatore)
• esposizione occupazionale a polvere o fumi (sì/no)
• score di preoccupazione per i problemi ambientali del compilatore del questionario (ottenuto
attraverso la somma di 7 item relativi all’inquinamento; a valori elevati corrisponde una
preoccupazione maggiore – vedi appendice)
• rango percentilico di risposta come indicatore surrogato della propensione a partecipare allo studio
[19].
Analisi statistica
I dati sono stati presentati con opportune statistiche descrittive a seconda del tipo di variabile analizzata.
Sono state calcolate percentuali per le variabili categoriche; medie e deviazioni standard per le variabili
quantitative. Il confronto tra gruppi è stato effettuato mediante test chi-quadro (variabili categoriche), test
t di Student, analisi della varianza e test di Kruskal-Wallis (variabili quantitative), dove opportuno.
Per ogni adulto sono stati calcolati degli “score” (punteggi) di sintomi per ogni tipologia considerata
(sintomi asmatiformi; sintomi irritativi di naso, gola e bocca; sintomi irritativi degli occhi; tosse o catarro),
come somma del numero di sintomi riportati nel questionario. In dettaglio, i sintomi considerati per la
costruzione degli score sono i seguenti:
-
sintomi asmatiformi (sibili o fischi nel torace, costrizione al torace di notte, mancanza di respiro di
notte, mancanza di respiro durante il giorno a riposo, assunzione di medicine per l’asma o attacco
d’asma) negli ultimi 12 mesi, da 0 a 5 punti;
-
sintomi irritativi di naso, gola e bocca (irritazione o bruciore al naso, secchezza della gola, secchezza
della bocca) negli ultimi 12 mesi, da 0 a 3 punti;
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-
sintomi irritativi dell’occhio (dolore, lacrimazione, rigonfiamento delle palpebre) negli ultimi 12 mesi,
da 0 a 3 punti;
-
tosse o catarro abituali (per almeno 4 giorni alla settimana negli ultimi 12 mesi), da 0 a 2 punti.
Per ciascuno dei sintomi sopra riportati sono state calcolate anche le prevalenze (% di soggetti che
riportano il sintomo sul totale dei soggetti). Sono state inoltre calcolate le prevalenze di asma nella vita,
raffreddori allergici, tosse e catarro per almeno 3 mesi all’anno e da almeno 2 anni consecutivi, diagnosi
medica di bronchite cronica, BPCO, enfisema, dispnea e mal di stomaco.
Per valutare l’associazione tra l’indicatore surrogato di esposizione (territorio di residenza) e gli outcomes
di salute dicotomici (sintomi o diagnosi) sono stati utilizzati modelli di regressione logistica a effetti misti,
con il nucleo familiare come intercetta casuale. Gli score di sintomi sono stati invece analizzati con modelli
di regressione binomiale negativa, con errori standard che rilassavano l’assunzione di indipendenza delle
osservazioni tra soggetti dello stesso nucleo familiare. Il territorio di residenza è stato codificato con delle
variabili dummy, considerando Mezzane di Sotto come gruppo di riferimento.
Il livello di significatività adottato è stato del 5%. Le analisi sono state eseguite utilizzando il software
statistico STATA 13.
Analisi di sensibilità
Diciannove anziani che risiedevano negli Istituti di Cura di Mezzane di Sotto sono stati esclusi dalle analisi
poiché si è ritenuto che fossero poco rappresentativi della popolazione di Mezzane di Sotto, in quanto
afferenti anche da altri territori. La sensibilità delle analisi a tale esclusione è stata valutata.
Sono state inoltre condotte le seguenti analisi di sensibilità:
(i)
considerando solo i soggetti non esposti a vapori o fumi nell’ambiente di lavoro (n=1374)
(ii)
considerando solo i soggetti non fumatori correnti (n=1484)
(iii)
considerando solo i soggetti residenti da almeno 2 anni nella stessa abitazione (n=1765)
(iv)
escludendo i soggetti che hanno riferito di essere o essere stati operai addetti alla produzione
del cemento (n=24).
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Risultati
Tassi di risposta dell’indagine
I soggetti eleggibili per lo studio erano 4452. Il questionario è stato compilato da 1936 soggetti, con un
tasso di risposta del 43.5%. Complessivamente, il tasso di risposta è risultato simile nei due comuni (42.8%
a Mezzane e 43.9% a Fumane), anche se a Mezzane i cittadini hanno risposto in proporzione maggiore al
primo invio del questionario rispetto a Fumane (38.4% vs 31.2%). Separando Fumane in frazioni e
capoluogo, si è rivelato un tasso di risposta totale maggiore nel capoluogo rispetto alle frazioni (47.8% vs
36%) (tabella 3). Le donne e i soggetti più anziani hanno partecipato all’indagine in misura
significativamente superiore rispetto ai maschi più giovani (tabella 4).
Caratteristiche delle popolazioni studiate
Alcuni soggetti che hanno risposto al questionario sono stati esclusi dalle analisi in quanto a) l’informazione
sul genere o la data di nascita da loro riferita non corrispondeva a quella registrata nell’anagrafe comunale
(n=14); b) soggetti anziani residenti negli Istituti di Cura di Mezzane di Sotto potenzialmente afferenti da
altri territori, e quindi non rappresentativi del comune di Mezzane di Sotto (n=19).
Il numero di soggetti inclusi nelle analisi è stato 1903. I soggetti residenti nei 3 territori oggetto d’indagine
sono risultati simili per le caratteristiche considerate, con l’eccezione del traffico veicolare, più intenso nel
capoluogo di Fumane rispetto agli altri territori, e del livello di istruzione che è risultato più basso nelle
frazioni di Fumane (tabella 5).
Associazione tra sintomi e malattie respiratorie e l’indicatore di esposizione
Per quasi tutti i sintomi e le diagnosi di malattie respiratorie considerati, la prevalenza è stata superiore nel
capoluogo di Fumane rispetto al comune di riferimento (con stime di OR quasi sempre superiori a uno),
anche se non sempre in modo statisticamente significativo (tabella 6). Tra le eccezioni c’è il mal di stomaco,
la cui prevalenza è stata simile nei tre territori studiati. Gli abitanti del comune di Fumane capoluogo hanno
riferito un significativo eccesso di sintomi relativi a: secchezza della gola (+ 44% rispetto a Mezzane di
Sotto), dolore agli occhi (+ 59%) e catarro dai bronchi (+ 59%). Inoltre hanno utilizzato più frequentemente
farmaci antiasmatici. Nessuno dei sintomi o delle patologie studiati ha mostrato un eccesso statisticamente
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significativo nelle frazioni di Fumane rispetto al comune di riferimento, con l’eccezione della diagnosi
autoriferita di BPCO, che è risultata quasi 4 volte più probabile nelle frazioni rispetto a Mezzane di Sotto.
Lo score medio dei sintomi di naso, gola e bocca e dell’occhio è risultato del 20-25% maggiore per gli
abitanti del capoluogo di Fumane rispetto a quelli di Mezzane di Sotto, anche considerando tutti i potenziali
fattori di confondimento (tabella 7 e figure 1 e 2). Nell’analisi generale non sono state riscontrate
associazioni statisticamente significative tra territorio di residenza e prevalenza di diagnosi di patologie
respiratorie.
Le analisi principali sono state ripetute stratificando i soggetti in funzione delle esposizioni occupazionali
(tabella 8) e dell’abitudine al fumo (tabella 9). Queste analisi hanno confermato (con delle stime di rischio
anche maggiori rispetto alle analisi principali) gli eccessi di sintomi irritativi del naso, della gola e della bocca
e degli occhi tra i soggetti non esposti a questi due importanti fattori di rischio per patologie respiratorie e
irritative. Le analisi di sensibilità hanno inoltre evidenziato che i cittadini del capoluogo di Fumane non
esposti a polveri o gas per motivi professionali presentavano un eccesso statisticamente significativo di
raffreddori allergici (OR=1.54; IC95%: 1.06-2.23), sintomi nasali (OR=1.49; IC95%: 1.03-2.16) e diagnosi
autoriferita di bronchite cronica/BPCO/enfisema (OR=2.49; IC95%: 1.07-5.80) rispetto ai cittadini di
Mezzane di Sotto (tabella 8).
I risultati dello studio sono stati confermati anche a) restringendo le analisi ai soggetti che risiedevano nella
stessa abitazione da almeno due anni (tabella 10); b) escludendo dalle analisi 24 lavoratori del cementificio
(risultati non tabulati); e c) includendo i soggetti residenti negli istituti per anziani di Mezzane di Sotto
(risultati non tabulati).
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Discussione
L’ipotesi alla base di questo studio è che la presenza del cementificio a Fumane, a ridosso del centro del
paese, comporti l’esposizione della popolazione del capoluogo a una maggiore concentrazione di inquinanti
atmosferici rispetto agli abitanti di Mezzane di Sotto, comune veronese che è stato scelto come territorio di
riferimento per le somiglianze geografiche, orografiche e socio-economiche con il comune di Fumane e per
l’assenza di impianti industriali. La presenza di fabbriche può comportare l’esposizione a inquinanti
atmosferici della popolazione che vive in prossimità degli impianti industriali, sia per le ricadute dirette
degli inquinanti emessi come risultato delle attività produttive, sia per la maggiore presenza di traffico
pesante indotto dalle attività. L’obiettivo dello studio è stato quindi valutare se la prevalenza di
sintomatologia irritativa e respiratoria fosse maggiore nella popolazione adulta residente nel capoluogo del
comune di Fumane, rispetto a quella del comune di Mezzane di Sotto. E’ stata anche valutata la prevalenza
di sintomi nei residenti nelle frazioni del Comune di Fumane, identificati quale ‘potenziale controllo interno’
in quanto verosimilmente meno (o non) esposti ai fumi del cementificio rispetto ai residenti del
capoluogo.
I 3 gruppi di soggetti a differente esposizione (residenti nel capoluogo di Fumane, nelle frazioni di Fumane e
residenti di Mezzane di Sotto) avevano caratteristiche individuali simili, con l’importante eccezione che i
residenti del capoluogo di Fumane hanno riportato con maggiore frequenza traffico veicolare intenso nei
pressi della loro abitazione.
Lo studio ha documentato una maggiore frequenza e intensità di sintomatologia di tipo irritativo del naso,
della gola e della bocca e di disturbi degli occhi per gli adulti tra 20 e 75 anni che risiedono nel capoluogo
del comune di Fumane, rispetto ai cittadini che risiedono a Mezzane di Sotto mentre, rispetto ai residenti
nelle frazioni di Fumane, la differenza non è risultata statisticamente significativa. Per queste due tipologie
di sintomi, entrambe potenzialmente attribuibili all’esposizione delle mucose a polveri e altri agenti
inquinanti, quelli riportati con maggiore frequenza dai cittadini di Fumane sono stati la secchezza della gola
e il dolore agli occhi. Le differenze riscontrate tra i sintomi di patologie respiratorie tra i residenti di Fumane
capoluogo, Fumane frazioni ed il Comune di Mezzane di Sotto non sono invece risultate statisticamente
significative. Questi risultati sono stati ottenuti sia mediante un’analisi “grezza”, sia tenendo conto di alcuni
potenziali fattori di confondimento, ovvero il sesso e l’età dei soggetti studiati, il livello socio-economico
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(istruzione) e alcune importanti esposizioni concomitanti a inquinanti dell’aria (fumo di sigaretta attivo,
traffico veicolare, esposizioni occupazionali).
Un’analisi secondaria ha anche evidenziato, nei soggetti residenti nel capoluogo di Fumane che non hanno
riportato esposizioni professionali a polveri o gas, eccessi significativi di sintomi allergici delle prime vie
respiratorie,
sintomi asmatiformi,
tosse e
catarro
e
di diagnosi autoriferita di bronchite
cronica/BPCO/enfisema rispetto ai cittadini di Mezzane non esposti a polveri o gas (ma non rispetto ai
residenti nelle frazioni di Fumane).
Una delle possibili obiezioni all’utilizzo di un questionario per la raccolta di informazioni sullo stato di salute
in un’indagine ambientale è che i soggetti che vivono in prossimità delle fonti di emissione potrebbero
essere maggiormente sensibilizzati ai problemi ambientali e, per questa maggiore sensibilizzazione,
potrebbero essere più proni a riportare sintomi e disturbi di salute (“recall bias”). Una maggiore attitudine
alla partecipazione potrebbe essere indicata, in questo studio, dal maggiore tasso di risposta nel capoluogo
di Fumane (47.8%) rispetto alle frazioni (36.0%) o al comune di riferimento (43.9%) (“self selection bias”).
Per correggere queste potenziali fonte di errore sistematico, tra le variabili di aggiustamento sono stati
inclusi sia uno score di preoccupazione per le problematiche ambientali (che comunque non ha dimostrato
una distribuzione significativamente diversa tra i vari gruppi in studio), sia il rango percentilico di risposta,
che è un indicatore dell’attitudine di un soggetto a rispondere al questionario postale. Ulteriore evidenza
del fatto che la preoccupazione per le problematiche inerenti l’ambiente non ha distorto le stime di
associazione in questo studio è costituita dal fatto che la prevalenza del mal di stomaco, incluso nel
questionario come “sintomo spia” perché poco o per niente correlato all’inquinamento atmosferico, è
risultata inferiore nel capoluogo di Fumane rispetto a Mezzane di Sotto, anche se in maniera
statisticamente non significativa.
Il fumo di sigaretta e alcune esposizioni occupazionali sono tra i principali fattori di rischio per la salute
respiratoria e possono essere causa di sintomi di tipo irritativo delle mucose degli occhi e delle vie aeree
superiori. Essendo generalmente considerate esposizioni più importanti dell’inquinamento atmosferico, la
correzione statistica per questi fattori potrebbe essere considerata insufficiente. Per questo motivo
abbiamo anche effettuato delle analisi sui soggetti che si sono dichiarati non fumatori al momento
dell’indagine e nei soggetti che non erano esposti per ragioni lavorative. I risultati delle analisi non solo
sono stati completamente confermati, ma sono emersi anche nuovi rischi. Allo stesso modo, l’esclusione
dei soli lavoratori dell’industria del cemento (n=24) non ha cambiato i risultati dello studio.
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Questo studio soffre di due importanti limitazioni. La prima è l’utilizzo di un indicatore surrogato di
esposizione, la residenza in un territorio più o meno inquinato, che è poco accurato. Il disegno di questo
studio, e in generale qualsiasi studio che non misuri un inquinante “tracciante” sufficientemente specifico
dell’emissione industriale, non rende possibile distinguere tra le due fonti di emissione (industriale e
veicolare) e quindi non è in grado di stimare il contributo relativo di ciascuna di esse sulla variabilità degli
outcome. Per rendere il più accurata e specifica possibile la definizione dell’esposizione nel nostro studio,
sono stati invitati a partecipare solo i cittadini che vivevano da almeno 5 anni nei comuni oggetto
d’indagine. Inoltre, l’analisi di sensibilità condotta sui soli soggetti che avevano dichiarato di vivere nella
stessa abitazione da almeno 2 anni ha confermato le conclusioni dello studio.
La seconda limitazione dello studio è il basso tasso di risposta ottenuto (circa il 43%) [15].
In conclusione, questo studio ha evidenziato una maggiore prevalenza e intensità di sintomatologia di tipo
irritativo del naso, della gola e della bocca e degli occhi nei cittadini adulti che risiedono nel capoluogo di
Fumane rispetto ai soggetti che vivono in un altro comune della provincia veronese simile per
caratteristiche geografiche e socio demografiche a Fumane ma privo di attività industriali. La tipologia di
sintomi riscontrati è compatibile con l’esposizione delle mucose delle vie respiratorie superiori e degli occhi
agli inquinanti atmosferici, quali polveri e sottoprodotti di combustione di origine industriale o veicolare.
Ulteriori studi, basati sull’utilizzo di stime di esposizione agli inquinanti ambientali e sulla valutazione
dell’apporto relativo delle diverse fonti di pressione ambientale (cementificio, traffico veicolare,
riscaldamento domestico) ai livelli di inquinamento misurati sul territorio, contribuiranno a capire se sono
necessarie misure di prevenzione primaria specifiche per ridurre l’esposizione a inquinanti atmosferici nel
comune di Fumane e su quali fonti di emissione concentrare eventuali interventi.
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Tabelle
Tabella 3: numero di partecipanti allo studio e tassi di risposta (%)
Totale
Primo contatto
Secondo contatto
contact
Mezzane
Primo contatto
Secondo contatto
contact
Fumane
Primo contatto
Secondo contatto
contact
Fumane frazioni
Primo contatto
Secondo contatto
contact capoluogo
Fumane
Primo contatto
Secondo contatto
contact
Questionari completati/
Questionari inviati
1936/4452
1503/4452
433/2949
673/1574
604/1574
69/970
1263/2878
899/2878
364/1977
344/955
229/955
115/726
919/1923
670/1923
249/1253
% rispondenti
43.5%
33.8%
14.7%
42.8%
38.4%
7.1%
43.9%
31.2%
18.4%
36.0%
24.0%
15.8%
47.8%
34.8%
19.9%
Tabella 4: confronto delle caratteristiche demografiche nei soggetti rispondenti e non rispondenti
Sesso (maschi %)
Età in anni (media±ds)
rispondenti
sì (n=1936)
no (n=2516)
48.5
53.4
48.1±14.5
46.9±14.4
p value
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0.001
0.007
Tabella 5: caratteristiche dei rispondenti e confronto tra comuni di residenza.
Variabili
Sesso (% maschi)
Età (anni)*
Livello d’ istruzione
(% scuola superiore o laurea)
Traffico intenso vicino all'abitazione (%)
Abitudine al fumo (%)
Non fumatore
Ex-fumatore
Fumatore
Esposizione al fumo in
ambiente di lavoro (%)
Score di preoccupazione ambientale*
(range 0-14)
*Mediana (25°-75° percentile)
Mezzane
di Sotto
(n=651)
49.3
48.0 (37.0 - 58.7)
Fumane
frazioni
(n=343)
48.1
46.5 (36.6 - 60.2)
Fumane
capoluogo
(n=909)
48.8
47.6 (37.5 - 59.7)
0.937
0.775
56.7
47.7
59.4
0.001
32.2
38.1
55.5
<0.001
58.1
25.2
16.7
60.3
23.2
16.5
60.4
20.8
18.7
23.9
25.1
23.0
0.759
14 (13 - 14)
14 (13 - 14)
14 (13 - 14)
0.062
pag. 16
Fax 045 8027154
p
0.345
Tabella 6: associazione tra sintomi autoriferiti e comune di residenza. Per il comune di riferimento (Mezzane di Sotto) è riportata la
prevalenza dei sintomi mentre per gli altri due gruppi (frazioni di Fumane e capoluogo di Fumane) sono riportati gli OR con IC al 95%
rispetto al gruppo di riferimento, corretti per sesso ed età e per tutti i potenziali confondenti.
Prevalenza (%)
OR corretti per età e sesso
OR corretti per tutti i confondenti*
Mezzane di
Fumane
Fumane
Fumane
Fumane
Outcomes
Sotto
frazioni
capoluogo
frazioni
capoluogo
(n=651)
(n=340)
(n=888)
(n=340)
(n=888)
Sintomi asmatiformi negli ultimi 12 mesi
Sibili o fischi nel torace
10.4
1.04 (0.62-1.72)
1.02 (0.69-1.50)
1.10 (0.63-1.90)
1.02 (0.67-1.57)
Costrizione al torace di notte
7.9
0.98 (0.51-1.90)
1.07 (0.66-1.74)
0.93 (0.42-2.03)
0.94 (0.53-1.65)
Mancanza di respiro di notte
9.0
0.98 (0.48-2.02)
1.11 (0.66-1.87)
1.04 (0.48-2.27)
1.05 (0.60-1.86)
Mancanza di respiro durante il giorno a riposo
5.6
1.41 (0.60-3.30)
1.17 (0.61-2.23)
1.78 (0.63-5.02)
1.28 (0.58-2.83)
Attacco d’asma
5.1
1.36 (0.71-2.59)
1.48 (0.90-2.59)
1.39 (0.73-2.67)
1.44 (0.85-2.42)
Utilizzo di farmaci antiasmatici
5.3
1.56 (0.89-2.74)
1.59 (1.02-2.49)
1.53 (0.86-2.72)
1.58 (0.99-2.52)
Sintomi di naso, gola e bocca negli ultimi 12 mesi
Irritazione o bruciore al naso
16.9
0.89 (0.55-1.47)
1.48 (1.04-2.11)
0.94 (0.57-1.56)
1.34 (0.92-1.93)
Secchezza della bocca
19.8
1.03 (0.65-1.62)
1.43 (1.02-2.00)
1.06 (0.66-1.71)
1.36 (0.95-1.94)
Secchezza della gola
27.9
0.91 (0.58-1.42)
1.43 (1.04-1.98)
0.87 (0.55-1.39)
1.44 (1.02-2.03)
Sintomi agli occhi negli ultimi 12 mesi
Dolore agli occhi
17.1
1.06 (0.70-1.61)
1.67 (1.23-2.28)
1.08 (0.71-1.66)
1.59 (1.15-2.19)
Lacrimazione
28.6
0.84 (0.58-1.22)
1.30 (0.99-1.71)
0.90 (0.62-1.32)
1.26 (0.95-1.67)
Rigonfiamento delle palpebre
9.3
0.88 (0.51-1.51)
1.41 (0.96-2.07)
0.82 (0.46-1.46)
1.36 (0.91-2.04)
Sintomi di tosse e catarro negli ultimi 12 mesi
Tosse
11.0
0.96 (0.54-1.72)
1.47 (0.97-2.23)
1.03 (0.57-1.85)
1.32 (0.86-2.03)
Catarro
10.4
1.12 (0.63-2.01)
1.74 (1.14-2.67)
1.23 (0.67-2.25)
1.59 (1.01-2.50)
Altri sintomi e patologie respiratorie nella vita
Diagnosi autoriferita di bronchite cronica
4.1
1.00 (0.46-2.15)
0.95 (0.53-1.71)
1.14 (0.51-2.54)
0.91 (0.49-1.70)
Diagnosi autoriferita di BPCO
0.7
3.83 (0.96-15.37)
2.99 (0.89-10.00) 3.79 (1.08-13.27)
2.15 (0.68-6.77)
pag. 17
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Diagnosi autoriferita di enfisema
1.0
0.58 (0.10-3.24)
1.60 (0.56-4.54)
1.45 (0.19-10.96) 3.49 (0.76-15.96)
Dispnea
5.3
1.44 (0.74-2.78)
1.14 (0.67-1.92)
1.34 (0.66-2.70)
1.27 (0.73-2.19)
Altri sintomi negli ultimi 12 mesi
Mal di stomaco
30.0
0.67 (0.44-1.02)
0.92 (0.68-1.25)
0.72 (0.47-1.11)
0.86 (0.63-1.19)
*Sesso, età, livello di istruzione, presenza di traffico intenso davanti all’abitazione, esposizione a fumo di sigaretta, esposizione a fumi
o polveri negli ambienti di lavoro, score di preoccupazione per problemi ambientali e rango percentilico di risposta.
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Tabella 7: associazione tra score di sintomi/sintomi di patologie respiratorie e comune di residenza. Sono riportati i rischi relativi (RR)
per gli score di sintomi e gli odds ratio (OR) per gli outcomes dicotomici, con i relativi intervalli di confidenza al 95%, rispetto al
comune di riferimento (Mezzane di Sotto), corretti per sesso ed età e per tutti i potenziali confondenti*.
Fumane
Fumane
Fumane
Fumane
Mezzane
frazioni
capoluogo
frazioni
capoluogo
(n=651)
(n=340)
(n=888)
(n=340)
(n=888)
RR (IC 95%)
RR (IC 95%)
Score
corretti per età e sesso
corretti per tutti i confondenti*
Sintomi asmatiformi
1
1.15 (0.78-1.68) 1.12 (0.86-1.45) 1.20 (0.81-1.79)
1.14 (0.87-1.48)
Sintomi di naso, gola e bocca
1
1.01 (0.79-1.28) 1.24 (1.06-1.45) 1.01 (0.79-1.30)
1.20 (1.02-1.41)
Sintomi dell’occhio
1
0.95 (0.74-1.22) 1.28 (1.08-1.52) 0.97 (0.75-1.25)
1.24 (1.04-1.49)
Sintomi di tosse e catarro
1
1.07 (0.71-1.61) 1.35 (1.03-1.77) 1.13 (0.74-1.72)
1.29 (0.99-1.69)
OR (IC 95%)
OR (IC 95%)
Sintomi di patologie respiratorie
Asma nella vita
1
1.50 (0.99-2.28) 1.24 (0.88-1.74) 1.47 (0.96-2.26)
1.20 (0.84-1.71)
Raffreddori allergici nella vita
1
1.00 (0.66-1.50) 1.34 (0.98-1.81) 1.07 (0.69-1.64)
1.34 (0.97-1.85)
Naso chiuso o che cola
1
0.93 (0.64-1.37) 1.32 (0.99-1.75) 0.94 (0.62-1.42)
1.31 (0.96-1.78)
Tosse e catarro da almeno 2 anni
1
0.86 (0.45-1.65) 1.19 (0.75-1.91) 0.86 (0.42-1.74)
1.02 (0.61-1.72)
Almeno una diagnosi autoriferita tra
1
0.89 (0.44-1.76) 1.07 (0.65-1.77) 1.16 (0.54-2.48)
1.18 (0.66-2.10)
bronchite, BPCO, enfisema
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Tabella 8: associazione tra score di sintomi/sintomi di patologie respiratorie e comune di residenza; analisi stratificate in base
all’esposizione a fumi o polveri nell’ambiente di lavoro. Sono riportati i rischi relativi (RR) per gli score di sintomi e gli odds ratio (OR)
per gli outcomes dicotomici, con i relativi intervalli di confidenza al 95%, rispetto al comune di riferimento (Mezzane di Sotto), corretti
per sesso ed età e per tutti i potenziali confondenti*.
Esposti a fumi o polveri
Non esposti a fumi o polveri
nell’ambiente di lavoro (n=426)
nell’ambiente di lavoro (n=1374)
Mezzane
Fumane
Fumane
Mezzane
Fumane
Fumane
di Sotto
frazioni
capoluogo
di Sotto
frazioni
capoluogo
(n=150)
(n=78)
(n=198)
(n=479)
(n=233)
(n=662)
RR (IC 95%)
RR (IC 95%)
Score
Sintomi asmatiformi
1
0.76 (0.42-1.37) 0.64 (0.41-1.00)
1
1.48 (0.92-2.38) 1.47 (1.07-2.02)
Sintomi di naso gola e bocca
1
1.03 (0.72-1.47) 0.87 (0.66-1.15)
1
1.04 (0.77-1.39) 1.36 (1.13-1.65)
1
0.75 (0.48-1.18) 1.02 (0.74-1.41)
1
1.08 (0.80-1.44) 1.34 (1.09-1.65)
1
0.74 (0.40-1.36) 0.83 (0.54-1.29)
1
1.41 (0.86-2.32) 1.62 (1.15-2.28)
OR (IC 95%)
OR (IC 95%)
Asma nella vita
1
0.87 (0.31-2.45) 0.98 (0.45-2.11)
1
1.83 (1.04-3.20) 1.38 (0.86-2.20)
Raffreddori allergici
1
1.22 (0.57-2.63) 0.92 (0.50-1.71)
1
1.06 (0.65-1.75) 1.54 (1.06-2.23)
1
0.82 (0.44-1.53) 0.98 (0.60-1.59)
1
1.07 (0.65-1.74) 1.49 (1.03-2.16)
1
0.17 (0.03-1.06) 0.54 (0.17-1.69)
1
1.70 (0.71-4.06) 1.40 (0.71-2.78)
Almeno un sintomo tra bronchite,
1
0.24 (0.05-1.12) 0.39 (0.17-0.89)
1
2.78 (1.01-7.66) 2.49 (1.07-5.80)
BPCO, enfisema
*Sesso, età, livello di istruzione, presenza di traffico intenso davanti all’abitazione, esposizione a fumo di sigaretta, score di
preoccupazione per problemi ambientali e rango percentilico di risposta.
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Tabella 9: associazione tra score di sintomi/sintomi di patologie respiratorie e comune di residenza; analisi stratificate in base
all’esposizione corrente a fumo di sigaretta. Sono riportati i rischi relativi (RR) per gli score di sintomi e gli odds ratio (OR) per gli
outcomes dicotomici, con i relativi intervalli di confidenza al 95%, rispetto al comune di riferimento (Mezzane di Sotto), corretti per
sesso ed età e per tutti i potenziali confondenti*.
Fumatori correnti (n=318)
Non fumatori o ex fumatori (n=1484)
Mezzane
Fumane
Fumane
Mezzane
Fumane
Fumane
di Sotto
frazioni
capoluogo
di Sotto
frazioni
capoluogo
(n=105)
(n=52)
(n=161)
(n=523)
(n=263)
(n=698)
RR (IC 95%)
RR (IC 95%)
Score
Sintomi asmatiformi
1
0.59 (0.31-1.15)
0.71 (0.45-1.12)
1
1.42 (0.91-2.22) 1.28 (0.95-1.74)
1
0.88 (0.56-1.38)
1.04 (0.74-1.47)
1
1.05 (0.79-1.38) 1.24 (1.04-1.48)
1
0.66 (0.38-1.15)
1.06 (0.74-1.52)
1
1.07 (0.81-1.41) 1.30 (1.07-1.59)
1
0.73 (0.35-1.52)
1.14 (0.66-1.99)
1
1.28 (0.80-2.04) 1.35 (0.99-1.83)
OR (IC 95%)
OR (IC 95%)
Asma nella vita
1
1.14 (0.36-3.66)
0.81 (0.32-2.05)
1
1.59 (0.99-2.55) 1.29 (0.87-1.90)
1
0.41 (0.14-1.18)
0.97 (0.50-1.89)
1
1.30 (0.82-2.08) 1.47 (1.03-2.09)
1
0.27 (0.09-0.78)
1.10 (0.56-2.17)
1
1.21 (0.78-1.88) 1.36 (0.98-1.90)
1
0.26 (0.03-2.37)
0.63 (0.16-2.95)
1
1.10 (0.50-2.42) 1.08 (0.60-1.95)
Almeno un sintomo tra bronchite,
1
2.56 (0.01-482.6) 2.58 (0.03-266.8)
1
1.09 (0.48-2.52) 1.00 (0.53-1.89)
BPCO, enfisema
*Sesso, età, livello di istruzione, presenza di traffico intenso davanti all’abitazione, esposizione a fumi o polveri negli ambienti di
lavoro, score di preoccupazione per problemi ambientali e rango percentilico di risposta.
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Tabella 10: associazione tra score di sintomi/sintomi di patologie respiratorie e comune di residenza; sono inclusi solo i soggetti
residenti da almeno 2 anni nella stessa abitazione. Sono riportati i rischi relativi (RR) per gli score di sintomi e gli odds ratio (OR) per gli
outcomes dicotomici, con i relativi intervalli di confidenza al 95%, rispetto al comune di riferimento (Mezzane di Sotto), corretti per
sesso ed età e per tutti i potenziali confondenti*.
Residenti da 2 o più anni (n=1765)
Mezzane di
Fumane
Fumane
Sotto
frazioni
capoluogo
(n=613)
(n=318)
(n=834)
RR (IC 95%)
Score
Sintomi asmatiformi
1
1.20 (0.80-1.81)
1.18 (0.90-1.55)
1
1.06 (0.83-1.37)
1.25 (1.06-1.47)
1
0.99 (0.76-1.29)
1.31 (1.09-1.57)
1
1.14 (0.74-1.74)
1.27 (0.96-1.67)
OR (IC 95%)
Asma nella vita
1
1.50 (0.97-2.34)
1.18 (0.82-1.70)
1
1.16 (0.74-1.83)
1.41 (1.00-1.99)
1
1.02 (0.67-1.55)
1.37 (0.99-1.87)
1
0.96 (0.47-1.97)
1.10 (0.65-1.86)
Almeno un sintomo tra bronchite, BPCO, enfisema
1
1.29 (0.60-2.78)
1.20 (0.67-2.17)
pag. 22
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Figura 1. Stime di associazione tra score di sintomi e territorio di residenza.*
*Sono riportati i RR con IC al 95% per i due gruppi (blu: adulti delle frazioni di Fumane e rosso: adulti del
capoluogo di Fumane) rispetto al gruppo di riferimento (Mezzane di Sotto, linea rossa), corretti per sesso,
età, livello di istruzione, presenza di traffico intenso davanti all’abitazione, esposizione a fumo di sigaretta,
esposizione a fumi o polveri negli ambienti di lavoro, score di preoccupazione per problemi ambientali e
rango percentilico di risposta.
pag. 23
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Figura 2. Stime di associazione tra sintomi di patologie respiratorie e territorio di residenza.*
*Sono riportati gli OR con IC al 95% per i due gruppi (blu: adulti delle frazioni di Fumane e rosso: adulti del
capoluogo di Fumane) rispetto al gruppo di riferimento (Mezzane di Sotto, linea rossa), corretti per sesso,
età, livello di istruzione, presenza di traffico intenso davanti all’abitazione, esposizione a fumo di sigaretta,
esposizione a fumi o polveri negli ambienti di lavoro, score di preoccupazione per problemi ambientali e
rango percentilico di risposta.
pag. 24
Fax 045 8027154
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Tanzania: an evaluation of a simple health surveillance tool. Int Arch Occup Environ Health.
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Survey in Italy. Eur Respir J 1994;7:2139-2145.
pag. 26
Fax 045 8027154
Appendice
Score di preoccupazione per i problemi ambientali
Lo score di preoccupazione del compilatore per i problemi ambientali è stato ottenuto attraverso la
combinazione di 7 item del questionario relativi all’inquinamento. Al compilatore era stato chiesto di
rispondere alla seguente domanda: “In che misura ritiene che i seguenti aspetti possano costituire un
rischio per la salute della popolazione?” facendo riferimento alle seguenti tematiche ambientali:
• Traffico della città
• Mancanza di verde pubblico
• Inquinamento atmosferico
• Fumo di sigarette in ambienti chiusi
• Prodotti chimici negli alimenti
• Uso di prodotti chimici in agricoltura
• Presenza di attività industriali
Le possibili modalità di risposta erano: “per niente”, ”un poco”, “abbastanza”, “molto”, “non so”. Per
ottenere lo score è stato attribuito valore 0 agli item per i quali un soggetto dichiarava “non so” o “per
niente”, 1 agli item per i quali un soggetto si dichiarava “poco” preoccupato e 2 agli item per i quali un
soggetto si dichiarava “abbastanza” o “molto” preoccupato. I punteggi dei 7 item sono stati poi sommati,
ottenendo uno score di range 0-14.
pag. 27
Fax 045 8027154
La pianificazione e l’esecuzione dell’analisi statistica e la preparazione del report sono stati curati dal
gruppo di lavoro di Epidemiologia Ambientale della Sezione di Epidemiologia e Statistica Medica, DSPMC,
Università di Verona (Pierpaolo Marchetti, Alessandro Marcon, Giancarlo Pesce e Roberto de Marco).
Il presente documento è stato visto e approvato dal Responsabile scientifico dell'indagine epidemiologica di
Fumane e Mezzane di Sotto (Roberto de Marco) e dal Comitato scientifico dell’indagine (in ordine
alfabetico): Gianstefano Blengio, Luca Dalle Carbonare, Salvatore Falcone, Guglielmo Frapporti, Silvana
Manservisi, Alessandro Marcon, Francesca Predicatori, Massimo Valsecchi.
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Fax 045 8027154

Prevalenza di sintomatologia respiratoria e irritativa nella

Transcript

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