ABV - richiesta_di_adesione SS

ASSOCIAZIONE BIOLOGI DEL VENETO per la promozione scientifica
RICHIESTA DI AMMISSIONE IN QUALITÀ DI SOCIO SOSTENITORE
Al Presidente Devis Casetta
dell’Associazione Biologi del Veneto - ABV
Via Del Cristo n. 26
35127 – Padova
Il sottoscritto/a __________________________, nato a _____________________, il __________
residente in __________________ CAP ______ Via _______________________________ n.___,
in qualità di Legale Rappresentante del/della ___________________________________________,
con sede in __________________ CAP ______ Via _______________________________ n.___,
Telefono fisso ___________________________, Telefono cellulare ________________________,
e mail _________________________________,
attività svolta __________________________________________________________________
- avendo preso visione dello statuto che regola l’Associazione e dei Regolamenti dell’Associazione;
- condividendo le finalità dell’associazione;
- dichiarando di possedere i requisiti per l’adesione di cui all’art. 8 dello Statuto;
- consapevole che entro una settimana dal ricevimento della comunicazione dell’avvenuta adesione,
anche verbale, sono tenuto a versare la quota annuale di iscrizione di 100€ sul conto intestato a:
Associazione Biologi del Veneto – Via del Cristo, 26 Padova
c/o
BANCA POPOLARE ETICA
IBAN – IT 97S 035 990 189 905 018 852 5849
CHIEDE
di aderire all’associazione ABV – Associazione Biologi del Veneto per la promozione scientifica
Distinti saluti
Luogo ___________________, Data ____________
Firma
_________________________
abv - richiesta_di_adesione
s.s.
ASSOCIAZIONE BIOLOGI DEL VENETO per la promozione scientifica
Via Del Cristo, 26 – 35127 Padova
C.F. 92267150289
IBAN - IT 97S0359901899050188525849
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ASSOCIAZIONE BIOLOGI DEL VENETO per la promozione scientifica
INFORMATIVA EX ART. 13 D. LGS. 196/03
Gentile richiedente,
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dall’Associazione, esclusivamente per lo svolgimento dell’attività istituzionale, per la gestione del rapporto associativo e per
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divulgazione scientifica, con sede a Padova in Via Del Cristo, 26 fax 049 2612364 Responsabile del trattamento è Casetta
Devis.
AUTORIZZAZIONE AL TRATTAMENTO
Dichiaro di aver preso visione dell’informativa ex articolo 13 del D.Lgs 196/2003, consento al trattamento dei dati
sopraesposti per le finalità sopra indicate, consapevole che il mio mancato consenso comporterà l’impossibilità di ottenere
l’iscrizione all’Associazione.
Io sottoscritto/a __________________________________________________________________
In qualità di Legale Rappresentante del/della ___________________________________________
AUTORIZZO IL CONSENSO
□
al trattamento dei miei dati personali, da svolgersi in conformità a quanto indicato nella suddetta informativa
□
al trattamento dei miei dati sensibili, da svolgersi in conformità a quanto indicato nella suddetta informativa
……………………………, lì …………………………
L’interessato _______________________________________
(firma leggibile)
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