Modello Richiesta Servizio Trasporto gratuito alunni residenti a

Regione Siciliana
Libero Consorzio Comunale di Trapani
Città di Castelvetrano
Selinunte
Settore Servizi Al Cittadino
Pubblica Istruzione
OGGETTO: Richiesta Servizio Trasporto gratuito alunno residente a Selinunte per la
scuola media “V. Pappalardo”, “E. Medi e “G. Pardo”.
Anno scolastico 2015/2016.
DITTA SALEMI
ILL/MO SIG. SINDACO DEL COMUNE DI
CASTELVETRANO
Il sottoscritto __________________________________ nato/a a ___________________
il _______________ genitore dell’alunno __________________________________comunica alla
S.V. Ill.ma l’iscrizione del proprio figlio, per l’anno scolastico
2015/2016 alla classe
____________sez.___________,dell’Istituto____________________________________________
___________________.
Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e consapevole delle responsabilità penali
cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace
DICHIARA
di essere residente in questo Comune di ________________________________________
via _______________________________ n°_________ telefono n° _________________________
indirizzo e-mail ______________________________________________ e che per la frequenza
scolastica il/a proprio/a figlio/a è costretto a servirsi del mezzo pubblico. A tal fine chiede che il/a
proprio/a figlio/a possa fruire gratuitamente del servizio di trasporto per la tratta Selinunte –
Castelvetrano e viceversa e di essere a conoscenza che il predetto mezzo del Comune NON è dotato
dei relativi supporti per il trasporto dei soggetti disabili e pertanto esonera l’Amministrazione
Comunale da qualsiasi responsabilità.
CASTELVETRANO, lì_______________
_________________________
Firma
Si allega:
 1 Foto formato tessera
 Fotocopia Documento di Riconoscimento
Regione Siciliana
Libero Consorzio Comunale di Trapani
Città di Castelvetrano
Selinunte
Settore Servizi Al Cittadino
Pubblica Istruzione
OGGETTO: Richiesta Servizio Trasporto gratuito alunno residente a Selinunte per gli
Istituti Superiori. Anno scolastico 2015/2016.
DITTA SALEMI
ILL/MO SIG. SINDACO DEL COMUNE DI
CASTELVETRANO
Il sottoscritto __________________________________ nato/a a ___________________
il _______________ genitore dell’alunno __________________________________comunica alla
S.V. Ill.ma l’iscrizione del proprio figlio, per l’anno scolastico
2015/2016 alla classe
____________sez.___________,dell’Istituto____________________________________________
__________________.
Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e consapevole delle responsabilità penali
cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace
DICHIARA
di essere residente in questo Comune di ________________________________________
via ______________________________ n°_________ telefono n° _________________________
indirizzo e-mail ___________________________________________e che per la frequenza
scolastica il/a proprio/a figlio/a è costretto a servirsi del mezzo pubblico. A tal fine chiede che il/a
proprio/a figlio/a possa fruire gratuitamente del servizio di trasporto per la tratta Selinunte –
Castelvetrano e viceversa.
CASTELVETRANO, lì_______________
_________________________
Firma
Si allega:
 1 Foto formato tessera
 Fotocopia Documento di Riconoscimento
Regione Siciliana
Libero Consorzio Comunale di Trapani
Città di Castelvetrano
Selinunte
Settore Servizi Al Cittadino
Pubblica Istruzione
OGGETTO: Richiesta Servizio Trasporto Urbano gratuito alunno per gli Istituti
Superiori. Anno scolastico 2015/2016.
DITTA SALEMI
ILL/MO SIG. SINDACO DEL COMUNE DI
CASTELVETRANO
Il sottoscritto __________________________________ nato/a a ___________________
il _______________ genitore dell’alunno __________________________________comunica alla
S.V. Ill.ma l’iscrizione del proprio figlio, per l’anno scolastico
2015/2016 alla classe
____________sez.___________,dell’Istituto____________________________________________
__________________.
Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e consapevole delle responsabilità penali
cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace
DICHIARA
di essere residente in questo Comune di ________________________________________
via ______________________________ n°_________ telefono n° _________________________
indirizzo e-mail _________________________________________e che per la frequenza scolastica
il/a proprio/a figlio/a è costretto a servirsi del mezzo pubblico. A tal fine chiede che il/a proprio/a
figlio/a possa fruire gratuitamente del servizio di trasporto urbano gratuito.
CASTELVETRANO, lì_______________
_________________________
Firma
Si allega:


1 Foto formato tessera
Fotocopia Documento di Riconoscimento
Regione Siciliana
Libero Consorzio Comunale di Trapani
Città di Castelvetrano
Selinunte
Settore Servizi Al Cittadino
Pubblica Istruzione
OGGETTO: Richiesta Servizio Trasporto urbano gratuito alunno residente a Triscina.
Anno scolastico 2015/2016.
DITTA SALEMI
ILL/MO SIG. SINDACO DEL COMUNE DI
CASTELVETRANO
Il sottoscritto __________________________________ nato/a a ___________________
il _______________ genitore dell’alunno __________________________________comunica alla
S.V. Ill.ma l’iscrizione del proprio figlio, per l’anno scolastico
2015/2016 alla classe
____________sez.___________,dell’Istituto____________________________________________
__________________.
Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e consapevole delle responsabilità penali
cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace
DICHIARA
di essere residente in questo Comune di ________________________________________
via ______________________________ n°_________ telefono n° _________________________
indirizzo e-mail ___________________________________________e che per la frequenza
scolastica il/a proprio/a figlio/a è costretto a servirsi del mezzo pubblico. A tal fine chiede che il/a
proprio/a figlio/a possa fruire gratuitamente del servizio di trasporto per la tratta Triscina –
Castelvetrano e viceversa.
CASTELVETRANO, lì_______________
_________________________
Firma
Si allega:
 1 Foto formato tessera;
 Fotocopia Documento di Riconoscimento
Regione Siciliana
Libero Consorzio Comunale di Trapani
Città di Castelvetrano
Selinunte
Settore Servizi Al Cittadino
Pubblica Istruzione
OGGETTO: Richiesta Servizio Trasporto Urbano gratuito alunno per le scuole elementari:
“Piazza Dante”, “R. Settimo”, “N. Atria” e “L. Capuana”.
Anno scolastico 2015/2016.
SCUOLABUS
ILL/MO SIG. SINDACO DEL COMUNE DI
CASTELVETRANO
Il sottoscritto __________________________________ nato/a a ___________________
il _______________ genitore dell’alunno __________________________________comunica alla
S.V. Ill.ma l’iscrizione del proprio figlio, per l’anno scolastico
2015/2016 alla classe
____________sez.___________,dell’Istituto____________________________________________
___________________.
Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e consapevole delle responsabilità penali
cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace
DICHIARA
di essere residente in questo Comune di ________________________________________
via ______________________________ n°_________ telefono n° _________________________
indirizzo e-mail _________________________________________e che per la frequenza scolastica
il/a proprio/a figlio/a è costretto a servirsi del mezzo pubblico. A tal fine chiede che il/a proprio/a
figlio/a possa fruire gratuitamente del servizio di trasporto e di essere a conoscenza che il predetto
mezzo del Comune NON è dotato dei relativi supporti per il trasporto dei soggetti disabili e pertanto
esonera l’Amministrazione Comunale da qualsiasi responsabilità.
CASTELVETRANO, lì_______________
_________________________
Firma
Si allega:
 1 Foto formato tessera
 Fotocopia Documento di Riconoscimento
Regione Siciliana
Libero Consorzio Comunale di Trapani
Città di Castelvetrano
Selinunte
Settore Servizi Al Cittadino
Pubblica Istruzione
OGGETTO: Richiesta Servizio Trasporto Urbano gratuito alunno per la scuola media
“V. Pappalardo”, “E. Medi” e “G. Pardo”. Anno scolastico 2015/2016.
DITTA SALEMI
ILL/MO SIG. SINDACO DEL COMUNE DI
CASTELVETRANO
Il sottoscritto __________________________________ nato/a a ___________________
il _______________ genitore dell’alunno __________________________________comunica alla
S.V. Ill.ma l’iscrizione del proprio figlio, per l’anno scolastico
2015/2016 alla classe
____________sez.___________,dell’Istituto____________________________________________
__________________.
Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e consapevole delle responsabilità penali
cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace
DICHIARA
di essere residente in questo Comune di ________________________________________
via ______________________________ n°_________ telefono n° _________________________
indirizzo e-mail __________________________________________e che per la frequenza
scolastica il/a proprio/a figlio/a è costretto a servirsi del mezzo pubblico. A tal fine chiede che il/a
proprio/a figlio/a possa fruire gratuitamente del servizio di trasporto per la linea Castelvetrano e di
essere a conoscenza che il predetto mezzo del Comune NON è dotato dei relativi supporti per il
trasporto dei soggetti disabili e pertanto esonera l’Amministrazione Comunale da qualsiasi
responsabilità.
CASTELVETRANO, lì_______________
_________________________
Firma
Si allega:


1 Foto formato tessera
Fotocopia Documento di Riconoscimento