Allegato 1 - Nomenclatore Opzione QUADRI IN QUIESCENZA

Transcript

TARIFFARIO NOMENCLATORE- 48$'5,,1$77,9,7$¶2016
TARIFFARIO NOMENCLATORE- QUADRI IN QUIESCENZA 2016
AVVERTENZE: Il nomenclatore tariffario elenca le varie prestazioni ammesse ed i rispettivi importi massimi
riconoscibili, che si intendono comprensivi di I.V.A. se dovuta. I rimborsi saranno erogati sulla base della
presentazione di documentazione relativa a spese realmente sostenute (fatture/ricevute fiscalmente valide).
/H WDULIIH VRQR ULIHULWH DOO¶HYHQWR SULQFLSDOH H ULVXOWDQR RQQLFRPSUHQVLYH GL WXWWL JOL DGHPSLPHQWL HR
pratiche sanitarie, anche se non esplicitamente e analiticamente riportate nel nomenclatore, che
costituiscono parte integrante della prestazione fruita.
Per quanto sopra, ovviamente, non sono consentite segmentazioni delle prestazioni.
TICKETS
La Società interviene con un rimborso pari al 70% della partecipazione del cittadino alla spesa per le prestazioni,
esclusiva- mente riportate nel tariffario, fornite dal SSN o da strutture sanitarie convenzionate (Tickets)
Descrizione della prestazione
Esami generali e specialistici
17 Alfa idrossi progesterone(17 OHP)
Acidi biliari
Acido 5 idrossi 3 indolacetico
Acido delta ammino levulinico
Acido folico
Acido lattico
Acido ossalico
Acido vanilmandelico (VMA)
Adrenalina plasmatica
Adrenalina urinaria
Agglutinazione per brucella abortus
Agglutinazione per brucella (Wright)
Agglutinazione per tifo e paratifo più melitense
Agglutinazione per tifo e paratifo (Widal)
Agglutinazione per tifo petecchiale (Weil-Felix)
Aldolasi sierica
Aldosterone
Aldosterone urinario
Alfa 1 antitripsina
Alfa 1 fetoproteina
Alfa 1 fetoproteina nel liquido amniotico
Alfa 1 glicoproteina acida
Alfa 1 microglobulina
Alfa 2 macroglobulina
Alfa 3 androstanediolo
Alfa lattoalbumina
Amilasi isoenzimi ematica (frazione pancreatica)
Amilasi isoenzimi urinaria (frazione pancreatica)
Amilasi sierica
¼
11,00
15,00
14,00
20,00
13,00
12,00
25,00
14,00
19,00
14,00
4,00
4,00
8,00
13,00
6,00
4,00
13,00
13,00
7,00
11,00
11,00
7,00
12,00
9,00
13,00
11,00
6,00
6,00
4,00
pag. 1
Tariffario Nomenclatore 2016
¼
Amilasi urinaria
Ammonio plasmatici
Angiotensin converting enzyme (ACE)
Angiotensina 1
Antibiogramma per micobatteri (almeno 3 antibiotici)
Antibiogramma (almeno 10 antibiotici con MIC)
Antibiogramma (almeno 10 antibiotici)
Anticorpi anti Adenovirus
Anticorpi anti bordetella pertussis Ig totali
Anticorpi anti bordetella pertussis IgA
Anticorpi anti bordetella pertussis IgG
Anticorpi anti bordetella pertussis IgM
Anticorpi anti borrelia burgdoferi
Anticorpi anti candida IgA
Anticorpi anti candida IgG
Anticorpi anti candida IgM
Anticorpi anti cardiolipina IgA
Anticorpi anti cardiolipina IgG
Anticorpi anti cardiolipina IgM
Anticorpi anti cellule apicali dello stomaco (APCA)
Anticorpi anti centromero (ACA)
Anticorpi anti citomegalovirus Ig totali
Anticorpi anti citomegalovirus IgG
Anticorpi anti citomegalovirus IgM
Anticorpi anticitrullina
Anticorpi anti clamydia IgA
Anticorpi anti clamydia IgG
Anticorpi anti clamydia IgM
Anticorpi anti colon
Anticorpi anti coxackie (B1+B2+B3+B4+B5+B6)
Anticorpi anti coxackie (B1, B2, B3, B4, 039 B5, B6) ± ciascuno
Anticorpi anti dotti salivari
Anticorpi anti echinococco (Echinotest)
Anticorpi anti echo virus
Anticorpi anti endomisio (IgA,IgM per ciascuno)
Anticorpi anti Endotelio
Anticorpi anti entamoeba
Anticorpi anti Epstein Barr virus IgA
Anticorpi anti Epstein Barr virus IgG
Anticorpi anti Epstein Barr virus IgM
Anticorpi anti Epstein Barr virus antigene capsidico (VCA) IgG
Anticorpi anti Epstein Barr virus antigene capsidico (VCA) IgM
Anticorpi anti Epstein Barr virus antigene early (EA)
Anticorpi anti Epstein Barr virus antigene nucleare (EBNA)
Anticorpi anti eritrocitari attivi a freddo (crioagglutine)
Anticorpi anti fattore intrinseco
Anticorpi anti febbre Q (per ogni anticorpo)
Anticorpi anti fosfolipidi (Beta 2 glicoproteina IgG, IgM) - ciascuno
Anticorpi antifosfolipidi
Anticorpi anti GAD
Anticorpi anti giardia lamblia
Anticorpi anti gliadina IgA
Anticorpi anti gliadina IgG
$QWLFRUSLDQWLJRUHSLWRSRFRUHGHOO¶+&9
Anticorpi anti HAV IgM
Anticorpi anti HAV totali
Anticorpi anti HbcAg
Anticorpi anti HBcAg IgM
4,00
8,00
13,00
13,00
14,00
14,00
5,00
14,00
14,00
14,00
14,00
14,00
15,00
46,00
46,00
46,00
14,00
14,00
12,00
12,00
12,00
12,00
12,00
12,00
20,00
12,00
12,00
12,00
12,00
49,00
10,00
19,00
10,00
10,00
19,00
30,00
22,00
14,00
14,00
14,00
23,00
23,00
16,00
16,00
10,00
10,00
30,00
18,00
42,00
56,00
10,00
14,00
14,00
22,00
13,00
13,00
13,00
13,00
pag. 2
Anticorpi anti HbeAg
Anticorpi anti HBs con titolazione
Anticorpi anti HbsAg
Anticorpi anti HCV
Anticorpi anti HCV IgM
Anticorpi anti helicobacter pylori IgA
Anticorpi anti helicobacter pylori IgG
Anticorpi anti helicobacter pylori IgM
Anticorpi anti herpes simplex virus 1 IgG
Anticorpi anti herpes simplex virus 1 IgM
Anticorpi anti herpes simplex virus 1 e 2
Anticorpi anti herpes simplex virus 2 IgG
Anticorpi anti herpes simplex virus 2 IgM
Anticorpi anti HIV I e II
Anticorpi anti HTLV I e II
Anticorpi anti influenza
Anticorpi anti insula pancreatica
Anticorpi anti insulina (AIAA)
Anticorpi anti istoni
Anticorpi anti legionelle (IgA,IgM per ciascuno)
Anticorpi anti leishmaniosi
Anticorpi anti leptospira
Anticorpi anti leucocitari (ricerca ed eventuale titolo)
Anticorpi anti listeria (4 anticorpi)
Anticorpi anti listeria (4 anticorpi) ± ciascuno
Anticorpi anti membrana
Anticorpi anti micoplasma IgG
Anticorpi anti micoplasma IgM
Anticorpi anti microsoma epatico renale (LKM)
Anticorpi anti microsomiali (AbTMS)
Anticorpi anti mitocondri
Anticorpi anti morbillo Ig totali
Anticorpi anti morbillo IgG
Anticorpi anti morbillo IgM
Anticorpi anti muscolo liscio
Anticorpi anti muscolo striato (cuore)
Anticorpi anti nDNA
Anticorpi anti-neutrofili citoplasmatici
Anticorpi anti nucleo
Anticorpi anti nucleo estraibili (anti Ena ± 6 anticorpi)
Anticorpi anti ovaio
Anticorpi anti pancreas
Anticorpi anti parotite IgG
Anticorpi anti parotite IgM
Anticorpi anti parotite Ig totali
Anticorpi anti perossidasi (AbTPO)
Anticorpi anti piastrine (ricerca ed eventuale titolo)
Anticorpi anti plasmodi (anti malaria)
Anticorpi anti pneumococco
Anticorpi anti polisaccaride C streptococco B emol. Gr A
Anticorpi anti recettore del TSH (Tr Ab)
Anticorpi anti recettore per acetilcolina
Anticorpi anti rickettsie
Anticorpi anti RNA
Anticorpi anti rosolia IgG
Anticorpi anti rosolia IgM
Anticorpi anti schistosoma
Anticorpi anti spermatozoi: plasma seminale
¼
13,00
16,00
14,00
14,00
21,00
14,00
17,00
19,00
13,00
13,00
20,00
13,00
13,00
30,00
35,00
10,00
21,00
14,00
17,00
22,00
14,00
14,00
23,00
19,00
10,00
19,00
8,00
8,00
17,00
17,00
10,00
10,00
10,00
10,00
10,00
10,00
13,00
27,00
13,00
54,00
21,00
12,00
14,00
14,00
10,00
17,00
32,00
17,00
28,00
10,00
21,00
30,00
15,00
13,00
10,00
10,00
10,00
25,00
pag. 3
¼
Anticorpi anti spermatozoi: sangue periferico
Anticorpi anti streptokinasi
Anticorpi anti surrene
Anticorpi anti testicolo
Anticorpi anti tetano
Anticorpi anti tireoglobulina (Abtg)
Anticorpi anti toxoplasma IgA
Anticorpi anti toxoplasma IgG
Anticorpi anti toxoplasma IgM
Anticorpi anti transglutaminasi
Anticorpi anti treponema pallido IgG (FTA ABS)
Anticorpi anti treponema pallido IgM (FTA IgM)
Anticorpi anti tripanosoma Cruzi
Anticorpi anti varicella zoster virus Ig totali
Anticorpi anti varicella zoster virus IgG
Anticorpi anti varicella zoster virus IgM
Anticorpi anti virus respiratorio sinciziale
Anticorpi IgG/IgM specifici (qualunque virus)
Antigene carboidratico 125 (Ca 125 - antigene tumori ovarici)
Antigene carboidratico 15-3 (Ca 15-3 ± antigene tumori mammari)
Antigene carboidratico 195 (Ca 195 ± antigene tumori mammari)
Antigene carboidratico 19-9 (Ca 19-9 - GICA - antigene tumori gastrointestinali)
Antigene carboidratico 50 (Ca 50)
Antigene carboidratico 549
Antigene carboidratico Tag 72-4 (antigene tumori polmonare e gastrico)
Antigene carcinoembrionario (CEA)
Antigene e virus epatite B (HbeAG)
Antigene HLA B27
$QWLJHQH3GHOO¶+,9
Antigene polipeptidico tissutale (TPA) (specifico TPS)
Antigene prostatico specifico (PSA)
Antigene prostatico specifico Free (Free PSA)
Antigene s virus epatite B (HBsAG) (antigene Australia)
Antigene TA 4 (SCC)
Antigene tumorale vescicale (BTA)
Antigene Von Willebrand
Antitrombina III qualitativa
Antitrombina III
Apolipoproteina A
Apolipoproteina B
Aptoglobina
Attività reninica attiva
Attività reninica plasmatici
Azotemia
Bacillo di Koch: ricerca microscopica ed esame colturale
Beta 2 microglobulina nelle urine delle 24 ore
Beta 2 microglobulina plasmatici
Bilirubina nel liquido amniotico (curva spettrofotometrica)
Bilirubinemia totale e frazionata
Bilirubinemia totale
Brain Natriuretic Peptide (BNP)
%UHDWKWHVWGHOO¶XUHD
Calcemia
Calcio intraeritrocitario
Calcio ionizzato
Calcio nelle urine delle 24 ore
Calcitonina
Calcolo renale (analisi chimica)
Calprotectina fecale
25,00
13,00
21,00
17,00
28,00
10,00
10,00
10,00
10,00
19,00
10,00
10,00
10,00
10,00
10,00
10,00
10,00
20,00
12,00
12,00
12,00
12,00
12,00
22,00
16,00
13,00
13,00
22,00
27,00
13,00
17,00
21,00
13,00
12,00
21,00
13,00
22,00
9,00
6,00
6,00
8,00
22,00
11,00
2,00
12,00
13,00
13,00
4,00
4,00
3,00
40,00
56,00
2,00
4,00
4,00
4,00
13,00
30,00
20,00
pag. 4
Cam 26 (marcatore tumorale)
Cam 29 (marcatore tumorale)
Catecolamine totali urinarie
Cellule L.E. (ricerca nel sangue periferico)
CH50
Citologia urinaria
Citotossicità spontanea T e K ± ciascuno
Clamydia (ricerca ed identificazione)
Cloremia
Cloro nelle urine
Cobalto
Colesterolo HDL
Colesterolo LDL
Colesterolo totale
Colinesterasi (pseudo CHE)
Coltura linfocitaria
Complemento C3 proattivatore
Complemento frazione C 1 inibitore
Complemento frazione C1 Q
Complemento frazione C3
Complemento frazione C4
Conta batterica in materiali biologici (conta colonie)
Conta di Addis
Conteggio dei reticolociti
Conteggio delle piastrine
Cortisolo plasmatici
Cortisolo urinario
Creatinfosfochinasi Isoenzimi
Creatinin fosfochinasi (CPK)
Creatinin fosfochinasi-MB (CPK-MB)
Creatinin fosfochinasi-MB Massa
Creatinina clearance
Creatinina nel liquido amniotico
Creatinina nelle urine delle 24 ore
Creatininemia
Creatinuria
Crioagglutinine (dosaggio)
Crioglobuline (ricerca)
Cromo sierico
Cromogranina A
Cross-Links del piridinio
Cross-Links del piridinolinio
Cross links urinari
Curva delle Gonadotropine (FSH+LH) dopo somministrazione di GNRH
Curva delle Gonadotropine (FSH+LH) senza somministrazione di farmaco di stimolo (3 dosaggi)
Curva glicemica da carico (5 dosaggi ± sostanza compresa)
Curva insulinemica da carico (5 dosaggi ± sostanza compresa)
Curva prolattina dopo somministrazione di TRH (minimo 5 dosaggi) (escluso farmaco)
Curva TSH dopo somministrazione di TRH (minimo 5 dosaggi) (escluso farmaco)
CYFRA 21/1
D-Dimero
Deidroepiandrosterone (DEA)
Deidroepiandrosterone solfato (DEAS)
Delta 4 androstenedione sierico (D4)
Desossipiridonilinio urinario
Diidrotestosterone (DHT)
Dopamina plasmatica
Dopamina urinaria
Dosaggio di farmaci nel sangue per monitoraggio (per ogni determinazione)
¼
19,00
19,00
14,00
4,00
14,00
13,00
35,00
14,00
2,00
2,00
13,00
5,00
5,00
5,00
5,00
50,00
6,00
6,00
10,00
6,00
6,00
2,00
4,00
3,00
4,00
13,00
13,00
38,00
6,00
6,00
19,00
3,00
3,00
3,00
3,00
3,00
3,00
3,00
13,00
42,00
27,00
27,00
28,00
63,00
34,00
8,00
26,00
38,00
38,00
26,00
23,00
14,00
13,00
13,00
35,00
15,00
19,00
14,00
12,00
pag. 5
¼
Elettroforesi della emoglobina
Elettroforesi delle lipoproteine (lipidogramma)
Elettroforesi delle proteine urinarie (compreso dosaggio proteine tot.)
Elettroforesi delle sieroproteine (protidogramma)
Emoagglutinazione treponema pallidum (TPHA)
Emocoltura
Emoglobina (Hb)
Emoglobina A2 (emoglobina patologica)
Emoglobina glicosilata HbA 1C
Emoglobina nel liquido amniotico
Emoglobine alcali resistente
Emoglobine fetali (dosaggio)
Enolasi neurone specifica (NSE)
Eparina
Eritropoietina
Esame batteriologico liquido prostatico (ricerca su vetrino)
Esame batterioscopico (ricerca su vetrino)
Esame batterioscopico tampone (ricerca su vetrino)
Esame colturale materiale biologico
Esame colturale materiale biologico+ antibiogramma
Esame emocromocitometrico completo con formula
Esame feci: chimico, fisico e parassitologico
Esame HE4 (Uman Epididymis Protein 4)
Esame immunoistochimico su preparato biologico - massimo 3 per anno (01/01 - 31/12)
Esame liquido cefalorachidiano
Esame liquido seminale completo per studio fertilità
Esame liquido seminale con indice di fertilità (spermiogramma)
Esame liquido sinoviale
Esame microscopico dei peli e squame cutanee per micosi
Esame microscopico diretto su cellofan adesivo per ossiuri
Esame microscopico flora microbica (eventuale arricchimento)
Esame PHI (indice di salute prostatica)
Esame urine chimico, fisico e microscopico completo
Estradiolo (E2 o 17 Beta)
Estriolo plasmatico
Estriolo urinario
Fattore reumatoide (reuma test)
Fattori della coagulazione (F, II, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII) (ciascuno)
Fenomeno L.E.
Fenotipo RH (compreso Du)
Ferritina
Ferro urinario
Fibrinogeno
Fibrinopeptide A
Fluoro
Fosfatasi acida prostatica compresa la totale
Fosfatasi acida prostatica RIA (PAP)
Fosfatasi acida prostatica
Fosfatasi acida
Fosfatasi alcalina isoenzimi
Fosfatasi alcalina
Fosfati clearance
Fosfaturia
Fosfoesoso isomerasi (PHI)
Fosfolipasi A
Fosfolipidemia
Fosfolipidi nel liquido amniotico (fosfoatidilglicerolo)
Fosforemia
Fruttosamina (proteine glicate)
10,00
5,00
8,00
7,00
13,00
14,00
4,00
10,00
9,00
4,00
5,00
10,00
14,00
9,00
28,00
5,00
5,00
5,00
12,00
20,00
7,00
6,00
25,00
55,00
6,00
28,00
23,00
8,00
6,00
6,00
4,00
100,00
4,00
13,00
13,00
13,00
6,00
16,00
4,00
12,00
13,00
19,00
3,00
19,00
19,00
6,00
13,00
5,00
4,00
21,00
4,00
3,00
3,00
8,00
11,00
5,00
7,00
3,00
5,00
pag. 6
¼
Fruttosio su liquido spermatico
Gamma glutamil transpeptidasi (gamma GT)
Gamma glutamil transpeptidasi isoenzimi
Gamma glutamil transpeptidasi urinaria
Gastrina
Giardia Lamblia Ricerca nelle Feci
Glicemia o glicosuria frazionata nelle 24 ore a campione
Glicemia
Glicerofosforilcolina
Globulina legante gli ormoni sessuali (sex hormon binding globulin - SHBG)
Globulina legante la tiroxina (TBG)
Glucagone
Glucosio 6 fosfato deidrogenasi (G6PDH)
Glucosio nel liquido amniotico
Glutatione reduttasi
Gonadotropina corionica (HCG) urinaria
Gonadotropina corionica (HCG)
Gonadotropina corionica: subunità beta - frazione libera IRMA
Gonadotropina corionica: subunità beta plasmatici (BHCG plasmatica)
Gruppo sanguigno AB0 e fattore Rh (con 2 anticorpi)
Helicobacter pylori (ricerca diretta su materiale bioptico)
Helicobacter pylori ricerca nelle feci
Idrossiprolinuria II minzione
Idrossiprolinuria
Immunoanticorpi anti eritrocitari (identificazione)
Immunocomplessi circolanti
Immunocomplessi HbsAG/HBsAb ± IgM
Immunoelettroforesi del siero
Immunoelettroforesi delle urine
Immunoglobuline A secretorie in altri liquidi biologici
Immunoglobuline A secretorie nella saliva
Immunoglobuline A
Immunoglobuline D
Immunoglobuline E totali
Immunoglobuline E Screening max 7 allergeni su prescrizione esclusiva di allergologo/immunologo/dermatologo e specialista di
medicina interna. Lo screening non è ripetibile
,PPXQRJOREXOLQH(VSHFLILFKH5LPERUVDELOHVRORSUHYLDLGHQWLILFD]LRQHGHOO¶DOOHUJHQHFRQWHVWFXWDQHRRdichiarazione
anamnestica da parte GHOO¶LPPXQRORJRDOOHUJRORJRGHUPDWRORJR e specialista di medicina interna. Il numero massimo concedibile
di allergeni da ricercare è di 10 e solo essi sono ripetibili per eventuale controllo GHOO¶HIIHWWR della terapia iposensibilizzante una volta
DOO¶DQQR (01/01 - 31/12) per massimo 4 anni
19,00
4,00
14,00
4,00
11,00
25,00
2,00
2,00
14,00
12,00
12,00
12,00
7,00
2,00
12,00
13,00
13,00
19,00
13,00
9,00
9,00
33,00
15,00
17,00
22,00
17,00
16,00
35,00
46,00
10,00
10,00
6,00
8,00
13,00
Immunoglobuline G sottoclasse 2 e 3 ciascuna
Immunoglobuline G specifiche allergologiche
Immunoglobuline G
Immunoglobuline liquor (IgG, IgM, IgA) ± ciascuna
Immunoglobuline M
Immunoglobuline superficie linfocitarie
Inibina B
Insulina (dosaggio)
Interferone
Interleuchina 2
Lattico deidrogenasi (LDH)
Lattico deidrogenasi isoenzimi
Lattico deidrogenasi nel liquido cefalorachidiano
Lattosio
Lecitina e sfingomielina nel liquido amniotico
Leucinaminopeptidasi (LAP)
Linfociti B con Ig di membrana (OKB7)
Linfociti natural killer (NK)
Linfociti T attivati (LTA)
32,00
19,00
6,00
15,00
6,00
19,00
76,00
13,00
16,00
25,00
4,00
23,00
5,00
5,00
30,00
7,00
16,00
16,00
19,00
47,00
10,00
pag. 7
¼
Linfociti T helper (OKT4)
Linfociti T periferici (OKT3)
Linfociti T rosettanti (OKT11)
Linfociti T suppressor (OKT8)
Lipasi
Lipoproteina A
Lipoproteina X
Lupus anti coagulant (LAC)
Macroglobulina di Waldestrom
Magnesemia
Magnesio ionizzato plasmatico
Magnesuria
Metaemoglobina
Metanefrine
Microalbuminuria
Microglobulina beta 2
Mioglobina (dosaggio)
Mononucleosi (mono test)
Mucoprotidemia
Noradrenalina plasmatica
Noradrenalina urinaria
Numero di dibucaina
Omocisteina
Ormone adrenocorticotropo (ACTH)
Ormone antimulleriano
Ormone follicolo stimolante (FSH)
Ormone lattogeno placentare o somatomammotropina (HPL)
Ormone luteinizzante biologico (LH biologico)
Ormone luteinizzante plasmatico (LH)
Ormone somatotropo plasmatico o urinario (STH)
Ormone tireotropo (TSH)
Ormoni (dosaggio per singolo ormone)
Osmolalità/osmolarità plasmatica
Osmolalità/osmolarità urinaria
Osteocalcina
Parassita malarico o altri parassiti nel sangue
Paratormone C terminale (PTH)
Paratormone intatto
PCA3 (Prostate Cancer Gene) solo su prescrizione di specialista
(urologo, oncologo o chirurgo operante presso struttura pubblica)
Peptide C (dopo carico di glucosio - 4 dosaggi)
Peptide C
Ph ematico
Phadiatop
Piruvatokinasi eritrocitaria
Ploidia del DNA
Potassiemia
Potassio eritrocitario
Potassiuria
Prodotti degradazione fibrinogeno: plasma/urine (FDP plasmatici urinari)
Progesterone
Prolattina (PRL)
Proteina Bence Jones
Proteina C coagulativa
Proteina C Reattiva Resistenza
Proteina C reattiva
Proteina S
Proteine totali nel liquido amniotico
Proteine urinarie
19,00
18,00
19,00
19,00
9,00
17,00
11,00
12,00
8,00
4,00
4,00
5,00
24,00
20,00
6,00
25,00
12,00
6,00
6,00
19,00
14,00
8,00
22,00
12,00
50,00
12,00
12,00
40,00
13,00
13,00
14,00
12,00
10,00
10,00
17,00
4,00
13,00
22,00
250,00
27,00
13,00
14,00
14,00
14,00
95,00
4,00
5,00
3,00
12,00
13,00
13,00
4,00
16,00
22,00
6,00
14,00
4,00
4,00
pag. 8
Proteinemia totale
Prova crociata di compatibilità trasfusionale
Prove emogeniche (coagulazione ed emorragia)
Rame (cupremia)
Reazione di Paul Bunnel
Reazione di Waaler Rose
Reazione di Wasserman più due reazioni di flocculazione
Reazione di Wasserman
Reazione immunologica di gravidanza
Resistenze globulari
Rotavirus nelle feci (ricerca diretta)
Sangue occulto nelle feci
Serotonina urinaria
Sideremia
Sierodiagnosi
Sodiemia
Sodio eritrocitario
Sodio urinario
Somatomedina C
Somatomedina IGFBP1
Somatomedina IGFBP3
Sorbitolo deidrogenasi
Streptococco M test
Streptozyme
Tempo di protrombina (PT)
Tempo di protrombina INR
Tempo di protrombina residua
Tempo di reptilase
Tempo di tromboplastina parziale (PTT)
Test citotossico per additivi
Test citotossico per alimenti
Test combinato GnRH e TRH per FSH LH e Prolattina
Test di adesività piastrinica
Test di aggregazione piastrinica con aggregometro
Test di aggregazione piastrinica
Test di autoemolisi
Test di conferma per infezioni virali HCV (Western-Blot)
Test di Coombs Moreschi diretto
Test di Coombs Moreschi indiretto
Test di inibizione fattore reumatoide e/o C1q al lattice
Test di Nordin
Test di ricerca emazie fetali (Kleihauer)
Test di Stamey
Test di stimolazione linfocitaria (fitoemoagglu. blastogenesi)
Test per ricerca di intolleranze alimentari, dosaggio delle IGG (batteria completa) esame non ripetibile
Test per ricerca HPV (papilloma virus nel secreto vaginale)
Testosterone libero
Testosterone totale plasmatico
Testosterone urinario
Tipizzazione antigeni AB0/D
Tipizzazione crioglobuline
Tipizzazione HLA B27
Tipizzazione linfocitaria
Tipizzazione tissutale antigeni HLA (loci A.B.C.) ciascuno
Tipizzazione tissutale HLA (B, C, DR, DQ) ciascuno
Tireoglobulina
Tiroxina (T4)
Tiroxina libera (FT4 oT4 libero)
Titolo anti o streptolisinico (TAS)
¼
4,00
8,00
4,00
6,00
4,00
6,00
7,00
7,00
4,00
8,00
6,00
4,00
9,00
4,00
5,00
3,00
5,00
3,00
12,00
19,00
19,00
5,00
10,00
7,00
5,00
10,00
12,00
7,00
4,00
38,00
94,00
98,00
15,00
11,00
6,00
6,00
82,00
4,00
7,00
4,00
22,00
5,00
40,00
47,00
120,00
47,00
14,00
13,00
13,00
5,00
30,00
93,00
50,00
90,00
90,00
13,00
10,00
14,00
5,00
pag. 9
¼
Titolo anti streptojaluronidasico
Titolo antistafilolisinico
Transaminasi glutammico ossalacetica (GOT o AST)
Transaminasi glutammico piruvica (GPT o ALT)
Transferrina (carboidrato carente)
Transferrina
Trichomonas: ricerca microscopica
Trigliceridi
Triiodotironina libera (FT3 o T3 libero)
Triiodotironina totale (T3)
Tripsina sangue/urine
Trombina coagulasi
Troponina T
Urati clearance
Urea clearance
Uricemia
VDRL
Velocità di sedimentazione delle emazie (VES)
Vibrione colerico nelle feci (ricerca diretta)
Virus respiratorio sinciziale (ricerca diretta)
Viscosità ematica
Vitamina B12
Vitamina D3
Zinco
Biologia Molecolare
Altri batteri eseguibili con metodica PCR
Altri virus eseguibili con metodica PCR
CMV (citomegalovirus)
EBV (Epstein Barr virus)
HBV DNA QUALITATIVO
HBV DNA QUANTITATIVO
HBV DNA Polimerasi
HCV (epatite C) qualitativo
HCV (epatite C) quantitativo
HCV (epatite C) Genotipo
Helicobacter Pylori Amplificazione Genica
HIV rna qualitativo
Hiv rna quantitativo
HPV - B19 Genotipo
HPV - B19 (parvo virus)
Mycobacterium Tuberculosis PCR
Pneumocistis carini
Oncologia Molecolare
BRAF
CISH: solo su prescrizione di specialista oncologo o chirurgo operante presso struttura pubblica
EGFR
FISH: (Fluorescent In Situ Hybridization) - solo su prescrizione di specialista oncologo o chirurgo operante presso struttura
pubblica
KRAS
Ricerca di una specifica mutazione
Genetica e Genetica Molecolare
$QDOLVLGHOJHQHGHOIDWWRUH9,,,SHUO¶HPRILOLD$
Analisi di mutazione del gene VDR della Vitamina D*
Analisi di mutazione del collagene di tipo 11*
Analisi genetica per Fibrosi cistica* (@)
8,00
4,00
5,00
5,00
27,00
6,00
4,00
5,00
14,00
10,00
9,00
4,00
22,00
4,00
4,00
3,00
8,00
2,00
6,00
17,00
14,00
13,00
19,00
13,00
68,00
76,00
76,00
76,00
81,00
114,00
43,00
56,00
105,00
162,00
51,00
90,00
114,00
104,00
72,00
68,00
92,00
180,00
162,00
180,00
270,00
180,00
86,00
618,00
113,00
113,00
90,00
pag. 10
Cariotipo su sangue periferico (Mappa cromosomica)
Cromatina Sessuale
FISH con altre sonde*
FISH su liquido seminale*
*HQRWLSL]]D]LRQHGHOORFXV$SR(GHOO¶$O]KHLPHU
Microdelezioni del cromosoma Y(AZF)* (@)
Polimorfismo 5T introne 8 gene CFTR*
Preparazione sperma per frammentazione DNA e frammentazione DNA spermatozoi
Recettore Androgenico AR*
Ricerca delle mutazioni del gene per:Acondroplasia, Anemia Falciforme, Aneuploidie Molecolari, Atassie
Spinocerebellari,Atassia di Friedreich, Atassia Telangectasia, Distonia Primaria, Distrofia Miotonica, Distrofia
Muscolare,Emocromatosi,Huntington, MCDA Deficit, Sordità congenita, SBMA, X Fragile* (@)
¼
95,00
18,00
61,00
181,00
131,00
105,00
105,00
100,00
87,00
113,00
Ricerca delle mutazioni del gene per:alfa1antitripsina, Atrofia spinale Muscolare tipo 1,*
175,00
Ricerca delle mutazioni del gene per:Alzheimer familiare, Epidermolisi bullosa,Fenilchetonuria,Retinite pigmentosa*
279,00
Ricerca delle mutazioni genetiche (per ogni ricerca) - massimo 3 per anno (01/01 - 31/12)
113,00
Ricerca delle principali mutazioni geniche nelle Endocrinopatie congenite: 21idrossilasi, 5alfareduttasi, Aromatasi p450, Ipoplasia
266,00
surrenale congenita, recettore androgenico,recettore estrogenico, Thyroid Hormone Receptor*
Ricerca di mutazioni di geni per malattie cardiovascolari: ACE, AGT, Fattore V di Leiden, JKA2, Fattore II Protrombina, MTHFR-C677T,
69,00
MTHFR1298A/C, Ipercolesterolemia familiare, Iperlipoproteinemia familiare tipo III.* (@)
Ricerca del pannello di mutazioni per Trombofilia/Ipertensione*
279,00
Ricerca di mutazioni di geni per Trombofilia*
192,00
SRY (Sex determining Region)*
83,00
*Le indagini contrassegnate da asterisco devono essere accompagnate da una prescrizione da parte dello specialista genetista in cui
sia specificata la motivazione per cui l'esame è necessario e non sono ripetibili. Le indagini contrassegnate da (@) possono essere
prescritte anche da specialista in ginecologia, andrologia, cardiologia, ematologia e medicina interna. L'esecuzione delle stesse
deve essere effettuata da laboratorio autorizzato all'esecuzione di tali indagini. E' necessaria la presentazione di copia del referto di
laboratorio. Non sono inoltre concesse più di 3 valutazioni di mutazioni genetiche totali.
Anatomia ed Istologia Patologica
Esame citologico per diagnostica ormonale
22,00
Esame citologico per diagnostica tumorale
35,00
Esame istologico con inclusione
70,00
Esame istologico con inclusione: ogni Inclusione in più
22,00
Esame istologico estemporaneo max 3 inclusioni
195,00
Esame istologico estemporaneo ogni inclusione successiva (oltre il terzo)
50,00
Immuno fenotipo di popolazioni cellulari neoplastiche (per ogni anticorpo)
27,00
Immuno fenotipo di popolazioni linfocitarie (linfoma)
117,00
Paptest (prelievo + esame citologico)
27,00
Recettori ormonali (per singola determinazione)
94,00
Prelievi
Prelievo arterioso domiciliare
Prelievo arterioso in ambulatorio
Prelievo venoso o capillare a domicilio
38,00
19,00
19,00
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
Esami radiologici apparato cardiocircolatorio
Telecuore
Telecuore con esofago baritato
38,00
61,00
Esami radiologici apparato digerente
Clisma opaco
Clisma opaco a doppio contrasto
Colecistografia
Defecografia
RX addome: esame diretto
RX esofago con contrasto opaco
RX esofago: esame diretto
RX faringe: esame diretto
117,00
137,00
51,00
95,00
30,00
75,00
22,00
33,00
pag. 11
¼
RX fegato, vie biliari, pancreas: esame diretto
RX ghiandole salivari: esame diretto
5;SHUVWXGLRVHOHWWLYRGHOO¶XOWLPDDQVD
RX piccolo intestino con doppio contrasto
RX stomaco doppio contrasto
RX tenue a doppio contrasto con studio selettivo
RX tenue seriato
RX tubo digerente: completo compreso esofago (con contrasto)
RX tubo digerente: prime vie (esofago, stomaco, duodeno)
RX tubo digerente: seconde vie (tenue, colon)
30,00
27,00
56,00
94,00
79,00
165,00
79,00
99,00
89,00
56,00
Esami radiologici apparato genitale femminile
Isterosalpingografia
130,00
Esami radiologici apparato osteoarticolare e tessuti molli
RX A.T.M.
RX anca
RX arti inferiori sotto carico con bacino
RX arti inferiori sotto carico con bacino (2 proiezioni)
RX assiali rotule 30°/60°/90°
RX avambraccio
RX avampiede
RX bacino
RX colonna vertebrale cervicale
RX colonna vertebrale cervicale (proiezioni oblique)
RX colonna vertebrale cervicale transorale
RX colonna vertebrale completa
RX colonna vertebrale completa più bacino sotto carico
RX colonna vertebrale dorsale
RX colonna vertebrale esame morfodinamico per tratto
RX colonna vertebrale lombo-sacrale
RX colonna vertebrale lombo-sacrale (proiezioni oblique)
RX colonna vertebrale sacro-coccigea
RX coscia
RX cranio
RX dinamiche Rachide Cervicale
RX dinamiche Rachide Lombare
RX dita avampiede
RX dita mano
RX emimandibola
RX femore
RX forami ottici
RX gamba
RX ginocchio
RX ginocchio appoggio monopodalico
RX gomito
RX grandi articolazioni (spalla - anca ± gomito ± ginocchio)
RX mano
RX mastoide
RX omero
Rx ortopanoramica
RX ossa nasali
RX per localizzazione corpo estraneo tessuti molli
RX piede
RX piedi sotto carico
RX polso
RX retropiede
RX rocche petrose
27,00
33,00
44,00
44,00
38,00
33,00
33,00
30,00
38,00
33,00
33,00
71,00
95,00
33,00
38,00
38,00
33,00
33,00
33,00
38,00
42,00
42,00
33,00
33,00
19,00
33,00
33,00
33,00
33,00
38,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
44,00
19,00
33,00
33,00
44,00
33,00
33,00
33,00
.
pag. 12
¼
RX scapola
RX seni paranasali
RX spalla
RX spalle sotto carico
RX sterno
RX sterno coste clavicola
RX tessuti molli
RX torace e arto superiore (toracobrachiale) monolaterale
6SLQDO0RXVH³9DOXWD]LRQHFRPSXWHUL]]DWDGHOODFRORQQD´
33,00
33,00
33,00
39,00
33,00
83,00
33,00
33,00
33,00
Esami radiologici apparato respiratorio
RX cavità nasali
RX laringe
RX laringe (con contrasto)
RX trachea
33,00
33,00
56,00
25,00
Esami radiologici apparato urinario
Cistografia
Cistografia doppio contrasto
Cistoureterografia minzionale
RX apparato urinario: esame diretto
RX regione vescicale: esame diretto
Urografia
Urografia con stratigrafia e diretta reni
94,00
107,00
98,00
38,00
33,00
137,00
157,00
Esami radiologici apparato visivo
RX orbita: esame diretto
RX per localizzazione corpo estraneo endorbitario
Esami radiologici mammella
Mammografia bilaterale
Mammotome (comprensivo di esame istologico)
35,00
83,00
104,00
285,00
Esami radiologici sistema nervoso
RX sella turcica: esame diretto
33,00
Esami radiologici torace e mediastino
RX torace
43,00
Esami radiologici varie
RX ogni radiogramma in più
9,00
Stratigrafia o Tomografia apparato digerente
Stratigrafia faringe
Stratigrafia fegato, vie biliari, pancreas (con o senza contrasto)
Stratigrafia ghiandole salivari (con o senza contrasto)
42,00
58,00
42,00
Stratigrafia o Tomografia apparato osteoarticolare e tessuti molli
Stratigrafia A.T.M. a bocca aperta e chiusa bilaterale
Stratigrafia A.T.M. a bocca aperta e chiusa monolaterale
Stratigrafia A.T.M. pluridirezionale
Stratigrafia arti o articolazioni
Stratigrafia colonna vertebrale
Stratigrafia mirata del cranio
Stratigrafia mirata del cranio pluridirezionale
Stratigrafia scheletro toracico
Stratigrafia seni paranasali
Stratigrafia mastoide ± rocca petrosa bilaterale
75,00
53,00
49,00
47,00
42,00
47,00
53,00
42,00
45,00
89,00
pag. 13
¼
Stratigrafia o Tomografia apparato respiratorio
Stratigrafia cavità nasali
Stratigrafia cavità nasali pluridirezionale
Stratigrafia laringe a riposo e con fonazione
Stratigrafia laringe pluridirezionale
Stratigrafia trachea
44,00
47,00
67,00
67,00
44,00
Stratigrafia o Tomografia apparato urinario
Stratigrafia regione vescicale
Stratigrafia regioni renali
40,00
42,00
Stratigrafia o Tomografia apparato visivo
Stratigrafia orbita
Stratigrafia orbita pluridirezionale
64,00
64,00
Stratigrafia o Tomografia sistema nervoso
Stratigrafia sella turcica
Stratigrafia sella turcica pluridirezionale
44,00
62,00
Stratigrafia o Tomografia torace e mediastino
Stratigrafia mediastino
Stratigrafia torace bilaterale
Stratigrafia torace monolaterale
71,00
79,00
58,00
Ecografia ± Doppler ± ecodoppler ± colordoppler
Agoaspirato mammario ecoguidato
Biopsia ecoguidata (escluso esame citoistologico)
Core Biopsy (compresa ecografia)
Ecocardiogramma
Ecodoppler(compreso colordoppler) per ogni organo o apparato
Ecodoppler(compreso colordoppler) per ogni organo o apparato succesivo nella stessa seduta
Ecografia addome completo
Ecografia addome inferiore
Ecografia addome superiore
Ecografia di organo o apparato successivo nella stessa seduta
Ecografia di organo o apparato
Ecografia endovasale
Ecografia peniena dinamica (farmacologica)
Ecografia peniena
Ecografia prostatica sovrapubica
Ecografia prostatica transrettale
Ecografia transesofagea
Ecografia transvaginale
Fibroscan
Flussimetria + ecografia
Isteroecosalpingografia
Monitoraggio ovulazione (1 ciclo)
Tempo svuotamento gastrico ecografico
110,00
95,00
200,00
70,00
76,00
38,00
123,00
83,00
83,00
28,00
57,00
190,00
79,00
46,00
55,00
120,00
79,00
87,00
114,00
88,00
237,00
85,00
63,00
Densitometria mineralometria ossea (MOC)
Densitometria Ortopedica periprotesica
Densitometria ossea (MOC)
Densitometria ossea (MOC) total body
Densitometria ossea (MOC) vertebrale e femorale
120,00
83,00
123,00
90,00
Tomografia computerizzata (TAC)
Angio TC distretti esocranici
Angio TC distretti intracranici
Artro-Tc (grandi articolazioni)
93,00
93,00
220,00
.
pag. 14
¼
Biopsia TAC guidata escluso esame citoistologico
Contrasto per tomografia assiale
Coronaro TC
Dentalscan 1 Arcata
Dentalscan 2 Arcate
Porto TC
Scialo TC
TC - RM
Tc a fascio conico 3D (1 Arcata)
Tc a fascio conico 3D (2 Arcate)
TC A.T.M. 3 D bilaterale
TC A.T.M. monolaterale
TC addome completo
TC addome inferiore
TC addome superiore
Tc Calcium Score
TC cardiaca completa
TC colonna due metameri
TC colonna: ogni metamero o s.i. aggiuntivo
TC cuore
TC per endoscopie virtuali
Tc per fusione
TC per ogni organo o distretto o apparato
TC per ogni organo, distretto o apparato in più stessa seduta
TC torace
TC Total Body
117,00
36,00
442,00
163,00
233,00
225,00
130,00
350,00
172,00
246,00
130,00
95,00
207,00
143,00
143,00
214,00
542,00
142,00
31,00
130,00
284,00
128,00
135,00
63,00
143,00
315,00
Risonanza Magnetica
Angio RM (1 distretto) (1 sequenza)
Artro-Rm (grandi articolazioni) (compreso contrasto)
Cine RM cuore
Contrasto paramagnetico
MRI Fetale
Rm A.T.M.
RM arti o articolazioni
RM arto o articolazione aggiuntiva stessa seduta
RM cuore
RM distretto vascolare
RM Multiparametrica della prostata
RM per ogni organo, apparato o distretto
RM per ogni organo, apparato o distretto in più stessa seduta
RM Rachide per ogni segmento aggiuntivo stessa seduta
RM Rachide per segmento (Cervicale,dorsale,lombare,sacro coccigeo)
Spettroscopia in MRI
Studio perfusionale
Trattografia MNR
235,00
380,00
377,00
42,00
399,00
255,00
185,00
76,00
235,00
235,00
500,00
237,00
76,00
76,00
133,00
142,00
99,00
171,00
Medicina Nucleare apparato cardiocircolatorio
$QJLRFDUGLRVFLQWLJUDILDDOO¶HTXLOLEULRFRQFDOFRORSDUDPHWULIXQ]LRQDOL
$QJLRFDUGLRVFLQWLJUDILDDOO¶HTXLOLEULRFRQWHVW
Angiocardioscintigrafia primo transito con calcolo parametri funzionali
Angiocardioscintigrafia primo transito con test
Assistenza cardiologica a parte
Scintigrafia miocardica con indicatori di lesione
Scintigrafia miocardica di perfusione a riposo con test
Scintigrafia miocardica di perfusione a riposo
Scintigrafia miocardica di perfusione dopo test
Tomoscintigrafia (SPET) del pool ematico cardiaco
Tomoscintigrafia (SPET) miocardica di perfusone a riposo e dopo test
93,00
302,00
93,00
255,00
46,00
160,00
330,00
180,00
186,00
302,00
400,00
pag. 15
¼
Tomoscintigrafia (SPET) miocardica
Visita medico-nucleare (solo se propedeutica ad esame di diagnostica medico-nucleare)
233,00
65,00
Medicina Nucleare apparato digerente
Scintigrafia epatica
Scintigrafia epatica o epatobiliare con calcolo indici funzionali
Scintigrafia ghiandole salivari
Scintigrafia sequenziale del transito e/o reflusso
Scintigrafia sequenziale epatobiliare
Scintigrafia sequenziale ghiandole salivari con indici funzionali
152,00
196,00
52,00
187,00
98,00
103,00
Medicina Nucleare apparato ematopoietico
Cinetica leucocitaria con misure sulle sedi di cateresi
Cinetica piastrinica con misure sulle sedi di cateresi
Determinazione del volume eritrocitario
Determinazione del volume plasmatico
Linfoscintigrafia (qualsiasi segmento)
Scintigarfia splenica con emazie autologhe
Scintigrafia totale corporea del midollo osseo
Studio completo ferrocinetica con misure sedi emopoiesi e emocratesi
238,00
238,00
80,00
45,00
165,00
73,00
80,00
289,00
Medicina Nucleare apparato osteoarticolare e tessuti molli
Scintigrafia articolare segmentaria per ogni segmento
Scintigrafia articolare totale corporea
Scintigrafia scheletrica per segmento
Scintigrafia scheletrica segmentaria aggiuntiva alla scheletrica totale corporea
Scintigrafia scheletrica segmentaria polifasica
Scintigrafia scheletrica totale corporea
46,00
147,00
61,00
24,00
133,00
142,00
Medicina Nucleare apparato respiratorio
Scintigrafia polmonare di perfusione
Scintigrafia polmonare di perfusione o ventilazione con indici funzionali
Scintigrafia polmonare di ventilazione
164,00
187,00
176,00
Medicina Nucleare apparato urinario
Scintigrafia renale
Scintigrafia sequenziale renale con calcolo indici di funzionalità
114,00
171,00
Medicina Nucleare sistema nervoso
Angioscintigrafia cerebrale con calcolo di indici emodinamici
Angioscintigrafia più scintigrafia cerebrale
Determinazione del flusso regionale quantitativo
Scintigrafia cerebrale
Scintigrafia cerebrale con tracciante recettoriale (DATSCAN)
Scintigrafia sequenziale degli spazi liquorali
Tomoscintigrafia (SPET) cerebrale
130,00
192,00
264,00
96,00
950,00
183,00
279,00
Medicina Nucleare surreni
Scintigrafia delle ghiandole surrenali (corticale o midollare)
190,00
Medicina Nucleare tiroide
Scintigrafia con captazione tiroidea dello I 131
Scintigrafia delle paratiroidi con metodica di sottrazione
Scintigrafia tiroidea
Scintigrafia totale corporea per ricerca localizzazioni radioiodiocaptanti
Test di captazione tiroidea
114,00
181,00
100,00
237,00
28,00
pag. 16
Medicina Nucleare cellule autologhe marcate
Scintigrafia con uso leucociti marcati
Scintigrafia totale con tracciante recettoriale
Scintigrafia totale corporea con cellule autologhe marcate
Medicina Nucleare indicatori positivi
Scintigrafia con indicatori positivi (tiroide,polmone)
Scintigrafia con indicatori positivi altri organi
Scintigrafia un segmento con indicatori positivi e metodica polifasica
Medicina Nucleare traccianti immunologici
Biopsia del linfonodo sentinella
PET (Positron Emission Tomography) per organo, distretto o apparato
Ricerca del linfonodo sentinella e punto di repere
Scintigrafia totale corporea
Assistenza anestesiologica agli esami radiologici
Assistenza anestesiologica agli esami radiologici (per seduta)
¼
700,00
1350,00
700,00
181,00
265,00
133,00
579,00
1.500,00
475,00
834,00
49,00
DIAGNOSTICHE SPECIALISTICHE
LE CIFRE PER I SINGOLI ESAMI SONO COMPRENSIVE DELLA EVENTUALE SEDAZIONE E '(//¶862 DELLA SALA OPERATORIA
Diagnostica strumentale allergologia - test in vivo
Test Cutanei Diretti
Intradermoreazioni (qualsiasi numero)
50,00
Patch Test (Allergeni da contatto serie completa)
100,00
Skin prick test (qualsiasi numero)
100,00
Test epicutanei x farmaci e/o additivi (prick test più 8 test intradermici)
150,00
Test di Provocazione
Test di provocazione bronchiale
Test di provocazione con alimenti ed additivi
Test di provocazione congiuntivale
Test di provocazione nasale
89,00
89,00
89,00
89,00
Diagnostica strumentale angiologia
Capillaroscopia
Capillaroscopia con videoregistrazione
Determinazione transcutanea pressione parziale O2 (TCPO2) arti inferiori
Determinazione transcutanea pressione parziale O2 (TCPO2) arti inferiori e superiori
Determinazione transcutanea pressione parziale O2 (TCPO2) arti superiori
Reografia arti inferiori
Reografia arti superiori
Reografia arti superiori e inferiori
Sfigmogramma periferico per arto
19,00
39,00
58,00
98,00
74,00
19,00
19,00
37,00
19,00
Diagnostica strumentale cardiologia
Assistenza cardiologica intra-operatoria
Defibrillazione o cardioversione elettrica (escluso anestesista)
Ecocardiogramma transesofageo ColorDoppler
Ecocardiogramma transtoracico M-B e ColorDoppler
Eco-stress
Elettrocardiogramma basale
Elettrocardiogramma dinamico secondo Holter 24 ore
Elettrocardiogramma dinamico secondo Holter 48 ore
Monitoraggio dinamico pressorio delle 24 ore
Pace-maker mono o bicamerale: impianto definitivo
Pace-maker: controllo elettronico
279,00
256,00
279,00
84,00
150,00
60,00
150,00
171,00
130,00
2.208,00
108,00
pag. 17
¼
Pace-maker: impianto temporaneo
Rianimazione cardiocircolatoria: massaggio cardiaco esterno
Studio elettrofisiologico trans-esofageo
Test ergometrico
699,00
117,00
225,00
150,00
Diagnostica strumentale dermatologia
Biopsia
Mappa nei
Microscopia di superficie in epiluminescenza digitale
78,00
100,00
85,00
Diagnostica strumentale endocrinologia
Agoaspirato ecoguidato tiroide (compreso esame istologico)
140,00
Diagnostica strumentale gastroenterologia
Agobiopsia epatica percutanea
Anestesia/ sedazione per endoscopia
Biopsia in corso di endoscopia escluso esame citoistologico
Breath test al lattosio
Breath test per ricerca H.Pylori
C.P.R.E. diagnostica (compreso esame e prestazione radiologica)
Colonscopia diagnostica (compresa sala operatoria)
Esofagogastroduodenoscopia e test rapido per h. pylori (compresa sala operatoria)
Manometria esofagea
Ph metria esofagea (24 ore)
Rettoscopia diagnostica + visita (compresa biopsia)
Rettosigmoidoscopia diagnostica (con biopsia) (compresa sala operatoria)
Test idrogeno respiratorio per proliferazione batterica nel tenue
250,00
130,00
52,00
142,00
74,00
600,00
450,00
400,00
100,00
100,00
142,00
266,00
142,00
Diagnostica strumentale ginecologia e ostetricia
Agoaspirati o biopsie di lesioni superficiali escluso esame citoistologico
Clamydia su striscio vaginale: prelievo per ricerca (escluso esame)
Colposcopia più biopsia
Colposcopia più pap-test
Colposcopia
Duo test (comprensivo di esame ecografico e di laboratorio)
Flussimetria + Ecografia
Herpes su striscio vaginale: prelievo per ricerca (compreso esame)
HPV (materiale biologico) DNA test compreso prelievo
HPV (secreto vaginale) mRNA (tipi 16-18-31-35-51) compreso prelievo
Isteroscopia diagnostica con biopsia
Laparoscopia diagnostica e/o salpingocromoscopia
Pap net
Paptest (prelievo + esame citologico)
Striscio vaginale per ricerca epstein Bar virus (compreso esame citologico)
V.A.B.R.A. a scopo diagnostico
100,00
20,00
140,00
130,00
80,00
100,00
88,00
71,00
80,00
95,00
400,00
785,00
29,00
27,00
47,00
82,00
Diagnostica strumentale neurologia
Biopsia muscolare
Cronassia
Elettroencefalogramma con analisi spettrale
Elettroencefalogramma con sonno farmacologico
Elettroencefalogramma dinamico 24 ore
Elettroencefalogramma standard o con sensibilizzazione
Elettromiografia (2 segmenti)
Elettromiografia (per segmento)
Elettromiografia completa senza distinzione di segmento
Elettromiografia ed Elettroneurografia degli arti superiori e/o inferiori
Elettroneurografia con velocità conduzione motoria e sensitiva (ad arto)
156,00
24,00
78,00
98,00
117,00
58,00
49,00
24,00
66,00
114,00
24,00
pag. 18
¼
Polifisiografia del sonno (1 ciclo)
Polifisiografia del sonno (intera notte)
Potenziali evocati (a potenziale)
Potenziali evocati Baers
Potenziali evocati multimodiali
Potenziali evocati pes
Potenziali evocati pev
Studio della velocità di conduzione motoria e sensitiva (per arto)
Studio neurofisiologico del pavimento pelvico
6WXGLRUHIOHVVRORJLFRGHOWURQFRGHOO¶HQFHIDOR
Test afasie (diagnostica delle afasie)
Test farmacologico per cefalea
Test farmacologico per miastenia
78,00
157,00
61,00
58,00
137,00
58,00
58,00
19,00
98,00
98,00
78,00
50,00
50,00
Diagnostica strumentale oculistica (effettuata da medico specialista oculista)
Analisi fibre nervo ottico (GDX, HRT) - ciascuno
Biometria
Campimetria
Cheratometria (come unico atto medico)
Curva tonometrica
Elettromiografia
Elettronistagmografia
Elettrooculogramma (EOG)
Elettrooculomotilogramma (EOMG)
Elettroretinogramma dinamico (ERG dinamico)
Elettroretinogramma standard (ERG standard)
Esame del senso cromatico (come unico atto medico)
Esame del senso luminoso (come unico atto medico)
Esame ortottico completo
Esercizi ortottici (per seduta)
Esolftalmometria
Fluorangiografia del segmento anteriore (compreso anestetista)
Fluorangiografia della retina (compreso anestetista)
Gonioscopia
Mappa strumentale della cornea: tomografia
Mappa strumentale della cornea: topografia
Microscopia corneale (conconale), conta endoteliale
OCT - Tomografia a coerenza ottica
Oftalmodinamometria
Oftalmoscopia diretta o indiretta (come unico atto)
Orbitotonometria
Pachimetria corneale
Perimetria
Potenziali evocati visivi con determinazione di contrasto
Pupillografia
Retinografia
Tempo di circolo della fluorescina (compreso anestesista)
Tonografia e test di provocazione
Tonometria (Come unico atto medico)
Transilluminazione
VCP
95,00
70,00
70,00
15,00
57,00
58,00
58,00
58,00
58,00
58,00
58,00
19,00
19,00
39,00
15,00
19,00
157,00
157,00
39,00
147,00
98,00
115,00
120,00
39,00
49,00
19,00
58,00
39,00
58,00
32,00
32,00
117,00
35,00
15,00
35,00
39,00
Diagnostica strumentale ortopedia
Esame Baropodometrico dinamico
Esame Baropodometrico statico
49,00
39,00
Diagnostica strumentale otorinolaringoiatria
Esame audiometrico
22,00
pag. 19
¼
Esame Cocleo Vestibolare Semplice
Esame per adattamento protesico
Esame spettrografico della voce
Esame vestibolare con ENG (qualunque tecnica)
Evoked response audiometry (E.R.A.)
Fibrolaringoscopia
Impedenzometria
Lavaggio tappo cerume
Olfattometria
Rinofaringoscopia
Rinomanometria
Stroboscopia
Test diagnostico al Mannitolo (Sindrome di Meniere) compreso farmaco
Tracheobroncoscopia diagnostica
29,00
19,00
58,00
50,00
58,00
100,00
28,00
19,00
24,00
109,00
24,00
29,00
350,00
370,00
Diagnostica strumentale pneumologia
Emogasanalisi arteriosa basale (PH, PO2, PCO2 bicarbonati, compreso prelievo)
Emogasanalisi arteriosa sotto sforzo (compreso prelievo)
Emogasanalisi durante respirazione di O2 (compreso prelievo)
Emogasanalisi prima e dopo iperventilazione (compreso prelievo)
Lavaggio bronco alveolare endoscopico
Ossimetria arteriosa (PA O2 o SA O2)
Pletismografia corporea (misura VGT, resistenze, volumetria)
Pletismografia induttiva toracica
Prova da sforzo scalare: parametri ventilatori con emogasanalisi
Spirometria con misura di VT, FR, V, VO2
Spirometria di base (CV o CVF, VEMS, MVV)
Spirometria di base e dopo test di broncodilatazione
Spirometria di base e dopo test di scatenamento aspecifico (broncocostrizione)
Spirometria di base e dopo test di scatenamento specifico (allergeni)
Spirometria di base più curva flusso-volume dopo test di broncodilatazione
Spirometria di base più curva flusso-volume
Spirometria globale (CV, VRI, VRE, CFR, CT, VEMS, MVV, CI, VR/CPT, VEMS/CVF)
Spirometria globale più curva flusso-volume dopo test di broncodilatazione
Spirometria globale più curva flusso-volume
Tracheobroncoscopia diagnostica
52,00
76,00
95,00
95,00
226,00
171,00
74,00
44,00
110,00
57,00
34,00
49,00
66,00
115,00
64,00
46,00
98,00
123,00
64,00
370,00
Diagnostica strumentale urologia
Agobiopsia prostatica (tru cut)
Agobiopsia renale percutanea
Biopsia prostatica
Biopsia testicolare bilaterale
Biopsia testicolare monolaterale
Brushing citologico compresa citoscopia
Cistoscopia
Cistoscopia compresa eventuale biopsia
Cromocistoscopia e cateterismo ureterale bilaterale
Cromocistoscopia e cateterismo ureterale monolaterale
Elettromiografia sfinterica
Esame urodinamico completo (compresi eventuali test farmacologici)
Mapping vescicale (omnicomprensivo)
Potenziali sacrali evocati
Prostata, massaggio unicamente a scopo terapeutico
Ureteroscopia
Uroflussimetria
Video urodinamica
162,00
220,00
162,00
373,00
303,00
186,00
93,00
309,00
367,00
318,00
55,00
300,00
447,00
55,00
29,00
392,00
95,00
235,00
pag. 20
VISITE SPECIALISTICHE
Visite specialistiche (ad esclusione di quelle Odontoiatriche e di quelle Psicologiche) effettuate da specialisti di Branca e/o
specializzazioni equipollenti
Visite specialistiche Psichiatriche (MASSIMO UNA AL MESE)
ALTRE PRESTAZIONI SPECIALISTICHE
CVC per dialisi
Dialisi domiciliare (per seduta)
Emodialisi (per seduta)
Plasmaferesi terapeutica (compreso filtro, linee, sacche escluso plasma e/o albumina)
Tecniche depurative CRRT (emodialisi, emofiltrazione, emodiafiltrazione)
Terapia infusionale (Fleboclisi) escluso farmaco
ONCOLOGIA MEDICA - CHEMIOTERAPIA (Trattamenti completi)
Con O¶XWLOL]]Rdi farmaciantineoplasticinon concessida SSNilrimborso è pariDOO¶della spesa sostenutaper i farmacistessi.
TERAPIA ANTALGICA - COMPENSI PROFESSIONALI - ASSISTENZA EQUIPE MEDICA (trattamenti completi)
/HWDULIIHHVSRVWHVRQRFRPSUHQVLYHGHOOHSUHVWD]LRQLSURIHVVLRQDOLGHOO¶LQWHUDHTXLSHPHGLFD- oncologica
Chemioterapia ambulatoriale antineoplastica (per seduta)
Espianto di CVC
Espianto di sistemi venosi impiantabili tipo PORT - A - CATH, GROSHONG ed altri (come unico intervento)
Impianto di CVC (come unica prestazione)
Impianto di sistemi venosi impiantabili tipo PORT - A - CATH,edaltri simili (come unica prestazione) con eventuale
guida ecografica
Prestazioni equipe medica oncologica in regime di ricovero in day hospital (degenza diurna) o ambulatoriale o domiciliare per
monopolichemioterapia antiblastica, con infusione continua o circadiana a mezzo di pompe elettroniche programmabili portatili
ed eventuale ricarica dei farmaci e controlli clinici o per terapie antineoplastiche oppure chemioterapia con infusione rapida o
prolungata dei farmaci (a seduta)
Prestazioni equipe medica oncologica in regime di ricovero con degenza notturna per mono-polichemioterapia antiblastica, con
terapia perfusionale: prima giornata
Prestazioni equipe medica oncologica in regime di ricovero con degenza notturna per mono-polichemioterapia antiblastica, con
terapia perfusionale: dalla seconda giornata in poi
Prestazioni equipe medica oncologica in regime di ricovero con degenza notturna per infusione di farmaci in cavità naturali con o
senza evacuazione di liquidi biologici/patologici o terapia endovescicale con cateterismo, comprensiva di qualsiasi atto medico unica seduta
Prestazioni equipe medica oncologica durante un ricovero senza chemioterapia con degenza notturna: prima giornata
Prestazioni equipe medica oncologica durante un ricovero senza chemioterapia con degenza notturna: dalla seconda
alla decima giornata
Prestazioni equipe medica oncologica durante un ricovero senza chemioterapia con degenza notturna: oltre la decima
giornata
TRATTAMENTI ANALGESICI
TERAPIA ANTALGICA - COMPENSI PROFESSIONALI - ASSISTENZA EQUIPE MEDICA (trattamenti completi)
/HWDULIIHVRQRFRPSUHQVLYHGHOO¶DVVLVWHQ]DHTXLSHPHGLFDGXUDQWHODIDVHGLULFRYHUR
Blocchi analgesici e di nervi periferici: analgesia peridurale continua (per il primo giorno di trattamento)
Blocchi analgesici e di nervi periferici: analgesia peridurale continua (per ogni giorno successivo)
Blocchi analgesici e di nervi periferici: branche trigeminali
Blocchi analgesici e di nervi periferici: ganglio di Gasser, ganglio del simpatico lombare, ganglio celiaco
Blocchi analgesici e di nervi periferici: ganglio sfenopalatino, ganglio stellato
Blocchi analgesici e di nervi periferici: nervi cervicali
Blocchi analgesici e di nervi periferici: nervi cranici
Blocchi analgesici e di nervi periferici: nervi del simpatico lombare
Blocchi analgesici e di nervi periferici: nervi intercostali
Blocchi analgesici e di nervi periferici: nervi spinali dorsali
Blocchi analgesici e di nervi periferici: nervo otturatorio
Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): blocco subaracnoideo
Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): blocco trans-sacrale
Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): denervazione faccette articolari vertebrali
¼
65,00
65,00
350,00
104,00
104,00
500,00
600,00
26,00
52,00
104,00
269,00
388,00
538,00
104,00
224,00
192,00
416,00
68,00
60,00
56,00
144,00
84,00
124,00
248,00
207,00
124,00
166,00
104,00
124,00
100,00
124,00
372,00
248,00
248,00
pag. 21
¼
Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): ganglio di Gasser
Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): impianto elettrodi midollari per elettrostimolazione
Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): impianto elettrodi midollari per elettrostimolazione percutanea
in spazio peridurale
Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): infiltrazione anestetica faccette articolari vertebrali
Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): nervi cervicali
Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): nervi cranici
Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): plesso celiaco
Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): simpatico cervicale o lombare
%ORFFRGHOO¶LSRILVL
Cateterismo plessico per blocco continuo
Impianto di elettrostimolazione midollare, intervento di
Lisi peridurale (peridurolisi con catetere di Racz)
Posizionamento di dispositivo totalmente impiantabile per la somministrazione di farmaci
intratecale/subaracnoidea
Rizotomia trans nasale a fini analgesici
Somministrazione di farmaco subaracnoideo/ intratecale (test di prova)
Sostituzione di elettrostimolatore midollare
Terapia antalgica mediante infusione endovenosa (per ogni giornata di trattamento)
Wash out farmacologico per cefalea cronica (compresi farmaci) in day hospital - almeno 5 sedute
290,00
290,00
207,00
207,00
186,00
207,00
496,00
289,00
951,00
496,00
1.760,00
1.760,00
4.160,00
2.500,00
184,00
800,00
80,00
1.200,00
ASSISTENZA INFERMIERISTICA
Assistenza infermieristica (in corso di ricovero effettuata da personale diplomato) - al giorno
Assistenza infermieristica domiciliare concedibile per O¶LQWHUD giornata previa autorizzazione preventiva della Cassa
(Effettuata da personale diplomato) - Massimo ¼ 2.500,00 per anno (01/01 - 31/12)
Assistenza ostetrica (per un massimo di 20 giorni nel periodo peripartum, massimo una volta al giorno) - al giorno
100,00
100,00
26,00
35(67$=,21,'20,&,/,$5,3(5&$6,',,03266,%,/,7$¶$//$'($0%8/$=,21($872120$
Agli associati che presentino impossibilità alla deambulazione autonoma, certificata da struttura pubblica o
ospedaliera (ASL, OSPEDALE) e aggiornata annualmente, saranno rimborsate per il periodo indicato nella
certificazione, qualora vengano eseguite presso il domicilio GHOO¶DVVRFLDWR tutte le prestazioni diagnostiche e
terapeutiche previste dal Tariffario Nomenclatore fino alla concorrenza di un importo doppio rispetto a quello stabilito.
Per accedere a tale agevolazione, il documento di spesa rilasciato dalla struttura o dal professionista che ha effettuato
la prestazione, dovrà contenere anche la dicitura ³SUHVWD]LRQH di assistenza GRPLFLOLDUH´ Le domande di rimborso a tal
fine inoltrate dovranno contenere, oltre alla documentazione sanitaria e fiscale prescritta per le domande di rimborso
ordinario a norma del vigente regolamento e dal tariffario Nomenclatore, specifica certificazione rilasciata dal
curante, attestante in maniera espressa che il richiedente si trova QHOO¶LPSRVVLELOLWj temporanea o definitiva di
deambulare autonomamente ed il periodo di eventuale impedimento. Tali richieste di rimborso soggiacciono,
comunque, a tutte le regole generali e ai termini prescrizionali previsti dalla normativa della Cassa per i rimborsi
CONTRIBUTO STRAORDINARIO PER I CASI DI NON AUTOSUFFICIENZA
Nei casi di iscritti non autosufficienti, con deficit certificato da struttura pubblica o ospedaliera (Ospedale/ASL) e
aggiornata annualmente, laddove ne consegua la permanenza presso strutture residenziali (RSA, residenze protette
HRGLOXQJRGHJHQ]DFRQRQHULDFDULFRGHOO¶LQWHUHVVDWROD&DVVDHURJDXQFRQWULEXWRVWUDRUGLQDULRGLHXUR
annue. A tal fine, le domande dirette alla erogazione del suddetto contributo dovranno contenere, oltre alla prescritta
certificazione della struttura pubblica attestante la condizione di non autosufficienza del richiedente, anche la
dichiarazione della struttura ospitante dalla quale si evincano la permanenza del richiedente e gli oneri dallo stesso
sostenuti.
PSICOTERAPIA
La Società contribuisce con una cifra massima di ¼ 900,00 per anno (01/01 - 31/12) per le prestazioni
psicoterapiche in caso di Patologie psichiatriche rilevanti (depressione, disturbi maniacali, fobie, disturbi
ossessivi, i disturbi del comportamento alimentare, comportamenti compulsivi, abuso di sostanze, gioco
compulsivo) che siano prescritte e certificate solo da specialisti in psichiatria e/o neurologia operanti in
struttura pubblica o ospedaliera (OSPEDALE, ASL) e che le prestazioni siano effettuate da professionista
DELOLWDWRDOO¶DWWLYLWjGLSVLFRWHUDSHXWD
pag. 22
¼
CURE TERMALI
Il contributo massimo, pari a euro 500,00/anno (01/01 - 31/12) si intende onnicomprensivo delle spese alberghiere di vitto e alloggio regolarmente
fatturate e specificate. Il periodo, non inferiore ai 10 giorni di cura, deve intendersi continuativo e pertanto non sono consentite interruzioni. Non
sono consentiti rimborsi per soggiorni DOO¶HVWHUR o al di fuori di strutture autorizzate (alberghi, hotel, pensioni; no campeggi, residence,
abitazioni private). Le cure devono essere prescritte da medico specialista che sia o operante in ASL o nel regime di convenzione
specialistica con il SSN, su ricetta del SSN o su carta intestata GHOO¶RVSHGDOH o ASL con evidenza della specializzazione del Professionista;
devono contenere diagnosi o sospetto diagnostico e numero e tipologia delle terapie prescritte. Devono essere usufruite entro 90 giorni dalla
data di prescrizione e solo presso centri termali italianiriconosciuti/abilitati dal SSN.
Eventuali prestazioni sanitarie fruite nel corso del soggiorno, saranno riconosciute come da regolamento. È possibile usufruire
contestualmente anche di massaggi e/o inalazioni solo se specificate originariamente nella prescrizione delle Cure termali.
Cure termali su prescrizione medica. Contributo massimo annuale (01/01 - 31/12) onnicomprensivo delle spese di
vitto e alloggio per un minimo di 10 giorni.
500,00
TERAPIE
IL CONTRIBUTO MASSIMO PER LE TERAPIE E' FISSATO IN ¼ 500,00 per anno (01/01 - 31/12). Il limite di ¼ 500,00 per le
prestazioni fisioterapiche (indicate con "F") viene innalzato a ¼ 1500,00 per i casi di riabilitazione in relazione alle seguenti patologie previa
certificazione di medico specialista di branca: Esiti di eventi cerebrovascolari acuti o cronici; Malattie degenerative neurologiche e/o
neuromuscolari; Esiti di cardiopatia ischemica o in fase di scompenso; Broncopneumopatia cronica con grave insufficienza respiratoria in
ossigenoterapia; Riabilitazione motoria post intervento chirurgico solo per gli interventi contrassegnati dal simbolo ($) entro 120 giorni dalla
dimissione dalla struttura sanitaria ove è avvenuto il trattamento.
Le prestazioni devono essere prescritte da parte del medico curante con O¶LQGLFD]LRQH delle terapie e delle patologie per cui necessitano ed
effettuate da un medico o da personale sanitario riconosciuto dalla vigente legislazione (infermiere professionale, fisioterapista, terapista
occupazionale, terapista della riabilitazione, o titolari di diplomi equipollenti - D.M. 27 luglio 2000 - GU n. 190 del 16/08/2000). Sono ammesse inoltre
le prestazioni fruite presso centri sanitari riconosciuti e cRQ FHUWLILFD]LRQH GHO 'LUHWWRUH VDQLWDULR UHVSRQVDELOH (¶ TXLQGL REEOLJDWRULD OD
trasmissione di documentazione chiaramente attestante quanto sopra.
N.B. Le prestazioni che riportano il simbolo (1) devono necessariamente essere eseguite da medico chirurgo.
Aereoterapia
Areoionoterapia (per seduta)
Areosolterapia (per seduta)
Inalazioni (per seduta)
Insufflazioni endotimpaniche (per seduta)
Irrigazioni nasali e/o vaginali (per seduta)
Ossigenoterapia iperbarica (per seduta) (F)
Politzer (per seduta) (F)
Ventilazione polmonare strumentale (per seduta) (F)
5,00
5,00
5,00
9,00
3,00
30,00
9,00
9,00
Elettroterapia
Diadinamica (per seduta)
Diatermia (per seduta)
Diatermoterapia (per seduta)
Elettrosonoterapia (per seduta)
Elettrostimolazioni esponenziali (per seduta)
Elettroterapia (per seduta)
Ionoforesi (per seduta)
Terapia antalgica transcutanea (per seduta)
7,00
7,00
7,00
7,00
7,00
10,00
10,00
7,00
Fototerapia
Infrarossi (per seduta)
Microfototerapia per seduta (per seduta)
Ultravioletti applicazioni UVA (per seduta)
5,00
67,00
5,00
pag. 23
¼
Idroterapia
Bagnoterapia (per seduta)
Crenoterapia (per seduta)
Ginnastica vascolare idrica (per seduta)
Idrochinesiterapia (per seduta)
Idrogalvanoterapia (per seduta)
Idromassoterapia (per seduta)
12,00
12,00
9,00
12,00
7,00
7,00
Massoterapia
Drenaggio linfatico manuale (per seduta) (F)
Massaggio riflessogeno (per seduta) (F)
Massaggio strumentale (per seduta) (F)
Massoterapia segmentaria per qualunque segmento (per seduta) (F)
14,00
12,00
7,00
18,00
Prestazioni manu medica
Agopuntura (per seduta) (1) (F)
Mesoterapia a fini antalgici (senza medicinali) (per seduta) (1) (F)
Toilette chirurgica lesioni cutanee da decubito (per seduta) (1) (F)
17,00
17,00
24,00
Rieducazione funzionale e chinesiterapia
Chinesiterapia (per seduta) (F)
Ginnastica correttiva (per seduta) (F)
Ginnastica medica (non a scopo estetico) (per seduta) (F)
Ginnastica propriocettiva (per seduta) (F)
Ginnastica respiratoria (per seduta) (F)
Ginnastica segmentaria (per seduta) (F)
Riabilitazione del pavimento pelvico (per seduta) (F)
Riabilitazione motoria (per seduta) (F)
Riabilitazione post-operatoria (per seduta) (F)
Riabilitazione post-traumatica (per seduta) (F)
Rieducazione neuromotoria (per seduta) (F)
22,00
10,00
15,00
7,00
10,00
10,00
30,00
19,00
10,00
10,00
19,00
Sonoterapia
Ultrasuoni (per seduta) (F)
10,00
Terapie fisiche mirate
Biofeedback (per seduta) (F)
Ergoterapia (per seduta) (F)
Isocineticaterapia (per seduta) (F)
Laserstimolazione (per seduta) (F)
Laserterapia (per seduta) (F)
Logoterapia (per seduta) (F)
Magnetoterapia (per seduta) (F)
Meccanoterapia (per seduta) (F)
Ozonoterapia per infiltrazioni (solo per terapia di ernia discale) (per seduta) (F)
Pressoterapia (per seduta) (F)
Terapia occupazionale (per seduta) (F)
Terapia shiatsu (per seduta) (F)
Tecarterapia (per seduta) (F)
Vacumterapia (per seduta)
Affitto apparecchiatura per magnetoterapia domiciliare 75% del costo sostenuto (F)
33,00
12,00
19,00
12,00
23,00
16,00
12,00
12,00
47,00
10,00
12,00
27,00
23,00
9,00
Termoterapia
Crioterapia (per seduta)
Fangoterapia (per seduta)
Fitoterapia (per seduta)
Ipertermia (per seduta) (F)
Marconiterapia (per seduta)
6,00
9,00
5,00
29,00
7,00
pag. 24
Paraffinoterapia (per seduta)
Radarterapia (per seduta)
¼
7,00
7,00
Vertebroterapia manu medica
Correzione incruenta del disallineamento vertebrale (per seduta) (1)
Manipolazioni vertebrali (per seduta) (1) (F)
Trazioni vertebrali cervicali (per seduta) (1) (F)
Trazioni vertebrali lombosacrali (per seduta) (1) (F)
Trazioni vertebrali meccaniche (per seduta) (1) (F)
17,00
20,00
10,00
10,00
10,00
Terapie varie
Fisioterapia secondo Souchard (per seduta) (F)
Ginnastica posturale (per seduta) (F)
Moorterapia (per seduta) (F)
Viss (Vibration sound system) (per seduta)
24,00
20,00
6,00
30,00
Radioterapia
Curieterapia o brachiterapia interstiziale o endocavitaria (prima seduta)
Curieterapia o brachiterapia interstiziale o endocavitaria (successive sedute)
Curieterapia o brachiterapia superficiale (per seduta)
Ipertermia associata alla radioterapia (per seduta)
Irradiazione cutanea totale con elettroni (T.S.E.B.I.)(trattamento globale)
Irradiazione emicorporea (H.B.I.) (trattamento globale)
Irradiazione intraoperatoria
Panirradiazione (T.B.I.) (prima o unica seduta)
Panirradiazione (T.B.I.) (sedute successive)
Radioterapia stereotassica(trattamento globale)
Simulazione del trattamento (mediante R.M.)
Simulazione del trattamento (mediante RX)
Simulazione del trattamento (mediante TAC)
Simulazione per radioterapia stereotassica
Telecobalto terapia (per seduta)
Terapia con acceleratore lineare (per seduta)
Terapie con radionuclidi
Terapia con radiofosforo (per applicazione)
Terapia con radioiodio (per applicazione)
Terapia endocavitaria, pleurica, o peritoneale con radiocolloidi (per applicazione)
414,00
155,00
130,00
104,00
1.550,00
259,00
1.033,00
620,00
104,00
1.033,00
130,00
62,00
104,00
155,00
37,00
42,00
104,00
155,00
233,00
LENTI CORRETTIVE
Protesi oculistiche (lenti per occhiali e lenti corneali)
Devono essere prescritte dal medico oculista e devono essere dirette a correggere disturbi del visus o patologie oculari da dimostrare con l'invio
alla Cassa della idonea documentazione (con indicazione della correzione del visus). Pertanto non vengono accettate certificazioni tecniche
rilasciate dall'ottico/optometrista. Vengono esclusi dal contributo occhiali o lenti corneali a fini estetici. L'iscritto dovrà allegare alla
richiesta la documentazione fiscalmente valida con i dati dell'acquirente e il dettaglio importi delle singole voci. E' escluso il rimborso
per la montatura. La prescrizione oculistica non deve essere anteriore di oltre un anno dalla data di acquisto delle protesi oculistiche. Nel
caso di rimborso per lenti multifocali, non potranno essere riconosciuti ulteriori lenti per la correzione del visus (miopia, ipermetropia,
presbiopia, astigmatismo) prima di 24 mesi.
Il contributo per le lenti a contatto viene riconosciuto nelle seguenti affezioni:
astigmatismo minimo di 1,5 diottrie cilindriche;
cheratocono;
miopi o ipermetropi con almeno quattro diottrie assommando una correzione mista sferica e cilindrica per occhio; (nel casodi lenti
multifocali,tale limite deve essere calcolato soloperla correzione perlontano opervicino);
astigmatismi irregolari;
anisometropia (minima differenza due diottrie);
su prescrizione dello specialista a scopo terapeutico protettivo (cheratopatie bollose) e quali occlusori (ambliopie, diplopie da
deficit muscolari acquisiti).
pag. 25
¼
N.B. È possibile richiedere il rimborso sia per lenti per occhiali che per le lenti a contatto, ferma restando la specifica
normativa prevista per ciascuno di detti interventi
LENTI PER OCCHIALI
/¶LQWHUYHQWR economico non potrà essere ripetuto prima di 24 mesi dalla data della precedente fatturazione, salvo variazioni di almeno
1,5 gradi di diottrie del visus per occhio.
Lenti aniseiconiche 0.00 +/- 10.00 (per lente)
Lenti bifocali (sferiche e toriche) 0.00 +/- 6.00 zona per lontano (per lente)
Lenti bifocali (sferiche e toriche) 6,25 +/- 8.00 zona per lontano (per lente)
Lenti materiale organico (sferiche e toriche) 0.00 +/- 06.00 (per lente)
Lenti materiale organico (sferiche e toriche) 6.25 +/-20.00 (per lente)
Lenti multifocali progressive (per lente)
Lenti occlusorie (per lente)
Lenti per afachici sferiche (per lente)
Lenti per afachici toriche (per lente)
Lenti prismatiche sferiche (per lente)
Lenti prismatiche toriche (per lente)
Lenti sferiche 0.00 +/- 06.00 (per lente)
Lenti sferiche 6.25 +/- 20.00 (per lente)
Lenti toriche 0.00 +/- 6.00 cil.+/- 4.00 (per lente)
Lenti toriche 6,25 +/- 16.00 cil.+/- 4.00 (per lente)
Lenti toriche 0.00 +/- 6.00 cil.+/- 8.00 (per lente)
Lenti toriche 6,25 +/- 16.00 cil.+/- 8.00 (per lente)
160,00
100,00
120,00
70,00
75,00
150,00
30,00
80,00
80,00
100,00
110,00
80,00
90,00
80,00
85,00
100,00
140,00
LENTI A CONTATTO
L'intervento economico per tutte le lenti a contatto (non monouso e monouso) non è sovrapponibile. /¶LQWHUYHQWR economico non potrà essere
ripetuto prima di 12 mesi dalla data della precedente fatturazione, salvo variazioni di almeno 1,5 gradi di diottrie del visus per occhio.
Lenti a contatto monouso (giornaliere, settimanali, quindicinali, trimestrali o semestrali) (fornitura per 12 mesi)
Lenti a contatto non monouso (rigide, semirigide, morbide) (per lente)
Lenti a contatto non monouso multifocali (per lente)
120,00
110,00
150,00
DEGENZE
Per gli interventi in degenza, o day hospital, o di chirurgia ambulatoriale è necessario produrre copia della cartella clinica o idonea documentazione
clinica regolarmente sottoscritta dal Responsabile della Struttura Sanitaria (Art. 5 del Regolamento).
Degenze e prestazioni complementari
Degenze
Day hospital per interventi chirurgici o prestazioni chemioterapiche
Retta giornaliera di degenza
Rianimazione
Assistenza meccanica del circolo (come unica prestazione)
Defibrillazione elettrica esterna (come unica prestazione)
Defibrillazione elettrica interna (come unica prestazione)
Impianto C.V.C. tipo PORT-A-CATH (come unica prestazione)
Ipotermia (come unica prestazione)
Posizionamento di catetere in succlavia (come unica prestazione)
Retta giornaliera in reparto - terapia intensiva - degenza rianimazione - unità coronarica (sostitutiva della normale retta)
Prestazioni trasfusionali
Aferesi terapeutica, eritro aferesi con sacche multiple
Emofiltrazioni depurative
Eritro aferesi terapeuticavv
Leuco aferesi terapeutica
Piastrino aferesi terapeutica
150,00
280,00
1.194,00
215,00
328,00
388,00
162,00
162,00
850,00
66,00
600,00
495,00
550,00
510,00
pag. 26
Plasma exchange (PEX)
Plasmaferesi terapeutica
Recupero di sangue intraoperatorio compreso uso macchina e assistenza professionale
¼
400,00
594,00
550,00
Sala operatoria e uso apparecchi speciali
Le tariffe per la sala operatoria sono da considerare riferendosi alla tariffa riconosciuta dalla Società per lo specifico intervento. Dette tariffe e i
rimborsi per O¶XVR di apparecchi speciali relative agli interventi oltre 517,00 euro si intendono ridotte del 50% se gli stessi sono eseguiti in day hospital
o in via ambulatoriale,con un minimo di 207,00 euro.
Sala operatoria per interventi fino a 517,00 euro
Sala operatoria per interventi da 517,01 euro a 1.033,00 euro
Sala operatoria per interventi da 1.033,01 euro a 2.583,00 euro
Sala operatoria per interventi oltre 4.650,01 euro
Uso sala operatoria per esami o atti invasivi (emodinamica, angiografia, radiologia e cardiologia interventistica, endoscopie
GHOO¶DSSDUDWR digerente interventistiche)
Uso sala operatoria per interventi di cardiochirurgia in circolazione extracorporea
Uso amplificatore di brillanza in sala operatoria
Sala gessi
Sala parto
Uso apparecchiature per interventi sul cuore in C.E.C.
Uso artroscopico o laparoscopico
Uso Gyrus
Uso kit per radiofrequenza (es. generatore ligasure, etc.)
Uso laser a diodi
Uso pompa venosa per trattamento preventivo antitrombosi
Utilizzo di robot chirurgico per interventi
291,00
584,00
948,00
1.312,00
1.680,00
1.954,00
448,00
4.928,00
67,00
140,00
365,00
2.187,00
122,00
1.120,00
896,00
448,00
448,00
2.240,00
Strumentazione monouso (Si intende solo strumentazione speciale escludendo quella di routine per l'intervento
chirurgico esempio: Suturatrici, bisturi speciali, ecc.) utilizzata nel corso dell'intervento chirurgico - 75% del costo fatturato.
Materiale utilizzato in corso di chirurgia ortopedica (Protesi, mezzi di sintesi) - 75% del costo fatturato.
Nel caso di più interventi chirurgici, non collegati tra loro, effettuati nella stessa seduta operatoria dalla stessa equipe, sarà riconosciuto il
rimborso, secondo tariffario, per O¶LQWHUYHQWR principale, mentre gli eventuali altri interventi verranno riconosciuti sino al 50% della cifra indicata
nel tariffario.
Interventi chirurgici cardiochirurgia
Bypass aorto coronarici multipli ($)
Bypass aorto coronarico singolo ($)
Cardiochirurgia a cuore aperto, compresi aneurismi e sostituzioni valvolari multiple (C.E.C.), salvo gli
interventi descritti ($)
Cardiochirurgia a cuore chiuso (senza C.E.C.) - interventi di, salvo gli interventi descritti ($)
Cisti del cuore o del pericardio ($)
Commissurotomia per stenosi mitralica ($)
Contropulsazione aortica mediante incannulamento arterioso ($)
Drenaggio pericardico o riapertura per sanguinamento ($)
Embolectomia con Fogarty ($)
Fistole arterovenose del polmone, interventi per ($)
Massaggio cardiaco interno ($)
Pericardiectomia parziale ($)
Pericardiectomia totale ($)
Pericardiocentesi ($)
Reintervento con ripristino di C.E.C. ($)
Sezione o legatura del dotto arterioso di Botallo ($)
Sostituzione valvolare singola (C.E.C.) ($)
Sostituzioni valvolari con by-pass aorto coronarico (C.E.C.) ($)
9.936,00
7.011,00
16.501,00
5.386,00
3.249,00
3.505,00
2.052,00
612,00
756,00
4.104,00
281,00
2.394,00
3.505,00
500,00
2.821,00
3.420,00
4.873,00
7.609,00
pag. 27
¼
Trapianto cardiaco ($)
Valvuloplastica cardiaca ($)
Interventi chirurgici cardiologia interventistica
Ablazione transcatetere
Angioplastica coronarica multipla
Angioplastica coronarica singola
Applicazione di Stent intracoronarico a completamento di angioplastica
Biopsia endomiocardica destra
Biopsia endomiocardica sinistra
Cateterismo destro e sinistro, e calcolo portate e Gradienti con coronarografia
+ ventricolografia destra e sinistra
Controllo elettronico del pace maker impiantato (compresa consulenza ingegnere)
Coronarografia + ventricolografia sinistra + cateterismo sinistro
Coronarografia circolo nativo + studio selettivo di by-pass venosi ed arteriosi + ventricolografia sinistra
+ cateterismo sinistro
Pace maker, impianto definitivo FRPSUHQVLYRGHOO¶HYHQWXDOHLPSLDQWRHVSLDQWRGLSDFHPDNHUWHPSRUDQHR
+ eventuali riposizionamenti degli elettrocateteri e programmazione elettronica del pace maker
Pace maker, impianto temporaneo e relativo espianto (come unico intervento)
Riprogrammazione elettronica del pace maker con misurazione soglia cardiaca con metodo non invasivo
Seconda applicazione di Stent sulla stessa arteria
Sostituzione generatore pace maker definitivo
Stand by cardiochirurgico
Studio elettrofisiologico endocavitario
20.160,00
4.617,00
2.128,00
3.400,00
2.900,00
460,00
666,00
756,00
2.240,00
170,00
1.600,00
2.000,00
2.800,00
756,00
170,00
210,00
504,00
935,00
900,00
Interventi chirurgici chirurgia della mammella
Ascesso mammario, incisione di
Linfoadenectomia isolata in tempi successivi ad interventi sulla mammella ($)
Mastectomia (qualsiasi tecnica con resezione del linfonodo sentinella e/o linfoadenectomie associate) ($)
Mastectomia per ginecomastia maschile mammelle bilaterali
Mastectomia radicale, qualsiasi tecnica, con linfoadenectomie associate ($)
Mastectomia semplice
Mastectomia sottocutanea
Neoplasie e/o cisti benigne, asportazione di
Posizionamento punto di repere per noduli non palpabili
Quadrantectomia con linfoadenectomie associate
Quadrantectomia senza linfoadenectomie associate
461,00
1.700,00
4.000,00
3.135,00
5.000,00
3.000,00
2.375,00
996,00
123,00
3.000,00
2.800,00
Interventi chirurgici chirurgia della mano
Aponeurectomia, morbo di Dupuytren
Artrodesi carpale
Artrodesi metacarpo-falangea e/o interfalangea
Artroplastica
Artroprotesi carpale ($)
Artroprotesi metacarpo-falangea e/o interfalangea ($)
Fratture e lussazioni dei metacarpi e falangi, trattamento cruento
Fratture e lussazioni dei metacarpi e falangi, trattamento incruento
Fratture e lussazioni del polso, trattamento cruento
Fratture e lussazioni del polso, trattamento incruento
Lesioni tendinee, intervento per
Mano spastica - paralisi flaccide, trattamento chirurgico per ($)
Morbo di Notta (dito a scatto), morbo di De Quervain, tenosinoviti
Osteotomie (come unico intervento)
Pseudoartrosi delle ossa lunghe
Pseudoartrosi dello scafoide carpale
Retrazioni ischemiche ($)
Ricostruzione secondaria del pollice o delle altre dita in microchirurgia ($)
Rigidità delle dita
2.508,00
2.375,00
1.348,00
2.010,00
4.420,00
2.678,00
1.199,00
245,00
2.109,00
407,00
1.037,00
1.130,00
1.080,00
1.348,00
1.199,00
1.468,00
2.061,00
5.101,00
1.199,00
pag. 28
Rivascolarizzazione di arto o di suo segmento (come unico intervento) ($)
Sindromi canicolari
(tunnel carpale, sindrome di Guyon, compressione del nervo ulnare alla doccia epitrocleo-oleocranica, etc.)
Sinovialectomia (come unico intervento)
Trattamento microchirurgico delle lesioni del plesso brachiale ($)
Interventi chirurgici chirurgia generale - piccoli interventi - varie
Accesso periferico per posizionamento di catetere venoso (*)
Agoaspirati/agobiopsie, di qualsiasi parte anatomica, salvo i casi descritti (*)
Ascesso o flemmone diffuso, incisione di (*)
Ascesso o flemmone sottoaponeurotico, incisione di
Ascesso o flemmone superficiale, incisione di (*)
Biopsia come unico atto chirurgico, qualsiasi parte anatomica, salvo i casi descritti (*)
Biopsie (ogni tipo) successive alla prima - massimo 5 per anno (01/01 - 31/12)
Cisti pilonidale, asportazione di
Cisti sinoviale, asportazione radicale di
Corpo estraneo profondo extracavitario, estrazione di (*)
Corpo estraneo superficiale, estrazione di (*)
Cuoio capelluto, vasta ferita e scollamento del
Ematoma superficiale, svuotamento di (*)
Ematomi profondi extracavitari, svuotamento di (*)
Espianto di catetere peritoneale (*)
Ferita profonda della faccia, sutura di
Ferita profonda, sutura di
Ferita superficiale della faccia, sutura di (*)
Ferita superficiale, sutura di (*)
Fistola artero-venosa periferica, preparazione di
Impianto chirurgico di catetere peritoneale
Medicazione ambulatoriale di ferita chirurgica (*)
Melanoma tronco/arti asportazione di (qualunque numero)
Patereccio superficiale, intervento per (*)
Posizionamento percutaneo di catetere venoso centrale (come unica prestazione)
Tumore profondo extracavitario, asportazione di
Tumore superficiale o sottocutaneo benigno o cisti tronco/arti, asportazione di (per seduta) (*)
Unghia incarnita, asportazione di (*)
Unghia incarnita, cura radicale di (*)
Le voci contrassegnate da asterisco (*) riguardano prestazioni eseguibili in ambulatorio chirurgico, per le quali la Cassa non riconosce
O¶DSSOLFD]LRQH della tariffa di sala operatoria.
Interventi chirurgici chirurgia generale - collo
Ascessi, favi, flemmoni, incisione e drenaggio di
Biopsia prescalenica
Cisti o fistola congenita, asportazione di
Fistola esofago-tracheale, intervento per
Ghiandola sottomascellare, asportazione per infiammazioni croniche o neoplasie benigne
Ghiandola sottomascellare, asportazione per tumori maligni di
Linfoadenectomia latero cervicale monolaterale (come unico intervento)
Linfoadenectomia latero cervicale bilaterale (come unico intervento)
Linfoadenectomia sopraclaveare
Linfonodi, asportazione chirurgica a scopo diagnostico
Nodulectomia/Emitiroidectomia
Paratiroidi-trattamento completo, intervento sulle
Paratiroidi, reinterventi
Tiroide, reintervento
Tiroidectomia complicata con trattamento per via sternotomica o toracotomia (gozzo immerso)
Tiroidectomia totale con svuotamento laterocervicale bilaterale
Tiroidectomia totale senza svuotamento laterocervicale
Tracheostomia, chiusura e plastica
¼
5.101,00
1.615,00
1.105,00
6.080,00
245,00
75,00
350,00
407,00
172,00
100,00
78,00
540,00
407,00
407,00
100,00
298,00
115,00
345,00
100,00
245,00
150,00
150,00
100,00
407,00
488,00
50,00
800,00
150,00
353,00
660,00
250,00
150,00
250,00
507,00
269,00
886,00
2.318,00
1.088,00
1.995,00
1.995,00
2.470,00
1.065,00
504,00
2.500,00
3.135,00
2.576,00
3.838,00
3.135,00
4.000,00
3.658,00
590,00
pag. 29
¼
7UDFKHRWRPLDFRQWUDFKHRVWRPLDG¶XUJHQ]D
Tracheotomia con tracheostomia di elezione
Tubo laringo-tracheale e faringo-esofageo, intervento per ferite del
Tumore maligno del collo, asportazione di
726,00
536,00
1.384,00
1.384,00
Interventi chirurgici chirurgia generale - esofago
'LYHUWLFROLGHOO¶HVRIDJRFHUYLFDOHFRPSUHVDPLRWRPLDintervento per
'LYHUWLFROLGHOO¶HVRIDJRWRUDFLFRLQWHUYHQWRSHU
Esofagectomia totale con esofagoplastica, in un tempo, compresa linfoadenectomia
Esofagite, ulcera esofagea, intervento per
Esofago cervicale, UHVH]LRQHGHOO¶
(VRIDJRUHVH]LRQHSDU]LDOHGHOO¶
Esofago-gastrectomia totale, per via toraco-laparotomica ed eventuale linfoadenectomia
Esofagogastroplastica-esofagodigiunoplastica- esofagocoloplastica (sostitutiva o palliativa)
Esofagostomia
Lesioni traumatiche o spontanee, corpi estranei, tumori benigni, biopsia e cauterizzazione non endoscopica
Megaesofago, intervento per
Megaesofago, reintervento per
Protesi endo-esofagee, collocazione di
Sondaggio esofageo per dilatazione graduale (ciclo completo)
6WHQRVLEHQLJQHGHOO¶HVRIDJRLQWHUYHQWLSHU
Stenosi esofagee, trattamento endoscopico con laser
Varici esofagee, sclero terapia endoscopica
Varici esofagee: emostasi con sonda tamponante
Varici esofagee: intervento transtoracico o addominale
2.163,00
2.470,00
3.997,00
2.576,00
2.576,00
2.705,00
4.037,00
2.576,00
1.244,00
2.163,00
2.576,00
2.834,00
1.084,00
489,00
2.061,00
733,00
733,00
488,00
2.061,00
Interventi chirurgici chirurgia generale - stomaco - duodeno
Dumping syndrome, interventi di riconversione per
Ernia iatale, interventi per (compresa plastica antireflusso)
Fistola gastro-digiuno-colica, intervento per
Gastrectomia totale con linfoadenectomia
Gastro-enterostomia per neoplasie non resecabili
Gastrostomia
Piloroplastica (come unico intervento)
Resezione gastro duodenale
Resezione gastro-digiunale per ulcera peptica anastomotica
Vagotomia selettiva, tronculare con piloroplastica
Vagotomia superselettiva
2.774,00
2.163,00
3.684,00
4.845,00
1.613,00
1.384,00
1.613,00
2.576,00
3.553,00
2.138,00
2.318,00
Interventi chirurgici chirurgia generale - intestino digiuno - ileo - colon - retto - ano
Ano preternaturale, chiusura, ricostruzione continuità
Appendicectomia con peritonite diffusa
Appendicectomia semplice a freddo
Ascesso o fistola del cavo ischio-rettale, intervento per
Ascesso perianale, intervento per
By-pass gastro intestinali o intestinali per patologie maligne
By-pass intestinali per il trattamento obesità patologica
Cisti dermoide, fistola sacro coccigea (anche recidive), intervento per
Colectomia segmentaria con linfoadenectomia ed eventuale colostomia
Colectomia segmentaria
Colectomia totale con linfoadenectomia
Colectomia totale
Colotomia con colorrafia (come unico intervento)
Confezionamento di ano artificiale (come unico intervento)
Confezionamento di ilestomia continente (come unico intervento)
Corpi estranei del retto, estrazione per via addominale di
Corpi estranei, estrazione con sfinterotomia di
Digiunostomia (come unico intervento)
3.230,00
2.850,00
1.384,00
1.084,00
922,00
3.109,00
2.061,00
968,00
2.576,00
2.138,00
4.796,00
4.263,00
1.384,00
922,00
1.384,00
1.452,00
806,00
1.084,00
pag. 30
Diverticolo di Meckel, resezione di
Duodeno digiunostomia (come unico intervento)
Emicolectomia destra con linfoadenectomia
Emicolectomia sinistra con linfoadenectomia ed eventuale colostomia
Emorroidi (trattamento con legatura elastica)
Emorroidi e/o ragadi intervento radicale (qualsiasi tecnica)
Emorroidi interne, iniezione sclerosanti delle (a seduta) (*)
Enterostomia (come unico intervento)
Fistola anale extrasfinterica
Fistola anale intrasfinterica
Fistole anali, laserchirurgia per trattamento (completo)
Hartmann, intervento
Ileostomia (come unico intervento)
Incontinenza anale, intervento per
,QWHVWLQRUHVH]LRQHGHOO¶
Invaginazione, volvolo, ernie interne, intervento per
Megacolon, intervento per
Megacolon: colostomia
Mikulicz, estrinsecazione secondo
Polipectomia per via laparotomica
Polipo rettale, asportazione di
Procto-colectomia totale con pouch ileale
Prolasso rettale, intervento transanale per
Prolasso rettale, per via addominale, intervento per
Resezione anteriore retto-colica compresa linfoadenectomia ed eventuale colostomia
Retto, amputazione GHOSHUQHRSODVLDGHOO¶DQRFRQOLQIRDGHQHFWRPLDLQJXLQDOHELODWHUDOH
Retto, amputazione per via addomino-perineale, con eventuale linfoadenectomia, del
Sfinterotomia (come unico intervento)
Sigma, miotomia del
Tumore del retto, asportazione per via sacrale di
Viscerolisi estesa (enteroplicatio), intervento per
Interventi chirurgici chirurgia generale - parete addominale
Cisti, ematomi, ascessi, neoplasia benigna, flemmoni parete addominale
Diastasi dei retti, intervento per (come unico intervento)
Ernia crurale recidiva (comprensiva di ernioplastica protesica)
Ernia crurale semplice (comprensiva di ernioplastica protesica)
Ernia crurale strozzata (comprensiva di ernioplastica protesica)
Ernia diaframmatica
Ernia epigastrica (comprensiva di ernioplastica protesica)
Ernia epigastrica strozzata o recidiva (comprensiva di ernioplastica protesica)
Ernia inguinale bilaterale (comprensiva di ernioplastica protesica)
Ernia inguinale con ectopia testicolare (comprensiva di ernioplastica protesica)
Ernia inguinale recidiva (comprensiva di ernioplastica protesica)
Ernia inguinale semplice (comprensiva di ernioplastica protesica)
Ernia inguinale strozzata (comprensiva di ernioplastica protesica)
Ernia ombelicale
Ernia ombelicale recidiva
Ernie rare (ischiatica, otturatoria, lombare, perineale)
Laparocele, intervento per
Linfoadenectomia inguinale o crurale monolaterale (come unico intervento)
Linfoadenectomia inguinale o crurale bilaterale (come unico intervento)
Puntura esplorativa addominale (*)
Tumore maligno della parete addominale, asportazione di
¼
1.084,00
1.084,00
2.826,00
3.230,00
800,00
1.938,00
89,00
1.245,00
1.088,00
806,00
707,00
2.808,00
1.176,00
1.660,00
2.566,00
2.138,00
4.162,00
1.244,00
1.084,00
1.084,00
660,00
3.349,00
1.084,00
1.613,00
3.131,00
3.372,00
3.251,00
518,00
1.958,00
2.061,00
2.138,00
500,00
1.153,00
1.326,00
1.237,00
1.327,00
2.370,00
1.245,00
1.432,00
1.590,00
1.352,00
1.352,00
1.530,00
1.352,00
1.245,00
1.352,00
2.071,00
1.613,00
1.245,00
2.061,00
147,00
1.176,00
pag. 31
¼
Interventi chirurgici chirurgia generale - peritoneo
Ascesso del Douglas, drenaggio
Ascesso sub-frenico, drenaggio
Laparoscopia esplorativa/diagnostica
Laparoscopia operativa
Laparotomia con lesione di organi interni perenchimali che richiedono emostasi
Laparotomia con resezione intestinale
Laparotomia esplorativa quale intervento principale per neoplasie non resecabili
/DSDURWRPLDSHUFRQWXVLRQLHIHULWHGHOO¶DGGRPHVHQ]DOHVLRQLGLorgani interni
Laparotomia per lesioni di organi interni parenchimali che richiedono exeresi
Laparotomia per lesioni gastro-intestinali che richiedono sutura
Laparotomia per peritonite diffusa
Laparotomia per peritonite saccata
Laparotomia semplice (esplorativa e/o lisi aderenze)
Lavaggio peritoneale diagnostico
Occlusione intestinale con resezione
Occlusione intestinale senza resezione
Paracentesi (*)
Tumore retroperitoneale, exeresi di
1.369,00
1.384,00
488,00
913,00
2.834,00
2.698,00
1.384,00
1.958,00
2.890,00
2.422,00
1.637,00
1.499,00
992,00
245,00
2.834,00
2.550,00
190,00
2.422,00
Interventi di chirurgia bariatrica (solo su prescrizione di specialista endocrinologo, cardiologo o internista e per soggetti con BMI
maggiore di 30)
Bendaggio gastrico regolabile per via laparoscopica
By-pass intestinali per il trattamento obesità patologica
Diversione bilio pancreatica laparoscopica (standard Sec Scopinaro o con duodenal switch)
2° tempo di diversione bilio pancreatica con duodenal switch (dopo slevee gastrectomy)
Gastrectomia verticale laparoscopica (slevee gastrectomy)
Gastric by-pass per via laparoscopica
Posizionamento di palloncino intragastrico per via endoscopica in day surgery
Posizionamento di palloncino intragastrico per via endoscopica in ricovero
Rimozione bendaggio gastrico regolabile per via laparoscopica
Rimozione o sostituzione port sottocutaneo
Interventi chirurgici chirurgia generale - fegato e vie biliari
Agobiopsia/agoaspirato (*)
Anastomosi porto-cava o spleno-renale o mesenterica-cava
Asportazione endoscopica litiasi biliare
Biopsia epatica con laparotomia (come unico intervento)
Calcolosi intraepatica, intervento per
Cisti da echinococco multiple, pericistectomia
Cisti da echinococco, ascessi epatici
Colecistectomia per via laparoscopica
Colecistectomia per via laparotomica
Colecistogastrostomia o colecistoenterostomia
Colecistostomia per neoplasie non resecabili
Coledoco-epatico digiunostomia con o senza colecistectomia
Coledoco-epatico duodenostomia con o senza colecistectomia
Coledoco-epatico-digiunoduodenostomia con o senza colecistectomia
Coledoctomia e coledocolicotomia (come unico intervento)
Dearterializzazione epatica, con o senza chemioterapia
Deconnessione azygos-portale per via addominale
Drenaggio bilio digestivo intraepatico
,QFDQQXOD]LRQHGHOO¶DUWHULDHSDWLFDSHUSHUIXVLRQHDQWLEODVWLFD
Litotripsia per calcoli delle vie biliari principale ed Accessoria (trattamento completo)
Papilla di Vater, exeresi
2.850,00
2.061,00
4.845,00
4.441,00
3.230,00
4.441,00
720,00
900,00
2.375,00
540,00
245,00
3.349,00
1.522,00
879,00
2.550,00
2.576,00
2.061,00
2.613,00
2.822,00
2.550,00
2.174,00
3.073,00
2.726,00
3.259,00
2.660,00
1.522,00
2.913,00
2.546,00
806,00
2.266,00
2.551,00
pag. 32
¼
Papillostomia, per via transduodenale (come unico intervento)
2.831,00
Papillotomia, per via endoscopica
1.522,00
Resezioni epatiche maggiori
3.437,00
Resezioni epatiche minori
2.551,00
Trapianto di fegato
17.335,00
Vie biliari, interventi palliativi
2.546,00
Vie biliari, reinterventi
2.551,00
Interventi chirurgici chirurgia generale - pancreas - milza
Agobiopsia/agoaspirato pancreas
Ascessi pancreatici, drenaggio di
Biopsia con laparotomia (come unico intervento)
Denervazioni pancretiche, (come unico intervento)
Derivazione pancreatico-Wirsung digestive
Duodeno cefalo pancreatectomia compresa eventuale linfoadenectomia
Fistola pancreatica, intervento per
Milza, interventi chirurgici conservativi (splenorrafie, resezioni spleniche)
Neoplasie del pancreas endocrino, interventi per
Pancreatectomia sinistra compresa splenectomia ed eventuale linfoadenectomia
Pancreatectomia totale (compresa eventuale linfoadenectomia)
Pancreatite acuta, interventi conservativi
Pancreatite acuta, interventi demolitivi
Pseudocisti con digiunostomia o altra derivazione, intervento per
Splenectomia
Trapianto di pancreas
Interventi chirurgici chirurgia oro-maxillo-facciale
Artroscopia, artocentesi temporo-mandibolare
Calcolo salivare, asportazione di
Condilectomia (come unico intervento)
&RQGLOHFWRPLDFRQFRQGLORSODVWLFDSHUDQFKLORVLGHOO¶DUWLFROD]LRQHWHPSRUR-mandibolare monolaterale
Condilectomia con condiloplastica per anchilosi GHOO¶DUWLFROD]LRQHWHPSRURPDQGLERODUHELODWHUDOH
Corpi estranei profondi di tessuti molli, cavità orale e/o faccia, asportazione di
Corpi estranei superficiali dei tessuti molli, cavità orale e/o faccia, asportazionedi
Correzione di esiti di labioschisi
Correzione di naso da labioschisi
Fissazione con ferule di elementi dentali lussati (per arcata) (*)
Fistola del dotto di Stenone, intervento per
Fistole trans-alveolari, plastiche cutanee delle
Formazioni cistiche endoparotidee, enucleoresezione di
Fornice gengivale superiore o inferiore, plastica del
Fossa pterigo-mascellare, chirurgia della
Fratture dei mascellari, terapia chirurgica di
Fratture della mandibola e del condilo, terapia chirurgica delle
Fratture mandibolari, riduzione con ferule
Frenulotomia con frenuloplastica superiore ed inferiore
Labioalveoloschisi monolaterale
Labioalveoloschisi bilaterale
Labioschisi (semplice) monolaterale
Labioschisi bilaterale
Linfoangioma cistico del collo, intervento per
Lingua e pavimento orale, intervento per tumori maligni con svuotamento della loggia sottomascellare
Lingua e pavimento orale, intervento per tumori maligni senza svuotamento della loggia sottomascellare
Lingua e pavimento orale, intervento per tumori maligni con svuotamento laterocervicale funzionale o radicale
Lingua, amputazione parziale per tumori benigni, angiomi, macroglossia
245,00
968,00
879,00
2.061,00
2.473,00
3.372,00
2.653,00
2.576,00
3.553,00
2.834,00
3.553,00
2.061,00
3.553,00
2.318,00
2.550,00
15.764,00
495,00
585,00
914,00
1.522,00
2.831,00
779,00
325,00
1.369,00
1.641,00
325,00
833,00
1.088,00
1.513,00
914,00
4.289,00
2.014,00
1.522,00
779,00
390,00
1.598,00
2.546,00
1.139,00
2.267,00
1.522,00
2.551,00
1.522,00
3.975,00
887,00
pag. 33
¼
Lussazione mandibolare, lussazione menisco monolaterale terapiachirurgica
Malformazioni dento-maxillo-facciali della mandibola e della mascella (progenismo, microgenia, prognatismo, micrognatia,
lateroderivazioni mandibolari, etc.), compresa mentoplastica sul mascellare superiore osulla mandibola (trattamento completo)
1.139,00
Mandibola, resezione parziale per neoplasia della
Mascellare superiore per neoplasie, resezione del
Massiccio facciale, operazione demolitrice per tumori con svuotamento orbitario
0HQLVFHFWRPLDGHOO¶DUWLFROD]LRQHWHPSRUR-mandibolare (come unico intervento)
Neoformazioni endossee di grandi dimensioni, exeresi di
Neoformazioni endossee di piccole dimensioni (osteomi, cementomi, odontomi, tours palatino e mandibolare), exeresi di
2.693,00
2.693,00
2.913,00
1.190,00
1.190,00
Neoplasie maligne del labbro/guancia con svuotamento della loggia sottomascellare, asportazione di
Neoplasie maligne del labbro/guancia senza svuotamento della loggia sottomascellare, asportazione di
Osteiti circoscritte dei mascellari, trattamento di
Palatoschisi parziale
Palatoschisi totale
Paralisi dinamica del nervo facciale, plastica per
Paralisi statica del nervo facciale, plastica per
Parotidectomia superficiale
Parotidectomia totale
Plastica di fistola palatina
Plastiche mucose per comunicazioni oro-antrali
Ranula, asportazione di
Ricostruzione con innesti ossei dei mascellari
Ricostruzione con materiali alloplastici o con protesi dei mascellari
Scappucciamento osteomucoso dente semincluso (*)
Seno mascellare, apertura per processo alveolare
Tumori benigni o misti della parotide, enucleazione di
Valutazione elettrognatomiografica delle A.T.M. (*)
2.404,00
1.245,00
270,00
1.598,00
2.266,00
2.546,00
1.598,00
2.266,00
1.584,00
1.190,00
725,00
590,00
2.351,00
2.271,00
160,00
779,00
1.522,00
540,00
Interventi chirurgici chirurgia plastica ricostruttiva
Allestimento lembo peduncolato
Angiomi del tronco earti grandi dimensioni (più di 7cm) Con tecnica tradizionale,pertempo chirurgico (escluso
espansore)
Angiomi del tronco e arti grandi dimensioni (più di 7 cm) Con laser, (trattamento totale)
Angiomi del tronco e arti piccole/medie dimensioni (meno di 7 cm). Con tecnica tradizionale, per tempo
chirurgico
Angiomi del tronco e arti piccole/medie dimensioni (meno di 7 cm). Con laser, (trattamento totale)
Angiomi del viso grandi dimensioni (più di 4 cm). Con laser, (trattamento totale)
Angiomi del viso grandi dimensioni (più di 4 cm). Con tecnica tradizionale, per tempo chirurgico (escluso espansore)
Angiomi del viso piccole dimensioni (meno di 4 cm) Con laser, (trattamento totale)
Angiomi del viso piccole dimensioni (meno di 4 cm) Con tecnica tradizionale, per tempo chirurgico
Cheloidi di grandi dimensioni, asportazione di: Con tecnica tradizionale, per tempo chirurgico
Cheloidi di grandi dimensioni, asportazione di Con laser, (trattamento totale)
Cheloidi piccole dimensioni asportazione di: Con laser, (trattamento totale)
Cheloidi piccole dimensioni asportazione di: Con tecnica tradizionale, per tempo chirurgico
Cicatrici del tronco o degli arti di grandi dimensioni, correzione di:Per tempo chirurgico (escluso espansore)
Cicatrici del viso di grandi dimensioni, correzione di: Per tempo chirurgico
Ginecomastia bilaterale
Ginecomastia monolaterale
Iniezione compositi (*)
Iniezione intracheloidea (*)
Innesto dermo epidermico adiposo o cutaneo libero o di mucosa
Innesto di fascia lata
Innesto di nervo o di tendine
6.095,00
914,00
1.015,00
1.060,00
781,00
922,00
683,00
781,00
1.153,00
683,00
1.060,00
733,00
781,00
683,00
435,00
922,00
922,00
2.061,00
1.153,00
879,00
55,00
733,00
733,00
2.061,00
pag. 34
Innesto osseo o cartilagineo
Intervento di push-back e faringoplastica
Labbra (trattamento completo), plastica ricostruttiva
0DOIRUPD]LRQHGHOO¶DUHRODHGHOFDSH]]ROR intervento per
Malformazione semplice delle mani e dei piedi (sindattilia, polidattilia)
Malformazioni complesse delle mani e dei piedi (trattamento completo)
Melanoma del capo
Modellamento di lembo in situ
Padiglione auricolare, plastica ricostruttiva del
Plastica a «Z» del volto
Plastica a «Z» in altra sede
Plastica V/Y, Y/V
Retrazione cicatriziale delle dita con innesto
Retrazione cicatriziale delle dita senza innesto
Ricostruzione mammaria post-mastectomia totale (qualunque tecnica)
Riparazione di P.S.C. con lembo cutaneo di rotazione o di scorrimento di grandi dimensioni
Riparazione di P.S.C. con lembo cutaneo di rotazione o di scorrimento di piccole dimensioni
Riparazione di P.S.C. con lembo fasciocutaneo
Riparazione di P.S.C. con lembo miofasciocutaneo
Riparazione di P.S.C. o esiti ciatriziali mediante espansore tissutale per tempo chirurgico, (escluso
espansore)
Toilette di ustioni di grandi estensioni (prestazione ambulatoriale) (*)
Toilette di ustioni di piccole estensioni (prestazione ambulatoriale) (*)
Trasferimento di lembo libero microvascolare
Trasferimento di lembo libero peduncolato
Tumori maligni profondi del viso, intervento per
Tumori superficiali benigni o cisti del viso, intervento per (per seduta) (*)
Interventi chirurgici chirurgia toraco-polmonare
Agobiopsia pleurica/puntura esplorativa
Agobiopsia Tc guidata (*)
Ascessi, interventi per
Bilobectomie, intervento di
Biopsia laterocervicale
Biopsia sopraclaveare
Broncoinstillazione endoscopica (*)
Cisti (echinococco od altre), asportazione di
Decorticazione pleuro polmonare, intervento di
Drenaggi di mediastiniti acute o croniche o di ascessi
Drenaggio cavità empiematica
Drenaggio pleurico per emo e/o pneumotorace traumatico
Drenaggio pleurico per pneumotorace spontaneo
Enfisema bolloso, trattamento chirurgico
Ernie diaframmatiche traumatiche
Ferita toraco-addominale con lesioni viscerali
Ferita toraco-addominale senza lesioni viscerali
Ferite con lesioni viscerali del torace
Fistole del moncone bronchiale dopo exeresi o interventi assimilabili, intervento per
Fistole esofago-bronchiali, interventi di
Fratture costali o sternali, trattamento chirurgico
Fratture costali o sternali, trattamento conservativo
Instillazione medicamentosa endopleurica isolata (*)
Interventi in videotoracoscopia
Lavaggio bronco alveolare endoscopico
Lavaggio pleurico (*)
Lembo mobile del torace, trattamento chirurgico del (flail chest)
¼
1.153,00
1.613,00
1.384,00
922,00
1.384,00
2.318,00
1.200,00
842,00
1.153,00
879,00
733,00
842,00
1.384,00
922,00
2.472,00
1.384,00
1.153,00
1.384,00
2.061,00
1.153,00
163,00
82,00
2.731,00
922,00
1.200,00
500,00
145,00
407,00
1.384,00
3.400,00
245,00
245,00
147,00
2.061,00
2.576,00
806,00
879,00
660,00
488,00
1.660,00
2.576,00
2.318,00
1.176,00
2.138,00
3.968,00
2.808,00
1.176,00
245,00
98,00
537,00
294,00
98,00
2.190,00
pag. 35
¼
Lembo mobile toracico (flail chest), trattamento conservativo del
968,00
Linfoadenectomia mediastinica (come unico intervento)
2.195,00
Mediastinoscopia diagnostica
537,00
Mediastinoscopia operativa
806,00
Mediastinotomia soprasternale per enfisema mediastinico
537,00
Neoformazioni costali localizzate
757,00
Neoformazioni del diaframma
2.660,00
Neoformazioni della trachea
992,00
Neoplasie e/o cisti del mediastino
4.180,00
Neoplasie maligne coste e/o sterno
1.660,00
Neoplasie maligne della trachea
4.180,00
Pleurectomia
2.061,00
Pleurodesi in videotoracoscopia
1.613,00
Pleuropneumectomia
4.788,00
Pleurotomia e drenaggio (con resezione di una o più coste), intervento di
879,00
Pneumectomia, intervento di ($)
4.534,00
Pneumotorace terapeutico
370,00
Puntato sternale o midollare (*)
147,00
Puntura esplorativa del polmone
298,00
Relaxatio diaframmatica
2.473,00
Resezione bronchiale con reimpianto
4.251,00
Resezione di costa soprannumeraria
2.061,00
Resezione segmentaria o lobectomia
2.576,00
Resezioni segmentarie atipiche
2.576,00
Resezioni segmentarie tipiche
3.400,00
Sindromi stretto toracico superiore
2.061,00
Timectomia
2.318,00
Torace carenato o escavato, trattamento chirurgico correttivo
2.576,00
Toracentesi (*)
190,00
Toracoplastica, primo tempo ($)
2.576,00
Toracoplastica, secondo tempo ($)
1.245,00
Toracotomia esplorativa (come unico intervento)
1.384,00
Tracheo- broncoscopia esplorativa
497,00
Tracheo- broncoscopia operativa
914,00
Trapianto di polmone ($)
18.547,00
Interventi chirurgici chirurgia vascolare
Aneurisma aorta addominale (trattamento con Stent endovascolare)
Aneurismi aorta addominale + dissecazione: resezione e trapianto
Aneurismi arterie distali degli arti
Aneurismi, resezione e trapianto: arterie glutee, arterie viscerali e tronchi sovraortici
Angioplastica di arterie viscerali (come unico intervento)
Angioplastica arteriosa (carotidea, arti inferiori - come unico intervento)
Bendaggio elasto-compressivo arti inferiori (*)
By-pass aorto-iliaco o aorto-femorale
By-pass aorto-anonima, aorto-carotideo, carotido-succlavio
By-pass aorto-renale, aorto-mesenterico o celiaco ed eventuale TEA e plastica vasale
By-pass arterie periferiche: femoro-tibiali, axillo-femorale, femoro-femorale, femoro-popliteo
Elefantiasi degli arti
Embolectomia e/o trombectomia arteriosa o vene profonde o cava
Fasciotomia decompressiva
Iniezione endoarteriosa (*)
Iniezione sclerosante (*)
Legatura di vene comunicanti (come unico intervento)
Legatura e/o sutura di grossi vasi: aorta-cava-iliaca
3.000,00
4.180,00
2.551,00
2.831,00
3.428,00
2.375,00
54,00
2.831,00
2.831,00
2.831,00
2.831,00
2.831,00
2.831,00
660,00
77,00
40,00
935,00
1.615,00
pag. 36
Legatura e/o sutura di medi vasi: femorale-poplitea-omerale-mammaria interna-brachiale-ascellareglutea-carotide-vertebrale-succlavia-anonima
Legatura e/o sutura di piccoli vasi: tibiali-linguale- tiroidea-mascellare-temporale-facciale-radicale- cubitali-arcate
palmari/pedide
Pseudoaneurismi post-traumatici o iatrogeni
Safenectomia della grande e/o della piccola safena, totale o parziale e varicectomia e trombectomia ed eventuale legatura delle
vene comunicanti o correzioni emodinamiche CHIVA
Sindromi neurovascolari degli arti inferiori
Trombectomia venosa superficiale (come unico intervento)
Tromboendoarteriectomia aorto-iliaca ed eventuale plastica vasale
Tromboendoarteriectomia e by-pass e/o embolectomia di carotide e vasi epiaortici
Tromboendoarteriectomia e patch e/o embolectomia di carotide e vasi epiaortici
Tromboendoarteriectomia e plastica arteria femorale
Tromboendoarteriectomia e trapianto e/o embolectomia di carotide e vasi epiaortici
Varicectomia (come unico intervento)
Varicectomia con legatura di vene comunicanti (come unico intervento)
Varici recidive
Interventi chirurgici dermatologia - crioterapia - laserterapia
Asportazione con laser di tumori benigni cutanei o delle mucose esclusi quelli del viso (unica seduta) (*)
Asportazione con laser di tumori benigni del viso (unica seduta) (*)
Asportazione neoformazioni cutanee con tecnica chirurgica (per seduta, qualunque numero)
Diatermocoagulazione o crioterapia per una o più lesioni, alterazioni, neoformazioni, cheratosi seborroiche (per seduta,
qualunque numero) (*)
Trattamento mediante laser di alterazioni cutanee virali (verruche, condilomi, etc.) (prima seduta) (*)
Trattamento mediante laser di alterazioni cutanee virali (verruche, condilomi, etc.) (sedute successive) - massimo cinque
sedute per anno (01/01 - 31/12) (*)
Trattamento mediante laser di malformazioni vascolari superficiali (prima seduta) (*)
Trattamento mediante laser di malformazioni vascolari superficiali (sedute successive) massimo cinque sedute per
anno (01/01 - 31/12) (*)
Trattamento mediante laser di tumori maligni cutanei (trattamento completo) (*)
Interventi chirurgici gastroenterologia ed endoscopia digestiva
Colonscopia totale operativa (*)
Colonscopia totale operativa con posizionamento endo-loop (*)
CPRE operativa
Dilatazione graduale del retto (per seduta) (*)
Esofagogastroduodenoscopia operativa (*)
Manometria ano rettale (*)
Manometria colon (*)
Posizionamento endoprotesi esofagee (esclusa protesi)
Rettosigmoidoscopia operativa (*)
Sondaggio duodenale (*)
Sondaggio gastrico (*)
Sondaggio gastrico frazionato con prove di stimolazione (*)
7HVWDOO¶LGURJHQRUHVSLUDWRULRSHUPDODVVRUELPHQWRRGLQWROOHUDQ]DDOODWWRVLR
7HVWDOO¶LGURJHQRUHVSLUDWRULRSHUSroliferazione batterica del tenue (*)
Trattamento endoscopico stenosi esofagee (1 seduta)
Trattamento endoscopico stenosi esofagee (sedute successive)
Trattamento endoscopico varici esofagee (1 seduta)
Trattamento endoscopico varici esofagee (sedute successive)
¼
935,00
660,00
2.834,00
2.400,00
2.576,00
1.037,00
2.834,00
3.400,00
3.400,00
2.061,00
3.400,00
660,00
977,00
1.650,00
250,00
210,00
250,00
100,00
100,00
50,00
110,00
60,00
391,00
1.000,00
1.200,00
2.000,00
163,00
1.000,00
147,00
174,00
1.247,00
597,00
79,00
44,00
98,00
109,00
152,00
977,00
597,00
597,00
488,00
pag. 37
¼
Interventi chirurgici ginecologia
Adesiolisi
Agobiopsie/agoaspirati parti anatomiche profonde
Annessiectomia bilaterale, interventi conservativi di
Annessiectomia bilaterale, interventi demolitivi di
Annessiectomia monolaterale, interventi conservativi di
Annessiectomia monolaterale, interventi demolitivi di
Ascessi delle ghiandole vulvari o cisti ghiandola Bartolini, incisione e drenaggio di (*)
Ascessi o diverticoli o cisti parauretrali, trattamento chirurgico di
Ascesso pelvico, trattamento chirurgico
Aspirazione ecoguidata di cisti ovarica
Biopsia della portio, vulva, vagina, endometrio (*)
Cisti della ghiandola del Bartolini, asportazione di
Cisti ovarica intralegamentosa, asportazione di
Cisti vaginale, asportazione di
Colpoperineorrafia per lacerazioni perineali interessanti il retto
Colpoperineorrafia per lacerazioni perineali
Colpotomia e svuotamento di raccolte ematiche e purolente
Conizzazione e tracheloplastica
Denervazione vulvare
Diatermocoagulazione della portio uterina o vulva (*)
Dilatazione del collo e applicazione di tubetto di Petit- Leufour endouterino
Eviscerazione pelvica
Exeresi di cisti ovarica per via laparoscopica
Fistole ureterali, vescicovaginale, rettovaginale, intervento per
Idrotubazione medicata (per seduta) (*)
Imenotomia-imenectomia (come unico intervento) (*)
Incontinenza urinaria, intervento per via vaginale o addominale
Insufflazione tubarica (*)
Isterectomia radicale per via laparotomica o vaginale con linfoadenectomia
Isterectomia radicale per via laparotomica o vaginale senza linfoadenectomia
Isterectomia totale semplice con annessictomia mono/bilaterale per via laparotomica o per via vaginale, intervento di
Isteropessi
Isteroscopia operativa: ablazione endometriale, intervento per
Isteroscopia operativa: corpi estranei, rimozione di
Isteroscopia operativa: sinechie-setti-fibromi-polipi, intervento per
Laparoscopia diagnostica e/o salpingocromoscopia comprese eventuali biopsie
Laparotomia esplorativa (come unico intervento)
Laparotomia esplorativa con linfoadenectomia lombo pelvica selettiva e bioptica
/DSDURWRPLDSHUIHULWHHURWWXUHGHOO¶Xtero
Laserterapia vaginale o vulvare o della portio (per seduta) (*)
Linfoadenectomia laparotomica (come unico intervento)
Metroplastica (come unico intervento)
Miomectomie per via laparotomica e ricostruzione plastica GHOO¶XWHUR
Miomectomie per via vaginale
Neoformazioni della vulva, asportazione (*)
Neurectomia semplice
3ODVWLFDFRQDOODUJDPHQWRGHOO¶LQWURLWRFRPSUHVRLQWHUYHQWRSHUYDJLQLVPR
Plastica vaginale anteriore e posteriore, intervento di
Plastica vaginale anteriore, intervento di
Plastica vaginale posteriore, intervento di
Polipi cervicali, asportazione di (*)
Polipi orifizio uretrale esterno (*)
Prolasso cupola vaginale o colpopessia, interventi per via addominale o vaginale
Prolasso mucoso orifizio uretrale esterno, trattamento chirurgico di
Puntura esplorativa del cavo di Douglas (*)
Raschiamento endouterino diagnostico o terapeutico
Resezione ovarica bilaterale per patologia disfunzionale
1452,00
245,00
2.370,00
2.061,00
2.061,00
1.700,00
298,00
1.037,00
879,00
400,00
98,00
968,00
2.138,00
488,00
1.176,00
488,00
660,00
922,00
879,00
77,00
407,00
4.251,00
1.020,00
2.138,00
77,00
298,00
2.087,00
125,00
5.225,00
4.180,00
3.658,00
2.061,00
922,00
298,00
876,00
781,00
879,00
2.834,00
1.958,00
87,00
1.660,00
2.318,00
1.958,00
1.084,00
353,00
1.660,00
1.084,00
2.061,00
1.084,00
1.084,00
147,00
245,00
2.061,00
806,00
190,00
660,00
2.318,00
pag. 38
Resezione ovarica monolaterale per patologia disfunzionale
Salpingectomia bilaterale
Salpingectomia monolaterale
Salpingoplastica
Setto vaginale, asportazione chirurgica
Tracheloplastica (come unico intervento)
Trattamento chirurgico conservativo monolaterale per via laparoscopica localizzazioni endometriosiche addominopelviche-annessiali
Trattamento chirurgico conservativo monolaterale per via laparotomica localizzazioni endometriosiche addominopelviche-annessiali
Trattamento chirurgico demolitivo monolaterale per via laparoscopica localizzazioni endometriosiche addominopelviche-annessiali
Trattamento chirurgico demolitivo monolaterale per via laparatomica localizzazioni endometriosiche addominopelviche-annessiali
Trattamento chirurgico demolitivo bilaterale per via laparoscopica localizzazioni endometriosiche addominopelviche-annessiali
Trattamento chirurgico demolitivo bilaterale per via laparotomica localizzazioni endometriosiche addominopelviche-annessiali
Trattamento chirurgico conservativo laparotomico per gravidanza extrauterina
Trattamento chirurgico demolitivo laparotomico per gravidanza extrauterina
Tumori maligni vaginali con linfoadenectomia, intervento radicale per
Tumori maligni vaginali senza linfoadenectomia, intervento radicale per
V.A.B.R.A. a scopo diagnostico (*)
Vulvectomia parziale
Vulvectomia parziale con linfoadenectomia bilaterale diagnostica dei linfonodi inguinali superficiali, intervento di
Vulvectomia radicale allargata con linfoadenectomia inguinale e pelvica, intervento di
Vulvectomia semplice (locale o cutanea), intervento di
Vulvectomia totale
Interventi chirurgici neurochirurgia
Anastomosi spino-facciale e simili
Anastomosi vasi intra-extra cranici
Ascesso o ematoma intracranico, intervento per ($)
Carotide endocranica, legatura della ($)
Cerniera atlanto-occipitale, intervento per malformazioni via posteriore ($)
Cerniera atlanto-occipitale, intervento per malformazioni via transorale ($)
Compressione del G. di Gasser con palloncino Fogarky
Cordotomia, rizotomia e affezioni mieloradicolari varie, interventi di ($)
Corpo estraneo intracranico, asportazione di ($)
Cranioplastica ($)
Craniotomia a scopo decompresssivo/esplorativo ($)
Craniotomia per ematoma extradurale ($)
Craniotomia per lesioni traumatiche intracerebrali ($)
Craniotomia per tumori cerebellari, anche basali ($)
Derivazione liquorale diretta e indiretta, intervento per ($)
Encefalomeningocele, intervento per
Epilessia focale, intervento per
Ernia del disco dorsale per via laterale
Ernia del disco dorsale per via trans-toracica
Ernia del disco intervertebrale cervicale, mielopatie, radiculopatie
Ernia del disco per via anteriore con artrodesi intersomatica
Fistola liquorale
Fistole artero venose, terapia chirurgica con legatura vaso afferente extra cranico
Fistole artero venose, terapia chirurgica con legatura vaso afferente intra cranico
Fistole artero venose, terapia chirurgica per aggressione diretta
Gangliectomia lombare e splancnicectomia
¼
1.613,00
1.660,00
1.452,00
2.061,00
806,00
879,00
2.850,00
2.473,00
1.700,00
2.473,00
2.251,00
2.061,00
2.138,00
1.499,00
3.968,00
2.576,00
87,00
1.176,00
1.384,00
4.251,00
1.958,00
2.138,00
2.179,00
3.995,00
3.571,00
2.959,00
3.571,00
5.508,00
2.830,00
3.825,00
3.571,00
4.275,00
1.924,00
3.060,00
3.620,00
5.130,00
2.550,00
3.825,00
4.028,00
3.825,00
5.285,00
4.275,00
4.540,00
4.309,00
1.854,00
3.060,00
5.508,00
1.831,00
pag. 39
¼
Iniezione di botulino per patologia neurologica (non per fini estetici) per seduta (*)
Ipofisi, intervento per via transfenoidale
Laminectomia ed esplorazione di tumori intra-durali extra midollari
Laminectomia ed esplorazione di tumori intramidollari
Laminectomia esplorativa, decompressiva e per interventi extradurali
Malformazione aneurismatica (aneurismi sacculari, aneurismi arterovenosi)
Mielomeningocele, intervento per ($)
Neoplasie endocraniche, asportazione di ($)
Neoplasie endorachidee extradurali, asportazione di ($)
Neoplasie, cordotomie, radicotomie ed affezioni meningomidollari, intervento endorachideo
Neurolisi (come unico intervento)
Neurorrafia primaria (come unico intervento)
Neurotomia retrogasseriana, sezione intracranica di altri nervi (come unico intervento)
Neurotomia semplice (come unico intervento)
Plastica volta cranica ($)
Plesso brachiale, intervento sul ($)
Puntura epidurale (*)
Puntura sottoccipitale per prelievo liquorale o per introduzione di farmaci o mezzo di contrasto
Rachicentesi per qualsiasi indicazione (*)
Registrazione continua della pressione intracranica
Rizotomie e microdecompressioni radici endocraniche
Scheggectomia e craniectomia per frattura volta cranica ($)
Scheggectomia e craniectomia per frattura volta cranica con plastica ($)
Simpatico cervicale: enervazione del seno carotideo, intervento sul
Simpatico cervicale: gangliectomia, intervento sul
Simpatico cervicale: stellectomia, intervento sul
Simpatico dorsale: gangliectomia lombare, intervento sul
Simpatico dorsale: intervento associato sul simpatico toracico e sui nervi splancnici+B2035+B1018
Simpatico lombare: gangliectomia lombare, intervento sul
Simpatico lombare: resezione del nervo presacrale, intervento sul
Simpatico lombare: simpaticectomia periarteriosa, intervento sul
Simpatico lombare: simpaticectomia post gangliare, intervento sul
Simpatico lombare: simpatico pelvico, intervento sul
Simpatico lombare: splacnicectomia, intervento sul
Stenosi vertebrale lombare
Stereotassi, intervento di Talamotomia, pallidotomia ed altri interventi similari
Strappamenti e blocchi di tronchi periferici del trigemino e di altri nervi cranici ($)
Termorizotomia del G. di Gasser o altri nervi cranici
Trapanazione cranica per puntura e drenaggio ventricolare ($)
Trapianti, innesti ed altre operazioni plastiche (come unico intervento) ($)
Traumi vertebro-midollari via anteriore, intervento per ($)
Traumi vertebro-midollari via posteriore, intervento per ($)
Tumore orbitale, asportazione per via endocranica ($)
Tumori dei nervi periferici, asportazione di ($)
Tumori della base cranica, intervento per via transorale ($)
Tumori orbitali, intervento per via epipalpebrale ($)
Interventi chirurgici oculistica - orbita
Biopsia orbitaria
Cavità orbitaria, plastica per
Cisti profonde o neoplasie contorno orbita, asportazione di
Corpi estranei endoorbitali, asportazione di
Exenteratio orbitae
Iniezione endorbitale (*)
Operazione di Kronlein od orbitotomia
Orbita, intervento di decompressione per via inferiore
130,00
4.080,00
5.130,00
5.508,00
2.318,00
5.508,00
4.080,00
4.540,00
2.086,00
3.060,00
992,00
992,00
3.571,00
968,00
3.060,00
2.225,00
147,00
245,00
147,00
488,00
3.315,00
2.550,00
4.335,00
1.613,00
1.613,00
1.613,00
1.613,00
2.086,00
1.613,00
1.613,00
1.153,00
1.613,00
1.613,00
1.613,00
3.825,00
2.933,00
1.037,00
3.712,00
968,00
1.613,00
4.309,00
3.315,00
4.080,00
2.086,00
5.508,00
3.315,00
537,00
1.084,00
968,00
707,00
1.429,00
200,00
3.684,00
1.384,00
pag. 40
¼
Le voci contrassegnate da asterisco (*) riguardano prestazioni eseguibili in ambulatorio chirurgico, per le quali la Cassa
QRQULFRQRVFHO¶DSSOLFD]LRQHdella tariffa di sala operatoria.
Interventi chirurgici oculistica - sopracciglio
Cisti o corpi estranei, asportazione di(*)
Elevazione del sopracciglio, intervento per
Plastica per innesto
Plastica per scorrimento
Sutura ferite(*)
Interventi chirurgici oculistica - palpebre
Ascesso palpebre, incisione di (*)
Blefarocalasi o traumi o ferite, intervento di blefaroplastica: 1 palpebra
Blefarocalasi o traumi o ferite, intervento di blefaroplastica: ogni altra palpebra
Calazio (*)
Cantoplastica
Elettrolisi delle ciglia (massimo due sedute)
Entropion-ectropion (*)
Epicanto-coloboma
Ernia palpebrale, correzione con riduzione di sovrabbondanza cutanea: 1 palpebra (escluse finalità estetiche)
Ernia palpebrale, correzione con riduzione di sovrabbondanza cutanea: ogni altra palpebra (escluse finalità estetiche)
Ernie palpebrali, correzione di (escluse finalità estetiche)
Piccoli tumori o cisti, asportazione di (*)
Riapertura di anchiloblefaron (*)
Sutura cute palpebrale (come unico intervento) (*)
Sutura per ferite a tutto spessore (come unico intervento)
Tarsorrafia (come unico intervento)
Tumori, asportazione con plastica per innesto
Tumori, asportazione con plastica per scorrimento
Xantelasma semplice, asportazione di (*)
Xantelasma, asportazione con plastica per scorrimento
Interventi chirurgici oculistica - vie lacrimali
Chiusura del puntino lacrimale (*)
Chiusura del puntino lacrimale con protesi (*)
Dacriocistorinostomia o intubazione
Fistola, asportazione
Flemmone, incisione di (come unico intervento) (*)
Impianto tubi di silicone nella stenosi delle vie lacrimali (*)
Sacco lacrimale o della ghiandola lacrimale, asportazione del
Sacco lacrimale, incisione di (come unico intervento) (*)
Sondaggio o lavaggio vie lacrimali (per seduta) (*)
Stricturotomia (come unico intervento) (*)
Vie lacrimali, ricostruzione
Interventi chirurgici oculistica - congiuntiva
Corpi estranei, asportazione di (*)
Iniezione sottocongiuntivale (*)
Neoplasie congiuntivali, asportazione con innesto
Neoplasie congiuntivali, asportazione con plastica per scorrimento
Piccole cisti, sutura con innesto placentare
Plastica congiuntivale per innesto
98,00
879,00
733,00
537,00
125,00
74,00
298,00
147,00
281,00
757,00
41,00
806,00
879,00
407,00
217,00
245,00
281,00
147,00
147,00
353,00
488,00
1.037,00
707,00
298,00
610,00
98,00
147,00
1.037,00
435,00
77,00
245,00
707,00
49,00
41,00
74,00
968,00
60,00
41,00
707,00
586,00
174,00
707,00
pag. 41
¼
Plastica congiuntivale per scorrimento
Pterigio o pinguecola
Sutura di ferita congiuntivale
Interventi chirurgici oculistica - cornea
Cheratoplastica a tutto spessore
Cheratoplastica lamellare
Corpi estranei dalla cornea, estrazione di (*)
Corpi estranei, estrazione in camera anteriore di
Crioapplicazioni corneali (*)
Epicheratoplastica
Innesto membrana amniotica
Lenticolo biologico, apposizione a scopo terapeutico
Odontocheratoprotesi
Paracentesi della camera anteriore
Sutura corneale (come unico intervento)
Tatuaggio corneale
Trapianto corneale a tutto spessore
Trapianto corneale lamellare
Interventi chirurgici oculistica - cristallino
Cataratta, asportazione ed impianto di cristallino artificiale pseudo accomodativo in camera anteriore o posteriore con correzione di
difetti visivi e impianto di lente correttiva (costo della lente a carico paziente)
Cataratta secondaria, discissione di
Cristallino artificiale, impianto secondario in camera anteriore
Cristallino artificiale, impianto secondario in camera posteriore
Cristallino artificiale, rimozione dalla camera anteriore (come unico intervento)
Cristallino artificiale, rimozione dalla camera posteriore (come unico intervento)
Cristallino lussato-cataratta complicata, estrazione di
Intervento di Fukala e impianto di cristallino artificiale in camera anteriore o posteriore
537,00
405,00
147,00
2.138,00
1.384,00
74,00
1.176,00
98,00
1.613,00
1.190,00
882,00
2.653,00
407,00
488,00
488,00
3.800,00
2.850,00
2.600,00
488,00
660,00
1.068,00
707,00
1.176,00
1.545,00
2.138,00
Interventi chirurgici oculistica - sclera
Sclerectomia
Sclerotomia (come unico intervento)
Sutura sclerale
1.452,00
488,00
586,00
Interventi chirurgici oculistica - operazione per glaucoma
Alcoolizzazione nervo cigliare, intervento per
Ciclodialisi
Ciclodiatermia perforante
Crioapplicazione antiglaucomatosa
Goniotomia
Fotosclerectomia con laser ad eccimeri (per occhio)
Fotosclerectomia con laser ad eccimeri (per 2 occhi)
Iridocicloretrazione
0LFURFKLUXUJLDGHOO¶DQJRORFDPHUXODUH
Operazione fistolizzante
Trabeculectomia
Trabeculectomia + asportazione cataratta ± intervento combinato
Trabeculectomia + asportazione cataratta + impianto cristallino artificiale intervento combinato
Trabeculotomia
488,00
1.068,00
660,00
298,00
1.068,00
1.613,00
2.800,00
2.215,00
1.613,00
1.613,00
1.958,00
2.473,00
2.679,00
1.199,00
Interventi chirurgici oculistica - iride
Cisti iridee, asportazione e plastica di
1.245,00
pag. 42
¼
Iridectomia
Irido-dialisi, intervento per
Iridoplastica
Iridotomia
Prolasso irideo, riduzione
Sinechiotomia
6XWXUDGHOO¶LULGH
922,00
1.245,00
879,00
707,00
707,00
806,00
806,00
Interventi chirurgici oculistica - retina
$VSRUWD]LRQHFHUFKLDJJLRULPR]LRQHPDWHULDOLXVDWLGXUDQWHO¶LQWHUYHQWRGLGLVWDFFR
Criotrattamento (come unico intervento)
Diatermocoagulazione retinica per distacco
Iniezione intravitreale (il costo del farmaco viene rimborsato a parte previa presentazione di documento di spesa idoneo)
Retina, intervento per distacco, comprensivo di tutte le fasi
Vitrectomia anteriore o posteriore
900,00
1.700,00
1.700,00
400,00
6.840,00
2.473,00
Interventi chirurgici oculistica - muscoli
Muscoli retti esterni o retti interni, avanzamento
Muscoli superiori o inferiori o obliqui, avanzamento
Ptosi palpebrale, intervento per (escluse finalità estetiche)
Recessione-resezione-inginocchiamento, trattamento di
Strabismo paralitico, intervento per
806,00
1.176,00
1.245,00
806,00
1.245,00
Interventi chirurgici oculistica - bulbo oculare
Corpo estraneo endobulbare calamitabile, estrazione di
Corpo estraneo endobulbare non calamitabile, estrazione di
Enucleazione con innesto protesi mobile
Enucleazione o exenteratio
Eviscerazione con impianto intraoculare
968,00
2.318,00
1.499,00
1.245,00
1.499,00
Interventi chirurgici oculistica - trattamenti laser
Il contributo per la chirurgia refrattiva viene riconosciuto nelle seguenti affezioni:
miopia o ipermetropia con almeno 4 diottrie assommando una correzione mista sferica o cilindrica (per occhio); anisometropia
(minima differenza due diottrie);
LQWROOHUDQ]DFHUWLILFDWDGDOORVSHFLDOLVWDDOO¶XVRGLOHQWLDFRQWDWWR
Chirurgia refrattiva (qualunque tecnica) per 1 occhio
770,00
Chirurgia refrattiva (qualunque tecnica) per 2 occhi
1.320,00
Laserterapia degli annessi, della congiuntiva, neovasicorneali (*)
210,00
Laserterapia del glaucoma e delle sue complicanze(trattamento completo) (*)
480,00
Laserterapia delle vasculopatie e/o malformazioni (a seduta) (*)
160,00
Laserterapia iridea (per intero ciclo) (*)
385,00
Laserterapia lesioni retiniche(per intero ciclo) (*)
482,00
Laserterapia nella retinopatia diabetica (per seduta) (*)
160,00
Trattamenti laser per cataratta secondaria (*)
325,00
Interventi chirurgici ortopedia e traumatologia - bendaggi
Bendaggio alla colla di zinco: coscia, gamba e piede (*)
Bendaggio alla colla di zinco: gamba e piede (*)
Bendaggio collare di Schanz (*)
Bendaggio con doccia di immobilizzazione: gomito e polso (*)
Bendaggio con doccia di immobilizzazione: in abduzione per arto superiore (*)
Bendaggio con doccia di immobilizzazione: per arto inferiore (*)
Bendaggio con medicazione (*)
Bendaggio secondo Desault: amidato o gessato (*)
Bendaggio secondo Desault: semplice (*)
Bendaggio semplice con ovatta e garza (*)
98,00
77,00
77,00
77,00
98,00
98,00
49,00
147,00
98,00
41,00
pag. 43
¼
Bendaggio torace senza arto superiore (*)
Stecca di Zimmer per dito, applicazione di (*)
Interventi chirurgici ortopedia e traumatologia - apparecchi gessati
2QRUDULSHUO¶HIIHWWXD]LRQHGLDSSDUHFFKLJHVVDWLGDSDUWHGLVSHFLDOLVWLRUWRSHGLFL
Arto inferiore: coscia, gamba, piede (pelvipedidio) (*)
Arto inferiore: gamba, piede (gambaletto) (*)
Arto inferiore: ginocchiera (*)
Arto superiore: avambraccio e mano (*)
Arto superiore: braccio, avambraccio e mano (*)
Arto superiore: torace ed arto superiore (toraco brachiale) (*)
Calco di gesso per protesi arti (*)
Corsetto con spalle (*)
Corsetto senza spalle (*)
Corsetto speciale per scoliosi e/o cifosi (*)
Corsetto tipo Minerva (*)
Delbet (*)
Gypsotomia (*)
Pelvicondiloideo (*)
Pelvicondiloideo bilaterale (*)
Pelvimalleolare (*)
Pelvimalleolare bilaterale (*)
Pelvipedidio (*)
Pelvipedidio bilaterale (*)
Scarpetta gessata (*)
Stecca da dito (*)
Interventi chirurgici ortopedia e traumatologia - lussazioni e fratture
Applicazione di filo o chiodo transcheletrico (*)
Applicazione di skin traction (*)
Riduzione incruenta di fratture: applicazione di filo o chiodo transcheletrico (*)
Riduzione incruenta di fratture: applicazione di skin traction (*)
Riduzione incruenta di fratture: colonna vertebrale (*)
Riduzione incruenta di fratture: grandi segmenti (*)
Riduzione incruenta di fratture-lussazioni: colonna vertebrale (*)
Riduzione incruenta di fratture-lussazioni: grandi articolazioni (*)
Riduzione incruenta di fratture-lussazioni: piccole articolazioni (*)
Riduzione incruenta di fratture: medi segmenti (anche clavicola) (*)
Riduzione incruenta di fratture: piccoli segmenti (*)
Riduzione incruenta di lussazione traumatica: colonna vertebrale (*)
Riduzione incruenta di lussazione traumatica: grandi articolazioni (*)
Riduzione incruenta di lussazione traumatica: medie articolazioni (*)
Riduzione incruenta di lussazione traumatica: piccole articolazioni (*)
Interventi chirurgici ortopedia e traumatologia - interventi incruenti
Mobilizzazione incruenta di rigidità: grandi articolazioni (*)
Mobilizzazione incruenta di rigidità: medie articolazioni (*)
Mobilizzazione incruenta di rigidità: piccole articolazioni (*)
Osteoclasia (*)
Terapia con ³RQGH G¶XUWR´ (solo per calcificazioni periarticolari) per seduta massimo 5 per anno
(01/01 - 31/12) (*) ($)
Torcicollo e scoliosi su letto speciale, correzione di (*)
41,00
60,00
217,00
147,00
147,00
125,00
190,00
272,00
147,00
272,00
217,00
353,00
326,00
98,00
60,00
320,00
413,00
320,00
413,00
320,00
413,00
98,00
60,00
272,00
98,00
245,00
98,00
876,00
489,00
806,00
488,00
190,00
353,00
190,00
806,00
435,00
298,00
147,00
407,00
353,00
298,00
407,00
100,00
407,00
pag. 44
¼
Le voci contrassegnate da asterisco (*) riguardano prestazioni eseguibili in ambulatorio chirurgico, per le quali la Cassa
QRQULFRQRVFHO¶DSSOLFD]LRQHGHOODWDULIIDGLVDODRSHUDWRULD
Interventi chirurgici ortopedia e traumatologia - interventi cruenti
Le tariffe si intendono per interventi chirurgici eseguiti con qualsiasi tecnica e metodica. Per trattamento completo si intende anche eventuale
QHXUROLVLHRVLQRYLHFWRPLDQHOO¶DPELWRGHOO¶LQWHUYHQWR principale.
Acromioplastica anteriore
2.452,00
Agoaspirato osseo (*)
147,00
Alluce valgo
1.496,00
Allungamento arti superiori e/o inferiori (per segmento, trattamento completo) ($)
2.318,00
Amputazione grandi segmenti (trattamento completo) ($)
4.076,00
Amputazione medi segmenti (trattamento completo) ($)
2.470,00
Amputazione piccoli segmenti (trattamento completo)
1.105,00
Artrocentesi (*)
65,00
Artrocentesi con introduzione di medicamento (*)
77,00
Artrodesi vertebrale per via anteriore o spondilolistesi ($)
4.000,00
Artrodesi vertebrale per via posteriore ($)
3.968,00
Artrodesi vertebrale per via posteriore e anteriore ($)
4.500,00
Artrodesi: grandi articolazioni ($)
2.545,00
Artrodesi: medie articolazioni
1.080,00
Artrodesi: piccole articolazioni
857,00
Artrolisi: grandi articolazioni
1.139,00
Artrolisi: medie articolazioni
1.080,00
Artrolisi: piccole articolazioni
868,00
Artroplastiche con materiali biologici: grandi articolazioni
2.545,00
Artroplastiche con materiali biologici: medie articolazioni
1.348,00
Artroplastiche con materiali biologici: piccole articolazioni
868,00
Artroprotesi: polso ($)
3.684,00
Artroprotesi: spalla, parziale ($)
5.159,00
Artroprotesi: spalla, totale ($)
7.154,00
Artroprotesi: anca parziale (trattamento completo) ($)
6.650,00
Artroprotesi: anca totale (trattamento completo) ($)
9.975,00
Revisione di protesi d'anca per complicanza settica (escluso costo protesi rimborsabile al 75% su presentazione di regolare
7.000,00
fattura) (tempo successivo al primo intervento)
Artroprotesi: ginocchio ($)
8.075,00
Artroprotesi: gomito, tibiotarsica ($)
3.684,00
Artroscopia operativa
3.000,00
Artroscopia operativa anca
4.000,00
Artroscopia diagnostica (come unico intervento) (*)
300,00
Ascesso freddo, drenaggio di (*)
147,00
Biopsia articolare (*)
298,00
Biopsia ossea (*)
298,00
Biopsia trans-peduncolare somi vertebrale
1.176,00
Biopsia vertebrale a cielo aperto
806,00
Borsectomia
698,00
Calcaneo stop
806,00
Chemonucleolisi per ernia discale
3.240,00
Cisti meniscale o parameniscale, asportazione di
1.468,00
Cisti del Becker, asportazione di
1.499,00
Condrectomia
435,00
Corpi estranei e mobili endoarticolari (come unico intervento), asportazione di
1.084,00
Costola cervicale e ³RXWOHWV\QGURPH´LQWHUYHQWRSHU
2.061,00
Costruzione di monconi cinematici
1.384,00
Drenaggio ematoma profondo organizzato sottofasciale
500,00
Disarticolazione interscapolo toracica ($)
4.251,00
Disarticolazioni, grandi articolazioni ($)
3.968,00
Disarticolazioni, medie articolazioni ($)
2.318,00
Disarticolazioni, piccole articolazioni ($)
1.084,00
pag. 45
¼
Elsmie-Trillat, intervento di
Emipelvectomia ($)
(PLSHOYHFWRPLH³LQWHUQH´FRQVDOYDWDJJLRGHOO¶DUWR
Epifisiodesi
Ernia del disco dorsale e/o lombare
Ernia del disco dorsale per via transtoracica
Ernia del disco intervertebrale cervicale, mielopatie, radiculopatie
Ernia del disco per via anteriore con artrodesi intersomatica
Esostosi semplice, asportazione di
Frattura esposta, pulizia chirurgica di
Infiltrazione anca (*)
Infiltrazione articolare (*)
Laterale release
Legamenti articolari collo-piede (qualsiasi tecnica), ricostruzione di ($)
Legamenti articolari del ginocchio (anche in artroscopia), ricostruzione di ($)
Legamenti articolari del ginocchio con meniscectomia (anche in artroscopia) ricostruzione di ($)
Lussazioni recidivanti (spalla, ginocchio), plastica per ($)
Meniscectomia (tecnica tradizionale) (trattamento completo) ($)
Meniscectomia (in artroscopia) (trattamento completo) ($)
Meniscectomia (in artroscopia) + rimozione di corpi mobili (trattamento completo) ($)
Meniscectomia (in artroscopia) + rimozione di corpi mobili + condroabrasione (trattamento completo) ($)
Midollo osseo, espianto di
Nucleoaspirazione e/o nucleolisi lombare
Osteiti e osteomieliti (trattamento completo), intervento per
Osteosintesi vertebrale ($)
Osteosintesi: grandi segmenti ($)
Osteosintesi: medi segmenti ($)
Osteosintesi: piccoli segmenti
Osteotomia complessa (bacino, vertebrale, etc.)
Osteotomia semplice
Perforazione alla Boeck
Prelievo di trapianto osseo con innesto
Pseudoartrosi grandi segmenti o congenita di tibia (trattamento completo)
Pseudoartrosi medi segmenti (trattamento completo)
Pseudoartrosi piccoli segmenti (trattamento completo)
Puntato tibiale o iliaco (*)
Radiodistale, resezione con trapianto articolare perone, pro-radio
Reimpianti di arto o suo segmento ($)
Resezione articolare
Resezione del sacro
Resezione ossea
Riallineamento metatarsale
Riduzione cruenta e contenzione di lussazione traumatica di colonna vertebrale ($)
Riduzione cruenta e contenzione di lussazione traumatica di grandi articolazioni ($)
Riduzione cruenta e contenzione di lussazione traumatica di medie o piccole articolazioni ($)
Rimozione mezzi di sintesi
Rottura cuffia rotatoria della spalla, riparazione ($)
Scapulopessi
Scoliosi, intervento per
Sinovialectomia grandi e medie articolazioni (come unico intervento)
Sinoviectomia piccole articolazioni (come unico intervento)
Stenosi vertebrale e lombare
Svuotamento di focolai metastatici ed armatura con sintesi più cemento ($)
Tetto cotiloideo, ricostruzione di ($)
Toilette chirurgica e piccole suture (*)
Trapianto di midollo osseo (omnicomprensivo di servizi ed atti medici)
Traslazione muscoli cuffia e rotatori della spalla ($)
Tumori ossei e forme pseudo tumorali, grandi segmenti o articolazioni, asportazione di ($)
1.408,00
3.968,00
5.045,00
1.660,00
4.788,00
5.873,00
4.750,00
5.045,00
1.658,00
586,00
120,00
60,00
1.105,00
2.470,00
4.076,00
5.928,00
4.755,00
1.615,00
2.755,00
3.040,00
3.610,00
660,00
2.678,00
1.452,00
3.400,00
3.610,00
2.280,00
1.445,00
1.245,00
1.139,00
407,00
1.084,00
3.315,00
2.109,00
1.348,00
98,00
2.834,00
8.656,00
1.384,00
2.061,00
1.384,00
2.109,00
2.834,00
1.660,00
806,00
935,00
1.995,00
1.476,00
4.251,00
1.199,00
990,00
4.251,00
2.318,00
2.061,00
147,00
15.457,00
2.470,00
2.576,00
pag. 46
Tumori ossei e forme pseudo tumorali, medi segmenti o articolazioni, asportazione di
Tumori ossei e forme pseudo tumorali, piccoli segmenti o articolazioni, asportazione di
Tumori ossei e forme pseudo tumorali, vertebrali, asportazione di ($)
Uncoforaminotomia o vertebrotomia (trattamento completo) ($)
Volkmann, intervento per retrazioni ischemiche
Interventi chirurgici ortopedia e traumatologia tendini - muscoli - aponevrosi - nervi periferici
Cisti tendinea (come unico intervento)
Deformità ad asola
Dito a martello
Gangli tendinei e/o artrogeni, asportazione di
Neurinomi, trattamento chirurgico di
Neurinoma di Morton, intervento per
Sindromi canalicolari del piede
Tenolisi (come unico intervento)
Tenoplastica, mioplastica, miorrafia
Tenorrafia complessa
Tenotomia, miotomia, aponeurectomia (come unico intervento)
Torcicollo miogeno congenito, int. per
Trapianti tendinei e muscolari o nervosi (trattamento completo)
Interventi chirurgici ostetricia
Aborto terapeutico
Amnioscopia (*)
Assistenza al parto a domicilio da parte di ostetrica professionista
Assistenza al parto a domicilio da parte di specialista ostetrico ginecologo
Cerchiaggio cervicale
Colpoperineorrafia per deiescenza sutura, intervento di
Cordocentesi
Embryo-transfer (solo per le iscritte alla Cassa) prestazione riconosciuta solo per l'atto operativo, non per le pratiche
pre Embryo - Transfer
Fetoscopia
Inseminazione artificiale intrauterina (solo per le iscritte alla Cassa)
Lacerazione cervicale, sutura di
Laparotomia esplorativa
Laparotomia esplorativa, con intervento demolitore
Mastite puerperale, trattamento chirurgico
Parto naturale: eutocico, distocico, plurimo, podalico, prematuro, pilotato (comprensivo di qualsiasi atto operativo chirurgico e della
normale assistenza alla puerpera durante il ricovero)
Parto cesareo: conservativo o demolitivo, comprensivo della normale assistenza alla puerpera durante il ricovero
Revisione delle vie del parto, intervento per
Revisione di cavità uterina per aborto in atto- postabortivo-in puerperio, intervento per
Riduzione manuale per inversione di utero per via laparatomica, intervento di
Riduzione manuale per inversione di utero per via vaginale, intervento di
Secondamento manuale
Interventi chirurgici otorinolaringoiatria - orecchio
Antroatticotomia con labirintectomia
Ascesso cerebrale, apertura per via transmastoidea
Ascesso del condotto, incisione di (*)
Ascesso extradurale, apertura per via transmastoidea
Atresia auris congenita completa
Atresia auris congenita incompleta
Cateterismo tubarico (per seduta) (*)
Corpi estranei, asportazione per via chirurgica retroauricolare
Corpi estranei dal condotto, asportazione per via naturale con lavaggio (*)
¼
1.613,00
781,00
4.534,00
4.534,00
2.318,00
873,00
2.109,00
858,00
698,00
1.289,00
1.677,00
1.499,00
858,00
899,00
1.275,00
1.615,00
1.245,00
1.384,00
683,00
98,00
300,00
500,00
660,00
488,00
660,00
1.000,00
660,00
500,00
407,00
879,00
1.958,00
298,00
2.061,00
2.660,00
660,00
660,00
1.384,00
806,00
245,00
2.834,00
3.968,00
147,00
3.400,00
3.968,00
3.400,00
25,00
353,00
25,00
pag. 47
¼
Corpi estranei dal condotto, asportazione strumentale (*)
Fistole congenite, asportazione di
Mastoidectomia
Mastoidectomia radicale
Miringoplastica per via endoaurale
Miringoplastica per via retroauricolare
Miringotomia (come unico intervento)
Neoplasia del padiglione, exeresi di
Neoplasie del condotto, exeresi
Nervo vestibolare, sezione del
1HXULQRPDGHOO¶RWWDYRSDLR
Osteomi del condotto, asportazione di
Petrosectomia
Petrositi suppurate, trattamento delle
Polipi o cisti del padiglione o retroauricolari, asportazione di
Revisione di mastoidectomia radicale, intervento di
Sacco endolinfatico, chirurgia del
Stapedectomia
Stapedotomia
Tappi di cerume, estrazione di (*)
Timpanoplastica con mastoidectomia
Timpanoplastica senza mastoidectomia
Timpanoplastica, secondo tempo di
Timpanotomia esplorativa
7XPRULGHOO¶RUHFFKLRPHGLRDVSRUWD]LRQHGL
77,00
879,00
1.384,00
2.834,00
1.084,00
2.375,00
190,00
660,00
806,00
5.873,00
6.121,00
660,00
4.817,00
3.400,00
298,00
2.138,00
2.834,00
3.240,00
3.394,00
25,00
4.494,00
1.958,00
968,00
765,00
2.061,00
Interventi chirurgici otorinolaringoiatria - naso e seni paranasali
Adenoidectomia
Adenotonsillectomia
Atresia coanale, intervento per
Cisti e piccoli tumori benigni delle fosse nasali, asportazione di (*)
Corpi estranei, asportazione di (*)
Diaframma coanale osseo, asportazione per via transpalatina
Etmoide, svuotamento radicale bilaterale
Etmoide, svuotamento radicale monolaterale
Fistole oro antrali
Fratture delle ossa nasali, riduzioni di
Instillazione sinusale (per ciclo di terapia) (*)
2]HQDFXUDFKLUXUJLFDGHOO¶
Polipi nasali o coanali, asportazione semplice di
Rinofima, intervento
Rinosettoplastica con innesti di osso
Rinosettoplastica, revisione di
Seni paranasali, intervento per mucocele
Seni paranasali, intervento radicale bilaterale
Seni paranasali, intervento radicale monolaterale
Seno frontale, svuotamento per via esterna
Seno frontale, svuotamento per via nasale
Seno mascellare, puntura diameatica del
Seno mascellare, svuotamento radicale bilaterale
Seno mascellare, svuotamento radicale monolaterale
Seno sfenoidale, apertura per via transnasale
Setto-etmoidosfenotomia decompressiva neurovascolare radicale di primo e secondo grado monolaterale allargata
Setto-etmoidosfenotomia decompressiva neurovascolare radicale di terzo grado monolaterale allargata
Setto-etmoidostenotomia decompressiva neurovascolare conservativa conturbinotomie funzionali
Settoplastica ricostruttiva o funzionale con turbinotomia
Sinechie nasali, recisione di (*)
Speroni o creste del setto, asportazione di
977,00
2.000,00
1.628,00
435,00
77,00
1.275,00
2.100,00
1.650,00
488,00
1.100,00
77,00
977,00
660,00
1.000,00
2.300,00
980,00
3.000,00
3.800,00
2.700,00
1.200,00
1.200,00
125,00
1.800,00
1.600,00
2.600,00
2.169,00
2.712,00
2.169,00
2.300,00
200,00
400,00
pag. 48
Tamponamento nasale anteriore (*)
Tamponamento nasale antero-posteriore (*)
Tumori benigni dei seni paranasali, asportazione di
Tumori maligni del naso o dei seni, asportazione di
Turbinati inferiori, svuotamento funzionale (come unico intervento)
Turbinati medi, intervento su
Turbinati, cauterizzazione dei (come unico intervento) (*)
Turbinotomia (come unico intervento)
Varici del setto, trattamento di
Interventi chirurgici otorinolaringoiatria - faringe - cavo orale - orfaringe - ghiandole salivari
Ascesso peritonsillare, incisione
Ascesso retro-faringeo o latero-faringeo
Corpi estranei endofaringei, asportazione di (*)
Fibroma rinofaringeo
Leucoplachia, asportazione
Neoplasie parafaringee
Tonsillectomia
Tumore benigno faringotonsillare, asportazione di
Tumore maligno faringotonsillare, asportazione di
Ugulotomia
Velofaringoplastica
Interventi chirurgici otorinolaringoiatria - laringe e ipofaringe
Adduttori, intervento per paralisi degli
$VFHVVRGHOO¶HSLJORWWLGHLQFLVLRQH
Biopsia in laringoscopia (*)
Biopsia in microlaringoscopia
Cauterizzazione endolaringea (*)
Corde vocali, decorticazione in microlaringoscopia
Cordectomia
Cordectomia con il laser
Corpi estranei, asportazione in laringoscopia
Diaframma laringeo, escissione con ricostruzione plastica
Dilatazione laringea (per seduta) (*)
Laringectomia parziale
Laringectomia parziale con svuotamento laterocervicale monolaterale
Laringectomia totale con svuotamento laterocervicale monolaterale
Laringectomia totale con svuotamento laterocervicale bilaterale
Laringectomia totale senza svuotamento laterocervicale
Laringocele
Laringofaringectomia totale
Neoformazioni benigne, asportazione in laringoscopia
Neoformazioni benigne, asportazione in microlaringoscopia
Neoformazioni benigne, stenosi organiche e funzionali in microchirurgia laringea con laser CO2
Nervo laringeo superiore, alcoolizzazione del
Papilloma laringeo
Pericondrite ed ascesso perilaringeo
Interventi chirurgici urologia - piccoli interventi e diagnostica urologica
Cambio tubo cistostomico (*)
Cambio tubo pielostomico (*)
¼
49,00
200,00
1.600,00
4.475,00
1.300,00
1.300,00
250,00
500,00
125,00
245,00
407,00
200,00
2.375,00
260,00
3.571,00
1.683,00
900,00
3.325,00
300,00
2.508,00
2.834,00
298,00
123,00
217,00
82,00
1.700,00
3.135,00
2.834,00
720,00
1.476,00
123,00
2.850,00
3.800,00
4.750,00
5.700,00
3.610,00
1.613,00
3.800,00
900,00
1.530,00
660,00
147,00
733,00
733,00
70,00
160,00
pag. 49
ariffario Nomenclatore 2016
¼
&DWHWHULVPRYHVFLFDOHQHOO¶XRPRFRQSDWRORJLDVWHQRWLFDXQLFRtrattamento) (*)
Cateterismo vescicale nella donna (come unico trattamento) (*)
Esame urodinamico completo (compresi eventuali test farmacologici) (*)
Parafimosi, riduzione incruenta di (*)
Rigidometria peniena notturna (3 notti - RIGISCAN) (*)
Uretra, dilatazione con sonde morbide o rigide (per seduta) (*)
Uroflussimetria (*)
Interventi chirurgici urologia - endoscopia diagnostica
Brushing citologico in cistoscopia (come unico intervento) (*)
Cistoscopia ed eventuale biopsia (*)
Cromocistoscopia e cateterismo ureterale bilaterale (*)
Cromocistoscopia e cateterismo ureterale monolaterale (*)
Cromocistoscopia per valutazione funzionale (*)
Ureteroscopia (omnicomprensiva) (*)
Uretrocistoscopia semplice (come unico atto diagnostico) (*)
Interventi chirurgici urologia - endoscopia operativa
Calcoli ureterali, estrazione con sonde apposite
Collo vescicale e prostata, resezione endoscopica del
Collo vescicale, resezione per sclerosi recidiva
Corpi estranei vescicali, estrazione cistoscopica di
Elettrocoagulazione di piccoli tumori vescicali (per seduta)
Formazioni ureterali, resezione endoscopica di
Incontinenza urinaria, intervento (Teflon)
Litotripsia ureterale con ultrasuoni, laser, etc.
Litotripsia, litolapassi vescicale endoscopica
Meatotomia ureterale (come unico intervento) (*)
Meatotomia uretrale (come unico intervento) (*)
Nefrostomia percutanea bilaterale
Nefrostomia percutanea monolaterale
Neoplasia vescicale, resezione endoscopica di
Prostata, resezione endoscopica della + vaporizzazione (TURP, TUVP)
Reflusso vescico ureterale, intervento endoscopico (Teflon)
Stenting ureterale monolaterale (come unico intervento)
Stenting ureterale bilaterale (come unico intervento)
Ureterocele, intervento endoscopico per
Uretrotomia endoscopica
Valvola uretrale,resezione endoscopica (come unico intervento)
Wall Stent per stenosi uretrali compresa nefrostomia
Wall Stent per stenosi uretrali per via endoscopica (urolume)
Interventi chirurgici urologia - rene
Agobiopsia renale percutanea (*)
Cisti renale per via percutanea, puntura di
Cisti renale, puntura evacuativa percutanea con iniezione di sostanze sclerosanti
Cisti renale, resezione
Eminefrectomia
Laparatomia esplorativa del rene comprese eventuali biopsie
Litotripsia per calcolosi renale e/o ureterale monolaterale (tratt. completo)
Litotripsia per calcolosi renale e/o ureterale bilaterale (tratt. completo)
Lobotomia per ascessi pararenali
100,00
50,00
300,00
110,00
300,00
100,00
100,00
195,00
342,00
407,00
353,00
195,00
435,00
163,00
922,00
2.061,00
879,00
537,00
435,00
1.037,00
1.700,00
2.280,00
1.037,00
407,00
245,00
922,00
660,00
2.375,00
3.325,00
1.084,00
407,00
537,00
1.037,00
879,00
660,00
2.138,00
879,00
245,00
195,00
435,00
922,00
4.180,00
1.020,00
3.135,00
4.180,00
1.700,00
pag. 50
Nefrectomia allargata per tumore (compresa surrenectomia)
Nefrectomia polare
Nefrectomia semplice
Nefropessi
Nefrostomia o pielostomia (come unico intervento)
Nefroureterectomia radicale con linfoadenectomia più eventuale surrenectomia, intervento di
Nefroureterectomia radicale più trattamento trombocavale (compresa surrenectomia)
Pielocalicolitotomia (come unico intervento)
Pielocentesi (come unico intervento)
Pielonefrolitotomia complessa (nefrotomia e/o bivalve), intervento di
Pielouretero plastica per stenosi del giunto
Surrenectomia (trattamento completo)
Trapianto di rene
Interventi chirurgici urologia - uretere
Transuretero-ureteroanastomosi
Uretero-ileo-anastomosi monolaterale
Uretero-ileo-anastomosi bilaterale
Ureterocistoneostomia monolaterale
Ureterocistoneostomia bilaterale
Ureterocutaneostomia monolaterale
Ureterocutaneostomia bilaterale
Ureteroenteroplastiche con tasche continenti (monolaterale), intervento di
Ureteroenteroplastiche con tasche continenti (bilaterale), intervento di
Ureteroileocutaneostomia non continente
Ureterolisi più omentoplastica
Ureterolitotomia lombo-iliaca
Ureterolitotomia pelvica
Ureterosigmoidoscopia monolaterale
Ureterosigmoidoscopia bilaterale
Interventi chirurgici urologia - vescica
Ascesso dello spazio prevescicale del Retzius
Cistectomia parziale con ureterocistoneostomia
Cistectomia parziale semplice
Cistectomia totale compresa linfoadenectomia e prostatovesciculectomia o uteroannessectomia con
ureterosigmoidostomia bilaterale o ureterocutaneostomia
Cistectomia totale compresa linfoadenectomia e prostatovesciculectomia o uteroannessiectomia con ileo o colobladder
Cistectomia totale compresa linfoadenectomia e prostatovessciculectomia o uteroannessiectomia con neovescica
rettale compresa
Cistolitotomia (come uico intervento)
Cistopessi
Cistorrafia per rottura traumatica
Cistostomia sovrapubica
Collo vescicale, plastica Y/V (come unico intervento)
Diverticulectomia
Estrofia vescicale (trattamento completo)
)LVWRODHRFLVWLGHOO¶XUDFRLQWHUYHQWRSHU
Fistola sovrapubica, intervento per (come unico intervento)
Fistola vescico-intestinale con resezione intestinale e/o cistoplastica, intervento per
Fistola vescico-vaginale o vescico-rettale, intervento per
Vescica, plastiche di ampliamento (colon/ileo)
Vescicoplastica antireflusso bilaterale
Vescicoplastica antireflusso unilaterale
Interventi chirurgici urologia - prostata
Agoaspirato/agobiopsia prostata (*)
Cura per affezione della prostata con prostathermer (per ciclo di cura annuale)
¼
5.225,00
2.473,00
2.138,00
1.613,00
1.384,00
6.840,00
6.840,00
1.452,00
435,00
2.576,00
2.422,00
5.225,00
18.547,00
1.452,00
3.684,00
4.817,00
1.958,00
2.417,00
1.245,00
2.061,00
2.576,00
3.968,00
2.318,00
1.084,00
1.613,00
1.958,00
1.958,00
2.318,00
1.037,00
2.318,00
1.660,00
5.225,00
6.840,00
6.270,00
879,00
1.130,00
922,00
537,00
2.576,00
1.660,00
4.817,00
1.499,00
1.084,00
3.684,00
2.834,00
3.400,00
3.167,00
2.318,00
174,00
1.037,00
pag. 51
¼
Prostatectomia radicale per carcinoma con linfoadenectomia (qualsiasi accesso e tecnica)
Prostatectomia sottocapsulare per adenoma
Interventi chirurgici urologia - uretra
Calcoli o corpi estranei, rimozione di
Caruncola uretrale
Cisti o diverticoli o ascessi parauretrali, intervento per
'LDWHUPRFRDJXOD]LRQHGLFRQGLORPLXUHWUDOLFRQPHVVDDSLDWWRGHOO¶XUHWUD
Epispadia e ipospadia balanica e uretroplastica, intervento per
Epispadia e ipospadia peniena e uretroplastica, intervento per
Fistole uretrali
Incontinenza urinaria, applcazione di sfinteri artificiali
Ipospadia scrotale o perineale, intervento per (trattamento completo-plastica)
Meatotomia e meatoplastica
Polipi del meato, coagulazione di
Prolasso mucoso uretrale
Resezione uretrale e uretrorrafia anteriore peniena
Resezione uretrale e uretrorrafia posteriore membranosa
5RWWXUDWUDXPDWLFDGHOO¶XUHWUD
Terapia rieducativa minzionale (per seduta) (*)
Uretrectomia totale
Uretroplastiche (in un tempo), intervento di
Uretroplastiche (lembi liberi o peduncolati), trattamento completo
Uretrostomia perineale
Interventi chirurgici urologia - apparato genitale maschile
Applicazione di protesi testicolare (come unico intervento)
Cisti del funicolo, didimo ed epididimo, exeresi
Deferenti, legatura dei (per patologie croniche)
Deferenti, ricanalizzazione dei
Emasculatio totale ed eventuale linfoadenectomia
Epididimectomia
Estrazione chirurgica di spermatozoi testicolari (TESE, o MICROTESE) bilaterale
Fimosi con frenulo plastica, circoncisione per
Fistole scrotali o inguinali
Frenulotomia e frenuloplastica
Funicolo, detorsione del
Idrocele, intervento per
Idrocele, puntura di (*)
Iniezione endocavernosa (*)
Interventi di legatura per impotenza da fuga venosa
Interventi per induratio penis plastica
Interventi sui corpi cavernosi (corporoplastiche, etc.)
Orchidopessi bilaterale
Orchidopessi monolaterale
Orchiectomia allargata con linfoadenectomia addominale
Orchiectomia sottocapsulare bilaterale
Orchiepididimectomia bilaterale con eventuale protesi
Orchiepididimectomia monolaterale con eventuale protesi
Parafimosi, intervento per
Pene, amputazione parziale del
Pene, amputazione totale con linfoadenectomia
Pene, amputazione totale del
Pene, rivascolarizzazione per impotenza vasculogenita in microchirurgia
5.225,00
3.135,00
488,00
488,00
879,00
1.037,00
2.576,00
2.731,00
1.958,00
1.452,00
2.834,00
586,00
298,00
586,00
1.384,00
2.061,00
1.384,00
25,00
1.613,00
1.613,00
2.318,00
1.037,00
488,00
879,00
660,00
1.384,00
3.400,00
1.130,00
250,00
720,00
1.084,00
298,00
1.130,00
879,00
123,00
41,00
1.452,00
2.318,00
1.660,00
2.061,00
1.384,00
4.251,00
1.153,00
1.452,00
922,00
537,00
1.037,00
2.318,00
1.613,00
2.318,00
pag. 52
¼
Posizionamento di protesi peniena
Priapismo (percutaneo), intervento per
Priapismo (shunt), intervento per
Scroto, resezione dello
Traumi del testicolo, intervento di riparazione per
Tumori del testicolo con eventuale linfoadenectomia, interventi per
Varicocele con tecnica microchirurgica
Varicocele, intervento per
ALTRE PRESTAZIONI
Presidi e protesi
Il rimborso è da riferire al costo della protesi (plantari esclusi). Gli eventuali costi per intervento chirurgico per O¶DSSOLFD]LRQHVRQR
presenti nelle rispettive branche.
Apparecchio laringofono
Collare cervicale
Corsetto ortopedico
Corsetto ortopedico per scoliosi
Defibrillatore cardiaco impiantabile
Ginocchiera articolata post intervento chirurgico al ginocchio
Infusore continuo di farmaci antiblastici
Pace maker completo di accessori
Protesi acustica monolaterale
Protesi acustica bilaterale
Protesi articolare
Protesi arto inferiore
Protesi arto superiore
Protesi del cristallino
Protesi endoesofagea
Protesi mammaria impiantabile (ciascuna)
Protesi oculare (occhio finto)
Protesi testicolare
Protesi vascolare
Stent vascolari
Stent, altri tipi di
Tutore di funzione arto inferiore
Tutore di funzione arto superiore
Tutore di funzione: tronco corsetti ortopedici
Tutore di riposo o di posizione
Valvola cardiaca
2.318,00
922,00
1.545,00
707,00
1.037,00
2.318,00
2.061,00
1.700,00
326,00
120,00
87,00
217,00
9.273,00
163,00
2.061,00
2.576,00
733,00
1.083,00
2.061,00
1.245,00
1.221,00
137,00
1.275,00
217,00
489,00
298,00
922,00
733,00
217,00
163,00
190,00
137,00
71,00
2.318,00
Ricovero ospedaliero
In caso di ricovero ordinario, (esclusi day hospital o day surgery) in struttura a carico del SSN O¶(QWH eroga un indennizzo di 78,00 euro giornalieri
per un periodo massimo di 60 giorni per anno (01/01 - 31/12) con esclusione dei primi 10 giorni. In caso di trasferimento tra diverse strutture
sanitarie e di brevi sospensioni e successivo nuovo ricovero dovute ad esigenze di cura certificate dalla struttura sanitaria, il periodo si intende
continuativo e riferito allo stesso evento.
Trapianto di organo
La Cassa rimborserà tutte le spese relative al prelievo GHOO¶RUJDQR nonché una somma di 78,00 euro giornalieri per O¶HYHQWXDOH familiare
assistente per un periodo massimo di 30 giorni.
5LFRYHURDOO¶HVWHUR
In caso di ricovero DOO¶HVWHUR per intervento chirurgico comportante spese superiori a 5.165,00 euro la Cassa indennizza le spese di trasporto
(esclusi i mezzi propri) del solo assistito nella misura del 50% e sino ad un tetto massimo di 2.066,00 euro; per il familiare accompagnatore
viene altresì riconosciuta una somma di 78,00 euro giornalieri per ogni giorno di degenza DOO¶HVWHUR fino al 45° giorno, con esclusione dei primi
dieci giorni.
pag. 53
¼
'HFHVVRGHOO¶DVVLFXUDWR
Assegno funerario: contributo di 2.000 euro quale partecipazione alle spese. In allegato alla domanda gli eredi devono presentare il certificato di morte e
O¶DWWR notorio attestante il diritto DOO¶HUHGLWj e, in caso di coeredi, la delega alla riscossione rilasciata ad uno di essi.
PREVENZIONE
Norme comuni agli esami di prevenzione
Il programma di prevenzione DEVE RIGUARDARE TASSATIVAMENTE TUTTE LE VOCI ELENCATE IN CIASCUNO DEGLI INTERVENTI
PROPOSTI. /¶XWLOL]]Rdi tale servizio non richiede alcuna preventiva autorizzazione e/o prescrizione medica; pertanto sarà sufficiente inoltrare alla
Cassa la richiesta di rimborso, che verrà erogato entro il limite massimo di importo previsto per ciascun intervento, allegando le fatture rilasciate da un
centro specializzato. Si chiarisce che, qualora vengano effettuati soltanto alcuni degli accertamenti previsti dal programma, il rimborso riguarderà solo le
prestazioni fruite, singolarmente fatturate e giustificate da regolare prescrizione medica contenente diagnosi e/o sospetto diagnostico e, pertanto, ai fini
del rimborso la pratica rientra nella normativa generale. Nel caso in cui il quadro decidesse di partecipare a 2 o più Protocolli le analisi in comune
saranno ovviamente effettuate una sola volta. Si precisa che tutti i protocolli di prevenzione devono essere effettuati presso la medesima struttura
sanitaria. I programmi potranno essere effettuati al massimo una volta per anno legale (gennaio/dicembre)
A - Prevenzione cardiovascolare
Spesa massima autorizzata 280,00 euro per gli assicurati di entrambi i sessi e di ogni età che si sottopongano ai seguenti accertamenti:
a) base comune di diagnostica ematochimica caratterizzata da:
Alt e Ast
Azotemia
Bilirubina totale e frazionata
Colesterolo totale e Hdl
Creatininemia
Esame emocromocitometrico
Glicemia
Ves
b) indagini specifiche:
Ecg basale e da sforzo
Esame spirometrico
Visita specialistica cardiologia
B1 - Prevenzione delle patologie oncologiche genitali femminili e mammarie
Per donne di età superiore a 50 anni
Spesa massima autorizzata 207,00 euro per i seguenti accertamenti:
Alt e Ast
Azotemia
Creatininemia
Glicemia
Ves
pag. 54
¼
b) indagini specifiche
Esame mammografico
Visita ginecologica e pap test
Per donne di età inferiore a 50 anni: stesso pacchetto di prevenzione, non comprensivo di esame mammografico.
Spesa massima autorizzata 140,00 euro.
B3-PREVENZIONE MENOPAUSA e terapia sostitutiva
Alt e Ast
Azotemia
Creatininemia
Glicemia
Ves
17B Estradiolo
Ecografia pelvica
FSH
LH
Mammografia
MOC
Visita ginecologica e pap test
Visita specialistica cardiologia+ECG
C - Prevenzione delle patologie oncologiche prostatiche
a) base comune di diagnostica ed ematochimica basata su:
Alt e Ast
Azotemia
Creatininemia
Glicemia
Ves
Dosaggio Psa
Ecografia prostatico vescicale
Fosfatasi acida prostatica - RIA (Pap)
Visita specialistica urologia
D - Prevenzione delle broncopneumopatie croniche
Spesa massima autorizzata 120,00 euro basata su:
Esame spirometrico
Visita specialistica pneumologica
Si riporta il seguente schema:
1) A + C la tariffa è di 370,00 euro
2) A + B1 maggiore di 50 anni la tariffa è di 370,00 euro
3) A + B1 minore di 50 anni la tariffa è di 320,00 euro
4) A + B3 la tariffa è di 420,00 euro
5) A + C + D la tariffa è di 430,00 euro
6) A + B1 + D la tariffa è 430,00 euro
7) A+B3+D la tariffa è 450,00 euro
8) A+D la tariffa è 360,00 euro
pag. 55
¼
GRAVIDANZA SICURA
1HOO¶LSRWHVL di gravidanza certificata, le assicurate potranno ottenere il rimborso delle sottoelencate indagini a tariffe superiori a quelle
correnti, come di seguito indicate nel dettaglio, senza necessità di trasmettere la prescrizione medica relativa alle indagini effettuate.
Per ottenere il rimborso sarà dunque necessario trasmettere alla Cassa, nei termini di Regolamento, il certificato medico comprovante O¶DWWXDOH
stato di gravidanza (1) unitamente al documento di spesa attestante O¶HIIHWWXD]LRQH delle indagini, LOGHWWDJOLRGHOOHSUHVWD]LRQLIUXLWHHO¶LPSRUWR
pagato.
(1) Il certificato dovrà essere inviato ad ogni richiesta di rimborso (anche in copia).
Le prestazioni contrassegnate dal simbolo (#) devono essere inviate in unica richiesta al termine della gravidanza e comunque non oltre i
365 gg dalla data della fattura, accompagnata dal certificato di espletamento del parto o della interruzione della gravidanza.
Le prestazioni che rientrano nella esposizione che segue si intendono tassative e, pertanto, eventuali prestazioni riferite ad altre voci del
nomenclatore vengono liquidate secondo le procedure ordinarie, inviando la prescrizione medica con O¶LQGLFD]LRQH GHOOD GLDJQRVL R GHO
sospetto diagnostico
Amniocentesi (Cariotipo su liquido amniotico compreso prelievo)
Anticorpi antifosfolipidici (ricerca)
Cardiotocografia (monitoraggio fetale)
Cariotipo su aborto
Cariotipo su sangue periferico (Mappa cromosomica)
Cromatina Sessuale
Ecocardiografia fetale (non ripetibile nel corso della gravidanza)
(FRJUDILDIHWDOHPDVVLPRSHUO¶LQWHURFLFORGLgravidanza) #
Ecografia morfologica (non ripetibile nel corso della gravidanza)
Estradiolo (E2 o 17 Beta)
Estriolo plasmatico
Estriolo urinario
Estrone
FISH amniociti in interfase 2 sonde
FISH amniociti in interfase 4 sonde
FISH con altre sonde
Flussimetria + ecografia
Gonadotropina corionica (HCG) urinaria
Gonadotropina corionica (HCG)
Gonadotropina corionica: subunità beta - frazione libera IRMA
Gonadotropina corionica: subunità beta plasmatici (BHCG plasmatica)
Preparazione psicofisica al parto - ciclo completo
Puntura epidurale nel parto
Ricerca DNA fetale nel sangue materno
Translucenza nucale - ultrascreen
Tri-test (esclusa ecografia)
Villocentesi (Cariotipo su villi coriali compreso prelievo bioptico)
Visite ginecologiche/ostetriche effettuate da medico specialista in Ginecologia e Ostetricia (fino ad un
massimo di 6perO¶LQWHURperiodo di gravidanza) #
400,00
45,00
50,00
300,00
120,00
18,00
100,00
95,00
200,00
18,00
18,00
18,00
12,00
90,00
150,00
80,00
100,00
18,00
18,00
25,00
18,00
150,00
250,00
120,00
100,00
80,00
600,00
65,00
TUTELA DEL FIGLIO/A
Relativamente al primo anno di vita del figlio/a, sono riconosciute secondo tariffario tutte le prestazioni diagnostiche e terapeutiche fruite. Le
visite pediatriche non rientrano nel massimale annuo previsto per le visite specialistiche e non necessitano di prescrizione medica. Sono
comunque concesse massimo 12 visite pediatriche per il periodo di iscrizione del figlio/a. La domanda di rimborso presentata dal genitore iscritto
alla Qu.A.S. rientra tra le procedure ordinarie e pertanto deve essere corredata dalla prescrizione medica indicante la diagnosi e/o sospetto
diagnostico e relative fatture originali dettagliate attestanti i pagamenti effettuati. La domanda deve essere corredata del certificato di
stato di famiglia o autocertificata su moduli legalmente validi.
35(9(1=,21('(//¶,1)(=,21('(/9,586,1)/8(1=$/(
1HOO¶RWWLFD della prevenzione delle infezioni da virus influenzali e delle loro complicanze, la Cassa riconoscerà il rimborso per la spesa
sostenuta per O¶DFTXLVWR del vaccino antifluenzale non adiuvato. Per ottenere tale rimborso sarà necessario inviare la prescrizione del curante
e lo scontrino parlante e/o ricevuta rilasciati dalla farmacia.
pag. 56
¼
PROFILASSI CONTRO IL VIRUS DEL PAPILLOMA UMANO (HPV)
La Qu.A.S. continuando O¶RSHUD di prevenzione già intrapresa negli anni, fornisce la disponibilità alle proprie iscritte di età inferiore ai 26 anni di
sottoporsi alla profilassi con il vaccino contro il virus HPV (Virus del papilloma umano). Sarà quindi possibile, per le associate che rientrino nella
fascia di età indicata, rivolgersi ai centri convenzionati ove potranno ricevere le visite specialistiche ginecologiche e la somministrazione del
vaccino in convenzione diretta oppure rivolgersi al proprio ginecologo dal quale, senza necessità di prescrizione preventiva, potranno
effettuare la visita specialistica (che verrà rimborsata secondo il tariffario) che attesti la prescrivibilità del vaccino e, successivamente,
effettuare il ciclo vaccinale, basato su tre somministrazioni del vaccino (la seconda dose dopo 2 mesi dalla prima e dopo ulteriori 6 mesi la
terza). Al termine sarà sufficiente inviare alla Cassa le fustelle del farmaco e la ricevuta relativa alla visita dello specialista per ottenere il rimborso.
NOMENCLATORE TARIFFARIO PER LE PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE
PREMESSA
La Società riconosce unicamente le prestazioni elencate - effettuate da un professionista qualificato (medico chirurgo specialista in
Odontoiatria, laureato in odontoiatria / igienista dentale) - così come indicate dalla modulistica che deve essere compilata, timbrata e
sottoscritta dal professionista, indicando con precisione i denti trattati. Tutte le prestazioni sono comprensive dell'anestesia locale laddove
necessaria.
Parte generale
RILIEVO IMPRONTE E PREPARAZIONE MODELLI DI STUDIO
Terapie conservative
CAVITÀ DI Iª CLASSE DI BLACK (1)
CAVITÀ DI 2ª CLASSE DI BLACK (1)
CAVITÀ DI 3ª CLASSE (1)
CAVITÀ DI 4ª CLASSE (1)
CAVITÀ DI 5ª CLASSE DI BLACK
ENDODONZIA (PRESTAZIONE AD UN CANALE) (COMPRESE RX)
ENDODONZIA (PRESTAZIONE A DUE CANALI) (COMPRESE RX)
ENDODONZIA (PRESTAZIONE A TRE CANALI) (COMPRESE RX)
ENDODONZIA (PRESTAZIONE A QUATTRO CANALI) (COMPRESE RX)
INCAPPUCCIAMENTO DELLA POLPA
INTARSI L.P. ± INLAY OD ONLAY (1)
PULPOTOMIA ED OTTURAZIONE DELLA CAMERA PULPARE (1)(2) (COMPRESE RX)
RICOSTRUZIONE CON ANCORAGGIO O PERNO AD ELEMENTO (1)(2)
TRATTAMENTO CHIMICO '(//¶,3(56(16,%,/,7¬ E PROFILASSI CARIE CON APPLICAZIONI TOPICHE
OLIGOELEMENTI (PER ARCATA)
27,00
42,00
75,00
75,00
75,00
38,00
90,00
149,00
194,00
243,00
33,00
163,00
81,00
135,00
23,00
NOTE
Il trattamento canalare si intende comprensivo delle radiografie endorali.
Qualora per un elemento dentale sia stato erogato un contributo per trattamenti conservativi e/o endodontici, non sono erogabili per lo stesso
elemento dentale nuovi contributi per trattamenti conservativi e/o endodontici se non trascorsi almeno diciotto mesi dalla precedente
contribuzione misurati dalla data della prima fatturazione.
(1) non sovrapponibile tra loro sullo stesso elemento
(2) sovrapponibili tra loro sullo stesso elemento purchè successivi a trattamento di endodonzia
Chirurgia
APICECTOMIA (COMPRESA CURA CANALARE)
ASPORTAZIONE CISTI MASCELLARI (per seduta)
ASPORTAZIONE DI EPULIDE (per seduta)
BIOPSIE (QUALUNQUE NUMERO)
DISINCLUSIONE DENTI RITENUTI (PER CIASCUN ELEMENTO)
ESTRAZIONE DI DENTE IN SOGGETTO SOTTOPOSTO A NARCOSI IN CIRCUITO (ESCLUSO COMP. ANESTESISTA) PER
OGNI DENTE
ESTRAZIONE DI DENTE O RADICE
ESTRAZIONE DI DENTE O RADICE IN INCLUSIONE OSSEA TOTALE
FRENULOTOMIA O FRENULECTOMIA
140,00
233,00
84,00
47,00
163,00
42,00
38,00
117,00
33,00
pag. 57
¼
INTERVENTO CHIRURGICO PREPROTESICO (LIVEL. CRESTE ALVEOLARI, ELIMINAZIONE SINECHIE
MUCOSE,
FRENULECTOMIE,
INTERVENTO PERecc.)
FLEMMONE DELLE LOGGE PERIMASCELLARI
117,00
66,00
23,00
70,00
MEDICAZIONE CHIRURGICA (PER SEDUTA - MAX 3 SEDUTE)
5,=(&720,$(5,=2720,$&2035(62/(0%2'¶$&&(662&20(81,&2,17(59(172
Implantologia
IMPIANTO OSTEOINTEGRATO(ricoperti in ceramica, carbon-vitreous, idrossiapatite, titanio puro) per elemento 1000,00
come unica prestazione (1)
INTERVENTO DI RIALZO DEL SENO MASCELLARE (TRATT. COMPLETO PER INTERA ARCATA E NON
650,00
RIPETIBILE)
MINI IMPLANT COMPRESI ATTACCHI DI PRECISIONE per elemento - come unica prestazione (1)
450,00
NOTE:
Il prezzo va conteggiato per ogni singolo elemento.
I contributi erogati sono comprensivi di:
- primo intervento preparatorio;
- porta impronte individuali;
- SUHVDG¶LPSURQWD
- sutura provvisoria;
- secondo intervento;
- posizionamento della struttura;
- sutura definitiva;
In caso di erogazione di un contributo, devono trascorrere almeno 5 anni dal precedente trattamento implantologico sul
medesimo elemento.
N.B. Per il rimborso delle prestazioni è necessario allegare alla domanda la documentazione comprovante le prestazioni
eseguite (esempio: esame ortopanoramico, Rx endorale, ecc.). Sulla documentazione deve essere chiaramente
specificato da parte del curante, il nominativo del paziente.
(1) non sovrapponibile tra loro sullo stesso elemento
Non sono concedibili interventi per provvisori in resina o corone fuse fisse
Protesi mobili
APPARECCHIO SCHELETRATO (struttura LNP O LP, comprensivo di elementi - per arcata)
PROTESI MOBILE TOTALE PER ARCATA CON DENTI IN RESINA O CERAMICA
PROTESI PARZIALE DEFINITIVA RIMOVIBILE (PER EMIARCATA -compresi ganci ed elementi)
PROTESI PARZIALE RIMOVIBILE PROVVISORIA, comprensiva di ganci ed elementi (per emiarcata)
propedeutica a impianti o a protesi definitiva rimovibile
PROTESI TOTALE MOBILE PROVVISORIA (per arcata)
RIBASAMENTO DI PROTESI RIMOVIBILE (QUALUNQUE SISTEMA)
RIPARAZIONE DI PROTESI RIMOVIBILE (QUALSIASI TIPO)
RIPARAZIONE DI PROTESI RIMOVIBILE (QUALSIASI TIPO) CON AGGIUNTA DI ELEMENTO (PER
ELEMENTO)
SINGOLO ATTACCO DI SEMIPRECISIONE /PRECISIONE IN LNP o LP FUSO PREFABBRICATO
504,00
900,00
288,00
99,00
350,00
94,00
51,00
81,00
63,00
NOTE
La Cassa interviene solo su protesi mobili, resine, scheletrati.
Non sono concedibili interventi per provvisori in resina o corone fuse fisse.
Per il rimborso delle prestazioni è necessario allegare alla domanda la documentazione comprovante le prestazioni
eseguite (esempio: esame ortopanoramico, Rx endorale,Certificato di conformità. 4XHVW¶XOWLPR deve contenere il tipo
di protesi ed essere debitamente sottoscritto dalla Ditta produttrice).
In caso di erogazione di un contributo per la ricostruzione o sostituzione di un elemento dentale in protesi
rimovibile, devono essere trascorsi almeno 5 anni dal precedente trattamento protesico (misurati dalla data della prima
fatturazione) per O¶HURJD]LRQH di un nuovo contributo per O¶LQWHUYHQWR protesico sullo stesso dente. Tale limite non sarà
considerato nei confronti di iscritti che, entro il limite di tempo suindicato per il rinnovo delle protesi, presentino
una sopravvenuta edentulia totale GHOO¶DUFDWD interessata, o per i casi di perdita di uno degli elementi naturali pilastro o
di ancoraggio della protesi. Il limite dei 5 anni, inoltre, non sarà considerato nei casi di erogazione dei contributi
riferiti a riparazioni o ribasamenti delle protesi totali.
Igiene orale e parodontologia
ABLAZIONE TARTARO (1) (3)
AMPUTAZIONI RADICOLARI (PER RADICE ESCLUSO IL LEMBO DI ACCESSO) (4) (6)
47,00
94,00
pag. 58
¼
CHIRURGIA GENGIVALE, PER ARCATA (INCLUSO QUALSIASI TIPO DI LEMBO, INCLUSA SUTURA) (4) (5)
167,00
CHIRURGIA MUCO GENGIVALE O ABBASSAMENTO DI FORNICE, PER ARCATA
233,00
(INCLUSO QUALSIASI TIPO DI LEMBO, INCLUSA SUTURA) (4) (5) (6)
CHIRURGIA OSSEA (INCLUSO IL LEMBO DI ACCESSO, INCLUSA SUTURA) TRATTAMENTO COMPLETO
360,00
PER QUADRANTE (4) (5)
GENGIVECTOMIA (PER QUADRANTE come unica prestazione) (4) (5)
122,00
INNESTO AUTOGENO (SITO MULTIPLO INCLUSO LEMBO DI ACCESSO) (4) (5) (6)
405,00
INNESTO DI MATERIALE BIOCOMPATIBILE (QUALUNQUE NUMERO O SEDE DEGLI IMPIANTI) (4) (5) (6)
540,00
LEGATURE DENTALI EXTRACORONALI (PER 4 DENTI) (2)
70,00
LEGATURE DENTALI INTRACORONALI (PER 4 DENTI) (2)
94,00
LEMBI (LIBERI O PEDUNCOLATI) PER LA CORREZIONE DI DIFETTI MUCO GENGIVALI - QUALUNQUE
195,00
NUMERO E SEDE (4) (5) (6)
LEVIGATURA DELLE RADICI E/O COURETTAGE GENGIVALE (PER 4 DENTI) (2) (3)
90,00
MOLAGGIO SELETTIVO PARZIALE (PER SEDUTA - MAX 3) (4)
47,00
PLACCA DI SVINCOLO (6) (4)
195,00
NOTE
(1)(2) L'ablazione del tartaro e la levigatura delle radici sono concedibili una volta per anno (01/01 - 31/12) salvo se propedeutiche ad
intervento di chirurgia parodontale (esclusa la gengivectomia).
(2) La Cassa non riconosce altre prestazioni parodontali sullo stesso dente se non è trascorso un anno (01/01 - 31/12) dalla precedente contribuzione.
(3) Le prestazioni 01 e 02 sono alternative tra loro nello stesso piano di cura SALVO SE PROPEDEUTICHE AD INTERVENTI DI CHIRURGIA
PARODONTALE (esclusa la gengivectomia).
(4) Prestazione non ripetibile prima di 12 mesi.
(5) Tali prestazioni non sono sovrapponibili tra loro nello stesso piano di cura sullo stesso elemento o settore.
(6) La tariffa non va conteggiata per elemento ma si riferisce all'intera prestazione così come definita nel Nomenclatore.
Diagnostica
BITE WING (MASSIMO 4 PER OGNI PIANO DI CURA)
DENTALSCAN 1 ARCATA
DENTALSCAN 2 ARCATE
ESAME DIRETTO GHIANDOLE SALIVARI
ESAME ELETTROMIOGRAFICO
ESAME KINESIOGRAFICO
ORTOPANTOMOGRAFIA OD ORTOPANORAMICA
RADIOGRAFIA ENDORALE (OGNI DUE DENTI) MASSIMO 3 PER OGNI PIANO DI CURA
SCIALOGRAFIA CON MEZZO DI CONTRASTO
TELERADIOGRAFIA
NOTE
Il trattamento canalare si intende comprensivo delle radiografie endorali.
18,00
163,00
233,00
76,00
162,00
180,00
42,00
14,00
80,00
38,00
pag. 59

Allegato 1 - Nomenclatore Opzione QUADRI IN QUIESCENZA

Transcript

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