algoritmi decompressivi

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algoritmi
decompressivi
Pasquale Longobardi
Centro Iperbarico Ravenna
Accademia Scienze e Tecniche Subacquee
Master Med. Sub. Iperb. Scuola Sup. S. Anna (PI)
Società Italiana Medicina Subacquea e Iperbarica (SIMSI)
E-mail: [email protected]
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
P. Longobardi
Cosa desideri dal computer ?
• Sicurezza
Attività
Probabilità DCI
(10.000 immersioni)
Immersione ricreativa
1,9 (DAN: 9000 sub /
Immersione scientifica
135.000 immersioni)
1,5
Immersione militare (USN)
Immersione commerciale
3
9,5
Vann,
Butler, Mitchell, Moon “Decompression Illness” Lancet 2010; 377
P. Longobardi
minore tempo decompressione?
P. Longobardi
algoritmi
• PMRC (Progressive M-value Reduction Concept)
Diving Safety Laboratory DAN - DAN/DSL
• PDIS (Pressure Dependant Intermediate Stops)
UWATEC/SCUBAPRO
• RGBM (Reduced Gradient Bubble Model)
• sovraccarico azoto (MARES, SUUNTO, COCHRAN)
• desaturazione asimmetrica (the Naval Experimental
Diving Unit - NEDU)
• sistema probabilistico P(DCS)
• precondizionamento ad ossigeno / controdiffusione
isobarica /shunt destro sinistro (Buhlmann e coll.)
P. Longobardi
conoscere il computer
algoritmo
computer
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Mares Nemo
Aladin
Smart Pro
Oceanic OC1
Suunto
Mares M2
Mares Icon
Uwatec Galileo SOL
Cochrane
•
•
•
•
•
•
•
•
•
PMRC
PDIS
ZH 16 ADT
RGBM 1
RGBM 2
VPM
EMC
VVAL 16
DSAT
P. Longobardi
computer
subacquei
• aumentano la sicurezza
• non eliminano pDCI
• non sono adatti a chi
vuole arrivare primo alla
doccia
• non sono adatti a chi
vuole “bucare” il fondo
• è necessario conoscere
come lavorano
P. Longobardi
modello compartimentale
pressione
distacco immediato dal fondo
gradiente
eliminazione azoto
valore M
tappa vicina alla superficie
tempo
P. Longobardi
compartimentali
(Buhlmann ZH-ADT)
microbolle (MB) microprocessore
32 bit analisi fino a 120 volte/min
Aladin 2G
Progressive Mvalue Reduction
Iperbarica - SSSA, Pisa (I) Concept
P. Longobardi
(PMRC)
Profile Dependent
Intermediate Stops
(PDIS)
Scubapro
Uwatec
Galileo
Suunto
D9
P. Longobardi
PDIS verso sosta profonda
prof
(mt)
30
30
30
(ripet)
sosta
fondo tessuto tessuto sosta sosta
(min) pilota PDIS PDIS ½ P.A. ½ prof.
10
5 min 20 min 10 mt 10 mt 15 mt
(off)
(on)
14
10 min 20 min 13 mt 10 mt 15 mt
(off)
(on)
5
40 min
40 min
9 mt
10 mt
(on)
15 mt
(on)
sosta più profonda della quota indicata da PDIS
continua saturazione (on-gassing)
P. Longobardi
Environmental & Microbubble Cognizant
(20 compartimenti)
presupposto che si respiri miscela con max azoto in
relazione alla profondità
controllo velocità risalita variabile in funzione della
profondità
tappe profonde e brevi per rallentare la risalita
P. Longobardi
tempi massimi curva sicurezza(mt/min)
P. Longobardi
OCEANIC OC1
P. Longobardi
UEMIS ZURICH
SDA “Scuba Diver Assistant”: collegamento (USB) al web
tre bombole
diverse
P. Longobardi
immersione tecnica
(circuito aperto, ARR)
Deep Ideas Ltd
(USA) prof. max
350 mt.
tre sensori O2,
batteria 20h
ricarica USB
P. Longobardi
Gradient Factor
DECOPLANNER
GF Low = 30
GF High = 100
P. Longobardi
le Tegnùe di Chioggia
P. Longobardi
Massimo Ponti
rischio residuo dopo
prima immersione
tempo massimo e rischio residuo (RR) per immersione
senza decompressione
profondità
12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42
(m)
HALDANE
tempo (m)
RR
189 67 38
4,4 2,2 1,4
26
1,2
20
1,1
16
1,2
13
187 93 63
4,4 3,7 3,4
44
2,8
33
2,4
25
2,1
20
1,3
11
1,4
10 9
8
1,5 1,6 1,7
17
2,0
14 12
2,0 2,1
Buhlmann
tempo (m)
RR
P. Longobardi
2,0
Franco Baldisserri
10
2,1
VVF - FIAS: ½ pressione assoluta
FIPSAS:
½ profondità massima
per immersioni > 25 mt e/o 60 min
P. Longobardi
Richard Pyle, 2002
modelli controllo bolle
(Reduced Gradient Bubble Model – RGBM)
sovraccarico di azoto
raggio critico y
raggio critico x
P. Longobardi
volume critico
(quante bolle?)
Reduced Gradient Bubble Model
(RGBM)
MARES
NEMO
Iperbarica
- SSSA, Pisa (I)
WIDE
P. Longobardi
Reduced Gradient Bubble Model
(RGBM)
MARES ICON
SUUNTO
MARES
PUCK
Suunto
D9
P. Longobardi
Open Source Dive
Computer (OSTC)
SHEARWATER
P. Longobardi
DIVE V 2_901 (2010-2011)
50 mt/23 min - mix 20/30/50
pp tot inerte
pp azoto
pp elio
p. ambiente
tollerata
P. Longobardi
LOGBOOK 100 ORE
ICON
P. Longobardi
P. Longobardi
P. Longobardi
V-PLANNER; ABYSS; GAP
(RGBM)
r N = 1,10
r He = 0,90
corso
software
decompressione
(CFO-Ravenna)
P. Longobardi
infoline: [email protected]
30 metri, BT 20’
risalita 10mt/min
surfattante: SDS (sodio-dodecil-solfato)
150 μm
50 μm
v.n. 80-120 μm
globulo rosso,
capillare polmone
Ø 8 μm
P. Longobardi
occlusione
Muth & Shank NEJM 2000
P. Longobardi
β2 integrina
Thom S. e al., J Appl P.Physiol
Longobardi 110:340-351, 22 feb 2011.
i modelli a controllo delle
bolle (RGBM) sono più
conservativi del modello
compartimentale
immersioni profonde,
ripetitive
risalite veloci
profilo saliscendi
I.S. breve (< 2 ore)
profilo inverso
P. Longobardi
P. Longobardi
profilo immersione
(immersioni IAA oltre -25 metri)
tappe previste
o 5 min/ 6 mt.
13 mt
discesa diretta:
20 mt/min
sosta 2 min a ½ PT
PDS=(PMR/2)-5
risalita: 10 mt/min
fino a superficie
distacco lento dal
fondo (pinne, respiro)
BT: 80%
Pl 03
NDT o max 1 min deco
P. Longobardi
20 mt
3 bar
50 mt 6
bar
P. Longobardi
modelli a controllo
delle bolle
risalita diretta alla tappa
risalita controllata
evitare profilo saliscendi e
yo-yo
intervallo superficie > 2 ore
evitare profilo inverso
pausa metà settimana
P. Longobardi
DCI “immeritata”
• DAN/SIMSI
58 % DCI sono “immeritate”:
– procedura di decompressione entro i limiti attualmente
accettati (risalita, tappe)
• meno di tre “fattori di rischio”:
• immersioni ripetitive, multi-day
• profondità > 30mt, intervallo superficie <2h,
• sforzo fisico durante o dopo immersione, freddo,
alcool/droghe, disidratazione (ematocrito > 47%)
P. Longobardi
shunt destro sinistro
P. Longobardi
DCI cutanea, linfedema
P. Longobardi
evoluzione shunt destro sinistro
33 volontari, TEE, dopo 7,28 anni/283 immersioni
Iperbarica - SSSA,
Pisa (I) 2002;
Germonprè
P. EUBS
Germonprè
P. Longobardi P. (Am J Cardiol 2005)
ricerca shunt destro sinistro
P. Longobardi
diagnosi shunt ds/sn
• spirometria: alterazione FVC, FEV1, FEF25, MEF25
• ecodoppler transcranico con contrasto sonografico
• emogasanalisi in aria ambiente e durante respirazione in ossigeno puro
• ossimetria transcutanea spazio sopraclaveare sinistro
• scintigrafia polmonare (tempo teca cranica e reni)
• TC polmonare a elevata definizione
• ecodoppler transesofageo con contrasto sonografico
emodinamica: pneumoangiografia, angioTC
P. Longobardi
shunt destro sinistro cuore
chiusura Forame Ovale
Pervio (PFO) solo se:
- significativo
- > 10 bolle a riposo;
15-20 bolle dopo
Valsalva;
- desaturazione con
pO2< 400 mmHg)
- assenza di shunt
ds/sn extracardiaco
P. Longobardi
riabilitazione
• dopo 1 mese controllo eco transtoracico, se
negativo:
– 15 immersioni in acque delimitate
• dopo 6 mesi controllo doppler
transcranico, se negativo:
– 5 immersioni a 30 metri (se abilitato)
– 5 immersioni a 40 metri (se abilitato)
P. Longobardi
www.iperbaricoravennablog.it
P. Longobardi
adeguata
formazione per l’
attività
subacquea sicura
P. Longobardi

algoritmi decompressivi

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