Scarica - ASA Srl

NUOVE TECNOLOGIE PER LA CURA DEL PIEDE ISCHEMICO
(Casi Clinici)
Autore: Infermiere Leonardo Cosimo NITTI (Wound care specialist nurse)
Dipartimento di Terapia Intensiva (IRCCS S. de Bellis Castellana Grotte BA) (ITALIA)
Direttore Dott. Francesco GABRIELE
CASO CLINICO N°1
Introduzione: Paziente femmina di anni 88 con arto ischemico, iponutrita con (LMC) Leucemia Mieloide
Cronica, necrosi diffusa del piede sinistro,
Diagnosi: Ischemia critica della gamba sinistra.
Terapia Chirurgica: Arto da rivascolarizzare o da amputare. La paziente rifiuta il trattamento chirurgico.
Terapia Medica: Antitrombotici, antibiotici e trattamento locale con medicazioni.
Trattamento: Debridment con enzimi proteolitici più poliuretano espanso a nido d’ape nero 15X10X1cm per
due settimane. Disarticolazione delle dita, successivamente viene applicata la pressione negativa a 60/80
mmHg. per otto giorni. Si continuano le medicazioni con poliuretano espanso a nido d’ape bianco
15X10X1cm, fissando il tutto con la benda di poliuretano espanso a nido d’ape bianco 300X5X0,3cm.
Risultato: Guarigione dopo 150 giorni di trattamento.
Materiali usati:
 Enzimi proteolitici (DIVERSE TIPOLOGIE);
 Medicazioni in poliuretano espanso a nido d’ape nero (MOMOSAN) sterile 15x10x1cm;
 Medicazioni in poliuretano espanso a nido d’ape bianco (MOMOSAN) sterile 15x10x1cm;
 Rotoli bende in poliuretano espanso a nido d’ape bianco (MOMOSAN) non sterile 300x5x0,3cm;

Pressione negativa (Kit THE.S.I.S.) sistema di NPWT non motorizzato.
CASO CLINICO N°2
Introduzione: Paziente femmina di anni 90 diabetica insulino dipendente da 10 anni, cardiopatica, necrosi
plantare del piede destro.
Diagnosi: Ulcera ischemica.
Terapia Chirurgica: Piede da rivascolarizzare o da amputare. La paziente rifiuta il trattamento chirurgico.
Terapia Medica: Antitrombotici, antibiotici e trattamento locale con medicazioni.
Trattamento: Debridment con enzimi proteolitici più poliuretano espanso a nido d’ape nero 15X10X2cm.
La medicazione viene sostituita ogni 2/3 giorni per tre settimane, successivamente viene applicata la
pressione negativa a 80/90 mmHg per otto giorni. Si continuano le medicazioni con poliuretano espanso a
nido d’ape bianco15X10X1cm sostituendole ogni 3/4 giorni fino a guarigione completa.
Risultato: Guarigione dopo 102 giorni di trattamento.
Materiali usati:
 Enzimi proteolitici (DIVERSE TIPOLOGIE);
 Medicazioni in poliuretano espanso a nido d’ape nero (MOMOSAN) sterile 15x10x2cm;
 Medicazioni in poliuretano espanso a nido d’ape bianco (MOMOSAN) sterile 15x10x1cm;
 Pressione negativa (Kit THE.S.I.S.) sistema di NPWT non motorizzato.
CASO CLINICO N°3
Introduzione: Paziente maschio di anni 60 diabetico da dieci anni, obeso. Camionista, calzava sandali per
15 ore al giorno, non avvertiva alcun dolore, lesioni multiple al piede sinistro. Da due settimane in
trattamento ambulatoriale per diabetici.
Diagnosi: Neuropatia diabetica.
Terapia Medica: Antibiotici e trattamento locale con medicazioni.
Trattamento: Debridment con enzimi proteolitici e medicazione di poliuretano espanso a nido d’ape nero
15X10X1cm a contatto con le lesioni, copertura con poliuretano espanso a nido d’ape bianco 15X10X1cm
per tre settimane. La medicazione veniva sostituita ogni 2/3 giorni, successivamente si continua con
medicazioni di poliuretano espanso a nido d’ape bianco 15X10X1cm a contatto con la lesione fissando con
la benda di poliuretano espanso a nido d’ape 300X5X0,3cm fino a guarigione.
Risultato: Guarigione dopo 90 giorni di trattamento.
Materiali usati:
 Enzimi proteolitici (DIVERSE TIPOLOGIE);
 Medicazioni in poliuretano espanso a nido d’ape nero (MOMOSAN) sterile 15x10x1cm;
 Medicazioni in poliuretano espanso a nido d’ape bianco (MOMOSAN) sterile 15x10x1cm;
 Rotoli bende in poliuretano espanso a nido d’ape bianco (MOMOSAN) non sterile 300x5x0,3cm;
Discussione:
Tenendo conto della criticità dei primi due casi clinici con patologie correlate importanti, età avanzata, dove
la terapia chirurgica consigliata veniva rifiutata dalle pazienti, i risultati ottenuti sono eccellenti anche perché
il tutto viene svolto a domicilio dei pazienti da un Infermiere specializzato in wound care.
presente che due dei tre casi clinici ( caso N°1 e N°2) sono casi estremi tutti e tre i casi clinici si sono risolti
in tempi relativamente brevi a costi moderati. Sono stati utilizzati materiali di nuova generazione a basso
costo e con tecniche non invasive
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
References:
1)EPUAP Treatment of Pressure Ulcers: Quick Reference Guide 2009.
2)European Wound Management Association (EWMA). Documento di posizionamento: La pressione topica negativa
nella gestione delle ferite. London: MEP Ltd, 2007.
3) Armstrong DG, Lavery LA; Diabetic Foot Study Consortium. Negative pressure wound
therapy after partial diabetic foot amputation: a multicentre, randomised controlled trial.
Lancet. 2005 Nov 12;366(9498):1704-10); polyurethane medications is MOMOSAN