Al Sig. Presidente della Federazione Italiana Sportiva Basket

Al Sig. Presidente
della Federazione Italiana Sportiva
Basket Acquatico
Larghetto Spirito Santo 3, ( Pal. Proto )
88100 – CATANZARO
Oggetto: Basket Acquatico – adesione
Facendo seguito ns. precedenti colloqui ed incontri, con la presente si conferma per
l’anno 2005 la ns. adesione alla Federazione Italiana Sportiva Basket Acquatico, precisando che
l’affiliazione sarà formalizzata non appena ci saranno trasmessi i modelli di affiliazione.
Cordiali Saluti
Il Presidente
Riferimenti:
---Denominazione – Società/Associazione Sportiva………………………………………….......
…………………………………………………………………………………………………….
Sede Legale – Indirizzo…………………………………………………………………………...
Tel………………………………Fax………………….e-mail…………………………………...
---Affiliata:
a) Federazione............................................. b) E.P.S. ……………………………
---Disponibilità spazi acqua piscina coperta/scoperta SI
NO
Se si indicare giorni ed orari………………………………………………………………………
Località……………………………………………………………………………………………
-Disponibilità spazi acqua marine c/o stabilimenti balneari e/o villaggi/Alberghi
SI
NO
Se si indicare giorni, orari, località………………………………………..
---Intende tesserare presumibilmente:
(Nella cat. giovanile atleti N………………………………)
(Nella cat. Senior atleti N………………………………….)
---Nominativo dirigente delegato ai rapporti con la Federazione Italiana Sportiva Basket
Acquatico:
Sig……………………………………………………Tel……………………………..
Fax………………………Cell…………………………e-mail…………………………..
TIMBRO
FIRMA
Il Presidente